Z reguły w patologii ciąży na pierwszy plan wysuwają się zmiany naczyniowe w siatkówce, którym towarzyszy ogólny wzrost ciśnienia krwi. Zmiany w dnie mogą odpowiadać stadium nadciśnienia tętniczego angiopii, retino-i neuroretinopagii.
W przypadku wczesnej toksykozy występują różne objawy angiopatii (żylaki, zwężenie tętnic), przebarwienie głowy nerwu wzrokowego (przekrwienie), mogą wystąpić krwotoki siatkówki.
W przypadku nefropatii (późna tokemia lub stan przedrzucawkowy), angioretinopatia nerkowa rozwija się w postaci zwężenia tętnic, żylaków, pojawienia się krwotoków i wysięku, obrzęk siatkówki powstaje aż do jego oderwania. Jeśli nerki ulegną pogorszeniu, może rozwinąć się głowa nerwu wzrokowego - neuroretinopatia.
Ciężka późna toksykoza (stan przedrzucawkowy kobiet w ciąży) to rzucawka. Oprócz pogorszenia ogólnego stanu, zaburzenia widzenia (fotopsje) pojawiają się w postaci migających much, zasłony przed oczami, pogorszenia ostrości wzroku do krótkotrwałej utraty. Podczas oftalmoskopii można zaobserwować krwotoki siatkówki, obrzęk siatkówki i głowy nerwu wzrokowego, „wyschnięte” wysięki, ostre zwężenie tętnic.
L e h e n e. Wszystkie zmiany zwykle ustępują po porodzie lub zaprzestaniu zatrucia u kobiet w ciąży (stan przedrzucawkowy). Absolutnym wskazaniem do aborcji jest odwarstwienie siatkówki. W innych przypadkach decyzję o wczesnym porodzie podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę stan ogólny, wiek ciążowy, harakgera i dynamikę zmian w dnie.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlPodczas ciąży ciało kobiety przechodzi wiele globalnych zmian na różnych poziomach, co determinuje kardynalna regulacja hormonalna. Wpływa to na widzenie: dno oka podczas ciąży jest szczególnie narażone na zmiany patologiczne. Regularne badania wykonywane przez okulistę to nie tylko te przyszłe matki, które miały problemy ze wzrokiem przed zajściem w ciążę, ale także te, które nigdy nie skarżyły się na swoje oczy.
Badanie dna oka okulisty obejmuje badanie stopnia refrakcji, identyfikację zmian patologicznych w stanie dna oka, zwyrodnienie naczyń siatkówki, a także obecność jego rozciągania, pęknięć i odwarstwień. Aby to zrobić, użyj różnych wersji procedury oftalmoskopii, często z użyciem kropelek, które rozszerzają źrenicę. Zmiany w dnie ciąży mogą objawiać się w ostatnich okresach, nawet jeśli w pierwszych dwóch trymestrach wszystko było w porządku. Objawy takie jak fałszywa krótkowzroczność lub „muchy” przed oczami mogą sygnalizować ten problem. Wykryta patologia może zostać skorygowana w czasie, co pomoże zapobiec poważniejszym konsekwencjom w postaci dalszego ścieniania siatkówki.
Podczas naturalnego porodu kobiety z zaburzeniami dna są narażone na zaburzenia widzenia. Ważne jest, aby pamiętać, że ryzyko to nie jest bezpośrednio związane z obecnością wysokiego stopnia krótkowzroczności (krótkowzroczności), a mianowicie stanu dna oka.
Jeśli sprawdzenie dna w czasie ciąży ujawniło jakiekolwiek zmiany patologiczne, możliwe pęknięcia lub odwarstwienie siatkówki czasami powodują naturalne porody kobiety, która ma być kwestionowana. Przynajmniej lekarze zalecają wzięcie tego ryzyka pod uwagę, chociaż statystyki wskazują, że często w takiej sytuacji poród przebiega bezpiecznie bez konsekwencji dla wizji matki.
W celu ochrony siatkówki w momencie porodu iw przyszłości często stosuje się metodę koagulacji laserowej, którą można przeprowadzić przez okres od 12 do 32 tygodni bez wpływu na płód. W ten sposób tkanki siatkówki są wzmocnione, co daje kobiecie możliwość naturalnego urodzenia dziecka. Planując ciążę z wyprzedzeniem, przyszłe matki są również proszone o poddanie się badaniu przez okulistę i, jeśli są jakieś patologie, zadbanie o rozwiązanie tych problemów w odpowiednim czasie, a następnie urodzenie zdrowego dziecka w sposób wymyślony przez naturę.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Wielu przychodzi na planowaną ciążę, ktoś ma spontaniczną, ale pożądaną ciążę, ale w każdym razie, jeśli zdecydowałeś się nieść, teraz masz podwójną odpowiedzialność. Musisz wiedzieć więcej o swoim ciele, aby podejrzewać, że coś jest nie tak, jeśli to konieczne, i jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Wizja jest delikatnym i złożonym procesem postrzegania i przetwarzania informacji, wszelkie jego naruszenia powinny ostrzegać przyszłą matkę.
- suche oczy (z powodu regulacji hormonalnej niektóre kobiety odczuwają dyskomfort z powodu zwiększonej suchości oczu)
- przemijające ciemnienie oczu, które jest związane z nagłą zmianą pozycji i towarzyszy mu lekkie zawroty głowy (szczególnie, gdy nagle wstajesz z łóżka); jeśli ten stan minie w ciągu kilku sekund, nie należy się martwić, na wczesnym etapie takie dolegliwości są nawiedzane przez wiele przyszłych matek.
Wszystkie kobiety w ciąży powinny odwiedzać okulistę dwukrotnie podczas ciąży: podczas rejestracji w 12-14 tygodniu, a następnie w 32-36 tygodniach. Okulista powinien odwiedzić wszystkich pacjentów bez wyjątku.
Jest to zaplanowane wydarzenie mające na celu zapobieganie komplikacjom związanym z aparatem wizualnym i jednym z czynników wpływających na wybór preferowanej metody dostawy.
Jeśli kobieta ma początkowo normalne widzenie, badanie przez okulistę będzie ograniczone do rutynowego badania, pomiaru ostrości wzroku i diagnozy stanu dnia oka. W tej sytuacji nie obserwuje się wpływu na ciążę i ciążę na widzenie. Jeśli nosisz soczewki kosmetyczne w normalnym widzeniu (zmieniasz kolor oczu), możesz doświadczyć bardziej suchych oczu niż zwykle pod koniec dnia lub jeśli pracujesz przez dłuższy czas na monitorze.
Jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek choroby oczu (krótkowzroczność, nadwzroczność, jaskra) lub choroby somatyczne, które mogą mieć komplikacje z oka aparatu skierowanego na oczy, wówczas częstotliwość badań może się zwiększyć. Częstotliwość badania określi lekarza - okulistę.
Chorobom, którym może towarzyszyć patologia oczu (dna oka):
- nadciśnienie,
- cukrzyca
- choroby tarczycy, którym towarzyszy hipo- lub nadczynność,
- trombofilię i inne patologie hemostazy,
- historia zakrzepicy żyły centralnej lub centralnej tętnicy siatkówki,
- choroba nerek.
Krótkowzroczność lub krótkowzroczność jest bardzo częstą chorobą oczu. Pod względem częstotliwości występowania zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich chorób oczu u kobiet w wieku rozrodczym. Do czasu pojawienia się wieku reprodukcyjnego, aż 30% kobiet cierpi z powodu historii, a około jedna czwarta z nich ma wysoki stopień krótkowzroczności.
1. W czasie ciąży przejściowe zwężenie tętniczek (małych naczyń przenoszących krew tętniczą) występuje w dnie oka.
Jeśli to zwężenie jest krótkotrwałe, a ciąży nie towarzyszą inne komplikacje, ryzyko powikłań jest niewielkie.
W takim przypadku naruszenia mają charakter funkcjonalny i są ich własnymi.
2. Krótkowzroczność w połączeniu ze stanem przedrzucawkowym. Stanowi przedrzucawkowemu zawsze towarzyszy dysfunkcja naczyń, zwiększenie przepuszczalności i naruszenie tonu, zwłaszcza małych naczyń. W rezultacie dochodzi do naruszenia krążenia krwi w dnie.
Istotą zaburzenia jest obrzęk nerwu wzrokowego i ryzyko pojawienia się miejsc odwarstwienia siatkówki. A im trudniej postępuje stan przedrzucawkowy (lub, jak to nazywali, OPG-gestosis), tym wyraźniejsze są zmiany w dnie. Białkomocz (utrata białka w moczu) powoduje zmniejszenie frakcji białkowych we krwi (hipoproteinemii), dzięki czemu krew staje się cieńsza, a pot spływa przez ścianę naczyń. Zmienia się również przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, wzrasta dysfunkcja śródbłonka naczyniowego, zwiększa się porowatość i przepuszczalność. Zwiększa obrzęk dna. Początkowo zmiany są odwracalne, przy braku leczenia i korekcji ciśnienia krwi i hipoproteinemii zaczynają się zmiany organiczne, które będą kontynuowane po porodzie.
Nadciśnienie tętnicze samo w sobie stopniowo powoduje uszkodzenie naczyń dna oka (angiopatia nadciśnieniowa siatkówki), w połączeniu z obrzękiem i białkomoczem, nasilenie zmian wzrasta.
3. Krótkowzroczność i niedokrwistość. Gdy pojawia się niedokrwistość, występuje niedobór tlenu w krwi, może wystąpić skurcz naczyń ocznych i powstawanie ognisk z zaburzeniami krążenia krwi.
4. Krótkowzroczność i niedociśnienie tętnicze. Z tendencją do niedociśnienia tętniczego (ciśnienie krwi poniżej 90/60 mm Hg), dochodzi również do naruszenia dopływu krwi do naczyń na dzień oka, co pogarsza miejscowe odżywianie.
Krótkowzroczności z przedłużonym doświadczeniem choroby często towarzyszy rozwój dystrofii siatkówki, w obecności powiązanych chorób i stanów, proces ten może przyspieszyć, do ostrych stanów w czasie ciąży (PCDD).
PCDD (dystrofia obwodowo-siatkówkowa) to uszkodzenie różnych typów siatkówki (ogniskowe, liniowe, rozwarstwienie siatkówki, pęknięcia siatkówki).
1. niewyraźne widzenie, zniekształcone postrzeganie obiektów (zakrzywione, zakrzywione),
2. migotanie „much” i błyski przed oczami - w tym przypadku konieczne jest samodzielne zmierzenie ciśnienia krwi i wezwanie brygady pogotowia ratunkowego.
- badanie okulistyczne przez okulistę
- wykluczyć ciężką współistniejącą patologię: UAC (hemoglobina, płytki krwi), OAM (białko!), BAC (białko całkowite, AlAT, AsAT, kreatynina, mocznik, cukier, fibrynogen), koagulogram, pomiar ciśnienia tętniczego i tętna.
1. Leczenie nagłych przypadków, w tym PCDD, chirurgiczne. Wykonywana jest koagulacja zmian wiązką laserową. Operacja ta jest wykonywana w centrach mikrochirurgii oka i dużych szpitalach ogólnych, gdzie znajduje się oddział okulistyczny. Teraz technika operacji pozwala nam zapewnić kobietom w ciąży pomoc w nagłych wypadkach bez negatywnego wpływu na płód.
2. Leczenie zachowawcze (przeprowadzone przy początkowych objawach angiopatii lub jako uzupełnienie po leczeniu chirurgicznym). Stosowane są witaminy (ryboflawina), obwodowe środki rozszerzające naczynia (pentoksyfilina), leki metaboliczne (tauryna) i inne. Jednak stosowanie wszystkich tych leków powinno być uzasadnione przez okulistę i jest zgodne z przebiegiem ciąży.
1. Z rozwiniętym PCDD konsekwencje mogą być od drobnych (nieznaczne pogorszenie wzroku) do całkowitej ślepoty, wszystko zależy od stopnia uszkodzenia, terminowości leczenia i dostępności wysoko wykwalifikowanej opieki.
2. W normalnym przebiegu ciąży niewielki wzrost stopnia krótkowzroczności może wystąpić bez zmian w dnie, z reguły zmiany te znikają po porodzie.
Konsekwencje dla płodu z krótkowzrocznością u matki nie są konieczne, dodatkowe badanie noworodka po porodzie nie jest wymagane. Ale krótkowzroczność może być dziedziczona, zwłaszcza jeśli choroba występuje u obojga rodziców.
Nadwzroczność lub dalekowzroczność to patologia widzenia, w której ostrość widzenia zmniejsza się w stosunku do obiektów znajdujących się blisko siebie. Przedmioty znajdujące się w odległości są postrzegane jako bardziej wyraźne. Sama dalekowzroczność nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i niezależnego porodu.
Nadwzroczność w mniejszym stopniu niż krótkowzroczność to niebezpieczne dystroficzne zmiany dna oka, ale istnieje takie prawdopodobieństwo. W uporządkowany sposób zostaniesz przebadany przez okulistę i, jeśli to konieczne, zostaniesz wysłany na badania dna oka (zazwyczaj wysoko wykwalifikowane badania są przeprowadzane w ośrodkach mikrochirurgii oka, laboratoriach korekcji laserowej itd.). W przypadku obecności ognisk dystrofii wskazana jest zaawansowana laseroterapia.
Konsekwencje dla matki: z reguły nie ma znaczącej zmiany ostrości wzroku.
Konsekwencje dla płodu: nie zidentyfikowane, dodatkowe badanie dziecka nie jest wymagane.
Powinieneś wiedzieć, że nadwzroczność, a także krótkowzroczność, mogą mieć predyspozycje dziedziczne. Możliwe jest wiarygodne oszacowanie wzroku dziecka tylko w wieku 2–3 lat, ponieważ niemowlęta mogą mieć przemijające wrodzone nadwzroczność, co nie wymaga leczenia i korekty.
Jaskra jest chorobą aparatu oka, której towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. U kobiet w wieku rozrodczym choroba ta jest znacznie mniej powszechna niż wymienione powyżej. Jaskra jest różnego rodzaju (otwarty kąt, zamknięty kąt), ale sama w sobie nie stanowi przeszkody do poczęcia i noszenia dziecka.
Ze względu na zmiany hormonalne kobiecego ciała, wzrost poziomu progesteronu oraz zmianę elastyczności i rozciągliwości wielu struktur tkankowych, przebieg jaskry w czasie ciąży z reguły poprawia się. Zaostrzenia są rzadkie, zwłaszcza jeśli regularnie używasz przepisanych kropli.
Jednak nie wszystkie krople do oczu można stosować w czasie ciąży. Pomimo pozornej marności dawki leku wchodzącego do organizmu matki, konsekwencje mogą być bardzo smutne (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, samoistne poronienie, hipertonia macicy, patologiczny wpływ na rozwój ośrodkowego układu nerwowego płodu).
1. Inhibitory karboangibrazy (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandins (Travatan)
3. Beta-blokery (timolol, arutimol, okumed, glautsam, ocucher)
Podczas planowania ciąży odwiedź okulistę i skonsultuj się z lekarzem zastępującym. Jaskra nie jest dziedziczna, więc dodatkowe badanie noworodka nie jest wymagane.
Jeśli podczas rutynowego badania istnieją wskazania, neonatolog wyznaczy dodatkową konsultację z okulistą.
1. Szybko postępująca krótkowzroczność (zmniejszenie widzenia o 1 dioptrę i więcej podczas ciąży)
2. Patologia nerwu wzrokowego, obrzęk, odwarstwienie i zwyrodnienie siatkówki
3. Wysoka krótkowzroczność (- 6,0 lub więcej) pojedynczego oka
4. Jaskra dowolnej postaci klinicznej.
5. Utrata pola widzenia
6. Wskazania kumulacyjne (w połączeniu z rozwiniętą stanem przedrzucawkowym, kombinacją krótkowzroczności i patologii neurologicznej i wielu innych, wykrywane indywidualnie)
Choroby oczu są obecnie tak powszechne, że czasami nie poświęcają tyle uwagi, ile jest wymagane. Nie ignoruj planowanych konsultacji z okulistą w klinice przedporodowej, nie odmawiaj dodatkowych badań i wysłuchaj zaleceń dotyczących dostawy. Jeśli zostanie ci pokazane cięcie cesarskie, oznacza to, że istnieje realne zagrożenie utraty lub znacznego pogorszenia widzenia z nieznaną prognozą na jego przywrócenie. Zapytaj swojego lekarza o swoje pytania i zadbaj o siebie. Błogosławię cię!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahSzczególnie ważne jest badanie okulistyczne kobiet cierpiących na przewlekłe choroby serca i naczyń krwionośnych, układ hormonalny, wątrobę, nerki itp., Jak również te z chorobami narządu wzroku lub zaburzeniami refrakcji.
Badanie okulistyczne jest przepisywane wszystkim kobietom w ciąży po rejestracji. Jeśli występują problemy ze wzrokiem, ponowne konsultacje są przepisywane w trzecim trymestrze ciąży (po 30 tygodniach) lub przed porodem.
Podczas wizyty u lekarza zostaniesz oceniony pod kątem ostrości wzroku i badania dna oka. Ocena dna pojawia się, gdy źrenica jest rozszerzona, dla której w oczy wpuszcza się specjalny preparat. To narzędzie jest całkowicie bezpieczne dla rozwoju dziecka i przebiegu ciąży. Po rozszerzeniu źrenic optyk bada dno oka. Procedura ta nie spowoduje żadnego dyskomfortu, ale po pewnym czasie źrenice są nadal wydłużone, więc nie zaleca się, aby za tym kierownicą, czytać lub wykonywać małą pracę w tym okresie. W zależności od charakterystyki zastosowanych kropli do oczu, wzrok powróci do normy po 2 lub 3 godzinach. Według zeznań lekarz może również przeprowadzić badanie pól widzenia, zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Główną kwestią dla kobiet w ciąży z patologią oka dla okulisty jest: „Czy mogę rodzić samodzielnie?” Powinieneś wiedzieć, że krótkowzroczność w jakimkolwiek stopniu bez powikłań nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu.
Poród naturalny jest niebezpieczny, gdy:
• szybki postęp krótkowzroczności;
• wysoki stopień krótkowzroczności w jednym oku;
• połączenie wysokiej krótkowzroczności i innej patologii pozagenitalnej lub położniczej;
• identyfikacja zmian patologicznych w dnie w czasie ciąży (krwotoki siatkówki, obrzęk nerwu wzrokowego, odwarstwienie lub dystrofia siatkówki).
Decyzję o sposobie porodu podejmuje się na podstawie istniejących patologii dna ciężarnego kobiety. Niezależna praca jest uważana za niemożliwą przy pewnych zmianach w siatkówce, które są często wykrywane u osób z krótkowzrocznością, znacznie rzadziej u osób z refrakcją „plus” (dalekowzroczność) oraz u osób z prawidłowym wzrokiem. Twierdzono, że kobiety o wysokim stopniu zapachu (więcej niż sześć dioptrii) muszą rodzić z cesarskim cięciem. To nie tak! Głównym kryterium przy podejmowaniu decyzji o tym, czy być w trakcie naturalnego porodu, jest stan dna, a tutaj zarówno stopień krótkowzroczności, jak i zmiany dystroficzne siatkówki, w tym najbardziej niebezpieczne - pęknięcia i przerzedzenie, mają znaczenie. Dzięki takim zmianom samo-dostarczenie może prowadzić do bardzo niebezpiecznej komplikacji - odwarstwienia siatkówki.
Jeśli w trakcie badania okulistycznego przyszłej matki zostaną wykryte luki i przerzedzenie siatkówki, lekarz może zalecić profilaktyczne laserowe leczenie siatkówki (PPLC).
Ocena dna pojawia się, gdy źrenica jest rozszerzona, dla której w oczy wpuszcza się specjalny preparat. To narzędzie jest całkowicie bezpieczne dla rozwoju dziecka i przebiegu ciąży.
Podobną procedurę można przepisać w okresie ciąży przez okres od 12 do 32 tygodni, kiedy to jest całkowicie bezpieczny dla płodu. Celem tego zabiegu laserowego jest wzmocnienie siatkówki, zapobieganie jej oderwaniu podczas porodu, a także zdolność do rodzenia w naturalny sposób. Leczenie laserowe wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i na rozszerzonej źrenicy. Czasami profilaktyczna koagulacja laserowa jest przeprowadzana kilka miesięcy przed planowaną ciążą. 2 tygodnie po zabiegu laserowym pacjent jest badany przez lekarza, który decyduje o sposobie porodu.
Kwestia możliwości naturalnego porodu dla pacjentów, którzy przeszli operację oka, jest obecnie przedmiotem dyskusji. Decyzja o taktyce porodu zależy od okresu przepisywania interwencji chirurgicznej, zmian w dnie, wieku kobiety, liczby udanych porodów. Decyzja powinna być podjęta we współpracy z ginekologiem, który przewiduje ciężkość silnego okresu na podstawie sytuacji położniczej (previa, zgodność płodu z wielkością miednicy, jego zamierzona masa).
Aby zachować zdrowie, w czasie ciąży należy dwukrotnie udać się do okulisty (w pierwszym i ostatnim trymestrze). Ponadto pacjent jest badany kilka miesięcy po porodzie. Warunki kontroli ustalane są w zależności od obecności lub stopnia dystrofii siatkówki. Czas dynamicznej obserwacji określa lekarz po badaniu.
Obecnie duża liczba kobiet z upośledzoną refrakcją poszukuje pomocy w klinikach okulistycznych, gdzie poddawana jest laserowym operacjom przywracania wzroku (LASIK itp.) Planowanie ciąży po takiej operacji jest możliwe nie wcześniej niż rok później. Podczas ciąży konieczna jest również wizyta u okulisty co najmniej dwa razy, ponieważ operacje refrakcyjne nie zmieniają stanu dna oka i pozostają takie same jak przed operacją.
Jeśli planujesz ciążę lub jesteś już w ciąży, konieczne jest przeprowadzenie badania okulistycznego z kontrolą dna oka. Pamiętaj, że na czas, nieskomplikowana procedura wzmocnienia siatkówki może zapobiec cięciu cesarskiemu.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlNawet w normalnym przebiegu ciąży i przy braku problemów ze wzrokiem czasami pojawiają się objawy, które mogą zaalarmować kobietę. Na przykład często występuje obrzęk powiek, zwłaszcza rano.
W celu ich zapobiegania konieczne jest przestrzeganie diety: unikaj pokarmów o wysokiej zawartości soli i przestrzegaj zasad picia.
Ponadto wiele kobiet w ciąży odczuwa suche oczy, uczucie ciała obcego, światłowstręt. Wynika to ze zmian poziomu hormonów, co prowadzi do zmniejszenia produkcji łez i pojawienia się tych nieprzyjemnych objawów, które mijają po porodzie. W okresie ciąży wrażliwość rogówki może wzrosnąć, zwłaszcza w ostatnim trymestrze ciąży, więc kobiety używające soczewek kontaktowych mogą odczuwać dyskomfort, zaczerwienienie oczu i uczucie obcego ciała. W takich warunkach należy tymczasowo zrezygnować z korekcji kontaktu i używać okularów.
Wiele kobiet martwi się migotaniem „much” lub „punktów” przed oczami, choć nie było to przed ciążą. Takie odczucia mogą być związane z zaburzeniami naczyniowymi, skurczami naczyń w dnie, więc lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Często zdarzają się dolegliwości odległej ostrości wzroku, zmęczenie oczu, niewyraźne widzenie, związane ze skurczem akomodacyjnego mięśnia wewnątrz oka. Ten stan nazywany jest skurczem mieszkalnym. Po porodzie może przejść bez konsekwencji i może zmienić się w krótkowzroczność. Dlatego też, wraz z pojawieniem się takich dolegliwości i innych nieprzyjemnych doznań dotyczących oczu, należy skonsultować się z okulistą.
Badania okulistyczne w czasie ciąży, nawet jeśli kobiety nie przeszkadzają żadne objawy, są konieczne w celu monitorowania stanu oczu. Umożliwi to terminowe rozpoznanie i leczenie nowo pojawiających się stanów patologicznych lub istniejących chorób.
Oculists zwracają szczególną uwagę na krótkowzroczność - krótkowzroczność o dowolnym nasileniu, choroby siatkówki i nerwu wzrokowego, patologię naczyniową oka i jaskrę - zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Regularne badania dna pozwalają na szybkie wykrycie zmian w naczyniach, które są prekursorami lub oznakami takiej patologii jak stan przedrzucawkowy - powikłanie drugiej połowy ciąży, objawiające się obrzękiem, zwiększonym ciśnieniem i białkiem w moczu. Z gestozą zaburza się funkcjonowanie ważnych narządów, zwłaszcza układu naczyniowego i przepływu krwi. Okulista widzi zmiany w naczyniach krwionośnych - wczesny objaw stanu przedrzucawkowego, a ginekolog-położnik rozpoczyna leczenie. Ważne jest, aby przyszła matka wiedziała, że zmiany w dnie pojawiają się wcześniej niż objawy kliniczne ciąży. Najczęściej nie ma dolegliwości ze strony narządu wzroku, a wczesna diagnoza tej patologii jest po prostu konieczna dla ginekologów.
Kobiety w ciąży z patologią narządów wewnętrznych z chorobami przewlekłymi znajdują się pod szczególną kontrolą okulisty. Należą do nich nadciśnienie, dystonia naczyniowa, patologia nerek i narządów wydzielania wewnętrznego, choroby układu nerwowego, skutki urazowych uszkodzeń mózgu. Tacy pacjenci są planowani do regularnych badań kontrolnych - zazwyczaj raz w miesiącu, w celu kontrolowania dynamiki procesu zgodnie ze stanem dna. Pogorszenie stanu naczyń w dnie, pojawienie się oznak uszkodzenia siatkówki i nerwu wzrokowego pozwala okulistom na wyznaczenie pilnej konsultacji z ginekologiem i terapeutą. A ci z kolei mogą pomyśleć o korekcji leczenia lub, jeśli jest nieskuteczna, o pilnej dostawie.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zmian w siatkówce - pojawienie się ognisk vatoobraznyh, krwotoków - i obrzęk lub krwotoki nerwu wzrokowego, co jest charakterystyczne dla cukrzycy i nadciśnienia.
Podczas ciąży kobieta przechodzi dwa badania przez okulistę. Pierwszy - we wczesnych stadiach, w wieku 12–14 tygodni, podczas rejestracji w poradni przedporodowej, drugi - w ostatnim trymestrze ciąży. W wieku 30–32 tygodni kobieta ponownie przyjeżdża na wizytę. W przypadku braku patologii i negatywnej dynamiki okulista pisze opinię na temat sposobu porodu.
Okulista dokonuje ostatecznego wniosku na temat zalecanego sposobu porodu w 35–37 tygodniu ciąży. Trzecia kontrola jest konieczna tylko dla patologicznego przebiegu ciąży - jeśli wszystko jest normalne, przyszła mama przechodzi tylko dwa badania, jak wspomniano powyżej.
Jak są egzaminy. Podczas pierwszego badania lekarz prosi kobietę o skargi z systemu wzrokowego. Następnie przeprowadza się pełne badanie, polegające na sprawdzeniu ostrości wzroku, określeniu struktury oka, zbadaniu wewnętrznej zawartości gałki ocznej, sprawdzeniu stanu siatkówki lub „dna oka”.
Aby w pełni zbadać siatkówkę, musisz rozwinąć źrenicę. Aby to zrobić, użyj specjalnych kropli do oczu - mydriatic. Nowoczesne leki: 2,5?% IRIFRIN, 1?% CYCLOMED, 1?% - dręczący MIDRIACIL - rozszerz źrenicę w ciągu 15-20 minut po wkropleniu i utrzymuj ją przez 12-14 godzin. Miejscowe i pojedyncze stosowanie tych kropli nie jest przeciwwskazane w ciąży.
Następnie lekarz używa specjalnych instrumentów do diagnozowania stanu siatkówki - oftalmoskopów. Takie badanie jest konieczne dla krótkowzroczności dowolnego stopnia, dla patologii siatkówki i nerwu wzrokowego, w obecności chorób somatycznych, takich jak nadciśnienie, dystonia naczyniowa, cukrzyca itp. Dlatego nie można odmówić rozszerzenia źrenicy!
Wraz z rozszerzaniem źrenicy cała siatkówka jest dostępna do kontroli, a jej badanie wąską źrenicą można porównać z podglądaniem przez dziurkę od klucza. Na obrzeżach siatkówki często występują ogniska patologiczne - dystrofia siatkówki; siatkówka wokół nich staje się cieńsza i słabsza. Podczas naturalnego porodu, zwłaszcza w okresie picia, duży ciężar spada na ciało kobiety, dlatego siatkówka może po prostu rozerwać, a następnie oderwać się od sąsiednich muszli. Ten najcięższy stan nazywany jest „odwarstwieniem siatkówki” i wymaga opieki w nagłych wypadkach. Późna diagnoza i leczenie zagrażają ostrym spadkiem ostrości wzroku, a nawet ślepotą. Po procedurze rozszerzenia źrenicy, fotofobii, niezdolności do pracy z bliskiej odległości, może wystąpić ogniskowanie, więc nie można prowadzić samochodu w dniu kontroli. Lepiej zabrać ze sobą okulary przeciwsłoneczne i nie planować żadnych ważnych rzeczy. Krople akcji trwają od 12 do 24 godzin.
Jeśli lekarz stwierdzi patologię siatkówki, wyznaczy dodatkowe badania i / lub częstsze badania. W przypadku braku problemów następne spotkanie z okulistą zostanie zaplanowane na 28-30 tygodni ciąży. Druga kontrola jest przeprowadzana w ten sam sposób.
Krótkowzroczność jest szeroko rozpowszechnioną patologią oka, więc połączenie tych dwóch terminów często powoduje niemotywowane obawy kobiet w ciąży. Przyszłe matki z tą patologią są badane w tym samym czasie, co wszyscy inni. Ale dla wygody ze strony położniczej ta kategoria pacjentów może być dalej podzielona na kilka grup:
Grupa 1 to kobiety w ciąży z łagodną lub umiarkowaną krótkowzrocznością (do 6,0 dioptrii) bez zmian w ośrodku wewnętrznym oka i na siatkówce. W tym przypadku zarządzanie ciążą i porodem nie różni się od zwykłego porodu prowadzonego przez kanał rodny.
Grupa 2 składa się z kobiet o wysokiej krótkowzroczności (więcej niż 6,0 dioptrii), ale nieskomplikowanych - bez patologicznych zmian na siatkówce. W tym przypadku obserwacja jest dokładnie taka sama jak w poprzedniej grupie. Narodziny są przeprowadzane przez kanał rodny, ale pożądane jest przyspieszenie okresu produkcyjnego poprzez nacięcie krocza. Okulista pisze swoją opinię, a położnik-ginekolog decyduje indywidualnie dla każdej kobiety, w zależności od jej ogólnego stanu.
Grupa 3 jest w ciąży z wysoką krótkowzrocznością ze zmianami dna; w tym samym czasie często stwierdza się PCDD - dystrofię siatkówki obwodowo-siatkówkowej - dystroficzne ogniska w dnie oka. Obejmuje to kobiety w ciąży z jakimkolwiek stopniem krótkowzroczności, ale z obecnością zmian na siatkówce. Jeśli ta patologia zostanie wykryta we wczesnej ciąży, to w drugim trymestrze ciąży, od 12 do 30 tygodnia, wykonywana jest prewencyjna koagulacja laserowa obwodowej siatkówki (PPLC). Jest to bezpieczna operacja przeprowadzana ambulatoryjnie. Jego celem jest rodzaj „spawania” siatkówki do twardówki wzdłuż obwodu i wokół zmian, tak że odwarstwienie siatkówki nie występuje podczas stresu i / lub porodu, jednego z najstraszniejszych powikłań krótkowzroczności, prowadzącego do utraty wzroku.
Przed zabiegiem po wkropleniu kropelek, które rozszerzają źrenicę, wkrapla się również krople łagodzące ból. Zaleca się przeprowadzenie takiej interwencji na tle planowania ciąży, 3-4 miesiące przed poczęciem. Tak więc, jeśli w obecności dystroficznych zmian w dnie, koagulacja siatkówki jest wykonywana w odpowiednim czasie, poród może być wykonywany przez naturalny kanał rodny w warunkach odpowiedniego znieczulenia, które jest również rozwiązywane indywidualnie u ginekologa-położnika.
Grupa 4 - kobiety w ciąży o wysokim stopniu krótkowzroczności, z wyraźnymi zmianami dystroficznymi w siatkówce, gdy siatkówka jest rozciągnięta, przerzedzona. W takich przypadkach okulista pisze w swoim wniosku: „Wyklucz silny okres”, a położnik-ginekolog planuje cięcie cesarskie.
Zatem diagnoza „krótkowzroczności” nie służy jako bezpośrednie wskazanie na cesarskie cięcie, więc nie bój się.
Wiele uwagi poświęca się kobietom w ciąży, które przeszły chirurgię refrakcyjną - keratotomię, LASIK lub fotorefrakcyjną keratektomię. Te zabiegi chirurgiczne wykonywane są na rogówce oka, zmieniają jego zdolność refrakcji i zapewniają wysoką ostrość widzenia. Decyzja w sprawie taktyki zarządzania porodem zależy od przedawnienia zabiegu, stopnia krótkowzroczności przed zabiegiem, obecności zmian w dnie, wieku kobiety. Ma to również znaczenie, podstawową jest poród lub powtórzenie. Jeśli pierwsze urodzenie minęło bezpiecznie, na przykład przez kanał rodny, a podczas ciąży i porodu, ani dno dna dna, ani stopień krótkowzroczności nie zmieniły się w kierunku jego wzrostu, wówczas rokowanie dla kolejnych narodzin jest również korzystne.
Ciąża może pogorszyć stan funkcji wzrokowych w przypadku krótkowzroczności i patologii dna oka i nerwu wzrokowego. Wynika to z ogromnego stresu, który przechodzi ciało kobiety w ciąży. Zmieniające się hormony, układ krążenia, który wpływa na wizualny analizator.
Ale obserwacja przez okulistę podczas ciąży i po porodzie pomoże przywrócić, a nawet poprawić funkcjonowanie.
Zapobieganie zaburzeniom widzenia, takim jak krótkowzroczność, może być zgodne z trybem wizualnym, zwłaszcza podczas pracy przy komputerze. Ogólnie rzecz biorąc, praca na monitorach podczas ciąży powinna być ostro ograniczona lub wykluczona. Jeśli nie jest to możliwe, należy robić przerwy w pracy co 30–40 minut. W tym czasie lepiej jest opuścić stół, rozciągnąć się, chodzić, patrzeć w dal, wykonywać ćwiczenia wizualne lub ćwiczenia relaksacyjne.
Dobre techniki samodzielnego masażu pomagają:
W miejscu pracy możesz również wykonywać gimnastykę wizualną:
Istnieje kilka rodzajów takich punktów:
Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia, dostawa przez kanał rodny z odpowiednim znieczuleniem jest możliwa przy braku następujących przeciwwskazań:
Oczywiście istnieją również wskazania okulistyczne dotyczące przerwania ciąży lub pilnego porodu przez cesarskie cięcie:
Ciąża może pogorszyć stan oka, co prowadzi do zmniejszenia widzenia, utraty pola widzenia. Dlatego w przypadku takich chorób badania okulistki stają się coraz częstsze, a z objawami pogorszenia stanu przyszłej matki, przepisuje się leczenie. Ze względu na swoją nieefektywność rozwiązuje się kwestię porodu w nagłych wypadkach, zazwyczaj przez cesarskie cięcie.
W obecności takich warunków okulista pisze swoje wnioski na temat stanu oka i wspólnie z ginekologiem położnikiem omawia taktykę dalszego postępowania z pacjentem.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiCiąża jest jednym z najwspanialszych i najważniejszych okresów w życiu każdej kobiety. Podczas ciąży dochodzi do poważnej restrukturyzacji organizmu, której celem jest utrzymanie funkcji życiowych płodu, przygotowanie do porodu i karmienie. Proces ten obejmuje wszystkie narządy i układy, z których większość funkcjonuje z dużym napięciem, w tym oczami.
Według statystyk około 15% kobiet w ciąży ma problemy z oczami. Większość zmian odchodzi samodzielnie po porodzie lub zakończeniu laktacji.
Ale są warunki, które wymagają aktywnej obserwacji lub leczenia przez okulistę. Dlatego ważne jest, aby zarejestrować się na czas w poradni przedporodowej i przejść przez wszystkich niezbędnych specjalistów.
To ma sens, aby przejść przez to w pierwszym i drugim trymestrze ciąży w celu przepisania lub dostosowania leczenia, określenia taktyki zarządzania, potrzeby kolejnych badań przez okulistę.
W wielu krajach badanie okulistyczne nie jest objęte zakresem obowiązkowych egzaminów, ale mieszkamy w Rosji i dowiedzmy się, jak skorzystać z okazji, jaką daje nam wizyta u okulisty podczas ciąży z umysłem!
Zmiany fizjologiczne w narządzie widzenia w czasie ciąży są z reguły łagodne, odwracalne i nie wymagają leczenia.
1. Wzmocnienie pigmentacji skóry wokół oczu (ostuda) lub pojawienie się rozszerzonych naczyń włosowatych w tym obszarze (naczyniak pajęczynówki).
Po znalezieniu takich zmian w lustrze, nie spiesz się, aby się zastraszyć. Wadą jest hormonalna restrukturyzacja organizmu. Po porodzie wszystko znika bez śladu.
2. Pojawienie się lub wzmocnienie suchych oczu, któremu towarzyszy zaczerwienienie, pieczenie, uczucie obcego ciała lub piasek w oczach.
Jeśli wcześniej napotkałeś podobne skargi, to dopiero po długim dniu pracy spędzonym przy komputerze. Ciąża często pogarsza ten stan. Ale jest też dobra wiadomość!
Nawilżające krople są całkowicie bezpieczne dla Ciebie i Twojego dziecka i mogą pozbyć się nieprzyjemnych objawów.
3. Podczas ciąży zmniejsza się wrażliwość rogówki, dzięki czemu łatwiej jest zranić ją i zarazić.
Zachowaj ostrożność przy stosowaniu makijażu, jeśli to możliwe, w tym czasie powstrzymaj się od przedłużania rzęs, tatuażu powiekami itp.
4. Kobiety w ciąży mogą narzekać na pogorszenie wzroku, wyglądu lub zwiększenie krótkowzroczności.
Powodem takich zmian jest wzrost krzywizny i grubości rogówki, a czasem soczewki z powodu opóźnienia lub redystrybucji płynu w nich pod wpływem progesteronu. Z reguły zmiany te przechodzą po porodzie i zakończeniu laktacji. Dlatego ciąża i laktacja nie są właściwym czasem na operację laserowej korekcji wzroku, ponieważ takie zmiany refrakcji („minus / plus”) nie pozwalają na dokładne obliczenia i gwarantują stabilny wynik i stuprocentową wizję.
5. Opisane zmiany w rogówce w połączeniu z zespołem suchego oka mogą prowadzić do nietolerancji miękkich soczewek kontaktowych u kobiet w ciąży.
Jeśli krople nawilżające nie rozwiążą problemu, należy tymczasowo zrezygnować z tej metody korekcji wzroku i używać okularów.
Ponownie, wszystkie zmiany w opisanym powyżej organie widzenia nie stanowią żadnego zagrożenia dla wzroku. Są to tymczasowe zjawiska, które przejdą bez śladu po porodzie lub po zakończeniu laktacji.
Nie zapominaj, że istnieją objawy wymagające uwagi specjalisty: zmniejszenie i rozmycie wzroku, zwężenie pól widzenia może być oznaką zmian patologicznych w narządzie widzenia, często sygnalizujących powikłania ciąży i wymagających nadzoru powiązanych specjalistów.
Tak więc rozmycie, niewyraźne widzenie, błyski, iskry w oczach (fotopsje), utrata części pola widzenia (mroczki), podwojenie może być oznaką wysokiego ciśnienia krwi. Subiektywne objawy wizualne rozwijają się u około 25-50% pacjentów ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką (niebezpieczne powikłania ciąży).
Podczas badania dna oka, lekarz może wykryć (u 40-100% pacjentów ze stanem przedrzucawkowym) skurcz naczyń siatkówki, krwotok, obrzęk w jego centralnej części lub patologię nerwu wzrokowego.
Nasilenie zaburzeń widzenia u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką zależy od ciężkości stanu ogólnego, ale nie zawsze jest z nim wyraźnie skorelowane. W większości przypadków poród prowadzi do całkowitego odzyskania wzroku.
Inną rzadką (0,008% przypadków) przyczyną zaburzeń widzenia w czasie ciąży, zwłaszcza w drugiej połowie, może być centralna retinopatia surowicza (CSR). Jest to lokalne odwarstwienie siatkówki w obszarze centralnym, spowodowane przez wyciek płynu wewnątrzgałkowego pod nabłonek pigmentowy (zewnętrzna warstwa siatkówki). Wraz z rozwojem CSR pojawiają się skargi na zmniejszenie wzroku, zniekształcenie obrazu (metamorfoza), szara plamka przed okiem. Aby zdiagnozować chorobę, konieczne jest badanie dna oka i tomografia optyczna siatkówki. Głównym zadaniem okulisty jest zdiagnozowanie i uspokojenie pacjenta. Specjalne leczenie CSR nie wymaga, ponieważ spontanicznie przechodzi w ciągu kilku miesięcy po porodzie.
Zaburzenia widzenia w czasie ciąży mogą być oznaką łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego. Jest to zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego bez wodogłowia. Ryzyko - kobiety, których wiek i BMI przekraczają 30. Objawia się to bólem głowy, szumem usznym, wymiotami. Z wizualnych symptomów zdominowanego podwójnego widzenia, przemijających zaburzeń widzenia, utraty pola widzenia. Rozwija się najczęściej w pierwszym trymestrze. Decyzja o potrzebie leczenia chirurgicznego (dekompresja pochewki nerwu wzrokowego, przetaczanie lędźwiowo-otrzewnowe) opiera się na nasileniu zaburzeń widzenia. Takim pacjentom pokazuje się odpoczynek w łóżku. Należy pamiętać, że inhibitory anhydrazy węglanowej, leki moczopędne (zwykle stosowane w tej patologii) są przeciwwskazane w ciąży.
Specjalna obserwacja podczas ciąży wymaga pacjenta z guzami mózgu. Często bezobjawowe guzy w czasie ciąży zaczynają się objawiać w postaci bólów głowy, wzrostu rozmiarów. Gruczolak przysadki mózgowej, oponiak często objawia się właśnie zaburzeniami widzenia: zmniejszona ostrość widzenia, utrata pola widzenia. Zadaniem okulisty jest podejrzenie nowotworu i wysłanie go do neurochirurga, endokrynologa w celu dalszego badania. Gdy gruczolakowi przysadki towarzyszy upośledzenie widzenia, konieczne jest monitorowanie pól widzenia w każdym trymestrze u pacjentów z mikrogruczolakiem (do 10 mm średnicy) i co 6 tygodni z makrogruczolakiem (10 mm lub więcej).
Potencjalnym zagrożeniem dla wzroku jest apopleksja przysadki, gwałtowny wzrost wielkości przysadki spowodowany niedokrwieniem lub krwotokiem. Ciąża jest czynnikiem ryzyka rozwoju tego stanu. Objawia się nagłym bólem głowy, utratą wzroku i oftalmoplegią (porażenie mięśni gałki ocznej z powodu uszkodzenia nerwu okoruchowego). Oftalmoplegia rozwija się w 87% przypadków i towarzyszy jej wypadanie powiek, rozszerzenie źrenic, podwojenie i rozwój zeza. Jeśli te objawy wystąpią, okulista skieruje Cię na konsultację z neurochirurgiem, aby zdecydować, czy konieczna jest dekompresja chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne może doprowadzić do całkowitego wyleczenia. Leki (niechirurgiczne) są nieskuteczne.
Wiele powszechnych chorób zadebiutuje z powodu dolegliwości oczu. Dlatego nie zaniedbuj badania przez okulistę podczas ciąży.
Jak widać, ciąży mogą towarzyszyć różne zaburzenia widzenia. Niektóre z nich są fizjologiczne i nie wymagają leczenia. Inni, przeciwnie, mogą być sygnałem poważnych chorób. Na szczęście te ostatnie są znacznie mniej powszechne.
Następujące objawy zwykle nie stanowią zagrożenia:
Bardzo ważne jest, aby nie ignorować takich objawów, jak:
Terminowa diagnoza i leczenie schorzeń, które powodują te dolegliwości, może pomóc w zapobieganiu poważnym powikłaniom i zachować wzrok.
Nie tylko lekarz, ale także pacjent powinni wiedzieć, jak ciąża może wpływać na ich widzenie. Przecież często obawia się, że wizja może się gwałtownie pogorszyć w czasie ciąży, nie jest uzasadniona, a opowieści grozy z serii „masz tę samą wizję -8! Jaki rodzaj naturalnego porodu?! ”I nie ma żadnych dowodów naukowych.
Piękne kobiety, zaufaj swoim pracownikom służby zdrowia! Zadbaj o siebie i ciesz się wspaniałym stanem!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Zmiany narządu wzroku w czasie ciąży są przeprowadzane zarówno przez okulistów, jak i lekarzy powiązanych specjalności: położników i ginekologów, neuropatologów, lekarzy ogólnych, którzy nadzorują kobiety w ciąży. Zainteresowanie objawami ocznymi wynika nie tylko z faktu, że choroby wykrywane przez okulistę w niektórych przypadkach prowadzą do zmiany taktyki porodu, ale także dlatego, że zmiany w oczach pomagają w diagnostyce terapeutycznej, położniczej i określeniu dynamiki przebiegu choroby. Problem krótkowzroczności u kobiet w ciąży jest istotny ze względu na fakt, że obecność wysokiego stopnia krótkowzroczności oznacza rozwiązanie kwestii taktyki zarządzania porodem.
Krótkowzroczność jest najczęstszym rodzajem ametropii, której progresja i powikłania mogą prowadzić do poważnych
nieodwracalne zmiany w narządzie widzenia, aż do całkowitej utraty wzroku.
Kod oprogramowania ICD-10
H30 - H36. Choroby naczyniówki i siatkówki.
H31.1. Degeneracja naczyniówki.
H31.2. Dziedziczna dystrofia naczyniówki.
H31.4. Oddzielenie naczyniówki.
H44.2. Krótkowzroczność degeneracyjna.
Krótkowzroczność jest drugą co do wielkości częstością wśród wszystkich chorób oczu wśród kobiet w wieku rozrodczym. Na początku okresu reprodukcyjnego 25–30% populacji kobiet w Rosji cierpi na krótkowzroczność, a 7,4–18,2% z nich ma wysoki stopień krótkowzroczności, co często prowadzi do słabości wzroku. Krótkowzroczność jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty (14,6%) i niepełnosprawności (12,7%). W strukturze patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży odsetek krótkowzroczności wynosi 18–19%.
Częstotliwość działania COP z powodu chorób oczu sięga 10-30%. W większości przypadków przyczyną porodu operacyjnego jest odwarstwienie siatkówki lub jej zagrożenie.
Najczęstszą przyczyną odwarstwienia siatkówki jest dystrofia witreochorioretyczna obwodowa (PWHT). U kobiet w wieku rozrodczym częstość występowania tej patologii wynosi 14,6%. PWHT rozwija się na tle choroby krótkowzrocznej, po operacji, koagulacji laserowej. W krótkowzroczności częstość występowania PWHT sięga 40%, dystrofii środkowo-siatkówkowej - 5–6%.
Poniżej znajduje się klasyfikacja krótkowzroczności.
· Łagodna krótkowzroczność (do 3 D).
· Umiarkowana krótkowzroczność (3–6 D).
· Wysoka krótkowzroczność (większa niż 6 D).
Wyróżnia się następujące formy kliniczne PWHT.
· Patologiczne przebarwienia.
· Dystrofia torbielowa siatkówki.
· Zanik teoretyczny.
· Retinoschisis bez pęknięć siatkówki.
· Dystrofia kratowa.
· Łzy Holeya.
· Pęknięcie zaworu.
· Formy mieszane.
W występowaniu PVRD udowodniono rolę czynników dziedzicznych, troficznych i traumatycznych. Znane są również mechanizmy immunologiczne do tworzenia różnych form PWHT.
W czasie ciąży, ze względu na wzrost obciążenia układu sercowo-naczyniowego, fizjologicznie odwracalne, ale występują dość wyraźne zmiany w centralnym ciśnieniu oka. Wynika to ze zwiększonego metabolizmu, zwiększonego Bcc, częstości akcji serca i ciśnienia żylnego z powodu powstawania krążenia maciczno-łożyskowego.
Patogeneza PWHT, prowadząca do łez i odwarstwienia siatkówki, nadal nie jest całkowicie znana.
Podczas ciąży krótkowzroczność zmniejsza krążenie krwi w oczach i ciśnienie wewnątrzgałkowe, co jest związane z pogorszeniem przepływu krwi w ciele rzęskowym, co jest związane z regulacją wskaźników hydrodynamicznych narządu wzroku. Zarówno podczas ciąży fizjologicznej, jak i podczas jej skomplikowanego przebiegu, wraz z redystrybucją centralnego i mózgowego krążenia, występują znaczące zmiany w hemodynamice oczu. Zmiany te są spowodowane skurczem tętniczek. Istnieją funkcjonalne zmiany bez zaburzeń okulistycznych siatkówki i zmian organicznych z widocznymi zmianami dna oka. Zmiany funkcjonalne obejmują zmiany w kalibrze i przebiegu naczyń siatkówki, a zmiany organiczne obejmują ostrą niedrożność tętnic i ich gałęzi, krwotoki siatkówki, obrzęk i odwarstwienie.
Przy normalnej ciąży refrakcja nie wzrasta. Progresja krótkowzroczności jest obserwowana tylko w ciężkich postaciach późnej gestozy i rzadko na tle wczesnej toksykozy. W drugiej połowie ciąży zakwaterowanie może zostać zmniejszone o więcej niż 1 dioptrii. Wynika to z naruszenia przezroczystej przepuszczalności soczewek przez estrogeny i progestyny.
Najbardziej niebezpieczne powikłania w tej grupie kobiet ciężarnych to obrzęk nerwu wzrokowego, krwotok i odwarstwienie siatkówki.
Najbardziej niebezpieczne pod względem rozwoju odwarstwienia siatkówki są następujące typy PWHT:
· Dystrofia kratowa;
· Awaria siatkówki;
· Retinoschisis;
· Formy mieszane.
Pomimo oczywistych i niepodważalnych różnic w etiologii i patogenezie stanu przedrzucawkowego i krótkowzroczności, istnieją pewne mechanizmy, które są podobne pod względem występowania i postępu. W szczególności zaburzenia naczyniowe są podstawą patogenezy późnej gestozy: zmiany w przepuszczalności ściany naczyń, zastoju krwi, uogólnionego skurczu naczyń, zaburzonej reologii krwi i mikrokrążenia. Podstawą rozwoju i postępu krótkowzroczności jest stan hemodynamiki regionalnej (mózgowej) i lokalnej (ocznej).
U pacjentów z krótkowzrocznością na tle prawidłowej ciąży odnotowuje się umiarkowanie wyraźne zwężenie naczyń siatkówki. Być może zidentyfikowane przejściowe zwężenie tętnic siatkówki pod koniec ciąży fizjologicznej jest objawem skurczu naczyń krwionośnych organizmu, który występuje jako reakcja mająca na celu utrzymanie wymaganego poziomu maciczno-łożyskowego krążenia krwi. W czasie ciąży, występującej ze stanem przedrzucawkowym, pogorszenie stanu funkcjonalnego oczu na tle zaburzeń hemokrążenia obserwowanych podczas stanu przedrzucawkowego jest bardziej wyraźne. Stwierdzono wprost proporcjonalną korelację między nasileniem stanu przedrzucawkowego a nasileniem angiopatii siatkówki.
Nagłe zmiany hemodynamiki oczu i wyraźne zwężenie naczyń siatkówki u kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym wynikają z rozwoju hipowolemii spowodowanej zwiększoną przepuszczalnością naczyń, zwiększonym białkomoczem i skurczem naczyń oraz zwiększonym obwodowym oporem naczyniowym. Obserwuje się także wyraźniejszy spadek ukrwienia naczyniówki, a deficyt przepływu krwi wynosi ponad 65%. We wczesnych stadiach zwężenie naczyń włosowatych i pogorszenie hemodynamiki oka mają charakter funkcjonalny i tylko w miarę postępu procesu pojawiają się struktury organiczne naczyń włosowatych.
Za najważniejszą prawidłowość w powstawaniu zaburzeń metabolicznych w czasie ciąży powikłanych stanem przedrzucawkowym uważa się niedotlenienie i kwasicę, aw rezultacie naruszenie najważniejszych systemów homeostazy: oddechowej, krążeniowej, metabolicznej.
U kobiet ciężarnych z niedociśnieniem tętniczym i nadciśnieniem tętniczym, niedokrwistością i stanem przedrzucawkowym występuje znaczny brak krążenia krwi w narządzie widzenia.
Wyraźne zaburzenia hemodynamiczne są wykrywane u kobiet w ciąży z niedokrwistością. W tej grupie pacjentów brak przepływu krwi sięga 35-40%. Oftalmoskopia ujawnia wyraźne zwężenie naczyń siatkówki. W tych przypadkach leczenie objawowe, stosowanie leków poprawiających hemodynamikę.
Najczęstsi pacjenci przedstawiają następujące dolegliwości.
· Fotopsje.
· Pływające zmętnienia.
Te dolegliwości są spowodowane tylnym odwarstwieniem ciała szklistego, częściowym hemophthalmus lub ciężką trakcją witreoretinalną.
Prodromalne objawy odwarstwienia siatkówki, o których powinni wiedzieć ginekolodzy i ginekolodzy, ponieważ w tych przypadkach konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu zapobieżenia odwarstwieniu siatkówki, obejmują:
· Okresowe rozmywanie obrazu.
· Wrażenia świetlne (migotanie, iskry).
· Przedmiotowe obiekty są zakrzywione, nierówne, zakrzywione.
Ciąża powikłana niedokrwistością lub groźną aborcją, a także normalna ciąża, nie ma znaczącego wpływu na stan narządu wzroku u kobiet z krótkowzrocznością. Takiemu powikłaniu ciąży jako stanowi przedrzucawkowemu może jednak towarzyszyć rozwój „świeżych” zaburzeń dna i zmiana stopnia krótkowzroczności.
Historia możliwego odwarstwienia siatkówki, szybka korekcja krótkowzroczności. W ankiecie wiele uwagi należy poświęcić obecności krwotoków.
Zaleca się wykonanie pełnej morfologii krwi i koagulogramu.
Badania instrumentalne są wymienione poniżej.
· Oftalmoskopia z maksymalnym rozszerzeniem źrenicy z inspekcją równikowego i obwodowego dna dna oka na całym jego obwodzie.
· Wizometria.
· Biomikroskopia.
· Tonometria.
· Echoophthalmoscopy.
· Reophthalmography.
Powikłania okulistyczne:
· Obrzęk głowy nerwu wzrokowego.
· Krwotok siatkówki.
· Odwarstwienie siatkówki.
· Definicja leczenia objawowego w celu poprawy hemodynamiki oczu.
· Uzyskanie wniosku na temat preferowanego sposobu dostawy.
Ciąża 32 tygodnie. Głowa previa. Niedokrwistość w ciąży I stopnia. Wysoka jakość krótkowzroczności.
Celem leczenia farmakologicznego jest poprawa mikrokrążenia i procesów metabolicznych w siatkówce.
Wybierając metodę leczenia profilaktycznego, należy postępować zgodnie z następującą zasadą: wszystkie przerwy siatkówki, które nie mają tendencji do samoograniczania się, strefy dystrofii kratowych w połączeniu z trakcją witreoretinalną powinny być zablokowane.
Ograniczająca koagulacja laserowa siatkówki u kobiet w ciąży jest najskuteczniejszym i najmniej traumatycznym sposobem zapobiegania odwarstwieniu siatkówki. Terminowa koagulacja siatkówki minimalizuje ryzyko jej oderwania. Jeśli po koagulacji w czasie ciąży stan dna nie ulega pogorszeniu, dostarczenie przez kanał rodny nie jest przeciwwskazane.
Korzystnie przeprowadza się koagulację siatkówki przez argon, co prowadzi do stabilizacji zmian dystroficznych przez długi okres.
Po 3 miesiącach od zabiegu (koagulacja laserowa siatkówki, skleroplastyka) przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Stosowane są następujące leki:
· Nicergoline 0,01 g doustnie 3 razy dziennie przez 1-2 miesiące.
· Pentoksyfilina wewnątrz 0,4 g, 2 razy dziennie przez 1 miesiąc.
· Ryboflawina IM w dawce 1 ml 1% roztworu 1 raz dziennie z kursem 30 zastrzyków. Powtarzane kursy odbywają się za 5–6 miesięcy.
· 4% roztwór tauryny w worku spojówkowym 1 kropla 3 razy dziennie przez 2 tygodnie. Zaleca się powtarzanie kursów w odstępach 2-3 miesięcy.
· Trimetazydyna wewnątrz 0,02 g 3 razy dziennie przez 2 miesiące.
Koagulacja laserowa siatkówki, skleroplastyka.
Wszystkie kobiety w ciąży powinny być niezwłocznie zbadane przez okulistę w 10–14 tygodniu ciąży z obowiązkową oftalmoskopią w warunkach maksymalnego rozszerzenia źrenic. Przy wykrywaniu zmian patologicznych w dnie oka, uwidacznia się przewodzenie koagulacji lasera granicznego wokół przerw lub interwencji chirurgicznej w przypadku odwarstwienia siatkówki. W przypadku umiarkowanej i wysokiej ciąży krótkowzroczności są badane w każdym trymestrze ciąży. Powtarzające się badanie przez okulistę jest pokazane w 36-37 tygodniu ciąży, w którym dokonywany jest ostateczny wniosek dotyczący wyboru metody porodu dla wskazań okulistycznych.
Rozwój stanu przedrzucawkowego, ciężka niedokrwistość prowadzi do pogorszenia zarówno centralnej hemodynamiki, jak i hemodynamiki narządu wzroku, czemu towarzyszy zwiększone ryzyko progresji krótkowzroczności.
Leczenie powikłań ciąży w trymestrze
Jeśli objawowe leczenie stanu przedrzucawkowego lub choroby w tle jest nieskuteczne, zwłaszcza jeśli patologiczne zmiany w postępie dna oka (krwotok siatkówki, obrzęk nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki i inne zaburzenia), utrzymuje się nadciśnienie, wskazana jest aborcja.
We wczesnych stadiach ciąży, gdy pojawiają się komplikacje, takie jak wczesna toksykoza, w której często notuje się ciężkie wymioty, dzięki czemu możliwe są krwotoki w spojówce i siatkówce, wskazana jest odpowiednia terapia w szpitalu położniczym.
Leczenie powikłań podczas porodu i okresu poporodowego, biorąc pod uwagę stan dna
Stopień krótkowzroczności nie jest związany z ryzykiem i ciężkością PWHT, a zatem na jego podstawie nie można ocenić ryzyka powikłań okulistycznych podczas porodu. Z tego powodu powszechny pogląd, że poród przez naturalny kanał rodny jest możliwy przy krótkowzroczności do 6 dioptrii i przy wyższym stopniu krótkowzroczności, CS jest nieprawidłowy. Tylko obecność dystroficznego odwarstwienia siatkówki, jak również poważne zmiany dystroficzne w siatkówce, które stwarzają ryzyko powikłań, służą jako wskazania do COP jako stanu widzenia.
Przyczyna możliwego odwarstwienia siatkówki wiąże się ze zwiększonym stresem i znacznymi zmianami ogólnej hemodynamiki podczas procesu porodu. Najbardziej wyraźne zmiany w hemodynamice odnotowuje się w drugim okresie porodu, kiedy znaczna aktywność fizyczna jest dodawana do aktywności skurczowej macicy, z powodu stresu mięśni szkieletowych kobiety. W tym okresie porodu występują znaczące zmiany w układzie krążenia, a ciśnienie krwi wzrasta. Podczas prób kobieta doświadcza bardzo dużego obciążenia, a niektóre próbują nie naciskać na krocze, ale na „twarz” i „oczy”. W wyniku tego możliwe są małe naczynia wybuchu oka i odwarstwienia siatkówki. Okuliści zalecają skrócenie 2. okresu porodu przez nałożenie kleszczy położniczych, perineotomii.
Zmiany w przebiegu i kalibrze naczyń siatkówki, obserwowane po operacji CS pod znieczuleniem dotchawiczym u kobiet z krótkowzrocznością, są uważane za lokalne objawy powszechnych zaburzeń w układzie rozszerzania naczyń i zwężania naczyń we wczesnym okresie pooperacyjnym. W przypadku każdej metody porodu u kobiet w ciąży z krótkowzrocznością w znieczuleniu zewnątrzoponowym praktycznie nie obserwuje się zmian w naczyniach dna oka. Po porodzie w ciągu 1-2 dni okulista powinien zbadać poród. Kontrola prewencyjna jest również przeprowadzana 1 miesiąc po urodzeniu. W przypadku odkrycia nowych odcinków PWHT decyduje się o dodatkowej koagulacji laserowej siatkówki.
Wykazano, że wszystkie kobiety z PWID są obserwowane przez okulistę w miejscu zamieszkania podczas wizyty przynajmniej raz w roku.
Powikłania ciąży: stan przedrzucawkowy, krwotok siatkówki i spojówek, obrzęk nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki.
Leczenie uważa się za skuteczne przy braku pogorszenia dna w czasie ciąży.
W przypadku braku wskazań położniczych i okulistycznych do zabiegu CS, preferuje się prowadzenie porodów przez kanał rodny na tle znieczulenia zewnątrzoponowego.
Główne kryteria wyboru kobiet w ciąży, których poród odbywa się poprzez naturalny kanał rodny, obejmują: stan kobiety w ciąży (brak ciężkiej patologii pozagenitalnej i ciężkie powikłania ciąży), zadowalający stan płodu, gotowość ciała kobiety ciężarnej do porodu w 38–40 tygodniu, zawód okulisty możliwość porodu na przelotki naturals, zgoda kobiety w ciąży na spontaniczny poród.
Narodziny przez kanał rodny są możliwe w następujących sytuacjach.
· Brak zmian patologicznych w dnie.
· Obecność PWHT, w której nie ma potrzeby przeprowadzania profilaktycznej koagulacji laserowej siatkówki, przy braku pogorszenia dna w czasie ciąży.
Pomimo faktu, że okulista wydaje opinię na temat preferowanego sposobu porodu, decyzja w każdej konkretnej sytuacji podejmowana jest w sposób doradczy wraz z ginekologiem położnikiem, który jest odpowiedzialny za ciężarną kobietę.
Poniżej podano bezwzględne wskazania do dostarczenia przez operację CS.
· Odwarstwienie siatkówki podczas prawdziwej pracy.
· Odwarstwienie siatkówki zdiagnozowane i operowane w ciągu 30–40 tygodnia ciąży.
· Wcześniej operowane odwarstwienie siatkówki na jednym widzącym oku.
Rozróżnia się następujące względne wskazania do dostarczenia przez działanie COP.
· Obszerne strefy PWHT z trakcją witreoretinalną.
· Oderwanie siatkówki w historii.
Alternatywną opcją może być dostawa z próbami zamknięcia w drugim okresie pracy.
Dynamiczna obserwacja kobiety w ciąży o wysokim stopniu krótkowzroczności i indywidualne podejście są potrzebne przy podejmowaniu decyzji o możliwości zachowania ciąży i naturalnego porodu. Należy wziąć pod uwagę wiele czynników: charakter krótkowzroczności, stan ciała szklistego i dna oka, zwłaszcza jego obwód, ostrość widzenia z korekcją, stan hemodynamiki oka, tendencja do krwotoków w historii, krótkowzroczność podczas poprzednich ciąż.
Podczas planowania ciąży wszystkim kobietom z krótkowzrocznością zaleca się przeprowadzenie pełnego badania okulistycznego z decyzją o potrzebie chirurgicznego leczenia krótkowzroczności. Zaleca się również przeprowadzenie kursu środków terapeutycznych mających na celu poprawę stanu oczu.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti