Ze względu na ciągły rozwój nowoczesnej okulistyki użycie skalpela jest spychane na dalszy plan. Zastępuje go zaawansowana technologicznie metoda laserowej korekcji oka.
Operacja z użyciem techniki Lasik (laser keratomileusis) eliminuje wiele patologii oka (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm), co pozwala większości ludzi odzyskać ostrość wzroku i odmówić noszenia okularów lub soczewek kontaktowych.
Wraz z rozwojem patologii oka dochodzi do naruszenia skupienia światła, które nie jest widoczne na siatkówce oka, dzięki czemu widoczny obraz staje się zamazany i staje się rozmytymi konturami.
Podstawą korekcji laserowej jest efekt mechaniczny na rogówkę, symulujący jego kształt, wyświetlanie widocznych obrazów koncentruje się na środku siatkówki. Stwarza to możliwość pełnego przywrócenia ostrości wzroku.
Ten typ operacji jest zalecany, jeśli:
Istnieją sytuacje, w których operacja Lasik nie jest wykonywana.
Występowanie następujących chorób u pacjenta jest bezwzględnym przeciwwskazaniem:
Ponadto istnieją przeciwwskazania względne, jeśli wystąpią, operacja jest niepożądana, lepiej jest przeprowadzić, gdy wyeliminowane zostaną następujące stany patologiczne:
Lek jest skuteczny w zapobieganiu chorobom oczu, chroni przed utratą wzroku. Szczególnie polecany osobom, które spędzają dużo czasu przy komputerze i czują zmęczone oczy. Przywraca proces naturalnego nawilżenia oczu, chroniąc błonę śluzową przed wysuszeniem.
Lek jest skuteczny w zapobieganiu chorobom oczu, chroni przed utratą wzroku. Szczególnie polecany osobom, które spędzają dużo czasu przy komputerze i czują zmęczone oczy. Przywraca proces naturalnego nawilżenia oczu, chroniąc błonę śluzową przed wysuszeniem.
Podczas operacji głównym celem jest uzyskanie wyraźnego rozmieszczenia wyświetlanych obiektów na siatkówce.
Aby to zrobić, użyj wiązki lasera ekscymerowego, która nadaje rogówce pożądany kształt:
W zależności od patologii oka, okulista może wybrać technikę laseroterapii.
Istnieją trzy rodzaje laserowej korekcji wzroku:
Ostatnio ta technika urozmaica nowe kierunki:
Do przeprowadzenia laserowej korekcji wzroku używane urządzenia:
Ten rodzaj interwencji chirurgicznej opiera się na następujących podstawowych zasadach:
Bardzo ważne jest, aby przeprowadzenie takiego rodzaju operacji nie powodowało u pacjenta poczucia strachu i zaburzeń psycho-emocjonalnych. Brak bólu nie powoduje urazu psychicznego.
Laserowa korekcja wzroku metodą Lasika nie wymaga specjalnego przygotowania, co jest konieczne podczas operacji brzusznych. Jest kilka niuansów, na które należy zwrócić uwagę.
Przed rozpoczęciem operacji musisz:
Laserowa korekcja oczu ma trzy etapy:
Czas trwania operacji Lasik nie przekracza 10 minut.
Natychmiast po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział, a jego stan jest monitorowany przez 2 do 3 godzin. Jeśli jego stan jest stabilny i nie ma widocznych komplikacji, wolno mu wrócić do domu (zwłaszcza jeśli ma osobę towarzyszącą).
Okulista zaleca jasne wdrożenie następujących zaleceń:
Bezpośrednio po operacji pacjent może doświadczyć:
Takie manifestacje są uważane za naturalne, ponieważ są odpowiedzią ciała na bodźce mechaniczne.
Badanie kontrolne wykonuje się następnego dnia po laserowej korekcji oka. Przez następny tydzień ostrość widzenia może być różnicą (wszystko zależy od procesu gojenia tkanki rogówki).
Powtarzające się wizyty w klinice, w której przeprowadzono operację, występują:
Należy pamiętać, że złożone formy krótkowzroczności i nadwzroczności, nawet po operacji Lacik, czasami uniemożliwiają noszenie okularów lub soczewek kontaktowych.
Ta operatywna metoda eliminowania dysfunkcji wzroku jest wykonywana z uwzględnieniem zaawansowanych technologii, ale czasami pojawiają się sytuacje, które komplikują proces rehabilitacji.
Wczesne formy komplikacji obejmują:
Taka symptomatologia jest powodem wizyty u okulisty. Po inspekcji wyznaczy krople do oczu, które zmniejszą negatywne skutki.
Może się rozwijać po pewnym czasie, któremu towarzyszą następujące objawy:
Różnorodność tej operacji charakteryzuje się wysokim stopniem bezpieczeństwa, jest nie tylko atraumatyczna dla tkanki oka, ale także nie pozwala na zahamowanie stanu psychicznego chorego. Wynika to z faktu, że podczas jego wdrażania praktycznie nie ma bólu.
Zastosowanie tej techniki odbywa się pod kontrolą systemu komputerowego, który w większości przypadków eliminuje prawdopodobieństwo popełnienia błędu medycznego. Osiągnięcie stu procent wizji uzyskuje się w 90% wszystkich operacji.
Historie naszych czytelników!
„Zawsze miałem słabe widzenie. Nawet od młodości występowały problemy z uciskiem oczu i dużym zmęczeniem. Moje oczy często stają się wodniste, martwię się o silne pieczenie, czasami suchość, podrażnienie i zapalenie spojówek.
Mąż przyniósł te krople do próbki. Przede wszystkim podoba mi się, że lekarstwo jest naturalne, bez chemii. Od tego czasu zapomniałem o dyskomfortie! Dzięki temu lekowi radzę! ”
Operacja Lasik, uważana jest za rodzaj chirurgii plastycznej, w związku z tym pełny koszt pokrywa pacjent. Ale czasami istnieją wyjątki dla wojska. Jest produkowany w Moskwie i Petersburgu w Katedrze Okulistyki, Wojskowej Akademii Medycznej.
Cena tego typu operacji zależy od:
Chirurgia laserowa z wykorzystaniem metody Lasika w większości przypadków pomaga osiągnąć pełną ostrość widzenia wzrokowego i pozwala osobie czuć się pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.
A także odmówić noszenia okularów lub soczewek kontaktowych.
Pacjent musi pamiętać, że w wieku 40 lat może potrzebować okularów.
Nie powinno to być przestraszone, ponieważ jest to proces fizjologiczny zwany starczowzrocznością, w którym obraz obiektów znajdujących się w oddali ma wyraźne zarysy, a pracom wizualnym z bliskiej odległości towarzyszyć będą trudności, ponieważ przedmioty będą mgliste i mętne.
Okresowi po zabiegu powinno towarzyszyć spełnienie wszystkich wymagań i zaleceń okulisty. Samodzielne wydawanie recept i stosowanie tradycyjnych recept na lekarstwa jest całkowicie wykluczone.
Recenzje metody korekcji wzroku Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlLaserowa korekcja wzroku - ablacja fotochemiczna (odparowanie) warstw rogówki pod wpływem wiązki lasera ekscymerowego, prowadząca do zmiany grubości rogówki i, w rezultacie, jej refrakcji (mocy refrakcyjnej), co prowadzi do ogniskowania promieni świetlnych na siatkówce, to jest powrotu dobrego widzenia.
Dwa najczęstsze rodzaje laserowej korekcji wzroku to fotorefrakcyjna keratektomia (PRK) i LASIK.
Najbardziej zaawansowaną metodą korekcji wzroku w tej chwili jest „w pełni laserowa” modyfikacja techniki LASIK - „Femto-LASIK”, - korekcja wzroku za pomocą lasera femtosekundowego i ekscymerowego. [1]
Technika PRK jest „poprzednikiem” techniki LASIK, opracowanej w latach 80. XX wieku, stosowanej w przypadkach, w których nie można użyć LASIK z jakiegokolwiek powodu.
Następujące metody można również przypisać modyfikacjom PRK:
Czasami pojawia się wzmianka o metodach „Intra-LASIK” i „Super-LASIK” - nie są to terminy medyczne, ale nazwy handlowe, pierwsza - „IntraLase” to znak towarowy AMO, druga jest używana w różnych kontekstach.
Fundacja Wikimedia. 2010
Krótkowzroczność - ten artykuł lub sekcja musi zostać poddana recyklingowi. Proszę ulepszyć artykuł zgodnie z zasadami pisania artykułów... Wikipedia
LASIK - Sprawdź neutralność. Szczegóły na stronie rozmowy... Wikipedia
Percepcja wzrokowa - złudzenie fizyczne. Słoma wydaje się złamana Złudzenie psychologiczne „Utkozayats” Fizjologiczne „złudzenie sieci” Proces widzenia człowieka (percepcja wzrokowa)... Wikipedia
Ludzki wzrok - Główny artykuł: System wizualny Złudzenie optyczne: słoma wydaje się zepsuta... Wikipedia
Oddział Cheboksary Federalnej Państwowej Instytucji IRTC „Mikrochirurgia Oka” nazwany na cześć Akademik S.N. Fiodorow Rosmedtekhnologii - oddział Cheboksary IRTC „Mikrochirurgia oka”, pierworodny ze wszystkich znanych akademików Svyatoslav Fiodorov jest jednym z wiodących rosyjskich ośrodków zajmujących się zaawansowaną chirurgią okulistyczną w różnych chorobach oczu,...... Wikipedia
Laser - termin ten ma inne znaczenie, patrz Laser (znaczenia). Laser (NASA Lab)... Wikipedia
Laseroterapia - Żeby ulepszyć ten artykuł jest pożądany: Wikify artykuł. Dodaj ilustracje. Laseroterapia (laseroterapia)... Wikipedia
Laser excimerowy - laser ekscymerowy jest rodzajem laserowego gazu ultrafioletowego, szeroko stosowanego w chirurgii oka (laserowej korekcji wzroku) i produkcji półprzewodników. Termin ekscymer (zrodzony wzbudzony dimer) oznacza wzbudzony dimer i...... Wikipedia
LKZ - Leningradzka fabryka gaźników im. V. V. Kuybysheva St. Petersburg lakokr. LKZ fabryka farb i lakierów LKZ Źródło: http://www.ko.ru/document.asp?d no = 1858cp nie = 39cp typ = pi nie LKZ Leningrad Kirovsky Plant... Słownik skrótów i skrótów
Lasik - korekcja wzroku LASIK metodą LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) to nowoczesny rodzaj korekcji wzroku za pomocą lasera ekscymerowego. Ta operacja może skorygować różne zaburzenia widzenia:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: nieprawidłowy lub brakujący obraz
Laserowa korekcja wzroku lub chirurgia refrakcyjna to chirurgiczna korekcja błędów refrakcji [1]:
Trzy najczęstsze rodzaje laserowej korekcji wzroku to fotorefrakcyjna keratektomia (PRK), LASIK i ReLEx SMILE. Ich główną różnicą jest to, że w przypadku PRK, uderzenie jest wykonywane bezpośrednio na zewnętrzną powierzchnię rogówki [2], z LASIK [3] - na wewnętrznych warstwach, które wcześniej były odsłonięte przez styczne przecięcie narzędzia chirurgicznego i wygięcie powstałego zaworu, oraz za pomocą ReLEx SMILE [4] na wewnętrznych warstwach przez małe nacięcie, bez tworzenia zaworu.
Technika PRK i technika LASIK nie są konkurencyjne (jeśli nie uwzględnia się ambicji poszczególnych producentów i klinik), ale wzajemnie się uzupełniają. Zaleca się wykonywanie operacji korekcji krótkowzroczności i złożonego krótkowzrocznego astygmatyzmu za pomocą metod powierzchniowych typu PRK, korekcja innych zaburzeń refrakcji jest bardziej skuteczna przy zastosowaniu technologii zaworów (LASIK).
Następujące metody można odnieść do modyfikacji PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
Najbardziej reklamowaną obecnie metodą korekcji wzroku jest „w pełni laserowa” modyfikacja techniki LASIK - „Femto-LASIK” - korekcja wzroku za pomocą lasera femtosekundowego i ekscymerowego.
Czasami pojawia się wzmianka o metodach „Intra-LASIK” i „Super-LASIK” - nie są to terminy medyczne, ale nazwy handlowe, pierwsza - „IntraLase” to znak towarowy AMO, druga jest używana w różnych kontekstach.
: nieprawidłowy lub brakujący obraz
Następnego dnia stary hrabia wycofał swojego syna na bok i powiedział z nieśmiałym uśmiechem:
- Czy wiesz, ty, moja duszo, na próżno się ekscytujesz! Mitenka powiedziała mi wszystko.
„Wiedziałem, pomyślał Nicholas, że nigdy tu niczego nie zrozumiem, w tym głupim świecie”.
- Jesteś zły, że nie wprowadził 700 rubli. W końcu są one pisane przez niego w transporcie, a ty nie spojrzałeś na inną stronę.
„Tato, on jest bękartem i złodziejem, wiem”. I zrobił to, zrobił. A jeśli nie chcesz, nic mu nie powiem.
- Nie, moja duszo (hrabia też był zawstydzony. Czuł, że jest złym stewardem majątku swojej żony i był winny przed swoimi dziećmi, ale nie wiedział, jak to naprawić) - Nie, proszę cię, żebyś robił interesy, jestem stary, ja...
- Nie, tato, wybacz mi, jeśli cię nieprzyjemny; Znam cię mniej.
- Niech ich szlag, z tymi ludźmi i pieniędzmi, i transportem na stronie, pomyślał. Zrozumiałem też z perspektywy sześciu kushas, ale nic nie rozumiem na temat strony transportowej - powiedział do siebie i od tego czasu nie interweniował. Tylko raz hrabina zadzwoniła do syna, poinformowała go, że ma rachunek Anny Michajłowej za dwa tysiące, i zapytała Nikołaja, co myśli o zrobieniu z nim.
- Ale jak - odpowiedział Nikolay. - Powiedziałeś mi, że to zależy ode mnie; Nie lubię Anny Michajłowej i nie lubię Borysa, ale przyjaźnili się z nami i biednymi. Więc tak! - i podarł rachunek, a tym aktem, ze łzami radości, sprawił, że stara hrabina płakała. Po tym, młody Rostov, nie interweniując już w żadnej sprawie, zaangażował się z pasją w swoją pasję do polowania, która została wychowana w dużej liczbie przez stary wykres.
Były pastwiska, poranny mróz spętał ziemię zwilżoną jesiennymi deszczami, zieleń już skulona i jaskrawo zielona oddzielała się od pasów brązowienia, pobijanych przez bydło, zimowych i jasnożółtych wiosennych ściernisk z czerwonymi paskami gryki. Szczyty i lasy, które pod koniec sierpnia były jeszcze zielonymi wyspami między czarnymi polami zimy i łodygami, stały się złotymi i jasnymi czerwonymi wyspami pośród jaskrawo zielonych zimowych pól. Zając był już na wpół ocierany (uformowany), lęgowe lęgi zaczęły się rozpraszać, a młode wilki były większe niż pies. To był najlepszy czas na polowanie. Psy gorącego, młodego myśliwego Rostowa nie tylko weszły do ciała myśliwskiego, ale zostały także wyrzucone, więc w generalnej radzie myśliwych postanowiono pozwolić psom odpocząć przez trzy dni i odejść 16 września, zaczynając od dębu, gdzie był nietknięty lęg wilków.
Taka była sytuacja 14 września.
Cały ten dzień polowanie było w domu; było mroźne i piekło, ale wieczorem zaczęło się odmładzać i rozmrażać. 15 września, kiedy młody Rostow spojrzał rano w szlafrok przez okno, zobaczył taki poranek, lepszy niż ten, w którym nic nie mogło polować: jakby niebo topiło się i opadało na ziemię bez wiatru. Jedynym ruchem, który był w powietrzu, był cichy ruch od góry do dołu opadających mikroskopijnych kropli mgi lub mgły. Na gołych gałęziach ogrodu wisiały przezroczyste krople i opadały na nowo opadłe liście. Ziemia w ogrodzie była podobna do maku, błyszcząca i mokra, aw bliskiej odległości połączyła się z mętną i wilgotną mgłą. Nikolai wszedł na mokry ganek z błotem pokrytym błotem: pachniał zwiędłym drewnem i psami. Czarnooka, szerokooka suka Milka z wielkimi czarnymi oczami na rolce, widząc właściciela, wstała, wyciągnęła się i położyła na zająca, a potem nagle zerwała się i polizała go w nosie i wąsach. Drugi pies chartów, widząc właściciela z kolorowego przejścia, wyginając plecy, szybko rzucił się na ganek i podniósł regułę (ogon), zaczął ocierać nogi Nikołaja.
Najprawdopodobniej zastanawiasz się: „Ile z nich istnieje i czym są, jak się różnią?”. A co najważniejsze: gdzie znaleźć uczciwe informacje?
Po pierwsze, pamiętaj o tym, ile metod korekcji laserowej spotkałeś i przeczytałeś. Prawdopodobnie - ponad tuzin. Jednocześnie nie ma jasnego zrozumienia, gdzie ta metoda jest naprawdę, i gdzie to tylko chwyt marketingowy. Rozumiemy to.
Po pierwsze, przypomnijmy sobie raz jeszcze, czym jest laserowa korekcja wzroku - ablacja fotochemiczna (odparowanie, usunięcie) warstw rogówki pod wpływem wiązki lasera ekscymerowego, powodująca zmianę krzywizny zewnętrznej powierzchni rogówki, aw rezultacie powrót idealnego widzenia.
Biorąc pod uwagę rodzaje dostępnych na świecie laserów i specyfikę ich pracy, możemy wyróżnić 3 metody, które różnią się znacznie od siebie pod względem wpływu lasera na rogówkę:
Technika PRK i technika LASIK nie są konkurencyjne (jeśli nie uwzględnia się ambicji poszczególnych producentów i klinik), ale wzajemnie się uzupełniają. Zaleca się wykonywanie operacji korekcji krótkowzroczności i złożonego krótkowzrocznego astygmatyzmu za pomocą metod powierzchniowych typu PRK, korekcja innych zaburzeń refrakcji jest bardziej skuteczna przy zastosowaniu technologii zaworów (LASIK).
Fotorefrakcyjna keratektomia (PRK) (najstarsza metoda korekcji laserowej).
Uderzenie następuje bezpośrednio na zewnętrzną powierzchnię rogówki. Jego odmiany:
Laser ekscymerowy jest również używany do zmiany kształtu rogówki. Podczas operacji usuwana jest tylko 5-10% grubości rogówki przy słabej i średniej krótkowzroczności oraz do 30% przy ciężkiej krótkowzroczności.
Główną zaletą tej operacji jest utrzymanie integralności i wytrzymałości rogówki. Laser excimerowy pozwala usunąć poszczególne komórki rogówki, nie uszkadzając sąsiednich. Pozwala to na maksymalną dokładność zmiany kształtu rogówki, przy minimalnym urazie. Ponadto metoda ta pozwala dostosować nie tylko krótkowzroczność, ale także nadwzroczność i astygmatyzm.
LASIK Laserowa wewnątrznaczyniowa keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - efekt działa na wewnętrzne warstwy rogówki, które wcześniej były eksponowane przez styczne przecięcie narzędzia chirurgicznego lub femtolaser (FemtoLasik) i zginanie powstałego zaworu.
LASIK (lub LESIK) to technologia hybrydowa, która jest połączeniem promieniowania laserowego i sprzętu mikrochirurgicznego. Jeśli PRK jest wykonywane tylko za pomocą lasera, wówczas operacja LASIK jest wykonywana za pomocą dodatkowego urządzenia, mikrokeratomu, który umożliwia wykonanie cienkiego przekroju powierzchniowych warstw rogówki (zachowana jest warstwa ochronna). Ekspozycja laserowa jest przeprowadzana w głębi zrębu rogówki.
Do niedawna główne komplikacje podczas LASIK były związane z klapą. Teraz te problemy należą do przeszłości, ponieważ pojawiły się nowoczesne niezawodne i dokładne (automatyczne) modele mikrokeratomów, w których rola człowieka jest zminimalizowana.
Ta technologia laserowej korekcji wzroku ma kilka zalet w porównaniu z PRK. LASIK szybko i skutecznie poprawia ostrość wzroku, unika noszenia bandaża (lub specjalnych soczewek), bólu w okresie pooperacyjnym, występowania powikłań charakterystycznych dla PRK, takich jak rozwój Hayesa i opóźniona ponowna nabłonka (przywrócenie warstwy nabłonkowej). Ponadto LASIK pozwala na korekcję dużych ametropii (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm).
Technologia LASIK przeszła wieloetapowe badania kliniczne, zanim zaczęto ją stosować w ośrodkach i klinikach okulistycznych. Długoterminowe obserwacje pacjentów wykazały, że laser ekscymerowy nie powoduje żadnych zakłóceń, ponieważ oddziaływanie występuje tylko na jednym z czynników załamujących, rogówce, a głębokość ekspozycji jest ściśle ograniczona.
Obecnie współpracują z nią ośrodki medyczne i kliniki w 45 krajach. W ciągu ostatnich 10 lat na świecie wykonano ponad 5 milionów korekcji wzroku zgodnie z metodą LASIK
Czasami można natknąć się na odniesienia do metod Intra-LASIK i Super-LASIK itp., Które praktycznie nie różnią się od siebie i są używane w różnych kontekstach tylko w celach promocyjnych.
Jeśli chodzi o parametry projektowe, warto zauważyć, że większość chirurgów refrakcyjnych preferuje korektę lasera ekscymerowego zgodnie z indywidualnym programem LASIK (Custom-Q), który jest najnowszą aktualizacją oprogramowania dla urządzenia laserowego WaveLight EX500 (Alcon). Pozwala dokładnie obliczyć parametry korekcji laserowej i symulować powierzchnię rogówki, która maksymalnie kompensuje wszystkie zniekształcenia. Custom-Q LASIK jest również zalecany dla pacjentów, których styl życia, zawód wymaga szczególnej jakości widzenia.
FemtoLasik jest rodzajem LASIK - jest to stosunkowo nowa laserowa chirurgia refrakcyjna, która pozwala na korekcję wzroku bez użycia skalpeli i mechanicznych ostrzy, wykonując procedurę wyłącznie za pomocą lasera.
Nie tak dawno temu pojawiła się metoda korekcji laserowej, w której operacja odbywa się bez tworzenia płata rogówki (płata), tak jak w technologii LASIK i bez przemieszczania nabłonka rogówki, jak w operacjach PRK / LASEK. Operacja jest wykonywana tylko przy użyciu lasera femtosekundowego. Wiązka laserowa tworzy lentikul (soczewkę) o określonych parametrach w grubości tkanki rogówki, która jest następnie ekstrahowana przez małe nacięcie 2-4 mm na powierzchni rogówki.
Jednak jak dotąd, według wielu wiodących chirurgów refrakcyjnych, metoda ta jest gorsza od sprawdzonego zindywidualizowanego (Custom-Q) LASIK.
Podsumuj powyższe. Gdyby moi znajomi lub znajomi zapytali mnie, jaką metodę laserowej korekcji wzroku polecam, to w 99% przypadków byłaby to LASIK metodą zindywidualizowaną (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratZacznijmy od historii, aby było jasne, jak ewoluowały metody, a następnie zwracamy się do zagrożeń i skutków ubocznych współczesnych operacji.
Tak więc dr Snellen, który wynalazł stolik do badania oczu, rozwinął teorię, że można „drapać” oko, aby zmienić krzywiznę rogówki. Stało się to w 1869 r. (W tym samym roku ukazał się układ okresowy i wykopano Kanał Sueski), aby mogli jedynie zarysować metalowym skalpelem. Okulistyka jako odrębna nauka nie była oficjalnie dostępna i zaangażowani byli w nią zwykli chirurdzy - ci sami, którzy radośnie obcinali dłonie i stopy podczas infekcji.
Początkowo nie odważyli się zbliżyć do oczu: pacjent wydaje się być żywy, poruszający się i nie krzyczący, co oznacza, że nie ma wystarczającego powodu, aby go dotykać. Dlatego pierwsza operacja korekcji wzroku została przeprowadzona przez dr Lance'a w Holandii zaledwie 30 lat później, w 1898 roku.
Następną wyróżniającą się postacią był wybitny radziecki chirurg Akademicki Svetoslav Nikolaevich Fedorov, który zaproponował bardzo osobliwą metodę: podgrzać rogówkę oka do punktu, aż zostanie zdeformowany. Ale wraz z japońskim okulistą Sato szybko przeszli do cięć. Sato odciął się od środka i spowodował wiele komplikacji, a Fiodorow wykonał nacięcia z diamentowym nożem na zewnątrz. Te właśnie cięcia były początkiem nowoczesnych operacji laserowych.
Trzeba powiedzieć, że okulistyka jako osobna specjalność pojawiła się w Niemczech w połowie XIX wieku (1857), kiedy narodziło się niemieckie towarzystwo okulistów. Na przykład w Stanach Zjednoczonych do lat 50. XX wieku nazywano to „sekcją okulistyczną” i mieściło się w dziale chirurgii ogólnej.
SN Fedorow z ZSRR, Sato z Japonii i Rousy z USA w latach 80. doszli do podobnych wniosków. Najpierw podgrzali rogówkę do pożądanego stadium deformacji i obserwowali, co stanie się z optyką pacjenta. Rogówka pacjenta ostygła, uspokoił się, dobrze widział, ale po chwili efekt zniknął. Dlatego oddział uznano za nieudany, a chirurdzy podjęli nacięcia. Dokładniej, prawdziwy nacisk pojawił się, gdy zaczęli nacinać rogówkę. Pomysł polegał na Sato, ale jego wyniki były przewidywalnie złe.
Sato najpierw zrobił nacięcia od wewnątrz, to znaczy, uzyskał dostęp do wewnętrznej (dolnej) części rogówki oka i przeciął śródbłonek - dolną warstwę rogówki. Śródbłonek przewidywalnie nie regenerował się, rogówki stawały się mętne. Następnie, w wyniku eksperymentów, metoda nacięć na powierzchni szybko pojawiła się przez nabłonek i błonę łucznika bezpośrednio w zrębie. W 1972 r. Akademik S.N. Fiodorow opublikował systematyczną pracę naukową, w której opisał metody działania i mechanikę różnych sekcji. Do tej pory przypadkowość panowała w terenie - wszyscy to robili, opierając się tylko na własnym złym doświadczeniu i nie rozumiejąc architektury oka. Diagnostyka - ręcznie, głębokość cięcia - intuicyjnie, liczba nacięć - w zależności od wielkości palców lekarza. S.N. Fedorov nazwał operację keratotomią promieniową. Popularność zdobyła w ZSRR i USA, a także w Ameryce Łacińskiej. Wkrótce pojawiła się wersja Lindstroma - tak zwana mini-CT, trochę mniej inwazyjna.
W ZSRR zaczęli to robić masowo, także w Kolumbii i USA. W Europie Zachodniej prawie nie było zwolenników z powodu konserwatyzmu.
Technologia stosowania nacięć zmieniła się nieznacznie: teoria S. N. Fiodorowa działała doskonale, z tym wyjątkiem, że narzędzia stały się nieco bardziej precyzyjne - metalowe skalpele zostały zastąpione diamentowymi.
Po 10 latach zdobył doświadczenie kliniczne. I pierwsze dziesięcioletnie badania nad trzecią RCT George'a Waringa były w stanie pokazać, że RCT działa dobrze, ale występuje hipermetropizacja: ludzie stają się bardziej dalekowzroczni w czasie. Nawiasem mówiąc, Walter Sekundo komunikował się z nim i rosyjskimi chirurgami, gdy opracował własną technikę korekcji laserowej i powiedział, że to w ZSRR chirurdzy mają duże doświadczenie w leczeniu takich komplikacji, ponieważ bardzo często są spotykani (dzięki operacjom masowym zrobili więcej mln).
Potem przyszedł pierwszy laser podczerwieni ekscymerowej. Uważa się, że po raz pierwszy użył go Steve Torkel, który wynalazł, jak używać przemysłowego lasera w medycynie. Ze względu na fakt, że wszystkie zmiany refrakcji zostały wykonane w tym czasie z cięciem, postanowił po prostu wymienić metalowy diamentowy skalpel na jeszcze dokładniejszy laserowy. Tak, tak, to zostało zrobione ręcznie przez urządzenie laserowe.
Zaczęło się doświadczać - okazało się, że laser na specjalnych prowadnicach pozwala osiągnąć znacznie większą dokładność niż cięcie ręczne. Rozpoczęła się era automatyzacji operacji chirurgii refrakcyjnej.
Problem polegał na tym, że lasery ekscymerowe podgrzewały rogówkę i właśnie zarosły w miejscach nacięcia. Korekcja promieniowa działa w taki sposób, że osłabiasz mechanikę rogówki poprzez nacinanie, odparowywanie lub wycofywanie z niej części włókien kolagenowych. Potem zapada się w środku i zamyka. Potem wyszli ze środka z gwiazdką, rogówka stała się bardziej płaska. Istnieją różne metody - złapaliśmy pacjentów z „tylko 16 nacięciami” z korektą laserową i są tacy, którzy mają 32 nacięcia. W MNTK stworzyli rzeczywisty przenośnik taśmowy, w którym ludzie poruszali się po okręgu, a każdy chirurg wykonał jeden etap operacji.
Dr Marguerite MacDonald (nawiasem mówiąc, miała prawdopodobnie ponad 75 lat, ponieważ nauczyła Waltera pod koniec lat 80. na wydziale Louisiana State University w Nowym Orleanie) w 1985 r., Po raz pierwszy wykonała operację zwaną keratektomią fotorefrakcyjną (PRK). Zdecydowała się użyć lasera raczej jako narzędzia szlifierskiego (zgodnie z metodą Srinivazanu i Brenina, opisaną w 1983 r., Ale nie testowaną). Podczas operacji pacjent został „skradziony” przez część rogówki. W środku rogówki odparowano wiele tkanek, dalej na brzegach - trochę mniej. Okazało się, że soczewka, którą tworzy rogówka, zmieniła swoje właściwości optyczne.
Problemy w tym czasie polegały na tym, że obszar roboczy lasera został wybrany na około 4 milimetry - nie posunęły się dalej do krawędzi. A źrenica zdrowej osoby otwiera się w ciemności czasami do 6–8 milimetrów, to znaczy tuż przed źrenicą znajduje się pierścień uformowany przez cięcie. Stąd silne efekty halo, czyli bardzo interesujący obraz wszelkich źródeł światła w nocy. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci w nocy byli, jeśli nie bezradni, blisko tego stanu: światło samochodu jadącego w moją stronę pozbawiło ich możliwości poruszania się.
W latach 90. zaczęli produkować lasery, a następnie dość szybko rozszerzyli obszar pracy. Od tego czasu PRK niewiele się zmieniło - dziś ta technika jest wciąż żywa (dlaczego - poniżej), ale jest wykonywana przy użyciu bardziej nowoczesnych urządzeń i szerokich stref ablacji, mniej traumatycznych. Ale jeśli zdecydujesz się na tę operację - pamiętaj, że po prostu niszczy ona membranę Bowmana. Ale trzeba przyznać, że w niektórych przypadkach jest to całkowicie akceptowalna strata.
Mniej więcej w tym samym czasie, co PRK, pomysł polegał na tym, aby nie wyparowywać soczewki na powierzchni oka przez „szlifowanie”, ale aby usunąć górną warstwę rogówki, odciąć wnękę pod nią, a następnie zszyć górną warstwę. W rzeczywistości początkowo dr Seiler z Berlina, który pracował z nieprzezroczystością i powierzchownymi bliznami, wynalazł operację FTC za pomocą lasera ekscymerowego (dziadek-guru okulistyki, Theo Seiler, przy okazji, nadal traktuje w Zurychu, ma własną klinikę). Opierając się na jego praktycznych osiągnięciach i teorii Hosse Barracker z lat 50., dr Ioannis Pollikaris z ciepłej wyspy Krety wymyślił praktyczną realizację tej metody.
Muszę powiedzieć, że Hosse Barracker był niezwykłą osobą. W 49 roku, przed laserami, przed usystematyzowaniem i przed nadejściem normalnej metodologii, po prostu położył pacjenta do snu, odciął powierzchnię rogówki pierwszego oka, szybko zamarł, pojechał na drugi koniec miasta, wypolerował ten kawałek lodu, jak powinien w przemyśle jubilerskim, a następnie wrócił na sali operacyjnej. Do czasu przybycia rogówka stopiła się i już przerobił część zszytą na pacjenta. Właściwie, pomijając podróż na drugi koniec miasta i ogólny romans lat 50., nawet w 92–93 znaleźliśmy dokładnie takie operacje keratomliezo. Oczywiście system był bardziej nowoczesny - wykonali pierwszy odcinek, aby podnieść „czapkę” na jednej łatce, a następnie drugie cięcie, a następnie „czapkę” zszyto.
Wróćmy jednak do Pollikaris, uroczego doktora Barrackera i spokojnego i cichego Lucio Buratto (jest także dziadkiem-guru, który mieszka w Mediolanie dla przyjemności i „pracuje” w pełni). Wszyscy cierpieli z powodu faktu, że tak dobra metoda daje niezbyt dokładną korektę - przeciętny rozrzut chirurga wynosił trzy lub więcej dioptrii (dlatego był stosowany tylko u pacjentów z naprawdę ciężką krótkowzrocznością). Wykorzystując metodę Jose Barrackera, Ioannis Pollicariz i Lucio Buratto zdali sobie sprawę, że laser ekscymerowy pozwala na dokładniejsze szlifowanie rogówki, niż wycięcie jej ostrzem.
Jak zauważył stAndrew w komentarzu: „Przecięli klapę nożem. Jest to raczej psychologicznie bardzo nieprzyjemne, kiedy kładziesz shaybochkę na swoim oku, które brzęczy i tnie gałkę oczną żywych. Teraz klapa robi laser femtosekundowy. ”
Nawiasem mówiąc, ta „shaybochka” znajduje się na zdjęciu u góry posta.
W ten sposób pojawiła się procedura LASIK (jest to skrót: K to keratomliloza, pozostałe litery są wspomagane laserem, to znaczy „z pomocą lasera”). Pollikaris wniósł do operacji najbardziej postępową część - zostawił „nogę” lub „pętlę” na „czapkę”, to znaczy pozwolił odłożyć ją stosunkowo równomiernie, tak aby miała coś do trzymania. Przy okazji, mówiąc o przesunięciu klapy z LASIK i femtoLASIK, warto pamiętać o tym głównym problemie. Odcięta „pokrywa” spoczywa dokładnie na klapie o szerokości około 20–40 stopni i jest pokryta od góry nabłonkiem. A fakt, że stoi nieruchomo, a nie „odbija się”, zapewnia nabłonek. I nic więcej. Dlatego z urazami oczu może „odpocząć”.
W 1992 roku LASIK został wprowadzony jako operacja masowa.
Chirurdzy chcieli od lasera dokładniejszego cięcia i mniejszego nagrzewania tkanki. To znacznie wyższa częstotliwość przy znacznie niższej energii pulsu. Gdy pojawiły się pierwsze lasery femtosekundowe (współczesne dają impuls dziesiątki tysięcy razy krótszy niż pierwsza generacja), gwałtowny ruch wokół nich zaczął się natychmiast.
I nie bez powodu. Początkowo opracowano FemtoLASIK - wszystkie te same dobre stare metody czarującego i pomysłowego Barrackera, ale ze znacznie większą precyzją i bez specjalnych niespodzianek. To była wspaniała operacja i działała jak zegar. Właściwie to działa teraz.
Przy pomocy lasera femtosekundowego wykonuje się nacięcie poziome (co wcześniej robił okular okularowy z ruchomym stalowym ostrzem), a następnie pacjent przenosi się pod laserem ekscymerowym, soczewkę umieszcza się wewnątrz podścieliska rogówki, a pierwszą odcina się.
Jak działa laser, pisałem już tutaj.
Ale laser umożliwił zrobienie czegoś, co nie zadziałało wcześniej, a mianowicie, nie „dziurkowanie” powierzchni rogówki oka, aby wyciąć wnętrze, tworząc nacięcie, które w ogóle nie może dotykać powierzchni. W ten sposób pojawił się FLEX - w rzeczywistości nie jest ani lepszy, ani gorszy niż femtoLASIK, ponieważ wciąż jest tam klapa - „klapa na nodze”. Ale FLEX był już wykonywany przez jeden laser, nie dwa, więc operacja miała miejsce znacznie szybciej, a zapach „płonącej rogówki”, który jest typowy dla ekscymerowego, nie był. A przecięcie soczewki było krzywoliniowe, co w 2006 r. Było przełomem. Jednak ze względu na wysoką dokładność cięcia (a raczej małą grubość), czasami występowały zrosty, które należało starannie oddzielić. Lasery tamtych czasów dostarczały tylko niezbędnej częstotliwości, a zatem oprócz zrostów, mostki mogły pojawić się w wyniku niedokładnego ogniskowania (z powodu mikrokropelek tłuszczu, na przykład na powierzchni oka), musiały być również oddzielone szpatułką.
Ponieważ żyjemy w świecie patentów, konkurenci Zeiss (producent laserów) zaczęli pilnie tworzyć własne analogi. Bardzo dobrą gałęzią ewolucyjną była historia superLASIK, która została wykonana na specjalnej mapie frontu oka. Wszystkie zniekształcenia są mierzone i przesyłane do oprogramowania układowego, które tworzy indywidualny profil.
Minusem jest to, że część zniekształceń daje rogówkę (można ją regulować), a część - soczewkę. Jest z nim trudniej - rośnie przez całe życie, a wszystkie zalety operacji można zniwelować za 5 lub 10 lat. W nowoczesnych operacjach stosowana jest zasada soczewki asferycznej na rogówce - jest ona wykonywana w taki sposób, aby „pokazać” jak najlepiej w ciągu wielu lat. Nowoczesne zoptymalizowane profile dla aberracji sferycznych (a mianowicie przede wszystkim stwarzają problemy takie jak „źle widzę w nocy”) dają lepsze wyniki lub na poziomie z laserami, które nie mają profili asferycznych, ale rozwiązują problem na poszczególnych profilach. Jeśli masz laser Zeiss MEL-90 lub „VISX STAR S4” firmy AMO, to pozwalają na oba. Pod koniec operacji nie ma prawie żadnej różnicy.
Stąd mity na temat „3000 pojedynczych soczewek w rogówce” i tak dalej. Zeiss zaktualizował matematykę na temat swojej nowej generacji laserów, a teraz niezwykle trudno jest go dogonić - w ciągu co najmniej dwóch lat badań klinicznych jego standardowe profile asferyczne są lepsze lub gorsze niż specjalnie zaprojektowane do konkretnej operacji na innych laserach. Teraz te ostatnie nadrabiają zaległości, ponieważ potrzebne jest trudniejsze przygotowanie pacjenta, aby osiągnąć ten sam rezultat.
Kolejny etap pracy z mechaniką rogówki - FLEX. To wszystko jest tą samą dobrą starą keratomylozą, ale na innym poziomie dokładności. Następnie, w przypadku FLEX, zaczęli robić cięcie nie w pełnym łuku, ale w połowie, a następnie profesor Walter Sekundo i Markus Blum postanowili spróbować wyciąć obiektyw całkowicie i uzyskać go przez małe cięcie.
Tak więc FLEX ewoluował do SMILE - jest to również skrót, który oznacza „minimalnie inwazyjną ekstrakcję soczewkową”. To znaczy, przecięcie soczewki wewnątrz oka, a następnie jej uzyskanie.
Jak dokładnie to się dzieje, możesz zajrzeć tutaj (poproszono mnie o ostrzeżenie kilka razy, więc lepiej chyba nie oglądać linku do jedzenia, chociaż naprawdę nie ma tam żadnej szkody).
W 2007 r. Mój partner, profesor Walter Sekundo, wykonał pierwsze UŚMIECH, a następnie z dwoma kolejnymi cięciami po 5 milimetrów - założono, że drugi był potrzebny, aby podczas mycia wgłębienia soczewki w zrębie płyn mógł swobodnie wyjść. Dwa do pięciu to 10, a nie 20, jak w przypadku FLEX lub femtoLASIK, co oznacza, że w oku znajdowało się znacznie więcej nerwów i znacznie mniej uszkodzona błona bowmana.
Całkiem szybko udało się zredukować nacięcia do 2,5 milimetra. A potem kolega Waltera Shaura z Indii, Rupal Sha, udowodnił, że wystarczy tylko jeden. Obecnie większość doświadczonych chirurgów pracuje od 2 do 3 milimetrów (ale większość rosyjskich chirurgów od 3 do 4,5 mm).
Jeśli FemtoLASIK i SMILE doskonale rozwiązują problemy krótkowzroczności, to przy dalekowzroczności lub bardziej złożonych efektach nie jest to takie proste. Ale mając możliwość wycinania soczewek wewnątrz oka, można użyć nie tylko efektu zapadania się zrębu i tworzenia nowego kształtu soczewki. Możesz wstawić do tej wnęki coś nowego i interesującego. Ten sam niestrudzony sowiecki chirurg Akademik S.N. Fiodorow wynalazł operację (w przyszłości nazywano ją ICL - wszczepialne soczewki kontaktowe). Włożył soczewkę lub tył oka lub przed soczewkę - korzyści z operacji po wszczepieniu soczewki były już dobrze opanowane. Ale akademik S.N. Fiodorow nie miał nowoczesnych materiałów, dlatego co czwarty pacjent otrzymał nieprzyjemny efekt uboczny: z powodu pogorszenia odżywiania własnej soczewki krystalicznej zaczął się jego zmętnienie.
W USA powstał nowy kopolimer - częściowo silikon, a częściowo świnia. Dokładniej, używali kolagenu wieprzowego. Z 25% bocznych zaćm udało się opuścić do 3%. Operacja stała się powszechna i zaczęła się masa gałęzi ulepszeń. Dziesiątki modeli pojawiły się i zniknęły z powodu komplikacji. Od tamtych lat producenci zmieniają swoją nazwę kilka razy, ale 90% rynku to wciąż ta sama „pół świnka”. Chociaż, oczywiście, soczewki są teraz elastyczne, aby wprowadzić je przez małe nacięcie.
Obecnie stabilną operację tego rodzaju opracował Jan Vorst z Holandii - ma soczewkę z „pazurami”, jest zaczepiona na tęczówce i jest trzymana w komorze przedniej. Profesor Sekundo, nawiasem mówiąc, specjalnie udał się do Jana Vorst w Holandii, aby dowiedzieć się i zrozumieć technologię produkcji w fabryce Ophtech, której przewodzi teraz Vorst Jr.
W Niemczech, według profesora Waltera Sekundo, który ma dostęp do informacji handlowych niemieckiej sieci klinik, sytuacja 5 lat temu była następująca:
W ciągu następnych 2 lat SMILE zaczęło powstawać tak często jak femtoLASIK.
Do tej pory sytuacja nieco się zmieniła. Faktem jest, że ze względu na wzrost częstotliwości lasera i poprawę parametrów energii, dokładność SMILE stała się znacznie wyższa, a 2-3 lata temu stała się równa femtoLASIK przy korektach od –2. Pozostaje kwestia wysokich cen i niewiele się tutaj zmieni, ponieważ tylko Zeiss wie, jak na razie wykonać odpowiednią optykę. Pojedynczy przełącznik laserowy do obsługi SMILE dla jednego oka kosztuje 300 euro.
Teraz w Niemczech w tej samej sieci tak się stało:
FemtoLASIK prawdopodobnie spadnie do 5–7%, podobnie jak PRK. Ma dwie zalety: po pierwsze, jest mniej ewakuowanej tkanki w porównaniu do SMILE z niewielką korektą, ponieważ soczewka musi mieć co najmniej 30 mikronów, aby ją chwycić. Po drugie, szybsza wizja wydaje się szybsza - jest to dzień lub dwa, nie 4 dni, a nawet tydzień. Dla niektórych jest to ważne.
W Rosji sytuacja jest nieco gorsza: LASIK jest nadal produkowany ze względu na niskie ceny (sprzęt do tej operacji kosztuje od 50 do 80 tysięcy euro, a sala operacyjna z femtolaser VisuMax Carl Zeiss - pół miliona euro). SMILE jest dość rzadki. Problemem jest wysoka cena, a co za tym idzie małe doświadczenie chirurgów - na przykład niektórzy koledzy mają ponad 20 tysięcy operacji FemtoLASIK na wszystkich chirurgach, ale tylko kilku lub dziesiątki mają SMILE. Problem polega na tym, że podobnie jak w jednym niemieckim nagłówku: „W chirurgii refrakcyjnej potrzebujesz chirurga”. Oznacza to, że musisz zrobić coś rękoma, a ramki przygotowane dla LASIK nie robią niczego rękami. Stąd kwestia kwalifikacji. I rezygnuje - jest wiele miejsc, w których reputacja SMILE została nieco zepsuta przez chirurgów, którzy nie byli w stanie pracować ręcznie. Dlatego, jeśli zniechęcisz się do tej metody w klinice - lepiej jest być posłusznym, najprawdopodobniej nie chcą ryzykować poznania swojego chirurga. Wielu chirurgów boi się nowych, bo boją się powikłań. To normalna ludzka własność: zostaw wszystko tak, jak było wcześniej.
Przy okazji, LASIK będzie żył na naszym rynku przez długi czas, choćby dlatego, że stare lasery z Europy opuszczają nie tylko kraje trzeciego świata, ale także Rosję, i „osiedlają się” w tanich szpitalach.
Jeśli zrobiłeś PRK za cenę, a nie według wskazań, nie masz membrany Bowmana, a to naprawdę nie był najlepszy pomysł. Jednak tak długo, jak nie masz problemów z ciśnieniem wewnątrzgałkowym, ryzyko jest bardzo niskie. PRK to dobra operacja z 20-letnią historią i została wykonana dokładnie z wysoką jakością. Ponieważ jest bardzo, bardzo trudno popełnić błąd w momencie samej operacji.
Jeśli zrobiłeś femtoLASIK lub jego analogi, minęło kilka lat i nie ma problemów - gratulacje, najprawdopodobniej nie będzie już problemów - ryzyko na następne 20 lat wynosi tylko około 1-2%.
Jeśli zamierzasz dokonać korekty i wybrać między SMILE a femtoLASIK nie ze względu na składnik finansowy, SMILE jest nieco lepszy. Jednak teraz, w Rosji, jeśli zamierzasz robić femtoLASIK - wiedz, że rozsądny chirurg będzie w stanie wykonać tę operację przy minimalnym ryzyku, sama technologia została opracowana, eksperci na świecie doskonale o tym wiedzą, ceny są na ogół ziemskie. Kilka lat temu osobiście dokonałem korekcji laserowej zarówno dla mojej matki, jak i córki, a wielu moich kolegów zrobiło laserową korektę dla siebie i swoich bliskich.
I jest SMILE. To zmniejszenie prawdopodobieństwa skutków ubocznych, z grubsza mówiąc, z 2-5% do 0,5%. I zarówno naturalnie odwracalne, jak i nieodwracalne. Membrana Bowmana jest minimalnie uszkodzona, pozostaje wiele nerwów, które zostałyby zniszczone innymi metodami korekcji. Ale jest droższy i wymaga umiejętności chirurga. Jeśli ufasz lekarzowi i jesteś gotów zapłacić, aby zmniejszyć ryzyko nieodwracalnych komplikacji, wybór jest dość oczywisty.
W następnym poście znajdą się odpowiedzi na wszystkie pozostałe pytania, szczegółowo na temat przebiegu operacji, ochrony lasera przed różnego rodzaju sytuacjami awaryjnymi, przerw w działaniu i opowieści o urządzeniu oka na poziomie mikro, aby było jasne, jak przebiegają procesy regeneracyjne. Nieco później opowiem wam o światowych i rosyjskich klinikach, na które warto zwrócić uwagę.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/