Jaskra jest przewlekłą chorobą oczu, w której odpływ płynu ocznego jest upośledzony, co prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, śmierci nerwu wzrokowego i, w rezultacie, częściowej lub całkowitej utraty wzroku. Wszystko zależy od tego, na jakim etapie wykryto chorobę i od rozpoczęcia odpowiedniego leczenia - lekiem lub zabiegiem chirurgicznym.
Według statystyk odsetek pacjentów z jaskrą na świecie stale rośnie. Jeśli wcześniej była to głównie choroba osób starszych, teraz „coraz bardziej się starzeje”. Według niektórych źródeł około 20 procent osób powyżej 40 roku życia jest teraz chorych w Rosji i uprzemysłowionych krajach Zachodu...
Ta diagnoza została mi postawiona. Przez trzy lata leczyłem bolące oko kroplami, które przepisał mi lekarz, ale ostatnio przestali mi pomagać. Ciśnienie przekroczyło normę, a pod koniec grudnia ubiegłego roku zostałem wysłany na operację w Moskwie, w kompleksie naukowo-technicznym mikrochirurgii oka. Svyatoslav Fedorov. Dla mieszkańców regionu moskiewskiego jest bezpłatny.
Laid w piątek i działał już w poniedziałek. Przed operacją zakazano, ale ponieważ jedzenie w klinice jest całkiem przyzwoite, poza tym dali kanapki z czerwonym kawiorem na śniadanie (pamiętajcie o naszym regionalnym szpitalu z goryczą), my i moi koledzy w nieszczęściu nie mogłem się oprzeć i lekko naruszyliśmy receptę.
Przed operacją byliśmy ubrani w specjalny mundur, składający się z szerokich spodni i obszernej koszuli, i zabrani na 8 piętro, gdzie znajduje się jednostka operacyjna. W korytarzu czeka na linię zasiadania. Ubrana w zielone koszule - do operacji zaćmy, w niebieskie, jak nasza, do chirurgii jaskry.
Czekałem boleśnie. Wewnątrz oczywiście wszystko jest napięte. Chodzi o to, jak mówią, nie jest żelazo. Mimo to operacja oka nie jest strzałem w pośladek.
W końcu lekarz wychodzi z sali operacyjnej i dzwoni na moje nazwisko. Siadam na ruchomym krześle, a on zakopuje we mnie krople dezynfekujące. Siedzę, czekam ponownie.
Tutaj szklane drzwi do skrzynki operacyjnej są odsuwane do tyłu, skąd z częstotliwością 15-20 minut operowani pacjenci z przyklejoną gazą siedzą na krzesłach i zabierają mnie...
W prawej i lewej jednostce obsługowej znajdują się ciemne kanapy. W centrum znajdują się potężne maszyny z mikroskopami, podobne do urządzeń rentgenowskich. Wokół ludzi w ciemnych kombinezonach. Lekarze i pielęgniarki.
Leżałem na prawej kanapie. Z lewej strony słyszę, że ktoś jest wkładany do oka przez sztuczną soczewkę - oznacza to, że operuje się zaćmę. I mamy - jaskrę.
Mój chirurg - kandydat nauk medycznych Jurij Eduardovich Nersesov, potężny człowiek o inteligentnym wyglądzie.
Leżę na plecach z głową w mocującym obręczu. Ręce rozluźnione wzdłuż ciała. Igła z kroplomierza jest wciskana w lewą szczotkę, a gumowe pokrętło czujnika kardiogramu jest umieszczane na prawym palcu wskazującym prawej ręki. Twarz jest pokryta specjalnym welonem z otworem na operowane oko. Czekam z pokorą na fatalistę.
Dostaję dwa strzały obok oka. Tolerancyjny. Zamrażanie znieczulające. W oczodole coś jest włożone.
A potem zaczyna się operacja. Lekarz mówi: „Pomóż mi. Spójrz w dół i na lewo. ” Odpowiadam: „Tak” i staram się obserwować mojego ucznia, ale cały czas gdzieś pływa. Gorączkowo upuszczam to. Ta walka zajmuje mi cały umysł.
Czuję, jak skalpel przecina moje ciało, przygotowując kanały odpływu płynu wewnątrzgałkowego. To zatykanie tych kanałów zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe, które naciska na nerw wzrokowy i stopniowo go zabija. Nerw wzrokowy umiera - krople wzroku - to jaskra. Cel operacji - przecięcie nowych kanałów w celu wypływu płynu.
W ogóle nie czuję bólu. Tylko ja odczuwam silne i precyzyjne ruchy instrumentu w rękach chirurga, który wykonuje czternastą (!) Kolejną operację dzisiaj.
Na koniec dostaję kolejny zastrzyk. Operacja się skończyła. Ona wzięła, tak myślę, jak inni, 15-20 minut. I nie jest gorszy niż wypełnienie zęba w gabinecie dentystycznym.
Słyszę głos Jurija Eduardovicha: „Wszystko. Operacja zakończyła się powodzeniem. Wstań. ” Siły dziękuję nie. Pamiętam to dopiero później.
Siedzę ponownie na krześle i wyprowadzam na korytarz. Na opasce ocznej oka, w rękach historii choroby. Pielęgniarka wciąga krzesło do windy i schodzimy na podłogę oddziału jaskry. W duszy spokoju i satysfakcji wszystko się kończy.
Następnego dnia jestem zwolniony.
Dwa dni później ponownie idę do instytutu na komisję lekarską. Tam jesteśmy badani przez przedstawiciela firmy ubezpieczeniowej. Jeśli operacja się powiedzie, firma płaci instytucji za operację. Jeśli nie - odpowiednio, również nie. Moja operacja została uznana za udaną. Kolejny miesiąc musisz zakopać specjalne krople i zapomnieć o chorobie. Ale raz na trzy miesiące sprawdzaj ciśnienie. Na wszelki wypadek...
Och, gdyby operacja musiała być wykonana wcześniej, na wcześniejszym etapie choroby! Mówię o tym na spotkaniu z Jurijem Eduardovichem, z którym wcześniej umówiłem się na rozmowę.
On się zgadza.
- Jurij Eduardowicz, wykonałeś 14 operacji w dniu, w którym mnie operowałeś. To jest prawdopodobnie bardzo trudne?
- Wiesz, ten numer nie zawsze tak jest. Wynika to z faktu, że klinika była ostatnim dniem operacyjnym przed Nowym Rokiem. Zwykle liczba operacji dziennie wynosi od dziesięciu do jedenastu. To oczywiście niewiele mniej, ale jesteśmy przyzwyczajeni do pracy w ten sposób. Przez wszystkie lata pracy w MNTK jest to średnia stawka.
- A tak przy okazji, ile tu pracujesz?
- Przybyłem do Moskiewskiego Laboratorium Eksperymentalnej Klinicznej Chirurgii Oka z kliniką pod kierownictwem profesora Svyatoslava Fedorova natychmiast po ukończeniu I Moskiewskiego Instytutu Medycznego w 1975 roku. Przez dwa lata studiowałem w rezydencji, a następnie zostałem pełnoetatowym pracownikiem.
- Nie zastanawiałeś się, ile operacji wykonałeś w swoim życiu?
- Trudno powiedzieć, ponieważ w różnych latach przeprowadzono inną liczbę operacji. Zacząłem pracować pod bezpośrednim nadzorem Światosława Nikołajewicza w jego zespole. W tym czasie istniała zupełnie inna technika operacji zaćmy i jaskry, a czas wymagany do wykonania jednej operacji wymagał nieporównywalnie więcej.
Ale w miarę upływu czasu zmiany następowały tuż przed moimi oczami. Teraz technologia i technologia zmieniły się radykalnie. Dziś wszystkie operacje oczu to chirurgia na poziomie mikro. Nawet operacje na ciele szklistym, operacje wymiany soczewki są wykonywane tylko przez minimalne nacięcia, które następnie nie wymagają szwów. Dlatego liczba operacji jest inna. Wzrósł.
Teraz wykonuję około ośmiu lub dziewięciuset operacji rocznie. Więc rozważ.
- Poznałem wielu pacjentów w klinice. Pochodzą głównie z regionu moskiewskiego...
- Tak, są to głównie mieszkańcy regionu moskiewskiego i Moskali, są traktowani bezpłatnie, zgodnie z OMK.
- I dzięki za to najwyraźniej potrzebujesz naszego gubernatora...
- Tak, i pod tym względem, pacjenci z regionu moskiewskiego są szczególnie szczęśliwi, ponieważ wszystkie operacje, w tym antygrzybicze i wymiana soczewek, są dla nich całkowicie bezpłatne.
- Widziałem, jak przychodzisz do służby w sobotę, poświęcając swój dzień wolny.
- Jeśli działam w piątki, a to trwa od około dziesięciu lat, to w sobotę rano na pewno przyjadę do kliniki, aby zobaczyć, jak się czują moi pacjenci. Przyzwyczaiłem się już do tego...
- Oznacza to, że żyjesz bez dni wolnych i punktów kontrolnych...
- Cóż, w niedzielę weekend jest połową szabatu...
- A co jeszcze musisz zrezygnować w codziennym życiu, aby utrzymać się we właściwej formie? Więc, powiedzmy, twoje ręce się nie trzęsą? Porzuć prowadzenie samochodu, nie pij brandy?
- Nie, prawie każdy pracownik instytutu ma samochód, a to nie przeszkadza. Jeśli chodzi o spożywanie mocnych napojów, to oczywiście wszystko jest bardzo, bardzo ograniczone. Pomaga wewnętrznej dyscyplinie. A nasi chirurdzy, którzy pracują dużo iz wysoką jakością, na ogół nie są miłośnikami alkoholu. Są bardziej zaangażowani w sport, procedury zdrowotne itp.
Jaskra, podobnie jak syfilis, nie jest wyleczona.
- Jaskra, jak mówią, nie jest wyleczona, ale leczenie może „zamrozić” sytuację z obolałym okiem, aby stan pacjenta nie pogorszył się. Czy tak jest?
- Być może nie jest to całkowicie poprawne porównanie, ale porównałbym jaskrę z kiłą. Ona, podobnie jak syfilis, nie jest wyleczona, lecz uzdrowiona (śmiech). Dlatego rozmowa, że jaskra nie jest leczona, jest przestarzała. Obecnie metodą leczenia jest tzw. Operacja niepenetrująca. Oznacza to, że nie wchodzimy do wnęki oka, pracujemy w obszarze, w którym występuje przeszkoda w wypływie płynu z oka. Są to wartości minimalne, a takie subtelne operacje są możliwe tylko pod mikroskopem. I nie noszą żadnych komplikacji - ani w trakcie operacji, ani w okresie pooperacyjnym.
Naszym zadaniem jest zatrzymanie procesu chorobowego, „zamrożenie” sytuacji wzrokowej na tym samym poziomie, co przed operacją. Dlatego najczęściej pacjenci, jak widzieli przed operacją, widzą to po nim.
Nie możemy jednak odwrócić tego procesu, ponieważ nie można przywrócić włókien nerwu wzrokowego, które umarły w trakcie choroby.
- Słyszałem, że ktoś był operowany skalpelem, ktoś z laserem. Dlaczego
- To zależy od złożoności choroby. Jeśli jest na początkowym etapie, bez zmian w polach widzenia, z umiarkowanym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, można wykonać laserową procedurę przeciwgrzybiczą. A tam, gdzie sytuacja jest zaniedbana, używa się tam skalpela.
Operacja laserowa Plus jest wykonywana w przypadku jaskry z wąskim kątem przesączania. To jest szczególny przypadek jaskry. Istnieją inne zastosowania lasera.
- Uważa się, że wynik operacji jaskry może mieć trzy skutki dla pacjenta: 1. Osoba nigdy nie wykona powtarzających się operacji i zakopie krople, które zmniejszają ciśnienie wewnątrzgałkowe. 2. Powtarzająca się operacja nie jest potrzebna, ale krople będą musiały być kapane do końca życia. 3. Potrzebujesz drugiej operacji, a czasem nie jednej z częstotliwością dwóch lat. Czy tak jest?
- W zasadzie wszystkie trzy punkty mają swoje miejsce. Wszystko zależy od tego, na jakim etapie choroby pacjent jest operowany. Oczywiście wpływ mają również parametry związane z wiekiem, zwłaszcza choroby układu krążenia i cukrzyca związane ze starością. Na tle cukrzycy wielu pacjentów ma zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Bierzemy to pod uwagę.
O procent. Jeśli wykonasz operację jaskry na początkowym etapie jej rozwoju, zgodnie ze statystykami, korzystny wynik obserwuje się w regionie 85-90 procent przypadków.
W bardziej zaawansowanym stadium choroby odsetek ten oczywiście maleje. A gdy biegasz etapami - odsetek udanych operacji wynosi około 60 procent.
Oto statystyki naszego działu, naszego instytutu. W innych klinikach metody leczenia mogą się różnić, a zatem statystyki będą różne.
- Prowokacyjne pytanie. Jeśli wynik leczenia nie jest tym, który chciałbym otrzymać w końcu, jaki jest tego powód? Co więcej tutaj - błędy medycyny lub niektóre cechy stanu pacjenta?
- Rozumiesz o co chodzi - w każdej operacji nigdy nie dojdzie do stuprocentowego wyniku. Dlatego, oczywiście, jest pewien procent - zauważę, bardzo mały procent - wszelkich sytuacji, w których operacja nie została wykonana w planie, w którym miała być wykonana, lub wynik natychmiast po operacji nie zadowala pacjenta, ani sam chirurg. Ale wraz ze wzrostem technologii medycznej ten odsetek maleje.
Dlaczego dzisiaj opowiadamy się za wczesną operacją? „Ponieważ technologie się zmieniają, pojawiają się nowoczesne metody, na przykład wykorzystujące urządzenia drenażowe, które przedłużają pozytywny wynik operacji”. I ogólnie - im mniejsza objętość interwencji chirurgicznej, tym mniejsza reakcja organizmu na tę interwencję. Mniejsze procesy wszelkiego rodzaju, które mogą prowadzić do zmniejszenia skuteczności operacji.
Ponadto zdarzają się przypadki ze wstępnie obciążonym stanem oka - są to urazy, urazy, krótkowzroczność w dużym stopniu (powyżej 6 dioptrii) itp. Ma to również oczywiście wpływ na ostateczny wynik operacji.
Chirurgia - praca twórcza
- Zawód chirurga to, jak widziałem, najtrudniejsza praca, która wymaga osobistego zdrowia, dyscypliny i największej koncentracji uwagi. A dla ciebie i twoich kolegów - czy to tylko rutynowa praca, jak na linii montażowej, czy jest miejsce na kreatywność?
- Zawsze uważałem, że nie ma dwóch identycznych operacji, tak jak nie ma dwóch absolutnie identycznych pacjentów. Każdy pacjent ma swoje własne rozróżnienie, swoją indywidualność - zarówno w płaszczyźnie ludzkiej, jak iw planie choroby. Dlatego nie sądzę, aby była to ta sama rutynowa monotonna praca jak gwoździowanie. To wciąż twórcza praca.
- Oznacza to, że często musisz podjąć decyzję w ostatniej chwili?
- W różnym stopniu tak. Ponadto prawdopodobnie zauważyłeś, że na pewno spotkamy się z pacjentami przed operacją, zbadamy je, przeanalizujemy analizy, inne dane z ich badań, które pozwolą nam oszacować w przybliżeniu plan przyszłej operacji już na etapie przygotowawczym.
- Czy piszesz lub zachowujesz ten plan w głowie?
- Nie, zwykle w głowie.
- Oznacza to, że praca chirurga jest sprawą, która może przynieść moralne zadowolenie z jego wyniku?
- Wiesz, kiedy przyjechałem tu do pracy, przez pierwsze lata byłem tak bardzo zafascynowany tym wszystkim, ponieważ lata studenckie spędziłem wcześniej na Wydziale Okulistyki, w porównaniu z tym, co tu widziałem, jest to zupełnie inne. Na przykład to, co zrobił profesor Fedorow, instalacja sztucznej soczewki w leczeniu zaćmy w czasach sowieckich, została zdecydowanie odrzucona przez wielu naukowców medycznych. W tych latach Svyatoslav Nikolaevich był dziobany przez swoich kolegów, którzy wierzyli, że wkłada obce ciało, że psuje mu oczy.
Do tej pory ci ludzie żyją i zajmują ważne stanowiska w naukach medycznych, tylko oni już zmienili swoje podejście do tego, co zrobił Svetoslav Roerich, ponieważ samo życie pokazało, kto miał rację. Cieszę się też, że miałem i mam do czynienia z tym całym biznesem.
- Czy twoim zdaniem mikrochirurgia oka domowego jest zgodna ze światowym poziomem? Jeśli dana osoba jest wystarczająco bezpieczna, to gdzie jest dla niej najlepsze leczenie - w naszym kraju lub za granicą?
- Technika podstawowych operacji polega na tym, że w Rosji, za granicą, jest prawie taki sam, standard. Nawet używane przez nas urządzenia są takie same, jak na przykład w operacjach wymiany soczewki oka - urządzenie „fakoemulsyfikator”. To samo dotyczy innych operacji.
Jedyną różnicą jest to, że nasze leczenie jest prawie na pewno tańsze...
- Masz nie tylko ogromne doświadczenie praktyczne chirurga, ale także doświadczenie naukowe. Czy możesz udzielić cennych porad osobom z jaskrą, które pomogłyby im w życiu?
- Uczono mnie w instytucie, kiedy przechodziliśmy cykl chorób oczu, że absolutnie wszyscy ludzie po 40-45 latach powinni okresowo mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, monitorować ich zdrowie. Chociaż, oczywiście, odsuwam głowę (uśmiecha się ze smutkiem), że większość z tych osób nigdy nie pójdzie do szpitala, aby siedzieć godzinami dla okulisty, jeśli nic mu nie zaszkodzi.
Ale nadal twoje zdrowie powinno być traktowane poważnie. A jeśli są jakieś niewygodne objawy - na przykład niewyraźne widzenie, to jest to już wyraźny objaw jaskry, gdy rogówka jest obrzęknięta. Oznacza to bardzo silny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. I tutaj należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Koniecznie odwiedź lekarza.
- Jak powiedział jeden z moich przyjaciół, nigdy nie daj się traktować w katalogu - umierasz z powodu literówki.
- To na pewno (śmiech)...
Podczas rozstania jesteśmy zaprowadzeni do gabinetu zabiegowego, aby dać zastrzyk pożegnalny. Wchodzę do pierwszej piątki mężczyzn. Idziemy i zaczynamy odpinać pasy na spodniach. Strzał, prawdopodobnie w pośladek i może w dłoń. Za drzwiami zatoczki kryje się żeńska piątka, która skandalizowała z nami prawo do najwyższego priorytetu.
„Co ty?” Pielęgniarka zastanawia się. - „Strzał w oko!”
Zwykły zastrzyk w okolicach oka wydaje się być środkiem dezynfekującym. Nie rań. Ale wychodząc z biura, ponuro mówię do czekających skandalicznych starych kobiet: „Myślałeś, że zastrzyk będzie w twojej ręce? Wykonuje się zastrzyk w oko. Nie wszyscy wstają...
I dumnie idąc korytarzem. Nie oglądając się za siebie, czując moje plecy, cicha panika zaczyna gotować się w kolejce...
Aby ocenić potrzebę operacji, musisz ustalić, jaka jest jaskra. Tak zwany stan, w którym wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe i zmiany dystroficzne w siatkówce i głowie nerwu wzrokowego.
Głównym mechanizmem zwiększania IOP jest zwiększona produkcja cieczy wodnistej oka w komórkach ciała rzęskowego i naruszenie jego wypływu przez naturalne kanały w rogu przedniej komory oka.
Ewakuacja cieczy wodnistej z przedniej komory oka następuje przez specjalną sieć składającą się z mikrotubul, które łączą rzęskową krawędź tęczówki z tylną powierzchnią rogówki. W mniejszym stopniu płyn jest usuwany przez odpływ naczyniówkowo-twardówkowy przez przednią sieć naczyniową oka do przestrzeni podpajęczynówkowej. Ta ścieżka jest regulowana przez stres lub rozluźnienie mięśnia rzęskowego zaangażowanego w zakwaterowanie. W stanie skurczu mięśnia rzęskowego odpływ płynu zmniejsza się i zwiększa wraz z relaksacją.
Mówiąc o jaskrze z otwartym kątem przesączania, zrozumiałe jest, że trudności w wypływie cieczy wodnistej wynikają z obecności zwężenia lub niedrożności w siateczce beleczkowej lub przednich odcinkach przewodu naczyniowego twardówki.
Jeśli jaskra jest zamkniętym kątem, wtedy kąt przedniej komory oka jest całkowicie niedostępny dla przepływu płynu, ponieważ jest on zablokowany przez tęczówkę.
Uszkodzenie jaskry oka i wzroku powoduje trwałe i nie ma przeciwnego rozwoju.
Choroba przebiega w kilku etapach:
Leczenie choroby ma na celu zapobieganie dalszemu wzrostowi ciśnienia i zmniejszeniu widzenia. Istnieje kilka metod leczenia jaskry: leki przeciwjaskrowe, środki ludowe i oczywiście chirurgia.
Leczenie operacyjne jaskry może szybko rozwiązać problem zwiększonego ciśnienia w oku i ma następujące wskazania:
Istnieją operacje laserowe i chirurgiczne. Każdy z nich ma swoje zalety i wady, ale są ogólne konsekwencje, do których trzeba się przygotować.
Najczęściej pacjenci skarżą się, że operowane oko nie widzi, odczuwa się w nich ból i ból. Przyczyną tego powikłania jest gwałtowny spadek IOP lub uszkodzenie soczewki. Jeśli nie przestrzegasz zaleceń dotyczących opieki w okresie pooperacyjnym, silny spadek IOP doprowadzi do procesów degeneracyjnych w oku. Wysokie ryzyko rozwoju tego stanu u osób po 75 latach. Przypadkowe uszkodzenie soczewki podczas operacji może spowodować guzy lub zaćmę.
W okresie pooperacyjnym istnieje wysokie prawdopodobieństwo zapalenia (zaczerwienienie), dodanie zakażenia bakteryjnego. Aby je wyeliminować, pacjentom przepisuje się krople do oczu o działaniu przeciwzapalnym (Diclof, Indocollir, Dexamethason) i antybakteryjnym (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks).
Operacja usunięcia jaskry może powodować hiphema (krwiak w przedniej komorze oka), odwarstwienie naczyniówki, proliferacja tkanki łącznej w miejscu zabiegu, dzięki czemu IOP będzie wzrastać ponownie.
Jak w przypadku każdej interwencji, operacja jaskry ma pewne ograniczenia.
Nie można go przeprowadzić podczas zaostrzenia jakiejkolwiek choroby przewlekłej, ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, grypy, gorączki, zahamowania odporności, obecności procesów zapalnych w organizmie. Zagrożeni są również pacjenci, którzy mieli zawał lub zawał serca dzień wcześniej i są podatni na odwarstwienie siatkówki.
Wszystkie różnorodne metody można podzielić na kilka grup:
Czas trwania każdej procedury zależy od ilości pracy, ale z reguły wynosi od 30 minut do godziny.
Trabekulektomia tworzy sztuczne kanały do ewakuacji płynu do przestrzeni podspojówkowej. Podczas operacji część gąbczastej tkanki jest usuwana, tworząc bezpośrednią łączność z przednią komorą oka i przestrzenią podspojówkową.
Plusy
Taka interwencja może być przeprowadzona niezależnie od stanu systemu odwadniającego i wskaźników IOP na każdym etapie jaskry. Aby uzyskać lepszy wynik, operacja tworzy również otwór w obszarze korzenia tęczówki.
Wady
Prawie jedna czwarta operowanych po kilku miesiącach powoduje powstawanie blizn i zablokowanie wykonanej dziury.
Istnieje ryzyko rozwoju wewnętrznego zapalenia oka.
Silny i ostry spadek IOP, który narusza hydrodynamikę oka. Z tego powodu gałka oczna i jej struktury nie otrzymują odpowiedniego odżywiania, zaćmy, może rozwinąć się dysfunkcja sieci beleczkowej. W tym drugim przypadku występuje tzw. Jaskra pooperacyjna. Jest to stan, w którym częstość IOP staje się jeszcze większa niż przed operacją i nie reaguje na leki przeciwnadciśnieniowe przeciwjaskrowe.
Do tworzenia nowych sposobów wypływu płynu z jakimkolwiek typem jaskry można stosować specjalne urządzenia - przetoki lub przetoki. Ich konstrukcja składa się z cylindra i rury wyładowczej. Urządzenie jest wrażliwe na zmiany w IOP. Gdy wzrasta, następuje bierny spływ cieczy wodnistej wzdłuż sztucznego drenażu do przestrzeni podtennowej.
Głęboka sklerotomia bez penetracji jest wskazana w jaskrze z otwartym kątem przesączania. Ten wariant operacji nie obejmuje wykonania otworu w sieci tarball, lecz jedynie przerzedzenie warstwy gąbczastej tkanki, dzięki czemu filtracja cieczy wodnistej jest łatwiejsza. Jednocześnie można wszczepić kilka sztucznych mikrotubul odwadniających, które zapobiegną powstawaniu blizn i wystąpieniu jaskry po zabiegu.
Wady:
W chirurgicznej wersji przerzedzenia sieci beleczkowej wymagane jest otwarcie gałki ocznej, co stwarza ryzyko infekcji. W przeciwnym razie ta metoda ma tylko pozytywne opinie.
i
Ta operacja na oczach to cyklokagulacja przezskórna. Ucieka się do sytuacji, w której niemożliwe jest poprawienie drenażu płynu wewnątrzgałkowego. Istotą tej metody jest zmniejszenie liczby komórek rzęskowych. Odbywa się to za pomocą ich koagulacji (zniszczenia) przez niskie lub wysokie temperatury lub wiązkę laserową.
Procedura przeztwardówkowa pozwala na wpływ ciała rzęskowego przez spojówkę i twardówkę. Bez znieczulenia procedura ta byłaby bardzo bolesna, więc przed operacją pacjenci muszą wykonać zastrzyk znieczulający w przestrzeni pozagałkowej.
Plusy:
Długoterminowy efekt cyklokoagulacji.
Wady:
Reakcje zapalne w okresie pooperacyjnym. Spadek ciśnienia śródgałkowego występuje po kilku dniach, a nie natychmiast, jak przy trabekulektomii.
Pod wspólną nazwą „laser” łączy się kilka źródeł energii, które umożliwiają wykonywanie operacji na oczach: agronomicznych, neodymowych i diodowych.
Istota ich zastosowania polega na zastosowaniu mikronośników do sieci beleczkowej, przyczyniając się do jej przerzedzenia i lepszego wypływu cieczy wodnistej, lub do niszczenia tkanek za pomocą fali uderzeniowej niszczących laserów.
Jest to poprawa przepuszczalności tkanki beleczkowej za pomocą mikropalenia. Fizycznie przepona beleczkowa rozciąga się od marszczenia tkanki w miejscu oparzenia, a kanaliki rozszerzają się.
Użycie lasera spala niewielki otwór w obwodowej części tęczówki. Zapewnia dokładne ogniskowanie wiązki na żądanym obszarze goniolinzy, zainstalowanej okiem. Najczęściej chirurg próbuje znaleźć już cieńszy obszar, aby operacja była mniej traumatyczna.
Laser termiczny koaguluje strefę korzenia tęczówki. Zmniejszenie rozmiaru tej struktury pozwala odblokować kąt spustu w przedniej komorze oka. Ta procedura jest etapem przygotowawczym przed dalszą trabekuloplastyką i nie zapewnia niezależnie pożądanego efektu hipotensyjnego.
W rzeczywistości jest to jego plusy i minusy: operacja jest skuteczna, ale jako część złożonej terapii.
http://glaziki.com/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomyW tym przypadku pacjent nie jest już w stanie zwrócić wzroku niewidomemu!
Kompleksowe i indywidualne podejście do taktyki postępowania z pacjentem, nowoczesne metody leczenia jaskry, oferowane w naszej klinice, pozwalają zaoszczędzić wzrok i poprawić jakość życia pacjentów cierpiących na tę chorobę.
Do tej pory przekonująco udowodniono, że im wcześniej zostanie wykonane leczenie jaskry, tym bardziej stabilne i lepsze będzie widzenie u pacjentów!
Dlatego z powodzeniem stosujemy jakościowo nowe metody leczenia jaskry - skuteczne, bezpieczne i mało obciążające operacje chirurgiczne. Współczesna zaawansowana chirurgia jaskry jest obecnie podzielona na: leczenie jaskry laserowej i leczenie mikrochirurgiczne jaskry.
Operacja jaskry ma niewątpliwy sukces, jednak staje się oczywiste, że bez względu na to, jak wielkie są postępy w mikromanipulacji, bez względu na to, jak małe jest ostrze tnące, nawet maksymalny potencjał jego możliwości nie jest współmierny z zadaniem korygowania patologii mikrostruktur najcieńszej strefy filtracyjnej. oczy W związku z tym nieuchronnie rodzi się pytanie o znalezienie sposobów na „bez stopy” mikrochirurgię jaskry.
Wyjątkową okazją do tego jest wiązka laserowa, dzięki której możliwe jest wykonywanie operacji na skorupach i wewnątrz oka bez otwierania jego wnęki, tj. bez ciętej ściany. Laserowa chirurgia jaskry jest wykonywana za pomocą lasera medycznego. Wiązka laserowa może być skupiona na plamce światła punktowego, która odgrywa rolę „igły laserowej” lub „noża laserowego”.
Leczenie laserem jaskry jest wolne od chorób, niezbędne i ambulatoryjne, co pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej na jabłko oka.
Leczenie jaskry laserem, w przeciwieństwie do chirurgii, nie wymaga znieczulenia ogólnego, może być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych z minimalnym czasem zwolnienia pooperacyjnego z pracy. Ponieważ chirurgia laserowa jaskry jest wykonywana bez otwierania oka, nie towarzyszą jej powikłania, które mogą wystąpić podczas i po mikrochirurgii przeciwjaskrowej. Leczenie laserem jaskry ma bardzo istotną zaletę - przywrócenie wypływu płynu wewnątrzgałkowego (VGZH) przez naturalne kanały.
Obecnie metody leczenia jaskry laserowej są szeroko rozpowszechnione i najbardziej skuteczne, a ich głównym obszarem działania jest sieć beleczkowa kąta komory przedniej. Takie laserowe leczenie jaskry nazywane jest chirurgią laserową trakcyjną i polega na stosowaniu koagulantów laserowych w obszarze beleczek, co prowadzi do rozszerzenia szczelin beleczek i zwiększenia wypływu płynu wewnątrzgałkowego z oka.
Dzisiaj, tego typu zabiegi laserowe przeciwjaskrowe okazały się doskonałe w jaskrze z otwartym kątem przesączania. Najczęściej stosowane są: liniowa i radialna trabekuloplastyka laserowa, przednia i tylna beleczka rdzenia belkowatego, cyklotrabekuloza.
1 - trabekuloplastyka laserowa
2 - skrawek beleczkowy przedni
3 - tylno-belkowata skrawek
Po operacjach laserowych zaleca się, aby przez pewien czas (do 2 tygodni) kontynuować przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, które pacjent otrzymał przed interwencją. Aby zmniejszyć nasilenie zespołu reaktywnego i pooperacyjną odpowiedź zapalną, leki przeciwzapalne są podawane miejscowo (w postaci kropli). Po ustąpieniu objawów reaktywnego zapalenia dawki leków przeciwnadciśnieniowych stopniowo zmniejszają się lub są całkowicie anulowane.
W tym przypadku laserowe leczenie jaskry polega na termicznym zniszczeniu części ciała rzęskowego w celu zmniejszenia wytwarzania cieczy wodnistej i ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Podczas leczenia jaskry oka wyznacza się jeden główny cel: zapobieganie spadkowi wzroku i zatrzymanie progresywnego czynnika. Jaskra może być leczona na różne sposoby, ale najskuteczniejszą metodą jest operacja. Jaskra: operacja jest wykonywana na kilka sposobów.
Chirurgiczne leczenie jaskry oka jest stosowane dość często, ponieważ daje najbardziej pozytywne wyniki. Na przykład terapia lekowa jest uważana za skuteczną tylko na początkowej stali rozwojowej, a terapia laserowa nie ma trwałego efektu. Dlatego należy to robić co roku. Dzisiejsza chirurgia rozwija się dość mocno, dlatego nowoczesne metody są uważane za bezpieczne i nie traumatyczne. Ale ile kosztuje taka operacja? Koszt działania zależy od wybranej metody. Ale średnio operacja na jednym oku może kosztować od 7500 rubli do 40 000.
Okuliści alarmują: „Najlepiej sprzedający się wzrok w Europie był przed nami ukryty. Dla pełnego przywrócenia potrzebnych oczu. »Czytaj więcej»
Całkowite wyleczenie jaskry bez użycia metod chirurgicznych jest prawie niemożliwe. Ale są wyjątki. Na przykład etap początkowy lub drugi. W tym przypadku potrzeba jest podejściem zintegrowanym. Pacjent powinien przyjmować przepisane leki i oczy kroplowe ze specjalnymi kroplami. Ponadto należy wykonać specjalne ćwiczenia dla oczu z jaskrą, oddychać świeżym powietrzem i jeść prawidłowo.
Z reguły po operacji każdy lekarz pozostawia zalecenia, których pacjent musi ściśle przestrzegać. Oto co następuje:
Operacja jaskry: konsekwencje negatywnego charakteru zwykle nie są obserwowane, jeśli postępujesz zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego. Jeśli nie zostanie to zrobione, ciśnienie zacznie ponownie rosnąć, płyn gromadzi się, co doprowadzi do ślepoty. Jeśli jaskra nie jest leczona natychmiast, obserwuje się nieodwracalne procesy i konsekwencje, które są całkowicie niemożliwe do wyleczenia. Medycyna uznała, że ślepota, która pojawiła się na tle jaskry, nie podlega leczeniu.
Saratov, Michaił Efremovich, lat 65: U mnie zdiagnozowano jaskrę lewego oka podczas następnego badania, faktem jest, że przez całe życie miałem krótkowzroczność, więc jestem pod kontrolą okulisty. Scena była jeszcze początkowa, więc lekarz przepisał krople. Po miesiącu leczenia nie stwierdzono pozytywnego wyniku. Dlatego sugerowali, że wykonam operację vysokanalostomy. Operacja zakończyła się sukcesem, a okres rehabilitacji trwał nieco ponad miesiąc. Teraz czuję się dobrze, nie ma ciśnienia wewnątrzgałkowego. Okresowo sprawdzane. Najtrudniejsze było przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Ponieważ musiałaś przestrzegać diety, uprawiać gimnastykę dla oczu i ograniczać się na wiele sposobów. Powiem to, jeśli chcesz na stałe pozbyć się jaskry, wykonaj operację.
Postępujące pogorszenie widzenia w czasie może prowadzić do tragicznych konsekwencji - od rozwoju lokalnych patologii do całkowitej ślepoty. Ludzie, którzy nauczyli się z gorzkiego doświadczenia, aby przywrócić im wzrok, korzystają ze sprawdzonego narzędzia, które nie było wcześniej znane i popularne. Czytaj więcej »
Głównym mechanizmem zwiększania IOP jest zwiększona produkcja cieczy wodnistej oka w komórkach ciała rzęskowego i naruszenie jego wypływu przez naturalne kanały w rogu przedniej komory oka.
Mówiąc o jaskrze z otwartym kątem przesączania, zrozumiałe jest, że trudności w wypływie cieczy wodnistej wynikają z obecności zwężenia lub niedrożności w siateczce beleczkowej lub przednich odcinkach przewodu naczyniowego twardówki.
Jeśli jaskra jest zamkniętym kątem, wtedy kąt przedniej komory oka jest całkowicie niedostępny dla przepływu płynu, ponieważ jest on zablokowany przez tęczówkę.
Choroba przebiega w kilku etapach:
Istnieją operacje laserowe i chirurgiczne. Każdy z nich ma swoje zalety i wady, ale są ogólne konsekwencje, do których trzeba się przygotować.
Najczęściej pacjenci skarżą się, że operowane oko nie widzi, odczuwa się w nich ból i ból. Przyczyną tego powikłania jest gwałtowny spadek IOP lub uszkodzenie soczewki. Jeśli nie przestrzegasz zaleceń dotyczących opieki w okresie pooperacyjnym, silny spadek IOP doprowadzi do procesów degeneracyjnych w oku. Wysokie ryzyko rozwoju tego stanu u osób po 75 latach. Przypadkowe uszkodzenie soczewki podczas operacji może spowodować guzy lub zaćmę.
W okresie pooperacyjnym istnieje wysokie prawdopodobieństwo zapalenia (zaczerwienienie), dodanie zakażenia bakteryjnego. Aby je wyeliminować, pacjentom przepisuje się krople do oczu o działaniu przeciwzapalnym (Diclof, Indocollir, Dexamethason) i antybakteryjnym (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks).
Trabekulektomia tworzy sztuczne kanały do ewakuacji płynu do przestrzeni podspojówkowej. Podczas operacji część gąbczastej tkanki jest usuwana, tworząc bezpośrednią łączność z przednią komorą oka i przestrzenią podspojówkową.
Taka interwencja może być przeprowadzona niezależnie od stanu systemu odwadniającego i wskaźników IOP na każdym etapie jaskry. Aby uzyskać lepszy wynik, operacja tworzy również otwór w obszarze korzenia tęczówki.
Istnieje ryzyko rozwoju wewnętrznego zapalenia oka.
Do tworzenia nowych sposobów wypływu płynu z jakimkolwiek typem jaskry można stosować specjalne urządzenia - przetoki lub przetoki. Ich konstrukcja składa się z cylindra i rury wyładowczej. Urządzenie jest wrażliwe na zmiany w IOP. Gdy wzrasta, następuje bierny spływ cieczy wodnistej wzdłuż sztucznego drenażu do przestrzeni podtennowej.
Ogniskowanie wiązki laserowej pomaga gonioli
Użycie lasera spala niewielki otwór w obwodowej części tęczówki. Zapewnia dokładne ogniskowanie wiązki na żądanym obszarze goniolinzy, zainstalowanej okiem. Najczęściej chirurg próbuje znaleźć już cieńszy obszar, aby operacja była mniej traumatyczna.
Aby ocenić potrzebę operacji, musisz ustalić, jaka jest jaskra. Tak zwany stan, w którym wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe i zmiany dystroficzne w siatkówce i głowie nerwu wzrokowego.
System drenażu oczu
Ewakuacja cieczy wodnistej z przedniej komory oka następuje przez specjalną sieć składającą się z mikrotubul, które łączą rzęskową krawędź tęczówki z tylną powierzchnią rogówki. W mniejszym stopniu płyn jest usuwany przez odpływ naczyniówkowo-twardówkowy przez przednią sieć naczyniową oka do przestrzeni podpajęczynówkowej. Ta ścieżka jest regulowana przez stres lub rozluźnienie mięśnia rzęskowego zaangażowanego w zakwaterowanie. W stanie skurczu mięśnia rzęskowego odpływ płynu zmniejsza się i zwiększa wraz z relaksacją.
Uszkodzenie jaskry oka i wzroku powoduje trwałe i nie ma przeciwnego rozwoju.
Leczenie choroby ma na celu zapobieganie dalszemu wzrostowi ciśnienia i zmniejszeniu widzenia. Istnieje kilka metod leczenia jaskry: leki przeciwjaskrowe, środki ludowe i oczywiście chirurgia.
Leczenie operacyjne jaskry może szybko rozwiązać problem zwiększonego ciśnienia w oku i ma następujące wskazania:
Leczenie chirurgiczne jaskry przeprowadza się zgodnie z planem tworzenia nowych sposobów ewakuacji płynu wewnątrzgałkowego lub odblokowania istniejących kanałów. Czasami operacja ta jest przeprowadzana w trybie pilnym, co jest spowodowane silnym bólem oka podczas ostrego ataku jaskry.
Operacja usunięcia jaskry może powodować hiphema (krwiak w przedniej komorze oka), odwarstwienie naczyniówki, proliferacja tkanki łącznej w miejscu zabiegu, dzięki czemu IOP będzie wzrastać ponownie.
Jak w przypadku każdej interwencji, operacja jaskry ma pewne ograniczenia.
Nie można go przeprowadzić podczas zaostrzenia jakiejkolwiek choroby przewlekłej, ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, grypy, gorączki, zahamowania odporności, obecności procesów zapalnych w organizmie. Zagrożeni są również pacjenci, którzy mieli zawał lub zawał serca dzień wcześniej i są podatni na odwarstwienie siatkówki.
Prawie jedna czwarta operowanych po kilku miesiącach powoduje powstawanie blizn i zablokowanie wykonanej dziury.
System drenażowy, który pasuje bezpośrednio do oka
Głęboka sklerotomia bez penetracji jest wskazana w jaskrze z otwartym kątem przesączania. Ten wariant operacji nie obejmuje wykonania otworu w sieci tarball, lecz jedynie przerzedzenie warstwy gąbczastej tkanki, dzięki czemu filtracja cieczy wodnistej jest łatwiejsza. Jednocześnie można wszczepić kilka sztucznych mikrotubul odwadniających, które zapobiegną powstawaniu blizn i wystąpieniu jaskry po zabiegu.
Pod wspólną nazwą „laser” łączy się kilka źródeł energii, które umożliwiają wykonywanie operacji na oczach: agronomicznych, neodymowych i diodowych.
Istota ich zastosowania polega na zastosowaniu mikronośników do sieci beleczkowej, przyczyniając się do jej przerzedzenia i lepszego wypływu cieczy wodnistej, lub do niszczenia tkanek za pomocą fali uderzeniowej niszczących laserów.
Jest to poprawa przepuszczalności tkanki beleczkowej za pomocą mikropalenia. Fizycznie przepona beleczkowa rozciąga się od marszczenia tkanki w miejscu oparzenia, a kanaliki rozszerzają się.
Laser termiczny koaguluje strefę korzenia tęczówki. Zmniejszenie rozmiaru tej struktury pozwala odblokować kąt spustu w przedniej komorze oka. Ta procedura jest etapem przygotowawczym przed dalszą trabekuloplastyką i nie zapewnia niezależnie pożądanego efektu hipotensyjnego.
W rzeczywistości jest to jego plusy i minusy: operacja jest skuteczna, ale jako część złożonej terapii.
Chirurgia laserowa zapewnia bogate możliwości skutecznego leczenia jaskry. Zastosowanie lasera w tym przypadku zapewnia szereg korzyści, z których najważniejsze to najwyższa dokładność, nieinwazyjność i krótkoterminowe skutki impulsu laserowego, w zależności od postaci choroby można zastosować jedną lub inne procedury laserowe.
Techniki leczenia jaskry laserowej mają swoje niezaprzeczalne zalety, a także pewne wady.
Zalety metod chirurgii laserowej jaskry to:
Bezbolesne (można wykonać w znieczuleniu miejscowym)
Wadą chirurgii laserowej jaskry są:
Procedura zwana irydektomią laserową jest stosowana w leczeniu jaskry z zamkniętym kątem przesączania. Ta procedura jest również skutecznym sposobem zapobiegania nawracającym atakom ostrej jaskry. W procesie wykonywania irydektomii laserowej przez wystawienie skupionych promieni na ograniczoną część obwodowej części tęczówki, tworzony jest otwór o małej średnicy, który zapewnia wystarczający wypływ płynu wewnątrzgałkowego z przestrzeni za tęczówką do przedniej komory oka. Sam zabieg jest bezbolesny, rzadko towarzyszy mu pojawienie się powikłań, nie wymaga specjalnego szkolenia i charakteryzuje się krótkim okresem rehabilitacji.
Laserowa trabekuloplastyka jest rodzajem interwencji, która jest najbardziej skuteczna we wczesnych stadiach jaskry z otwartym kątem przesączania. Celem tej procedury jest rozciągnięcie beleczek systemu drenażowego oka w kanale Schlemma, zmniejszając w ten sposób ciśnienie wewnątrzgałkowe poprzez poprawę krążenia płynu wewnątrzgałkowego. Technicznie istnieje kilka przykładów wykonania tej procedury (laser argonowy, selektywny itp.). Zaletami zabiegu są szybkość, bezbolesność, możliwość ponownego przewodzenia, niskie ryzyko powikłań, brak specjalnego treningu przed wykonaniem interwencji (można wykonać ambulatoryjnie), długotrwały efekt hipotensyjny.
Leczenie chirurgiczne jaskry należy rozwiązać w przypadkach, gdy inne metody leczenia ciśnienia śródgałkowego nie dają pozytywnego efektu, a jaskra i zwężenie pola widzenia nadal postępują. Operacja jaskry polega na zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Celem metody chirurgicznej jest stworzenie dodatkowych dróg odpływu płynu z jamy oka do otaczających tkanek. Gdy oko jest zdrowe, wypływ płynu następuje przez specjalną siateczkę (beleczki) do kanału (zatoki) i dalej wzdłuż naczyń. Kiedy pojawia się jaskra, praca tego systemu jest zakłócona, krople nie zawsze pomagają zmniejszyć ciśnienie, w tym przypadku konieczne jest chirurgiczne leczenie jaskry.
Operacja obejmuje 3 główne rodzaje operacji:
Aby nie popsuć wyników operacji, pacjenci powinni wiedzieć, jak zachowywać się z jaskrą po zabiegu. Zgodność z tymi podstawowymi zaleceniami pozwoli Ci osiągnąć lepszy wynik.
W przypadku jaskry wskazane jest, aby po operacji położyć się na kilka godzin na plecach. Wtedy możesz wstać i zjeść, jeśli chcesz. Nie jedz gorących i stałych pokarmów. W ciągu tygodnia musisz spać na plecach lub po stronie przeciwnej do oka z jaskrą po zabiegu.
W żadnym przypadku nie należy pocierać ani dotykać operowanego oka. Nie używaj samodzielnie wykonanych roztworów lub innych płynów, których lekarz nie przepisał Twoim oczom. W ciągu pierwszych dziesięciu dni po operacji surowa woda nie powinna dostać się do operowanego oka. Nie zapomnij użyć specjalnych kropli przepisanych przez lekarza.
Aby uniknąć przedostawania się kurzu i brudu do operowanego oka, należy nosić okulary przeciwsłoneczne. Powinny być myte codziennie mydłem. Konieczne jest wyeliminowanie obciążenia oczu - oglądanie telewizji, czytanie, dzianie jest zabronione.
W pierwszym miesiącu pacjentom z jaskrą po zabiegu zabrania się używania alkoholu i napojów gazowanych, a także płynów w dużych ilościach. Praktycznie nie ma ograniczeń dotyczących jedzenia - jedz jak zwykle. Nie wykonuj ciężkiej pracy, która wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, podnoszeniem ciężarów, przenoszeniem mebli, skakaniem i bieganiem, pracą na stoku. Możesz podnieść wagę do pięciu kilogramów. Dozwolone jest chodzenie do kina, oglądanie programów telewizyjnych, chodzenie do teatru, tylko pogrzeb spada w czasie.
Nie można iść do łaźni lub sauny, jeśli nie minęły kolejne dwa miesiące po operacji.
Nie można z całą pewnością powiedzieć, jaki jest koszt operacji jaskry. Mikroinwazyjna metoda głębokiej sclerektomii bez penetracji w jednym oku może kosztować około 19-20 tysięcy rubli. (z wyjątkiem diagnostyki). Operacja z implantacją, tak zwany zawór, Ahmed, może kosztować 37-40 tysięcy rubli. Drenaż limboskleektomiya może kosztować od 9 do 15 tysięcy rubli. (cena może zależeć od tego, czy jest to operacja pierwotnej jaskry lub powtórzenie).
Jaskra jest chorobą oczu charakteryzującą się okresowym lub stałym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Powodem wzrostu IOP jest naruszenie krążenia płynu wewnątrzgałkowego (zmniejszenie jego wypływu). Atrofia nerwu wzrokowego występuje z powodu zwiększonego IOP, co z czasem prowadzi do całkowitej utraty wzroku.
Jaskra zagraża przede wszystkim tym, których krewni byli narażeni na tę chorobę (choroba jest częściej przenoszona przez pokolenie: jeśli dziadek był chory, to wnuk prawie na pewno rozwinie jaskrę). Zagrożone są również osoby cierpiące na krótkowzroczność, cukrzycę, choroby endokrynologiczne. Jaskra może być wrodzona, wiek jest również ważny: nabyta jaskra pojawia się najczęściej po 60-65 latach, aw niektórych przypadkach po 40 latach.
Ciecz wodna jest stale wytwarzana w oku, które następnie przechodzi do tylnej komory, małej przestrzeni między tęczówką a soczewką krystaliczną. Następnie przez źrenicę wilgoć dostaje się do komory przedniej - między rogówkę a tęczówkę. W rogu komory przedniej, gdzie zbiegają się rogówki i tęczówki, znajduje się system drenażowy oka. Poprzez system drenażowy wilgoć opuszcza oko i wchodzi do krwiobiegu. Jeśli odpływ jest zakłócony, IOP wzrasta. Im dłużej IOP pozostaje podwyższone, tym bardziej nerw wzrokowy jest ściskany. Z czasem włókna nerwu wzrokowego zaczynają umierać, a osoba stopniowo staje się ślepa. Aby proces IOP pozostał normalny, należy zachować równowagę między produkcją wilgoci a jej odpływem.
Normalne ciśnienie w oku nie przekracza 16–27 mm Hg. Art. Chociaż, w przypadku jaskry, IOP może być albo normalne (albo niewiele poza normą), albo podwyższone. Ale jeśli ciśnienie przekracza 35 mm Hg. Art. i tak pozostaje przez długi czas, leczenie jest wymagane.
Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta, osoba doświadcza wielu nieprzyjemnych objawów: wzrok staje się zamazany, stwarza wrażenie, że patrzysz „przez sieć”. Kiedy patrzysz na lampę lub inne źródło światła, rozproszone kółka tęczy pojawiają się na twoich oczach. Wizja pogarsza się o zmierzchu, ból oczu, łzawienie, uczucie ciężkości i napięcia, ból wokół oczu.
Zdarza się również, że osoba nie zauważa zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (jaskra może być bezobjawowa w pierwszych etapach) i zwraca się do lekarza tylko wtedy, gdy pole widzenia zaczyna się zwężać. MirSovetov zwraca uwagę na fakt, że w tym przypadku można tylko zatrzymać utratę wzroku, aby powrócić do normalnego pola widzenia nie jest już możliwe.
Ostry atak jaskry rozwija się nagle. Występuje silny ból oka i odpowiadająca mu połowa głowy, ból w tylnej części głowy, nudności, wymioty i ogólne osłabienie. Objawy ataku są bardzo podobne do objawów przełomu nadciśnieniowego lub zatrucia - z tego powodu pacjent nie otrzymuje pomocy na czas i może stracić wzrok.
Oto objawy, które mogą określić atak jaskry: obrzęk powiek, oczy stają się czerwone. rogówka staje się mętna, źrenica jest rozszerzona i ma nieregularny kształt. Wizja jest znacznie zmniejszona. Jeśli dotkniesz oczu palcami (zamknięte), będzie to bardzo trudne - ze względu na zwiększone IOP. Aby pomóc pacjentowi, należy natychmiast upuścić 2% roztwór pilokarpiny, pobrać 0,25 g diakarbu (diuretyk niezbędny do usunięcia płynu z organizmu) i jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.
Aby postawić diagnozę, okulista musi przeprowadzić serię prostych (dla pacjenta) badań: określenie ostrości wzroku (wizometria), pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria), badanie pola widzenia (perymetria), określenie dna dna oka (oftalmoskopia). Wszystkie niezbędne urządzenia znajdują się w każdym biurze okulisty. Doświadczony lekarz może zdiagnozować jaskrę nawet po omacaniu gałek ocznych i oftalmoskopii.
Jak już wspomniano, jaskra może być wrodzona i nabyta podczas życia.
Wrodzona może objawiać się jako w dzieciństwie (do 10 lat, w większości przypadków) i w późniejszym wieku.
Nabyta jaskra, w zależności od przyczyny jej rozwoju, dzieli się na pierwotną i wtórną. Jaskra pierwotna rozwija się z powodu upośledzonego odpływu cieczy wodnistej z oka iw konsekwencji zwiększonego IOP. Wszystkie te, które pojawiły się jako powikłanie innych chorób (cukrzycy, zaćmy, zakrzepicy), urazów i stanów zapalnych oka i innych narządów, odnoszą się do jaskry wtórnej.
Zgodnie z mechanizmem zwiększania IOP - nabyta jaskra jest podzielona na otwarty kąt i zamknięcie kątowe.
W przypadku jaskry z otwartym kątem przesączania system drenażowy oka stopniowo się zmienia, powodując okresowe zwiększenie ciśnienia i cierpienie nerwu wzrokowego. W przypadku jaskry z zamkniętym kątem przesączania wypływ płynu wewnątrzgałkowego jest blokowany przez korzeń tęczówki, która zamyka kąt przedniej komory oka.
W zależności od wpływu nerwu wzrokowego jaskra jest podzielona na 4 etapy. W pierwszym etapie (początkowym) pole widzenia nie jest jeszcze zwężone, ale podczas badania dna oka zmiany są widoczne. W stadium 2 (zaawansowana jaskra) zwężenie pola widzenia jest już charakterystyczne, a zmiany dna oka są bardziej wyraźne. Na trzecim etapie (zaawansowana jaskra) pole widzenia zwęża się koncentrycznie, a na 4. (jaskra końcowa) pacjent całkowicie traci wzrok lub pozostaje tylko postrzeganie światła.
W leczeniu jaskry istnieją trzy główne obszary: terapeutyczny, laserowy i chirurgiczny.
W leczeniu terapeutycznym pacjentom przepisuje się leki, które obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe, a oprócz nich - leki, które poprawiają ukrwienie oka i normalizują metabolizm w tkankach oka.
Leki zmniejszające ciśnienie wewnątrzgałkowe powinny regularnie obniżać ciśnienie. ale zdarza się również, że pacjent jest odporny na działanie kropli - a następnie trzeba wybrać inny lek. W pierwszych tygodniach przepisywania kropli przeciwjaskrowych pacjent powinien regularnie odwiedzać okulistę w celu monitorowania stanu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli krople mają pozytywny wpływ, pacjent będzie musiał odwiedzić lekarza tylko raz na 2-3 miesiące. W niektórych przypadkach krople działają tak skutecznie, że z ich pomocą można kontrolować IOP przez kilka lat - wystarczy zmienić lek raz w roku, aby zmniejszyć ciśnienie, aby nie doszło do uzależnienia.
Aby obniżyć ciśnienie w oku, stosuje się dwa rodzaje kropli: krople, które poprawiają odpływ płynu wewnątrzgałkowego (pilokarpina, izokarpina itp.) I krople, które zmniejszają produkcję płynu wewnątrzgałkowego (klonidyna, betoptik, okumed). MirSovetov zdecydowanie zaleca: nigdy nie mieszaj kropli. Ten dziki „koktajl” różnych leków nie przyniesie żadnej korzyści oczom, przeciwnie, krople utracą swoje właściwości lecznicze.
Jeśli krople nie dają efektu, musisz wykonać operację. Najczęściej pierwszy zabieg laserowy. Najbardziej skuteczne są laserowa irydotomia (irydektomia) i trabekuloplastyka laserowa.
Istota laserowej irydektomii polega na tym, że lekarz za pomocą wiązki laserowej robi małą dziurkę w tęczówce. Przez ten otwór płyn wewnątrzgałkowy zaczyna opuszczać oko bez przeszkód, normalizuje IOP. Ta operacja jest stosowana w leczeniu jaskry z zamkniętym kątem przesączania.
Laserowa trabekuloplastyka wykonywana jest z jaskrą z otwartym kątem przesączania. Przyczynia się również do normalizacji IOP, ale jego zasada działania jest nieco inna: wiązka laserowa powoduje kilka mikroskopijnych oparzeń na tęczówce, co zwiększa przepuszczalność tęczówki do cieczy.
Zalety operacji laserowych:
Wady operacji laserowych:
Decyzję o potrzebie zabiegu podejmuje się w każdym indywidualnym przypadku na podstawie rodzaju jaskry, wskazań ciśnienia wewnątrzgałkowego i poziomu wypływu płynu z oka, pola widzenia, a także ogólnej oceny stanu zdrowia pacjenta. Najczęstszymi rodzajami operacji jaskry są trabekulektomia i głęboka sclerektomia bez penetracji (NGSE).
Gdy trabekulektomia tworzy nowe sposoby wypływu płynu wewnątrzgałkowego. Podczas zabiegu lekarz usuwa kawałek tkanki i tworzy bezpośrednie połączenie między przednią komorą oka a przestrzenią podspojówkową. Ta operacja jest z natury stosunkowo łatwa i przynosi całkiem dobre wyniki. Ale nierzadko wyniki trabekulektomii nie tylko nie trwają długo, ale odwrotnie, pojawia się wiele negatywnych konsekwencji. W miejscu zabiegu pojawiają się blizny, tj. ponownie blokuje wypływ płynu. I to jest charakterystyczne, powtarzające się działanie nie będzie już miało skutku. W niektórych przypadkach wręcz przeciwnie, wypływ płynu wewnątrzgałkowego zaczyna iść znacznie szybciej niż się rozmnaża - wpłynie również niekorzystnie na stan oczu.
Istotą HSE jest chirurgiczne przerzedzenie rogówki obwodowej. Wilgoć krąży swobodnie przez te rozcieńczone miejsca i łatwo opuszcza oko. Po NSEG pacjent może powrócić do zwykłego trybu życia w ciągu 2-3 dni. Aby jednak ciśnienie oka pozostało stabilne, wymagane są okresowe (2 razy w roku) kursy leczenia podtrzymującego: leki, które poprawiają ukrwienie gałki ocznej i nerwu wzrokowego (Cavinton, Picamilon, Mildronate) i fizjoterapia.
Jak widać, jaskra jest dość poważną chorobą. Dlatego, jeśli czujesz, że twoja wizja jest przyćmiona lub nawet lekki ból w oczach, nie bądź leniwy, aby pójść do lekarza. Jako profilaktyczny, po 40 latach, wskazane jest okresowe odwiedzanie okulisty bez wyraźnego powodu. Te upośledzenia wzroku związane z rozwojem jaskry już nie powracają - powinieneś o tym pamiętać i zadbać o kondycję oczu.
Na Ukrainie jaskra jest obecnie jedną z głównych przyczyn ślepoty i niepełnosprawności wzrokowej.
Leczenie jaskry w klinice „OKO” obejmuje diagnozę. który określa formę i etap choroby, indywidualny plan leczenia dla każdego pacjenta, mający na celu osiągnięcie najbardziej skutecznego wyniku.
Przede wszystkim nasi specjaliści zalecają pacjentowi optymalne leczenie jaskry. połączenie kropli do oczu i leków, których działanie ma na celu poprawę ukrwienia nerwu wzrokowego i siatkówki.
Klinika OKO opracowała 10-dniowy kurs leczenia wspomagającego pacjentów z jaskrą, mający na celu zachowanie i przywrócenie funkcji wzrokowych.
Wraz ze zmniejszeniem lub brakiem efektu leczenia farmakologicznego konieczne jest przeprowadzenie leczenia jaskry szklanej lub chirurgicznego leczenia jaskry.
Operację jaskry w Centrum Medycznym OKO wykonują wysoko wyspecjalizowani chirurdzy, zarówno przy użyciu tradycyjnych technik, jak i przy użyciu nowoczesnego urządzenia filtrującego EX-PRESS (USA).
EX-PRESS to miniaturowe urządzenie o wielkości 2,6 mm do filtrowania płynu do jaskry, wykonane ze stali medycznej, które zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe, tworząc wypływ płynu z komory przedniej do przestrzeni wewnątrzsercowej.
Tak więc w centrum okulistycznym „OKO” można poddać się skutecznemu leczeniu jaskry według światowych standardów i dowiedzieć się szczegółowo, jak leczyć jaskrę oka.
Okres rehabilitacji po operacji jaskry jest zazwyczaj minimalny. Pacjent może rozpocząć normalny rytm życia po kilku dniach, obserwując niewielkie ograniczenia w okresie pooperacyjnym.
Koszt leczenia jaskry obejmuje: materiały jednorazowego użytku i leki stosowane podczas operacji, leczenie znieczulające, standardową listę kropli do oczu stosowanych w okresie pooperacyjnym, badanie pooperacyjne pacjenta do dwóch miesięcy.
Na naszej stronie możesz zobaczyć recenzje operacji leczenia jaskry.
http://kolchedan-school.ru/1088/