Retinopatia jest chorobą związaną z niedorozwojem lub anomaliami siatkówki oka. Przedwcześnie urodzone wcześniaki są szczególnie narażone na rozwój tej choroby.
W 20% przypadków noworodki wykazują retinopatię. Perspektywy powrotu do zdrowia zależą od ciężkości choroby.
Możliwe są zarówno korzystne wyniki, jak i poważne konsekwencje powikłań.
Podstawą patogenezy choroby u noworodków jest pozostała niedokończona w momencie narodzin procesu powstawania gałki ocznej i siatkówki.
Naczynia krwionośne w siatkówce narządu wzroku powstają mniej więcej w szesnastym tygodniu ciąży.
Proces ten pochodzi z centrum i rozprzestrzenia się wzdłuż peryferii, kończąc się dopiero pod koniec okresu ciąży. W związku z tym dziecko, które urodziło się przedwcześnie, nie miało czasu na zakrycie siatkówki naczyniami, a istnieją rozległe strefy beznaczyniowe.
Po narodzinach dziecka na świecie mechanizm powstawania naczyń znacznie komplikuje niekorzystny wpływ z zewnątrz (tlen, światło itp.). Czynniki te prowadzą do choroby, w której naczynia rosną w ciele szklistym, a za soczewką tworzy się tkanka łączna.
Retinopatia u dzieci może być spowodowana wieloma czynnikami, ale główną grupą ryzyka są noworodki ważące do 2 tysięcy gramów i pojawiające się przez okres 34 tygodni lub krótszy. Ponadto ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z mechaniczną wentylacją przez ponad trzy dni i terapią tlenową przez ponad 30 dni. Ponadto zagrożenia obejmują:
Rozwój choroby następuje w określonej kolejności:
Zdjęcie 1. Dno oka podczas retinopatii okresu aktywnego. Obszar siatki zaczyna się złuszczać.
To ważne! Choroba postępuje bardzo szybko, więc kluczem do wyzdrowienia jest wczesna diagnoza.
Zgodnie z tym, jak wyraźne i gdzie są uszkodzone naczynia, retinopatia jest podzielona na pięć etapów:
Większość noworodków (do 75%) po tym etapie regresuje.
Uwaga! Gdy choroba osiągnie trzecią fazę, konsekwencje mogą być nieodwracalne.
Ponieważ nie można zauważyć zaburzenia widzenia u niemowlęcia, widoczne wyniki badań okulistycznych są równe objawom.
Ponadto, w celu zdiagnozowania retinopatii, wszystkie dzieci urodzone przez okres do 34 tygodni przechodzą obowiązkowe badanie przez okulistę.
Po 6 miesiącach dziecko może zauważyć takie oznaki zaburzenia widzenia:
W większości przypadków prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. W pierwszych dwóch etapach retinopatii nie wymaga leczenia i przechodzi bez żadnych szczególnych konsekwencji dla zdrowia dziecka. W 70–80% przypadków zmiany ulegają regresji, a wizja pozostaje dość ostra.
To ważne! Dziecko, u którego zdiagnozowano retinopatię, musi być regularnie badane przez okulistę przed ukończeniem 18 roku życia, ponieważ konsekwencje mogą ujawnić się na przestrzeni lat.
W przypadkach progresji choroby do czwartej i piątej fazy, wynik jest najprawdopodobniej niekorzystny - czasami nawet interwencja chirurgiczna nie jest w stanie zachować widzenia z całkowitym odwarstwieniem siatkówki. Leczenie zależy całkowicie od tego, jak szybko zdiagnozowano chorobę.
Możliwe konsekwencje:
Obejrzyj film, w którym okulista opowiada o cechach retinopatii u wcześniaków.
U dzieci urodzonych przedwcześnie, badanie przez okulistę powinno być przeprowadzane regularnie, ponieważ jeśli pozwolisz chorobie przejść sama, konsekwencje mogą być tragiczne. Niemniej jednak, dzięki terminowej diagnozie i leczeniu retinopatii, można ją wygrać bez poważnych i nieodwracalnych komplikacji.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Retinopatia wcześniaków.
Retinopatia wcześniaków (PH) to obustronne zaburzenie spowodowane nieprawidłowym unaczynieniem siatkówki u wcześniaków.
Wewnętrzne naczynia krwionośne siatkówki zaczynają rosnąć około połowy ciąży, ale siatkówka nie jest całkowicie unaczyniona przed urodzeniem. Retinopatia występuje, gdy naczynia te nadal rosną nieprawidłowo, tworząc wysunięcie tkanki między unaczynioną centralną siatkówką a obwodową nie unaczynioną siatkówką. W ciężkim PH nowe naczynia penetrują ciało szkliste. Czasami cały układ naczyniowy oka staje się zatłoczony (plus choroba).
Częstość występowania retinopatii koreluje z proporcją siatkówki, która pozostaje nienaruszona po urodzeniu. Ponad 80% noworodków o wadze 30% O2 ponad 48 godzin
Przedwczesny i pełny termin z RaO2> 100 mm Hg Art.
Przedwczesny z 1 lub więcej epizodami ze stymulacją.
Wszystkie okresowe i przedwczesne, które działały do 44 tygodni skorygowanego HB.
Pierwsze badanie trwa nie wcześniej niż 5 tygodni życia, ale nie wcześniej niż 31 tygodni skorygowanego HB.
Jeśli dno jest normalne (pełne unaczynienie i dobra widoczność podziałów obwodowych), drugie (i prawdopodobnie ostatnie) badanie przeprowadza się nie wcześniej niż 7-9 tygodni po tym
W przypadku stwierdzenia patologii - co jeden lub dwa tygodnie lub w porozumieniu z okulistą.
Źrenice rozszerzają się na 1 godzinę przed badaniem.
Wypełnianie formularza na PH.
Jeśli siatkówka, w tym obwód do ora serrata, jest dobrze unaczyniona i nie ma oznak wzrostu proliferacji naczyń krwionośnych.
Jeśli występuje retinopatia, należy powiadomić rodziców o konieczności monitorowania co 6 miesięcy.
W ciągu 6 miesięcy - obowiązkowa kontrola zeza.
Po 12 miesiącach - kontrola na temat niedowidzenia i zeza.
Wszystkie wcześniaki ważące 1500 g po urodzeniu, takie niemowlęta powinny być uważane za alternatywne diagnozy (na przykład rodzinna retinopatia wysiękowa, choroba Norrie).
Nieprawidłowy wzrost naczyń często zmniejsza się spontanicznie, ale u około 4% osób, które przeżyły, z wagą urodzeniową 40% lub pisemnym wyjaśnieniem, dlaczego analiza jest niemożliwa).
Nie jest jasne, czy zwiększenie PCO przyspiesza.2 rozwój retinopatii.
Tak jak poprzednio, konieczne jest unikanie niekontrolowanej hiperoksemii w okresie przedwczesnym zakażenia HBV
Poród przedwczesny zwiększa ryzyko zaburzeń widzenia u niemowląt z powodu niedorozwoju naczyń siatkówki. Ta choroba objawia się tym silniejsza, im mniejsza waga noworodka. Czasami w procesie wzrostu dochodzi do samoistnego powrotu do zdrowia, w innych przypadkach retinopatia prowadzi do naruszenia przezroczystości ciała szklistego, krótkowzroczności, zeza, zaćmy lub jaskry. Powikłaniem może być odwarstwienie siatkówki.
Przeczytaj w tym artykule.
Zazwyczaj pełne dojrzewanie sieci naczyniowej w oku kończy się w czterdziestym tygodniu ciąży. Im wcześniej dziecko się urodzi, tym mniej funkcjonujące tętnice i żyły w siatkówce.
Wcześniaki umieszczane są w inkubatorze, gdzie odbywa się intensywna terapia tlenowa, a przepisywane są substancje aktywujące oddychanie płucne. Aby procesy metaboliczne w warstwie siatkówki przebiegały bez zakłóceń, wytwarzanie energii w komórkach musi odbywać się w warunkach beztlenowych, to znaczy bez udziału tlenu.
Dlatego wraz z rozwojem retinopatii proces powstawania nowych naczyń nie tylko cierpi, ale także zachodzą zmiany patologiczne w istniejących. Niedojrzałe gałęzie kiełkują w ciele szklistym, prowadząc do krwotoków, tworzenia się łączników tkanek łącznych, odwarstwienia siatkówki.
Zalecamy przeczytanie artykułu na temat angiopatii siatkówki. Z niego dowiesz się o patologii i jej odmianach, przyczynach, zagrożeniach, diagnozie i metodach leczenia.
I tutaj więcej o retinopatii po zakrzepicy.
Do czynników obciążających prowadzących do retinopatii noworodka należą:
Przy wadze do 1 kg objawy retinopatii rozpoznaje się u 75% niemowląt. Dlatego sukces neonatologów w karmieniu niemowląt o niskiej wadze prowadzi do wzrostu liczby przypadków słabego widzenia w tej kategorii.
Retinopatia występuje w różnych częściach siatkówki, a jej postęp przechodzi przez pewne etapy. Dlatego, dla wygody formułowania klasyfikacji i diagnozy, podkreślono kilka postaci choroby.
Obszary siatkówki, w których nie ma sieci naczyniowej, mogą być:
Aktywna faza procesu zostaje zastąpiona regresją, a następnie bliznami. Jest on podzielony na następujące etapy:
W etapach 1 i 2 odzyskiwanie jest możliwe bez leczenia, w 3 przeprowadza się kauteryzację naczyń za pomocą wiązek laserowych, a po 4 i 5 rozwój ślepoty staje się prawdopodobny. Jest też szybka forma ze złośliwym kursem.
Aktywny proces trwa do sześciu miesięcy. Jeśli nie wystąpi regresja choroby, miejsce zmiany powoduje bliznowacenie z powodu takich powikłań:
Pomimo poważnych zmian w siatkówce podczas retinopatii, nie ma zewnętrznych objawów choroby u dzieci. Dlatego, aby nie przegapić rozwoju tej choroby, zaleca się zbadanie okulisty przez wszystkie dzieci urodzone wcześniej niż wymagany okres, nie później niż w wieku jednego miesiąca. Przed tym okresem nie ma zmian w dnie. Zalecana częstotliwość obserwacji dla podejrzewanej retinopatii:
Główna metoda wykrywania choroby - ekspansja źrenicy i badanie dna. Aby wyjaśnić diagnozę i stadium retinopatii, stosuje się następujące metody instrumentalne:
Obejrzyj film o retinopatii u wcześniaków:
Wybór terapii zależy od etapu procesu patologicznego. W pierwszych dwóch etapach leczenia nie pokazano, pediatra i okulista obserwują dziecko. W etapie 3 stosuje się kauteryzację laserem lub ciekłym azotem w strefie, w której nie ma sieci naczyniowej. Procedura ta zatrzymuje progresję retinopatii u 65–95% pacjentów.
Obie metody zaczynają się od wkroplenia kropelek dla pełnego rozszerzenia źrenicy. Dziecko jest ciasno owinięte, środki uspokajające wstrzykuje się dożylnie, a środki znieczulające miejscowo znieczula się okiem. Okulista łączy następnie urządzenie laserowe (kriogeniczne) i koaguluje lub spręża obszar cieczy za pomocą ciekłego azotu. Po 10 dniach ocenia się skuteczność takiego leczenia. Jeśli proces nie zostanie zatrzymany, dziecku można zalecić powtórzenie sesji.
Laserowa koagulacja oczu
Powikłania to takie stany:
Gdy odwarstwienie siatkówki może wymagać operacji. W przypadku niewielkiego obszaru dotkniętego siatką stosuje się uszczelnienie: z zewnątrz siatkówka jest ciągnięta za pomocą „plastra”, dopóki nie zostanie całkowicie przyklejona do miejsca oderwania. Po udanym leczeniu u pacjentów nawet w etapie 5 można odzyskać wzrok.
Jeśli takiej metody nie można zastosować, przeprowadza się witrektomię - operację usunięcia ciała szklistego. Można to zrobić z lub bez usuwania obiektywu.
Wyniki leczenia u dzieci operowanych są lepsze niż w przypadku leczenia zachowawczego, ale nie można osiągnąć dobrego widzenia we wszystkich przypadkach. Niektórzy pacjenci będą mogli odróżnić tylko ogólne kontury obiektów.
Aby poprawić funkcje wzrokowe w okresie pooperacyjnym i na etapie bliznowacenia, zaleca się następujące metody:
Większość dzieci z początkowymi stadiami retinopatii nie ma w przyszłości problemów ze wzrokiem, ale ze zwiększonym obciążeniem wzrokowym w okresie treningu może doświadczyć spadku refrakcji lub zaburzeń neurologicznych.
Aby zapobiec zaburzeniom widzenia u noworodków, należy dołożyć wszelkich starań, aby nosić ciążę i niemowlęta. W przypadku porodu przedwczesnego ważne jest, aby być obserwowanym przez okulistę od pierwszych tygodni i poddawać się badaniom prewencyjnym w przyszłości, a także sprawdzać stan widzenia przynajmniej raz w roku przy użyciu sprzętowych metod diagnostycznych - perymetrii komputerowej, tomografii i badań elektrofizjologicznych.
Zalecamy przeczytanie artykułu na temat guzków okołostawowych. Z tego dowiesz się o chorobie, jej objawach i klasyfikacji, diagnozie i leczeniu u dorosłych i dzieci.
A tutaj więcej na temat nadciśnienia i cukrzycy.
Retinopatia występuje u wcześniaków z powodu niewystarczającego rozwoju naczyń krwionośnych w siatkówce. Jego tworzenie przechodzi przez kilka etapów, pierwsze są uważane za odwracalne, począwszy od 3, profilaktyczna koagulacja zmienionych gałęzi naczyniowych jest przeprowadzana za pomocą lasera lub zimna. Postępujące zmiany są niebezpieczne przy ograniczonym widzeniu i są trudne do leczenia, może być wymagana operacja.
Pojawia się retinopatia w tle u dorosłych i dzieci. Może to być ze zmianami naczyniowymi siatkówki, zwłaszcza u dzieci poniżej jednego roku. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, możesz stracić wzrok.
Operacje wykonywane są na siatkówce w różnych patologiach, na przykład oderwaniu, zerwaniu. Można wykonać i wzmocnić, wymienić. Po interwencji konieczne jest odzyskanie.
Odwarstwienie siatkówki występuje głównie u osób starszych. Znaki - muchy, plamy, utrata części gatunku. Patologia jest zagrożona ślepotą, więc leczenie należy rozpocząć natychmiast. Mogą to być zastrzyki, maści, chirurgia, a także medycyna tradycyjna.
Choroba taka jak retinopatia nadciśnieniowa wpływa na siatkówkę i może prowadzić do utraty wzroku. Tylko zauważone objawy pomogą rozpocząć leczenie na czas.
Występuje miażdżyca siatkówki z powodu złogów cholesterolu lub innych niekorzystnych zmian w naczyniach ocznych. Kompleksowe leczenie - leki, witaminy, koagulacja laserowa. Nie wtrącaj się, a metody ludowe.
W przypadku znalezienia angiopatii środki ludowe stają się dodatkowym sposobem na zmniejszenie negatywnych aspektów i przyspieszenie leczenia siatkówki. Pomogą także w retinopatii cukrzycowej, angiopatii miażdżycowej.
Retinopatia zakrzepowa występuje w wyniku niedrożności naczyń ocznych. Zdarza się to z obrzękiem plamki, który pogarsza sytuację. Wymaga kompleksowego leczenia.
Szybko, dosłownie od kilku godzin do 2 dni, rozwija się zakrzepica żyły centralnej, co prowadzi do utraty wzroku. Oznaki blokowania gałęzi - częściowa lub całkowita ślepota. Leczenie musi rozpocząć się w trybie pilnym.
Angiopatia choroby siatkówki lub obu oczu jest poważną patologią, która występuje w wyniku innych chorób. Najczęstsze nadciśnienie lub cukrzyca. Jakie są objawy angiopatii siatkówki, naczyń krwionośnych, dna oka? Jak leczyć angiopatię?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Wcześniak jest częstym zjawiskiem, które niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka. Wcześniaki często mają nieprawidłowości, które wpływają na przyszły rozwój dziecka. Takie sytuacje obejmują retinopatię, patologię, która prowadzi do problemów ze wzrokiem.
Retinopatia - naruszenie rozwoju siatkówki, charakteryzujące się brakiem naczyń krwionośnych. Pobyt dziecka w łonie matki jest ważnym okresem, w którym powstają wszystkie narządy i układy. Przedwczesny poród prowadzi do zakończenia tego procesu.
W 16 tygodniu ciąży zaczynają tworzyć się naczynia siatkówki, a po 36–40 tygodniach proces ten się kończy.
Patologia może nie ujawniać się natychmiast, ponieważ po urodzeniu dziecka aktywowane są mechanizmy kompensacyjne mające na celu powrót do zdrowia. Powstałe w ten sposób naczynia nie zawsze są mocne, więc ich zniszczenie prowadzi do krwotoków. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego procesu jest odwarstwienie siatkówki.
Retinopatia występuje w 20% przypadków przedwczesnego porodu. 8% tych dzieci ma ciężką postać patologii.
Rozwój choroby charakteryzuje się następującymi etapami:
Etapy od 1 do 3 (nazywane są również progiem) dotyczą fazy aktywnej choroby, a 4 i 5 fazy blizny.
Przy typowym rozwoju retinopatii charakterystyczne są następujące punkty:
W jednej czwartej przypadków retinopatia jest nietypowa. Istnieją następujące typy:
Następujące przyczyny mogą powodować retinopatię:
Warunki tworzenia narządów wzroku u noworodków mają ogromne znaczenie. W łonie matki nie ma ekspozycji na światło i tlen, a rozwój naczyń oka po urodzeniu następuje z upośledzeniem. Z tego powodu dzieci, które mają następujące funkcje, są zagrożone:
Należy zwrócić uwagę na następujące znaki, które pojawiły się u dziecka:
Skuteczne określenie retinopatii to prosty test: jeśli dziecko zamknie jedno oko, nie zareaguje, ale jeśli przymusowo zamknie drugie oko, zaczyna być kapryśne - oznaka patologii.
Pierwszym zadaniem rodziców, którzy odkryli dziwactwa w zachowaniu dziecka, jest skontaktowanie się z okulistą.
Podczas odbioru lekarz upuści specjalny lek do oczu, który rozszerzy źrenice (często stosuje się dodatkowe wypełniacze, aby przymocować powieki dziecka i umożliwić ci ciche badanie). Ponadto, za pomocą specjalnych urządzeń, bada się dno w celu oceny stanu naczyń siatkówki.
Aby wyjaśnić, stosuje się diagnozę:
Diagnoza jest wyznaczana od pierwszego miesiąca życia i odbywa się co 2 tygodnie. Umożliwi to śledzenie powstawania naczyń krwionośnych dziecka i ocenę stopnia ryzyka. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę następujące funkcje:
Walka z retinopatią wcześniaków wymaga zintegrowanego podejścia - z reguły nie da się uratować dziecka przed chorobą za pomocą samych leków.
Leki są często przepisywane na 1 i 2 etapy rozwoju retinopatii. Zadaniem leczenia jest utrzymanie ciała za pomocą witamin i środków hormonalnych. Specjalista może wyznaczyć:
Lekarze uważają, że stosowanie farmakoterapii jest nieskuteczne. Ponadto dla małych dzieci trudno jest znaleźć odpowiedni lek, ponieważ lista działań niepożądanych jest bardzo długa.
W zależności od stadium retinopatii i istniejących powikłań, zaleca się następujące zabiegi chirurgiczne:
Koagulacja jest skuteczna w pierwszych trzech dniach po rozpoczęciu rozwoju 3 stopnia retinopatii. Później siatkówka cofa się do szklistego szkła i proces staje się nieodwracalny.
Wiek dziecka ma znaczenie - metody interwencji chirurgicznej są skuteczne w pierwszym roku życia. W przyszłości trudno jest stworzyć odpowiednie warunki do normalnego rozwoju narządów wzroku.
Postęp retinopatii u wcześniaków nie przebiega bez śladu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia możliwe są następujące efekty:
Aby zapobiec rozwojowi retinopatii u dziecka, przyszła mama powinna unikać stresu i dużych obciążeń, które mogą powodować poród przedwczesny. Ważne jest, aby pozbyć się patologii, które powstały w czasie ciąży i które zagrażają dziecku.
Po urodzeniu dziecka zaleca się ciągłe monitorowanie zdrowia dziecka. Aby wykluczyć anomalie ze strony aparatu wzrokowego, okulista powinien być odwiedzany zgodnie z harmonogramem badań profilaktycznych w placówce medycznej dla dzieci.
Retinopatia jest wielką tragedią w życiu rodziców i niemowlęcia. Przestrzeganie zaleceń pediatry i okulisty w połączeniu z właściwą opieką nad dzieckiem zapobiegnie wystąpieniu negatywnych zmian i niebezpiecznych komplikacji. Zdrowie dziecka w twoich rękach!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlJeśli normalne unaczynienie siatkówki jest zaburzone, wcześniak rozwija retinopatię wazoproliferacyjną (retinopatię wcześniaków). Obraz kliniczny choroby jest różny i zależy od lokalizacji, długości i etapu procesu.
Retropentalna fibroplazja (stara nazwa, stosowana tylko w końcowych stadiach retinopatii, w której gruboziarnista tkanka włóknista jest wykrywana za soczewką, która jest ściśle związana z odłączoną siatkówką).
Retinopatia wcześniactwa rozwija się wyłącznie u wcześniaków, a jego częstotliwość w populacji jest różna. Im mniej dojrzałe jest dziecko w chwili narodzin, tym częściej występuje u dzieci o masie ciała od 500 do 1000 g (ryc. 31-1).
Zapobieganie chorobie polega przede wszystkim na zapobieganiu przedwczesnemu porodowi i poprawie warunków opieki nad wcześniakami. Wynika to z faktu, że oprócz stopnia niedojrzałości dziecka w momencie przedwczesnego porodu na rozwój retinopatii i jej nasilenie wpływa kompleks czynników zwanych czynnikami ryzyka.
Czynniki ryzyka dzielą się na endogenne i egzogenne.
Oprócz zapobiegania, w tym korekty powyższych czynników, zapobiega się progresji choroby do etapów końcowych, polegających na stosowaniu różnych metod krzepnięcia nienaczyniowej siatkówki i ekspozycji na lek.
Aby zidentyfikować retinopatię, konieczna jest organizacja badań profilaktycznych wszystkich przedwczesnych grup ryzyka. Biorąc pod uwagę, że dzieci w tym samym stopniu ryzyka przedwczesnego rozwoju różnią się i zależą od zespołu czynników, kryteria wyboru dzieci do badania w różnych krajach i regionach są różne. W odniesieniu do uśrednionych warunków w naszym kraju, wszystkie wcześniaki ważące mniej niż 1500 g w chwili urodzenia i mniej niż 32 tygodnie ciąży, jak również bardziej dojrzałe dzieci (33-35 tygodni o masie ciała> 1500 g) w obecności chorób zakaźnych i zapalnych podlegają kontroli. niedotlenienie-krwotoczne zmiany w centralnym układzie nerwowym, zaburzenia oddechowe i inne czynniki ryzyka tej choroby.
Przebieg retinopatii wcześniaków dzieli się na fazy aktywne i regresywne (bliznowate).
Faza aktywna to okres wzrostu patologicznego rozrostu naczyń siatkówki. Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową (1984) jest ona podzielona na etapy procesu, jego lokalizację i długość.
Etapy
Pierwszy i drugi etap aktywnej retinopatii wcześniaków odzwierciedla umiejscowienie procesu patologicznego wewnątrzmięśniowo. Zmiany na tych etapach mogą spontanicznie cofnąć się bez zaznaczonych zmian resztkowych.
Długość Etapy I-III aktywnej retinopatii wcześniaków są również klasyfikowane według długości, mierzonej liczbą godzinowych południków (od 1 do 12) i lokalizacją.
Lokalizacja W zależności od lokalizacji procesu (tj. Wzdłuż granicy między unaczynioną i beznaczyniową siatkówką) wyróżnia się trzy strefy.
Lokalizacja procesu odpowiada stopniowi niedojrzałości siatkówki w momencie przedwczesnego porodu, proces ten znajduje się bliżej tylnego bieguna oka, tym większy stopień wcześniactwa dziecka.
Czas trwania fazy aktywnej jest bardzo zróżnicowany. Kończy się regresją spontaniczną lub indukowaną lub fazą bliznowacenia z resztkowymi zmianami dna oka o różnym nasileniu.
Błyskawica. Szczególnie wyróżniona piorunująca lub złośliwa forma aktywnej retinopatii wcześniaków. Uszkodzenia w tej formie z reguły znajdują się w strefie I. Charakteryzuje się wczesnym początkiem, szybkim prądem i złymi rokowaniami.
Retinopatia regresywna (bliznowata) wcześniaków jest stanem względnie stabilnym. Nie ma jednej klasyfikacji dla tej fazy. Proponujemy następującą klasyfikację, odzwierciedlającą stopień upośledzenia resztkowego po przeniesionym procesie aktywnym i rokowanie funkcjonalne.
Retinopatia wcześniaków jest chorobą wieloczynnikową, której patogeneza pozostaje w dużej mierze niejasna. Podstawą jej rozwoju jest niedojrzałość, brak formowania oka i siatkówki w momencie narodzin. Płód siatkówki pozbawiony naczyń do 16 tygodni. W tym czasie wzrost naczyń krwionośnych z dysku nerwu wzrokowego w kierunku peryferii. W tym samym czasie powstaje siatkówka. Angiogenezę siatkówki kończy się przed porodem.
Do czasu przedwczesnego porodu znaczna część siatkówki pozostaje beznaczyniowa. W przypadku tej choroby normalny wzrost naczyń spowalnia się lub całkowicie ustaje i rozpoczyna się patologiczna proliferacja naczyń, co stanowi charakterystyczny obraz aktywnej retinopatii wcześniaków.
Czynnikiem prowokującym jego rozwój jest naruszenie regulacji wzrostu naczyń w wyniku działania różnych przyczyn. Za najbardziej znaczące uważa się gwałtowne wahania ciśnienia cząstkowego 02 / C02 we krwi, związane zarówno z ogólnym stanem somatycznym dziecka, jak i naruszeniem systemu dozowania egzogennego O2.
Niezależnie od daty urodzenia, retinopatia rozwija się w ciągu 31–35 tygodni po poczęciu i przechodzi przez dwie fazy jej rozwoju:
Omówiono genetyczną predyspozycję do rozwoju retinopatii wcześniaków, na co wskazują różnice w jej częstości i nasileniu u dzieci różnych grup etnicznych, a także obecność genetycznie uwarunkowanych chorób o podobnych objawach klinicznych (rodzinna wysiękowa witreoretinopatia, choroba Norrie).
Jednym z mechanizmów patogenezy choroby jest działanie wolnych rodników na struktury błonowe siatkówki i jej naczyń. Zmniejszona zdolność przedwczesnego oporu wobec wolnych rodników prowadzi do intensywnej peroksydacji błon plazmatycznych i uszkodzenia komórek, co z kolei prowadzi do powstawania masywnych wiązań międzykomórkowych, zakłócenia normalnej migracji komórek.
Istnieją dowody na zaangażowanie czynników immunopatologicznych w rozwój tej choroby.
W dnie przedwczesnym (normalnym) strefy beznaczyniowe są zawsze wykrywane na obrzeżach siatkówki, a ich długość jest większa, im mniejszy jest wiek ciążowy dziecka w momencie urodzenia. Obecność stref beznaczyniowych nie jest chorobą, jest jedynie dowodem na niekompletność waskulogenezy, a tym samym na możliwość rozwoju retinopatii wcześniaków w przyszłości.
Objawy kliniczne choroby różnią się i zależą od etapu procesu.
Współczesna medycyna nauczyła się dbać o niemowlęta o wadze od 500 g. Przedwczesne porody nie mijają bez śladu: u wcześniaków często stwierdza się różne patologie, w tym istotne problemy ze wzrokiem, w szczególności retinopatię.
Jedną z najczęstszych chorób wcześniaków jest retinopatia wcześniaków - patologia związana z upośledzonym rozwojem siatkówki. Trzeci trymestr ciąży jest niezwykle ważny dla prawidłowego tworzenia tego narządu, a ostatecznie dojrzewa dopiero w czwartym miesiącu życia niemowlęcia.
Po raz pierwszy rozpoznano retinopatię wcześniaków w 1942 roku. Wówczas choroba otrzymała inną nazwę - retrolental fibroplazja. Od tego czasu choroba została dokładnie zbadana, ale lekarze nadal nie mogą dowiedzieć się, dlaczego w niektórych przypadkach występuje regresja spontaniczna, aw innych - poważne formy retinopatii.
Tworzenie naczyń krwionośnych siatkówki rozpoczyna się w 16 tygodniu ciąży i kończy w 36–40 tygodni.
Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, istnieje duże ryzyko, że siatkówka jego oczu będzie słabo rozwinięta, to znaczy, że nie będzie w nim niezbędnych naczyń. W tym przypadku retinopatia nie występuje natychmiast: przez około miesiąc po urodzeniu organizm spróbuje wyzdrowieć. Jednak utworzone przez niego naczynia mogą być zbyt kruche, a pęknięcie ich ścian prowadzi do krwotoków i odwarstwienia siatkówki.
Według statystyk retinopatia wcześniaków wyprzedza co piąte dziecko, które urodziło się przedwcześnie. Ponadto 8% dzieci cierpi z powodu ciężkich postaci choroby.
W zależności od ciężkości choroby istnieje 5 etapów rozwoju retinopatii.
Pierwsze 3 etapy są uważane za aktywną fazę choroby, podczas gdy ostatnie 2 są bliznowate. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana na czas i zostaną podjęte niezbędne środki terapeutyczne, jej progresja zostaje zatrzymana, a retinopatia przechodzi do etapu regresji.
W 60–80% przypadków u dzieci poniżej jednego roku następuje spontaniczny odwrotny rozwój choroby, który kończy się całkowitą lub częściową regresją. Jednocześnie 55–60% dzieci ma w pełni przywrócony wzrok: podczas badania dna oka nie wykryto żadnych zmian.
Jeśli choroba postępuje zgodnie ze scenariuszem klasycznym, jej „debiut” wypada po 4 tygodniach życia i wizja pogarsza się stopniowo, przechodząc przez wszystkie 5 etapów. Z reguły etap III progu, w którym zwykle przypisuje się operację, rozpoczyna się 3-4 miesiące życia. Fakt, że choroba spontanicznie przechodzi w etap regresji, staje się znany przez sześć miesięcy. Jeśli tak się nie stało i leczenie nie zostało rozpoczęte na czas, w wieku jednego roku patologia przechodzi w fazy bliznowate.
Odwarstwienie siatkówki występuje w etapach IV i V choroby, co może prowadzić do ślepoty.
W 25% przypadków retinopatia wcześniactwa rozwija się nietypowo. Rozróżnia się następujące formy atypowej retinopatii wcześniaków:
Według statystyk, z późną agresywną retinopatią wcześniaków, prawdopodobieństwo zachowania wzroku po zabiegu nie przekracza 45%.
Przez długi czas lekarze byli przekonani, że retinopatia wcześniaków występuje na etapie karmienia piersią z powodu wysokich stężeń tlenu w inkubatorach. Procesy wymiany w siatkówce występują w wyniku rozszczepienia glukozy - glikolizy. Pod wpływem nadmiaru tlenu proces ten jest hamowany, w wyniku czego siatkówka jest zastępowana blizną i tkanką łączną.
Najwyższą częstość występowania retinopatii wcześniaków obserwuje się w krajach o rozwiniętej medycynie. Zaawansowane technologie pozwalają dzieciom, które urodziły się dużo wcześniej niż w wieku, dać szansę na życie, ale nie wszystkim udaje się utrzymać wizję.
Dziś naukowcy odkryli, że nadmiar tlenu - nie jedyna przyczyna retinopatii. Następujące czynniki mogą wywołać tę chorobę:
Wiele wcześniaków jest dotkniętych jednocześnie kilkoma czynnikami: wiele z nich ma patologie rozwojowe lub infekcje wewnątrzmaciczne, niedotlenienie często występuje podczas porodu, a niewystarczająco ukształtowane narządy, w tym siatkówka oczu, tylko pogarszają sytuację.
Opieka w crowez jest ważna, ale w żadnym razie nie jedyna przyczyna rozwoju retinopatii wcześniaków.
Ważne jest również, w jakich warunkach rozwijają się organy widzenia noworodka. Naczynia siatkówki powinny powstawać w macicy, przy braku światła i tlenu. Pod wpływem powietrza, światła słonecznego, sztucznego oświetlenia i innych czynników, naczynia formowane są w zupełnie inny sposób niż w warunkach naturalnych: stają się kruche i kruche, co prowadzi do problemów ze wzrokiem.
Na tej podstawie główne grupy ryzyka to:
Rodzice dzieci z grupy ryzyka powinni być bardzo uważni na zdrowie niemowląt i konsultować się ze specjalistami na czas, nawet przy braku widocznych niepokojących objawów.
Tylko lekarz może postawić ostateczną diagnozę, ale uważni rodzice są w stanie rozpoznać objawy pojawiającej się retinopatii w odpowiednim czasie i skontaktować się ze specjalistami w celu przeprowadzenia badania. Należy jednak pamiętać, że widzenie tworzy się stopniowo, więc nie uważaj normalnej dalekowzroczności niemowlęcia za patologię. Nie należy również wymagać od noworodka umiejętności śledzenia obiektów lub paniki, zauważając lekki zez, który ostatecznie przejdzie sam.
Musisz zacząć się martwić w następujących przypadkach:
Jeśli choroba nie zostanie zidentyfikowana w czasie, wraz z jej progresją, objawy będą się tylko nasilać. Wraz z rozwojem retinopatii do stadiów bliznowatych, nie będzie można zauważyć pogorszenia widzenia.
Tylko okulista może wykryć retinopatię wcześniaków. Podczas badania wkrapla się źrenicę źrenicy (atropinę) do oczu, powieki mocuje się za pomocą specjalnych rozszerzaczy dziecięcych, a następnie diagnozuje się za pomocą obuocznego urządzenia oftalmoskopowego. W niektórych przypadkach możesz potrzebować dodatkowych badań:
Diagnozę wcześniaków należy przeprowadzać co 2 tygodnie od wieku czterech tygodni, aż lekarz upewni się, że wszystkie naczynia uformowały się prawidłowo. W identyfikacji retinopatii badania wykonywane są ze ścisłą częstotliwością:
To ważne! Rozpoznanie retinopatii w początkowych stadiach jest dość trudne, dlatego w przypadku wcześniaków zagrożonych zaleca się regularne przeprowadzanie badań profilaktycznych ze specjalistami.
Ścisłe przestrzeganie terminów kontroli pozwala zidentyfikować pogorszenie w czasie i zapobiec aktywnemu rozwojowi choroby, co często oszczędza wzrok młodym pacjentom.
Pierwsze 2 etapy retinopatii wcześniaków nie wymagają leczenia: konieczne jest jedynie regularne monitorowanie przez okulistę. W większości przypadków choroba ustępuje, ale jeśli przechodzi w trzeci etap, dziecko potrzebuje pomocy lekarzy. Terapię można wykonywać na trzy sposoby.
Pierwsza i ostatnia metoda są rzadko stosowane w praktyce medycznej. Najczęściej pacjent jest wysyłany na operację. W trzecim etapie retinopatii wykonuje się kriochirurgiczną lub laserową koagulację siatkówki. Istota krioagulacji polega na zamrożeniu ciekłym azotem tej części siatkówki, w której nie powstały naczynia. To zatrzymuje tworzenie się blizn, choroba ustępuje. Zazwyczaj zabieg wykonuje się w znieczuleniu, co wiąże się z ryzykiem zaburzeń oddechowych i sercowych, dlatego okuliści preferują koagulację laserową, bezbolesną metodę z minimalnymi skutkami ubocznymi, co powoduje bliznę w obszarze siatkówki, która zapobiega wzrostowi naczyń krwionośnych.
Za pomocą metody koagulacji laserowej siatkówki można osiągnąć regresję nawet skomplikowanych form retinopatii.
Jeśli choroba przeszła w fazę bliznowatą i osiągnęła stadium IV, wykonuje się skleroplastykę - mechaniczne wyrównanie siatkówki z miejscem odwarstwienia. W przypadku udanej operacji wizja znacznie się poprawia. Jeśli metoda była nieskuteczna, przeprowadza się witrektomię, podczas której usuwa się tkankę bliznowatą, ciało szkliste lub jej części, a jeśli to konieczne soczewkę oka. W ciężkich przypadkach może być potrzebny drugi etap operacji, a także dalsza koagulacja laserowa.
Jeśli koagulacja laserowa lub kriochirurgiczna została wykonana w ciągu 1-2 dni po diagnozie, skuteczność operacji osiąga 50–80%. Szybkość interwencji chirurgicznej jest ważna w przypadku witrektomii: im wcześniej procedura zostanie zakończona, tym większe prawdopodobieństwo zachowania wzroku.
Wszystkie operacje są skuteczne tylko w pierwszym roku życia dziecka. W przyszłości ich realizacja raczej nie poprawi ostrości wzroku i nie stworzy warunków do normalnego wzrostu oczu.
Po operacji, nawet jeśli udało się zachować niemal całkowicie widzenie, istnieje możliwość wystąpienia komplikacji. W procesie wzrostu i rozwoju dziecka może powstać:
Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy nie przegapić badań okulistycznych, a jeśli wykryjesz najmniejsze zmiany - poddać się odpowiedniemu leczeniu.
Zapobieganie rozwojowi pierwotnej choroby jest podobne do:
Jeśli po urodzeniu dziecka istnieje potrzeba terapii tlenowej, konieczne jest kontrolowanie nasycenia tlenem hemoglobiny we krwi i nie dopuszczanie do nadmiaru dopuszczalnego stężenia.
Retinopatia wcześniaków jest poważną i rozpowszechnioną chorobą. Pomimo dużego odsetka dzieci, które odzyskują spontanicznie, choroba musi być ściśle kontrolowana. Zdrowie oczu wcześniaków w dużej mierze zależy od szybkości reakcji rodziców: im wcześniej zdołają rozpoznać patologię, tym skuteczniejsze będzie leczenie, tym większe będą szanse dziecka na pełne widzenie.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie