W 2007 r na kongresie Europejskiego Towarzystwa Chirurgów Zaćmy i Chirurgii Refrakcyjnej w Sztokholmie profesor Kliniki Okulistyki Uniwersytetu Medycznego w Innsbrucku A. Daxer przedstawił koncepcję CISIS (chirurgia implantacji rogówki). Znaczenie tej koncepcji polega na ustabilizowaniu stożka rogówki, poprawieniu krótkowzroczności w wysokim stopniu w połączeniu z cienką rogówką, wtórnej keratektazie po operacjach laserem refrakcyjnym z powodu spłaszczenia powierzchni rogówki, poprawieniu jej właściwości biomechanicznych i stworzeniu dodatkowej struktury rogówki dzięki implantacji pierścienia MyoRing.
Według A. Daxera zaletą tej techniki w porównaniu z innymi jest zachowanie biomechanicznej stabilności rogówki. Biomechaniczna stabilność rogówki charakteryzuje się zdolnością do wytrzymania różnicy sił między ciśnieniem zewnętrznym i wewnątrzgałkowym. Siły te generują naprężenia wewnątrz rogówki. Linie naprężeń mają tendencję wzdłuż orientacji włókien kolagenowych. Microkeratoma Pocket Maker lub femtosecond laser (FSL) umożliwia tworzenie kieszeni śródmięśniowej równoległej do włókienek kolagenowych, nie zakłócając w ten sposób biomechanicznych właściwości rogówki, a sam pierścień wzmacnia te właściwości. Ta metoda może opóźnić lub całkowicie wyeliminować potrzebę przeszczepów rogówki w stożku rogówki, poprawiając jednocześnie jakość życia pacjentów.
Stożek rogówki I-III (postępujący i stożek rogówki z nietolerancją soczewek kontaktowych)
Połączenie stożka rogówki ze średnią i wysoką krótkowzrocznością (pozwala na dostosowanie wartości sferycznej składowej refrakcji do -20,0 D)
Wtórne rogowacenie o różnej etiologii (w tym ektazja rogówki indukowana lazeryną ekscymerową)
Zwyrodnienie rogówki (przezroczyste) (zwyrodnienie brzeżne Sellucid)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringNajnowszą metodą korekcji chirurgicznej, która jest alternatywą dla keratoplastyki, jest wszczepienie śródrogówkowych pierścieni rogówki (keraring).
Dostępne są teraz dwa rodzaje pierścieni rogówkowych:
Pierścienie rogówki wszczepiane są głęboko w zrębie rogówki. Operacja ta jest wykonywana szybko, bezboleśnie, w warunkach ambulatoryjnych, stosowane są znieczulające krople do oczu. Podczas interwencji stosuje się warstwową sekcję próżniową, która tworzy łukowatą kieszeń w zrębie, w której umieszczone są pierścienie. Można również użyć lasera femtosekundowego. Mechanizm działania pierścieni rogówki polega na ich pchaniu, skierowanym na zewnątrz od krzywizny rogówki, co powoduje, że czubek stożka spłaszcza się, nadaje bardziej naturalny kształt. Znaczny efekt wyrównujący ma również spłaszczenie nabłonka rogówki.
Pierścienie rogówki pierścieni Ferrara różnią się od Intacs mniejszym promieniem krzywizny (wskaźnik ten wynosi 2,5-3,5 mm dla Intacs, 2,5 mm jest ustalony dla pierścieni Ferrara), a także znacznie niższym prawdopodobieństwem pojawienia się spojrzeń po implantacji. Wiązka światła padająca na pierścień jest odbijana tak, że nie wchodzi w pole widzenia. Pierścienie Pierścienie Ferrary mają mocniejszy efekt, pozwalają na dostosowanie krótkowzroczności do -12 D. Wygląd olśnienia jest możliwy u niektórych pacjentów z szerokim źrenicą. Tacy pacjenci są zalecanymi pierścieniami implantacyjnymi Intacs.
Wyniki takiego leczenia chirurgicznego u większości pacjentów są pozytywne. Potwierdza to znaczny spadek stopnia astygmatyzmu po wszczepieniu pierścieni rogówki, któremu towarzyszy wzrost ostrości wzroku bez korekcji okularów. Obecnie grupy badanych pacjentów są nieliczne, ale korzystny wynik odnotowuje się w ciągu 24-36 miesięcy po zabiegu. Najlepsze wyniki uzyskano dla łagodnego i umiarkowanego stożka rogówki.
Możliwe powikłania operacji to brak oczekiwanego wyniku, zakażenie, perforacja komory przedniej, pooperacyjne wyciskanie pierścienia (wyrzut), aseptyczne zapalenie rogówki. W razie potrzeby można łatwo usunąć segmenty problemowe, a rogówka powraca do stanu przedoperacyjnego. Według statystyk, w 10% przypadków usunięcie pierścieni jest wymagane z jednego z powyższych powodów, w tym z braku efektu. Nie wyklucza to jednak możliwości przeprowadzenia keratoplastyki następczej lub warstwowej.
W tej chwili w Moskwie ten zabieg chirurgiczny wykonuje zaledwie kilka ośrodków okulistycznych:
Poniżej możesz zostawić swoją opinię i komentarze na ten temat.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlSzybko rozwija się stosowanie minimalnie inwazyjnych technik w okulistyce. Wszczepienie pierścieni wewnątrzustnych odnosi się do procedury ambulatoryjnej, która umożliwia poprawę widzenia pacjenta ze stożkiem rogówki. Choroba ta charakteryzuje się zmianą niezakaźnej zmiany rogówki, w wyniku której przyjmuje postać stożka. Alternatywą do usuwania lub rażących manipulacji są pierścienie wewnątrzstromowe, dlatego ważne jest, aby wiedzieć, co to jest i jak działa.
Głównym wskazaniem do implantacji pierścieni zrębu jest stożek rogówki. Możesz wykonać operację na dowolnym etapie choroby, co znacznie rozszerza zakres pacjentów, którzy mogą wykonać tę interwencję. Następujące patologie są również traktowane tą metodą:
Czasopismo „Clinical Ophthalmology” opublikowało wyniki badania pacjentów po wszczepieniu pierścieni rogówki i określiło potrzebę ponownej interwencji u 13% pacjentów. Tak niska liczba potwierdza skuteczność procedury leczenia.
Działanie bloku jest wykonywane w celu przywrócenia i utrzymania normalnego kształtu i średnicy rogówki, która staje się właściwym miejscem. Poprawia również krągłość, mobilność i refrakcję oka. Wymiary pierścieni zrębu są małe, więc nie powodują dyskomfortu dla pacjenta. Można je bez problemu wymienić lub usunąć, a materiał jest w pełni kompatybilny z tkanką oka. Nie ma limitu wieku dla tej procedury.
Wszczepienie śródmięśniowych segmentów rogówki wykonuje się dopiero po dokładnym badaniu pacjenta i potwierdzeniu diagnozy stożka rogówki lub innych nieprawidłowości rogówki. Operacja nazywana jest pacjentem ambulatoryjnym, ponieważ pacjent nie powinien przebywać w szpitalu, a zaraz po zabiegu można go odesłać do domu. Dlatego nie ma specjalnego szkolenia.
Znieczulenie miejscowe wykonuje się za pomocą lidokainy za pomocą kropli, dzięki czemu pacjent pozostaje świadomy. Dawka zależy od wieku pacjenta i wynosi średnio 2-3 krople. Działania przygotowawcze obejmują również wybór pierścieni wewnątrzmacicznych. Istnieją 2 odmiany - nietknięta Ferrara i pierścienie. Pierwszy jest lepszy, jeśli nie ma krótkowzroczności, drugi - jeśli to konieczne, mały promień krzywizny. Wybór pierścieni jest wykonywany indywidualnie dla każdego pacjenta, ponieważ od tego zależy prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i skuteczność interwencji.
Implantacja segmentów rogówki jest wykonywana w pozycji pacjenta leżącego lub siedzącego z podrzucaniem głowy. Procedura trwa nie dłużej niż 20-30 minut. Po przeprowadzeniu znieczulenia miejscowego sprawdza się czułość oka, a chirurg wprowadza pierścienie rogówkowe za pomocą elementów powiększających. Operacja stożka rogówki obejmuje następujące kroki:
Po wszczepieniu pierścieni wewnątrzustnych pacjent obserwuje się przez kilka godzin. W przypadku braku oznak naruszenia ich lokalizacji i bólu, pacjent może nie być w szpitalu. Następnie wykonuje się okresowe badania, aby zapobiec skutkom ubocznym i monitorować stan pacjenta. Wymiana pierścienia odbywa się po zdjęciu poprzedniego. Procedura jest wykonywana w ten sam sposób.
Przy starannym doborze wielkości i rodzaju elementu śródmięśniowego rzadko wykonuje się drugą operację, dlatego zaleca się przeprowadzenie badania mikroskopowego oka przed zabiegiem.
Takie negatywne skutki są możliwe po wszczepieniu elementów wewnątrzstromowych do rogówki:
Skutki uboczne obejmują brak skuteczności tej metody leczenia. Nieskuteczność implantacji jest możliwa przy nieprawidłowym zamocowaniu elementów zrębu lub nieprawidłowej diagnozy. U osób starszych ta procedura medyczna nie jest w stanie w pełni przywrócić wzroku i tylko ją poprawić, o czym pacjent musi być świadomy.
Aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom, po zabiegu przez kilka dni pacjent jest sprawdzany przez lekarza. Jeśli pojawią się oznaki perforacji lub odrzucenia, pierścień zostanie usunięty, a problem jego wymiany lub odmowy implantacji zostanie rozwiązany. Operacja nie jest odzwierciedlona w stopniu rozwoju stożka rogówki, dlatego ekstrakcja elementu wewnątrzmięśniowego jest bezpieczna.
Zabrania się przeprowadzania operacji w następujących przypadkach:
Możliwość wszczepienia elementów wewnątrzmacicznych jest rozwiązana w każdym przypadku. Jeśli istnieją przeciwwskazania, operacja zostaje odłożona do czasu zakończenia leczenia i będzie możliwość wstrzyknięcia pierścieni. Jeśli pacjent ma nieuzasadnione oczekiwania, lepiej nie przeprowadzać procedury ani dalej wyjaśniać wyniku leczenia. Należy rozumieć, że ta technika nie jest dla każdego, że kończy się na odzyskaniu i poprawie wzroku.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlPierścienie zrębu, zwane również rogówką, są małymi elementami o półkolistym kształcie. Wykonane są z obojętnego materiału o wyjątkowej biokompatybilności z tkankami oka. Takie pierścienie mogą trwać w nieskończoność. W tym przypadku, jeśli to konieczne, na przykład, z powodu zmiany widzenia związanej z wiekiem, możesz zmienić ich położenie, a nawet średnicę. Ponadto pierścienie można wymienić lub usunąć. Zatem operacja instalacji pierścieni zrębowych jest całkowicie odwracalna.
Wszczepienie pierścieni wewnątrzmacicznych jest niezawodną metodą korekcji stożka rogówki. Zapewniają spłaszczenie centralnych i obwodowych obszarów rogówki, zachowując jej sferyczność. Rozmiar pierścienia dzięki ich efektowi refrakcji: najlepszy wynik refrakcji, zapewnia grubszy pierścień, o minimalnej średnicy.
Operacja implantacji w rogówce pierścieni wewnątrzstromowych i segmentów rogówki jest uważana za najnowocześniejszą i najbardziej optymalną metodę leczenia stożka rogówki. Kształt pierścieni, mierzony w stopniach koła, jak również ich grubość w mikronach, względna pozycja, lokalizacja względem osi pionowej i poziomej, są indywidualnie określane przez kształt, rozmiar i położenie końcówki stożka.
Instalacja pierścieni zrębu (segmentów) jest wykonywana ambulatoryjnie, czas operacji wynosi około 20-30 minut. W celu przeprowadzenia znieczulenia zastosować miejscowe znieczulenie kroplowe, które eliminuje obciążenie serca, naczyń krwionośnych i innych narządów.
W trakcie rogowania jest to nazwa podobnej operacji, na obwodzie rogówki powstają dwa kanały, przez które pierścienie zrębu są wkładane w warstwy rogówki. Po operacji pacjent jest pod nadzorem specjalistów przez pewien czas, ale tego samego dnia wraca do domu. Okres rehabilitacji dla tej interwencji jest minimalny. W celu szybszego powrotu do zdrowia lekarz prowadzący sporządza harmonogram wizyt i badań profilaktycznych.
Pierścienie wewnątrzgałkowe (segmenty) pomogą skorygować deformację powierzchni rogówki w najbardziej delikatny sposób, skorygować jej załamanie, zwiększyć płaskość stożka. W wyniku tych zmian astygmatyzm zostanie skompensowany poprawionymi funkcjami wizualnymi. Dalszy rozwój stożka rogówki z wszczepionymi pierścieniami zrębu jest niemożliwy.
Moskiewska klinika okulistyczna oferuje kompleksową diagnostykę i skuteczne leczenie różnych chorób oczu. Zastosowanie najnowocześniejszego sprzętu i wysoki poziom profesjonalizmu specjalistów pracujących w klinice wykluczają możliwość wystąpienia błędu diagnostycznego.
Zgodnie z wynikami badania każdy odwiedzający otrzyma porady dotyczące wyboru najskuteczniejszych metod leczenia zidentyfikowanych w nich patologii oka. Przechodząc do Moskiewskiej Kliniki Oczu, możesz być pewien szybkiej i dokładnej diagnozy oraz skutecznego leczenia.
Najwyższy poziom szkolenia teoretycznego i ogromne doświadczenie praktyczne naszych specjalistów gwarantują osiągnięcie najlepszych wyników leczenia.
Profesor Slonimsky Jurij Borisowicz pracuje w klinice - jeden z najbardziej autorytatywnych specjalistów w leczeniu pacjentów z różnymi patologiami rogówki, uznanym liderem w dziedzinie przeszczepu rogówki u stożka rogówki, autora monografii na temat stożka rogówki. Profesor Slonimsky Yu.B. - Członek zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Okulistów. Wśród jego kolegów okulistów Jurij Borysowicz jest uznanym autorytetem w leczeniu pacjentów z ciężką patologią rogówki.
Operacje wykonuje także chirurg najwyższej kategorii, główny lekarz kliniki, Tsvetkov Sergey Alexandrovich, który z powodzeniem przeprowadził ponad 12 tysięcy operacji o różnych kategoriach złożoności.
Koszt zainstalowania pierścieni rogówkowych (segmentów) w CIM wynosi 60.500 rubli, cena samych pierścieni wynosi 19.500 rubli. W przypadku, gdy wymagane są dodatkowe badania, całkowita kwota może wzrosnąć.
Przejdź do sekcji „Ceny” >>>
Wszystkie pytania można zadawać specjalistom telefonicznie w Moskwie 8 (499) 322-36-36 oraz pod numerem infolinii IGK 8 (800) 777-38-81 (bezpłatne połączenie) lub online, korzystając z odpowiedniego formularza na stronie internetowej.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsJeśli konieczne jest wykonanie operacji w celu poprawy jakości widzenia, każdy ma prawo być świadomym najbardziej odpowiednich i skutecznych opcji korekty. W tym artykule omówimy jedną z bezpiecznych i skutecznych metod korygowania słabych i średnich stopni crococonus, a także krótkowzroczność i astygmatyzm. Ta metoda korekcji wzroku, z powodzeniem stosowana w praktyce okulistycznej ostatniej dekady, jest operacją wszczepienia śródmięśniowych segmentów rogówki.
Technika keratoplastyki wewnątrzstromowej (inna nazwa tej techniki) jest jedną z opcji korygowania wzroku poprzez wszczepienie specjalnie opracowanych śródmięśniowych segmentów rogówkowych (pierścieni) do zrębu rogówki. Segmenty rogówki (IRS) wyglądają jak 2 implanty półpierścieniowe o łuku 150 ° -160 ° i trójkątnym przekroju. Wykonane są z medycznego biokompatybilnego tworzywa sztucznego - polimetakrylanu metylu. Rozmiar półpierścieni wynosi: 4,0 - 6,0 mm średnicy wewnętrznej i 150 - 350 mikronów wysokości. W przypadku implantacji segmenty dobierane są ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem parametrów refrakcji i keratotopograficznych oczu pacjenta. Szczególną uwagę zwraca się na obliczanie wysokości segmentów, ponieważ im wyższy jest wszczepialny segment, tym silniejszy jest efekt załamania.
Wszczepienie IRS odbywa się w tunelu, specjalnie wykonanym przez chirurgię w środkowej strefie obwodowej rogówki. Wcześniej do tych celów używano specjalnego noża. Współczesny laser femtosekundowy, który jest w stanie zapewnić dokładne parametry geometryczne i zminimalizować komplikacje procedury spowodowane mechanicznym wykonaniem nacięć śródmięśniowych, przyjął swoją funkcję.
Idealnie, ludzka rogówka powinna mieć płaską powierzchnię kulistą, tak aby promienie światła przenikające do oka mogły skupiać się na siatkówce, zapewniając wysoką jakość widzenia. Różne anomalie refrakcji wynikają z niedoskonałości kształtu rogówki. W końcu, kiedy rogówka jest zakrzywiona, promienie światła przechodzące przez nią nie są w stanie spaść na siatkówkę. Tak dzieje się w stożku rogówki, gdy rogówka ma kształt stożka.
Wszczepienie pierścieni wewnątrzstromowych pozwala delikatnie korygować anomalny stożek rogówki, a promienie światła mogą skupiać się we właściwym miejscu, zapewniając wyraźną, wyraźną wizję. Efekt korekcyjny segmentów wewnątrzmięśniowych polega na tym, że wywierają one nacisk ze środka rogówki na zewnątrz. Jednocześnie stożkowata końcówka rogówki stopniowo osiada, przyjmując bardziej regularny anatomiczny kształt i poprawia wzrok.
Obecnie najczęstszym i najważniejszym wskazaniem do implantacji pierścieni wewnątrzmacicznych jest stożek rogówki. W stożku rogówki cieńsza i osłabiona rogówka traci swój anatomiczny kształt, a ostrość i przejrzystość widzenia znacznie się pogarszają. Wszczepienie pierścieni wewnątrzstromowych pomaga wzmocnić rogówkę i poprawić widzenie.
Keratoplastyka wewnątrzustna jest wskazana jako środek zapobiegający postępowi stożka rogówki lub spowalniający go, aż osiągnie etap, w którym wymagana jest bardziej inwazyjna interwencja chirurgiczna - poprzez operację keratoplastyki.
Wszczepienie segmentów wewnątrzstromowych jest odpowiednią metodą korekcji u pacjentów z łagodną i umiarkowaną krótkowzrocznością. Ta metoda koryguje od 1 do 3 dioptrii krótkowzroczności i do 1,0 dioptrii astygmatyzmu. Stabilność widzenia nie powinna mieć wpływu na rok przed operacją.
Keratoplastyka wewnątrzustna jest raczej łagodną metodą, ponieważ utrzymuje tkankę rogówki. Należy wziąć pod uwagę całkowitą odwracalność techniki, ponieważ jeśli w przyszłości będziesz musiał wymienić implanty na bardziej odpowiednie lub całkowicie je usunąć, jest to łatwe do zrobienia. Do zalet operacji keratoplastyki wewnątrzmacicznej zalicza się niewątpliwie natychmiastowy zauważalny wzrost ostrości wzroku i krótki okres regeneracji pooperacyjnej.
Przed operacją keratoplastyki śródmięśniowej pacjenci przechodzą pełne badanie okulistyczne z obowiązkową procedurą keratotopografii komputerowej. 2 tygodnie przed interwencją powinieneś przełączyć się na noszenie okularów, eliminując całkowicie używanie soczewek kontaktowych.
Implantacja segmentów wewnątrzstromowych jest wykonywana ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym. Procedura trwa około 15 minut dla jednego oka.
W pierwszym etapie oko jest znieczulane miejscowym środkiem znieczulającym i jest unieruchamiane za pomocą specjalnego zewnętrznego stabilizatora-blepharostatu, aby zapobiec mruganiu. Następnie zostanie wykonane małe nacięcie wzdłuż powierzchni rogówki. Za pomocą mechanicznego instrumentu chirurgicznego lub lasera femtosekundowego (z reguły) wykonuje się dwa półokrągłe mikrotunele w grubości rogówki, w które następnie umieszcza się łukowate implanty. Aby ułatwić zrozumienie procesu, warto sobie wyobrazić, że tkanina rogówki mająca wiele warstw jest jak stos arkuszy papieru, który jest starannie odcięty. Instalacja dwóch ultracienkich łuków implantacyjnych w uformowanych mikrotunelach, ich wprowadzenie między warstwy rogówki, nie zajmuje dużo czasu i jest ostatnim etapem operacji.
W okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się krople o właściwościach przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych, które należy stosować regularnie przez 2-3 tygodnie.
Operacja keratoplastyki wewnątrzmacicznej jest bardzo skuteczna i całkiem bezpieczna, ale, jak każdy zabieg chirurgiczny, ma swoje ograniczenia i przeciwwskazania. Wśród nich są:
Wśród zagrożeń związanych z możliwymi powikłaniami chirurgii keratoplastyki wewnątrzmacicznej eksperci wymieniają następujące:
Jeśli operacja jest wykonywana u pacjentów ze stożkiem rogówki, w przyszłości może być wymagana dalsza korekcja wzrokowa, podobnie jak w przypadku przeszczepu rogówki. W przypadku złożonych form stożka rogówki, gwarancji całkowitej poprawy widzenia, operacja ta nie.
Operacja keratoplastyki wewnątrzmacicznej ma wiele istotnych zalet w porównaniu z innymi rodzajami chirurgicznej korekcji wzroku:
Wszystko to sprawia, że operacja implantacji pierścieni wewnątrzmacicznych jest powszechna i sprawia, że staje się ona coraz bardziej popularna.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyJeśli konieczna jest poprawa jakości widzenia przez zabieg chirurgiczny, pacjent powinien być świadomy wszystkich możliwych opcji korekcji wzroku. Dlatego dalej omówimy bezpieczną i skuteczną metodę, która jest zalecana do korekcji stożka rogówki, krótkowzroczności, astygmatyzmu. Wszczepienie śródmięśniowych segmentów rogówki (w skrócie IRS) jest technologią, która znalazła szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej w ciągu ostatniej dekady.
Keratoplastyka wewnątrzustna odnosi się do techniki, w której specjalne segmenty wewnątrzkomórkowe są wszczepiane do zrębu rogówki pacjenta. Wyglądają jak dwa półpierścienie o trójkątnym przekroju i łuku 150 ° -160 °. Wysokość segmentów wynosi od 150 do 350 mikronów, średnica wewnętrzna 4 - 6 mm, wykonane są z plastiku medycznego (polimetakrylan metylu). Do wszczepienia segmentów rogówki konieczne są dane osobowe pacjenta, załamanie oka i jego keratotopografia. Półpierścienie o wymaganej wysokości dobierane są indywidualnie, ponieważ oczekiwany efekt załamania światła zależy bezpośrednio od wysokości implantu.
Segmenty są wszczepiane do specjalnego tunelu utworzonego w środkowej strefie obwodowej rogówki. Takie tunele z reguły są tworzone za pomocą specjalnego noża chirurgicznego lub lasera femtosekundowego. Zastosowanie lasera femtosekundowego w keratoplastyce wewnątrzstromowej jest raczej nową techniką, która zapewnia najdokładniejsze parametry uformowanego tunelu i minimalizuje ryzyko możliwych komplikacji związanych z mechanicznie tworzonymi cięciami.
Pożądany efekt wszczepienia segmentów śródmięśniowych uzyskuje się dzięki wywieranemu przez nie naciskowi, który jest kierowany na zewnątrz od środka rogówki. Ciśnienie to powoduje spłaszczenie wierzchołka rogówki w kształcie stożka, który przybiera formę zbliżoną do naturalnej, co ma pozytywny wpływ na funkcje wzrokowe.
Z nieprawidłowo zakrzywioną rogówką promienie światła przechodzące przez nią nie są w stanie skupić się na siatkówce, co sprawia, że widzenie jest zamazane i niewyraźne. Wszczepienie segmentów wewnątrzstromowych pozwala na łagodną korektę kształtu rogówki, a promienie światła zaczynają zbiegać się na siatkówce. W rezultacie wizja staje się wyraźna i ostra.
Wszczepienie pierścieni wewnątrzmacicznych jest wskazane dla osób z łagodną i umiarkowaną krótkowzrocznością. Jest to delikatna opcja korekcji wzroku, która chroni tkankę rogówki. Ponadto technika ta jest całkowicie odwracalna: w razie potrzeby w przyszłości implanty można całkowicie wymienić lub usunąć. Znaczące zalety keratoplastyki wewnątrzmacicznej, w tym, obejmują krótki okres regeneracji pooperacyjnej i natychmiastową znaczącą poprawę widzenia.
Metodę tę można zaoferować pacjentom z wcześniejszą krótkowzrocznością - 3D, a także astygmatyzmem, nieprzekraczającym 1,0D. Należy jednak wziąć pod uwagę, że przed operacją wzrok pacjenta musi być stabilny przez rok.
W naszej klinice można uzyskać konsultację i otrzymać leczenie od specjalisty rogówki - wiodącego niemieckiego okulisty - lekarza medycyny, profesora Waltera Sekundo. W przystępnych cenach i bezpośrednio w Moskwie!
Najczęstszym wskazaniem do keratoplastyki wewnątrzmacicznej jest stożek rogówki. W celu wzmocnienia rogówki i poprawy funkcji widzenia konieczna jest keratoplastyka wewnątrzustna. W przypadku stożka rogówki rogówka słabnie i staje się cieńsza, tracąc swój naturalny kształt, co prowadzi do utraty ostrości widzenia. Wszczepienie pierścieni rogówki pomaga zapobiegać postępowi choroby, uniemożliwiając jej osiągnięcie stadium, w którym konieczne jest inwazyjne i złożone przeszczepienie rogówki.
Keratoplastyka wewnątrzustna jest minimalnie inwazyjną, praktycznie bezpieczną operacją. Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do jego wdrożenia, takie jak:
Przed zabiegiem wszczepienia pierścieni rogówki pacjent musi przejść kompleksowe badanie okulistyczne z keratotopografią komputerową. Tydzień przed operacją powinieneś przestać nosić miękkie soczewki kontaktowe i przełączyć się na okulary (dla użytkowników twardych soczewek kontaktowych ten okres wynosi 2 tygodnie).
Keratoplastyka wewnątrzustna jest wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Średni czas pracy jednego oka wynosi 15 minut.
Po wkropleniu środka znieczulającego do oka nałóż spekulant (blepharostat), który nie pozwoli pacjentowi mrugać. Bardzo małe nacięcie wykonuje się na powierzchni rogówki. Przy pomocy narzędzia chirurgicznego lub lasera femtosekundowego w warstwach rogówki stosuje się dwa mikrotunele do implantów półkolistych.
Aby lepiej zrozumieć ten proces, warto przedstawić wielowarstwową tkankę rogówki, taką jak stos arkuszy papieru, który zostanie przecięty. Podczas instalowania implantu te ultracienkie łuki między warstwami zrębu są wkładane do utworzonych tuneli.
Operacja kończy się wprowadzeniem przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych kropli do oka. Pacjent powinien stosować te same krople przez kolejne 2-3 tygodnie po zabiegu.
Wszczepienie segmentów rogówki jest ogólnie bezpieczną operacją, z minimalnymi możliwymi komplikacjami. A jednak takie komplikacje istnieją, obejmują:
W przypadku leczenia stożka rogówki metodą keratoplastyki wewnątrzmacicznej, w okresie pooperacyjnym może być konieczne dalsze skorygowanie widzenia. W przypadku złożonych postaci choroby operacja nie zapewnia 100% gwarancji całkowitej poprawy widzenia.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Wszczepienie segmentów rogówki (pierścieni, kerarringu) jest najnowszą metodą chirurgicznej korekty astygmatyzmu w stożku rogówki, która jest alternatywą dla przeszczepu rogówki.
Obecnie dostępne są dwa rodzaje pierścieni wewnątrzstromalnych: Intacs, które mają sześciokątny przekrój poprzeczny, oraz Pierścienie Ferrara, które mają kształt trójkątnego pryzmatu. Wszczepienie pierścieni można wykonać głęboko w grubości tkanki rogówki (zrębu). Ta operacja odbywa się szybko, w warunkach ambulatoryjnych, z wkropleniem leku znieczulającego.
W celu wdrożenia implantacji stosuje się specjalne urządzenie - dysektor próżniowy warstwa po warstwie, który tworzy łukową kieszeń na pierścienie. Zgodnie z najnowszą metodą do tego celu służy laser femtosekundowy. Mechanizm działania pierścieni zrębu nie został dokładnie zbadany, ale przypuszczalnie ich działanie polega na ciśnieniu wyporu, które jest skierowane na zewnątrz od krzywizny rogówki. W ten sposób wierzchołek stożka spłaszcza się, a rogówka przybiera bardziej naturalny kształt. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, ważną rolę w tym procesie odgrywa pogrubienie pokrywającego nabłonka sąsiadującego z segmentami, co powoduje znaczący efekt niwelacji.
Różnica między wewnątrzstromowymi pierścieniami rogówkami pierścieni Ferrara i Intacs polega na tym, że mają one mniejszy promień krzywizny (w drugim, waha się od 2,5 do 3,5 mm, aw pierwszym jest ściśle 2,5 mm), a także w mniejszym prawdopodobieństwie odblask po ich instalacji ze względu na ich pryzmatyczny kształt. Odbicie dowolnego promienia światła, który uderza w pierścień w przeciwnym kierunku, następuje tak, że nie wchodzi w pole widzenia. Pierścienie Ferrara znajdują się bliżej środka rogówki, a dzięki mniejszym rozmiarom mogą zapewnić bardziej znaczący efekt - skorygować krótkowzroczność do –12 Dptr. Przy użyciu pierścieni Intacs tak duży efekt jest niemożliwy do osiągnięcia. Chociaż należy zauważyć, że przy dużej średnicy źrenicy, niektórzy pacjenci zauważyli efekt olśnienia. W takich przypadkach zalecana implantacja dzwoni do Intacs.
Wszczepienie błon rogówkowych pierścieni wewnątrzstromowych i segmentów rogówki w grubość rogówki jest najnowocześniejszą i optymalną metodą leczenia stożka rogówki. Kształt pierścieni, który jest mierzony w stopniach okręgu, a ponadto - ich grubość w mikronach, umiejscowienie i wstawienie, jest ściśle określony przez kształt stożka, rozmiar i położenie jego wierzchołka.
Implantacja pierścieni zrębu jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i trwa około 20–30 minut. Znieczulenie przeprowadza się miejscowo przez wkroplenie, co pozwala uniknąć obciążenia serca, naczyń krwionośnych i innych narządów wewnętrznych.
W przeciwnym razie takie operacje są nazywane keraringiem. Jego istota polega na utworzeniu dwóch kanałów na obwodzie rogówki, przez które pierścienie zrębu są umieszczane w warstwach tkanki rogówki. Przez pewien czas po operacji lekarze obserwują pacjenta, a następnie wraca do domu tego samego dnia. Przy takiej operacji okres rehabilitacji jest minimalny. Aby zapewnić szybszy powrót do zdrowia, pacjent sporządza harmonogram, zgodnie z którym odwiedza lekarza w celu rutynowego badania.
W większości przypadków wyniki operacji są z reguły pozytywne - po zabiegu stopień astygmatyzmu jest znacznie zmniejszony, ostrość wzroku wzrasta (z korekcją z okularami i bez okularów). Jak dotąd badano małe grupy pacjentów, ale gdy zaobserwowano, korzystne wyniki operacji odnotowano w ciągu 24–36 miesięcy. Najlepsze wyniki rzepki obserwowano w przypadku łagodnego i umiarkowanego stożka rogówki.
Wśród powikłań jest perforacja przedniej komory oka podczas operacji, zakażenia, aseptycznego zapalenia rogówki, pooperacyjne wyciskanie (wypychanie) pierścienia zrębu i brak efektu oczekiwanego po operacji. W razie potrzeby można łatwo usunąć segmenty problemowe, które pozwolą rogówce powrócić do pierwotnego stanu, który miał miejsce przed operacją. Zgodnie z badaniami usunięcie pierścieni zrębu z dowolnego z wymienionych powyżej powodów jest konieczne w około 10% przypadków. Nie stanowi to jednak przeszkody, aby następnie przeprowadzić keratoplastykę warstwa po warstwie lub penetrację.
Koszt operacji składa się z ceny samych pierścieni (materiałów eksploatacyjnych) i pracy oftalmoskopu do ich bezpośredniej instalacji w sali operacyjnej.
Wszczepienie segmentów pierścienia wewnątrz rogówki jest najnowszym osiągnięciem stworzonym w celu skorygowania nieregularnej postaci astygmatyzmu w stożku rogówki. Ta operacja (keraring) jest alternatywą dla przeszczepu rogówki.
Obecnie istnieją dwa rodzaje pierścieni wewnątrzmacicznych. Pierścienie Ferrara mają kształt trójkątnego pryzmatu i Intacsa, które mają sześciokątny przekrój i są ustawione w pewnej odległości od środka.
Pierścienie te są wszczepiane głęboko w materię rogówki. Ta operacja zajmuje niewiele czasu i jest praktycznie bezbolesna. Wykonuj go w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym z użyciem kropli.
Za pomocą warstwowego dysektora próżniowego tworzy się kieszeń w kształcie łuku, w której umieszcza się pierścienie. Podobny efekt wykonuje się przy użyciu bardziej nowoczesnego lasera femtosekundowego.
Po wszczepieniu kolein powstaje dodatkowe ciśnienie, które zmienia krzywiznę rogówki i prowadzi do spłaszczenia wierzchołka stożka. Ponadto, ze względu na zewnętrzny nabłonek, występuje znaczące wyrównanie stożka i powrót rogówki do jej naturalnego kształtu.
Pierścienie Ferrara mają mniejszy promień krzywizny niż Intacs (odpowiednio 2,5 i 3,5 mm). W pierwszym przypadku prawdopodobieństwo olśnienia jest znacznie mniejsze, ponieważ mają one kształt pryzmatyczny. Kiedy promień światła uderza w pierścień, odbija się od niego i nie wnika głęboko w oczy. Aby zmniejszyć ten efekt, pierścienie Ferrary znajdują się bliżej środka. Dzięki temu mogą wyeliminować naruszenie refrakcji do - 12 dioptrii.
Po wszczepieniu kolein powstaje dodatkowe ciśnienie, które zmienia krzywiznę rogówki i prowadzi do spłaszczenia wierzchołka stożka.
U pacjentów o dużej średnicy źrenic bardziej prawdopodobne jest olśnienie. W takich przypadkach użycie pierścieni Intacs jest bardziej rozsądne. W większości przypadków implantacji pierścieni wewnątrzmacicznych ich skuteczność jest dość wysoka. Poprawa widzenia, zarówno z korektą, jak i bez. Jednak grupy pacjentów nadal nie są wystarczająco duże, aby jednoznacznie ocenić tę technikę. Przez 24–36 miesięcy wszyscy pacjenci mieli poprawę. Najlepsze wyniki uzyskano u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego stożkiem rogówki.
Wśród możliwych powikłań należy wymienić brak rezultatów, rozwój zakażenia, pooperacyjne przemieszczenie pierścienia, perforację komory przedniej i aseptyczne zapalenie rogówki. Dzięki takim zmianom można łatwo usunąć pierścienie i nadać rogówce oryginalny wygląd. W około 10% przypadków nieudanych interwencji wykonuje się warstwową lub penetrującą keratoplastykę. Wstępna instalacja pierścieni zrębowych nie koliduje z operacją.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMateriał przygotowany pod kierunkiem
Segmenty rogówki (zwane również pierścieniami rogówki) są sztucznymi implantami, które są stosowane w nowoczesnej chirurgii okulistycznej jako alternatywa dla przeszczepu rogówki. W porównaniu z przeszczepem rogówki wszczepienie śródrogówkowych pierścieni rogówki jest minimalnie inwazyjną interwencją chirurgiczną o znacznie mniejszej liczbie przeciwwskazań.
Głównym wskazaniem do instalacji segmentów rogówki jest postępujący stożek rogówki - choroba, w której rogówka z powodu procesów dystroficznych jest rozcieńczona, rozciągnięta i zdeformowana, przybierając kształt stożka. Astygmatyzm staje się konsekwencją choroby, której dotkliwość zależy z kolei od stopnia deformacji i bliznowacenia optycznej strefy rogówki. Oprócz stożka rogówki, w astygmatyzmie o różnej etiologii wskazane jest wszczepienie śródrogówkowych pierścieni rogówki: po urazach gałki ocznej, po keratotomii promieniowej, z wysoką krótkowzrocznością połączoną z przerzedzeniem rogówki.
Zamiast całkowitej wymiany rogówki, celem rogowacenia (wszczepienia segmentów rogówki) jest przywrócenie własnej rogówki pacjenta do normalnego wypukłego kształtu kulistego, zamiast stożkowego. Wygładzanie, spłaszczenie stożka następuje dzięki instalacji w gęstej środkowej części rogówki - zrębu segmentów rogówki.
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, trwa średnio 20 minut i nie wymaga hospitalizacji pacjenta. Po zadziałaniu znieczulenia na wrażliwej górnej warstwie rogówki wykonywany jest mikroucinacz za pomocą lasera femtosekundowego na obwodzie rogówki, w który wszczepiane są pierścienie wewnątrzkomórkowe (figura, strzałka). Kształt, grubość w mikronach i umiejscowienie sztucznych segmentów rogówki w zrębie (tak zwany tunel śródmięśniowy) są ustalane indywidualnie przez chirurga okulistę przy podejmowaniu decyzji o wykonalności i przewidywanej skuteczności tej metody leczenia.
Sieciowanie kolagenu jest również stosowane w celu skorygowania kształtu rogówki w celu zmniejszenia astygmatyzmu w połączeniu z implantacją pierścieni rogówkowych wewnątrzustnych.
Sieciowanie polega na wprowadzeniu roztworu ryboflawiny (witaminy B2) w specjalnie dobranym stężeniu i późniejszym dawkowaniu promieniowania UV długimi falami. W wyniku fotopolimeryzacji włókien kolagenowych zrębu gęstość rogówki rozcieńczonej przez stożek rogówki wzrasta na poziomie molekularnym.
W klinice okulistycznej profesora E.I. Belikova stosuje najnowocześniejsze metody leczenia stożka rogówki, w tym ciężkie po 60 dioptriach. Dokładna diagnoza, indywidualne schematy leczenia oraz kombinacja metod korygowania kształtu rogówki pozwalają nam przywrócić wzrok pacjentom do maksymalnego możliwego poziomu po urazach oczu i postępujących chorobach rogówki.
Należy pamiętać, że dzięki szybkiemu poszukiwaniu wykwalifikowanej opieki okulistycznej przy pierwszej oznakie dyskomfortu wzrokowego skraca się czas leczenia. Diagnoza wszystkich chorób rogówki jest przeprowadzana w naszej klinice przy pierwszym przyjęciu.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Dzień dobry, Julio Vladimirovna! Chcielibyśmy porozmawiać z tobą o tak niedawnym rozwoju, jak wszczepienie pierścieni rogówkowych wewnątrzustnych. W jakich przypadkach w jakich chorobach oczu stosuje się tę operację?
GŁOWA CHIRURGII LASEROWEJ
Kanyukova Julia Vladimirovna
Dzień dobry! Wszczepienie śródrogówkowych pierścieni rogówki lub w inny sposób jej nazwa „keratoplastyka wewnątrzkomórkowa” jest rodzajem keratoplastyki wykonywanej z nieprzewidywalną chorobą, taką jak stożek rogówki. Oczywiście trudno jest wytłumaczyć personelowi niemedycznemu, czym jest stożek rogowy, ponieważ laik z reguły kojarzy zawód z okularami i soczewkami. W rzeczywistości istnieje tysiąc i więcej chorób oczu. Zatem stożek rogówki jest jedną z najbardziej podstępnych chorób, która stopniowo zmniejsza widzenie i ostatecznie prowadzi do tego, że osoba nie jest w stanie podnieść ani okularów, ani soczewek kontaktowych. Na różnych etapach tej niezapalnej choroby zwyrodnieniowej stosuje się różne metody leczenia, ale przede wszystkim wykrywalność we wczesnych stadiach. Jesteśmy wyposażeni tak, abyśmy mieli taką możliwość, w przeciwieństwie do innych klinik i klinik w mieście, gdzie nie ma tego sprzętu. Cóż, i odpowiednio, kiedy wykrycie tej choroby wzrosło w naszym kraju, zaczęliśmy szukać opcji leczenia. W początkowej fazie stosuje się soczewki i stosuje się stały monitoring pacjentów. W bardziej rozwiniętych stadiach, kiedy rogówka jest rozcieńczona i wybrzusza się do takiego poziomu, który może prowadzić do pęknięcia i powstania kataklizmu, stosujemy implantację segmentów rogówki. Jeśli pominiesz ten etap, następny przyjdzie, gdy już wymagana jest wymiana rogówki, czyli penetrująca keratoplastyka lub inne rodzaje keratoplastyki, które są naturalnie najbardziej złożone. Operacje te są również przeprowadzane z nami, ale tam implantacja przeszczepu i jego przeżywalność mogą być nieprzewidywalne. Dlaczego te zagrożenia, jeśli mamy okazję interweniować w drugim - trzecim etapie segmentów rogówki i rogówki?
Czy możemy powiedzieć, że wszczepienie tych pierścieni jest alternatywą dla przeszczepu rogówki?
Konieczne jest jasne zrozumienie, że własna rogówka pacjenta pozostaje we własnym ciele pacjenta, a to oczywiście jest niekwestionowanym plusem. Implantujemy półpierścienie w pewnych obszarach rogówki, niektóre południki, wybieramy głębokość, przekrój, rozmiar pierścienia.
Czy można wykonać operację na obu oczach w ciągu jednego dnia?
W ciągu jednego dnia wykonujemy operacje w obu oczach w chirurgii refrakcji, na przykład za pomocą femto-lasik, gdy trzeba skorygować wysoki stopień krótkowzroczności. Ponieważ pacjent po dwóch godzinach już dobrze widzi, a ta różnica znacznie go przygnębi. A przy wszczepianiu pierścieni bierzemy jedną po drugiej z przerwą na dwa tygodnie.
Gdzie jest wszczepiony pierścień?
Kiedy patrzymy w lustro, widzimy co? Część źrenicy i koloru (tęczówka). Ale nie widzimy kopuły, która zakrywa oko, to znaczy nie widzimy samej struktury, nad którą pracujemy, rogówki. Jest przezroczysty. Ale jeśli weźmiemy to osobno, jest to soczewka kontaktowa, którą wszyscy widzieli. Grubość ludzkiej rogówki jest normalna 500 mikronów w strefie centralnej, a stożek rogówki jest przerzedzony, strefa, w której działamy, wynosi około pół milimetra. W tym pół milimetra musimy wszczepić pierścień. Ten proces nie jest wystarczająco prosty.
Tak, możesz powiedzieć biżuterię. Jak długo trwa operacja?
Dla wykwalifikowanych specjalistów ta operacja trwa 20-30 minut.
Jakie znieczulenie stosuje się do tego rodzaju operacji?
Stosuje się znieczulenie miejscowe, podobnie jak podczas operacji refrakcyjnej (femto-lasik). Wymaga komunikacji, kontaktu z pacjentem. Właściwe zamocowanie oka podczas operacji.
Jak działają pierścienie? Dlaczego wzrok się poprawia?
Faktem jest, że poprawa wzroku nie jest uważana za główny cel. Głównym celem jest wyeliminowanie nadmiernego rozciągania rogówki, czyli zatrzymanie postępu procesu. Jednak poprawa widzenia to już efekt uboczny, który można nazwać miłym zaskoczeniem. Ale to nie jest cel.
Czy są jakieś przeciwwskazania do tej operacji?
Ciąża, laktacja. Podczas ciąży nie wykonujemy operacji. Są przeprowadzane w zaplanowany sposób, więc mamy możliwość odroczenia opóźnienia. Oczywiście, standardowym zestawem przeciwwskazań jest jedyne oko, chociaż istnieje bardziej indywidualne podejście, również choroby somatyczne, przewlekłe choroby oczu, choroby zapalne. Wiek nie ma znaczenia, czasami nawet lepiej jest wykonać tę operację wcześniej, jeśli wykryliśmy stożek rogówki u dziecka. A w przypadku dzieci pożądane jest zbadanie rodziców, ponieważ składnik genetyczny jest również tutaj.
Czy wszystkie pierścienie są takie same lub czy są odmiany? Czego używamy?
Wszystkie są różne, mają inny łuk, różną głębokość wszczepiania, różną średnicę, stopień. Nadal używamy standardowej głębokości 60 stopni i 250 mikronów. Jest to bardzo obiecujący kierunek, ponieważ dzięki większemu doświadczeniu będziemy w stanie manipulować przekrojem poprzecznym i stopniami, aby zwiększyć taki efekt uboczny, jak poprawę widzenia.
Jakie powikłania mogą wystąpić po wszczepieniu pierścieni? Czy można zwrócić wszystko?
Operacje te są odwracalne. Oczywiście zdarzają się powikłania, mieliśmy okazję obserwować pacjentów operowanych tą metodą w innych miastach. Mogą wystąpić powikłania zapalne, dlatego zaleca się przeprowadzenie wiarygodnych badań chirurgicznych. Ale wszystko to jest odwracalne, można usunąć pierścień, a rogówka przybiera swój pierwotny wygląd, a po 1-3 miesiącach można powtórzyć implantację.
Czym jest rehabilitacja pooperacyjna?
Rehabilitacja pooperacyjna nie jest trudna, polega na tym, że pacjent nosi trochę czasu, od 2 tygodni do 1 miesiąca, soczewki kontaktowe i, oczywiście, wkraplanie kropli przeciwzapalnych, oczywiście pod kontrolą naszych specjalistów.
Julia Vladimirovna, bardzo dziękuję za szczegółową historię.
Dziękuję ci! I „wszystkie piękne oczy”!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235