Avastin jest przeciwciałem monoklonalnym, które selektywnie blokuje wpływ czynników wzrostu na śródbłonek naczyń. Z tego powodu Avastin jest stosowany w praktyce okulistycznej w leczeniu chorób, które charakteryzują się proliferacją błony naczyniowej: zwyrodnieniem plamki (mokra postać związana z wiekiem), retinopatią cukrzycową i innymi. Przed użyciem leku ważne jest przeczytanie instrukcji.
Lek jest dostępny w postaci butelek z bezbarwnym lub jasnobrązowym przezroczystym płynem zawierającym sto lub czterysta miligramów bewacyzumabu (składnik aktywny).
Dodatkowe składniki: bezwodny wodorofosfonian sodu, polisorbat, woda, monohydrat diwodorofosforanu sodu, dihydrat alfa-trihalozy.
Avastin jest przeciwciałem monoklonalnym tak blisko człowieka, jak to możliwe. Bewacizumab selektywnie wiąże się z białkiem, które kontroluje wzrost komórek śródbłonka naczyń i blokuje go.
Bewacyzumab jest wytwarzany przez rekombinowane DNA w układach ekspresyjnych.
Po podaniu dożylnym substancja czynna Avastin przejawia się jako substancja, która zmniejsza przepuszczalność naczyń guza i jego przytłaczający wzrost (a zatem przerzuty) i jako czynnik antyangiogenny. Efekty te są stosowane do leczenia różnych nowotworów, w tym trzustki, prostaty, piersi i okrężnicy, jak również w okulistyce w leczeniu zwyrodnień plamki żółtej związanych z wiekiem.
Bewacizumab ma wiele funkcji:
Biorąc pod uwagę powyższe cechy, aby utrzymać stałe stężenie Avastin, lek podaje się 1 raz w ciągu 2-3 tygodni.
Lek ten pochodzi z ciała pacjenta nie w zwykły sposób (przez wątrobę lub nerki), ale podczas przetwarzania w komórkach. W zależności od płci półtrwanie Avastina jest inne: dla mężczyzn jest to osiemnaście dni, a dla kobiet dwadzieścia.
Jednakże cel Avastin lub inna choroba u pacjentów w okulistyce jest związana z jej głównymi efektami (tłumienie wzrostu nowych naczyń), a zatem jest stosowany w:
W leczeniu chorób oczu Avastin stosuje się w postaci wstrzyknięć do ciała szklistego, po czym lek przenika do ciała szklistego. Ilość aktywnego składnika we wstrzyknięciu wynosi 1,5 mg. Iniekcje wykonuje się z częstotliwością od jednego do trzech do czterech tygodni. Czas trwania kursu wynosi zazwyczaj trzy miesiące. Po zakończeniu kursu głównego monitoruje się ostrość widzenia co miesiąc. Jego zmniejszenie o więcej niż pięć liter (w skali ETDRS) lub więcej niż jedna linia (zgodnie z tabelą Snellena) jest wskazaniem do wznowienia zastrzyków Avastin.
Wprowadzenie leku odbywa się w warunkach ścisłej sterylności. Przed wstrzyknięciem lekarz koniecznie przetwarza ręce, stosuje sterylne narzędzia i rękawiczki.
Zastrzyki do ciała szklistego wykonuje się trzy do półtora do czterech milimetrów za lokalizacją rąbka, unikając poziomej mediany i kierując igłę w kierunku centralnych obszarów.
Następny zastrzyk jest wstrzykiwany do innej części twardówki. Podczas zabiegu możliwe jest wprowadzenie leku do ciała szklistego tylko jednego oka.
Aby zmniejszyć potencjalne ryzyko rozwoju zakażeń i stanów zapalnych równolegle z głównym leczeniem preparatem Avastin, leki przeciwbakteryjne są kapane trzy razy dziennie dla pacjentów. Zastosuj je przez trzy dni przed i przez trzy dni po wstrzyknięciach.
Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania produktu Avastin u pacjenta jest nietolerancja jego składników lub obecność alergii na inne rekombinowane ludzkie przeciwciała. Również:
Ze szczególną ostrożnością lek stosuje się do:
Związane z zastrzykami wewnątrzgałkowymi leku:
Rzadkie powikłania oka:
Powikłania systemowe:
Przedawkowanie
Przedawkowanie leku u pacjentów może powodować ciężkie migreny (w rzadkich przypadkach), ból oka, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Leczenie przedawkowania narkotyków jest objawowe, ponieważ nie ma specjalnego antidotum.
Do przeprowadzenia wstrzyknięcia wewnątrzgałkowego może być tylko okulista, który ma doświadczenie w prowadzeniu takich manipulacji. Pacjentom w czasie leczenia zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i pracy ze złożonymi mechanizmami, ponieważ przyjmowanie leku Avastin może powodować przemijające zaburzenia widzenia.
Avastin jest przepisywany nie mniej niż dwadzieścia osiem dni po zabiegu lub z pełną rozdzielczością rany pooperacyjnej. Jeśli występują problemy z gojeniem szwów, terapia zostaje przerwana. Nie zaleca się również leczenia bewacyzumamem, jeśli planowana jest jakakolwiek operacja.
W przypadku pacjentów w wieku płodnym na tle przyjmowania leku i w ciągu sześciu miesięcy po jego odstawieniu zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych.
Wydanie leku ściśle według recepty.
Najczęstszym analogiem leku jest Lucentis (Ranibizumab). Jego działanie jest podobne do Avastin, ale koszt leku jest nieco wyższy. Ponadto Lucentis stosuje się wyłącznie w okulistyce (Avastin stosuje się również w leczeniu raka).
Jego ojciec był pacjentem onkologicznej przychodni, w której przepisano mu Avastin jako środek przeciwnowotworowy przed operacją na prostosygmacie. Lek jest drogi. Po kilkunastu kursach przeprowadzono badanie, które wykazało, że odeszło wiele przerzutów i operacja mogła zostać przeprowadzona. Teraz ojciec wraca do zdrowia po operacji, ale prognozy są dobre.
Robię Avastin po raz piąty, lekarz mówi, że dynamika jest pozytywna. Widzę znacznie lepiej i powróciła jasność. Szpital powiedział, że konieczne jest osiągnięcie suchości. Na prawym oku obrzęk prawie zniknął, a po lewej nadal są pęcherze, ale znacznie mniej. Zastrzyki stoją na różne sposoby, oczywiście boli, ale możesz znieść. Mgła znika za dwa tygodnie, a skurcze w oku znikają szóstego lub siódmego dnia. Po miesiącu następuje poprawa, co jest bardzo przyjemne. Jako efekt uboczny - obrzęk powiek. Ostatnio mianowany szósty raz, aby zrobić zastrzyk.
Zdiagnozowano u mnie zwłóknienie z obrzękiem siatkówki i AMD. Lekarz zalecił mi wstrzyknięcie leku Avastin, ale byłem bardzo zmartwiony, ponieważ przeczytałem w instrukcji, że ten lek został opracowany wyłącznie do leczenia guzów. Następnie doradzono mi Lucentis. Nie mogę go kupić, ponieważ jest bardzo drogi. Po konsultacji z dobrze poinformowanymi ludźmi postanowiłem przestać w Avastin, zwłaszcza, że mi powiedzieli. że Avastin jest często stosowany przez okulistów. Dokonałem już dwóch zastrzyków. Pozytywne zmiany na twarzy.
Avastin to świetny lek, który naprawdę pomaga. Skuteczna medycyna
Moja rodzina niestety musiała radzić sobie z onkologią. Moja babcia ma raka piersi. Wraz z chemioterapią przepisano jej Avastin. Oczywiście było wiele różnych leków, ale „chemia” i Avastin są podstawowe. Jak powiedział nam lekarz, Avastin jest lekiem przeciwnowotworowym, który zapobiega rozwojowi nowotworów z powodu tłumienia nowych naczyń. Lek jest oczywiście bardzo drogi, ale byliśmy przekonani, że pozytywny wynik przejawi się bardzo szybko. I naturalnie go kupiliśmy. Oszczędza oczywiście, że między przyjęciami trwa kilka tygodni.
Leczenie babci pomogło i teraz czuje się świetnie. Prawda jest taka, że co sześć miesięcy musisz udać się do onkologa, aby sprawdzić, czy na pewno wszystko jest w porządku, a choroba za nim.
Nie mogę powiedzieć, że to Avastin pomógł, ale fakt, że odegrał główną rolę w leczeniu, prawdopodobnie był tak. Nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych, chociaż wystąpiły wymioty i nudności, ale który z leków nie jest znany, a inne czynniki mogą być przyczyną takich dolegliwości.
Dlatego uważam, że Avastin jest doskonałym lekarstwem na radzenie sobie z tak strasznymi chorobami jak nowotwory.
Tylko nie można przepisać tego leku samodzielnie, niech doktor to zrobi.
http://glaz.guru/lechenie/avastin-v-oftalmologii-primenenie-sostav-protivopokazaniya.htmlWF w Instytucie Chorób Oczu. Helmholtz, w którym 11 osób zostało oślepionych po zastrzyku Avastina, można było uniknąć, gdyby Ministerstwo Zdrowia nie odrzuciło zwolenników praw człowieka i medycznych o niedopuszczalności stosowania tego leku w okulistyce. Przypadki ciężkich powikłań w stosowaniu Avastin w przypadku niezarejestrowanych wskazań zgłoszono Roszdravnadzorowi i jego producentowi pięć lat temu.
Śmiertelny zastrzyk
W zeszłym tygodniu dowiedział się o nagłych wypadkach w największej w kraju klinice okulistycznej Instytutu Chorób Oczu Helmholtza: 11 pacjentów straciło wzrok po wstrzyknięciu preparatu Avastin 26 września. Do wieczora poczuli pieczenie i silny ból w oczach, ale ponieważ byli leczeni ambulatoryjnie, byli w stanie poprosić o pomoc zaledwie dzień po fatalnym zastrzyku. Do tej pory wszystkie ofiary były operowane.
„Wszyscy działali, już biegną korytarzem, tam już jest dobra dynamika”, powiedziała rzeczniczka instytutu. Według niej, ktoś z ofiar otrzymał po raz pierwszy zastrzyk Avastin, ktoś czwarty, szósty lub ósmy. A ci pacjenci, którym wstrzyknięcia nie wykonano po raz pierwszy, natychmiast zdali sobie sprawę, że „coś jest nie tak”. Pacjent, któremu wstrzyknięto po raz pierwszy „czekał do 28, ponieważ myślałem, że tak powinno być”.
„Niezwykły dla nas przypadek, w naszej klinice tak się nie stało, dlatego oczywiście musimy zrozumieć cały łańcuch, cały mechanizm. Teraz dokładnie sprawdzamy to i badamy - powiedziała lekarz główny kliniki, Marina Kharlampidi. Według niej wada może być produktem niskiej jakości, ponieważ „reszta zużywalnego materiału użytego we wstępie jest całkowicie jednorazowa, całkowicie sterylna”.
Producent ostrzegał
Avastin jest wytwarzany przez Roche, który natychmiast wydał oficjalne oświadczenie, którego istotą jest to, że oryginalny lek Avastin nie jest zarejestrowany do stosowania w okulistyce. W instrukcji użytkowania znajduje się ostrzeżenie, że lek nie jest przeznaczony do podawania do ciała szklistego.
„Firma Rosh wielokrotnie informowała Federalną Służbę Nadzoru w Dziedzinie Zdrowia i Rozwoju Federalnego o przypadkach rozwoju ciężkich uszkodzeń narządów wzroku, które rozwinęły się, gdy Avastin był stosowany w niezarejestrowanych wskazaniach, które odnotowano u pacjentów w różnych krajach świata” - stwierdzili. - W 2011 r. Firma wysłała pisma informacyjne dla lekarzy o niedopuszczalności stosowania Avastin zgodnie z niezarejestrowanymi wskazaniami w okulistyce. Informacje te zostały opublikowane na oficjalnej stronie internetowej Roszdravnadzor. ”
„Budownictwo biznesowe”
W Rosji Avastin został zarejestrowany od 2005 r. Jako leczenie przerzutowego raka jelita grubego. Należy do grupy tzw. Czynników VGF, których działanie ma na celu zahamowanie wzrostu naczyń krwionośnych w guzie, a tym samym blokowanie wzrostu samego guza. Dostępny w dwóch postaciach leku - ampułki 4 ml i 16 ml do podawania dożylnego.
W międzyczasie, jako jeden z czołowych okulistów w kraju powiedział pod warunkiem anonimowości, istnieje szereg chorób w okulistyce, w których powstają również nowe naczynia, a po nich zaczyna się rozwijać, zmniejszając widzenie, tkankę łączną. „Dlatego pojawił się pomysł użycia Avastin do zahamowania wzrostu tych naczyń” - powiedział MedNovosti. - W eksperymencie lek wykazał swoją skuteczność i pojawiło się pytanie o kształt oka. Producent oryginalnego leku nie chciał tego zrobić, a inna firma wydała tę formę - lek do podawania wewnątrzgałkowego produktu Lucentis. Ma nieco inny skład chemiczny i jest dostępny w jednorazowych strzykawkach w dawce 0,2 ml. Po wstrzyknięciu jednej osobie w jedno oko, strzykawka jest wyrzucana. ”
Zdaniem eksperta, co następuje najprawdopodobniej w Instytucie Helmholtza. Do wstrzyknięcia użyto fiolki Avastin o pojemności 4 ml, w której w rzeczywistości było 20 dawek oftalmicznych. Z tej butelki każdy z 11 chorych pacjentów otrzymał zastrzyk. W tym samym czasie, aby uzyskać niezbędne 0,2 ml, za każdym razem, gdy ponownie weszły do fiolki z igłą, w pewnym momencie umieściły w niej infekcję. „Zgodnie ze wszystkimi normami sanitarnymi, każda butelka, która przychodzi raz, powinna zostać wyrzucona, w przeciwnym razie sterylność zostanie naruszona” - powiedział ekspert. „W związku z tym istnieją dwa naruszenia: lek nie był odpowiedni do podawania wewnątrzgałkowego, a wielokrotne wycofanie z jednej butelki”.
Sąd w ogóle decydującą rolę odegrała tu cena emisyjna. Butelka Lucentis to 45 tysięcy rubli, butelka Avastin 20 tysięcy rubli. Zdaniem okulisty, w instytucie za każdy zastrzyk wzięli 10 tys. Rubli, otrzymując fantastyczny zysk. „Mówią, że lekarze idą na spotkanie z chorymi, którzy nie mają pieniędzy na drogie Lucentis, ale potem, aby spłacić Avastin, wystarczy wejść do fiolki dwa razy, a potem należy ją wyrzucić” - uważa ekspert. - A nawet jeśli Bóg nie dopuści do złapania narkotyku złej jakości, wpłynie to na jednego lub dwóch, ale nie na dziesięciu pacjentów. Ale kiedy ludzie zaczynają wyciskać maksimum, nie jest to już „ludzkość”, ale struktura biznesowa, która powinna prędzej czy później odpalić ”.
„Już nie można zwrócić wzroku”
Zakażenie oka powoduje zapalenie jego wewnętrznej zawartości - zapalenie wnętrza gałki ocznej. „Dzieje się tak, gdy infekcja przedostaje się do oka, na przykład w przypadku urazu, perforacji wrzodu rogówki, skomplikowanej operacji i we wszystkich przypadkach kończy się niestety” - mówi ekspert. - Faktem jest, że głównym czynnikiem ochronnym jest krew, która natychmiast dostarcza przeciwciała i leukocyty do zaatakowanego narządu. W oku nie ma naczyń, co oznacza, że nie ma ochrony przed mikroorganizmami, które się w nim mnożą, jak w naturalnym termostacie. Ochrona oka to jego skorupa, ale podczas wstrzykiwania igła przebija te skorupy, wpadając w niezabezpieczoną przestrzeń. A jeśli podczas wstrzyknięcia wykonywana jest infekcja, w 99,9% przypadków kończy się ona ślepotą, aw najgorszym przypadku - nawet utratą oka ”.
Zdaniem eksperta perspektywy pacjentów dotkniętych chorobą są godne ubolewania. W najlepszym przypadku możliwe będzie „wyciągnięcie” 1-2% resztkowego widzenia. Proces patologiczny rozwija się bardzo szybko, jednocześnie tracono cenny czas. „Kiedy rozwija się infekcja, zegar decyduje o wszystkim, ale jeśli ludzie wrócili do domu i poprosili o pomoc w trakcie procesu, najwyraźniej w bardzo późnych stadiach” - wyjaśnia oftalmolog. - A teraz praktycznie nie ma szans. Mogą mieć lekkie poczucie światła, ale nie ma obiektywnej wizji. ”
Zdaniem eksperta pikanteria sytuacji polega na tym, że szef Instytutu. Helmholtz jest głównym okulistą kraju, który nie tylko musi wymagać przestrzegania innych klinik, ale także być dla nich wzorem. Jeśli chodzi o „heroiczne wysiłki” lekarzy mające na celu uratowanie wzroku chorych, to raczej imitacja aktywności. „Po prostu nic nie zostało”, mówi. - Jeśli teraz wyznasz, że wszystko jest bezużyteczne, będzie to katastrofą w ogóle. Dlatego starają się rozciągnąć sytuację tak, aby stopniowo zanikała ”.
Ślepota Ministerstwa Zdrowia
Wydaje się, że Ministerstwo Zdrowia angażuje się w tę samą imitację działalności. „Najpierw musimy dowiedzieć się, co się tam wydarzyło iz jakiego powodu i czy tak naprawdę... Zobaczmy, chociaż informacje są bardzo niejednoznaczne, istnieją różne dane”, skomentowała incydent minister Veronika Skvortsova. Roszdravnadzor otrzymał polecenie przeprowadzenia dochodzenia, które według prezesa Ligi Pacjentów Aleksandra Saversky'ego nie spełnia jego bezpośrednich funkcji.
„Pięć lat temu wysłałem listy do Roszdravnadzora i Ministerstwa Zdrowia Publicznego i Rozwoju Społecznego, że konieczne jest zaprzestanie praktyki używania leków poza etykietą, to znaczy poza zeznaniami dostępnymi w instrukcjach” - powiedział ekspert. - Wśród sześciu takich leków był Avastin. Cóż, nie przeszedł badań klinicznych w okulistyce, a instrukcje nie mają tych wskazań. Ale w oczach nawet noworodków jest nakłuty! Czy wiesz, że odpowiedzieli na mój apel? - Co z tego? Cały świat żyje w ten sposób. 20% wszystkich narkotyków w Rosji stosuje się poza instrukcjami! ”
Według Saversky'ego liczba pacjentów dotkniętych przez Avastin w tym kraju jest znacznie większa: „po prostu nie mieli czasu, żeby ich złapać, a informacje odpłynęły”. Ekspert powiedział, że pięć lat temu, kiedy po raz pierwszy zwrócił się do Ministerstwa Zdrowia w tej sprawie, Avastin został zakupiony w stanowych pracach. „Czy rozumiesz? Instytut oka kupuje leki do leczenia raka jelit w przyzwoitym wydatku w stanie. Dlaczego? W końcu jasne jest, że nie do leczenia raka. Ale nikt się tym nie przejmuje. A teraz nic nie będzie - nikt nie potrzebuje skandali, a przecież to wszystko jest czystym przestępstwem ”.
W dzisiejszej okulistyce występują cztery główne problemy: dystrofia plamki żółtej, jaskra, retinopatia cukrzycowa i zaćma. Wszystkie te choroby mogą prowadzić do ślepoty. Czy lekarze są w stanie temu zapobiec? W Światowym Dniu Odpowiedzi na to pytanie „Doktor Piotr” odpowiada główny oftalmolog z Petersburga, profesor Jurij Astachow.
Dystrofia plamki żółtej: jest lekarstwo, ale nie ma
- Jurij Siergiejewicz, największym nieszczęściem dla pacjentów i okulistów jest dystrofia plamki żółtej. Kiedy wreszcie w Rosji i oczywiście w Petersburgu będzie można traktować ją tak, jak powinna, za pomocą nowoczesnych leków.
- Dystrofia plamki żółtej - związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej, w którym pod siatkówką wyrastają naczynia krwionośne i niszczą tzw. Żółtą plamkę, dzięki której nasze oko rozróżnia małe obiekty. To zniszczenie prowadzi ostatecznie do całkowitej ślepoty. 15 osób na 1000 ludności cierpi na zwyrodnienie plamki żółtej. Z jednej strony jest to choroba osób starszych, z drugiej strony jej objawy mogą również występować u młodych ludzi: błona naczyniowa (nowo utworzone naczynia) z zakrzepicą żyły środkowej siatkówki, retinopatia cukrzycowa lub cukrzycowy obrzęk plamki, z wysokim stopniem krótkowzroczności.
Terapia jest zalecana w zależności od postaci dystrofii plamki związanej z wiekiem: „sucha” jest leczona różnymi kombinacjami witamin i mikroelementów oraz „mokra” za pomocą promieniowania laserowego, co nie zawsze pozwala na utrzymanie dobrego widzenia centralnego. Najskuteczniejszym sposobem zwalczania nowo powstałych naczyń jest podawanie leków do oka, które hamują ich wzrost - tak zwane inhibitory czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego. Jedynym dotychczas zarejestrowanym lekiem jest Lucentis, który jest bardzo drogi.
- Wiadomo, że stosunkowo długo stosowany w onkologii i stosunkowo niedrogim leku „Avastin” - analogu drogiego „Lucentis”, który może zatrzymać podejście ślepoty. Dlaczego lekarze nie mogą przepisać tego samego „Avastin” w leczeniu zwyrodnienia plamki żółtej?
- Firma, która opracowała Lucentis, wzięła własny lek Avastin jako podstawę, redukując jego cząsteczkę i tworząc postać dawkowania do stosowania jako zastrzyk do oka. Koszt jednej ampułki wynosi od 40 do 45 tysięcy rubli, a ten lek musi być stosowany przez długi czas - przez kilka lat, a czasami przez całe życie.
Różnica w kosztach Avastin i Lucentis jest duża, w różnych krajach - 20-40 razy. Ale lekarze nie mogą zaoszczędzić pieniędzy, stosując Avastin zamiast Lucentis, ponieważ nie ma oficjalnych wskazań do stosowania w leczeniu chorób oczu. A kara za naruszenie jest bardzo poważna - aż do ścigania karnego.
Oczywiście firma, która stworzyła specjalny lek do stosowania w okulistyce, nie jest zainteresowana zastąpieniem go tańszym odpowiednikiem i nie dokona dodatkowych odczytów w instrukcjach stosowania Avastin. Chociaż jego skuteczność jest zbliżona do skuteczności Lucentis.
- Dlaczego nie jest możliwe opracowanie takich standardów świadczenia opieki medycznej w związku z dystrofią plamki żółtej związaną z wiekiem, w której lekarze będą mogli stosować Avastin do leczenia oczu.
- Ministerstwo Zdrowia nie może oficjalnie zezwolić na stosowanie leku nie zgodnie z instrukcjami producenta - nie jest przewidziane przez prawo. Jednak stosowanie off label, czyli nie zgodnie z instrukcjami, jest możliwe (lekarze używają tego nie tylko w leczeniu chorób oczu) we wszystkich obcych krajach. Ale tam lekarz jest dobrze chroniony przez tak zwaną świadomą zgodę, która jest podpisywana przez pacjenta, w tym podczas postępowania sądowego. Niestety nie mamy takiej ochrony.
Dlatego nie możemy oficjalnie stosować Avastin do leczenia naszych pacjentów. Nie przewiduje się kwoty na leczenie „Lucentis” w następnym roku (z wyjątkiem jednej kategorii pacjentów - cierpiących na cukrzycę).
Można mieć nadzieję na zmianę sytuacji tylko wtedy, gdy pojawią się konkurencyjne podobne środki, które są już zarejestrowane w Rosji przez zachodnie firmy, a także, że krajowi producenci opanują produkcję takich leków. W konkurencyjnym środowisku koszt leków będzie niższy.
Jaskra: co jest stracone, nie wrócisz
- Jaskra jest również bezpośrednią drogą do ślepoty, jeśli nie zostanie wykryta na czas i leczona prawidłowo. Ale tylko jego wykrycie na czas jest problemem. Dlaczego
- Po pierwsze, media niewiele mówią o tej chorobie. Ludzie powinni wiedzieć, że od 40 roku życia powinni być regularnie badani przez okulistę. A jeśli rodzina ma krewnych cierpiących na jaskrę lub cierpiących na jaskrę, należy ją zbadać od 35 roku życia - ryzyko rozwoju choroby jest 10 razy wyższe niż u tych, którzy nie mają krewnych z jaskrą. Konieczne jest poinformowanie ludzi, że istnieje wysokie ryzyko choroby u pacjentów z migreną, bezdechem sennym, cukrzycą i innymi patologiami endokrynologicznymi. Grupa ryzyka obejmuje również osoby cierpiące na krótkowzroczność powyżej 4 dioptrii, osoby z niskim ciśnieniem krwi. Muszą być regularnie badane, ale, ku ich nieszczęściu, nie. W rezultacie w początkowej fazie jaskra jest wykrywana tylko w 40% przypadków, z czego 60% jest wykrywane, gdy utrata wzroku jest już wyraźna. I to jest stracone, nie wrócisz.
Po drugie, dobry pomysł - badanie przesiewowe w kierunku jaskry - nie działa w ramach badania klinicznego. Ponieważ to złożone badanie obejmuje jedynie pomiar ciśnienia śródgałkowego - całkowicie nieskuteczną metodę wykrywania jaskry, zarówno pod względem identyfikacji choroby, jak i kosztów. Ponieważ z jaskrą, ciśnienie w oku może być normalne. Nie bez powodu amerykańskie firmy ubezpieczeniowe płacą za badania przesiewowe w kierunku jaskry tylko wtedy, gdy są wykonywane dla pacjentów zagrożonych, i tylko wtedy, gdy zmierzyli ciśnienie wewnątrzgałkowe i zbadali głowę nerwu wzrokowego (dna oka) szerokim źrenicą.
- Czy jesteśmy w stanie zatrzymać utratę wzroku w jaskrze?
- Aby leczenie jaskry było skuteczne, konieczne jest, aby lek był skuteczny. Musi być dobrze tolerowany, a pacjent musi stosować zalecany tryb jego stosowania. A co najważniejsze, leki powinny być przystępne, ponieważ większość naszych pacjentów nie otrzymuje ich za darmo, ale kupuje samodzielnie. Użyj kropli do oczu, które potrzebują życia.
92% narkotyków w Rosji to leki generyczne. Powinny być krajowe, badane jakościowo, skuteczne i tanie. Bardzo ważne jest dostosowanie ich produkcji w Rosji.
A teraz lekarz nie może być pewien, że jego pacjent jest leczony i robi to prawidłowo. Jest on zobowiązany do napisania recepty z lekiem zgodnie z międzynarodową niezastrzeżoną nazwą (INN). W rezultacie wybór leku do leczenia pacjenta pomaga osoba sprzedająca - farmaceuta lub farmaceuta! Czasami dają starszym osobom wszystkie leki na jaskrę - wybierz to, co chcesz. A pacjenci często szukają najtańszego, ale dalekiego od zawsze skutecznego leku. Ponadto są pacjenci, którzy nie wiedzą, jak właściwie wlać lek do oka, a lekarze powinni o tym pamiętać - uczyć.
W Sankt Petersburgu istnieją wszystkie możliwości wczesnego wykrywania jaskry - 14 ośrodków jaskry jest otwartych, wyposażonych w najnowocześniejszy sprzęt do diagnostyki i leczenia ambulatoryjnego. W Szpitalu Miejskim nr 2 działa specjalistyczny oddział szpitalny, w innych klinikach laser i leczenie chirurgiczne stosuje się również wtedy, gdy leki już nie wystarczają (SZGMU nazwany imieniem Miecznikowa, PSPbGMU nazwany imieniem Pawłowa, mikrochirurgia oka MNTK im. Fiodora, VMA po Kirowie). Lecz każde leczenie jest okazją do powstrzymania postępującej utraty wzroku. Dlatego bardzo ważne jest, aby rozpocząć, gdy straty są małe, to znaczy jak najwcześniej. W przypadku tej choroby zasada 50: 50: 50% pacjentów z jaskrą nie wie, że są chorzy. Spośród osób, które wiedzą o ich diagnozie, 50% nie przestrzega schematu badania i leczenia. 50% ma ryzyko utraty wzroku przez 15 lat.
Obecnie u 80 tysięcy Petersburgerów stwierdza się jaskrę.
Retinopatia cukrzycowa: zapobieganie powikłaniom cukrzycy
- W cukrzycy obowiązuje zasada 50:50 - spośród połowy chorych na cukrzycę nie są świadomi swojej choroby.
- Dlatego regularne badania przesiewowe i monitorowanie cukrzycy są bardzo ważne. Retinopatia cukrzycowa jest uszkodzeniem naczyń siatkówki, poważnym powikłaniem tej choroby. W Petersburgu w każdym okręgu organizowana jest usługa diabetologiczna. Teraz są trzy wyspecjalizowane centra (czwarte otwierają się w stacji metra Black River) oraz centrum regionalne w CDC na Siqueiros. Miasto wyposażyło te instytucje we wszystkie niezbędne urządzenia do angiografii siatkówki i badania ultrasonograficznego oka. Pacjenci z cukrzycą i jej powikłaniami, retinopatią, mają dostęp do leczenia laserowego, drogiej terapii medycznej i chirurgii witreoretinalnej na ciele szklistym i siatkówce. Od pacjentów wymagana jest tylko jedna rzecz - są regularnie badani i natychmiast rozpoczynają leczenie. W przeciwnym razie retinopatia cukrzycowa zakończy się całkowitą ślepotą.
Zaćma: powracający wzrok
- W porównaniu z jaskrą, dystrofią plamki żółtej, retinopatią cukrzycową, zaćma - zmętnienie soczewki - nie wydaje się już groźną chorobą. Nowoczesne technologie leczenia oszczędzają na ślepocie. Ale czy wszyscy mogą z nich korzystać? W Petersburgu - ogromne kolejki do leczenia.
- Tak, leczenie zaćmy przywraca wzrok, podczas gdy leczenie trzech innych chorób może jedynie zatrzymać jej pogorszenie i opóźnić ślepotę. Chociaż ostatnio zaćma doprowadziła do niepełnosprawności - ślepota. Można było nim sterować tylko wtedy, gdy „dojrzał”, czyli obiektyw był całkowicie pochmurny, a osoba nie widziała niczego w okularach lub bez nich. Teraz, na koszt państwa, możliwe jest zastąpienie soczewki krystalicznej niemal każdą ostrością widzenia, nawet jeśli jest to 100% u ludzi. I to też jest złe. Stąd mamy ogromne kolejki do operacji. Nie jest to jednak jedyny powód dużych kolejek. Aby sobie z nimi poradzić, muszą być uregulowane. W tym celu zamierzamy stworzyć w Petersburgu jeden rejestr dla wszystkich klinik, w których zorganizujemy kolejkę do operacji zgodnie ze stanem oka i ostrością wzroku pacjenta. Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę warunki życia pacjenta, możliwość otrzymania pomocy od bliskich.
Oczywiście konieczne jest zwiększenie ilości opieki medycznej w przypadku zaćmy. W Rosji około 450 tysięcy operacji jest wykonywanych w celu zastąpienia obiektywu, w USA - ponad 3 miliony.Jeśli moglibyśmy podwoić liczbę operacji, kolejka znacznie by się zmniejszyła. W St. Petersburgu są na to wszystkie możliwości. Diagnostyka zaćmy przeprowadzana jest we wszystkich poliklinikach miasta - wyposażyliśmy pomieszczenia okulistyczne w najlepszy w nich sprzęt, który czasami nie jest dostępny w prywatnych klinikach. Operacje wykonywane są przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów w klinikach federalnych i miejskich, których możliwości pozwalają na podwojenie liczby operacji przy wystarczającym finansowaniu.
Przeczytaj, jak w niedalekiej przyszłości organizowane są katarakty w Petersburgu.
http://doctorpiter.ru/articles/12818/Zgadzam się ze wszystkim poza jednym. Avastin, jako agent, jest zarejestrowany na terytorium Federacji Rosyjskiej!
Firma rolnicza Novartis z Lucentis (ranibizumab do okulistyki) została po prostu wyprzedzona przez firmę Roshe Avastin (bewacyzumab do onkologii).
Cały świat zaczął leczyć AMD za pomocą NVM (związanej z wiekiem dystrofii plamki z błoną neowaskularną) Avastin. Wielomiliardowy koszt Novartis jest zagrożony niepowodzeniem. Stąd polityka na rynku rosyjskim: domniemany zakaz, brak pozwolenia na użytkowanie itp. Sytuacja czysto handlowa. Jest jakby „okropny list” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej dotyczący zakazu stosowania Avastin w okulistyce.
Poprosiłem o ten list w moim czasie z Novartis i po długich negocjacjach go otrzymałem. Absolutnie bezzębny kawałek papieru, który mówi, że rozcieńczając lek w warunkach niesterylnych, możliwe jest ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej. I jest kilka takich przypadków z praktyki kanadyjskich lekarzy.
W rozmowach z kolegami podam przykład deksametazonu. Już ponad 30! lat w adnotacji leku nie jest napisane „pozwolenie” do stosowania w okulistyce (nie ma dawki, nie ma metody użycia). A w jakiej chorującej głowie przyjdzie myśl, by temu zabronić?
Mówię szczerze z pacjentami: oto dwa leki, które są identyczne w działaniu (chociaż wpływ Avastin jest bardziej przedłużony - obserwacja własna, RCT nie dokonała się, więc w nawiasach), ale różna w cenie. Twój wybór.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17946Elitvision.ru - wszystko o nowoczesnych technologiach leczenia i laserowej korekcji wzroku na miejscu okulisty.
Eye-File.ru - zdalny test stanu siatkówki. Dla tych, którzy nie mogą przyjść na konsultację, ale są gotowi zrobić zdjęcie siatkówki i wysłać je.
Ekscymer - zdrowie oczu w każdym wieku.
Kliniki okulistyczne „Ekscymer” działają w miastach: Moskwa, Petersburg, Rostów nad Donem, Niżny Nowogród, Nowosybirsk.
UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.
Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.
Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części witryny). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.
Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami witryny.
http://www.consmed.ru/hirurg-oftalmolog/view/134474/Zatem wstrzyknięcie Avastin do ciała szklistego pacjentów z proliferacyjną retinopatią cukrzycową okazało się bardzo skuteczne i dobrze tolerowane. Ponadto znaczącym efektem stosowania Avastin w okulistyce była stabilizacja rozwoju SNM (podsiatkówkowej błony neowaskularnej).
Praktyka stosowania Avastin w okulistyce pokazuje, że większość osób po leczeniu ma znaczącą poprawę stanu narządu wzroku, zwłaszcza w przypadku krwotoku do ciała szklistego lub neowaskularyzacji tęczówki.
Ponadto, podawanie leku do ciała szklistego stosuje się w leczeniu retinopatii cukrzycowej, mokrej postaci zwyrodnienia plamki żółtej u osób starszych, obrzęku plamki i guzów w okolicy plamki ocznej.
Przeciwwskazania do stosowania wewnątrzgałkowego leku obejmują wiek dzieci, okres karmienia piersią, ciążę.
Anatomiczny efekt podawania preparatu Avastin obejmuje ścieńczenie siatkówki w obszarze plamki żółtej i stabilizację podsiatkówkowej błony neowaskularnej. Podczas angiografii fluoresceinowej zachodzi zmniejszenie wynaczynienia fluoresceiny.
Wstrzyknięcie leku do jamy ciała szklistego prawie całkowicie eliminuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych z powodu mikrodozowania wymaganego do punktowej ekspozycji (dawka jest 400-500 razy mniejsza niż stosowana do wstrzyknięcia żyły), a jednocześnie daje lekarzowi możliwość stworzenia pożądane stężenie substancji w żądanym obszarze. 1,25 mg Avastin wstrzykuje się do jamy ciała szklistego w odstępie trzech do czterech tygodni przez wstrzyknięcie. Maksymalny efekt obserwuje się zwykle po pierwszych wstrzyknięciach leku.
Wraz z początkiem stosowania tego leku nastąpiła pozytywna zmiana w leczeniu wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem. Lek ma wysoką skuteczność, koszt leku jest niski.
Odpowiedź na leczenie preparatem Avastin, jak wykazały badania, nie zależy od stosowania terapii fotodynamicznej ani podawania leku Makujen; wynik będzie taki sam jak w przypadku pierwszego zabiegu.
Ponadto metoda leczenia AMD za pomocą Avastin nie ma ograniczeń wiekowych.
W ciągu ostatnich kilku lat opublikowano ogromną liczbę artykułów dotyczących terapii Avastin i poświęconych analizie wyników leczenia pacjentów z wysiękową postacią AMD.
Wnioski z tych prac ograniczają się do faktu, że wprowadzenie Avastin jest przyczyną znacznego wzrostu ostrości widzenia u jednej trzeciej i większej liczby pacjentów, a u połowy wszystkich pacjentów ostrość wzroku stabilizuje się.
Gdy mikrodozę Avastin podaje się wewnątrzgałkowo do ciała szklistego, możliwość wystąpienia poważnych działań niepożądanych jest zminimalizowana, a stężenie substancji leczniczej bezpośrednio w strefie wstrzyknięcia.
Badania pokazują, że stosowanie Avstin prowadzi do znacznego wzrostu ostrości widzenia u zdecydowanej większości pacjentów z AMD.
Lek jest niezwykle skuteczny i niedrogi: na przykład podawanie dożylne wraz z kosztem leku w klinikach okulistycznych kosztuje od 16 000 rubli.
Cena Avastin w aptekach w Rosji (średnia za opakowanie): 21 000 rubli (butelka 4 ml) i 46 000 rubli (butelka 16 ml).
Apteka internetowa №1 Piluli.ru (Dostawa w Moskwie i całej Rosji) >>>
Aktywnym składnikiem leku jest bewacyzumab, który jest genetycznie modyfikowanym mysim przeciwciałem monoklonalnym myszy. Lek ma ścisłe wskazania i przeciwwskazania, obszerną listę działań niepożądanych, które mogą wystąpić, nawet jeśli instrukcje i metody leczenia są przestrzegane.
Guz zaczyna się od komórki, w której wystąpiły nieodwracalne modyfikacje genetyczne, i staje się on „nieśmiertelny”, zaczyna szybko rosnąć i dzielić się, wytwarzając dużą liczbę zmutowanych komórek.
Z czasem powstaje duży nowotwór, który wymaga oddzielnego dopływu krwi, więc zaczyna syntetyzować czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF).
W odpowiedzi organizm tworzy sieć naczyniową wokół guza, karmiąc go krwią, a jego wzrost trwa.
Avastin należy do grupy leków przeciwnowotworowych lub inhibitorów angiogenezy - powstawania i wzrostu sieci naczyń krwionośnych guzów nowotworowych. Humanizowane za pomocą inżynierii genetycznej, to znaczy przystosowane dla ludzi, mysie przeciwciała monoklonalne selektywnie wiążą się z VEGF i blokują je.
Avastin jest jedną z najskuteczniejszych terapii dla pacjentów z rakiem przerzutowym, w której guz daje wiele przerzutów do organizmu. Od 2004 r. Jest stosowany w okulistyce do leczenia patologii naczyń gałki ocznej, a od 2009 r. Jest jedynym zatwierdzonym lekiem na glejaka - rodzaj raka mózgu.
Skład leku oprócz substancji czynnej - bewacyzumab obejmuje składniki pomocnicze:
Avastin jest dostępny w postaci płynnego, bezbarwnego przezroczystego koncentratu do infuzji dożylnych w 4 lub 16 ml fiolkach, pierwszy zawiera 100 mg substancji czynnej, a drugi - 400, ale końcowe stężenie w nich jest takie samo - 2,5 mg / ml.
Stosowanie tego leku jest ściśle ograniczone wskazania i przeciwwskazania, ponieważ ma nie tylko pozytywny wpływ na organizm ludzki, ale także obszerną listę skutków ubocznych. Jest stosowany w leczeniu raka:
Instrukcja stosowania Avastin zawiera listę przeciwwskazań:
Avastin podaje się dożylnie metodą kroplową, stężony preparat rozcieńcza się solą fizjologiczną do wymaganej objętości, zawartość bewacyzumabu ostatecznie wynosi od 1,4 do 16,5 mg / ml.
Pierwsze wstrzyknięcie leku Avastin jest rozciągane przez 90 minut, ponieważ organizm musi dostosować się do procedury infuzji leku. Po tym okresie kroplówka jest ustawiana co 10-14 dni, a jej czas trwania wynosi 60 minut.
Dawkowanie i czas trwania kursu są ściśle obliczane przez lekarza. Podczas terapii lepiej nie obniżać stężenia bewacyzumabu, konieczne jest kontynuowanie terapii lub całkowite zaprzestanie podawania leku.
Przeglądy pacjentów potwierdzają wysoką skuteczność leku w zwalczaniu różnych patologii naczyń krwionośnych gałki ocznej (neowaskularyzacja tęczówki, retinopatia cukrzycowa, obrzęk plamki i guzy okolicy oka). Lek wstrzykuje się do oka przez wstrzyknięcie, wstrzyknięcie wykonuje się do ciała szklistego, to jest do oka.
Ze względu na fakt, że wstrzyknięcie wykonuje się bezpośrednio do jamy gałki ocznej, substancja czynna szybko dociera do miejsca działania, co pozwala zmniejszyć wymaganą dawkę leku i zminimalizować możliwość wystąpienia działań niepożądanych. Już pierwszy strzał w oczy Avastin daje namacalny rezultat, więc przebieg procedur jest często krótki.
Skutki uboczne ogólnoustrojowego stosowania Avastin obejmują:
Ten lek ma bardzo wysoką cenę: Avastin 100 będzie kosztować pacjenta 27-35 tysięcy rubli, a Avastin 400 będzie kosztować ponad 100 tysięcy rubli. Tak wysoka cena wiąże się z trudnościami w produkcji leków, zgodnie ze średnimi szacunkami, koszt kursu terapii waha się od 40-60 tysięcy dolarów.
Avastin jest skutecznym lekiem przeciwnowotworowym opartym na humanizowanych ciałach monoklonalnych, który jest stosowany w leczeniu różnych rodzajów onkologii, znalazł również zastosowanie w okulistyce. Powołanie Avastin powinno być dobrym wskazaniem, ponieważ lek jest silnie tolerowany przez organizm, mogą wystąpić różne działania niepożądane.
Avastin jest lekiem stosowanym w okulistyce jako środek antyangiogenny (hamuje wzrost nowo powstałych naczyń krwionośnych) do leczenia pacjentów z zwyrodnieniem plamki żółtej związanym z wiekiem (postać mokra), a także innymi chorobami oczu z nietypowym wzrostem nowych naczyń.
Oprócz okulistyki jest on szeroko stosowany w praktyce onkologicznej do leczenia wielu guzów o różnej lokalizacji.
Avastin - koncentrat przeznaczony do przygotowania roztworu do infuzji. Bezbarwny, opalizujący, przezroczysty płyn.
Aktywnym składnikiem jest bewacyzumab. Jedna fiolka zawiera substancję czynną w ilości 100 mg (w 4 ml), 400 mg (w 16 ml).
Dodatkowe składniki: jednowodny dihydrofosforan sodu, dihydrat α, α-trehalozy, polisorbat, bezwodny wodorofosforan sodu, woda do wstrzykiwań.
W opakowaniu 1 butelka zawierająca 100 lub 400 mg substancji czynnej.
Bewacizumab jest humanizowanym rekombinowanym hiperchimerycznym przeciwciałem monoklonalnym, które jest zdolne do selektywnego wiązania się z czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego, tym samym go neutralizując.
Bewacyzumab hamuje wiązanie czynnika wzrostu śródbłonka z receptorami typu 1 i 2 (Flt-1, KDR). Prowadzi to do wyraźnego zmniejszenia unaczynienia, stabilizacji wzrostu neowaskularnej błony podsiatkówkowej, zmniejszenia przepuszczalności ściany naczyniowej.
Dzięki temu mechanizmowi działania Avastin zapobiega wzrostowi nowo utworzonych naczyń, ich wysiękowi wpływającemu do siatkówki, zatrzymując postęp związany z wiekiem zwyrodnienie naczyń (postać mokra).
Wczesne stosowanie bewacyzumabu pozwala na zatrzymanie szybkiego pogorszenia widzenia, a także na osiągnięcie długotrwałej remisji tej choroby.
Wskazania do stosowania Avastin w okulistyce to:
W okulistyce lek Avastin stosuje się do wstrzyknięć do ciała szklistego (wstrzyknięcie leku do ciała szklistego). Dawka na wstrzyknięcie wynosi 1,5 mg.
Częstość wstrzyknięć wynosi co trzy do czterech tygodni, czas trwania kursu wynosi trzy miesiące. Nie można zrobić przerw. Po zakończeniu leczenia przeprowadza się obowiązkowe comiesięczne monitorowanie wzroku.
Jeśli pogorszy się o więcej niż pięć liter (skala ETDRS) lub więcej niż 1 linia (tabela Snellena), leczenie zostanie wznowione.
Wstrzyknięcie do ciała szklistego odbywa się w warunkach ścisłej aseptyki, zwykle na sali operacyjnej. Obowiązkowe przetwarzanie rąk, użycie rękawic, sterylnych narzędzi (spekulantów i innych narzędzi do paracentezy).
Wstrzyknięcie wykonuje się śródgałkowo, 3,5-4 milimetrów z powrotem od rąbka, unikając południka poziomego, igłę wprowadza się w kierunku widocznego środka gałki ocznej.
Następny zastrzyk powinien znajdować się w drugiej połowie twardówki. Podczas jednej procedury lek podaje się tylko w jednym oku.
Przed i po wstrzyknięciu przez kilka dni pacjent powinien stosować antybakteryjne krople do oczu trzy razy dziennie, aby zapobiec zakażeniu.
Objawy przedawkowania Avastin to odczucie bólu oka, znaczny wzrost poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. W przypadku przedawkowania konieczny jest nadzór medyczny z dynamiczną kontrolą ciśnienia śródgałkowego.
Lek jest niekompatybilny z roztworami dekstrozy.
Zastrzyki leku Avastin powinny być wykonywane przez okulistę, który ma doświadczenie z zastrzykami wewnątrzgałkowymi. Po wprowadzeniu leku możliwe są przejściowe zaburzenia widzenia, dlatego przez pewien czas po wstrzyknięciach należy odmówić prowadzenia pojazdów, a także pracować z niebezpiecznymi mechanizmami.
Przechowywać fiolki leku powinny być w lodówce, nie zamrażając.
Avastin na receptę.
Najczęstszym analogiem Avastin jest lek „Lucentis” - lek opracowany przez szwajcarską firmę Novartis specjalnie do stosowania w praktyce okulistycznej.
Również w leczeniu mokrej postaci dystrofii plamki żółtej można zastosować inne środki (Vizudin, Ozurdex), które mają inny mechanizm działania.
Przejdź do strony leku „Lucentis” >>>
Średnia cena Avastin wynosi 21 000 rubli. (1 fiolka o objętości 4 ml), 46 000 rubli (1 fiolka o objętości 16 ml).
Jeśli jesteś okulistą, który używał leku w swojej praktyce, pacjentem lub krewnym osoby, której wstrzyknięto dożylnie Avvastin, bylibyśmy wdzięczni, gdybyś zostawił swoją opinię na temat tego leku.
WF w Instytucie Chorób Oczu.
Helmholtz, w którym 11 osób zostało oślepionych po zastrzyku Avastina, można było uniknąć, gdyby Ministerstwo Zdrowia nie odrzuciło zwolenników praw człowieka i medycznych o niedopuszczalności stosowania tego leku w okulistyce. Przypadki ciężkich powikłań w stosowaniu Avastin w przypadku niezarejestrowanych wskazań zgłoszono Roszdravnadzorowi i jego producentowi pięć lat temu.
Śmiertelny zastrzyk
W zeszłym tygodniu dowiedział się o nagłych wypadkach w największej w kraju klinice okulistycznej Instytutu Chorób Oczu Helmholtza: 11 pacjentów straciło wzrok po wstrzyknięciu preparatu Avastin 26 września.
Do wieczora poczuli pieczenie i silny ból w oczach, ale ponieważ byli leczeni ambulatoryjnie, byli w stanie poprosić o pomoc zaledwie dzień po fatalnym zastrzyku.
Do tej pory wszystkie ofiary były operowane.
„Wszyscy działali, już biegną korytarzem, tam już jest dobra dynamika”, powiedziała rzeczniczka instytutu.
Według niej, ktoś z ofiar otrzymał po raz pierwszy zastrzyk Avastin, ktoś czwarty, szósty lub ósmy. A ci pacjenci, którym wstrzyknięcia nie wykonano po raz pierwszy, natychmiast zdali sobie sprawę, że „coś jest nie tak”.
Pacjent, któremu wstrzyknięto po raz pierwszy „czekał do 28, ponieważ myślałem, że tak powinno być”.
„Niezwykły dla nas przypadek, w naszej klinice tak się nie stało, dlatego oczywiście musimy zrozumieć cały łańcuch, cały mechanizm.
Teraz dokładnie sprawdzamy to i badamy - powiedziała lekarz główny kliniki, Marina Kharlampidi.
Według niej wada może być produktem niskiej jakości, ponieważ „reszta zużywalnego materiału użytego we wstępie jest całkowicie jednorazowa, całkowicie sterylna”.
Producent ostrzegał
Avastin jest wytwarzany przez Roche, który natychmiast wydał oficjalne oświadczenie, którego istotą jest to, że oryginalny lek Avastin nie jest zarejestrowany do stosowania w okulistyce. W instrukcji użytkowania znajduje się ostrzeżenie, że lek nie jest przeznaczony do podawania do ciała szklistego.
„Firma Rosh wielokrotnie informowała Federalną Służbę Nadzoru w Dziedzinie Zdrowia i Rozwoju Federalnego o przypadkach rozwoju ciężkich uszkodzeń narządów wzroku, które rozwinęły się, gdy Avastin był stosowany w niezarejestrowanych wskazaniach, które odnotowano u pacjentów w różnych krajach świata” - stwierdzili. - W 2011 r. Firma wysłała pisma informacyjne dla lekarzy o niedopuszczalności stosowania Avastin zgodnie z niezarejestrowanymi wskazaniami w okulistyce. Informacje te zostały opublikowane na oficjalnej stronie internetowej Roszdravnadzor. ”
„Budownictwo biznesowe”
W Rosji Avastin został zarejestrowany od 2005 r. Jako leczenie przerzutowego raka jelita grubego. Należy do grupy tzw. Czynników VGF, których działanie ma na celu zahamowanie wzrostu naczyń krwionośnych w guzie, a tym samym blokowanie wzrostu samego guza. Dostępny w dwóch postaciach leku - ampułki 4 ml i 16 ml do podawania dożylnego.
W międzyczasie, jako jeden z czołowych okulistów w kraju powiedział pod warunkiem anonimowości, istnieje szereg chorób w okulistyce, w których powstają również nowe naczynia, a po nich zaczyna się rozwijać, zmniejszając widzenie, tkankę łączną.
„Dlatego pojawił się pomysł użycia Avastin do zahamowania wzrostu tych naczyń” - powiedział MedNovosti. - W eksperymencie lek wykazał swoją skuteczność i pojawiło się pytanie o kształt oka.
Producent oryginalnego leku nie chciał tego zrobić, a inna firma wydała tę formę - lek do podawania wewnątrzgałkowego produktu Lucentis. Ma nieco inny skład chemiczny i jest dostępny w jednorazowych strzykawkach w dawce 0,2 ml.
Po wstrzyknięciu jednej osobie w jedno oko, strzykawka jest wyrzucana. ”
Zdaniem eksperta, co następuje najprawdopodobniej w Instytucie Helmholtza. Do wstrzyknięcia użyto fiolki Avastin o pojemności 4 ml, w której w rzeczywistości było 20 dawek oftalmicznych. Z tej butelki każdy z 11 chorych pacjentów otrzymał zastrzyk.
W tym samym czasie, aby uzyskać niezbędne 0,2 ml, za każdym razem, gdy ponownie weszły do fiolki z igłą, w pewnym momencie umieściły w niej infekcję. „Zgodnie ze wszystkimi normami sanitarnymi, każda butelka, która przychodzi raz, powinna zostać wyrzucona, w przeciwnym razie sterylność zostanie naruszona” - powiedział ekspert.
„W związku z tym istnieją dwa naruszenia: lek nie był odpowiedni do podawania wewnątrzgałkowego, a wielokrotne wycofanie z jednej butelki”.
Sąd w ogóle decydującą rolę odegrała tu cena emisyjna. Butelka Lucentis to 45 tysięcy rubli, butelka Avastin 20 tysięcy rubli. Zdaniem okulisty, w instytucie za każdy zastrzyk wzięli 10 tys. Rubli, otrzymując fantastyczny zysk.
„Mówią, że lekarze idą na spotkanie z chorymi, którzy nie mają pieniędzy na drogie Lucentis, ale potem, aby spłacić Avastin, wystarczy wejść do fiolki dwa razy, a potem należy ją wyrzucić” - uważa ekspert. - A nawet jeśli Bóg nie dopuści do złapania narkotyku złej jakości, wpłynie to na jednego lub dwóch, ale nie na dziesięciu pacjentów.
Ale kiedy ludzie zaczynają wyciskać maksimum, nie jest to już „ludzkość”, ale struktura biznesowa, która powinna prędzej czy później odpalić ”.
„Już nie można zwrócić wzroku”
Zakażenie oka powoduje zapalenie jego wewnętrznej zawartości - zapalenie wnętrza gałki ocznej.
„Dzieje się tak, gdy infekcja przedostaje się do oka, na przykład w przypadku urazu, perforacji wrzodu rogówki, skomplikowanej operacji i we wszystkich przypadkach kończy się niestety” - mówi ekspert.
- Faktem jest, że głównym czynnikiem ochronnym jest krew, która natychmiast dostarcza przeciwciała i leukocyty do zaatakowanego narządu. W oku nie ma naczyń, co oznacza, że nie ma ochrony przed mikroorganizmami, które się w nim mnożą, jak w naturalnym termostacie.
Ochrona oka to jego skorupa, ale podczas wstrzykiwania igła przebija te skorupy, wpadając w niezabezpieczoną przestrzeń. A jeśli podczas wstrzyknięcia wykonywana jest infekcja, w 99,9% przypadków kończy się ona ślepotą, aw najgorszym przypadku - nawet utratą oka ”.
Zdaniem eksperta perspektywy pacjentów dotkniętych chorobą są godne ubolewania. W najlepszym przypadku możliwe będzie „wyciągnięcie” 1-2% resztkowego widzenia. Proces patologiczny rozwija się bardzo szybko, jednocześnie tracono cenny czas.
„Kiedy rozwija się infekcja, zegar decyduje o wszystkim, ale jeśli ludzie wrócili do domu i poprosili o pomoc w trakcie procesu, najwyraźniej w bardzo późnych stadiach” - wyjaśnia oftalmolog. - A teraz praktycznie nie ma szans.
Mogą mieć lekkie poczucie światła, ale nie ma obiektywnej wizji. ”
Zdaniem eksperta pikanteria sytuacji polega na tym, że szef Instytutu. Helmholtz jest głównym okulistą kraju, który nie tylko musi wymagać przestrzegania innych klinik, ale także być dla nich wzorem.
Jeśli chodzi o „heroiczne wysiłki” lekarzy mające na celu uratowanie wzroku chorych, to raczej imitacja aktywności. „Po prostu nic nie zostało”, mówi. - Jeśli teraz wyznasz, że wszystko jest bezużyteczne, będzie to katastrofą w ogóle.
Dlatego starają się rozciągnąć sytuację tak, aby stopniowo zanikała ”.
Ślepota Ministerstwa Zdrowia
Wydaje się, że Ministerstwo Zdrowia angażuje się w tę samą imitację działalności.
„Najpierw musimy dowiedzieć się, co się tam wydarzyło iz jakiego powodu i czy tak naprawdę... Zobaczmy, chociaż informacje są bardzo niejednoznaczne, istnieją różne dane”, skomentowała incydent minister Veronika Skvortsova. Roszdravnadzor otrzymał polecenie przeprowadzenia dochodzenia, które według prezesa Ligi Pacjentów Aleksandra Saversky'ego nie spełnia jego bezpośrednich funkcji.
„Pięć lat temu wysłałem listy do Roszdravnadzora i Ministerstwa Zdrowia Publicznego i Rozwoju Społecznego, że konieczne jest zaprzestanie praktyki używania leków poza etykietą, to znaczy poza zeznaniami dostępnymi w instrukcjach” - powiedział ekspert. - Wśród sześciu takich leków był Avastin.
Cóż, nie przeszedł badań klinicznych w okulistyce, a instrukcje nie mają tych wskazań. Ale w oczach nawet noworodków jest nakłuty! Czy wiesz, że odpowiedzieli na mój apel? - Co z tego? Cały świat żyje w ten sposób.
20% wszystkich narkotyków w Rosji stosuje się poza instrukcjami! ”
Według Saversky'ego liczba pacjentów dotkniętych przez Avastin w tym kraju jest znacznie większa: „po prostu nie mieli czasu, żeby ich złapać, a informacje odpłynęły”. Ekspert powiedział, że pięć lat temu, kiedy po raz pierwszy zwrócił się do Ministerstwa Zdrowia w tej sprawie, Avastin został zakupiony w stanowych pracach.
„Czy rozumiesz? Instytut oka kupuje leki do leczenia raka jelit w przyzwoitym wydatku w stanie. Dlaczego? W końcu jasne jest, że nie do leczenia raka. Ale nikt się tym nie przejmuje. A teraz nic nie będzie - nikt nie potrzebuje skandali, a przecież to wszystko jest czystym przestępstwem ”.
Avastin jest lekiem stosowanym w leczeniu chorób oczu od 2004 roku. Został opracowany jako środek onkologiczny zdolny do spowolnienia wzrostu guzów i zmniejszenia ich objętości do późniejszego leczenia chirurgicznego.
Jednak w trakcie badań klinicznych odnotowano jeszcze jedną zdolność - spowolnienie wzrostu nowo utworzonych naczyń, co jest obecnie z powodzeniem stosowane w okulistyce w leczeniu związanej z wiekiem dystrofii plamki żółtej i innych chorób oczu, którym towarzyszy nieprawidłowy wzrost naczyń krwionośnych (neowaskularyzacja).
Zatem zastrzyki Avastin do ciała szklistego podczas proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej okazały się bardzo skutecznymi i dobrze tolerowanymi pacjentami. Ponadto jest wysoce skuteczny w stabilizowaniu rozwoju podsiatkówkowej neowaskularnej błony - wzrostu dna nowo utworzonych naczyń.
Praktyka okulistyczna stosowania Avastin pokazuje, że u większości pacjentów po leczeniu zaobserwowano znaczącą poprawę stanu funkcjonalnego narządu wzroku.
Lek jest szczególnie skuteczny w przypadkach krwotoku do ciała szklistego, z neowaskularyzacją tęczówki.
Podawanie do ciała szklistego leku, dodatkowo, jest stosowane w leczeniu mokrej postaci dystrofii plamki żółtej u osób starszych, obrzęku plamki, retinopatii cukrzycowej, nowotworów okolicy oka.
Działanie preparatu Avastin wyraża się w przerzedzeniu regionu plamki żółtej siatkówki i stabilizacji podsiatkówkowej błony neowaskularnej, o czym świadczy angiografia fluorescencyjna, która wykazuje zmniejszenie wynaczynienia fluoresceiny.
Wstrzyknięcie leku do ciała szklistego minimalizuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych spowodowanych mikrodozowaniem, co jest wystarczające dla efektu punktowego (400-500 razy mniejszego niż dawka stosowana do podawania dożylnego), jednak nawet pozwala lekarzowi na wytworzenie niezbędnego stężenia substancji w danym obszarze. Avastin w dawce 1,25 mg metodą iniekcji wstrzykuje się do ciała szklistego raz na 3-4 tygodnie. Maksymalny efekt jest często obserwowany bezpośrednio po pierwszym wstrzyknięciu.
Wraz z początkiem stosowania Avastin nastąpiły pozytywne zmiany w leczeniu mokrej postaci zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem. Ten lek ma wysoką wydajność i demokratyczne koszty.
Według badań reakcja na leczenie nie zależy od terapii fotodynamicznej i podawania leku Makujen - wyniki będą takie same jak dla pierwszego leczenia.
Ponadto podczas leczenia AMD Avastinem nie ma limitu wieku.
Ograniczenia stosowania leku wewnątrzgałkowego można przypisać jedynie wiekowi dzieci, ciąży, a także okresowi karmienia piersią, ze względu na dość bolesną procedurę podawania wewnątrzgałkowego.
W ostatnich latach, od początku stosowania leku w okulistyce, opublikowano wiele prac naukowych dotyczących terapii Avastinem, analizujących wyniki leczenia pacjentów z wysiękowym AMD. Wnioski z tych prac są jednoznaczne, dzięki wprowadzeniu Avastin, obserwuje się znaczny wzrost ostrości widzenia u prawie jednej trzeciej pacjentów, a u ponad połowy pacjentów ostrość widzenia stabilizuje się.
Avastin jest przeciwciałem monoklonalnym, które selektywnie blokuje działanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego. Ze względu na zahamowanie wzrostu nowo utworzonych naczyń, lek ten jest stosowany w okulistyce do leczenia chorób charakteryzujących się przerostem naczyniówki (retinopatia cukrzycowa, mokra postać zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem i kilka innych).
Jedna fiolka leku Avastin, która jest klarowną, jasnobrązową lub bezbarwną cieczą, zawiera 100 mg lub 400 mg aktywnego składnika bewacyzumabu. Stężenie w fiolce wynosi 25 mg / ml.
Spośród substancji pomocniczych wyodrębnia się monohydrat dihydrofosforanu sodu, dihydrat alfa, alfa-trehalozy, bezwodny wodorofosfonian sodu, polisorbat i wodę do iniekcji do wymaganej objętości.
Avastin jest rekombinowanym hiperchimerykiem, czyli jak najbliżej ludzkiego przeciwciała monoklonalnego. Bewacizumab selektywnie wiąże się z białkiem odpowiedzialnym za wzrost śródbłonka naczyniowego (VEGF), tym samym go neutralizując.
Substancję czynną otrzymuje się w układzie do ekspresji przy użyciu technologii rekombinacji DNA. Po podaniu dożylnym bewacyzumab działa jako antyangiogen i powoduje zmniejszenie przepuszczalności naczyń nowotworowych i ich nowego wzrostu, a tym samym ich zdolności do przerzutów.
Efekt ten jest widoczny w nowotworach ludzkich różnych miejsc, w szczególności w okrężnicy, piersi, prostacie i trzustce.
Ponadto Avastin, dzięki tłumieniu wzrostu nowo utworzonych naczyń, jest stosowany w praktyce okulistycznej w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem.
Dystrybucja bewacyzumabu ma szereg charakterystycznych cech:
• niski klirens, czyli wskaźnik oczyszczania tkanek, • niska objętość dystrybucji;
• długi okres półtrwania.
Ze względu na te cechy, aby utrzymać stałe stężenie leku w organizmie, Avastin podaje się raz na 2-3 tygodnie.
Wydalanie tego leku nie jest tradycyjnym sposobem (przez nerki lub wątrobę), ale przez przetwarzanie we wszystkich komórkach. Okres półtrwania różni się nieznacznie w zależności od płci i wynosi odpowiednio 20 i 18 dni dla kobiet i mężczyzn. Dlatego, gdy Avastin podaje się raz na 2 lub 3 tygodnie, utrzymuje się optymalne aktywne stężenie substancji czynnej w osoczu krwi.
W praktyce okulistycznej powołanie Avastin wiąże się z tłumieniem wzrostu nowo powstałych naczyń. Stosuję to, gdy:
• mokra postać związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej • obrzęk plamki żółtej • retinopatia cukrzycowa
• nowotwory w okolicy oka.
W leczeniu chorób oczu Avastin jest przepisywany w postaci wstrzyknięć do ciała szklistego, w których lek wchodzi do ciała szklistego. Ilość bewacyzumabu w jednym wstrzyknięciu wynosi 1,5 mg. Powtarzane podawanie powinno być przeprowadzane 3-4 tygodnie po poprzednim. Czas trwania kursu wynosi trzy miesiące.
Ponadto, stan funkcji optycznej jest regularnie (co miesiąc) oceniany, a gdy ostrość wzroku spada, ponad 1 linia (tabela Snellena) lub 5 liter (skala ETDRS) wznawia wprowadzenie Avastin.
W procesie wprowadzania leku do ciała szklistego oka bardzo ważne jest obserwowanie sterylnych warunków.
Wcześniej należy przetworzyć ręce, używać tylko sterylnych jednorazowych rękawiczek i narzędzi.
Wstrzyknięcie do ciała szklistego wykonuje się 3,5-4 mm za rąbkiem szklistym. Należy unikać południka poziomego, a igła powinna być skierowana do centralnych podziałów.
Następne wstrzyknięcie leku odbywa się w drugiej połowie twardówki oka. W jednej procedurze można wykonać zastrzyk tylko w jednym ciele szklistym.
Aby zmniejszyć ryzyko zapalenia i zakażenia, krople przeciwbakteryjne należy stosować (trzy razy dziennie) trzy dni przed i trzy dni po wstrzyknięciu leku Avastin.
Przeciwwskazaniami do powołania Avastin są wszelkie indywidualne reakcje na składniki leku, jak również historia rozwoju alergii przy użyciu innych rekombinowanych ludzkich przeciwciał.
Nie należy stosować leku w przypadku niewydolności nerek i patologii wątroby, ponieważ nie ma danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności produktu Avastin u tych pacjentów.
Przeciwwskazaniem do mianowania bewacyzumabu jest także wiek dziecka, laktacja i ciąża.
Po stronie urządzenia optycznego przeciwwskazane są procesy zakaźne i zapalne w oku i okolicy okołoocznej.
Przy wysokim ryzyku udaru, przed powołaniem Avastin należy szczegółowo ocenić wszystkie ryzyka i dopiero po tym podjąć decyzję.
Bewacizumab wymaga ostrożności w następujących przypadkach:
• poprzednia żylna lub tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa, • wiek pacjenta przekracza 65 lat, • wrodzona skaza krwotoczna lub nabyte koagulopatie; (niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie), • historia naruszenia integralności ściany przewodu pokarmowego, • neutropenia, • białkomocz;
• zespół odwracalnej leukoencefalopatii tylnej.
Działania niepożądane, które odnotowano podczas stosowania leku Avastin, były związane głównie z wstrzyknięciem do ciała szklistego. Zaobserwowano:
• zapalenie wewnątrz gałki ocznej, • ból oka, • odwarstwienie ciała szklistego i zmętnienie, • zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego, • łzawienie lub zespół suchego oka, • zapalenie powiek, • świąd, uczucie ciała obcego w oczach; nabłonek, • zaczerwienienie oczu, • zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki oka, zapalenie błony naczyniowej oka, • zmętnienie soczewki, • krwotok do ciała szklistego, • punktowe zapalenie rogówki, • fotopsję;
Rzadko rozwija się układ optyczny:
• ślepota, • zapalenie wnętrza gałki ocznej, • keratopatia, • hipopyon, • hiphema, • zrosty tęczówki, • rozstępy;
• obrzęk rogówki i osady w nim.
Po pokonaniu innych systemów wystąpiły następujące warunki:
• grypa, • zapalenie nosogardzieli, • gorączka, • niedokrwistość, • nudności, • wysypka i pokrzywka, • kaszel, • stany alarmowe;
W badaniach klinicznych z bewacyzumabem (dawka 20 mg / kg co dwa tygodnie) tylko kilku pacjentów doświadczyło ciężkiej migreny.
Ponadto możliwe jest znaczne zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego i bólu w okolicy oczu. W przypadku takich zdarzeń należy pozostać pod nadzorem lekarza i okresowo mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Nie ma swoistego antidotum, dlatego leczenie przedawkowania ma charakter wyłącznie objawowy.
Wstrzyknięcie do ciała szklistego może wykonać tylko okulista z wystarczającym doświadczeniem w takich manipulacjach. Ponieważ leczenie produktem Avastin może powodować przemijające zaburzenia widzenia, konieczne jest tymczasowe odmawianie pracy z mechanizmami i kontrolą transportu.
Bewacizumab można stosować tylko 28 dni po zabiegu lub z całkowitym wygojeniem rany pooperacyjnej. Jeśli podczas terapii występują problemy z gojeniem szwów pooperacyjnych, Avastin należy tymczasowo anulować. Należy również tymczasowo przerwać leczenie w przypadku planowanej interwencji chirurgicznej.
Pacjenci w wieku płodnym w trakcie leczenia lekiem Avastin iw ciągu sześciu miesięcy po jego zakończeniu muszą stosować środki antykoncepcyjne.
Lek jest ściśle określony i powinien być przechowywany w lodówce. Był sprawny przez dwa lata.
Koszt leku „Avastin” w aptekach w Moskwie zaczyna się od 22 000 rubli. (Butelka 4 ml) i od 75 000 rub. (Butelka 16 ml). Koszt wstrzyknięcia dożylnego jest płacony osobno. Wiele klinik może zapewnić możliwość podania leku, który jest już do ich dyspozycji, dlatego zalecamy sprawdzenie tego pytania u lekarza.
Cena dożylnego wstrzyknięcia dowolnego leku (bez kosztu wstrzykniętych leków) w Moskiewskiej Klinice Okulistycznej wynosi 19 000 rubli.
Lucentis (Lucentis, Ranibizumab) - jest najczęstszym analogiem leku Avastin, stosowanym w praktyce okulistycznej.
Podobnie w swoim mechanizmie działania, ma wyższą cenę (co może być ważne w trakcie terapii). Zaprojektowany specjalnie do leczenia patologii oka (Avastin jest również stosowany w onkologii).
Przejdź do strony leku „Lucentis” >>>
Artykuł „Stosowanie Avastin w leczeniu mokrych postaci dystrofii plamki żółtej”.
Film o doszklistkowym podaniu preparatu Avastin (na obrzęk plamki żółtej):
Lek Avastin, wraz z Lucentis i Eilea, jest zalecany w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem w postaci wstrzyknięć do ciała szklistego [1].
Z federalnych zaleceń klinicznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej:
Avastin jest zatwierdzony do stosowania w okulistyce przez Światową Organizację Zdrowia i jest wymieniony w sekcji 21, Środki okulistyczne, na liście podstawowych leków [2].
Biorąc pod uwagę brak bezpośrednich wskazań w instrukcji podawania leku do ciała szklistego, stosowanie bewacyzumabu z aktywną neowaskularyzacją naczyniówki (CNV) jest możliwe na podstawie wniosku komisji lekarskiej zgodnie z zaleceniami WHO. ”
Zastrzyki leku Avastin mogą poprawić widzenie lub zapobiec dalszej utracie związanej z zwyrodnieniem plamki żółtej związanym z wiekiem i innymi chorobami siatkówki.
Avastin ma podobny mechanizm działania jak Lucentis, blokuje wzrost nieprawidłowych naczyń, a tym samym zapobiega dalszemu postępowi choroby. Rozwój i aktywne wdrażanie tych leków w praktyce klinicznej w 2006 roku
Jest uważany za jeden z najbardziej znaczących postępów w naukach medycznych w ostatnich dziesięcioleciach.
Wiadomo, że Avastin jest lekiem oficjalnie zarejestrowanym w leczeniu raka, ale można go także wstrzykiwać do oka i stosować w leczeniu chorób oczu.
To użycie leku nazywane jest „zastosowaniem poza etykietą” („off-label”).
Pomimo tego Avastin jest głównym lekiem stosowanym w leczeniu zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem na całym świecie, w tym w USA [3, 4].
Istnieje wiele badań, które pokazują, że Avastin podawany w oczy pacjentom z różnymi chorobami siatkówki jest skuteczny i bezpieczny [3, 5]. Ważne jest również, aby Avastin był bardziej przystępny cenowo i skuteczny z ekonomicznego punktu widzenia niż Lucentis [6].
http://forpostdoor.ru/bez-rubriki/avastin-v-oftalmologii-vse-o-zrenii.html