Zapalenie pęcherza moczowego jest procesem zapalnym, który występuje w worku łzowym w wyniku zablokowania kanału lub obrzęku tkanek śluzowych. W celu radykalnego rozwiązania problemu stosuje się interwencję chirurgiczną - dakryocystorynostomię. Przebieg operacji polega na utworzeniu otworu drenażowego między workiem łzowym a kanałem nosowym. Odpowiada za łzawienie. Interwencja odbywa się w sposób zewnętrzny i wewnętrzny.
Metoda pozajelitowa polega na przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego przez skórę. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu zewnętrznym. Zapalenie pęcherza moczowego w dzieciństwie iu pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi leczy się za pomocą chirurgii zewnętrznej.
Procedura jest modyfikacją klasycznej metody Toti. Obejmuje stworzenie nowej bezpośredniej przetoki. Uformowana przetoka ma kształt lejka. Wykonuje się go przez wycięcie ściany kości.
Przebieg operacji dacryocystorhinostomy odbywa się w kilku etapach.
Zastosowanie sprzętu mikrochirurgicznego pozwala zmniejszyć rozmiar nacięć i formowanych okien. Nowoczesna operacja polega na cięciu nie więcej niż 3 centymetry. Średnica okna kości waha się od 1,5 do 2 centymetrów.
Dacryocystorhinostomia pozajelitowa obejmuje zabieg chirurgiczny przez skórę w znieczuleniu miejscowym.
Zewnętrzna metoda działania ma kilka zalet.
Metoda pozasłoneczna jest stosowana w przypadku wad anatomicznych struktury nosa. Dopuszcza się obecność polipów lub innych patologii śluzu.
Nie wszystkie metody dakryocystorynostomii można wykonywać u młodzieży.
Metoda endonozy została opracowana po operacji Toti. Polega na manipulowaniu kanałem nosowym.
Klasyczna dacryocystorynostomia endonasalna nazywana jest interwencją zachodnią. Metoda ta jest rzadko stosowana w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Dakryocystorynostomia występuje w kilku etapach. Różnica procedury polega na użyciu endoskopu do kontrolowania manipulacji specjalisty.
Od końca XX wieku endoskopowa dakryocystorynostomia jest wykonywana za pomocą sprzętu laserowego. Do działania wykorzystywane są lasery diodowe, erbowe, neodymowe lub holmowe.
Endososalowa metoda dakryocystorynostomii polega na manipulowaniu kanałem nosowym.
Ideą operacji jest doprowadzenie lasera świetlnego do jamy łzowej. Pozwala przeniknąć medalową ścianę torby, tworząc perforację do 5 mm. Cały proces jest kontrolowany za pomocą rhinoscope lub endoskopu. Dacryocystorhinostomia laserowa ma swoje zalety. Wśród nich brak wad kosmetycznych i duża szybkość manipulacji. Wady obejmują mniejszą skuteczność i powtarzające się zapalenie pęcherza moczowego.
Operacja wewnątrznosowa jest wykonywana głównie przez rhinologów. Zalety tej metody to:
Główne wady tej procedury obejmują przeprowadzanie manipulacji w wąskim kanale nosowym. Operacja wymaga użycia nowoczesnego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego chirurga. Dacryocystorhinostomia donosowa nie jest wykonywana u pacjentów z reakcją alergiczną na leki znieczulające.
Novocain jest stosowany do znieczulenia miejscowego podczas dakryocystorynostomii.
Głównym zadaniem metody pranscanalic jest stworzenie nowego kanału kostnego, który będzie odpowiedzialny za rozdarcie. Podczas zabiegu część kości nosowej jest usuwana, tworząc okno kości i dziurę w worku łzowym. Cały przebieg operacji jest kontrolowany przez endoskop i przesyłany do monitora.
Różnica w działaniu polega na tym, że po zakończeniu wszczepia się stojak silikonowy do nowo utworzonego okna. Jego zadaniem jest zapobieganie fuzji kanałów i powtarzające się zapalenie pęcherza moczowego. Implant usuwa się sześć miesięcy po zabiegu.
Operacja przezskórna charakteryzuje się dużą szybkością i bezpieczeństwem. Otwór jest tworzony przez laser. Główne zalety tej metody to:
Dacryocystorhinostomia transkanalikowa należy do kategorii nowoczesnych operacji, które mają wysoki procent skuteczności. Interwencja chirurgiczna może całkowicie wyleczyć zapalenie pęcherza moczowego i uniknąć nawrotu choroby.
http://zrenie.online/dakriotsistit/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorynostomia jest specyficzną operacją, która umożliwia drenaż jamy łzowej łez poprzez połączenie z jamą nosową, z pominięciem kanału nosowo-łzowego. Bezpośrednim wskazaniem jest nieskuteczność leczenia zapalenia pęcherza moczowego poprzez konwencjonalną interwencję chirurgiczną (wykrywanie).
Procedura jest wykonywana w celu osuszenia jamy łzowej łez i przywrócenia niezakłóconego wypływu płynu łzowego lub patologicznego wyładowania. Nowoczesne technologie stosowane przez okulistów pozwalają na interwencję chirurgiczną przy minimalnych defektach kosmetycznych. W ostatniej dekadzie ubiegłego wieku zaczęto aktywnie rozwijać laserowe i endoskopowe metody leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Istnieją dwa główne sposoby dostępu do worka łzowego i tworzenia stomii nosowej:
Dacryocystorhinostomia pozajelitowa obejmuje dostęp przez skórę. Jest to złożona interwencja oczodołowo-nosowa, która charakteryzuje się wysoką inwazyjnością i długim okresem rehabilitacji. Wykonywany jest głównie dla dzieci, dlatego preferowane jest znieczulenie ogólne.
Znieczulenie miejscowe wykonuje się przez analgezję infiltracyjną. Użyj:
Prowadzą znieczulenie zadorno-kratowego nerwu, nerwu nosowo-wargowego, worka łzowego z nowokainą. Internasal - 10% lidokaina w aerozolu, a następnie wstrzyknięta wacikiem z gazy bawełnianej zwilżonym roztworem dikainy.
Operacja jest modyfikacją metody Toti, która polega na utworzeniu bezpośredniej przetoki w kształcie lejka poprzez połączenie wgłębień worka łzowego i nosa przez resekcję ściany kości rozdzielającej.
3,5 cm).
Jest to główna metoda wymyślona i opisana przez hiszpańskiego okulistę A. Toti na początku XX wieku. Teraz istnieje wiele modyfikacji jego metody, ale podstawowa zasada została zachowana.
Nowoczesna metoda klasyczna polega na nakładaniu szwów na przeszczepy błony śluzowej nosa, tworząc proces łzowy. Wymiary nacięć i ich lokalizacja uległy zmianom - obecnie uważa się za wystarczające do utworzenia okna kostnego 1,5-2 cm. Zmienił się również kształt nacięcia - zgodnie z metodą nacięcia Toti wykonano zakrzywiony kształt ćwiartki koła. Nowoczesna metodologia zakłada proste cięcie.
Jest to mniej inwazyjna procedura wykorzystująca technologie endoskopowe i laserowe. Dostęp można wykonać endonasowo, to znaczy bezpośrednio przez jamę nosową, eliminując powstawanie blizn i blizn na zewnętrznej skórze. Endoskopy optyczne i laserowe są wprowadzane do jamy nosowej, wszystkie działania są wykonywane na wewnętrznej powierzchni błony śluzowej nosa. Zasada jest taka sama jak w wersji zewnętrznej, tylko o wiele mniej traumatyczna.
Stosuje się tymczasową intubację przewodów łzowych za pomocą stentu silikonowego. Zaleta lasera w natychmiastowej koagulacji naczyń krwionośnych. Pozwala to uniknąć silnego krwawienia i znacznej utraty krwi. We wczesnych etapach rozwoju technologii laserowej istniała możliwość uszkodzenia mózgu przez intensywne promieniowanie laserowe. We współczesnej medycynie problem ten został całkowicie wyeliminowany.
W przypadku metody pozasłonecznej istnieje wiele przeciwwskazań, w tym obecność ostrego ropnego zapalenia: cellulitis lub ropień. Przeciwwskazania do operacji wewnątrznosowej są mniejsze, możliwe jest wykonanie operacji w celu utworzenia cellulitu i innych ropnych zmian w worku łzowym. Ponadto, laserowe tworzenie przetoki wewnątrznaczyniowej można wykonać prawie w każdym wieku, nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta i ma krótszy okres rehabilitacji.
http://ofthalm.ru/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorynostomia jest rodzajem zabiegu chirurgicznego, który jest czasami stosowany u dorosłych w celu zablokowania przewodu łzowego.
Procedura polega na stworzeniu nowego połączenia między workiem łzowym a jamą nosową, zaokrąglając zatkany przewód łzowy. Przez worek przewodu łzowego włóż rurkę do jamy nosowej przez otwór w kości. Ta rurka jest pozostawiona w jamie nosowej i przymocowana na miejscu.
Dakryocystorynostomia jest często wykonywana przez dorosłych, którzy od dawna cierpią na niedrożność przewodu łzowego, która nie jest związana z zakażeniem. Jeśli pacjent ma infekcję przewodu łzowego, operacja zostaje odłożona do momentu zniknięcia.
Zarówno znieczulenie ogólne, jak i miejscowe stosuje się do wykonania tej manipulacji.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań zakaźnych po zabiegu chirurgicznym, stosuję antybiotyki miejscowo lub ogólnoustrojowo w tabletkach do podawania doustnego.
3 dni po zabiegu należy poddać się ponownemu badaniu przez lekarza. Lekarz kontroluje pozycję rurki i usuwa szwy. Rurka jest pozostawiona na miejscu do 6 tygodni.
Możliwe komplikacje chirurgiczne obejmują:
Endoskopowa dakryocystorynostomia jest rodzajem operacji, która jest czasami stosowana w leczeniu niedrożności przewodu łzowego u dorosłych. Ta metoda jest rzadko stosowana u dzieci. Podczas tej procedury endoskop, cienka elastyczna rurka z mikroskopijną kamerą na końcu, jest wkładana do wejścia przewodu łzowego, który znajduje się w wewnętrznym rogu powieki. Pozwala to chirurgowi znaleźć wyjście przewodu łzowego do nozdrza. Nacięcie wykonuje się w miejscu, w którym światło endoskopu jest zlokalizowane przez zablokowany przewód łzowy. Za pomocą nacięcia otwiera się nowy komunikat między przewodem łzowym a jamą nosową. Nacięcie wykonuje się za pomocą endoskopu w jamie nosowej. Widoczna blizna po takiej operacji nie pozostaje. Taka operacja może być traktowana jako alternatywa dla standardowej dakryocystorynostomii, podczas której powstaje nowy kanał drenażowy.
Laserowa dakryocystorynostomia opiera się na zastosowaniu endoskopu, który między innymi zawiera laser wytwarzający wąską wiązkę promieni o wysokiej intensywności, które mogą przechodzić przez tkanki ciała. Za pomocą lasera w endoskopie wykonuje się otwór w kości nosowej, łączący jamę nosową i worek łzowy. W porównaniu z innymi podobnymi zabiegami chirurgicznymi dakryocystorynostomia laserowa:
Jednak ta operacja:
Niektórzy pacjenci nie mogą mieć laserowej dakryocystorynostomii.
Dacryocystatomia endoskopowa i laserowa jest mniej skuteczna w przywracaniu drożności przewodu łzowego w porównaniu ze standardową dakryocystorynostomią.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/d/dacryocystorhinostomy.htmlDakryocystorynostomia - operacja, której celem jest odtworzenie przesłania między workiem łzowym a jamą nosową w celu przywrócenia normalnych łez.
Operacja ta może być wykonywana zewnętrznie i za pomocą sprzętu endoskopowego. Obecnie pierwsza metoda jest stosowana rzadziej i ma pewne wady, takie jak defekt kosmetyczny, przedłużone gojenie się ran, tworzenie zrostów itp. Endonasalna mikendoskopowa dakryocystorynostomia jest mniej urazowa i mniej bolesna dla pacjenta, pomaga zapobiegać nawrotom choroby i nie powoduje powstawania widocznych blizn. Ze względu na większe bezpieczeństwo i wydajność rozważymy tę konkretną metodę dacryocystorhinostomy.
Operacja jest wykonywana w obecności obkurczeń na różnych poziomach kanału nosowo-łzowego lub jego zwężenia, w którym:
Wskazaniem do dakryocystorynostomii jest również przewlekłe lub często nawracające zapalenie worka łzowego.
Są sytuacje, w których ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest przeciwwskazany, ponieważ może zaszkodzić zdrowiu, a mianowicie:
Na etapie planowania pacjent jest badany, zwykle otrzymuje standardową listę badań:
Ważne informacje o stanie worka łzowego i strukturach donosowych dostarcza tomografia komputerowa lekarza, którą najlepiej wykonać przed zabiegiem.
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Aby to zrobić, 10 minut przed jego rozpoczęciem wstrzykuje się turundę zwilżoną roztworem lidokainy i adrenaliny do odpowiedniej połowy nosa. Następnie, pod kontrolą endoskopu, roztwór znieczulający (lidokaina lub prokaina) wprowadza się do ściany bocznej nosa, a przeciwną część przegrody nosowej smaruje się. W przypadku nadwrażliwości środek znieczulający można dodatkowo podawać podostro nad i pod wewnętrznym więzadłem powieki.
Jeśli konieczne jest wyeliminowanie jakichkolwiek zaburzeń we wzajemnych powiązaniach struktur donosowych (na przykład zwężenie kanału nosowego z powodu rozrostu środkowej małżowiny nosowej), można je korygować jednocześnie.
Krwawienie podczas operacji i po niej jest niewielkie (jeśli tętnice sitowe nie są uszkodzone). Nadtlenek wodoru lub epinefrynę można wykorzystać do jego zatrzymania.
Powikłania po wewnątrznaczyniowej mikendoskopowej dakryocystorynostomii są niezwykle rzadkie. Może to być:
Czasami blizny mogą powstawać w okolicach nosa, co zakłóca odpływ płynu łzowego i prowadzi do nawrotu łzawienia.
Dacryocystorhinostomy pomaga wyeliminować nieprzyjemne objawy związane z łzawieniem, a także usunąć ognisko infekcji w worku łzowym i zapobiegać chorobom zapalnym oczu. Operacja jest zwykle dobrze tolerowana. Niepożądane konsekwencje po ich rozwinięciu w rzadkich przypadkach i przy przestrzeganiu wszystkich przepisów technicznych można ich uniknąć.
O dakryocystorynostomii i alternatywie dla tej metody leczenia mówi okulista E. Chernyak:
http://otolaryngologist.ru/3363Laserowa dakryocystoryna jest zabiegiem chirurgicznym, który pomaga przywrócić normalny wypływ płynu z jamy łzowej. Operacja jest wykonywana w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, które często powraca. Dzięki interwencji chirurgicznej powstaje nowe połączenie między jamą nosową a workiem łzowym.
Dacryocystinoskopię przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami, z których jednym jest zapalenie pęcherza moczowego. Również manipulacja jest zalecana, gdy pojawia się potrzeba korekty wzroku.
Pomimo wysokiej skuteczności manipulacji cechuje ją obecność pewnych przeciwwskazań. Jeśli pacjent ma mniej niż 18 lat, operacja nie jest zalecana, ponieważ gałka oczna nie jest wystarczająco uformowana. W przypadku chorób siatkówki nie zaleca się stosowania metody leczenia.
Jeśli w narządach wzroku występują choroby o charakterze zakaźnym, operacja jest zabroniona. W poważnych chorobach somatycznych tę metodę leczenia należy porzucić. Przeciwwskazaniami do interwencji są przewlekłe choroby oczu. Jeśli w ciele pacjenta znajduje się stymulator serca, procedura nie jest wykonywana. Zabieg chirurgiczny jest zabroniony dla kobiet w okresie rozrodczym.
To ważne! Laserowa dacryocystinoskopia powinna być wykonywana zgodnie ze wskazaniami. W takim przypadku obowiązkowe przeciwwskazania są brane pod uwagę.
Dacryocystomia pozajelitowa odnosi się do operacji, która zapewnia dostęp do jamy łzowej przez skórę. Jest to złożona operacja oczodołowo-nosowa, która charakteryzuje się wysokim poziomem obrażeń, a także długim okresem rehabilitacji. W większości przypadków leczenie tą metodą jest zalecane u dzieci. W celu zapewnienia normalnego przebiegu operacji konieczne jest stosowanie znieczulenia miejscowego.
Znieczulenie miejscowe obejmuje znieczulenie naciekowe, które polega na zastosowaniu 10% aerozolu lidokainy, 1% lub 2% roztworu navokainy. W przypadku rozpoznania zapalenia pęcherza moczowego u pacjenta wykonuje się znieczulenie w takich miejscach:
Aerozol lidokainy stosuje się metodą donosową. Wymaga to wprowadzenia tamponu bawełniano-gazowego, który jest wstępnie zwilżony w roztworze, do kanału nosowego.
Przebieg operacji jest podobny do sposobu Toti. Jeśli dana osoba ma zapalenie pęcherza moczowego, podczas interwencji chirurgicznej konieczne jest utworzenie bezpośredniej przetoki o kształcie lejka. W tym przypadku wgłębienie w jamie łzy i nos są połączone. Dzieląca się ściana kości w tym przypadku podlega resekcji.
Przebieg operacji polega na wykonaniu pewnych czynności. Początkowo nacinane są powłoki i tkanki miękkie w pobliżu obręczy wewnątrz oczodołu. Zgodnie z wykonanym nacięciem okostna jest oddzielana. Następnie powstaje okno kości za pomocą dłuta. Kość badanego jest usuwana. Krawędź musi być starannie przycięta przy użyciu szczypiec.
Po tym boczna ściana wnęki jest usuwana. W następnym etapie operacji wykonuje się formowanie skoku do przodu do jamy nosowej. Średnica jest mniejsza niż okno kości. Błony śluzowe jamy nosowej są dociskane do jamy łzowej. Ten kierunek działania jest najważniejszy. Został wymyślony przez okulistę z Hiszpanii. Jednak do tej pory opracowano ogromną liczbę zabiegów chirurgicznych, które pozwalają lekarzowi wybrać najbardziej odpowiednią opcję w konkretnym przypadku.
To ważne! Jeśli zachodzi zapalenie pęcherza moczowego, nowoczesna metoda wymaga szwów na przeszczepach błon śluzowych nosa, za pomocą których powstaje przewód łzowy.
Do tej pory tworzenie okna łzowego, którego średnica wynosi do 2 centymetrów. Zgodnie z metodą Toti karb powinien mieć kształt zakrzywiony. Innowacyjna technika wymaga prostego cięcia pod nachyleniem.
Endoskopowa dakryocystorynostomia jest mniej inwazyjnym procesem i wymaga użycia sprzętu laserowego i endoskopowego. Dostęp do kanału zapewnia metoda wewnątrznosowa przez jamę nosową. W takim przypadku wyklucza się możliwość powstawania blizn i blizn na błonie śluzowej macicy.
Przebieg operacji polega na wprowadzeniu optycznego lub laserowego sprzętu endoskopowego do jamy nosowej. Wszystkie operacje wykonywane są na wewnętrznej powierzchni błon śluzowych nosa. Jeśli pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego, przebieg operacji jest podobny do poprzedniego.
Dość często stosuje się laserową endoskopową dakryocystorynostomię transcananiczną. Metoda ta polega na tymczasowym wtargnięciu przewodów łzowych za pomocą stentu silikonowego.
Metoda endonasowa charakteryzuje się dużą liczbą zalet. Podczas pierwotnego zapalenia pęcherza moczowego obserwowano minimalny uraz. Interwencja chirurgiczna ma wysoki efekt kosmetyczny. Interwencja chirurgiczna minimalnie wpływa na układ łzowy. Terapia jest dozwolona dla pacjentów, niezależnie od ich wieku.
Możliwe jest przeprowadzenie operacji dwustronnej. Interwencja chirurgiczna jest dozwolona tylko w specjalistycznych klinikach, ponieważ wymaga specjalnego sprzętu.
Okres powrotu do zdrowia po dakryocystorynostomii laserowej jest dość długi. Może trwać 1-4 miesięcy. Wpływ na to ma skuteczność interwencji chirurgicznej, szybkość gojenia się ran i przebieg innych procesów patologicznych. W pierwszych dniach po zabiegu osoba przebywa w szpitalu. Zapobiegnie to powikłaniom, a także kontroluje przetokę nosową. W takim przypadku monitorowany jest stan pacjenta.
Pacjentowi przepisano leki przeciwzapalne. Dają także leki przeciwbakteryjne i przeciwbólowe. Przez trzy dni po zabiegu kanał łzowy jest spłukiwany. W takim przypadku należy zastosować sól fizjologiczną lub wodę destylowaną. Kilka tygodni po zabiegu zalecono wkraplanie leków do oczu o działaniu przeciwzapalnym i skurcz naczyń krwionośnych.
Po opuszczeniu szpitala pacjent ma nadmierny wysiłek fizyczny w ciągu miesiąca. Należy również wyłączyć pobyt w zimnych i zakurzonych miejscach. Po dakryocystynozie pobyt w zatłoczonych miejscach jest zabroniony. Po zagojeniu się rany i usunięciu szwów konieczne jest ponowne zbadanie lekarza, który sprawdzi skuteczność zabiegu. Po zbadaniu zatok nosowych lekarz anuluje lub skoryguje przepisaną terapię. Jeśli operacja się powiedzie, pacjent może iść do pracy w ciągu 1-1,5 miesiąca.
To ważne! Okres rehabilitacji jest dość ważnym krokiem w leczeniu dakryocystomii. Skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od jego jakości. Dlatego pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.
Irracjonalna interwencja chirurgiczna może prowadzić do rozwoju powikłań. Mogą być śródoperacyjne i pooperacyjne. U pacjentów może wystąpić krwawienie podczas operacji. Jeśli operacja jest wykonywana przez niedoświadczonego lekarza, może to spowodować penetrację do obszaru oczodołu. W niektórych przypadkach błona śluzowa nosa jest uszkodzona.
Po interwencji może wystąpić zakażenie rany. Taki patologiczny proces powoduje powstawanie flegmonu. U niektórych pacjentów po zabiegu rozwinął się ropień. Po zabiegu może powstać bliznowaty epikant. Jeśli okres zdrowienia został zakończony nieprawidłowo, kanał nosowo-łzowy jest zarośnięty, co powoduje nawrót stanu patologicznego.
Zapalenie pęcherza moczowego w zaawansowanej postaci można leczyć tylko za pomocą dakryocystorynostomii. Istnieje kilka metod chirurgii, która pozwala wybrać najbardziej odpowiednią opcję w konkretnej sytuacji. Cena dacryocystorhinostomii jest raczej niska, co umożliwia niemal każdemu pacjentowi jej przeprowadzenie.
http://bolvglazah.ru/dakriotsistit/lazernaya-dakriotsistorinoskomiya.htmlDakryocystorynostomia jest procedurą tworzenia nowego przewodu nosowo-łzowego, niezbędnego w przypadku zablokowania takiego kanału.
Przy takiej interwencji operacyjnej stary kanał nie jest czyszczony: wykonywany jest nowy kanał, który krąży wokół zaplombowanego obszaru i łączy jamę nosową z workiem łzowym.
Jeśli naturalne kanały są zablokowane w wyniku rozwoju zapalenia pęcherza moczowego lub innych patologii, wymagane jest utworzenie nowego kanału.
Tradycyjnie procedurę tę wykonuje się chirurgicznie, gdy wykonuje się nacięcie od wewnętrznego kącika oka w kierunku jamy nosowej.
Ale po takiej interwencji na skórze pozostaje blizna i istnieje ryzyko powstawania zrostów w miejscu operacji.
Ponadto, dzięki tej metodzie, rurka jest wkładana do nowo utworzonej wnęki, wzdłuż której w pierwszych dniach będzie przeprowadzany wypływ cieczy.
A takie obce obiekty zawsze stanowią potencjalne zagrożenie dla organizmu (takie obiekty mogą zostać odrzucone lub naruszyć integralność struktury tkanki).
Operacja jest wykonywana tylko dla dorosłych pacjentów w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym (według uznania lekarza) przy braku zakaźnych chorób okulistycznych lub laryngologicznych w czasie zabiegu.
Jeśli zostaną wykryte, muszą zostać wyleczone przed dakryocystorynostomią.
Wbudowana rurka jest usuwana po półtorej do dwóch miesięcy. Do tego momentu pacjent będzie musiał kilkakrotnie odwiedzić lekarza w celu przeprowadzenia badań kontrolnych.
Wskazania do procedury to:
Operacja jest wykonywana tylko dla dorosłych pacjentów.
W dzieciństwie zapalenie pęcherza moczowego, które może wymagać takiej interwencji, jest leczone bardziej łagodnymi metodami, a u noworodków jest uważane za całkowicie normalne i nie wymaga interwencji specjalistów.
W takich przypadkach skóra jest otwierana w znieczuleniu miejscowym.
Skóra pacjenta jest nacinana obok worka łzowego, po czym okostna jest oddzielana i tworzy się okienko kości, przez które tworzy się ścieżka odpływu płynu.
Po takiej operacji na twarzy pacjenta pozostaje blizna o wielkości około trzech centymetrów.
Ze względu na tę kosmetyczną wadę metoda ta nie jest zbyt popularna wśród pacjentów, a jeśli to możliwe, preferują chirurgię wewnątrznaczyniową.
W tym przypadku endoskop wyposażony w kamerę jest wprowadzany przez przewód łzowy po wstępnym znieczuleniu.
Stosuje się go także do tworzenia okna kości i tworzenia przewodu łzowego.
W obu przypadkach po operacji do przewodu wprowadza się rurkę z tworzywa sztucznego, która nie pozwala na zlewanie się przejścia w pierwszych dniach.
Stosunkowo niedawna metoda laserowej dakryocystorynostomii.
Sądząc po opiniach pacjentów, jest to mniej bolesna procedura, która charakteryzuje się mniejszą liczbą komplikacji i jest szybsza.
Ale kosztuje więcej niż interwencja endoskopowa, a ten rodzaj operacji może wymagać powtórzenia ze względu na niską wydajność, podczas gdy koszt zabiegów laserowych jest znacznie wyższy.
Ten film pokazuje, jak wykonuje się dacryocystorhinostomię laserową:
Wybór metodologii zależy od wskazań, a częściowo od preferencji pacjenta.
Podobnie jak w przypadku tej samej wydajności, różne rodzaje endoskopowej dakryocystorynostomii różnią się kosztami (ceny mogą się różnić w zależności od kliniki i kwalifikacji specjalisty).
http://zrenie1.com/lechenie/operatsii/dakriotsistorinostomiya.htmlDacryocystorhinostomy (Dacryocystorhinostomia; dacryocystiso + grecki. Rhis, nos nosorożca + dziura stomijna; syn. Rhinostomy) - odtworzenie przetoki między workiem łzowym a jamą nosową, aby przywrócić odpływ łez w jamie nosowej
Zasada działania polega na stworzeniu nowego sposobu wypływu płynu łzowego do jamy nosowej, dla którego kość jest wycinana za pomocą plastiku nowego kanału łzowego; eliminacja źródła przewlekłego zakażenia poprzez śródoperacyjną sanitację jamy łzowej łzowej.
Tradycyjnie, ten zabieg chirurgiczny jest wykonywany przez dostęp zewnętrzny, gdy nacięcie jest wykonywane zewnętrznie, w wewnętrznym kąciku oka. Taka operacja ma kilka wad,
Niewystarczająca wydajność i uraz klasycznej dakryocystorynostomii są całkowicie nieobecne w przypadku stosowania nowych technologii operacyjnych.
Zastosowanie techniki mikrochirurgicznej operacji tworzenia przetoki umożliwia:
Wideo - operacja dakryocystorynostomii - wprowadzenie rurki drenażowej
2 tygodnie po zabiegu (usunięty przez kamerę endoskopową)
Ponadto interwencja jest możliwa przy niekorzystnych anatomicznych wariantach struktury jamy nosowej: krzywizny przegrody nosowej, przerostu przedniej guzki przegrody nosowej i środkowej skorupy, a także polipów i zmian w błonie śluzowej nosa.
Należy zauważyć, że różne patologie jamy nosowej są jedną z przyczyn przyczyniających się do występowania zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego ich korekta jest racjonalnym podejściem do leczenia tej choroby.
Ważną zaletą interwencji endoskopowej w tym przypadku jest możliwość połączenia dakryocystorynostomii z jednoczesną rekonstrukcyjną rekonstrukcją przegrody nosowej.
Wskazania do dakryocystorynostomii są jak przewlekłe, urazowe i wrodzone zapalenie pęcherza moczowego.
Operacja jest wykonywana przy użyciu urządzenia systemu fal radiowych pod kontrolą monitora wideo.
Dostęp odbywa się przez nos, przetoka powstaje przy pomocy golarki (tkanki kostnej) i wpływu promieniowania radiowego na tkanki śluzowe, co pozwala uniknąć nadmiernego krwawienia, co jest nieuniknione przy innych rodzajach dostępu z powodu obfitego dopływu krwi do tego obszaru.
kliknij zdjęcie, aby powiększyć
Przy minimalnie inwazyjnych metodach leczenia w okulistyce stosuje się dakryocystorynostomię laserową, która polega na utworzeniu nowego przewodu łzowego do jamy nosowej. Jest to dość skomplikowana technika, ale jej skuteczność została już udowodniona. Dakryocystorynostomię wykonuje się na różne sposoby, ale użycie lasera znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań śródoperacyjnych i długotrwałych. Ważne jest, aby wiedzieć, czym jest ta operacja i kiedy jej użycie jest właściwe.
Dakryocystorynostomię wykonuje się w takich przypadkach:
W czasopiśmie „New in Ophthalmology” opublikowano wyniki badania potwierdzającego przywrócenie połączenia kanału łzowego z jamą nosową za pomocą dacryocystorhinostomii laserowej u 89% pacjentów bez powikłań, co potwierdza skuteczność tej techniki.
Transkanalikowy laser endoskopowy dacryocystorhinostomy - skrócony TLED - wymaga dokładnych badań. Wymaga to badania laryngologa, okulisty, terapeuty i anestezjologa. Oftalmoskopia, rhinoscopy, MRI lub CT zatok i kanału łzowego. Dopiero po pełnym badaniu pacjenta i dowodzie nieskuteczności leczenia zachowawczego można zastosować laserową korektę.
Rodzaj znieczulenia zależy od wieku pacjenta i złożoności zabiegu, a dawkę dostosowuje się indywidualnie.
Znieczulenie wykonuje się przez połączenie znieczulenia miejscowego i dożylnego. Dla osoby dorosłej możliwe jest stosowanie tylko znieczulenia miejscowego, ponieważ przy zapaleniu pęcherza moczowego możliwe jest zmniejszenie wrażliwości wszystkich obszarów, w których wykonywana jest interwencja. Dzieci częściej poddają się znieczuleniu łączonemu, co tłumaczy się mniejszym obszarem pola operacyjnego, trudnością wykonania i znaczną mobilnością dziecka. Dawkowanie leków jest indywidualne dla każdego pacjenta.
Laserowa dakryocystorynostomia jest wykonywana podczas leżenia pacjenta. W zależności od powiązanych chorób i specyfiki interwencji istnieją 2 sposoby wykonania operacji:
Metodę tę stosuje się, jeśli występują defekty w ścianach jamy nosowej, polipów, zanik śluzówki. Warunki te uniemożliwiają penetrację worka łzowego przez nos, a zatem wykorzystuje się penetrację przezskórną. W kościach tworzy się okno dla wypływu płynu, a kanał łzowy jest kierowany do otworu. Po zszyciu następuje bliższy kontakt błon śluzowych.
Operacja obejmuje następujące kroki:
Okuliści zauważają, że operacja na kanale łzowym metodą endonasową za pomocą lasera przyspiesza czas zabiegu i pozwala zminimalizować rozmiar nacięć. Dakryocystorynostomia wymaga ostrożnego i ostrożnego podejścia, ponieważ możliwe jest uszkodzenie naczyń krwionośnych wraz z rozwojem silnego krwawienia, co uniemożliwia kontynuację operacji.
Okres powrotu do zdrowia po dakryocystorynostomii laserowej trwa 1-3 miesiące i zależy od wieku pacjenta, powikłań śródoperacyjnych i powiązanych chorób. Pacjent musi pozostać w szpitalu przez co najmniej 4 dni w celu całodobowego monitorowania. Po zabiegu codzienne jamy nosowe są myte solą fizjologiczną, przepisywane są antybiotyki i leki przeciwzapalne. Przy silnym zespole bólu stosowane są nie narkotyczne środki przeciwbólowe.
Po leczeniu szpitalnym zaleca się następujące zasady:
Okres pooperacyjny wymaga użycia kropli do nosa i oczu, które zwężają naczynia krwionośne.
Po dakryocystorynostomii laserowej przestrzeganie zasad zdrowienia jest ważne dla zapobiegania powstawaniu długotrwałych działań niepożądanych.
Do śródoperacyjnych powikłań interwencji endoskopowej należą:
Stany te są bardziej prawdopodobne ze względu na wąskie ruchy lub defekty w strukturze anatomicznej. Dalsza taktyka lekarza zależy od ciężkości uszkodzenia, stanu hemodynamicznego pacjenta i możliwości przywrócenia naruszeń. Jednocześnie możliwe jest przejście od endonasalnego do pozasądowego leczenia dakryocystorynostomii, ponieważ dostęp przezskórny jest szerszy niż przez jamę nosową.
Powikłania pooperacyjne obejmują:
Powikłania infekcyjne występują w okresie 4-7 dni po zabiegu, ponieważ błona śluzowa jest uszkodzona i otwarta na patogenne mikroorganizmy. Można tego uniknąć poprzez odpowiedni dobór antybiotykoterapii i przestrzeganie zasad higieny. Obrastanie nowo utworzonego kursu lasera rozwija się u dzieci i młodych pacjentów, co wiąże się z aktywnym wzrostem organizmu. W tym przypadku konieczna jest ponowna operacja z utworzeniem szerszego kanału i starannym zamocowaniem błon śluzowych. Usuwanie szwów jest wykonywane później.
http://etoglaza.ru/hirurgia/lazernaya-dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorynostomia - metoda chirurgicznego leczenia zaburzeń odpływu łez z oka. Pozwala normalizować funkcjonowanie kanału nosowo-łzowego i przywrócić komunikację między workiem łzowym a jamą nosową.
Gruczoły łzowe wytwarzają łzę, która nawilża powierzchnię oka, zapewniając odpowiednie załamanie promieni świetlnych na przedniej powierzchni rogówki, jej doskonałą przezroczystość, oczyszczanie, odżywienie i zapobieganie wysuszeniu. Do normalnego odżywiania i mycia powierzchnia oka wymaga co najmniej 1 ml łez rozłożonych na powierzchni rogówki. Podczas płaczu podrażnienie oczu może wytrzymać do 20-30 ml łez.
Przechodząc od gruczołów łzowych, łza myje gałkę oczną, a następnie wpada do „jeziora”, które znajduje się w wewnętrznym kąciku oka. Są dobrze widoczne punkty rozerwania, które służą jako otwory wejściowe kanalików i wpływają do specjalnej torby. Każdy worek łzowy przechodzi do kanału nosowego, który otwiera się w jamie nosowej. W ten sposób łza jest odprowadzana do jamy nosowej przez kanał nosowo-łzowy.
Znalezienie kanału łez jest dość proste. Jest on przedstawiony w postaci małej elastycznej formacji w wewnętrznym kąciku oka na połączeniu z mostkiem nosa.
Zapalenie pęcherza moczowego jest zapaleniem worka łzowego, co prowadzi do jego zwężenia i upośledzenia drożności.
Procesy zapalne w nosie lub zatokach przynosowych na tle ostrych lub przewlekłych zakażeń, uszkodzeń pourazowych, chorób alergicznych oczu i nosa, indywidualnych cech strukturalnych kanału nosowo-łzowego (na przykład zwężenie anatomiczne), skurcz kanału łzowego.
Przy takich objawach pacjenci najczęściej zwracają się do okulisty. Okulista wykonuje leczenie zachowawcze, w tym ogólne i miejscowe leki przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, przeciwalergiczne, miejscowe metody leczenia instrumentalnego - łzawienie przewodów łzowych, obfite (niekliniczne rozszerzenie) kanału łzowego. Jeśli taka terapia nie przyniesie oczekiwanego rezultatu, konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego, przed którym tomografia komputerowa jest koniecznie wykonywana z kontrastem.
Operacja - dakryocystorynostomia - jest wykonywana przy użyciu dostępu zewnętrznego lub endoskopowego.
Dostęp zewnętrzny jest rzadko stosowany i ma wady: niezadowalający efekt kosmetyczny, przedłużone gojenie się ran itp.
Śródnosowa mikendoskopowa dakryocystorynostomia jest mniej traumatyczna i mniej bolesna dla pacjenta, pomaga zapobiec nawrotom choroby i nie prowadzi do powstawania widocznych blizn. Taka operacja jest wykonywana przez otorynolaryngologów wraz z okulistami. Jest najmniej inwazyjny i najskuteczniejszy, dlatego w naszej klinice stosujemy tę szczególną metodę leczenia chirurgicznego.
W pierwszym etapie, pod wideo wspomaganym (pod kontrolą endoskopów o wymaganym stopniu) przez chirurga otorynolaryngologa, kość łzowa jest odsłonięta przez kanał nosowy od strony pacjenta i tworzy się okienko kostne o wielkości 1-1,5 cm, a następnie wprowadza się sondę przez kanaliki łzowe i wykonuje się szeroką resekcję ściany przedniej. Następnie sprawdzana jest przepuszczalność roztworu przez kanaliki łzowe do jamy nosowej, worek łzowy pozostaje otwarty, w razie potrzeby miękki cewnik pozostaje w kanale nosowo-łzowym przez 2-3 tygodnie.
Operacja zwykle przynosi ulgę niemal natychmiast i jest dobrze tolerowana.
Aby przygotować się do operacji, lekarz przepisze standardowy zestaw testów, który jest konieczny przed wykonaniem operacji w znieczuleniu ogólnym. Konieczne będzie również poddanie się tomografii komputerowej (CT) przewodów łzowych z kontrastem, skonsultowanie się z anestezjologiem, terapeutą i innymi specjalistami (ustalonymi podczas badania). Konieczne jest poinformowanie lekarza prowadzącego, anestezjologa i terapeuty o wszystkich stale przyjmowanych preparatach i chorobach towarzyszących.
W ciągu kilku dni po zabiegu należy umyć kanał nosowo-łzowy. Pacjent w okresie pooperacyjnym jest obserwowany przez okulistę i otolaryngologa.
Śródnosowa mikendoskopowa dakryocystorynostomia pomaga minimalnie inwazyjnie (nie traumatycznie), eliminuje objawy zapalenia pęcherza moczowego bez żadnych wad zewnętrznych, usuwa ognisko infekcji w worku łzowym, ratuje pacjenta przed łzami i zapobiega chorobom zapalnym oka.
Przeciwwskazaniami mogą być dowolne choroby, które zasadniczo uniemożliwiają leczenie operacyjne, a także wiek dziecka do 1,5 roku.
Dakryocystorynostomia w EMC jest wykonywana:
Jeśli konieczne jest wyeliminowanie wszelkich nieprawidłowości w części jamy nosowej (na przykład zwężenie kanału nosowego lub zakrzywionej przegrody nosowej), chirurdzy laryngologiczni EMC wykonują operacje jednostopniowe.
Wspaniały lekarz (przedsionek, neurolog)! Kompetentny, wysoce profesjonalny, kompetentny i poprawny specjalista. Wyrażam głęboką wdzięczność mojemu Doktorowi, który nie tylko szybko, sprawnie przeprowadził dokładną diagnozę, ale również udzielił wysokiej jakości pomocy! Jak ważne jest dla ścieżki życia, która może (więcej)
Wspaniały lekarz (przedsionek, neurolog)! Kompetentny, wysoce profesjonalny, kompetentny i poprawny specjalista. Wyrażam głęboką wdzięczność mojemu Doktorowi, który nie tylko szybko, sprawnie przeprowadził dokładną diagnozę, ale również udzielił wysokiej jakości pomocy! Jak ważne jest, aby na drodze życia, której mogą towarzyszyć duże problemy w stanie zdrowia, spotykają się tacy lekarze jak Ekaterina Andreevna! Nie ma słów, które mogłyby w pełni wyrazić moje uznanie! Dziękuję bardzo, mój Doktorze! Niech cię Bóg błogosławi! (Ukryj)
Dziecko ma 11 lat, kaszle ponad pół roku. Suchy kaszel, czasem napadowy, dziecko kaszle, głównie w ciągu dnia, w nocy nie ma kaszlu. Częściej (więcej)
Dziecko ma 11 lat, kaszle ponad pół roku. Suchy kaszel, czasem napadowy, dziecko kaszle, głównie w ciągu dnia, w nocy nie ma kaszlu. Częściej przed snem. Testy OKA były prawidłowe, glukoza 4,16, alergia na IgE ogółem 111,80, toksokary, nicienie negatywne, cytomegalowirus, mykoplazmoza negatywna, test manta - też. Rentgen płuc jest normalny, był już u terapeuty, laryngologa, pulmonologa, neurologa, gastroenterologa. kaszel trwa. Co robić (Ukryj)
Po pierwsze, opisane przez ciebie wyniki nie odzwierciedlają badania dziecka na krztusiec. Nawet jeśli jest zaszczepiony, choroba nie jest wykluczona. Konieczne jest przeprowadzenie badania krwi na obecność czynników wywołujących krztusiec (oddanie krwi (więcej)
Po pierwsze, opisane przez ciebie wyniki nie odzwierciedlają badania dziecka na krztusiec. Nawet jeśli jest zaszczepiony, choroba nie jest wykluczona. Konieczne jest przeprowadzenie badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko patogenowi krztuścowemu (oddanie krwi na przeciwciała klasy M i G na Bordetella pertussis). Po drugie, nawet niewielki wzrost przeciwciał klasy E jest powodem wizyty u alergologa i oceny funkcji oddychania zewnętrznego przy użyciu, jeśli to konieczne, leku, który eliminuje skurcz oskrzeli (lek rozszerzający oskrzela). Ta metoda identyfikuje choroby, w których skurcz oskrzeli nie jest oczywisty. Nawet jeśli wyniki tego badania są normalne, alergolog musi wykluczyć alergiczny charakter kaszlu. Po trzecie, taki kaszel może być konsekwencją wrzucania kwaśnej zawartości z żołądka do przełyku (tzw. Refluks). Bez danych dotyczących wyników badania gastroenterologa trudno wyciągnąć wnioski. Aby potwierdzić lub wykluczyć obecność refluksu, przeprowadza się codzienne monitorowanie kwasowości żołądka i przełyku. Po czwarte, nie piszesz o tym, czy wykonano badanie rentgenowskie nosogardzieli i zatok przynosowych. Być może cała ta sama patologia narządów laryngologicznych. (Ukryj)
http://www.emcmos.ru/articles/dakriocistorinostomiya