Siatkówka jest osłoną narządu wzroku, składającą się z dziesięciu warstw. Całkowicie wyrównuje powierzchnię gałki ocznej. Zawiera ogromną ilość włókien nerwowych i receptorów, które są odpowiedzialne za przekształcanie strumienia światła w impulsy. Uzyskane informacje są przekazywane do mózgu, gdzie są przekształcane w obrazy wizualne, dzięki czemu możemy zobaczyć i rozróżnić otaczające obiekty. Problemy z siatkówką mogą zmienić zdrową osobę w osobę niepełnosprawną. Operacja odwarstwienia siatkówki jest jedynym sposobem na zachowanie wzroku.
Gdy złuszczanie obserwuje się oddzielenie pigmentu i warstwy neuroepithelial. Zazwyczaj występuje między nimi płyn wewnątrzgałkowy. Za pomocą napełniania lekarz przywraca integralność siatkówki, w wyniku czego powraca ostrość widzenia.
W przypadku drobnych urazów, które nie wpływają na działanie oka, należy zalecić koagulację. Szczeliny nie eliminują się, ale jakby były uszczelnione na krawędziach, zapobiegając dalszemu zniszczeniu. Funkcjonalność aparatu wizualnego jest zachowana. Obsługa za pomocą urządzeń laserowych jest bardzo popularna.
Witrektomia jest wyznaczana podczas identyfikacji procesów destrukcyjnych w ciele szklistym, które w swojej strukturze przypomina żel. Zajmuje główną część gałki ocznej. Procedura pomaga wyeliminować poważne odwarstwienie, krwawienie do jamy ciała szklistego, a także kiełkowanie układu naczyniowego.
Każdy rodzaj operacji ma kilka ograniczeń. Na przykład witrektomia jest zabroniona w następujących przypadkach:
Uszczelnienie ma następujące przeciwwskazania:
Koagulacja laserowa nie jest zalecana dla:
Nie można wykonać interwencji chirurgicznej w identyfikacji silnych procesów zapalnych. Z tego powodu przed przepisaniem procedury lekarz przesyła pacjenta na szereg dodatkowych badań. Konieczne jest zaliczenie wszystkich testów, poddanie się fluorografii i pozbycie się próchnicy.
Powrót do spisu treści
W okulistyce istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych mających na celu wyeliminowanie odwarstwienia siatkówki. Terapia zachowawcza i medycyna tradycyjna nie dają 100% gwarancji sukcesu. Dlatego przy diagnozowaniu patologii zaleca się natychmiastowe przeprowadzenie operacji.
Procedura jest zalecana nie tylko dla odwarstwienia siatkówki, ale także dla zakrzepicy żyły głównej, retinopatii itp. Uszkodzony obszar jest spalany przez wiązkę laserową, operacja trwa maksymalnie dwadzieścia minut i nie powoduje bólu dla pacjenta. Lekarz prowadzi wszystkie działania w znieczuleniu miejscowym, dlatego koagulacja jest dozwolona nawet dla osób starszych i kobiet w ciąży.
Procedura praktycznie nie powoduje nieprzyjemnych konsekwencji. Lek znieczulający jest wprowadzany do pacjenta, a jego głowa jest nieruchoma. Wiązka laserowa jest kierowana do pewnego punktu i lutuje fragmenty skorupy eksfoliowanej.
Główną zaletą metody jest brak bólu i dyskomfortu podczas operacji. Odzyskiwanie trwa maksymalnie czternaście dni. Podczas regeneracji należy przestrzegać pewnych ograniczeń: zminimalizować zmęczenie oczu, prowadzić samochód, nosić okulary ochronne przed wyjściem na zewnątrz.
Koagulacja prawie nigdy nie powoduje powikłań, w wyjątkowych przypadkach rozwija się zaćma, obserwuje się obrzęk rogówki lub wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Procedura nie jest zalecana w przypadku zmętnienia ciała szklistego i wzrostu układu naczyniowego tęczówki.
Istotą procedury jest nałożenie na dotknięte oko elastycznego wypełnienia silikonowego. Jest miękki, dlatego nie uszkadza oka. Jest zamocowany w obszarze szczeliny i zabezpieczony szwami. W podobny sposób tworzy się bariera ochronna, która zapobiega dalszemu rozwarstwieniu, a nagromadzona wilgoć wewnątrzgałkowa jest usuwana.
Podczas operacji wykonuje się nacięcie spojówkowe, a na uszkodzonej części membrany umieszcza się uszczelkę. Płyn jest usuwany za pomocą narzędzi drenażowych. Wzrok po wypełnieniu pozazwojowym jest stopniowo przywracany przez okres sześciu miesięcy. Niemożliwe jest całkowite „odtworzenie” ostrości oczu za pomocą procedury.
Możliwe powikłania obejmują wprowadzenie zakażenia rany, ekspozycję zainstalowanej uszczelki, zaćmę i zwiększone ciśnienie wewnątrz oka.
Podczas okresu rehabilitacji nie można podnosić ciężarów, uprawiać sportu, co może prowadzić do rozbieżności szwów. Ostrożnie upewnij się, że woda i zanieczyszczenia nie przenikają do operowanego oka. Zawsze używaj opatrunku ochronnego. Krople przepisane przez lekarza prowadzącego pomogą zminimalizować ryzyko zakażenia rany.
Istotą operacji jest usunięcie uszkodzonego ciała szklistego, zastąpione przez gaz, silikon i inne materiały. Procedura naciska siatkówkę na twardówkę, pomagając przywrócić ostrość widzenia.
Podczas witrektomii wykonuje się mikroskopowe nacięcie, przez które wprowadza się instrumenty, a ciało szkliste jest wycofywane. Operacja trwa prawie półtorej godziny, ból jest prawie nieobecny z powodu znieczulenia miejscowego.
W okresie rekonwalescencji zminimalizuj obciążenie aparatu wzrokowego, wyeliminuj ćwiczenia sportowe i na chwilę odmów używania kosmetyków. Okresowo aktualizuj bandaż ochronny, aby zminimalizować ryzyko zakażenia rany lub aktywacji zapalenia.
Zabieg przeprowadza się przy użyciu cewnika balonowego. Wgłębienie twardówki następuje z powodu wstrzyknięcia płynu do aparatu wzrokowego. Procedura jest uważana za najmniej traumatyczną, ale jest stosowana w wyjątkowych przypadkach.
Wykonanie balonu trwa około pięćdziesięciu minut. Jeśli pójdziesz do lekarza we wczesnym stadium choroby, możesz w pełni przywrócić wzrok. W okresie pooperacyjnym obserwuje się obrzęk i ruchliwość kończyn gałki ocznej. Pierwszego dnia po balonowaniu musisz się dostosować do leżenia w łóżku, zminimalizować wysiłek fizyczny.
Po operacji mogą wystąpić powikłania, takie jak zaćma i zwiększone ciśnienie wewnątrz aparatu wzrokowego. W obecności krwotoku lub dużego obszaru rozdarcia siatkówki procedura nie jest wykonywana.
Powrót do spisu treści
Najczęściej pacjenci, którzy przeszli operację, zakłócają takie nieprzyjemne konsekwencje, jak:
Koagulacja laserowa nie ma prawie żadnych ograniczeń w okresie pooperacyjnym. Jedyne, co lekarz może doradzić, to regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń w celu wzmocnienia mięśni oczu. Ponadto przez kilka miesięcy po zabiegu należy unikać silnego wysiłku fizycznego.
Podczas pieczętowania lista zaleceń jest bardziej obszerna:
Po witrektomii istnieje szereg ograniczeń:
Przywrócenie wzroku po operacji odwarstwienia siatkówki zależy od indywidualnych cech organizmu, od tego, jak szybko zachodzą w nim procesy regeneracji.
W przypadku skierowania od lekarza prowadzącego na ręce koagulacja laserowa jest bezpłatna. Będziesz musiał odwiedzić oddział mikrochirurgii oka, okulista ponownie zbada. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, ustaw datę interwencji chirurgicznej. Trzydzieści dni przed zabiegiem będziesz musiał przejść wszystkie testy i przejść serię badań.
W prywatnych klinikach procedura jest znacznie szybsza. Interwencja odbywa się w trybie ambulatoryjnym, pacjent może wrócić do domu w ciągu kilku godzin. Za koagulację w jednym oku trzeba będzie zapłacić od ośmiu do piętnastu tysięcy rubli.
Uszczelnianie i witrektomia są z kolei bezpłatne. Nie wiadomo, jak długo będziesz musiał czekać na kwoty, poza tym możesz nie spełnić pewnych parametrów (wiek, zdrowie pacjenta, obecność przewlekłych lub ostrych chorób), a odmówisz ci operacji. Koszt procedury jest różny nawet w stolicy Rosji. Uszczelnienie kosztuje od dziesięciu do sześćdziesięciu tysięcy rubli, witrektomia ma wyższą cenę - od pięćdziesięciu do stu tysięcy.
Główna część operacji jest udana. Prawie wszyscy pacjenci zgłaszali poprawę widzenia. Oddzielnie recenzje wspominają o personelu medycznym, ich profesjonalizmie i dobrej woli. Jeśli pacjent długo czekał na swoją kolej, ma to bezpośredni wpływ na stopień poprawy.
Nieudane operacje stają się prawdziwą tragedią. W niektórych przypadkach (z nieprawidłową diagnozą lub błędną manipulacją lekarza) wizja staje się jeszcze gorsza. Wykluczenie takich negatywnych konsekwencji i przewidzenie ich jest nierealistyczne.
Mikrochirurgia to młoda i szybko rozwijająca się branża okulistyczna. Sprzęt jest stale ulepszany, wzrasta profesjonalizm lekarzy. Operacje stały się dostępne dla prawie wszystkich grup ludności. Po interwencji osoba powraca do normalnego życia, wzrasta ich poziom wydajności i socjalizacji.
Obejrzyj film o odwarstwieniu siatkówki i rodzajach operacji, aby uzupełnić wiedzę na temat zdrowia oczu.
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/Odwarstwienie siatkówki jest częstą chorobą. Praktycznie może się to objawiać w żaden sposób, zwłaszcza na początku jego przebiegu, dlatego dla pacjenta, który ma być zdiagnozowany, należy odwiedzić lekarza specjalistę i przeprowadzić badanie dna. Oderwanie jest jednak niebezpieczne ze względu na to, że przy nadmiernym napięciu może się zwiększyć i spowodować zaburzenia widzenia. W późniejszych etapach rozwija się krótkowzroczność, pacjent nie widzi dobrze na obwodzie, a muchy lecą przed jego oczami.
Operacja odwarstwienia siatkówki może być przeprowadzona za pomocą koagulacji laserowej i wypełnienia pozazwojowego. Czasami może być konieczne całkowite lub częściowe usunięcie ciała szklistego (witrektomia).
Interwencja chirurgiczna jest wykonywana z odwarstwieniem siatkówki. W tym przypadku dwie warstwy są rozdzielone - nabłonek nerwowy i pigment. Ciecz gromadzi się między nimi. Uszczelnianie ma na celu przywrócenie integralności powłoki i przywrócenie utraconych funkcji do oka.
Przy niewielkich urazach, oderwaniu obwodowym i zachowaniu wzroku wykonuje się koagulację. Jednocześnie luki pozostają, ale są „zamknięte” na krawędziach. W rezultacie separacja nie rozprzestrzenia się i nie występuje utrata wzroku.
Witrektomia jest wykonywana, gdy wykryta zostanie zmiana ciała szklistego (galaretowata substancja wypełniająca większość gałki ocznej). Operacja ta może być również wskazana w przypadku rozległych zmian w siatkówce, patologicznego kiełkowania naczyń krwionośnych, krwawienia w jamie ciała szklistego.
Każdy z opisanych rodzajów operacji ma swoje przeciwwskazania. Witrektomii nie wykonuje się za pomocą:
Wypełnienie pozaszkieletowe jest przeciwwskazane w:
Koagulacja laserowa nie jest wykonywana, gdy:
Przeciwwskazania pozostają również w obecności ograniczeń znieczulenia, alergii znieczulających. Operacje nie są przeprowadzane w obecności stanu zapalnego w aktywnym stadium. Dlatego przed przeprowadzeniem należy koniecznie przejść wszystkie niezbędne testy, wykonać fluorografię, pozbyć się próchnicy.
Operacja jest przeprowadzana bez znieczulenia i trwa około 5-10 minut. W prywatnych klinikach nie towarzyszy jej hospitalizacja, pacjent może opuścić placówkę w dniu korekty. W szpitalach publicznych obserwuje się go przez 3-7 dni po zabiegu.
Operacja jest wykonywana bez znieczulenia, z niewielką ilością środka znieczulającego w postaci kropli do oczu. Używaj także leków rozszerzających źrenicę. Po rozpoczęciu działania pacjent zakłada specjalną soczewkę przypominającą okular mikroskopu. Pomaga skupić wiązkę laserową i skierować ją bezpośrednio w odpowiednie miejsce. Podczas operacji powstają strefy destrukcji białka i „klejenia” siatkówki, co uniemożliwia jej oddzielenie.
Laserowa koagulacja siatkówki
Procedura jest wykonywana w pozycji siedzącej. Pacjent czuje działanie lasera w postaci jasnych błysków światła. W rzadkich przypadkach mogą powodować zawroty głowy i nudności. W celu zapobiegania zaleca się skoncentrować na drugim oku. Może być mrowienie. Zrosty powstają ostatecznie w ciągu 10-14 dni, po upływie tego okresu można wyraźnie ocenić powodzenie operacji.
Przed zabiegiem pożądane jest, aby pacjent przestrzegał zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. W spoczynku płyn w obszarze rozwarstwienia jest zasysany, a „pęcherzyki” stają się wyraźniejsze. To, dzięki wypełnieniu pozazwojowemu, pomoże dokładnie określić wszystkie obszary pęknięć.
W pierwszym etapie operacji lekarz przecina spojówkę (zewnętrzną powłokę oka), wywiera nacisk na twardówkę za pomocą specjalnego urządzenia - urządzenia do diatermii (urządzenie z różnymi końcówkami, pozwalające na wytworzenie niezbędnego wyładowania elektrycznego na powierzchni tkanki). Tak więc, tworząc tymczasowy szyb (miejsce naciskające twardówkę na siatkówkę), zaznacza wszystkie punkty dekoltu, po czym indywidualnie wykonuje się uszczelkę o pożądanym rozmiarze.
W tym celu użyj miękkiego elastycznego materiału (często silikonowego). Pieczęć nakłada się na twardówkę (skorupa pod siatkówką). W rezultacie warstwy są dociskane do siebie i przywracane jest funkcjonowanie aparatu wzrokowego. Uszczelka jest szyta z nienasiąkliwych nici. Płyn, który może znajdować się w szczelinie, jest stopniowo wchłaniany przez nabłonek pigmentowy. Czasami przy nadmiernej akumulacji konieczne jest wykonanie cięć w twardówce w celu jej usunięcia.
W niektórych przypadkach siatkówka jest dodatkowo dociskana, z drugiej strony (jak z wnętrza oka). Aby to zrobić, powietrze lub inna mieszanina gazów jest pompowana do ciała szklistego. Pacjent może zostać poproszony o spojrzenie w określonym kierunku, z opuszczonym okiem. Dzięki temu pęcherzyk gazu stanie dokładnie w punkcie pęknięcia. Aby wypełnić objętość, może być konieczne wprowadzenie roztworu izotonicznego do ciała szklistego. Spojówka zszyta.
Pomimo wielkiej złożoności operacji, jej sukces jest dość wysoki. W podręczniku „Choroby oczu” (wyd. VG Kopayeva), wydanym w 2002 r., Stwierdza się, że „podczas wykonywania operacji na nowoczesnym poziomie technicznym możliwe jest osiągnięcie przestrzegania siatkówki u 92–97% pacjentów”. Do tej pory profesjonalizm chirurgów znacznie się zwiększył, sprzęt stał się bardziej wyrafinowany i niedrogi. Najważniejszą rzeczą jest terminowa diagnoza, która jest możliwa dzięki okresowym badaniom przez okulistę.
Operacja jest przeprowadzana w szpitalu. Zwykle uzupełnia dopełnienie pozazwojowe odpowiednimi wskazaniami. Witrektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.
W twardówce powstają małe otwory. Cienkie nożyczki i pęseta są włożone w nie. Ciało szkliste jest wycinane, całkowicie lub częściowo usuwane, a wolna przestrzeń jest wypełniana mieszaniną gazów lub olejem silikonowym.
Najczęstsze nieprzyjemne konsekwencje po zabiegu to:
Przy koagulacji laserowej praktycznie nie ma ograniczeń dla pacjenta. Może być zalecane ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni okulomotorycznych. Być może lekarz zaleci powstrzymanie się od silnego wysiłku fizycznego w ciągu pierwszego miesiąca po zabiegu.
Przy wypełnianiu pozaziemskim lista reguł jest znacznie szersza:
Po witrektomii oprócz powyższych ograniczeń nie zaleca się:
Szybkość rehabilitacji zależy od intensywności procesów regeneracyjnych w organizmie, początkowego obszaru zmiany, stopnia interwencji chirurgicznej. Średnio może trwać od 10 dni do kilku miesięcy.
Koagulacja laserowa może być przeprowadzona bezpłatnie w obecności lekarza prowadzącego. Po wizycie w szpitalu z oddziałem mikrochirurgii oka, zbadaniu i potwierdzeniu diagnozy, pacjentowi przepisano datę zabiegu. Nie wcześniej niż miesiąc musi przejść wszystkie niezbędne testy i zostać zbadany.
W prywatnej klinice proces jest zwykle szybszy. Okresy hospitalizacji i przygotowawcze są zazwyczaj nieobecne. Koszt zabiegu to 8 000 - 15 000 rubli za koagulację siatkówki w jednym oku.
Wypełnianie pozaszkieletowe i witrektomia są przeprowadzane bezpłatnie według kwot. Oznacza to, że pacjent będzie musiał czekać w kolejce do operacji, a możliwość jego wdrożenia zależy od tego, czy jest on odpowiedni dla pewnych parametrów (wiek, ogólny stan zdrowia, powikłanie rozwarstwienia siatkówki przez inne choroby). Ceny różnią się znacznie nawet w Moskwie. Wypełnienie pozaszkieletowe można wykonać za 10 000 - 60 000 rubli, witrektomia - za 50 000 - 100 000 rubli.
Większość bieżących operacji kończy się powodzeniem. Pacjenci zgłaszają zwiększenie ostrości widzenia. W recenzjach zwracają uwagę na profesjonalizm i postawę personelu medycznego. Często czas przed operacją jest opóźniony, zwłaszcza jeśli pacjent czeka na wolny zabieg, który wpływa na stopień poprawy.
Prawdziwą tragedią są nieudane operacje. Czasami w wyniku nieprawidłowej diagnozy lub nieprawidłowych działań chirurga wizja staje się gorsza niż przed interwencją. Unikanie takich konsekwencji i przewidywanie ich jest prawie niemożliwe. Możemy tylko zalecić uważne monitorowanie swoich uczuć, zarówno przed, jak i po zabiegu, aw przypadku podejrzanych objawów, skontaktować się ze specjalistami.
Mikrochirurgia oka to młoda i rozwijająca się gałąź medycyny. Sprzęt jest stale ulepszany. Operacje stają się dostępne dla ogólnej populacji. Poprawa widzenia przyczynia się do poprawy jakości życia pacjentów, ich socjalizacji i skuteczności.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/otsloenie-setchatki-glaza/Odwarstwienie siatkówki polega na oddzieleniu wewnętrznych warstw siatkówki od nabłonka pigmentowego i naczyniówki. W ten sposób normalne funkcjonowanie i postrzeganie światła siatkówki jest zakłócone. Bez odpowiedniego leczenia stan ten może prowadzić do całkowitej lub częściowej nieodwracalnej utraty wzroku.
Po raz pierwszy de Saint-Yves postawił podobną diagnozę na początku XVIII wieku, ale od 1851 roku zaczął rzetelnie mówić o chorobie, kiedy Helmholtz wynalazł oftalmoskop. Niestety do lat 20. XX wieku. odwarstwienie siatkówki zawsze prowadziło do ślepoty, aż Jules Gonin, MD miał pierwszą operację odwarstwienia siatkówki. W kolejnych latach nastąpił gwałtowny wzrost metod i technologii chirurgicznego leczenia odwarstwienia siatkówki, a nowoczesne możliwości mikrochirurgii okulistycznej pozwalają z powodzeniem radzić sobie z opisanym stanem poprzez różnego rodzaju interwencje chirurgiczne. O nich i zostaną omówione w tym artykule.
Wskazania do interwencji chirurgicznej w celu odwarstwienia zależą od etiologii, czasu wystąpienia choroby, stanu pacjenta i obecności towarzyszących patologii okulistycznych.
Rozważ różne sytuacje kliniczne:
Reumatogenne odwarstwienie siatkówki jest niewątpliwie stanem pilnym wymagającym natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Optymalny czas operacji to 1-2 dni po wystąpieniu choroby. Im wcześniej przywrócona zostanie integralność warstw, tym większe są szanse na powrót dobrego widzenia przez pacjenta. Zaangażowanie plamki żółtej w proces leczenia powinno rozpocząć się w ciągu jednego dnia. Jeśli plamka pozostaje nienaruszona, podczas operacji możesz poczekać kilka dni, pod warunkiem ścisłego odpoczynku w łóżku. Niezależnie od wieku pacjenta leczenie chirurgiczne powinno składać się z dwóch głównych elementów - zamknięcia wady (pęknięcia) i wyeliminowania efektów trakcji, co doprowadziło do powstania luki.
Operacja odwarstwienia siatkówki trakcyjnej może nie być tak pilna - pacjent może być obserwowany dynamicznie, zwłaszcza jeśli nie ma wyraźnego postępu. Ale gdy zaangażowany jest obszar plamki żółtej, często wskazana jest interwencja mikrochirurgiczna. W przypadku znacznego składnika trakcji wskazana jest witrektomia, czasami konieczne jest również wypełnienie nadtwardówkowe.
Wysiękowe odwarstwienie siatkówki rzadko wymaga interwencji awaryjnej. Wyjątkiem są krwotoki podmiejskie, opóźnienie, które prowadzi do nieodwracalnych zmian. Rodzaj interwencji zależy głównie od etiologii choroby. Na przykład, stany zapalne wymagają miejscowego lub ogólnoustrojowego stosowania kortykosteroidów, z zakażeniami bakteryjnymi, przepisana jest odpowiednia terapia przeciwbakteryjna. Dla pacjentów z cukrzycą integralną częścią leczenia jest wybór leczenia insuliną w celu kontroli glikemii i odpowiedniej terapii przeciwnadciśnieniowej.
Wskazania do operacji i taktyki leczenia są ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego w zależności od sytuacji klinicznej i stanu pacjenta.
Pomimo tego, że interwencje na rzecz odłączenia są często przeprowadzane w trybie awaryjnym, istnieją pewne ograniczenia. Leczenie operacyjne odwarstwienia jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:
Obecność wyraźnego nieodwracalnego upośledzenia przezroczystości rogówki.
Nieodwracalne zmiany patologiczne w siatkówce.
Ektazja twardówki i znaczne zmniejszenie przezroczystości ciała szklistego (ważne dla wypełnienia nadtwardówkowego).
Procesy zapalne gałki ocznej wymagające leczenia.
Ogólny stan pacjenta, ciężkie choroby towarzyszące w ostrej fazie.
Ponieważ istnieje kilka rodzajów operacji leczenia dystansu, specjaliści zawsze starają się pomóc pacjentowi w jak największym stopniu i wybrać dla niego optymalną taktykę leczenia.
Niezależnie od wyboru metody interwencji chirurgicznej, celem jej wdrożenia jest zidentyfikowanie i zamknięcie miejsca pęknięcia lub łez siatkówki, przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń jatrogennych. W większości przypadków przerwy w siatkówce są przyczyną oderwania. Również podczas manipulacji z pacjentem konieczne jest wyeliminowanie efektu trakcji na siatkówce ciała szklistego.
Wszystkie rodzaje operacji odwarstwienia siatkówki można podzielić na metody pozazwojowe i endowitralne. Wypełnienie siatkówki pozaziemkowe wykonuje się poza gałką oczną na powierzchni twardówki, a oderwana siatkówka zbliża się do nabłonka pigmentu podstawowego przez obniżenie zewnętrznej ściany oka. Metody endowitrealne polegają na wyciskaniu siatkówki z wnętrza oka. Wady są uszczelniane przez tworzenie silnych zrostów naczynioruchowych z powodu wpływu temperatury lub energii na tkankę oka w obszarze rozpadu siatkówki. Najczęściej stosowane są następujące metody:
Diatermia twardówki, podczas której generowane jest zmienne wyładowanie elektryczne o częstotliwości 13,56 MHz. Gdy prąd przechodzi przez struktury tkanki, temperatura wzrasta ze względu na różne opory pewnych struktur komórkowych. Ze względu na ten efekt temperaturowy niezbędna strefa koaguluje na siatkówce. Wśród wad metody można zauważyć następującą martwicę okolicy twardówki.
Kriopeksja przezskórna (krioterapia) lub ekspozycja na niskie temperatury. Powstałe w ten sposób wiązania klejowe są mniej stabilne w pierwszym tygodniu. Osiągają maksymalną siłę w drugim tygodniu po interwencji.
Fotokoagulacja laserowa jest znacznie mniej traumatyczną i bezpieczną metodą. Wiązki laserowe o wysokiej energii, kierowane przez specjalistę w strefę uszkodzonej siatkówki, są przekształcane w energię cieplną. Prowadzi to do denaturacji białek komórkowych i koagulacji uszkodzonego obszaru. Manipulacja jest praktycznie bezbolesna, krótka i najczęściej stosowana do odwarstwienia siatkówki w połączeniu z podstawowymi technikami chirurgicznymi.
Do nadtwardnienia siatkówki stosuje się uszczelki wykonane z jednoczęściowej gąbki silikonowej lub silikonowej, co pozwala na promieniowe, sektorowe lub okrągłe nadzienie pozazwojowe w zależności od liczby i położenia przerw oraz objętości oderwanej siatkówki. Istota operacji jest następująca: perytomia spojówkowa jest wykonywana z przydziałem mięśni prostokąta. Wykonywana jest pośrednia oftalmoskopia w celu zlokalizowania wszystkich przerw. Po wykryciu defektów są zamykane za pomocą kriopeksji przezskórnej.
Element wypełniający jest przygotowywany i zszywany na zewnątrz gałki ocznej, dociskając twardówkę do projekcji rozdarcia siatkówki, tak że szczelina jest całkowicie umieszczona na trzonie wrażenia uszczelnienia. Jeśli pod siatkówką znajduje się znaczna ilość płynu, chirurg podejmuje decyzję o konieczności drenażu przestrzeni podsiatkówkowej, aby zapewnić ścisłe dopasowanie odłączonej siatkówki na uszczelce bez znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Do nacięcia spojówki nakłada się okrągły szew ciągły lub przerywane szwy, które usuwa się 10-14 dni po operacji.
Początkowo witrektomia była operacją z wyboru w skomplikowanych warunkach, takich jak olbrzymie pęknięcia siatkówki lub odwarstwienie trakcji cukrzycowej. Obecnie witrektomia mikroinwazyjna jest z powodzeniem stosowana przez wielu chirurgów witreoretinalnych i w nieskomplikowanych warunkach pierwotnych.
Najbardziej popularna jest technologia 3-hp wykorzystująca narzędzia 23- i 25G. W obecności osiowych zmętnień (na przykład krwotoku do ciała szklistego) są one usuwane. U pacjentów z fakią pars plana witrektomia ma większe ryzyko powstania zaćmy w porównaniu z wypełnieniem twardówki, dlatego chirurg witreoretinalny podejmuje niezbędne środki, aby uniknąć uszkodzenia soczewki. Według niektórych ekspertów prawie niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie trakcji witreoretinalnej bez uszkodzenia soczewki. W związku z tym istnieje opinia, że witrektomia jest operacją z wyboru w odwarstwieniu siatkówki u pacjentów z pseudofakią i afakią. Wymagana jest każda kombinowana interwencja, gdy soczewka zostanie wymieniona przed witrektomią.
Standardową witrektomię przezskórną wykonuje się w następujący sposób. Przy pomocy narzędzia do witreotomii usuwane jest ciało szkliste - przezroczysta żelopodobna substancja wypełniająca gałkę oczną od wewnątrz i powodująca powstawanie rozdarcia siatkówki z powodu efektu trakcji. Płyn podsiatkówkowy jest zasysany przez istniejące wady siatkówki, a krawędzie szczeliny siatkówki są następnie poddawane krioterapii lub koagulacji laserowej w celu utworzenia spoidła naczynioruchowego. W celu niezawodnego utrwalenia siatkówki stosuje się tamponadę wewnątrzgałkową z długotrwale wchłanialną mieszaniną gaz-powietrze lub olej silikonowy. Zalety gazu to duży nacisk na defekt w porównaniu do silikonu. Ponadto pęcherzyk gazu stopniowo się rozdziela, silikon jest usuwany podczas drugiej operacji w ciągu 2-4 miesięcy. Po witrektomii konieczne jest przestrzeganie pozycjonowania pooperacyjnego przez pierwsze 10-14 dni.
Witrektomia jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Znieczulenie może być miejscowe (krople do oczu ze znieczuleniem), regionalne (wstrzyknięcia pozagałkowe znieczulające) lub ogólne, w zależności od wskazań, stanu pacjenta i standardów świadczenia opieki okulistycznej, przyjęte w konkretnej placówce medycznej.
Pneumoretinopeksja polega na wstrzyknięciu do ciała szklistego rozszerzającego się pęcherza gazowego w celu wyciśnięcia siatkówki z wnętrza oka w obszarze pęknięcia nabłonka pigmentowego i naczyniówki. Pneumoretinopeksja jest niezwykle rzadko stosowana jako oddzielna niezależna operacja odwarstwienia siatkówki. W przytłaczającej większości przypadków leczenia chirurgicznego jednocześnie wykonuje się koagulację laserową lub kriopeksję w obszarze pęknięć.
Każda operacja wiąże się z ryzykiem powikłań. Eksperci zawsze uprzedzają pacjentów z wyprzedzeniem o prawdopodobieństwie wystąpienia niepożądanego scenariusza, po którym następuje podpisanie świadomej zgody. Następujące powikłania są możliwe po operacji odwarstwienia siatkówki:
Procesy zakaźne. Dodanie zakażenia bakteryjnego może spowodować ciężkie zapalenie wnętrza gałki ocznej. W celu zapobiegania zazwyczaj przepisywane są krople do oczu z lekiem przeciwbakteryjnym.
Krwotoki są możliwe podczas wykonywania dowolnej operacji. Przed operacją należy dokładnie przeanalizować wszystkie stale przyjmowane leki, szczególną uwagę należy zwrócić na leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.
Uszkodzenie soczewki i rozwój zaćmy po witrektomii.
Rozwój zeza po wypełnieniu nadtwardówkowym.
Nawrót odwarstwienia siatkówki, który wymaga powtórnej interwencji chirurgicznej.
Wszystkie opisane komplikacje są z powodzeniem korygowane dzięki terminowej diagnozie. Po operacji specjalista określa harmonogram wizyt w klinice w celu przeprowadzenia badań kontrolnych. W przypadku nagłego pogorszenia stanu, pojawienia się bólu lub ostrego pogorszenia widzenia, powinieneś udać się do lekarza tego samego dnia.
Standardowe wizyty pooperacyjne obejmują podawanie miejscowe antybiotyku w postaci kropli do oczu (7-10 dni) i kortykosteroidy również w postaci kropli do oczu przez miesiąc. Konieczne jest stałe monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego i, w razie potrzeby, jego korekta. Ponadto pacjent otrzymuje pewne zalecenia, których musi przestrzegać, aby jak najszybciej odzyskać i przywrócić wzrok, a główne są następujące:
Pozycjonowanie pooperacyjne w celu lepszego dociśnięcia siatkówki za pomocą pęcherzyków gazu lub oleju silikonowego w obszarze szczeliny.
Nie wolno pocierać oczu, wywierać na nie zewnętrznego nacisku, używać kosmetyków do makijażu przez 2 tygodnie.
Pierwsze kilka dni, aby optymalnie utrzymać łagodny reżim, aby uniknąć intensywnego wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów.
Przez długi czas niepożądane jest wykonywanie czynności związanych z napięciem oczu, w tym czytanie, oglądanie telewizji, korzystanie z komputera, tabletu lub smartfona.
Istnieją ograniczenia w odwiedzaniu łaźni, saun.
Podczas przeprowadzania tamponady gaz-powietrze podczas witrektomii lub pneumatycznej retinopeksji, ruch powietrza jest zabroniony, dopóki gaz nie zostanie całkowicie wchłonięty, ponieważ gdy ciśnienie atmosferyczne zmienia się na wysokości lotu, gaz rozszerza się i następuje niekontrolowany wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co może prowadzić do śmierci nerwu wzrokowego. Silikonowa tamponada jest pozbawiona tego niedoboru, a loty samolotem nie są zabronione.
Tylko ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń pomoże zmniejszyć rehabilitację i szybciej przywrócić wzrok.
Istnieje możliwość swobodnego działania na odwarstwienie siatkówki. W publicznych zakładach opieki zdrowotnej istnieją kwoty na takie leczenie. Oznacza to, że w oczekiwaniu na kolejkę pacjent może zostać poddany bezpłatnej witrektomii lub wypełnieniu siatkówki pod spodem. Koagulacja laserowa jest również przeprowadzana bezpłatnie, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. W szpitalu pacjent po kontroli rejestruje operację. Jednak na czas, tak szybko jak to możliwe, operacja z odwarstwieniem siatkówki jest głównym czynnikiem, który pozwala przywrócić wzrok utracony w wyniku choroby.
W prywatnych klinikach okulistycznych kolejki praktycznie nie istnieją. Koszt operacji różni się w zależności od statusu kliniki, dostępności tego lub innego sprzętu, wyboru metody działania. Cena koagulacji laserowej siatkówki waha się w granicach 10 000–15 000 rubli, koszt wypełnienia nadtwardówkowego mieści się w przedziale cenowym 35–60 tysięcy rubli, cena witrektomii wynosi 50–100 tysięcy rubli.
Według statystyk ogromna większość opisanych operacji jest udana. Pacjenci pozostawiają pozytywne opinie, mówiąc o szybkim odzyskaniu wzroku. Komplikacje, jeśli się pojawią, nie odchodzą bez echa i szybko się zatrzymują.
Istnieją negatywne opinie. Są one związane z niewystarczającym, zdaniem pacjentów, stopniem przywrócenia wzroku. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę stan początkowy pacjenta, obecność takich poważnych chorób, jak cukrzyca.
Dzięki nowoczesnym możliwościom mikrochirurgii oka, setki ludzi z odwarstwieniem siatkówki są wyleczone, żyją pełnią życia i nie tracą wzroku.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/Siatkówka to muszla (10 warstw), która wyścieła wewnętrzną powierzchnię gałki ocznej. Zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych, receptorów (prętów i stożków), które promują przemianę światła w impulsy nerwowe.
Następnie są przekazywane do mózgu i przekształcane w wizualne wyświetlanie widocznych obiektów, stwarzając okazję do zobaczenia otaczającej przestrzeni i zorientowania się w niej.
Chorobę tę obserwuje się u 20 osób na 100 000 populacji, podczas gdy dotyka ona do 70% wykonalnej kategorii ludzi.
Wielu pacjentów ma pytanie, jak pojawia się choroba.
Proces patologiczny rozpoczyna się po przeniknięciu ciekłej zawartości ciała szklistego między osłoną naczyniową i pigmentową. Nagromadzenie dużych ilości cieczy przyczynia się do oddzielenia skorup. Nazywa się to odwarstwieniem siatkówki.
W patogenezie odwarstwienia siatkówki rozwijają się następujące formy choroby:
Odwarstwienie siatkówki w przypadku urazów mechanicznych (w tym po zabiegu chirurgicznym) może wystąpić natychmiast po urazie oka, aw niektórych przypadkach może wystąpić po kilku latach.
Na podstawie powyższego możemy założyć, że główne powody to:
Odwarstwienie siatkówki rozwija się stopniowo, dodając obraz kliniczny choroby z nowymi objawami.
Lek jest skuteczny w zapobieganiu chorobom oczu, chroni przed utratą wzroku. Szczególnie polecany osobom, które spędzają dużo czasu przy komputerze i czują zmęczone oczy. Przywraca proces naturalnego nawilżenia oczu, chroniąc błonę śluzową przed wysuszeniem.
Lek jest skuteczny w zapobieganiu chorobom oczu, chroni przed utratą wzroku. Szczególnie polecany osobom, które spędzają dużo czasu przy komputerze i czują zmęczone oczy. Przywraca proces naturalnego nawilżenia oczu, chroniąc błonę śluzową przed wysuszeniem.
Istnieją trzy etapy tej patologii:
Jeśli leczenie nie nastąpi, odwarstwienie siatkówki, powoduje komplikację w ciele szklistym, powodując krwotok. Ten stan jest procesem nieodwracalnym i prowadzi do nieodwracalnej utraty funkcji widzenia.
Operacja jest wyświetlana, gdy:
Operacja na siatkówce (witrektomia) nie jest wykonywana, jeśli pacjent:
Operacja laserowa nie jest przypisana:
Do względnych przeciwwskazań należą:
Historie naszych czytelników!
„Zawsze miałem słabe widzenie. Nawet od młodości występowały problemy z uciskiem oczu i dużym zmęczeniem. Moje oczy często stają się wodniste, martwię się o silne pieczenie, czasami suchość, podrażnienie i zapalenie spojówek.
Mąż przyniósł te krople do próbki. Przede wszystkim podoba mi się, że lekarstwo jest naturalne, bez chemii. Od tego czasu zapomniałem o dyskomfortie! Dzięki temu lekowi radzę! ”
Istnieje kategoria osób, których szansa na odwarstwienie siatkówki jest znacznie wyższa. Wynika to z ich aktywności zawodowej lub obecności innej choroby.
Wchodząc na tę listę, pacjent zostaje zarejestrowany w przychodni, ale nie oznacza to, że ma 100% szansę na taką patologię.
Odwarstwienie siatkówki występuje częściej:
Obserwuje się przypadki (15% wszystkich przejawów odwarstwienia siatkówki), gdy choroba początkowo rozwija się w jednym oku, stopniowo uderzając w drugie oko.
Szczególną uwagę należy zwrócić na występowanie odwarstwienia siatkówki podczas oczekiwania na poród. Ta patologia u kobiet może być związana z pojawieniem się wczesnej lub późnej toksykozy ciąży. Często obraz kliniczny tej choroby rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego.
Aby wyeliminować ten problem, stosuje się koagulację laserową, którą można wykonać do 35 tygodnia ciąży, w tym przypadku do porodu używa się cięcia cesarskiego. Zapobiegnie to postępowi choroby.
Aby ustalić dokładną diagnozę, okulista wyznacza różne metody badań. Jest to konieczne do ustalenia ciężkości procesu patologicznego i wyboru terapii operacyjnej.
Początkowo diagnozuje się stan funkcji wzrokowej oka:
Po potwierdzeniu diagnozy i wyborze rodzaju interwencji chirurgicznej pacjent musi przejść następujące badania:
W razie potrzeby skonsultuj się z terapeutą, endokrynologiem, otorynolaryngologiem.
Należy zauważyć, że każdy rodzaj leczenia zachowawczego lub stosowanie metod uzdrawiania ludowego nie może dać stuprocentowej gwarancji na pozbycie się patologii. Dlatego, gdy ta choroba zostanie wykryta, najlepiej jest skorzystać z praktycznego rozwiązania tego problemu.
W przypadku tego rodzaju operacji pacjent umieszcza się w szpitalu, przeprowadza się go w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
Etapy działania:
W niektórych przypadkach możliwy rozwój powikłań:
Najbardziej radykalny rodzaj operacji jest wykorzystywany tylko w skrajnych przypadkach, gdy:
Ten rodzaj operacji występuje tylko w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym.
Podczas operacji wykonywana jest pełna ektomia szklista, po której następuje wprowadzenie gazu. W okresie pooperacyjnym stopniowo ustępuje, a uformowana jama jest wypełniona płynem.
Po zabiegu pacjent może doświadczyć:
Takie objawy mogą wystąpić w tygodniu pooperacyjnym.
Ostatnio jest to jeden z najlepszych sposobów na wyeliminowanie patologii odwarstwienia siatkówki.
Operacja jest wykonywana za pomocą lasera, który nie wymaga umieszczenia pacjenta w szpitalu, oraz stosowania znieczulenia ogólnego (wykonuje się znieczulenie miejscowe).
Przed rozpoczęciem korekcji oka laserem zaszczepia się lekiem, który powoduje rozszerzenie źrenicy. Następnie na powierzchnię oka nakłada się specjalną soczewkę, za pomocą której skupia się wiązka laserowa, a następnie „klejenie” szczelin odwarstwienia siatkówki.
Po operacji rzadko występują bóle głowy lub nudności.
Istota techniki polega na tym, że jama oka jest wypełniona powietrzem, które jest następnie absorbowane i nie stwarza problemów dla pacjenta.
Zasadniczo ten rodzaj terapii jest stosowany w początkowych stadiach krótkowzroczności. Operację można wykonać za pomocą lasera lub krioterapii (narażonej na niskie temperatury).
Ta technika obejmuje:
Ten typ operacji ma szeroki zakres zastosowań.
Negatywne objawy i działania niepożądane mogą rozwinąć się w 20% przypadków po operacji.
Obejmują one:
Okres odzyskiwania zależy od wybranej operacji:
Najbardziej minimalny okres regeneracji występuje po zabiegu chirurgicznym z użyciem lasera. W innych przypadkach może trwać od tygodnia do miesiąca.
Po operacyjnym leczeniu odwarstwienia siatkówki większość pacjentów (około 80% wszystkich wykonywanych operacji) doświadcza dodatniej dynamiki, przywraca wzrok i eliminuje nieprzyjemne objawy ognisk i iskier na ich oczach.
Pełne przywrócenie funkcji widzenia może nastąpić w ciągu 2 lub 3 miesięcy po zabiegu. Na tym etapie rehabilitacji pacjenci mają przepisane okulary.
Na wynik operacji ma również wpływ obszar odrzucenia siatkówki, jeśli w ten proces zaangażowana jest żółta plamka, to pełne przywrócenie widzenia jest niemożliwe.
Koagulacja laserowa jest wykonywana bezpłatnie, jeśli pacjent ma skierowanie od okulisty. W ciągu miesiąca wypełnia wszystkie instrukcje lekarza, po czym ustala datę operacji.
Jeśli pacjent pójdzie do prywatnej kliniki, usługi chirurgiczne będą go kosztować od 8 000 do 15 000 rubli. Biorąc pod uwagę, że operacja zostanie wykonana na jednym oku.
Wypełnienie pozaszkieletowe i witrektomia mogą być wykonywane bezpłatnie. W takim przypadku pacjent będzie musiał czekać na swoje zamówienie.
Średni koszt w pierwszym przypadku waha się od 10 000 do 50 000 rubli. Witrektomia, w zależności od regionu Rosji, ma cenę od 50 000 do 100 000 rubli.
Obecnie nie istnieje specjalna profilaktyka, która mogłaby zapobiec rozwojowi tego procesu. Istnieją podstawowe przepisy, które pomagają zmniejszyć prawdopodobieństwo tej patologii.
Zazwyczaj podświetlane są następujące punkty środków zapobiegawczych:
Przy pierwszych przejawach błyskających much w oczach i wrażliwości na jasne bodźce świetlne konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem, bez podejmowania niezależnych działań terapeutycznych. Dotyczy to zwłaszcza popularnych przepisów.
Recenzje operacji odwarstwienia siatkówki:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/otsloenie-setchatki.html