Normalna osłona z siatki
Kolor siatkówki zależy od krwi krążącej w naczyniówce (ryc. 2-1, 2-2). Gdy oftalmoskopia jest prawidłowa, siatkówka jest czerwona, ale między warstwą kosmówkowo-kapilarną a siatkówką znajduje się nabłonek pigmentowy. W zależności od gęstości nabłonka pigmentowego, kolor siatkówki może zmieniać się od ciemnoczerwonego w brunetkach, jaśniejszy w blond włosach do brązowego u osób rasy mongoloidalnej i ciemnobrązowy u ludzi rasy Negroid.
Wraz ze spadkiem ilości pigmentu w nabłonku pigmentu można zobaczyć obraz naczyniówki w postaci stosunkowo szerokich pasm - projekcji naczyń naczyniówkowych, między nimi mogą znajdować się ciemne obszary (ogólny obraz ma postać tzw. Dna parkietu).
Dysk optyczny
Głowa nerwu wzrokowego nazywana jest częścią wewnątrzgałkową nerwu wzrokowego, jej długość wynosi 1 mm, średnica wynosi od 1,5 do 2 mm. Zwykle głowa nerwu wzrokowego znajduje się 15 ° do wewnątrz i 3 ° w górę od tylnego bieguna oka.
Wygląd głowy nerwu wzrokowego zależy od rozmiaru kanału twardówki i kąta, pod którym kanał ten jest usytuowany względem oka. Wielkość wykopu fizjologicznego zależy od szerokości kanału twardówki.
Jeśli nerw wzrokowy dostanie się do twardówki pod ostrym kątem, nabłonek pigmentowy siatkówki kończy się przed krawędzią kanału, tworząc półkole naczyniówki i twardówki. Jeśli kąt przekracza 90 °, jedna krawędź dysku wydaje się stroma, a odwrotnie - płaska.
Podczas oftalmoskopii głowa nerwu wzrokowego wygląda na różową plamkę o niemal okrągłym kształcie na czerwonym tle dna oka. Jego połówka skroniowa jest zwykle zawsze bledsza niż nosowa. Kolor dysku zależy od liczby naczyń włosowatych, które go zasilają. Bardziej intensywny kolor nerwu wzrokowego obserwuje się u dzieci i młodzieży
ludzie z wiekiem bledną. Kolor dysku nerwu wzrokowego jest również bledszy u osób z refrakcją krótkowzroczną. Jeśli naczyniówka jest oddzielona od krawędzi głowy nerwu wzrokowego, jest otoczona półpierścieniem twardówki. Czasami krawędź dysku ma czarne obrzeże z powodu nagromadzenia melaniny. Podstawa głowy nerwu wzrokowego składa się z włókien nerwowych, powierzchnia tylna jest reprezentowana przez blaszki kratowe. W centrum głowy nerwu wzrokowego znajduje się tętnica centralna i żyła siatkówki.
Główne gałęzie tętnicy środkowej i żyły przechodzą z głowy nerwu wzrokowego w obwód powierzchniowo, na poziomie warstwy włókien nerwowych. Tutaj naczynia siatkówki dzielą się dychotomicznie na prekapilary, tworząc tętniczki pierwszego i drugiego rzędu. Według wielu autorów, bliższy odcinek tętniczek i żyłek pierwszego rzędu ma odpowiednio średnicę około 100 i 150 mikronów, środkowy segment naczyń (tętniczki i żyły drugiego rzędu) ma około 40-50 mikronów, najmniejsze widoczne naczynia (tętniczki i żyły trzeciego rzędu) - około 20 mikronów.
Z dolnych i górnych czasowych pasaży naczyniowych cienkie gałęzie naczyniowe przechodzą do regionu plamki żółtej, gdzie kończą się splotem włośniczkowym. Ten splot kapilarny tworzy się wokół arkady foveoli. Widoczny jest zwężający się obszar dołka o średnicy około 0,3-0,4 mm, który jest zasilany krwią z warstwy naczyniowo-kapilarnej.
Najważniejszym obszarem siatkówki jest obszar plamki żółtej lub plamka, której centralna część nazywana jest dołkiem (średnica 1,85 µm). W środku dołka znajduje się mała ciemnawa depresja - foveola (średnica 0,3 μm). Makula (średnica 2,85 µm) i foveol są zwykle otoczone refleksami świetlnymi, które są wyraźniejsze u dzieci i młodzieży.
Rys. 2-1. Normalne dno.
Rys. 2-2. Centralna strefa dna oka (po G. Scuderi, G. Morone, R. Broncato).
http://vmede.org/sait/?page=4id=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013menu=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013W rzeczywistości dno oka jest tym, na co wygląda tylna część gałki ocznej, widziana podczas oglądania. Tutaj możesz zobaczyć siatkówkę, naczyniówkę i sutek nerwu wzrokowego.
Kolorystyka jest tworzona przez pigmenty siatkówki i naczyniówki i może być różna u osób o różnych typach kolorów (ciemniejsze u brunetek i u ludzi rasy Negroid, jaśniejsze u kobiet blond). Również intensywność koloru dna wpływa na gęstość warstwy pigmentu, która może się różnić. Wraz ze spadkiem gęstości pigmentu widoczne stają się nawet naczynia naczyniówki, naczyniówki z ciemnymi obszarami (obraz „partertowy”).
W tym przypadku tarcza optyczna wygląda jak różowawy okrąg lub owal o przekroju do 1,5 mm. Praktycznie w jego centrum widać mały lejek - miejsce wyjścia centralnych naczyń krwionośnych (tętnica centralna i żyła siatkówki).
Bliżej bocznej części dysku rzadko widuje się kolejne zagłębienie jak miska, reprezentuje ono wykop fizjologiczny. Wygląda nieco bledsza niż przyśrodkowa część tarczy wzrokowej.
Tempo u dzieci jest bardziej intensywnym kolorem tarczy wzrokowej, która z wiekiem staje się bledsza. To samo obserwuje się u osób z krótkowzrocznością.
Niektórzy ludzie mają czarne kółko wokół tarczy wzrokowej, która jest utworzona przez klaster pigmentu melaninowego.
Naczynia tętnicze dna oka wydają się cieńsze i jaśniejsze, są bardziej bezpośrednie. Rozmiar żylny większy, w proporcji około 3: 2, zawiły. Po opuszczeniu brodawki nerwu wzrokowego naczynia zaczynają się dzielić zgodnie z zasadą dychotomiczną prawie do naczyń włosowatych. W najcieńszej części, która może określić badanie dna, osiągają średnicę zaledwie 20 mikronów.
Najmniejsze naczynia gromadzą się wokół obszaru plamki żółtej i tworzą splot. Największą gęstość w siatkówce uzyskuje się wokół żółtej plamy - obszaru najlepszego widzenia i percepcji światła.
Sam obszar żółtej plamki (dołek) jest całkowicie pozbawiony naczyń krwionośnych, jego odżywianie odbywa się z warstwy kosmówkowo-kapilarnej.
Dno oka u zdrowych niemowląt ma jasnożółty kolor, a dysk nerwu wzrokowego jest jasnoróżowy z szarawym odcieniem. Taka słaba pigmentacja zwykle znika w wieku dwóch lat. Jeśli podobny wzorzec depigmentacji obserwuje się u dorosłych, oznacza to zanik nerwu wzrokowego.
Przynoszące naczynia krwionośne noworodka mają normalny kaliber, a porywacze są nieco szersi. Jeśli porodowi towarzyszy zamartwica, wtedy dno dzieci będzie zaśmiecone małymi punktowymi krwotokami wzdłuż tętniczek. Z czasem (w ciągu tygodnia) rozpuszczają się.
W przypadku wodogłowia lub innego powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego w dnie oka, żyły są rozszerzone, tętnice są zwężone, a granice tarczy wzrokowej są rozmyte z powodu jej pęcznienia. Jeśli ciśnienie nadal rośnie, sutek nerwu wzrokowego pęcznieje bardziej i zaczyna pchać ciało szkliste.
Zwężenie tętnic dna oka towarzyszy wrodzonej atrofii nerwu wzrokowego. Jego sutek wygląda bardzo blado (bardziej w obszarach skroniowych), ale granice pozostają czyste.
Zmiany dna oka dzieci i młodzieży mogą być następujące:
Wraz z wiekiem ściany naczyń krwionośnych ulegają zagęszczeniu, powodując, że małe tętnice stają się mniej zauważalne i na ogół sieć tętnicza wydaje się bardziej blada.
Częstość u dorosłych powinna być oceniana z uwzględnieniem towarzyszących warunków klinicznych.
Istnieje kilka metod sprawdzania dna oka. Badanie okulistyczne mające na celu zbadanie dna oka nazywane jest oftalmoskopią.
Badanie przez okulistę wykonuje się, gdy soczewka jest powiększana przez Goldmana w oświetlonych obszarach dna oka. Oftalmoskopia może być przeprowadzona w formie bezpośredniej i odwrotnej (obraz zostanie odwrócony), ze względu na schemat optyczny urządzenia oftalmoskopowego. Odwrotna oftalmoskopia nadaje się do ogólnej kontroli, urządzenia do jej wykonania są dość proste - wklęsłe lustro z otworem w środku i lupą. Bezpośrednie użycie, jeśli to konieczne, dokładniejsze badanie, które przeprowadza się za pomocą elektrycznego oftalmoskopu. Aby zidentyfikować struktury, które są niewidoczne w normalnym oświetleniu, dno jest oświetlone czerwonymi, żółtymi, niebieskimi, żółto-zielonymi promieniami.
Aby uzyskać dokładny obraz układu naczyniowego siatkówki za pomocą angiografii fluorescencyjnej.
Przyczyny zmian w przebiegu dna oka mogą dotyczyć pozycji i formy tarczy nerwu wzrokowego, choroby naczyniowej, chorób zapalnych siatkówki.
Najczęściej na dno oka wpływa nadciśnienie lub rzucawka w czasie ciąży. Retinopatia w tym przypadku jest konsekwencją nadciśnienia tętniczego i zmian układowych w tętniczkach. Proces patologiczny zachodzi w postaci zwłóknienia szpiku kostnego, rzadziej hialinozy. Stopień ich nasilenia zależy od ciężkości i czasu trwania choroby.
Wynik badania wewnątrzgałkowego może ustalić stadium retinopatii nadciśnieniowej.
Po pierwsze: małe zwężenie tętniczek, początek zmian sklerotycznych. Nadciśnienie nie jest jeszcze dostępne.
Po drugie: nasilenie zwężenia wzrasta, pojawiają się skrzyżowania tętniczo-żylne (pogrubiona tętnica naciska na żyłę podstawową). Zauważa się nadciśnienie, ale stan całego ciała jest normalny, serce i nerki jeszcze nie cierpią.
Po trzecie: stały skurcz naczyń. W siatkówce występuje wysięk w postaci „grudek waty”, niewielkich krwotoków, obrzęku; jasne arteriole mają wygląd „srebrnego drutu”. Wskaźniki nadciśnienia są wysokie, funkcjonalność serca i nerek jest osłabiona.
Czwarty etap charakteryzuje się tym, że nerw wzrokowy pęcznieje, a naczynia ulegają krytycznemu skurczowi.
Nadciśnienie tętnicze może być pośrednią przyczyną zakrzepicy lub skurczu żył siatkówki i centralnej tętnicy siatkówki, niedokrwienia tkanek i niedotlenienia.
Badanie dna oka pod kątem zmian naczyniowych jest również wymagane dla ogólnoustrojowych zaburzeń metabolizmu glukozy, co prowadzi do rozwoju retinopatii cukrzycowej. Wykryto nadmiar cukru we krwi, wzrasta ciśnienie osmotyczne, rozwija się obrzęk wewnątrzkomórkowy, pogrubiają ściany naczyń włosowatych i zmniejsza się ich światło, powodując niedokrwienie siatkówki. Ponadto zachodzi tworzenie mikrozakrzepów w naczyniach włosowatych wokół foveoli, co prowadzi do rozwoju wysiękowej makulopatii.
Gdy obraz oftalmoskopowy dna oka ma charakterystyczne cechy:
Patologia nerwu wzrokowego może być wyrażona w następujący sposób:
Kompleks zaburzeń występujących w stwardnieniu rozsianym można również przypisać patologiom dna. Ta choroba ma wiele etiologii, często dziedzicznych. Gdy to nastąpi, zniszczenie osłonki mielinowej nerwu na tle reakcji immunopatologicznych rozwija chorobę zwaną zapaleniem nerwu wzrokowego. Występuje ostry spadek widzenia, pojawiają się mroczki centralne, zmienia się postrzeganie kolorów.
W dnie można znaleźć ostre przekrwienie i obrzęk tarczy wzrokowej, jej granice są wymazane. Występuje oznaka zaniku nerwu wzrokowego - blanszowanie jego obszaru skroniowego, krawędź tarczy nerwu wzrokowego jest pokryta ubytkami podobnymi do szczelin, wskazującymi początek atrofii włókien nerwowych siatkówki. Widoczne jest również zwężenie tętnic, tworzenie się mufek wokół naczyń, dystrofia plamki.
Leczenie stwardnienia rozsianego przeprowadza się za pomocą leków glukokortykoidowych, ponieważ tłumią one immunologiczną przyczynę choroby, a także działają przeciwzapalnie i stabilizująco na ściany naczyń. W tym celu należy stosować zastrzyki metyloprednizolonu, prednizolonu, deksametazonu. W łagodnych przypadkach można stosować krople do oczu z kortykosteroidami, na przykład Lotoprednol.
Zapalenie choryoretinowe jest spowodowane chorobami zakaźnymi i alergicznymi, alergicznymi, niezakaźnymi, pourazowymi stanami. W dnie manifestują się rozmaitymi zaokrąglonymi formacjami o jasnożółtym kolorze, które znajdują się poniżej poziomu naczyń siatkówki. Równocześnie siatkówka ma mętny wygląd i szarawy kolor z powodu nagromadzenia wysięku. Wraz z postępem choroby kolor ognisk zapalnych na dnie oka może zbliżać się do białawego, ponieważ tworzą się tam złogi włókniste, a sama siatkówka staje się cieńsza. Naczynia siatkówki pozostają prawie niezmienione. Wynikiem zapalenia siatkówki jest zaćma, zapalenie wnętrza gałki ocznej, wysięk, w skrajnych przypadkach - zanik gałki ocznej.
Choroby wpływające na naczynia siatkówki nazywane są zapaleniem naczyń. Ich przyczyny mogą być bardzo zróżnicowane (gruźlica, bruceloza, infekcje wirusowe, grzybice, pierwotniaki). Na zdjęciu oftalmoskopii widoczne są naczynia otoczone białymi wysiękowymi połączeniami i paskami, odnotowywane są obszary okluzji, torbielowaty obrzęk strefy plamki żółtej.
Pomimo ciężkości chorób, które powodują patologów dna oka, wielu pacjentów początkowo rozpoczyna leczenie środkami ludowymi. Możesz znaleźć przepisy wywary, krople, płyny, kompresy buraków, marchewki, pokrzywy, głogu, czarnej porzeczki, jarzębiny, skórki cebuli, chabry, glistnika, nieśmiertelnika, krwawnika i igieł sosnowych.
Chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że przyjmując leczenie domowe i opóźniając wizytę u lekarza, można przegapić ten okres rozwoju choroby, w którym najłatwiej jest go powstrzymać. Dlatego powinieneś regularnie poddawać się okulistyce u okulisty, a podczas wykrywania patologii starannie przeprowadzaj wizyty, które możesz uzupełnić popularnymi recepturami.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiMateriał przygotowany pod kierunkiem
Dno oka jest widoczne podczas oftalmoskopii (badanie siatkówki oka i jego poszczególnych struktur: naczyń, nerwu wzrokowego, żółtej plamy, głowy nerwu wzrokowego i obrzeży) wewnątrz powierzchni gałki ocznej. Zmiany patologiczne w tym obszarze oka występują w niektórych chorobach oczu, chorobach ośrodkowego układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, a także w chorobach krwi i zaburzeniach metabolicznych.
Dno oka obejmuje głowę nerwu wzrokowego, błony naczyniowe i siatkowe.
Dno oka ma czerwonawy odcień. Na jego tle dysk nerwu wzrokowego jest wyraźnie odróżnialny - bladoróżowy, zaokrąglony kształt z wyraźnymi granicami. Pośrodku dysku znajduje się tętnica centralna, a także żyła centralna siatkówki, które są podzielone na dolne i górne gałęzie. Ponadto rozchodzą się w małe gałęzie i rozprzestrzeniają się wzdłuż dna oka.
W środku siatkówki znajduje się plamka żółta, żółta plamka siatkówki, składająca się z wielu komórek wzrokowych. Gdy funkcja w tym obszarze dna oka jest osłabiona, wzrok osoby pogarsza się, staje się bardzo trudny do odczytania.
Wśród chorób, które wpływają na dno oka, najczęstsze:
Oto główne oznaki uszkodzenia dna oka:
Lekarze wykorzystują metodę oftalmoskopii do badania dna oka. Jest to pełne badanie siatkówki i jej poszczególnych struktur: naczyń, nerwu wzrokowego, żółtej plamki, głowy nerwu wzrokowego i obrzeży.
Leczenie chorób dotykających dna oka, lekarze Kliniki Okulistycznej Dr Belikova są wybierani indywidualnie dla każdego Pacjenta. Bierzemy pod uwagę cechy ciała i stosujemy tylko skuteczne metody leczenia patologii o różnym stopniu złożoności.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/glaznoe_dno/Zależy od obecności naczyń włosowatych. Grubość ich warstwy jest równoważna grubości warstwy włókien nerwowych, a zatem gradacja kolorów jest zwykle inna: od prawie czerwonej w części nosowej do bladego różu w części nosowej. Młodzi ludzie często mają żółto-różowy kolor, u dzieci poniżej 1 roku kolor płyty jest blady szary.
W przypadku patologii dysk optyczny może być odbarwiony, hiperemiczny, niebieskawo-szary. Zabarwienie monochromatyczne - nieprawidłowy rozwój tarczy nerwu wzrokowego (często z niedowidzeniem) obserwuje się podczas dystrofii tapetoretycznej, w podeszłym wieku.
Jasne w normie lub stoshevani z patologią. Oftalmoskopowa krawędź dysku to krawędź naczyniówki. Gdy występuje niedorozwój naczyniówki, ukośne położenie dysku lub rozciąganie tylnego bieguna oka z krótkowzrocznością (stożek krótkowzroczny) - naczyniówka odsuwa się od krawędzi dysku.
Nimfa starcza - obwodowa strefa atrofii bez zauważalnych zaburzeń funkcji wzrokowych.
Oznacz normalny rozmiar (prawdziwy rozmiar 1200-2000 mikronów), zwiększ lub zmniejsz. W oczach hipermetropowych dyski są zazwyczaj mniejsze na dyskach emmetropowych - więcej. Wraz z wiekiem rozmiar dysku nie zmienia się, ale część tkanki podtrzymującej zanika, atrofia ta objawia się spłaszczeniem dysku optycznego.
- Formularz. Normalnie okrągły lub lekko owalny.
- Centralne wgłębienie (lejek naczyniowy, wykop fizjologiczny) jest miejscem wejścia i wyjścia naczyń siatkówki. Utworzony przez 5-7 lat. Maksymalna średnica to normalne 60% średnicy dysku (DD), powierzchnia wynosi 30% całkowitej powierzchni dysku. W niektórych przypadkach nie ma wykopów, a centralna część dysku jest zajęta przez tkankę glejową i łączną (łąkotka Kunta) i naczynia siatkówki. Czasami (w 6% emmetropów) wykop fizjologiczny osiąga głębokość płyty kraty twardówki, a ta druga jest postrzegana jako biały owal z ciemnymi kropkami.
Wykrywanie patologiczne (jaskra) różni się wielkością, głębokością, progresywnym przepływem aż do przełomu do krawędzi tarczy wzrokowej (stosunek średnic E / D od 0,3 do 1,0), obecność paralaksy naczyń wzdłuż krawędzi dysku.
- Poziom w stosunku do płaszczyzny dna.
Normalnie, nosowa, górna i dolna część tarczy nerwu wzrokowego stoją nieco w porównaniu z otaczającą tkanką siatkówki (szklistość), a skroniowa jest równo z siatkówką.
Nietypowy dysk optyczny („dysk skośny”) - występuje w 1% przypadków u zdrowych oczu. Z powodu skośnego ruchu dysku optycznego w kanale twardówki, dysk taki ma kształt zwężony w południku poziomym, płaskie położenie całej strony skroniowej i zerodowaną krawędź wykopu nosowego.
Krążenie (przednia niedokrwienna neuropatia, zapalenie naczyń krążka - niekompletna zakrzepica CVV),
Hydrodynamiczny (dysk stały).
Dysk pseudo-przeciążeniowy - u ¼ pacjentów z nadwzrocznością jest to również spowodowane druzami. Powodem jest przerost tkanki glejowej w centralnym pogłębieniu krążka w okresie rozwoju prenatalnego. Dotkliwość jest inna. Często jest to wzrost nasycenia różowego koloru, pewne rozmycie nosowej, górnej i dolnej granicy w normalnym stanie naczyń siatkówki. Aby wykluczyć patologię, dynamiczną obserwację z kontrolą funkcji wizualnych, konieczna jest kontrola wielkości martwego pola (nie zwiększona tutaj).
Niedorozwój sektora tarczowo-plamkowego dysku: Dysk optyczny ma kształt fasoli. Brak sektora czasowego, w tym obszarze występuje osadzanie się pigmentu.
Coloboma wejścia dysku - w obszarze dysku widoczny jest szeroki otwór o wielkości 2–2,5 DD, otoczony pigmentem. Na dnie otworu, który jest 3-4 krople poniżej poziomu siatkówki, widoczny jest różowy dysk. Centralne naczynia wspinają się na boczną powierzchnię tego obniżenia do powierzchni siatkówki. Funkcje wizualne z reguły nie są osłabione.
Obszar dysku z włóknami mielinowymi i siatkówka (0,3% osób). Zwykle u ludzi granicą ich rozkładu jest płytka formująca. Oftalmoskopowe mielinowane włókna o wyraźnych granicach, pochodzące z głębi dysku, przypominają białe płomienie. Naczynia siatkówki giną w tych językach. Wizja nie ulega zmianie.
Inwersja dysku - układ odwrotny, z naczyniami siatkówki znajdującymi się w skroniowej części krążka, a nie nosowym.
Objaw Kestenbaum - zmniejszenie liczby naczyń na dysku jest mniejsze niż 7 (objaw zaniku nerwu wzrokowego).
Dyskowi przyjaciele - nieprawidłowe ciała szkliste w postaci żółtawobiałych guzków znajdujących się na powierzchni dysku lub w jego tkance. Dyski z Druzai nie są hiperemiczne, granice mogą być zapiekanka, nie ma wysięku i zastoju żylnego. Wykop fizjologiczny jest wygładzony, krawędzie są duszone, nierówne. W wątpliwych przypadkach - angiografia fluoresceinowa.
Usunięcie - oderwanie nerwu wzrokowego od pierścienia twardówki. Oftalmoskopowo - zamiast dysku widoczna jest dziura.
Avulzia - szczelina, oddzielenie dysku od pierścienia twardówki. Dysk pozostaje na swoim miejscu. Ostrość widzenia = 0.
Omnebeliation - okresowe zaparowanie, przemijająca utrata wzroku, objawiająca się wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.
U noworodków jasnożółty odpowiada wielkości obszaru tarczy wzrokowej. W wieku 3-5 lat żółtawe tło jest zmniejszone, a obszar plamki żółtej prawie zlewa się z różowym lub czerwonym tłem centralnej strefy siatkówki. Lokalizacja jest określana głównie przez beznaczyniową strefę centralną siatkówki i odruchy świetlne, umiejscowione w przybliżeniu 25 0 względem tarczy nerwu wzrokowego. Odruch plamki jest określany głównie do 30 lat, a następnie stopniowo zanika.
Normalnie przezroczysty (nawet warstwa nabłonka pigmentowego). Grubość tarczy nerwu wzrokowego wynosi 0,4 mm, w okolicy plamki żółtej wynosi 0,1-0,03 mm, a na linii zębatej 0,1 mm. Różowe tło dna. Powinieneś sprawdzić najbliższe, środkowe i skrajne peryferie.
Pierwsza strefa, inaczej biegun tylny, jest okręgiem, którego promień jest równy dwukrotnej odległości od tarczy optycznej do foveoli. Druga - strefa środkowa - jest pierścieniem usytuowanym na zewnątrz od pierwszej strefy do części nosowej linii zębatej i przechodzącej przez część skroniową w obszarze równikowym. Trzecia strefa to reszta siatkówki przed drugą. Jest najbardziej podatny na retinopatię.
Parkiet dna - nierówny czerwony kolor, na którym widoczne są paski utworzone przez naczynia i ciemniejsze obszary między nimi. Wynika to z niewielkiej ilości pigmentu siatkówki i dużej liczby pigmentów pigmentowych (wariant normalny).
Drzemiące dno - szare tło. Norma dla ludzi ciemnej rasy.
Albinotyczne dno: jasnoróżowy kolor (w warstwie nabłonka barwnikowego siatkówki i naczyniówki i twardówki twardej jest mało pigmentu). Układ naczyniowo-naczyniowy jest wyraźnie widoczny.
„Przerzedzenie siatkówki” - Ten termin okulistyczny jest z zasady błędny, ponieważ nawet brak siatkówki nie prowadzi do zmiany koloru dna oka. Jeśli duże i średnie naczynia naczyniówki są widoczne przez siatkówkę, oznacza to, że warstwa nabłonka barwnikowego siatkówki i warstwa naczyniowa naczyniówki naczyniówki zmarły.
Zaznacz stan miernika naczynia (tętnice i żyły): normalny kaliber, zwężony, rozszerzony, zatarty. Gdy tętnice są wąskie, zwróć uwagę na stosunek tętniczo-żylny.
Normalna różnica w stosunku kalibru A i B jest najbardziej widoczna u noworodków 1: 2, zmniejsza się wraz z wiekiem - u dorosłych 2: 3 i ponownie wzrasta u osób starszych.
Uwaga: normalna, patologiczna krętość, krzyż tętniczo-żylny.
CAC i CVS mają po 4 gałęzie, dostarczając krew do 4 ćwiartek siatkówki - górnej i dolnej części skroniowej, górnej i dolnej części nosowej. Naczynia przechodzą w warstwie włókien nerwowych, małe gałęzie rozgałęziają się do zewnętrznej warstwy siatki. Przed pierwszym rozgałęzieniem naczynia nazywane są statkami pierwszego rzędu, od pierwszego do drugiego - statki drugiego rzędu itp.
http://studfiles.net/preview/4104531/Jeśli brodawki nie ma w zasięgu wzroku, można ją łatwo znaleźć w naczyniach siatkówki, gdy są oftalmoskopowo w formie bezpośredniej. W tym celu należy zwrócić uwagę, w jakim kierunku statki idą po rozgałęzieniu, a jeśli okaże się, na przykład, że w tym obszarze dna dna wejdź w górę brodawki, którą należy przeszukać poniżej, jeśli naczynia idą w prawo - brodawka znajduje się po prawej stronie itd.
Widać to wyraźnie na ryc. 36, gdzie schematycznie przedstawiono dno oka, którego część, zaznaczona okręgiem, spadła do oftalmoskopowego pola widzenia, H, wskazane dno dna naczynia idzie w prawo po rozgałęzieniu, dlatego brodawka jest po lewej stronie. Innymi słowy, wierzchołek uwzględnił tworzenie rozgałęzień naczyń siatkówki, ponieważ strzałka wskazuje kierunek, w którym należy szukać brodawki wzrokowej.
Jeśli pacjent jest zmuszony do stopniowego mieszania oka w kierunku wskazanym przez tę „anatomiczną strzałkę”, pojawi się poszukiwana brodawka.
Ta metoda przeszukiwania brodawki przez naczynia może być również stosowana, gdy oftalmoskopia w odwrotnej formie, wystarczy pamiętać, że podczas badania tej metody bólu, należy obrócić oko w przeciwnym kierunku (w stosunku do anatomicznej strzałki).
Jednak położenie brodawki można określić już po prostu przez posiadanie półprzezroczystego oftalmoskopu, a mianowicie: jeśli z odległości 40-60 cm wiązka światła jest wysyłana z oftalmoskopem do oka, to, jak wiadomo, odruch dna oka będzie jaśniejszy, gdy światło zostanie odbite od zapalniczki powierzchnia brodawki. Śpiewali, teraz, nie tracąc tego obszaru dna, aby rozpocząć badanie okulistyczne, wtedy brodawka wzrokowa znajdowałaby się w polu widzenia oftalmoskopu.
Brodawka pojawia się jako żółtawe lub szaro-czerwone koło kolorów, które jest zawsze jaśniejsze niż reszta dna oka, a szczególnie wyróżnia się w pigmentowanych oczach. Kształt brodawki jest całkowicie okrągły lub lekko owalny. Wewnętrzna krawędź brodawki z reguły jest mniej wyraźna niż zewnętrzna. Tłumaczy to fakt, że w wewnętrznej części brodawki jest więcej włókien nerwowych i naczyń.
Z tego samego powodu wewnętrzna połowa brodawki ma bardziej czerwony kolor niż zewnętrzna, gdzie warstwa strąków nerwów jest cieńsza, a zatem biały odruch płytki formującej jest bardziej widoczny. Brodawka jest dość często otoczona wąskim, żółtawo-białym paskiem, który przylega w postaci sierpa do jej zewnętrznej części lub pokrywa brodę ciągłym pierścieniem.
Ten tak zwany pierścień twardówki zależy od tego, że otwór w naczyniówce, przez którą przechodzi nerw wzrokowy, jest większy niż otwór w twardówce, który jest widoczny jako żółtawy sierp lub pierścień.
Nagromadzenie pigmentu często obserwuje się w pobliżu zewnętrznej granicy pierścienia twardówki, co tłumaczy się silniejszą pigmentacją krawędzi otworu w naczyniówce. Ciemny pasek graniczący z częścią sutka nazywany jest pierścieniem naczyniówki, w niektórych przypadkach jego szerokość może osiągnąć 14 PD (PD to średnica sutka).
Naczynia siatkówki wychodzą ze środka brodawki lub nieco od środka. Dalszy kierunek naczyń i ich podział opisano powyżej w eseju anatomicznym. Łatwo jest odróżnić tętnice od żył: tętnice są nieco cieńsze niż żyły, mają jaśniejszy (pomarańczowo-czerwony) kolor i są mniej kręte.
Żyły zawsze wydają się grubsze, ponieważ są ściskane (spłaszczane) przez nacisk ciała szklistego, mają wiśniowo-czerwony kolor i są bardziej zaciśnięte. Tętnice różnią się od żył również charakterystycznym odruchem w postaci lekkiego środkowego paska, który jest wyraźnie widoczny na dużych pniach naczyń krwionośnych. Na tętnicach brzuszne paski świetlne mają jasnoróżowy kolor, ich szerokość jest około 14 razy większa od średnicy naczynia.
W miejscach, w których statek wykonuje zakręt, tak że nie znajduje się już w płaszczyźnie prostopadłej do linii prostej obserwatora, pasek światła do penfalmu staje się słabo widoczny lub całkowicie znika. Odruchy świetlne na tętnicach zależą od odbicia światła przez środkową część kolumny krwi przemieszczającej się w naczyniach. Na żyłach występują lekkie środkowe pasy koloru białego, ich szerokość jest znacznie mniejsza niż na tętnicach i wynosi od 110 do 112 - średnica naczynia.
Znika przy najmniejszym zakręcie żyły w płaszczyźnie, która nie jest prostopadła do wizualnych wnętrzności obserwatora. Odruchy świetlne na dużych żyłach pnia w okolicy brodawki iw bliskim sąsiedztwie mogą często być nieobecne. Sterty statków są prawie całkowicie przezroczyste, jednak w niektórych przypadkach obejście tętnic obserwuje się w postaci delikatnych, białych pasków światła, które towarzyszą naczyniu z jednej strony i drugiej, równolegle do centralnego paska światła.
Te dodatkowe pasy świetlne można zaobserwować na dużym pniu: -: tętnice tylko w brodawce lub w jej pobliżu.
W niektórych oczach z ostro pigmentowanym dnem, wokół brodawki nad kilkoma PD, siatkówka ma Serowa, wydaje się, że budzi się; grzbiet dna oka zwężony lekkim welonem. Przy szczegółowym badaniu (w formie bezpośredniej) można zauważyć, że siatkówka wokół brodawki jest jakby prążkowana z wieloma promieniowo ułożonymi paskami, co zależy od obecności rozwiniętej w niej tkanki podtrzymującej, która jest zlokalizowana głównie wzdłuż włókien nerwowych.
W oczach o ostro zabarwionym dnie można obserwować faliste, białe pasy, które znajdują się głównie wzdłuż naczyń, ale mogą przechodzić przez drugie. Czasami przybierają postać szerokiej gamy figur: sierpa, nieregularnego opalu itp. W jakimkolwiek kształcie mogą mieć te faliste pasy, są niczym więcej niż lekkimi refleksami siatkówki.
Łatwo jest o tym przekonać, jeśli podczas badania z lekkim obróceniem oftalmoskopu przesunie się podświetloną część dna w różnych kierunkach; obserwowane pasma jednocześnie zmieniają swój kształt, pozycję, a niektóre znikają całkowicie. Taki niezwykły obraz dna często myli niedoświadczonych badaczy i mają tendencję do wyjaśniania obserwowanego zjawiska przez obecność w siatkówce procesu zapalnego, to znaczy uważają, że takie dno nie jest normalne, ale jak patologicznie zmienione.
Odruchy świetlne siatkówki powstają, ponieważ dno oka w rzeczywistości nie ma ściśle kulistej powierzchni, ponieważ membrana limanansowa łączy się ponad naczyniami siatkówki lekko tykającymi do przodu, w wyniku czego między naczyniami powstają powierzchnie koncho-cylindryczne, które odbijają światło oftalmoskopu w postaci jasnych refleksów. Wszystkie te refleksy z rozszerzoną źrenicą są mniej widoczne lub nawet całkowicie znikają.
Dno oświetlone przez oftalmoskop, na którym widoczne są brodawki i naczynia siatkówki, może mieć w różnych oczach nie tylko inny kolor, ale także specyficzny wzór. W blondach dno jest jasne i ma jasnoczerwony kolor, w brunetkach ma ciemnoczerwony kolor, a u osób o ostro pigmentowanej skórze (czarne) dno jest prawie czarne (kolor skrzydła kruka).
Kolor dna oka jest określony, przezroczysty przez przezroczystą siatkówkę, przez naczyniówkę, która jest czerwona. Ale ponieważ najbardziej wysunięty słoń siatkówki jest pokryty pigmentem, kolor dna zmienia się również w zależności od ilości barwnika siatkówki i jego fizjologicznego koloru. W przypadkach, gdy zewnętrzna warstwa siatkówki jest słabo zabarwiona iw rezultacie naczyniówka jest wyraźnie widoczna, dno oka ma nie tylko jasny czerwony kolor, ale także zróżnicowany wzór: wydaje się, że składa się z szerokich, zapętlonych pomarańczowo-czerwonych wstążek, z ciemnymi paskami i plamkami między nimi.
Są to naczynia naczyniówkowe, które różnią się od naczyń siatkówki, głównie dlatego, że przypominają szerokie, gęsto przeplatające się roztocza, co tłumaczy się obecnością dużej liczby anastomoz w tych naczyniach. Naczynia chorionaea przechodzą pod naczyniami siatkówki, nie mają światła odruchowego, nie można odróżnić tętnic od żył. Badając dno w regionie równikowym, czasami można zobaczyć żyły wirowe, do których żyły naczyniówki zbliżają się ze wszystkich stron, w postaci rozmieszczonych promieniowo taśm (Tabela 30, ryc. 1).
W niektórych oczach, zwłaszcza u osób z ciężką pigmentacją skóry i włosów, z powodu nagromadzenia pigmentu w podścielisku naczyniówki, przestrzenie między naczyniami między naczyniami naczyniowymi są ostro rozróżniane przez ich pigmentację i mogą mieć ciemnobrązowy, a nawet czarny brązowy kolor. Dno oka w takich przypadkach ma dziwny, prawie marmurowy wygląd (dna oka labulatus).
Każdy, kto widzi takie oko po raz pierwszy, może łatwo rozpoznać zmiany dna oka jako patologiczne, ale jeśli zwrócisz uwagę na fakt, że ciemne plamki znajdują się na dnie oka w pewnym wzorze, który odpowiada rozkładowi naczyniówki, a także przybliżenia równika stają się węższe i mniej skomplikowane, nie ma wątpliwości, że dno to jest normalne (tabela 5, ryc. 2).
W oczach albinotycznych, w których pigment jest nieobecny, zarówno w nabłonku barwnikowym siatkówki, jak i w naczyniówce, białe, błyszczące obszary przezroczystej twardówki są widoczne między naczyniami naczyniówki, mając jasne czerwone paski.
Bardzo ważną i najtrudniejszą do zbadania częścią dna oka jest obszar żółtej plamki. Aby znaleźć żółtą plamkę po odwróceniu, pacjent jest wkładany, aby spojrzeć na otwór w oftalmoskopie, ponieważ kierunek oka w polu widzenia oftalmoskopu będzie obszarem dna odpowiadającym jednemu biegunowi gałki ocznej, gdzie, jak wiadomo, jest żółty plama.
Należy pamiętać, że dzięki tej metodzie badania brodawka nerwu wzrokowego znajduje się na zewnątrz od żółtej plamki (obraz odwrotny), w przybliżeniu w odległości 2 PD.
Kiedy oftalmoskopia w formie bezpośredniej, żółtą plamkę najlepiej znaleźć, koncentrując się na zewnętrznej części brodawki. Aby to zrobić, po pierwsze, poszukaj brodawki wzrokowej, weź zewnętrzną krawędź brodawki jako punkt wyjścia, a przy niewielkim obrocie oftalmoskopu przesuń podświetlony obszar na zewnątrz, gdzie szukają żółtej plamki.
Jeśli nie zostanie wykryty, lepiej wrócić do krawędzi brodawki i stamtąd ponownie wyjść na zewnątrz, ponieważ w przeciwnym razie łatwo jest zboczyć w dół lub w górę od rzeczywistej lokalizacji żółtej plamki. Główną trudnością w badaniu żółtej plamki jest to, że obszar ten jest najbardziej wrażliwy na światło, a gdy dno jest oświetlone oftalmoskopem, występuje ostre zwężenie źrenicy.
W związku z tym czasami zaleca się użycie płaskiego lustra dla oftalmoskopu, który kieruje mniej światła do oka, a gdy zużyty jest oftalmoskop elektryczny, po prostu obniż żarówkę.
Oftalmoskopowo żółta plamka charakteryzuje się przede wszystkim tym, że małe gałęzie tętnicze są skierowane w jej kierunku ze wszystkich stron. Obszar ten, wielkości brodawki, znajduje się około 2 PD na zewnątrz od brodawki nerwu wzrokowego (Tabela 6, Ryc. 1-e). Gdy jest badany w odwrotnej kolejności, jest otoczony jasnym odruchem świetlnym, który ma postać poziomego owalu (tabela 6, ryc. 1-c). Pionowa średnica owalu jest równa średnicy brodawki, pozioma jest nieco większa.
Wewnętrzna granica owalu jest ostro zarysowana, zewnętrzna jest rozmyta. Opisany odruch świetlny, zwany odruchem plamki żółtej, jest szczególnie dobrze widoczny u osób z ostro pigmentowanym dnem i hipermetrolami. Obszar ograniczony odruchem plamki jest ciemniejszy niż otaczająca część dna i ma nieco nieprzezroczysty odcień. W centrum tego obszaru często widnieje okrągła czerwono-brązowa plamka odpowiadająca dołowi centralnego i zależnie od tego, że błona naczyniowa jest lepiej widoczna przez przerzedzenie siatkówki w tym miejscu (Tabela 6, ryc. 1-a).
Jego średnica jest w przybliżeniu równa - 13-16 PD, ale czasami drobina ma duży rozmiar i ma nieregularny trójkątny kształt. Szczególnie wyraźnie widoczny jest punkcik w oczach o słabo zabarwionym dnie, gdzie ma czerwony kolor i nieco przypomina krwotok. W badaniu bezpośrednim odruch plamki żółtej jest zwykle nieobecny, ale jeśli nawet dzięki tej metodzie badawczej uzyskamy silne oświetlenie dna oka, co często ma miejsce przy użyciu oftalmoskopu elektrycznego, jest on prawie tak wyraźnie widoczny, jak w badaniu odwrotnym.
Ciemna plamka odpowiadająca dołowi środkowemu jest wyraźniej widziana, gdy jest badana w formie bezpośredniej, a ponadto, gdy badana jest tą metodą, odruch światła, tak zwany odruch dołkowy, który w niektórych przypadkach przypomina punkt świetlny, jest wyraźnie pochwycony w środku miejsca ma postać sierpa lub pierścienia (tabela 6, rys. 1-d). A jedzenie i lekkie obracanie za pomocą oftalmoskopu, podobnie jak w przypadku skiascopy, pokazuje, że odruch fokalny zmienia nieco swój kształt i pozycję.
Odruchy plamkowe i dołkowe, jak również inne odruchy siatkówki, są mniej widoczne u wydłużonego źrenicy. Powód odruchów w obszarze żółtej plamki ma następujące wyjaśnienie. Odruch plamki wynika z odbicia światła przez pierścieniowe pogrubienie siatkówki wokół żółtej plamki.
Ciemniejszy kolor i matowy odcień obszaru otoczonego odruchem plamki zależy od tego, że wewnętrzne nachylenie pierścieniowego zgrubienia siatkówki wokół żółtej plamki załamuje promienie bardziej niż sąsiednia część dna oka, a zatem mniej światła pochodzi z tego obszaru badacza.
Odruch foveal zależy od odbicia światła przez silnie wklęsłą sferyczną powierzchnię dołka centralnego i jest niczym więcej niż odwróconym, zredukowanym obrazem źródła światła, które znajduje się przed źrenicą.
Jest całkiem jasne, że ten obraz znajduje się w ciele szklistym w bezpośrednim sąsiedztwie centralnego centralnego punktu. Oświetlenie dna oka z lustrem z otworem w środku - odruch ma postać sierpa lub formy w kształcie pierścienia, a podczas oględzin z elektrycznym oftalmoskopem w centrum ostrości uzyskuje się obraz świecącej żarówki i odruch ma postać świecącej kropki.
http://zreni.ru/articles/aboutvision/3799-normalnoe-glaznoe-dno-oftalmoskopicheskaya-kartina-normalnogo-glaznogo-dna.htmlKolor siatkówki zależy od krwi krążącej w naczyniówce (ryc. 2-1, 2-2). Gdy oftalmoskopia jest prawidłowa, siatkówka jest czerwona, ale między warstwą kosmówkowo-kapilarną a siatkówką znajduje się nabłonek pigmentowy. W zależności od gęstości nabłonka pigmentowego, kolor siatkówki może zmieniać się od ciemnoczerwonego w brunetkach, jaśniejszy w blond włosach do brązowego u osób rasy mongoloidalnej i ciemnobrązowy u ludzi rasy Negroid.
Wraz ze spadkiem ilości pigmentu w nabłonku pigmentu można zobaczyć obraz naczyniówki w postaci stosunkowo szerokich pasm - projekcji naczyń naczyniówkowych, między nimi mogą znajdować się ciemne obszary (ogólny obraz ma postać tzw. Dna parkietu).
Głowa nerwu wzrokowego nazywana jest częścią wewnątrzgałkową nerwu wzrokowego, jej długość wynosi 1 mm, a jej średnica wynosi od 1,5 do 2 mm. Zwykle głowa nerwu wzrokowego znajduje się 15 ° do wewnątrz i 3 ° w górę od tylnego bieguna oka.
Wygląd głowy nerwu wzrokowego zależy od rozmiaru kanału twardówki i kąta, pod którym kanał ten jest usytuowany względem oka. Wielkość wykopu fizjologicznego zależy od szerokości kanału twardówki.
Jeśli nerw wzrokowy dostanie się do twardówki pod ostrym kątem, nabłonek pigmentowy siatkówki kończy się przed krawędzią kanału, tworząc półkole naczyniówki i twardówki. Jeśli kąt przekracza 90 °, jedna krawędź dysku wydaje się stroma, a przeciwnie - łagodnie opadająca.
Podczas oftalmoskopii głowa nerwu wzrokowego wygląda na różową plamkę o niemal okrągłym kształcie na czerwonym tle dna oka. Jego połówka skroniowa jest zwykle zawsze bledsza niż nosowa. Kolor dysku zależy od liczby naczyń włosowatych, które go zasilają. Bardziej intensywny kolor nerwu wzrokowego obserwuje się u dzieci i młodzieży, z wiekiem staje się blady. Kolor dysku nerwu wzrokowego jest również bledszy u osób z refrakcją krótkowzroczną. Jeśli naczyniówka jest oddzielona od krawędzi głowy nerwu wzrokowego, jest otoczona półpierścieniem twardówki. Czasami krawędź dysku ma czarne obrzeże z powodu nagromadzenia melaniny. Podstawą głowy nerwu wzrokowego są włókna nerwowe, powierzchnia tylna jest reprezentowana przez blaszkę kratową. W centrum głowy nerwu wzrokowego znajduje się tętnica centralna i żyła siatkówki.
Główne gałęzie tętnicy środkowej i żyły przechodzą z głowy nerwu wzrokowego w obwód powierzchniowo, na poziomie warstwy włókien nerwowych. Tutaj naczynia siatkówki dzielą się dychotomicznie na prekapilary, tworząc tętniczki pierwszego i drugiego rzędu. Według niektórych autorów proksymalny odcinek tętniczek i żyłek pierwszego rzędu ma średnicę odpowiednio około 100 i 150 mikronów, środkowy segment naczyń (tętniczki i żyły drugiego rzędu) ma około 40-50 mikronów, najmniejsze widoczne naczynia (tętniczki i żyły 3 th order) - około 20 mikronów.
Z dolnych i górnych czasowych pasaży naczyniowych cienkie gałęzie naczyniowe przechodzą do regionu plamki żółtej, gdzie kończą się splotem włośniczkowym. Ten splot kapilarny tworzy się wokół arkady foveoli. Widoczny nienaczyniowy obszar dołka o średnicy około 0,3-0,4 mm, zaopatrzony w krew z warstwy kosmówkowo-kapilarnej.
Najważniejszym obszarem siatkówki jest obszar plamki żółtej lub plamka, której centralna część nazywana jest dołkiem (średnica 1,85 µm). W środku dołka znajduje się mała ciemnawa depresja - foveola (średnica 0,3 μm). Makula (średnica 2,85 µm) i foveol są zwykle otoczone refleksami świetlnymi, które są wyraźniejsze u dzieci i młodzieży.
http://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl2/DOLNA OCZU (dna oka) to wewnętrzna powierzchnia gałki ocznej widoczna podczas oftalmoskopii: głowa nerwu wzrokowego, siatkówka z tętnicą centralną i żyła centralna i naczyniówka.
Gdy oftalmoskopia (patrz) z konwencjonalnym źródłem światła (lampa elektryczna), dno oka (kolor. Rys. 2) ma czerwony kolor, który składa się z kombinacji trzech składników: ciemnobrązowego, spowodowanego przez barwnik siatkówki, przeważający czerwony (z krwi w naczyniówce) i biały (z twardówki rentgenowskiej). Intensywność koloru G. d. Zależy głównie od ilości pigmentu siatkówki i naczyniówki. U osób z dużą liczbą barwników siatkówki (w siatkówce) i naczyniówki (w naczyniówce) kolor G. jest ciemniejszy i równomiernie czerwony, ponieważ leżące poniżej naczynia naczyniówki nie pojawiają się przez. Z niewielką ilością barwnika siatkówki i dużego naczyniówki, G. d. Ma nierówne zabarwienie z powodu prześwietlenia w niektórych częściach naczyniówki; taki G. d. nazywany jest parkietem (dno tabulatus; kolor. Rys. 3). Pigmentacja dolnej części oka na obwodzie często zmniejsza się, a G. d. Ma jaśniejszy kolor.
W dolnej części dna z reguły jest jaśniejszy od góry.
Mała ilość pigmentu w nabłonku siatkówki i naczyniówki powoduje bladoczerwone tło, czasami z żółtym zabarwieniem (kolor Fig. 4); naczynia naczyniówki wyglądają dobrze w postaci pomarańczowo-czerwonych pasów, łącząc się w gęstą sieć. W rejonie równikowym do oczu przypisywane są żyły wirowe (wirowe), wyglądające jak szerokie różowe paski, ampułki, do których węższe żyły naczyniowe są połączone. Naczynia naczyniowe najlepiej widać w albinosach.
Dysk nerwu wzrokowego (dyskietka n. Optici), żółta plamka (np. Plamka żółta) i naczynia siatkówki wyróżniają się na czerwonym tle G. d. Oftalmoskopia uniemożliwia jednoczesne obserwowanie obrazu całego G. Dlatego najpierw badają głowę nerwu wzrokowego, następnie środkową część dna z żółtą plamką, a na końcu obwód siatkówki.
Dysk nerwu wzrokowego o jasnoróżowym kolorze w postaci wyraźnie zdefiniowanego okręgu lub owalu jest wyraźnie wyróżniony przez G. D. Jego kolor składa się z trzech elementów: jaskrawo kolorowego włóknistego nerwu wzrokowego, białych włókien tkanki łącznej płytki sieciowej twardówki (lamina cribrosa) i czerwonych naczyń. Połączenie tych elementów powoduje również, że jasnoróżowe zabarwienie dysku, krawędzie w zależności od indywidualnych wahań tych elementów mogą dawać nieznaczne fiolki, wariacje. Ze względu na nierównomierny rozkład włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, kolor dysku nie jest taki sam w różnych miejscach. W zewnętrznej połowie dysku warstwa włókien nerwowych jest cieńsza, a liczba naczyń jest mniejsza, a zatem wydaje się jaśniejsza niż wewnętrzna różowa połowa; często na dysku występują szaro punkty z powodu prześwietlenia otworów w płytce formującej. Głowa nerwu wzrokowego jest równa otaczającej siatkówce. W samym środku dysku w miejscu wyjścia naczyń prawie zawsze znajduje się wnęka, tzw. Lejek naczyniowy, w dolnej części roju pojawia się biała kratowa tkanka. Czasami w tymczasowej połowie dysku znajduje się wgłębienie w kształcie kubka o białym kolorze - tzw. fizjologiczne pogłębienie dysku (wykop). W przeciwieństwie do patolu, pogłębianie zajmuje tylko część dysku, nie docierając do jego krawędzi itd. Między krawędzią dysku a fiziolem pogłębia się zawsze pasek koloru jasnoróżowego. Granice dysku są wyraźne, a strona skroniowa wyróżnia się ostrzej niż nosowa, ponieważ cieńsza i bardziej przezroczysta warstwa włókien nerwowych (wiązka grudkowo-plamkowa) idzie w kierunku żółtej plamki. Często dysk jest otoczony wąskim białym sierpem lub pierścieniem (pierścień twardówki), który jest spowodowany przez półprzezroczystą twardówkę. Do pierścienia twardówki jest często cienka czarna obręcz wokół całego dysku lub jego części - pierścień naczyniówki. Jest bardzo pigmentowany i przezroczysty przez przezroczystą tkankę siatkówki, krawędź otworu w naczyniówce.
Średnica głowy nerwu wzrokowego wynosi około 1,5 mm (przy wahaniach od 1,25 do 1,7 mm). Jego widzialne wymiary, a także wymiary innych elementów G. d., Są znacznie większe i zależą od metody oftalmoskopii, szkła powiększającego, z którym prowadzone są badania, a także od refrakcji badanego oka. Średnica głowy nerwu wzrokowego, jako wartość w przybliżeniu stała, służy do pomiaru zależności przestrzennych na G. d.
Centralna tętnica siatkówki (a. Centralis retinae), której towarzyszy odpowiednia żyła (v. Centralis retinae), zlokalizowana na zewnątrz tętnicy, pozostawia środek nerwu wzrokowego lub trochę wewnątrz niego. Tętnica i żyła są podzielone na dwie główne gałęzie, przechodzące w górę i w dół oraz dzielące dysk na wewnętrzną i zewnętrzną połowę. Często tętnica jest podzielona nawet w tułowiu nerwu wzrokowego, za gałką oczną, aw tych przypadkach jej górne i dolne gałęzie pojawiają się osobno w h. Z kolei górne i dolne tętnice i żyły na dysku lub w jego pobliżu są podzielone na tętniczki i żyły, z których jedna jest skierowana do górnej i dolnej części czasowej (zewnętrznej) strony G. d. (Arteriola et venula temporales sup. Et inf.) a pozostałe do górnej i dolnej części strony nosowej (wewnętrznej) (arteriola et venula nasales sup. et inf.). W przyszłości naczynia gałęzi drzewa, rozciągające się w całym D. e. Oddzielne naczynia pochodzące z tętnicy na dysku nerwu wzrokowego i małe boczne gałęzie rozciągające się od większych skroniowych tętniczek i żyłek; kończą się bez osiągnięcia żółtego punktu. Czasami między dyskiem a żółtą plamką znajdują się gałęzie naczyń (tak zwane naczynia rzęsistkowe), które rozciągają się na czasowej granicy dysku; pochodzą one nie z tętnicy środkowej siatkówki, ale z krótkich tętnic rzęskowych tylnych, z okręgu naczyniowego nerwu wzrokowego (pierścień Zinny) i są kierowane do żółtej plamki.
Tętniczki siatkówki i żyły łatwo różnią się od siebie: tętnice są cieńsze i jaśniejsze czerwone łodygi, żyły są grubsze, ciemniejsze i bardziej kręte. Arteriole nie krzyżują się ze sobą; przecięcie obserwuje się tylko między tętniczkami i żyłkami. Na skrzyżowaniu, jeśli arteriola jest przed venula, ta ostatnia świeci przez przezroczystą ścianę arterioli. Stosunek kalibru tętniczek i żył siatkówki jest określony jako 2: 3. Na naczyniach siatkówki widoczne są srebrnobiałe pasma refleksów świetlnych (błyszczące, wąskie linie wynikające z odbicia światła z kolumny krwi płynącej w naczyniu). Na tętniczkach są szersze i mają ciągły charakter na żyłach - przerywany. Na dysku nerwu wzrokowego zdrowego oka często obserwuje się pulsację żyły. W tętnicy pulsację obserwuje się jedynie jako patol, zjawisko z niewydolnością zastawki aortalnej lub z jaskrą w przypadkach, gdy ciśnienie rozkurczowe w centralnej tętnicy siatkówki jest niższe niż ciśnienie wewnątrzgałkowe. Pulsacje tętnicze można wywołać sztucznie, naciskając gałkę oczną (patrz Oftalmododynamometria).
Niezwykle ważnym obszarem siatkówki, mającym funkcję widzenia centralnego (najwyższe widzenie w siatkówce), jest żółta plamka (np. Macula lutea) z centralnym dołem (fovea centralis). Żółta plamka znajduje się na zewnątrz około 2 średnic dysku od jego granicy czasowej; jego środek jest nieco poniżej poziomej linii przechodzącej przez środek dysku. Plamka jest podświetlona w ciemniejszym kolorze; ma kształt poziomego owalu, na krawędzi którego często, szczególnie w młodym wieku, znajduje się srebrno-biały łuk lub pierścień - notuje się odruch plamki żółtej. Ten odruch światła pojawia się z powodu pogrubienia siatkówki w postaci wałka wokół żółtej plamki. W środku żółtej plamki widoczna jest ciemniejsza okrągła plamka - dołek (foveola) z błyszczącą kropką pośrodku. U osób starszych plamka jest mniej wyraźna, podczas gdy odruchy lekkie są zwykle słabo zaznaczone lub całkowicie nieobecne; w tym przypadku jego położenie ocenia się na podstawie ciemniejszego koloru i braku naczyń krwionośnych.
W konwencjonalnej oftalmoskopii żółty kolor plamki jest nie do odróżnienia na czerwonym tle G. d.; można to zaobserwować jedynie w oftalmoskopii w bezbarwnym świetle zaproponowanym przez Vogta (A. Vogt, 1913). Ta metoda jest używana do badania siatkówki i głowy nerwu wzrokowego. Przy badaniu ze źródłem światła pozbawionym czerwonych promieni za pomocą niebiesko-zielonego filtra światła, G. wydaje się być zabarwiony na zielono-niebieski, naczynia siatkówki wydają się prawie czarne, żółta plamka jest cytrynowożółta i można w niej znaleźć cienkie gałęzie naczyniowe, które są niewidoczne konwencjonalna oftalmoskopia (kolor. Rys. 5), ponieważ promienie krótkofalowe są odbijane głównie z powierzchni siatkówki. Dimmer (F. Dimmer) odkrył, że żółty kolor zależy od pigmentu w siatkówce w żółtym miejscu. Oprócz czerwieni, do oftalmoskopii stosuje się różne kolory za pomocą filtrów światła.
W 1960 roku złożona metoda badań została opracowana przez G. światło o różnym składzie spektralnym, w tym porównawczą oftalmoskopię w świetle niebieskim, żółtym, czerwonym, czerwonawym, żółto-zielonym i fioletowym (patrz Oftalmoskopia).
W badaniu G. d. W bezbarwnym i żółto-zielonym świetle można zobaczyć przebieg i rozmieszczenie włókien nerwowych siatkówki. Te włókna w postaci białych pasków zaczynają się od dysku, wyginają się nad jego krawędzią i rozchodzą się jak wentylator. Włókna są grubsze i wyraźniejsze wokół dysku niż na obwodzie. Niektóre z nich podążają w kierunku dużych statków i docierają do peryferii, niektóre z nich są kierowane na żółtą plamę, tworząc pakiet papillomacular. W plamce żółtej niektóre włókna są stromo złożone, przyjmują kierunek pionowy i, otaczając plamkę po stronie skroniowej, są w niej zagubione. Włókna pochodzące z dysku w górę iw dół nie uczestniczą w tworzeniu wiązki papillomacular; zginają się i krzyżują pod kątem rozwartym, a częściowo, bez przechodzenia, idą na peryferie. Krew krążąca w naczyniach siatkówki i naczyniówki umożliwia określenie angiografii fluoresceinowej (patrz). Z jego pomocą można wyjaśnić przyczyny niewydolności krążenia w naczyniach siatkówki (obturacja, skurcz), zidentyfikować patogeny, których nie można odróżnić za pomocą oftalmoskopii, procesy w żółtej plamce i nerwu wzrokowym, różnicować procesy nowotworowe i zapalne oraz wczesne zmiany w naczyniach krwionośnych w cukrzycy.
Obwodowa granica G. d. Odpowiada linii zębatej (ora serrata); ma ciemniejszy kolor i jest widoczny z rozszerzoną źrenicą i maksymalnym odchyleniem oka w odpowiednim kierunku. Peryferia G. jest lepiej widoczna, gdy stosuje się specjalną metodę badań, polegającą na lokalnym wrażeniu gałki ocznej i obserwacji za pomocą lampy szczelinowej (patrz) przez gonioskop z odpowiednim lustrem (patrz Gonioskopia).
Zmiany patologiczne G. spowodowane są uszkodzeniem nerwu wzrokowego, błon siatkowatych i naczyniówkowych oka, a także błony granicznej ciała szklistego.
Oftalmoskopowo ze zmianami nerwu wzrokowego rozróżnia się zmiany, którym towarzyszy przekrwienie i obrzęk dysku nerwu wzrokowego - sutek zastoinowy, obrzęk niedokrwienny krążka, brodawka pseudo-zastoinowa (patrz sutek zastoinowy), zapalenie nerwu; zmiany zanikowe (pierwotna i wtórna atrofia nerwu wzrokowego), guzy nerwu wzrokowego i nieprawidłowości rozwojowe (patrz nerw wzrokowy). W niektórych przypadkach zmiany są wykrywane oftalmoskopowo tylko wtedy, gdy proces rozpoczynający się gdzieś w nerwie wzrokowym dociera do dysku (pozagałkowe zapalenie nerwu, zanik zstępujący).
Patol, zmiany w siatkówce oftalmoskopowej charakteryzujące się pojawieniem się rozproszonych zmętnień lub ograniczonych białych ognisk, krwotoków i dyspigmentacji oraz zmian w naczyniach w nim. Podstawą tych zmian jest stan zapalny (patrz Retinitis), wymiana krążenia (patrz Retinopatia), procesy dystroficzne, upośledzone krążenie krwi i nieprawidłowości rozwojowe (patrz Retin-A).
Zmiany w naczyniówce, widoczne podczas oftalmoskopii, są wynikiem procesów zapalnych, dystroficznych, sklerotycznych, nowotworów i nieprawidłowości rozwojowych. W większości przypadków procesy zapalne naczyniówki mają charakter ogniskowy (patrz zapalenie naczyniówki). Jednocześnie w proces zaangażowany jest nabłonek pigmentowy siatkówki, w wyniku którego w obszarze zmian patolowych pojawia się nagromadzenie grudek pigmentu. Stopniowo zmiany zanikowe zachodzą w miejscu ognisk zapalnych, które są głównym objawem oftalmoskopowym zmiany naczyniówki. Niektóre zmiany w G. d., Na przykład, podniesienie krążka z martwym brodawką sutkową, cętkowany odruch na tętnicach w angiopatii cukrzycowej siatkówki, jest lepiej wykrywane podczas oftalmochromoskopii. Mikroanurmy w angiopatii cukrzycowej siatkówki są dobrze identyfikowane za pomocą angiografii fluoresceinowej.
http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%9B%D0%90%D0%97%D0% 9D% D0% 9E% D09595_% D0% 94 % D0% 9D% D0% 9E