Zez jest naruszeniem pozycji oczu, która ujawnia odchylenie jednego lub obu oczu na przemian, patrząc prosto. W symetrycznym położeniu oczu obrazy obiektów spadają na centralne obszary każdego oka.
W obszarach korowych analizatora wzrokowego łączą się w pojedynczy obraz lornetkowy. W przypadku zeza fuzja nie występuje, a centralny układ nerwowy, aby chronić przed podwójnym widzeniem, wyklucza obraz uzyskany przez mrużące oko. Wraz z dalszym istnieniem takiego stanu rozwija się niedowidzenie (funkcjonalne, odwracalne zmniejszenie widzenia, w którym jedno z dwóch oczu jest prawie (lub nie) zaangażowane w proces widzenia).
Zwój zezowy (Strabismus concomitans) charakteryzuje się stałym lub okresowym odchyleniem jednego oka od wspólnego punktu fiksacji i dysfunkcją widzenia obuocznego. Mobilność oczu we wszystkich kierunkach jest bezpłatna; kąt odchylenia (odchylenie) jest identyczny zarówno pod względem wielkości, jak i kierunku w prawym i lewym oku; kosi częściej jedno oko lub na przemian.
Praktyka pokazuje, że większość zeza występuje u osób z ametropią i anizometropią, wśród których dominuje dalekowzroczność.
Zbieżny zez występuje 10 razy częściej niż rozbieżny. Łączy się w 70-80% przypadków z refrakcją dalekowzroczną. Dlatego uważa się, że nieskorygowana nadwzroczność jest czynnikiem przyczyniającym się do występowania zbieżnego zeza. Jednocześnie zrozumiałe jest, że dalekowzroczność stale się dostosowuje i dlatego zawsze istnieje zachęta do zwiększonej konwergencji. W wyniku systematycznej stymulacji oczu ze zwiększoną akomodacją zbieżności, która nie jest wymagana do tego stopnia, aby uzyskać wyraźny widok obiektów znajdujących się w bliskiej odległości, zbieżność staje się sfrustrowana i jedno z oczu zaczyna mrużyć w kierunku nosa.
Rozbieżne zeza towarzyszy około 60% przypadków z załamaniem krótkowzrocznym. Istnieją powody, by sądzić, że krótkowzroczność może być jednym z czynników przyczyniających się do występowania rozbieżnego zeza. Tłumaczy to fakt, że krótkowzroczne nie są zbytnio przystosowane, w związku z czym nie ma wystarczającej liczby impulsów do zbieżności. Osłabia, a oko zaczyna odchylać się w kierunku świątyni. Jest oczywiste, że obecność jednej lub innej ametropii dla różnych typów zeza nie wyczerpuje genezy zeza i może być uważana za przesłankę rozumowania, jeden z wielu czynników.
Zezwolenie na zakwaterowanie występuje, gdy refrakcja jest osłabiona (krótkowzroczność, nadwzroczność). Jeśli różnica ostrości wzroku osiąga znaczące wartości, centralny układ nerwowy tłumi mniej wyraźny obraz z siatkówki przy mniejszej ostrości wzroku. Stopniowo wizja tego oka zmniejsza się jeszcze bardziej. Występuje niedowidzenie - funkcjonalne zmniejszenie widzenia na gorsze oko widzące. Bez leczenia niedowidzenie może doprowadzić do całkowitej utraty wzroku w tym oku.
W zależności od czasu wystąpienia, czas trwania, rodzaj i inne objawy zeza mogą mieć różne cechy. Przede wszystkim konieczne jest odróżnienie zeza przez czas pojawienia się, tj. Wrodzonego lub nabytego.
Zez może być okresowy, a następnie stały lub natychmiast stały. Należy również zauważyć, czy jest jednostronny czy dwustronny.
Ponadto ważne jest ustalenie dominującej przesłanki zeza, to znaczy odpowiedzi na pytanie: czy jest to pierwotne (często refrakcyjne), dysbinokularne czy wtórne (choroba rogówki, zaćma, patologia ciała szklistego i dna).
Następnie konieczne jest rozwiązanie problemu, czy jest on związany ze stanem zakwaterowania, czy nie.
Następnie należy ustalić, czy zez jest jednostronny (prawy lub lewy) lub naprzemienny (naprzemienny, przerywany). Jednomaterialny zez jest gorszy niż naprzemienny, ponieważ wraz z nim, w wyniku ciągłego odchylenia jednego oka, wyraźna niedowidzenie zawsze i dość szybko się rozwija. Dlatego w procesie leczenia konieczne jest przekształcenie jednoosiowego zeza na przemian. Naprzemienny zez charakteryzuje się tym, że naprzemiennie kosi jedno lub drugie oko, w wyniku czego prawie zawsze jest wysoki i ma takie samo widzenie w obu oczach.
Powinien wreszcie opisać rodzaj zeza
Opisując rodzaj zeza, należy oczywiście określić wielkość kąta odchylenia. Jednocześnie ważne jest, aby uchwycić taką cechę, patognomoniczną dla przyjaznego zeza, w przeciwieństwie do paralityka, jako równość pierwotnego i wtórnego kąta odchylenia. Pierwotny kąt odchylenia jest uważany za kąt odchylenia częściej niż mrużące oko, a kąt wtórny - rzadziej lub nie mrużące oczy. Kąt odchylenia pierwotnego i wtórnego jest określany w praktyce ambulatoryjnej poprzez naprzemienne wyłączanie oczu z aktu widzenia i późniejsze badania zgodnie z metodą Hirschberga (przy użyciu lustrzanego oftalmoskopu).
Po zakończeniu charakterystyki przyjaznego zeza konieczne staje się zidentyfikowanie i określenie stopnia niedowidzenia lub wskazanie jego braku, a także określenie rodzaju i stopnia ametropii lub oznaczenie emmetropii.
Aby szybko zdiagnozować przyczyny, które mogą prowadzić do zeza, a także ustalić charakter istniejącego zeza i wybór najbardziej racjonalnego leczenia, należy starannie przeanalizować historię, aby podkreślić kwestie związane z przebiegiem ciąży i porodu, poważnymi chorobami, wiekiem, w którym pierwszy objawy zeza i podjęte środki zaradcze. Pokazano pełne badanie okulistyczne. Ostrość widzenia powinna być sprawdzona bardzo dobrze. Sprawdzana jest także natura widzenia (monokularna, monokularna na przemian, jednoczesna, lornetkowa). Niezależnie od definicji ostrości wzroku u wszystkich dzieci, refrakcja jest obiektywnie badana (skiascopy, refraktometria w warunkach paraliżu akomodacji medycznej) i, jeśli to konieczne, zalecana jest optymalna korekcja okularów na podstawie danych i wieku. Należy pamiętać, że dzieci łatwo przyzwyczajają się do niewłaściwie dobranych okularów.
Kąt zezowania jest mierzony częściej metodą Girshberga, która jest najprostsza, najszybsza i dość dokładna. Jeśli odruch oftalmoskopu znajduje się na krawędzi źrenicy, kąt odchylenia wynosi 15 °, w środku tęczówki - 25 - 30 °, na krawędzi rogówki - 45 °, za krawędzią rogówki - 60 ° i więcej.
Duże znaczenie dla diagnozy przyjaznego zeza, a do wyboru konkretnej metody leczenia jest stan funkcjonalny mięśni i ilość ruchów oczu. Najbardziej obiektywną, choć trudną, metodą określania funkcji mięśni u dzieci jest tak zwany pomiar współrzędnych, który umożliwia ustalenie zarówno niedoboru, jak i nadczynności konkretnego mięśnia. Ponadto u pacjentów z zezem należy sprawdzić stan odlewu i odwodzenie oka. Odpowiednio, wyimaginowana linia między górnym i dolnym punktem łzowym, przechodząca wzdłuż pewnego segmentu rogówki, może być oceniana na podstawie stopnia addukcji (addukcji) i zgodnie ze stopniem zbliżenia rogówki do zewnętrznego lutowania powiek - na porwaniu (odwodzeniu).
Na podstawie zidentyfikowanych zmian w oczach dzieci z zezem, należy sformułować racjonalną diagnozę kliniczną, która wskaże strategię, taktykę, metody, czas trwania i rokowanie leczenia. Diagnoza może zatem i powinna wyglądać na przykład następująco: zez jest podstawowym przyjaznym stałym, częściowo akomodacyjnym prawostronnym zbieżnym, z niedowidzeniem o średnim stopniu zaawansowania i dalekowzrocznością.
Gdy zez jest zwykle zdolnością do normalnego widzenia tylko ratuje oko, co zapewnia widzenie. Oko, odchylone na bok, widzi coraz gorzej z czasem, jego funkcje wizualne są tłumione. Dlatego leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.
Leczenie zeza może obejmować:
Techniki pleoptic w leczeniu zeza:
Kolejny etap leczenia zeza nazywa się ortoptyką. Obejmuje ćwiczenia na specjalnym urządzeniu (synoptophor), specjalne interaktywne programy do gier na ekranie komputera.
Dyplomyczny jest uważany za nową metodę w leczeniu zeza - ostatni etap. Celem dyplomatów jest konsolidacja widzenia obuocznego. Stosuje się różne specjalne ćwiczenia, używa się siatki odczytu, separatora pola itp.
Aby osiągnąć wizję stereoskopową, kontynuuj ćwiczenia na specjalnych urządzeniach stereoskopowych.
W przypadku braku wpływu środków zachowawczych zaleca się leczenie chirurgiczne. Operacje są zwykle wykonywane w wieku przedszkolnym. Metody leczenia chirurgicznego są różne. Zazwyczaj wzmacnia się słaby mięsień lub osłabia silny mięsień przez przeszczepy i plastry mięśni. Po wykonaniu zabiegu chirurgicznego ponownie wykonuje się zabiegi pleoptic, ortoptic i diploptic, w przeciwnym razie zez może się ponownie rozwinąć.
http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.htmlPrawidłowe położenie oczu, związana z nimi (synchroniczna) ruchliwość, możliwość widzenia obuocznego i jednoocznej fiksacji wzrokowej, a także oczopląs fizjologiczny, są niezbędne do normalnego działania analizatora wzrokowego. Takie funkcje zapewnia działanie złożonego anatomicznie i funkcjonalnie układu okulomotorycznego.
Heterotropia, inaczej zwana zezem, jest zewnętrzną manifestacją patologii tego systemu, które różnią się lokalizacją. Takie patologie stają się wynikiem chorób nerwowych, hormonalnych i wieloukładowych. Dlatego do diagnozowania i leczenia pacjenta z zezem często zaangażowany jest nie tylko okulista, ale także neuropatolog, endokrynolog, neurochirurg itp.
Dzięki wprowadzeniu w drugiej połowie XX wieku nowych metod diagnostycznych: elektromiografii mięśni oka, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, termometrii narządu wzroku, badania USG, oftalmodynamometrii i innych, możliwe stało się zidentyfikowanie nowych typów i typów zeza. Doprowadziło to do konieczności zmiany dotychczasowej klasyfikacji tej patologii.
Zgodnie z nowoczesną koncepcją, nieograniczona ruchliwość oczu, równość kątów odchylenia (pierwotna i wtórna) we wszystkich kierunkach spojrzenia (lub różnica między nimi, nieprzekraczająca 5 pr. E), jest charakterystyczna dla towarzystwa zeza.
Tradycyjnie ten typ zeza dzieli się na częściowo akomodacyjny, akomodacyjny i nieadaptacyjny. Zgodnie z nową klasyfikacją zez zezwala się na załamanie światła, załamanie, połączenie (lub mieszanie) i dekompensację.
W przypadku refrakcyjnego akomodacyjnego zeza, charakterystyczna jest wysoka ametropia (powyżej 4–10 dioptrii), ta sama wielkość kątów odchylenia poza korektą bliską i daleką, która jest całkowicie eliminowana przez ametropię. AK / A - stosunek wartości normalnej. Leczenie patologii jest konserwatywne, z korekcją optyczną wystarczającą do skorygowania odchylenia i rozwinięcia widzenia obuocznego. Jednocześnie, moc korekcji optycznej, w trakcie leczenia, musi być stopniowo zmniejszana pod kontrolą danych sprzętowych synoptophoru i testu koloru, aby stymulować fizjologiczne procesy emmetropizacji.
Przy nierefrakcyjnym akomodacyjnym zezie (zwykle zbieżnym) nie ma ametropii lub jest ona bardzo mała, a kąt unieruchomienia w pobliżu nie przekracza kąta odchylenia na odległość. Całkowita korekcja ametropii nie jest w stanie wyeliminować odchylenia i pojawia się za każdym razem, gdy pojawia się napięcie akomodacji. AK / A - wysoki współczynnik. Odchylenie jest eliminowane przez hiperkorecję z wypukłą sferą, zwykle + 3,0 dptr. Jako leczenie, wypukła sfera jest zalecana dla bliskiej odległości i rozwoju widzenia obuocznego. Ten typ zeza jest korygowany spontanicznie u dzieci w wieku powyżej 10 lat.
Po połączeniu akomodacyjnego zeza obserwuje się połączenie nierefrakcyjnej i refrakcyjnej akomodacyjnej ezotropii. Charakteryzuje się obecnością nadwzroczności, która przekracza normę wieku i wysoki stosunek AK / A. Kąt ezotropii poza korektą dla bliskiego przekracza kąt ezotropii dla odległości. Terapia ortoptyczna jest zalecana jako leczenie, a odchylenie jest eliminowane za pomocą okularów dwuogniskowych, które korygują ametropię w górnej części i mają 2-3 dioptrii w dolnej części. Wraz z poprawą widzenia obuocznego do normalnego, moc korekcji optycznej jest stopniowo zmniejszana. Przy zachowaniu kąta odchylenia dla odległości i po 10 latach, dziecku pokazano operację korygowania kąta odchylenia, która wystąpiła podczas utrwalania odległości, aby anulować stałe noszenie okularów.
W zdekompensowanym zezowisku akomodacyjnym występuje komponent nieadaptacyjny, który pojawia się ponownie z powodu zeza akomodacyjnego, który istnieje przez długi czas. To odróżnia go od częściowo akomodacyjnego zeza, który początkowo charakteryzuje się obecnością elementu nieadaptacyjnego. W przypadku braku leczenia akomodacyjnego zeza, jego leczenie nie jest systematyczne, lub przy użyciu korekcji optycznej, która jest niewystarczająca do skorygowania kąta odchylenia, akomodacyjny zeza często przekształca się w częściowo akomodacyjny lub nawet nieadaptacyjny.
W celu leczenia zaleca się korektę kąta elementu niezwiązanego przez zabieg chirurgiczny i dalsze leczenie ortoptyczne po zabiegu chirurgicznym. Aby osiągnąć normalne widzenie obuoczne, moc korekcji optycznej jest stopniowo zmniejszana.
W okulistyce zwyczajowo rozróżnia się trzy formy zeza nie przyjmującego zakwaterowania: poziomy, pionowy i mieszany.
Pozakomórkowy stomia towarzysząca pozioma jest główną formą i najczęstszą postacią tej patologii. Powstaje z powodu naruszenia unerwienia równowagi równowagi i zbieżności. Ametropia z tą postacią zeza jest nieobecna lub ma łagodny (w rzadkich przypadkach wysoki). Stosunek AK / A jest normalny. Zakwaterowanie nie wpływa na kąt odchylenia i jest takie samo dla odległości i odległości z korektą lub bez korekty. Nieregularny zez u dzieci w wieku przedszkolnym jest leczony zachowawczo za pomocą korekty pryzmatycznej. W przypadku braku znaczącego efektu leczenia ortopedycznego zaleca się operację i kolejne ortoptyki.
Niezbędny dziecięcy (wrodzony) tropium (częściej ezotropia), powstający od urodzenia lub w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka, charakteryzuje się brakiem ametropii i zachowaniem ruchomości oka. W przypadku tego typu zeza nieodłącznym jest posiadanie dużych (ponad 30 prdptr) stałych kątów odchylenia, jak również fiksacji krzyżowej i różnego stopnia nasilenia oczopląsu utajonego. Dodatkowo towarzyszą mu naruszenia serwo i sakadycznych ruchów oczu, asymetria oczopląsu optokinetycznego, obecność zjawisk A, V, X, składowa pionowa. Leczenie chirurgiczne zeza dziecięcego powinno być wczesne (do osiągnięcia dwóch lat), jednak w tym przypadku normalne widzenie obuoczne może nie zostać w ogóle osiągnięte. U połowy pacjentów ortotropię ustala się przy obecności fuzji obwodowej bez stereopsji lub z jej nieznaczną wartością.
Objawy zablokowanego zespołu oczopląsowego są dobrze znane: ezotropia oka z dość dużym kątem odchylenia, wymuszony obrót głowy, rozwój poziomego szarpnięcia oczopląsu w prostej pozycji głowy i w pierwotnej pozycji oka. Wymaga to wczesnego leczenia chirurgicznego, w ciągu pierwszego i pół roku życia dziecka z recesją mięśnia przyśrodkowego odbytu (zwiększona dawka 6-7 mm).
Pochodzenie czuciowe zeza lub zeza czuciowego nie jest akomodatywnym towarzyszącym zezem, który występuje w wyniku zmniejszenia ostrości wzroku w przypadku zmętnienia refrakcyjnego ośrodka oka. Dzieje się tak w chorobach siatkówki lub nerwu wzrokowego. U dzieci w wieku przedszkolnym zwykle dochodzi do zbieżnego zeza sensorycznego. Uczniowie i dorośli zazwyczaj rozwijają rozbieżne zezy sensoryczne. Funkcjonalne wyleczenie zeza czuciowego wiąże się z możliwością przywrócenia ostrości wzroku. Jeśli nie jest to możliwe, pokazuje się chirurgię plastyczną, która jest najbardziej skuteczna u dzieci w wieku 14-16 lat lub starszych. Zbieżny zez u osób o wysokim stopniu krótkowzroczności jest zmysłowy. Taki zez jest leczony korekcją krótkowzroczności, która jest spowodowana znacznym wzrostem ostrości wzroku.
Mikrotropia (mikrostrabizm) jest unikalnym rodzajem zeza z dość wysoko rozwiniętą dwuocznością i zmniejszonym lub całkowicie nieobecnym stereoskopowym widzeniem. Mikrotropia charakteryzuje się obecnością kąta odchylenia poniżej 5 stopni. (do 10 pr.dptr.), często w połączeniu z anizometropią. Z reguły występuje zbieżna mikrotropia (ezomikrotropia). Zwyczajowo rozróżnia się pierwotną i wtórną mikrotropię. Zasadniczo pierwotna mikrotropia (zespół monofizyczny) jest zezem czuciowym i jest wynikiem adaptacji systemu wizyjnego do nieprawidłowej fiksacji obuocznej. Taka patologia często towarzyszy niedowidzeniu z ekscentryczną fiksacją i charakteryzuje się anomalną korespondencją siatków typu harmonicznego. W przypadku mikrostrabizmu pierwotnego niedowidzenie można wyleczyć, chociaż kąt zeza jest często nieunikniony i szybkie leczenie jest niewłaściwe. Wtórna mikrotropia jest konsekwencją zaburzeń ruchowych. Często występuje w leczeniu dużych kątów odchyleń, dlatego oprócz mikrodejścia charakteryzuje się zastąpieniem widzenia obuocznego i nieharmonicznej korespondencji siatkówek. Wtórna mikrotropia jest uleczalna.
Zespół łabędzia lub martwe pole i jego objaw charakteryzują się stabilnym stabilnym kątem ezotropii, o wielkości odpowiadającej kątowi projekcji tego martwego pola w polu widzenia (około 10–15 stopni i 20–30 ave). Zespół martwego punktu charakteryzuje się prawidłową zgodnością siatkówki i wysoką ostrością widzenia obu oczu. Objawy ślepej plamy rozwijają się na tle nieprawidłowej korespondencji siatkówek i towarzyszy im niedowidzenie. Ślepa plamka w obydwu warunkach odgrywa rolę mroczka i, w fiksacji obuocznej, służy do eliminacji podwójnego widzenia. Objawy martwego pola nie są podatne na leczenie ortopedyczne lub chirurgiczne, w przeciwieństwie do zespołu martwego punktu.
Nadmierna rozbieżność - tak zwany rozbieżny zez, który występuje podczas mocowania. Mocowanie w pobliżu, w tym samym czasie, nie daje odchylenia. Konwergencja jest normalna. Widzenie obuoczne może być normalne, blisko niego, z całkowitą nieobecnością. Nadmiar rozbieżności jest traktowany tylko szybko. Operacją z wyboru jest recesja mięśnia prostego bocznego w granicach 6–10 mm (jednostronna lub obustronna z odchyleniem odpowiednio 10 stopni i ponad 15 stopni).
Ostry zez jest nagłym odchyleniem, któremu towarzyszy podwójne widzenie i ma wszystkie oznaki towarzystwa. Taki zez jest spowodowany dekompensacją heteroforii, która jest spowodowana urazem psychicznym, nadmiernym napięciem nerwowym, ciężkim zmęczeniem. Obowiązkowa konsultacja neurologa. Zabieg - korekcja ortopedyczna i pryzmatyczna. Jeśli nie ma efektu, po 6 miesiącach można przepisać operację.
Cykliczny zez, jest przyjazny i pojawia się w regularnych odstępach czasu. W przypadku braku zeza widzenie obuoczne nie jest zaburzone. Etiologia tego typu choroby nie jest dokładnie ustalona. Istnieje hipoteza o jego neurologicznym pochodzeniu, więc leczenie jest neurologiczne.
Wtórne współistniejące nieadaptacyjne zezowanie, to zezowanie, przeciwne do pierwotnego, wynikające z okularów lub chirurgicznych hiperkorekcji. Aby go wyeliminować, całkowicie redukują lub anulują korekcję okularów i przełączają się na kontakt. Ponadto przypisywana jest korekta pryzmatyczna, z drugą operacją w celu skorygowania wynikającego z tego efektu.
Pionowy zez ma dwie główne formy: hipotropię - odchylenie oka w dół i hipertrofię - odchylenie oka w górę. W tym przypadku są wszystkie oznaki życzliwości. Dyspropia, opadanie powiek i wymuszona rotacja głowy są nieobecne. Leczenie jest tylko operacyjne.
Przejawy dysocjacji odchylenia pionowego (DVD) są naprzemiennymi odchyleniami na górze jednego lub drugiego oka. Leczenie - operacja.
Rozbieżny pionowy, nie przyjmujący zeza, przejawia się odchyleniem jednego oka w górę. W przypadku fiksacji tym okiem para zaczyna odchylać się w dół. Często na zboczonym oku można zaobserwować pseudoptozę, która utrwalona tym okiem znika. Leczenie operacyjne, które prowadzi do zaniku pseudoptozy.
Mieszana forma przyjaznego nieadaptacyjnego zeza, w zależności od pionowych i poziomych kątów odchylenia, jest podzielona na poziomy zez (zbieżny / rozbieżny) ze składnikiem pionowym i pionowym (hipotrofia / przerost) zezem ze składnikiem poziomym. Leczenie jest szybkie.
Szczególną postacią zeza mieszanego jest zespół Avetisova, pionowe odchylenie ruchome. Przy tym typie choroby jedno z oczu jest przyśrodkowo do wewnątrz, z pionowym odchyleniem w górę drugiego, podczas ustalania go w pierwszej kolejności. Jest leczony chirurgicznie.
„Ciężkie, padające oko” na tle wysokiego stopnia krótkowzroczności to hipotropia, której towarzyszy lekka ezotropia. Leczenie to chirurgiczna resekcja mięśnia o niewystarczającym działaniu.
Nieprzyjazny zez z powodu ograniczenia lub całkowitego unieruchomienia oka w jednym kierunku widzenia lub kilku, jak również nierówności kątów odchylenia (pierwotnej i wtórnej) w pozycji jednego oka lub kilku.
Klasyczny podgatunek niezbyt przyjaznego zeza jest paralitykiem, paretic strabismus, który występuje w uszkodzeniach nerwu ruchowego oka. Jest diagnozowany i leczony przez okulistę i neuropatologa. W rzeczywistości zez, podwójne widzenie i każde upośledzenie ruchliwości oka są bardzo często pierwszymi objawami różnych procesów patologicznych zachodzących w ośrodkowym układzie nerwowym.
Diagnoza izolowanego porażenia lub niedowładu nerwów okulomotorycznych nie jest szczególnie trudna i jest przeprowadzana przez określenie kierunku ograniczenia lub braku ruchomości oka. W celu rozpoznania zeza z podwójnym wzrokiem przy braku widocznego ograniczenia ruchomości lub pionowego zeza z zaburzeniami bezpośredniego lub skośnego mięśnia oka, należy przeprowadzić takie badania, jak test „trzy kroki”, test na podwójne widzenie, pomiar współrzędnych, EMG.
Oftalmoplegia - porażenie lub niedowład trzech nerwów okulomotorycznych objawia się ograniczeniem lub brakiem ruchomości oka w dowolnym kierunku oka, któremu towarzyszy opadanie powieki górnej. Oftalmoplegia jest podzielona na zewnętrzne (bez rozszerzenia źrenic) i pełne (z rozszerzeniem źrenic). Diagnozę wykonuje się po badaniu zewnętrznym, a także po zbadaniu mobilności oka.
Leczenie porażenia zeza wykonuje neurolog. Zadaniem okulisty jest przypisanie pryzmatycznej korekty odchylenia w celu przywrócenia widzenia obuocznego, a jeśli jest to niemożliwe, usunięcie fałszywego obrazu z pola widzenia obuocznego. Stosuje się terapię botulinową. Po 6 miesiącach, przy braku ostrego procesu patologicznego centralnego układu nerwowego, zaleca się szybką korektę odchylenia, co jednak nie gwarantuje przywrócenia ruchomości oka.
Niedowład mnogi i porażenie nerwów czaszkowych wynikające z zespołu wierzchołka oczodołu i zespołu szczeliny górnego oczodołu, które są spowodowane przez procesy zapalne, guzy, choroby naczyniowe, zlokalizowane w przestrzeni pozagałkowej, są leczone przez okulistę.
Objawem wierzchołka oczodołu jest ograniczenie repozycji oka, z niewielkimi wytrzeszczami i znacznym ograniczeniem / bolesnością ruchów oczu, a także zmniejszeniem ostrości wzroku. Choroba jest jednostronna. Różnicowanie choroby powinno dotyczyć zespołów zatoki jamistej, szczeliny oczodołu wyższego, polowania Tolosa.
Zespół górnej szczeliny oczodołu jest również chorobą jednostronną, objawiającą się kombinacją całkowitego / częściowego porażenia nerwów okulomotorycznych, jak również prawej gałęzi n.Trigeminus. Towarzyszy temu ograniczenie ruchomości oka, czasami wytrzeszcz oka, ból pozagałkowy. Ostrość wzroku nie jest zmniejszona. Zmiana położenia oka jest normalna. Aby go zdiagnozować, należy wykonać badanie USG orbity, MRI i CT. Charakter leczenia zespołów wierzchołka oczodołu i górnej szczeliny oczodołu jest bezpośrednio związany z etiologią choroby.
Restryktywny pseudo-paraliżujący zez jest chorobą z ograniczeniem lub całkowitym brakiem ruchomości oka, bez oznak uszkodzenia nerwów okulomotorycznych. Podobne zezowanie przebiega bez podwójnego widzenia iz równymi kątami odchylenia (pierwotnego i wtórnego). Z reguły taki zez jest wrodzony i nie podlega leczeniu zachowawczemu. Operacja - wcześnie.
Wtórne zezy restrykcyjne mogą wystąpić po operacjach korekcji zeza, z powodu takich powikłań, jak całkowita utrata mięśni podczas operacji lub rozerwanie mięśnia w okresie pooperacyjnym. Ponadto występuje, gdy nadmierna recesja lub resekcja, bliznowacenie mięśnia, jego fuzja z tkankami orbity. Wtórny zez ograniczający objawia się wtórnym odchyleniem, z podwójnym wzrokiem i upośledzoną ruchomością oka. Aby ustalić diagnozę przypisany test trakcji, tomografia komputerowa, USG. Do leczenia przepisuje się drugą operację, którą przeprowadza się przez rozcięcie sznurów bliznowatych i powrót mięśnia do miejsca jego przyczepienia.
Pourazowy restrykcyjny zez, powstaje z reguły z powodu obrażeń mięśni i oczodołów i towarzyszy mu podwójne widzenie. Luka / rozerwanie mięśnia w tym przypadku wymaga pilnego przywrócenia jego integralności i zamocowania do zwykłego punktu mocowania. Bezruch oka i zez, z obrażeniami oczodołu, są często spowodowane przez obrzęk tkanek orbity i zespołu bólowego. Diagnostyka patologii ułatwia wykorzystanie testu trakcji i wdrożenie CT. Bezwzględne wskazania do natychmiastowej interwencji chirurgicznej w tym przypadku to cięcie mięśni w okolicy złamania kości oczodołowej, szeroka szczelina oczna, wytrzeszcz oczu. W innych przypadkach najpierw stosuje się leczenie zachowawcze przez 10 dni w celu złagodzenia stanu zapalnego i obrzęku. W przypadku braku efektu takiego leczenia, jak również obecności podwójnego widzenia i pozytywnego testu trakcji, rewizja uszkodzonego mięśnia i jego uwolnienie jest obowiązkowe.
Nieprzyjazny zez, jest uważany za najcięższą formę zaburzeń okulomotorycznych. Leczenie nie zawsze jest możliwe, ale zawsze istnieje sposób, aby znacząco poprawić stan pacjenta, przynajmniej kosmetycznie.
Moskiewska klinika okulistyczna jest wyposażona we wszystkie niezbędne urządzenia do jakościowej diagnostyki i leczenia zeza. Pacjenci naszej Kliniki przechodzą kompleksowe badanie narządu wzroku na najnowocześniejszym sprzęcie. Absolutnie wszystkie badania są bezbolesne. Po postawieniu dokładnej diagnozy nasi specjaliści odpowiedzą na wszystkie pytania i doradzą najbardziej skuteczne metody leczenia.
W leczeniu zeza nasza klinika oferuje swoim pacjentom całą gamę nowoczesnych urządzeń i technik, które umożliwiają osiągnięcie jak najlepszych wyników tak szybko, jak to możliwe.
Doktor nauk medycznych, profesor chirurga okulistycznego Chernysheva Svetlana Gavrilovna, która jest starszym konsultantem w problemach diagnozowania i leczenia wszystkich rodzajów zeza, podwójnego widzenia, złożonej korekcji wzroku u dzieci i dorosłych, zajmuje się leczeniem zeza Ogromne praktyczne doświadczenie (27 lat praktyki w leczeniu zeza Instytutu Chorób Oczu im. Helmholtza) zapewnia gwarantowany wynik!
W przypadku, gdy pacjent jest zalecany do chirurgicznego leczenia zeza, operację wykonuje się bez hospitalizacji w trybie „jeden dzień”. Po zabiegu pacjent będzie mógł wrócić do domu tego samego dnia. W niektórych przypadkach hospitalizacja może być stosowana przez krótki okres (1-2 dni). Podczas całego okresu rehabilitacji nasi specjaliści będą monitorować pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosować termin zgodnie z potrzebami każdego pacjenta indywidualnie.
Aby wyjaśnić koszt zabiegu, możesz umówić się na wizytę w Moskiewskiej Klinice Oka, dzwoniąc pod numer 8 (800) 777-38-81 i 8 (499) 322-36-36 w Moskwie (codziennie od 9:00 do 21: 00) lub korzystając z formularza zapisu online.
Autor artykułu: specjalista moskiewskiej kliniki okulistycznej Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziyaRozbieżność osi wzrokowej od punktu utrwalenia oka o charakterze stałym lub tymczasowym, prowadząca do zaburzenia widzenia, nazywana jest zezem. Choroba ta objawia się odchyleniem uszkodzonego narządu wzroku w różnych kierunkach. Rodzaje zeza są podzielone w zależności od czasu wystąpienia, kierunku uszkodzenia oka i innych cech patologii.
To odchylenie może być również nazywane heterotropią lub strabizmem. Jest to bardzo częsta choroba, według statystyk wiadomo, że cierpi na nią co piąte dziecko. Wada wzroku występuje w wyniku niespójności działania tkanek mięśniowych oka.
W normalnym (lornetkowym) widzeniu ostrość obrazu jest przesyłana do pewnego punktu z dalszym wysyłaniem informacji do mózgu oddzielnie od obu oczu w celu utworzenia wspólnego obrazu. W patologii, ze względu na osłabioną funkcję mięśni narządu wzroku, występuje odchylenie od ostrości obrazu, a zatem informacja przekazywana z jednego oka nie pokrywa się z obrazem drugiego. W rezultacie mózg ludzki wyłącza informację mrużącego oka. Prowadzi to do tego, że wizja osoby pojawia się na płaskim obrazie, a nie na masowym obrazie, co obserwuje się w widzeniu obuocznym.
Pogorszenie patologii prowadzi do tego, że uszkodzony narząd wzroku przestaje działać, a to służy jako impuls do pojawienia się niedowidzenia oka lub leniwej krótkowzroczności.
Przyczyny strabizmu są nadal niepewne, rozwój tej patologii można promować z wielu powodów.
To ważne! W żadnym przypadku Strabizm nie może być pozostawiony bez opieki, ponieważ dalsza ostrość wzroku będzie się tylko pogarszać.
Pod koniec XX wieku miało miejsce testowanie innowacyjnych metod diagnozowania choroby. Takie technologie znalazły swoje zastosowanie:
W wyniku opracowania nowych metod diagnostycznych zidentyfikowano wiele rodzajów zeza, co skłoniło okulistów do zmiany poprzedniej klasyfikacji zeza. Bezpośrednio z natury wyglądu choroby rozróżnia się wrodzone i nabyte zeza.
Wrodzony zez występuje bardzo rzadko. Dla noworodka, którego patologia objawia się przed 6 miesiącem, wymyślono inną nazwę tego zjawiska - zez niemowlęcy. Jego pojawienie się wynika z następujących powodów:
Bardzo częstą przyczyną powstawania wrodzonej patologii jest rozwój chorób zakaźnych u matki w czasie ciąży: odra i ARVI.
W przypadkach, w których wystąpienie choroby u dziecka występuje w wieku powyżej 6 miesięcy lub u osoby dorosłej, uważa się, że jest to forma nabytej patologii.
Taki strabizm pojawia się z powodu pewnych czynników:
Heterotropię można podzielić na dwa główne typy: paralityk zezowy i przyjazny zez. Każdy z nich składa się z kilku odmian, które wyróżniają się na podstawie cech klinicznych choroby, a także uwzględniają etiologię.
Patologia, w której obserwuje się te same kąty zeza, jest zwykle nazywana przyjazną postacią choroby. Oznacza to, że zdolność do koszenia ma jeden narząd wzroku, jednak kąty odchylenia są takie same jak w zdrowym oku iw oku zranionym. Mimo że mięśnie oczu rozwijają się nierównomiernie, nie obserwuje się dualizmu obrazu, a gałki oczne poruszają się całkowicie.
Zez zezny dzieli się na trzy główne odmiany:
Ten typ choroby objawia się niedopasowaniem kątów pierwotnych i wtórnych, spowodowanych również częściowym lub całkowitym unieruchomieniem oka. Jest to konsekwencją paraliżu jednego lub więcej mięśni. Istnieje zarówno wrodzona, jak i nabyta natura tej patologii. Przyczyną występowania tego typu może być uszkodzenie mięśnia oka z powodu urazu, uszkodzenia mechanicznego lub przed rozwojem innych chorób organizmu. Paraliżujący zez wymaga globalnego badania stanu całego mózgu. Do diagnozy tego typu choroby wymaga udziału nie tylko okulisty, ale także neuropatologa.
Leczenie patologii jest ukierunkowane przede wszystkim na identyfikację i późniejszą terapię głównej przyczyny choroby. Elektrostymulacja i specjalne ćwiczenia są wykorzystywane do przywrócenia mobilności sparaliżowanego mięśnia. Zaleca się operatywne leczenie paraliżującego zeza o bardziej złożonej postaci, w wyniku czego sparaliżowane mięśnie oka zostają całkowicie zastąpione.
Skuteczniejsze leczenie osiąga się przy pionowym odchyleniu oka, z defektem poziomym, obserwuje się niższą dynamikę pozytywnych wyników, czasami poprawa nie jest w ogóle osiągnięta.
Ten rodzaj choroby występuje w wieku 2-3 lat. Wynika to z faktu, że okres ten odpowiada za rozwój pełnego umieszczenia oka (zdolność do wyraźnego widzenia obiektów z bliskiej i dalekiej odległości). Akomodacyjny zez może być również wrodzony, wynika to z indywidualnych warunków zakwaterowania.
Jeśli dziecko ma niezwiązaną z wiekiem formę strabizmu, warunki konieczne do zmiany zakwaterowania, aw rezultacie zwiększają się zbyt daleko i zmniejszają się wraz z krótkowzrocznością. W wyniku takich zmian wspólna praca obu narządów wzroku staje się niemożliwa, dlatego mózg tłumi pracę uszkodzonego oka. Początkowo odchylenia uszkodzonego oka są tymczasowe, później przekształcają się w trwałą formę. Jeśli występuje taki sam stopień zaburzenia refrakcji oczu przy tej samej jakości widzenia, może wystąpić naprzemienny zez, w którym mózg na przemian wyłącza obraz oczu.
Zezwolenie na zakwaterowanie jest często zbieżne, ponieważ większość dzieci cierpi na nadwzroczność. Leczenie tej formy odbywa się za pomocą korekcji wzroku za pomocą specjalnych okularów, z zastrzeżeniem regularnej obserwacji przez specjalistę uwzględniającego związane z wiekiem załamanie oka.
Według statystyk zakwaterowanie zeza przejawia się w trzeciej części dzieci cierpiących na tę chorobę i jest uważana za najbardziej korzystną w porównaniu z innymi typami patologii.
Różnica tego typu od akomodacyjnej formy choroby polega na tym, że odchylenie kąta obrazu nie znika po całkowitej korekcie widzenia. Wynika to przede wszystkim z problemów w rozwoju okresu prenatalnego lub w wyniku przeszłych chorób bezpośrednio po urodzeniu. Diagnoza tego typu patologii na początkowym etapie rozwoju jest trudna i często towarzyszy porażeniu mózgowemu.
Główne rodzaje zeznań nieadaptacyjnych:
Leczenie tego typu patologii nie może być przeprowadzane za pomocą korekcji okularów, dlatego wykonuje się operacyjną interwencję w celu zastąpienia mięśnia brakującą funkcją.
Ten typ patologii, który jest również przyjaznym zezem, charakteryzuje się naprzemiennym odchyleniem obu oczu. Podczas normalnej pracy narządów wzroku, oba oczy skupiają się w jednym punkcie, jednak obraz jest tworzony oddzielnie od siebie, po czym obraz jest przesyłany do analizatora również osobno. Przemienny strabizm charakteryzuje się tym, że zachowuje pełną mobilność oczu i brak dualności obrazu, chociaż jakość obrazu pogarsza się. Leczenie tej odmiany następuje przy interwencji chirurgicznej w wieku 3 lat, dzięki której możliwe jest pełne przywrócenie wzroku.
To ważne! Aby skutecznie leczyć zeza, wysiłek wymaga nie tylko lekarz, ale przede wszystkim dziecko i jego rodzice. W końcu im szybciej rozpocznie się terapia, tym lepszy efekt zostanie osiągnięty.
Wszystkie powyższe typy patologii są autentyczne i istnieją miejsca, które mogą istnieć, jednak oprócz tych odmian istnieje wyimaginowany zez. Rozwija się współmiernie z indywidualnymi cechami struktury gałki ocznej, a także charakteryzuje się optycznym i wizualnym kątem rozbieżności między osiami. Jeśli ta rozbieżność nie przekracza 4 °, zachowana jest równoległość oczu, z większym stopniem odchylenia, środek rogówki ma szczególną właściwość przesuwania się w dowolnym kierunku, co tworzy efekt zewnętrznej manifestacji zeza. Również obecność defektu może pojawić się, gdy występuje asymetria twarzy i orbity. Gdy wyimaginowany zez zachowuje jakość widzenia, zjawisko to nie wymaga korekty.
To ważne! W opinii lekarzy uważa się, że jedynym oczywistym zezem jest choroba, która naprawdę wymaga pilnego leczenia.
Patologia może być zarówno tymczasowa, jak i trwała. Uważa się, że niestabilny zez jest o łagodniejszej formie i rozwija się na tle występowania różnych stresów osoby. Gdy tylko sfera emocjonalna powróci do normy po poprzednich wydarzeniach, patologia ma zdolność do samodzielnego przejścia. Ponadto choroba często występuje w warunkach rozwoju chorób zakaźnych i istotnych zaburzeń układu nerwowego. Gdy wszystkie funkcje ciała powrócą do normy, wada zniknie.
W leczeniu patologii konieczne jest skonsultowanie się z okulistą i neurologiem. Przede wszystkim określa się główny powód, z powodu którego wykrywana jest patologia. Często przyczynia się to do zaburzeń neurologicznych. Jeśli wada objawia się w rzadkich przypadkach, przepisywany jest kompleks witamin wzmacniających układ nerwowy. Zaleca się również przestrzeganie codziennego schematu, odrzucanie złych nawyków, korygowanie za pomocą okularów.W większości przypadków te proste środki pomagają pozbyć się późniejszego pojawienia się patologii.
Należy pamiętać, że zez jest poważnym problemem, którego nie można zignorować, ponieważ w przyszłości może być impulsem do rozwoju kompleksów psychologicznych u dziecka i znacznego obniżenia jakości życia.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.htmlZezwolenie na zakwaterowanie pojawia się w wieku około 2-3 lat, ponieważ to właśnie w tym okresie zdolność przystosowania się jest najbardziej rozwinięta. Głównym powodem występowania takiej nieprzyjemnej choroby jest naruszenie stosunku zakwaterowania i zbieżności między oczami.
Dla każdej matki występowanie zeza u potomstwa powoduje panikę, więc pierwszą rzeczą do zrobienia jest udanie się do okulisty. Przecież choroba ta prowadzi do wielkich komplikacji zdrowotnych, aw przyszłości ogólnie do trudności w wyborze zawodu. W rezultacie nie można zobaczyć jednej rzeczy w tym samym czasie.
W tym artykule znajdziesz odpowiedzi na temat radzenia sobie z rozwojem zezowania akomodacyjnego, opisano metody leczenia i zasady opracowywania prawidłowej wizualizacji otaczających obiektów u osoby.
Zmrużenie to zaburzenie widzenia, w którym wzrokowe osie oczu nie zbiegają się w przedmiotowym przedmiocie. Dzieje się tak, ponieważ gałki oczne są odchylane w różnych kierunkach. Zez w dzieciństwie jest nie tylko poważną wadą kosmetyczną, ale także zakłóca pracę całego analizatora wizualnego.
Normalna pozycja oczu nazywana jest ortoforią i charakteryzuje się następującymi cechami:
Prawidłowe położenie oczu, związana z nimi (synchroniczna) ruchliwość, możliwość widzenia obuocznego i jednoocznej fiksacji wzrokowej, a także oczopląs fizjologiczny, są niezbędne do normalnego działania analizatora wzrokowego.
Heterotropia, inaczej zwana zezem, jest zewnętrzną manifestacją patologii tego systemu, które różnią się lokalizacją. Takie patologie stają się wynikiem chorób nerwowych, hormonalnych i wieloukładowych.
W diagnostyce i leczeniu pacjenta z zezem często zaangażowany jest nie tylko okulista, ale także neuropatolog, endokrynolog, neurochirurg itp.
Dzięki wprowadzeniu w drugiej połowie XX wieku nowych metod diagnostycznych: elektromiografii mięśni oka, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, skanowania ultrasonograficznego i innych, możliwe stało się zidentyfikowanie nowych typów i typów zeza.
Zgodnie z nowoczesną koncepcją, nieograniczona ruchliwość oczu, równość kątów odchylenia (pierwotna i wtórna) we wszystkich kierunkach spojrzenia jest charakterystyczna dla towarzystwa zeza.
Zbieżne, w którym oczy są skierowane w stronę nosa. Zgodnie z mechanizmem rozwoju dzieli się na:
Dwa ostatnie gatunki pojawiają się już w pierwszym roku życia i wynikają z jakichkolwiek anomalii w strukturze oka. Słabo podatny na tradycyjną korektę i wymagający leczenia chirurgicznego.
Występuje głównie u dzieci. Charakteryzuje się nie tylko odchyleniem oka od punktu utrwalenia, ale także naruszeniem widzenia obuocznego.
Istnieją następujące formy przyjaznego zeza:
Z reguły, w zależności od rodzaju zbieżnego zeza, różni się on akomodacyjnymi i nieadaptacyjnymi typami choroby. Rozważmy bardziej szczegółowo każdy z nich.
Akceptowalny zbieżny zez zezwala na:
Refrakcyjny zbieżny zez:
Nierefrakcyjny zbieżny zez:
Niezgodne zbieżne zezowanie jest wielu typów:
Wszystkie te terminy dla zwykłego człowieka są całkowicie niezrozumiałe, ale jeśli mówimy prościej, można to wyjaśnić w następujący sposób: z bliskiej odległości oba procesy biorą udział w aktach wizualnych - akomodacji i zbieżności. W tym przypadku zakwaterowanie jest procesem, podczas którego oko skupia się na pobliskich obiektach.
W tym samym czasie oba oczy zbiegają się, aby osiągnąć bifoveal utrwalenie obiektu. Ponadto oba te procesy (akomodacja i konwergencja) są ilościowo związane z całkowitą odległością od obiektu i charakteryzują się również względnie stałym związkiem bezpośrednio między sobą.
W przypadku refrakcyjnego akomodacyjnego zbieżnego zeza indeks AK / A nie ulegnie zmianie, w tym przypadku zbieżny zez będzie fizjologiczną odpowiedzią bezpośrednio na nadmiar nadwzroczności, zwykle między czterema a siedmioma dodatnimi dioptriami.
Według ES Avetisova (1977) bezpośrednią przyczyną rozwoju przyjaznego zeza jest naruszenie mechanizmu odruchowej bifixacji.
Zaburzenie to może być wynikiem wielu przyczyn wrodzonej lub nabytej natury: znaczna ametropia, uraz i choroby ośrodkowego układu nerwowego, nieprawidłowy rozwój i przywiązanie mięśni oczu, gwałtowny spadek widzenia jednego oka, uraz i stres.
Zezerowanie to odchylenie jednego oka od wspólnego punktu fiksacji, któremu towarzyszy naruszenie widzenia obuocznego (widzenie dwojgiem oczu). Powody, dla których powstaje zeza:
Faktem jest, że widzenie obuoczne nie powstaje bezpośrednio po urodzeniu, ale przez 7–14 lat, aw przypadku narażenia dziecka na niekorzystne czynniki, które mogą prowadzić do pojawienia się tej patologii. Jeśli jedno z rodziców ma zeza, to z dużym prawdopodobieństwem może również pojawić się u dziecka.
Dwie właściwości oka, zakwaterowania i zbieżności biorą udział w procesie wizualnym na krótkich dystansach.
Zakwaterowanie to zdolność narządu wzroku do zmiany mocy refrakcji w celu dostosowania się do postrzegania obiektów znajdujących się w różnych odległościach.
Jednocześnie mięsień akomodacyjny jest w stanie wpływać na soczewkę, która jest z natury elastyczna, zmuszając ją do pogrubienia lub spłaszczenia. Gdy soczewka jest pogrubiona (staje się bardziej wypukła), zdolność refrakcji wzrasta i na odwrót, gdy ten mięsień rozluźnia się, soczewka staje się cieńsza (staje się płaska).
Zbieżność jest własnością oczu, aby połączyć ich osie wzrokowe podczas badania blisko położonych obiektów, czemu towarzyszy zwężenie źrenicy.
Na wszystkich tych etapach może wystąpić i rozwinąć się akomodacyjny zbieżny zez, który jest podzielony na całkowicie i częściowo akomodacyjny, załamujący i nierefrakcyjny, z naruszeniem zbieżności lub akomodacji. Jeśli dowolne dwie z tych form sąsiadują ze sobą, izolowany jest zbieżny zbieżny zez.
Zezwolenie na zakwaterowanie wiąże się z nietypowymi warunkami zakwaterowania. Rzadko pojawia się wcześniej niż 2-3 lata, ponieważ dopiero w tym okresie życia rozwija się wyraźna zdolność do zakwaterowania. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach zezowanie akomodacyjne może być nawet wrodzone.
Najpierw gorsze oko widzące odchyla się okresowo, a następnie zez staje się stały. W takich przypadkach jest to monolateralne. Z równym lub prawie równym stopniem ametropii i tej samej ostrości widzenia, zwykle występuje naprzemienny zez, w którym kora mózgowa tłumi obraz obu oczu.
Anisometropia może być ważna nie tylko jako składnik, ale także jako czynnik leżący u jej podstaw. Znaczna różnica w refrakcji oczu determinuje stan aniseikonii - pojawienie się na siatkówce obrazów o tak różnych rozmiarach, że nie można ich połączyć w jeden obraz wizualny.
Pewna rola w rozwoju zeza należy również do astygmatyzmu.
U dzieci z nadwzrocznością, ze względu na zwiększoną akomodację, pojawia się impuls do zbieżności i jest on zwiększany w porównaniu z koniecznością, a zatem oko jest zwykle odchylane od środka - zbiega się zez. W obecności krótkowzroczności brak akomodacji osłabia impuls do zbieżności, a oko odchyla się na zewnątrz.
Zezwolenie na zakwaterowanie występuje u 25–40% wszystkich dzieci z zezem i jest najkorzystniejsze wśród innych rodzajów zeza.
Częściowo zezowaty zez zezwala najczęściej na błędy refrakcji w umiarkowanym stopniu; ważne jest pokonanie centralnego układu nerwowego w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.
Cykloplegia i wyznaczenie punktów poprawiają zez, ale nie do końca. Ten typ zeza związany jest zarówno z momentami niedowładu, jak i warunkami zakwaterowania; może wystąpić po leczeniu chirurgicznym zezłośliwienia zeza.
Określenie charakteru testu stabilizacji zeza. Lekarz zamyka oko, unieruchamiając obiekt migawką lub dłonią i prosi pacjenta o przymocowanie obiektu mrużącym okiem.
Gdy tylko pacjent postępuje zgodnie z instrukcjami lekarza, dłoń pokrywająca oko jest usuwana. Jeśli po tym, badane oko nadal naprawia obiekt, zez jest zmienny; jeśli przy obu oczach otwarte, badane oko ponownie się odchyla - zez jest jednostronny.
Charakter przemian oczu wpływa na stan funkcji jednoocznych i dwuocznych, co wiąże się ze zjawiskiem hamowania. Tworzenie hamowania szkockiego jest jednym z mechanizmów adaptacyjnych pozwalających uniknąć podwójnego widzenia. Objawia się przygnębieniem obrazu w jednym z oczu.
Częściowo akomodacyjny zbieżny zez u dzieci pojawia się wcześniej niż akomodacyjny - w wieku 1-2 lat.
Nie akomodacyjny zbieżny zez jest wrodzony lub pojawia się w pierwszym roku życia dziecka. Podstawą jego rozwoju są tymczasowe porażenia lub niedowłady nerwów kontrolujących mięśnie oka.
W większości przypadków nie przyjmującemu zeza towarzyszy pionowy komponent, a czasami wymuszony obrót głowy.
Mogą wystąpić anomalie refrakcji, ale nie są przyczyną rozwoju zeza. Atropinizacja nie wpływa na kąt zeza, noszenie okularów go nie zmniejsza. Przy braku akomodacyjnego zeza leczenie zachowawcze jest koniecznie połączone z leczeniem chirurgicznym.
Zezowaty na zakwaterowanie obserwuje się u 35–40% dzieci cierpiących na współistniejący zez, częściowo akomodacyjny - w 40–45%, bez akomodacji - w 20–25%.
W okulistyce zwyczajowo rozróżnia się trzy formy zeza nie przyjmującego zakwaterowania: poziomy, pionowy i mieszany.
Bardzo często odchyleniu oka towarzyszy niedowidzenie, tj. Zmniejszone widzenie z powodu jego bezczynności. Odrzucone oko praktycznie nie uczestniczy w akcie wizualnym, naruszane są mechanizmy widzenia obuocznego, innymi słowy, rozwija się niedowidzenie dwubiegunowe.
Niedowidzenie może być załamujące, występuje przy braku korekcji wzroku w przypadku utraty wzroku lub przy trwałym noszeniu okularów. Przy odpowiednim doborze środków optycznych i ich ciągłym stosowaniu ten rodzaj niedowidzenia jest skutecznie leczony.
Jeśli istnieje różnica w refrakcji między oczami (na przykład jedno oko widzi doskonale i bez okularów, z drugiej krótkowzroczność wynosi -6,5 dioptrii), wówczas rozwija się niedowidzenie anizometropiczne. W tym przypadku krótkowzroczne oko odbiega od punktu fiksacji i pojawia się zez.
Niedowidzenie obturacyjne rozwija się w obecności nieprzezroczystych nośników optycznych oka (zmętnienie rogówki, zaćma wrodzona). Jest bardzo trudny do leczenia i ma złe rokowanie.
Naruszenie widzenia obuocznego prowadzi do załamania głębokiego widzenia. Trudno jest takim pacjentom ocenić odległość do obiektu, która wydaje się raczej płaska niż masywna.
Zezorze towarzyszy podwojenie. Jeśli obraz powstaje w oku w centralnej strefie plamki siatkówki, obraz na mrużącym oku tworzy się w przyległych obszarach siatkówki. Wizualne centrum mózgu postrzega te obrazy jako dwa różne.
Jeśli rodzice znaleźli u dziecka zez, nawet okresowy, powinieneś skontaktować się z wykwalifikowanym okulistą. Należy pamiętać, że przedłużający się brak specjalistycznej opieki może prowadzić do nieskuteczności środków terapeutycznych w przyszłości.
Podczas pierwszej wizyty u okulisty lekarz z pewnością zapyta, w jakim wieku pojawiła się ta patologia i z czym, według rodziców, można ją połączyć, kosić zarówno oczy, jak i jedno, czy przeprowadzono leczenie i jaki wpływ, czy wypisano okulary i jak były zużyte.
Badanie dziecka rozpoczyna się od określenia ostrości widzenia każdego oka z okularami i bez okularów. Określa się załamanie oczu. Z reguły zbieżne zezowanie jest charakterystyczne dla refrakcji hipermetropicznej i rozbieżne dla refrakcji krótkowzrocznej. Echobiometria jest wykonywana w celu pomiaru długości gałki ocznej.
W kierunku odchylenia oka decyduje rodzaj zeza - zbieżny lub rozbieżny. Używając metody Girshberga, określ kąt zeza. Pamiętaj, aby określić ruchliwość gałek ocznych.
Dla tego dziecka proszone są o podążanie za ołówkiem, który porusza się w górę, w dół, w prawo, w lewo i po przekątnej. Umożliwia to odróżnienie przyjaznego zeza od paralityka.
Jeśli dziecko ma niedowidzenie, wówczas stan fiksacji wzrokowej określa się na monobinoskopie, tj. Strefie na siatkówce oka koszenia, w którym wyświetlany jest obraz.
Do badania widzenia obuocznego za pomocą synoptophoru i czteropunktowego testu barwnego Belostotskogo.
Przy określaniu dotkliwości i progów głębokiego widzenia stosuje się specjalne urządzenie - stereoskop.
Nie chirurgiczne zmiany w celu wyeliminowania danej choroby mogą obejmować:
Zgodnie z jego spektrum działania takie leki można podzielić na dwie grupy:
Metody obróbki sprzętu:
W zależności od rozwoju psychicznego pacjenta, jego wieku, stopnia rozwoju rozważanej choroby, można zastosować różne techniki:
Ćwiczenia dla oczu nie-aparatów.
Wskazują one tylko na zezowanie akomodacyjne. Jeśli pacjent stosuje tylko tę metodę w swoim leczeniu, ignorując inne procedury, stan widzenia może się pogorszyć. Ćwiczenia można wykonywać w domu:
Momenty, które decydują o potrzebie interwencji chirurgicznej w leczeniu przedmiotowej choroby, to:
Podstawowym punktem operacji jest ożywienie symetrii pod względem rozmieszczenia narządów widzenia. Odbywa się to poprzez regulację równowagi mięśni. Zdolności słabych mięśni rosną, silne - zmniejszają.
W zależności od charakterystyki rozważanej dolegliwości manipulacje chirurgiczne mogą obejmować następujący algorytm:
Leczenie pooperacyjne obejmuje:
Obróbka zeza jest powszechnie stosowana.
Głównym celem wszystkich organizowanych wydarzeń jest przywrócenie obuoczności, co doprowadzi do poprawy ostrości widzenia i eliminacji zeza. Aby to zrobić, użyj następujących metod:
W leczeniu niedowidzenia powszechnie stosuje się metody sprzętowe, których głównym celem jest stymulowanie siatkówki impulsami świetlnymi. Zastosuj stymulację laserową, oprogramowanie komputerowe „Ambliokor”, EYE.
Przebieg leczenia trwa 10 dni, należy go przeprowadzać 2-3 razy w roku. W domu konieczne jest wyszkolenie niedowidzącego oka za pomocą wizualnego obciążenia - czytanie, pisanie, rysowanie i zbieranie mozaiki.
Aby przywrócić funkcje widzenia obuocznego, używane są specjalne urządzenia, na przykład binarymetr, a także programy komputerowe.
Korekcja chirurgiczna, co do zasady, jest wskazana tylko po leczeniu niedowidzenia, w przypadku okularów nie całkowicie wyeliminować odchylenie. Zasadą interwencji chirurgicznej jest osłabienie wewnętrznych mięśni odbytnicy, czyli mięśni odpowiedzialnych za zbieżność.
Konieczne jest zminimalizowanie czynników, które mogą powodować zeza u dziecka. W tym celu rodzice powinni przestrzegać prostych zasad: