Jednym z poważnych uszkodzeń narządu wzroku w okulistyce jest choroba - wrzód rogówki oka, który objawia się zmętnieniem soczewki, znacznym zmniejszeniem widzenia i defektami kraterowymi. Czas trwania leczenia i kolejne projekcje zależą bezpośrednio od nasilenia obrazu klinicznego. Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne, a opóźnianie i ignorowanie problemu grozi całkowitą utratą wzroku.
Pierwsze objawy owrzodzenia oka są bardzo podobne do objawów erozji rogówki. W obu przypadkach pacjenci odczuwają te same objawy. Ale jeśli erozja jest łatwa do leczenia i nie ma poważnych konsekwencji, to w przypadku wrzodziejących zmian rogówki wszystko jest o wiele poważniejsze.
Zgodnie z jego strukturą rogówka oka jest podzielona na pięć warstw. Warstwa nabłonkowa działa jak najbardziej powierzchowna warstwa. Następnie powłoka bowmana, stroma i warstwa descemet. Najnowszą warstwą narządu oka jest śródbłonek. Porażka dwóch powierzchniowych warstw rogówki często wskazuje na obecność erozji, ale jeśli zniszczenie tkanek rozprzestrzeniło się głębiej, już mówimy o wrzodzie. Nieuleczalny wrzód rogówki. Najczęściej podczas powstawania owrzodzeń u pacjenta obserwuje się znaczne upośledzenie funkcji wzrokowych narządu wzroku, aw przypadku późnego leczenia ryzyko ślepoty wzrasta całkowicie.
Pierwsze objawy owrzodzeń narządu wzroku są identyczne z objawami erozji. Dlatego konsultacja z okulistą jest obowiązkowa.
W większości przypadków choroba rozwija się w wyniku aktywności życiowej bakterii. Mogą to być paciorkowce, gronkowce, zapalenie gruczołu mlekowego i wiele innych. Defekty powstają w warstwach rogówki. Im głębsze są warstwy strukturalne rogówki, tym bardziej rozległe i bardziej szorstkie będą blizny na wyleczenie. Takie blizny pojawiają się w postaci zaćmy. Duże znaczenie w wynikach leczenia ma również lokalizacja ogniska wrzodowego. Jeśli u pacjenta wystąpiły owrzodzenia, a strefa środkowa została naruszona, bliznowacenie pod koniec leczenia spowoduje utratę wzroku.
Wśród głównych i najczęstszych form manifestacji choroby rozróżnia się zakaźny i niezakaźny charakter owrzodzeń rogówki. Do form zakaźnych należą:
Wśród niezakaźnych uszkodzeń narządu wzroku są:
Ponadto choroba dzieli się na kilka typów. Każdy z nich zależy od rozległości zmiany, głębokości i szerokości manifestacji. O cechach każdego gatunku.
Nazwa tego gatunku wynikała z pewnego rodzaju dystrybucji. Wrzód rogówki ma progresywną krawędź, która szybko przesuwa się na jedną stronę narządu oka. W obszarze przeciwległej krawędzi wrzód stopniowo nabiera nabłonka (ubytek rany jest uzupełniany przez tkankę łączną). Rozprzestrzenianie się owrzodzenia następuje szybko. Po kilku dniach większość rogówki jest już schwytana przez chorobę.
Najczęstszą przyczyną wrzodów pełzających jest mikrouraz, który później został zakażony pneumokokami lub pałeczkami pyocyjanowymi.
Przebieg pełzającej formy choroby polega na tym, że uszkodzenie nie występuje tylko w obszarze rogówki. Często porusza się głębiej w narząd oka, infekując wyściółkę wewnętrzną i powodując martwicę tkanek (śmierć).
Ten typ powstawania objawia się tworzeniem się kilku indywidualnych wrzodów w całej błonie rogówkowej. Wraz z późniejszym przebiegiem choroby zaczynają się rozszerzać i jednoczyć ze sobą, wpływając na znaczną część narządu oka. Po wyleczeniu choroby blizna powstająca w miejscu zmiany przypomina kształt miesiąca.
W okulistyce żrący wrzód jest uważany za najbardziej złożony typ. Powodem tego jest nieznana etiologia występowania.
Objawia się tworzeniem się nacieków i pęcherzyków, które tworzą się w regionie nabłonkowym. Osobliwe wysypki przypominają gałęzie drzew. Wokół dotkniętego obszaru rogówka zaczyna puchnąć. W miarę postępu choroby zmiany chorobowe zaczynają rozprzestrzeniać się bliżej obszaru zrębu, powodując występowanie zapalenia tęczówki i tęczówki. Choroba może być skomplikowana przez wtórne zakażenie.
O cechach objawów. Częściej ta postać uszkodzenia narządu objawia się bez powodowania bólu i przy braku odłączalnych fragmentów (ropa). Jest to szczególnie ważne dla starszych pacjentów. U dzieci wrzodziejącym zmianom towarzyszy wyraźne zaczerwienienie wizjera, światłowstręt i ostry ból.
Nawet z niewielkim uszkodzeniem narządu wzroku następuje erozja rogówki. Jeśli infekcja pneumokokowa dostała się do uszkodzonego obszaru, nie można uniknąć rozwoju ropnego wrzodu. Ta forma choroby zależy od następujących objawów. W środku rogówki powstaje naciek o nieznacznym rozmiarze, który ma szaro-żółty kolor. Już w ciągu dnia możesz zobaczyć, jak mutuje w wrzód, który ma ropny odcień. Przednia kamera wypełnia się ropą. Sama rogówka staje się mętna i opuchnięta. Zaczyna się rozwijać tęczówka, po której następuje perforacja rogówki.
Pierwsze objawy najczęściej pojawiają się pierwszego dnia po urazie narządu wzroku. Jeśli choroba zaczęła się kształtować pod wpływem pewnych czynników etiologicznych, objawy mogą nieco osłabnąć w ich objawach. Każdy typ owrzodzenia ma obraz kliniczny, ale objawy między nimi są podobne. Wśród objawów choroby pacjent czuje:
Jeśli pojawią się objawy, konieczne jest umówienie się z okulistą na pomoc niejawną. Niezależne stosowanie kropli do oczu jest niedopuszczalne. Przebieg procesu zapalnego można pogorszyć dopiero po zastosowaniu niewłaściwie dobranych kropli. W rezultacie powstaje blizna, która prowokuje różne procesy patologiczne i tworzenie łapacza. Leczenie każdego rodzaju tej choroby odbywa się za pomocą różnych leków.
Jak wspomniano wcześniej, czynniki powodujące powstawanie owrzodzenia rogówki są najbardziej zróżnicowane, ale wszystkie wpadają w zakaźny i niezakaźny charakter wyglądu. Czynnikami wywołującymi zakaźne wrzody są infekcje bakteriobójcze, grzybicze, pasożytnicze i wirusowe. Najczęściej wchodzą w narząd oka poprzez erozję już w nim obecną.
Niezakaźna postać wrzodu jest możliwa w obecności dystrofii lub odwodnienia rogówki, a także w obecności choroby immunologicznej. W tym przypadku czynniki powodujące wrzody powinny wpływać na narząd oka w postaci następujących czynników.
Okuliści zauważyli inny wzór. Choroba rozwija się częściej i szybciej u pacjentów z wyczerpanym ciałem, na tle skrajnego zmęczenia i osłabienia.
Po pierwsze, według pacjenta zbiera się informacje o pierwszych objawach choroby. Następnie specjalista musi określić obszar uszkodzeń, ich ogrom i głębokość. Ważne jest, aby nie przegapić powstawania nawet najmniejszych owrzodzeń. Roztwór fluoresceiny i specjalny mikroskop (lampa szczelinowa) pomagają poradzić sobie z tym zadaniem. Najpierw wstrzykuje się roztwór do narządu oka. Wszystkie istniejące zmiany w rogówce są zabarwione na jasnozielony kolor. Lampa szczelinowa pomaga je zbadać i określić stopień uszkodzenia.
Aby określić, jak głęboko struktury oka są zaangażowane w proces zapalny, pomagają badania w postaci gonioskopii, ultrasonografii oka, diafanoskopii, oftalmoskopii i pomiarów IOP. Ponadto specjalista może potrzebować dodatkowych badań nad funkcją rozdzierania.
Obecność głębokich i rozległych owrzodzeń w połączeniu z procesami zakaźnymi często zaczyna wpływać na głębsze struktury wewnątrzgałkowe. Prowadzi to do rozwoju wrzodziejącego zapalenia rogówki z późniejszą utratą wzroku.
Przeprowadza się badania bakteriologiczne i cytologiczne w celu dokładnego określenia przyczyny owrzodzenia rogówki. Z spojówki oka, jak również z krawędzi rogówki, pobierany jest rozmaz, który jest dalej badany.
Wrzód rogówki jest ciężką chorobą okulistyczną, którą leczy się ściśle w warunkach stacjonarnych. Do leczenia procesów zakaźnych przepisywany jest cały kompleks terapii przeciwzapalnej, obejmujący rozległą terapię witaminową, a także:
Jako terapię pomocniczą przepisywane są leki pomocnicze, które przyczyniają się do szybkiego przywrócenia i wzmocnienia rogówki.
Obecność aktywnego procesu zapalnego w narządzie staje się zagrożeniem dla perforacji rogówki. Staje się to głównym wskaźnikiem wykonywania interwencji chirurgicznej w postaci keratoplastyki przekrojowej lub warstwowej - podczas operacji dotknięty chorobą obszar jest usuwany i zastępowany materiałem dawcy.
Po zakończeniu leczenia lekami ważne jest kontynuowanie leczenia fizjoterapią w postaci elektroforezy, ultradźwięków lub radioterapii. Nawet przy najbardziej skutecznym leczeniu blizny zaczną tworzyć się w warstwach rogówki, a te metody pomogą zapobiec ich zgrubieniu.
Niektóre funkcje podczas i po zabiegu. Powstałe na powierzchni rogówki blizny są wycinane laserem. Podczas procesu zapalnego w worku łzowym narządu przemywa się go specjalnymi roztworami kanału łzowo-nosowego. Aby wykluczyć ekspansję lub pogłębienie lokalizacji choroby, specjalista gaśnie dotknięty chorobą obszar jodem, błyszczącym zielonym lub alkoholowym roztworem.
Owrzodzenie rogówki nie jest daremne w przypadku poważnych chorób okulistycznych. Powikłania i konsekwencje bez szybkiego i właściwego leczenia są poważne. Obejmują one:
Wśród wszystkich rodzajów chorób pełzające wrzody są uważane za najbardziej niebezpieczne. Jego szybkie rozprzestrzenianie sprawia, że leczenie jest bardzo trudne. Powikłania przejawiają się w postaci ropnych zapaleń całego narządu oka, zakrzepicy zatoki jamistej oraz posocznicy i zapalenia opon mózgowych.
Podsumowując wszystkie przypadki usuwania owrzodzeń i naprawy rogówki, możemy powiedzieć, że po najbardziej skutecznym leczeniu nie ma gwarancji odzyskania 100% widzenia. Pas w miejscu urazu nie daje takich szans i im dłużej trwa dotarcie do okulisty, tym większe szanse na całkowitą utratę wzroku.
ICD 10 - międzynarodowa klasyfikacja chorób z 10. rewizji
AVK - adenowirusowe zapalenie spojówek
1. 2017 Zalecenia kliniczne „Troficzny wrzód rogówki” (Ogólnorosyjska organizacja publiczna „Stowarzyszenie lekarzy okulistyki”).
Wrzód rogówki należy do kategorii ciężkich chorób oczu, które są trudne do leczenia i prawie zawsze powodują zaburzenia widzenia, a nawet ślepotę.
Owrzodzenie może pochwycić dowolną część rogówki, ale uszkodzenie strefy centralnej jest bardziej dotkliwe, trudniejsze do wyleczenia, a bliznowacenie w tym obszarze zawsze prowadzi do utraty wzroku.
„Czyste” owrzodzenia troficzne rogówki są dość powszechne. Wracając do danych z monitoringu sytuacji epidemiologicznej dotyczącej problemu ślepoty rogówki w 51 regionach Federacji Rosyjskiej, według nozologii blizny i zmętnienia rogówki stanowią 21%, 6% dla pierwotnych i wtórnych dystrofii rogówki. Zgodnie z danymi analitycznymi Departamentu Chorób Zakaźnych i Alergicznych Oczu Helmholtz na okres od 2000 do 2012 roku, procesy wrzodziejące rozwinęły się na tle dystroficznych zmian w tkankach przedniej części oka, takich jak zespół suchego oka i pierwotna lub wtórna dystrofia rogówki u 19% pacjentów.
http://bz.medvestnik.ru/nosology/Yazva-rogovicy-troficheskaya.htmlICD 10 - międzynarodowa klasyfikacja chorób z 10. rewizji
AVK - adenowirusowe zapalenie spojówek
Wrzód rogówki należy do kategorii ciężkich chorób oczu, które są trudne do leczenia i prawie zawsze powodują zaburzenia widzenia, a nawet ślepotę.
Owrzodzenie może pochwycić dowolną część rogówki, ale uszkodzenie strefy centralnej jest bardziej dotkliwe, trudniejsze do wyleczenia, a bliznowacenie w tym obszarze zawsze prowadzi do utraty wzroku.
„Czyste” owrzodzenia troficzne rogówki są dość powszechne. Wracając do danych z monitoringu sytuacji epidemiologicznej dotyczącej problemu ślepoty rogówki w 51 regionach Federacji Rosyjskiej, według nozologii blizny i zmętnienia rogówki stanowią 21%, 6% dla pierwotnych i wtórnych dystrofii rogówki. Zgodnie z danymi analitycznymi Departamentu Chorób Zakaźnych i Alergicznych Oczu Helmholtz na okres od 2000 do 2012 roku, procesy wrzodziejące rozwinęły się na tle dystroficznych zmian w tkankach przedniej części oka, takich jak zespół suchego oka i pierwotna lub wtórna dystrofia rogówki u 19% pacjentów.
Rozwój owrzodzeń troficznych rogówki jest procesem polietiologicznym, który obejmuje naruszenie produkcji łez, powstawanie niestabilnego filmu łzowego, zmniejszenie jego funkcji ochronnych i odżywczych, naruszenie unerwienia i funkcji naprawczych tkanek rogówki.
Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju troficznych owrzodzeń rogówki.
Czynniki egzogeniczne:
- Soczewki kontaktowe, zwłaszcza przy długotrwałym noszeniu i rozwoju wtórnego „suchego oka”;
- Uszkodzenie rogówki, w tym ciała obce, czynniki chemiczne, termiczne i radiacyjne;
- Wykonywana wcześniej operacja rogówki;
- Odkładano choroby zapalne przedniego oka - AVK, opryszczkowe zapalenie rogówki i inne;
- Brak płynu łzowego, zespół suchego oka.
Zaburzenia rogówki:
- Zmniejszona wrażliwość rogówki;
- Pierwotne i wtórne dystrofie rogówki;
- Powtarzająca się erozja i mikroerozja.
Choroby i anomalie w funkcjonowaniu powiek:
- Wrodzone i nabyte zamknięcie powieki;
- Operacja plastyczna powiek;
- Syndrom „leniwy wiek”;
- Zmiany powiek bliznowatych;
Powszechne choroby:
- Uszkodzenie nerwów III, V, VIII;
- Stany po udarze, urazowe uszkodzenie mózgu;
- Niedożywienie, choroby prowadzące do wyczerpania;
- Choroby pochodzenia immunologicznego, w tym choroby niedoboru odporności;
- Atopowe zapalenie skóry i inne choroby skóry;
- Niedobór witaminy (A, B12 i inni);
- Ogólna i radioterapia nowotworów, przeszczepy narządów, ogólnoustrojowe choroby immunologiczne.
W Rosji zapobieganie i ograniczanie ślepoty, a co za tym idzie, upośledzenie wzroku, jest jednym ze społecznie istotnych problemów, w rozwiązaniu, którego ważną rolę odgrywają działania programów docelowych Rosyjskiego Narodowego Komitetu ds. Zapobiegania Ślepocie. Monitorowanie sytuacji epidemiologicznej dotyczącej problemu ślepoty rogówki w regionach Rosji, a następnie analityczne przetwarzanie danych uzyskanych od głównych okulistów z 51 regionów Federacji Rosyjskiej, wykazało następujące wyniki: ślepota rogówki stanowi 5,9% wszystkich osób niewidomych i niedowidzących w Rosji. Według nozologii blizny i zmętnienia rogówki stanowią 21%, 9% to owrzodzenia rogówki, a 6% pierwotne i wtórne dystrofie rogówki.
H16.0 - Wrzód rogówki
W oparciu o dane kliniczne owrzodzenia rogówki są podzielone według ciężkości przebiegu na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przy ocenie nasilenia objawów rogówki należy wziąć pod uwagę głębokość, powierzchnię i nasilenie nacieku rogówki, a także głębokość i obszar owrzodzenia. Ponadto ocenia się nasilenie zjawiska błony naczyniowej, biorąc pod uwagę obecność osadów na śródbłonku, stan wilgoci w komorze przedniej i obecność fibryny.
Łagodne nasilenie obejmuje nacieki o średnicy do 3 mm, obszar owrzodzenia do 1/4 obszaru rogówki i głębokość owrzodzenia nie więcej niż 1/3 grubości zrębu rogówki. Umiarkowane nasilenie obejmuje nacieki o średnicy od 3 do 5 mm, z owrzodzeniem od 1/4 do 1/2 obszaru rogówki i głębokością nie większą niż 2/3 zrębu rogówki. Ciężkie nacieki mają ponad 5 mm średnicy, z owrzodzeniem ponad 1/2 rogówki, głębokością ponad 2/3 zrębu rogówki.
Umiejętności dzielą się również według wagi na światło - jeśli występuje niewielka opalescencja wilgoci w komorze przedniej lub pojedynczych osadów, średnia - jeśli występuje mętna wilgoć w komorze przedniej lub duża ilość osadów, i ciężka - jeśli występuje fibryna w komorze przedniej.
Owrzodzenia troficzne rogówki można podzielić na „czyste” i skomplikowane przez florę bakteryjną. Skomplikowane owrzodzenia rogówki uzyskują status bakterii, a ich algorytm leczenia jest zgodny z federalnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia bakteryjnych owrzodzeń rogówki.
Wraz z rozwojem troficznych owrzodzeń rogówki zwraca się uwagę na stosunkowo spokojny stan spojówki, umiarkowane podrażnienie, obrzęk spojówki opuszkowej od łagodnego do ciężkiego, możliwe łagodne wstrzyknięcie okołozębowe. Wada wrzodu ma zwykle wyraźne granice, często z kserotermicznymi zmianami wzdłuż krawędzi, powierzchnia wrzodu jest czysta, okołogałkowy łagodny obrzęk i naciek zrębu. Mogą pojawić się strefy przerzedzenia zrębu.
W przejściu procesu zapalnego do głęboko leżących błon oka - tęczówki, ciała rzęskowego - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; towarzyszy temu odkładanie się osadów na tylnej powierzchni rogówki, pojawienie się fibryny w wilgoci komory przedniej. W przypadku perforacji owrzodzenia troficznego mogą wystąpić poważne powikłania: ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej, wtórna jaskra, subatrofia gałki ocznej, współczulna oftalmia.
Postać nosologiczna: pacjenci z troficznym wrzodem rogówki;
Kategoria wiekowa: dorośli, dzieci;
Etap choroby: dowolna;
Faza: ostra choroba oczu;
Powikłania: brak komplikacji;
Rodzaj opieki medycznej: specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie;
Formy opieki medycznej: opieka w nagłych wypadkach w nagłych wypadkach;
Warunki świadczenia opieki medycznej: szpital.
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Wraz z rozwojem troficznych owrzodzeń rogówki zwraca się uwagę na stosunkowo spokojny stan spojówki, umiarkowane podrażnienie, obrzęk spojówki opuszkowej od łagodnego do ciężkiego, możliwe łagodne wstrzyknięcie okołozębowe. Wada wrzodu ma zwykle wyraźne granice, często z kserotermicznymi zmianami wzdłuż krawędzi, powierzchnia wrzodu jest czysta, okołogałkowy łagodny obrzęk i naciek zrębu. Mogą pojawić się strefy przerzedzenia zrębu.
W przejściu procesu zapalnego do głęboko leżących błon oka - tęczówki, ciała rzęskowego - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; towarzyszy temu odkładanie się osadów na tylnej powierzchni rogówki, pojawienie się fibryny w wilgoci komory przedniej. W przypadku perforacji owrzodzenia troficznego mogą wystąpić poważne powikłania: ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej, wtórna jaskra, subatrofia gałki ocznej, współczulna oftalmia [1, 3, 4].
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Uwagi: charakterystyczne objawy to: (1) objawy podrażnienia oka (łzawienie, światłowstręt, skurcz powiek), (2) obecność przekrwienia osierdziowego lub mieszanego, w połączeniu z zaczerwienieniem spojówki, (3) zmętnienie rogówki, któremu towarzyszy upośledzenie specularity, jasność rogówki. W podeszłym wieku owrzodzenie opryszczkowe może być bezobjawowe, zaczerwienienie oka jest niewielkie lub może być nieobecne, ból jest nieznaczny. W dzieciństwie, przeciwnie, opryszczkowym uszkodzeniom rogówki towarzyszy ostry ból, silne podrażnienie oczu i światłowstręt.
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Uwagi: nacieki zapalne mogą mieć inny kształt, wielkość i głębokość zmiany rogówki. Podstawowe znaczenie ma test fluoresceinowy, po którym następuje badanie rogówki za pomocą lampy szczelinowej, która ujawnia nieregularności, defekty w nabłonkowym pokryciu rogówki i obszary uszkodzenia zrębu (wrzód rogówki).
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Komentarze: umożliwia wizualizację wielkości i głębokości owrzodzenia rogówki, intensywności i wielkości nacieku zrębu, obrzęku rogówki, rozwoju pęcherzowych formacji. Metoda jest ważna przy monitorowaniu stanu rogówki w dynamice leczenia.
Algorytm leczenia troficznych owrzodzeń rogówki
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Po wyzdrowieniu rehabilitacja nie jest wymagana. W niektórych przypadkach przeprowadzana jest terapia resorpcyjna.
Specyficzne zapobieganie troficznym owrzodzeniom rogówki nie istnieje.
Obserwacja ambulatoryjna nie jest wymagana.
Postać nosologiczna: pacjenci z troficznym wrzodem rogówki
Kod ICD-10: H 16,0
Kategoria wiekowa: dorośli, dzieci
Etap choroby: dowolny
Faza: ostra choroba oczu
Powikłania: bez komplikacji
Rodzaj opieki medycznej: specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie
Formy opieki medycznej: opieka w nagłych wypadkach w nagłych wypadkach.
Warunki opieki medycznej: szpital
Kryteria jakości
Poziom zaufania dowodów
Zalecenia dotyczące poziomu wiarygodności
Wykonano wizometrię z definicją korekcji ostrości wzroku
http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yazva-rogovitsy-troficheskaya_14353/Dzień dobry, drodzy czytelnicy! Jednym z najpoważniejszych problemów okulistycznych jest uszkodzenie tkanek rogówki, w wyniku czego soczewka staje się mętna, powstają defekty przypominające krater i znacznie zmniejsza się widzenie.
Takie objawy charakteryzują się wrzodem rogówki, który powoduje dyskomfort i ból. Ta choroba wymaga pilnego leczenia - jest to jedyny sposób, aby zapobiec rozwojowi powikłań i zachować wzrok.
Wrzód lub wrzodziejące zapalenie rogówki jest stanem zapalnym rogówki, który jest zakaźny. Przy tej patologii uszkodzona jest warstwa nabłonkowa rogówki. Podstępność i niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że jej rozwój może się rozpocząć nawet po niewielkim urazie narządu wzroku, a konsekwencje mogą być bardzo smutne, nawet ślepota w obu oczach.
Jednym z głównych czynników wywołujących rozwój owrzodzenia rogówki jest niedobór witaminy A. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem dużej liczby pęknięć w miejscu uszkodzenia. Po otrzymaniu mikrourazy, rogówka jest skolonizowana przez bakterie, które „przemieszczają się” z sąsiednich części narządu wzroku lub wchodzą do środka ze środowiska zewnętrznego.
W większości przypadków wrzodziejące zapalenie rogówki występuje u osoby cierpiącej na takie choroby zapalne oka, takie jak zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka itp. Choroba może być zarówno ostra, jak i przewlekła.
Jedną z najbardziej niebezpiecznych postaci patologii jest ropny wrzód rogówki, wynikający z wpadnięcia do uszkodzonego obszaru zakażenia pneumokokowego. Możliwe jest rozpoznanie ropnego owrzodzenia przez powstanie w środkowej części rogówki małego nacieku żółto-szarego, który jest wyraźnie widoczny na zdjęciu. W ciągu 24 godzin pojawia się zmętnienie rogówki.
Leczenie owrzodzeń rogówki odbywa się ściśle pod nadzorem wykwalifikowanego okulisty. W tym celu stosuje się następujące leki:
Krople cykloplegiczne przyczyniają się do rozszerzania źrenicy i usuwania bolesnych skurczów mięśni. Maści i zastrzyki pomagają osiągnąć dobry wynik, który często uzupełnia fizjoterapię (terapia magnetyczna, elektroforeza i fonoforeza), aby jak najszybciej osiągnąć pożądany efekt.
Ze względu na prawidłowo dobraną terapię medyczną, wrzód powierzchownej rogówki goi się dosłownie w ciągu tygodnia, a uparty - w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. W ciężkich przypadkach konieczne jest przeszczepienie rogówki - czasami jest to jedyny sposób na zachowanie narządu wzroku.
Istnieje określony schemat leczenia owrzodzeń rogówki, który prowadzi większość okulistów. Przy jego wyborze brana jest pod uwagę historia choroby pacjenta i nasilenie choroby.
Tradycyjne leczenie zapalenia rogówki rogówki opiera się na zastosowaniu następujących grup leków:
Oprócz leczenia farmakologicznego zaleca się wstrzyknięcia podskórne i osmoterapię - jest to rodzaj leczenia, podczas którego stosuje się osmotyczne ciśnienie śródgałkowe. Na etapie regeneracji rogówki zaleca się stosowanie kortykosteroidów w celu pobudzenia bliznowacenia tkanek leczniczych.
Równolegle z tradycyjną terapią można leczyć tradycyjnymi metodami. Babka jest uważana za doskonały naturalny środek. Aby leczyć wrzodziejące zapalenie rogówki, spróbuj zakopać oczy sokiem babki, 1-2 krople trzy razy dziennie.
Jeśli wrzód troficzny rogówki postępuje szybko, wykonuje się keratoplastykę, operację, podczas której wykonuje się przeszczep rogówki. Dokładniej mówiąc, jego uszkodzony obszar zastępuje się materiałem dawcy lub specjalnym przeszczepem rogówki. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym.
Czas trwania okresu rehabilitacji zależy od charakterystyki rogówki pacjenta. Z reguły proces odzyskiwania trwa 6-12 miesięcy. W tym okresie konieczne jest stałe monitorowanie przez lekarza okulistę.
Bardzo ważne jest, aby leczenie tej patologii rozpocząć natychmiast po jej rozpoznaniu, gdy uszkodzone zostaną tylko górne warstwy rogówki. Jeśli wrzód wnika głęboko w tkankę rogówki, jest prawdopodobne, że po jego wygojeniu pojawi się blizna.
Ale to nie jest najgorsze. Brak terminowego leczenia może prowadzić do rozwoju poważniejszych patologii narządu wzroku. Mówimy o zapaleniu tęczówki oka, zapaleniu wnętrza gałki ocznej i panveveit - choroby te często powodują całkowitą ślepotę, tak że nie można z nich żartować.
Polecam obejrzeć film o przyczynach i leczeniu rogówki. Zapalenie rogówki jest wystarczającą złożoną chorobą oczu z trudnym do przewidzenia wynikiem, często kończy się znacznym zmniejszeniem wzroku, z powodu rozwoju zmętnień rogówki (zaćmy). Dlaczego tak się dzieje i jak to naprawić opisano w filmie. Ciesz się!
Nie jest tajemnicą, że wrzodziejące zapalenie rogówki często występuje nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Leczenie zachowawcze patologii oka u kotów i psów opiera się na stosowaniu leków przeciwzapalnych - maści i kropli. Grzebią oczy, których zwierzęta potrzebują do 6 razy dziennie. Optymalne dawkowanie przepisuje lekarz weterynarii.
W leczeniu owrzodzeń rogówki u zwierząt należy również przepisać następujące leki:
Gdy terapie zachowawcze nie przynoszą pożądanego rezultatu, lekarz weterynarii przepisuje operację w celu usunięcia martwiczej tkanki rogówki.
Wrzód rogówki jest ciężką chorobą okulistyczną wymagającą leczenia w nagłych wypadkach. Jest to jedyny sposób na spowolnienie postępu procesu zapalnego i zapobieganie utracie wzroku. Zadbaj o siebie i bądź zdrowym przyjacielem!
Będę zadowolony z twoich komentarzy i pytań! Z poważaniem, Olga Morozova.
http://dvaglaza.ru/prochie-zabolevaniya-glaz/lechenie-yazvy-rogovicy.htmlWrzód rogówki jest destrukcyjnym procesem w rogówce oka, któremu towarzyszy tworzenie się owrzodzenia przypominającego krater. Owrzodzeniu rogówki towarzyszy wyraźny zespół rogówki, ból i znaczne zmniejszenie widzenia chorego oka, zmętnienie rogówki. Rozpoznanie owrzodzeń rogówki opiera się na danych z badania wzroku przy użyciu lampy szczelinowej, testu wkraplania z użyciem fluoresceiny, badania bakteriologicznego i cytologicznego zeskrobin spojówek, testu ELISA płynu łzowego i surowicy. Zasady leczenia owrzodzeń rogówki wymagają specyficznej (przeciwwirusowej, przeciwbakteryjnej, przeciwgrzybiczej, przeciwpasożytniczej), metabolicznej, przeciwzapalnej, immunomodulacyjnej, przeciwnadciśnieniowej farmakoterapii. Z groźbą perforacji owrzodzenia rogówki należy wykonać keratoplastykę.
Rogówka ma pięciowarstwową strukturę i zawiera warstwę nabłonkową, błonę łuczniczą, podścielisko, błonę Descemeta i dolną warstwę śródbłonka. Po uszkodzeniu nabłonka dochodzi do erozji rogówki. Mówi się, że stosuje się owrzodzenie rogówki, jeśli zniszczenie tkanki rogówki rozciąga się głębiej niż muszla łucznika. Zmiany owrzodzenia rogówki w okulistyce klinicznej należą do najcięższych zmian w oku, które są trudne do leczenia i często prowadzą do znacznego upośledzenia funkcji wzrokowych, a nawet ślepoty.
Wynikiem owrzodzeń rogówki we wszystkich przypadkach jest tworzenie się blizny rogówki (katody). Wrzodziejąca wada może być zlokalizowana w dowolnej części rogówki, ale strefa środkowa jest dotknięta najciężej: trudniej ją leczyć, a bliznowaceniu tego obszaru zawsze towarzyszy utrata wzroku.
Przez etiologię owrzodzenia rogówki mogą być zakaźne i niezakaźne. Zakaźne owrzodzenia występują na tle opryszczki, bakterii, grzybów, zmian pasożytniczych rogówki. W większości przypadków gronkowce, paciorkowce, paciorkowce, pneumokoki, prątki pyocyjanowe, wirus opryszczki zwykłej i ospy wietrznej, prątki gruźlicy, acantameba, grzyby, chlamydie są izolowane z powierzchni wrzodu rogówki. Nieinfekcyjne owrzodzenia rogówki mogą być spowodowane przez genezę immunologiczną, zespół suchego oka, pierwotną lub wtórną dystrofię rogówki. Do rozwoju owrzodzeń rogówki konieczne jest połączenie szeregu warunków: uszkodzenie nabłonka rogówki, zmniejszenie miejscowej oporności, kolonizacja ubytku czynnikami zakaźnymi.
Czynniki egzogenne przyczyniające się do rozwoju owrzodzeń rogówki obejmują długie noszenie soczewek kontaktowych (w tym stosowanie zanieczyszczonych roztworów i pojemników do ich przechowywania); irracjonalna miejscowa farmakoterapia z kortykosteroidami, środkami znieczulającymi, antybiotykami; stosowanie skażonych preparatów i narzędzi okulistycznych podczas wykonywania medycznych procedur okulistycznych. Jeśli chodzi o późniejsze występowanie owrzodzeń rogówki, suchość rogówki, oparzenia oczu, kontakt wzrokowy z ciałami obcymi, fotooftalię, mechaniczne uszkodzenie oczu, wcześniejsze zabiegi chirurgiczne na rogówce itp. Są bardzo niebezpieczne.
Korzystnym tłem dla rozwoju owrzodzeń rogówki mogą być różne naruszenia aparatu pomocniczego oka: zapalenie spojówek, jaglica, zapalenie powiek, zapalenie kanalików i dakryocystoza, włosienie, odwrócenie lub skręcenie powiek, uszkodzenie nerwów czaszkowo-okrężnych i nerwu trójdzielnego. Niebezpieczeństwo owrzodzeń rogówki występuje we wszystkich postaciach zapalenia rogówki (alergiczne, bakteryjne, wirusowe, meibomijne, neurogenne, nitkowate, chlamydiowe itp.), Jak również w niezapalnych zmianach rogówki (pęcherzowa keratopatia).
Oprócz czynników lokalnych, w patogenezie owrzodzeń rogówki ważną rolę odgrywają powszechne choroby i zaburzenia: cukrzyca, atopowe zapalenie skóry, choroby autoimmunologiczne (zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie wielostawowe itp.), Wyczerpanie i beri-beri, immunosupresja.
W zależności od przebiegu i głębokości zmiany, owrzodzenia rogówki są klasyfikowane jako ostre i przewlekłe, głębokie i powierzchowne, niewzruszone i perforowane. W zależności od umiejscowienia wrzodu rozróżnia się obwodowe (marginalne), paracentralne i centralne owrzodzenia rogówki.
W zależności od tendencji do rozprzestrzeniania się owrzodzenia na szerokość lub głębokość, izolowane są pełzające i korodujące owrzodzenia rogówki. Pełzający wrzód rogówki rozprzestrzenia się w kierunku jednej z jego krawędzi, podczas gdy ubytek z drugiej krawędzi jest nabłonkowany; w tym samym czasie wrzody pogłębiają się z udziałem głębokich warstw rogówki i tęczówki, tworząc hypopyon. Owrzodzenia pełzające zwykle rozwijają się na tle zakażenia mikrotraum rogówkowych za pomocą pneumokoków, diplobacillusów i pałeczki gruźliczej. Etiologia żrącego wrzodu żrącego nie jest znana; charakteryzuje się tworzeniem kilku owrzodzeń obwodowych, które następnie łączą się w pojedynczą wadę półksiężycowatą z następczym bliznowaceniem.
Wśród głównych, najczęstszych postaci klinicznych, są zakaźne (wirus opryszczki, bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze, regionalne zakaźne, alergiczne, trachomatyczne) owrzodzenia rogówki, a także niezakaźne owrzodzenia rogówki związane z wiosennym zapaleniem spojówek, układowe choroby immunologiczne, zespół suchego oka, syfalioza, zespół suchego oka, związane z wiosennym zapaleniem spojówek, związane z układowymi chorobami immunologicznymi, zespołem suchego oka, syfaliazą i suchymi oczami, są związane z układem immunologicznym, zespołem suchego oka, syfaliazą i suchymi oczami. dystrofia rogówki, nawracająca erozja rogówki.
Owrzodzenie rogówki z reguły ma jednostronną lokalizację. Najwcześniejszym objawem niebezpieczeństwa rozwoju wrzodu rogówki jest ból oka, który występuje na etapie erozji i wzrasta wraz z postępem owrzodzenia. Jednocześnie rozwija się wyraźny zespół rogówki, któremu towarzyszy obfite łzawienie, światłowstręt, obrzęk powiek i skurcz powiek oraz mieszane wstrzyknięcie naczyń ocznych.
Gdy owrzodzenie rogówki znajduje się w strefie centralnej, obserwuje się znaczące zmniejszenie widzenia z powodu zmętnienia rogówki, a następnie bliznowacenia ubytku. Blizna na rogówce, jako wynik procesu wrzodziejącego, może być wyrażona w różnym stopniu - od delikatnej blizny po szorstką zaćmę.
Klinika pełzających owrzodzeń rogówki charakteryzuje się silnymi bólami o charakterze tnącym, łzawieniem, ropieniem z oka, kurczem powiek, chemozą i mieszanym wstrzyknięciem gałki ocznej. Żółtawoszary naciek jest wykrywany na rogówce, która po rozpadzie tworzy owrzodzenie przypominające krater z regresywnymi i progresywnymi krawędziami. Ze względu na postępującą krawędź wrzód szybko „rozprzestrzenia się” wzdłuż rogówki na szerokość i głębokość. Dzięki zaangażowaniu struktur wewnątrzgałkowych możliwe jest dołączenie zapalenia tęczówki, zapalenia tęczówki, zapalenia błony śluzowej oka, zapalenia wnętrza gałki ocznej, zapalenia wnętrza gałki ocznej.
Z owrzodzeniem gruźlicy rogówki w organizmie zawsze występuje pierwotne ognisko zakażenia gruźlicą (gruźlica płuc, gruźlica narządów płciowych, gruźlica nerek). W tym przypadku rogówka wykazuje nacieki z obrzeżami obręczami, które dalej przechodzą w zaokrąglone wrzody. Przebieg gruźliczych owrzodzeń rogówki jest długi, nawracający, któremu towarzyszy tworzenie grubych blizn rogówkowych.
Owrzodzenia opryszczkowe powstają w miejscu nacieków drzew rogówki i mają nieregularną, rozgałęzioną postać.
Owrzodzenie rogówki spowodowane niedoborem witaminy A (keratomalacia) rozwija się na tle mleczno-białych zmętnień rogówki i nie towarzyszą mu bolesne odczucia. Charakterystyczne jest tworzenie się suchych płytek kserotermicznych na spojówce. Gdy hipowitaminoza B2 rozwija dystrofię nabłonkową, neowaskularyzacja rogówki, wrzody.
Dzięki odpowiednim środkom medycznym możliwe jest cofnięcie się owrzodzenia rogówki: oczyszczenie jej powierzchni, uporządkowanie krawędzi, wypełnienie ubytku włóknistą tkanką, a następnie powstanie bliznowacenia bliznowatego, bolesnego.
Szybki postęp owrzodzeń rogówki może prowadzić do pogłębienia ubytku, tworzenia descemetocele (wypukłości przypominającej przepuklinę błony descemetowej), perforacji rogówki z uszczypnięciem tęczówki w powstałym otworze. Bliznowaceniu perforowanych wrzodów rogówki towarzyszy tworzenie przednich synechii i goniosinechii, które zapobiegają wypływowi HAH. Z czasem może to prowadzić do rozwoju wtórnej jaskry i zaniku nerwu wzrokowego.
W przypadku, gdy otwór perforacyjny w rogówce nie jest zatkany tęczówką, ropna infekcja łatwo przenika do ciała szklistego, prowadząc do wystąpienia zapalenia wnętrza gałki ocznej lub zapalenia wnętrza gałki ocznej. W najbardziej niekorzystnych przypadkach, rozwój cellulitis orbity, zakrzepica zatoki jamistej, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, posocznica.
W celu wykrycia owrzodzeń rogówki, badanie oczu wykonuje się za pomocą lampy szczelinowej (biomikroskopia), barwienie rogówki roztworem fluoresceiny (test wkraplania fluoresceiny). Oznaką obecności wrzodu rogówki jest zabarwienie ubytku w kolorze jasnozielonym. W tym przypadku kontrola pozwala zidentyfikować nawet niewielkie owrzodzenia rogówki, aby ocenić liczbę, zasięg i głębokość uszkodzenia rogówki.
Reakcję głębokich struktur oka i ich udział w procesie zapalnym ocenia się za pomocą diafanoskopii, gonioskopii, pomiaru IOP, oftalmoskopii, USG oka. W razie potrzeby badanie funkcji produkcji łez i łzawienia (kolorowy test lacri-nosowy, test Norn, test Schirmera).
Aby zidentyfikować czynniki etiologiczne, które spowodowały owrzodzenie rogówki, konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego i bakteriologicznego wymazu ze spojówki, oznaczenie immunoglobulin w surowicy krwi i płynie łzowym, mikroskopia zeskrobania z powierzchni i krawędzi owrzodzenia rogówki.
W przypadku owrzodzenia rogówki konieczne jest zapewnienie specjalistycznej opieki szpitalnej pod nadzorem okulisty. Aby zapobiec pogłębieniu i rozszerzeniu owrzodzenia rogówki, ubytek jest gaszony alkoholowym roztworem brylantowej zieleni lub nalewki jodowej, koagulacji diatermicznej lub laserowej powierzchni wrzodu. W przypadku owrzodzenia rogówki wywołanego zapaleniem pęcherza moczowego konieczne jest pilne płukanie kanału nosowo-łzowego lub dakryocystorynostomia w nagłych wypadkach w celu wyeliminowania ropnego ogniska w pobliżu rogówki.
W zależności od etiologii owrzodzenia rogówki zaleca się leczenie specyficzne (przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwpasożytnicze, przeciwgrzybicze). Terapia patogenetyczna owrzodzeń rogówki obejmuje podawanie leków rozszerzających źrenice, metabolicznych, przeciwzapalnych, przeciwalergicznych, immunomodulujących, przeciwnadciśnieniowych. Leki są podawane miejscowo - w postaci wkraplania, aplikacji maści, podspojówkowych, zastrzyków parabularnych, a także ogólnoustrojowo - domięśniowo i dożylnie.
W miarę usuwania owrzodzenia rogówki zalecana jest resorpcyjna fizjoterapia w celu stymulowania procesów naprawczych i zapobiegania powstawaniu szorstkiej blizny: terapia magnetyczna, elektroforeza i ultrafonoforeza.
W przypadku zagrożenia perforacją wrzodu rogówki wskazana jest keratoplastyka przezskórna lub warstwowa. Po wygojeniu się wrzodu może być wymagane usunięcie powierzchniowych blizn rogówki za pomocą lasera ekscymerowego.
Ponieważ w wyniku owrzodzenia rogówki zawsze tworzy się uporczywe zmętnienie (szkło-ściana), perspektywa funkcji widzenia jest niekorzystna. W przypadku braku powikłań, po ustąpieniu zapalenia, może być wymagana optyczna keratoplastyka w celu przywrócenia wzroku. W przypadku panophthalmitis i cellulitis w oczodole ryzyko utraty narządu wzroku jest wysokie. Wrzody grzybowe, opryszczkowe i inne wrzody rogówki są trudne do wyleczenia i mają przebieg nawrotowy.
Aby zapobiec owrzodzeniom rogówki, konieczne jest unikanie mikrourazów oczu, przestrzeganie niezbędnych zasad podczas stosowania i przechowywania soczewek kontaktowych, prowadzenie profilaktycznej terapii przeciwbakteryjnej w przypadku zagrożenia infekcją rogówki, leczenie chorób ogólnych i chorób oczu we wczesnych stadiach.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/corneal-ulcerRopne zapalenie rogówki (owrzodzenie rogówki) jest prawie zawsze egzogenne, ponieważ patogenne mikroorganizmy zazwyczaj infekują rogówkę z zewnątrz.
Etiologia i patogeneza Pneumokoki i inne organizmy Gram-dodatnie są najczęstszymi przyczynami ropnych owrzodzeń rogówki: Staphylococcus aureus, pacificococcus. Z organizmów gram-ujemnych: Pseudomonaspus iprotea. Ostatnio większość bakteryjnych owrzodzeń rogówki z pewnością powoduje patogenne organizmy Gram-dodatnie: zielonkawe streptococcus istaphylococcus epidermidis. Staphylococcus może powodować powierzchowną punktową erozję rogówki.
Małe zadrapania na rogówce pojawiają się codziennie, ale odporność normalnej tkanki nabłonkowej jest wystarczająco wysoka, aby oprzeć się wysoce zjadliwym mikroorganizmom, jeśli są obecne w jamie spojówkowej. Zadrapania o zmniejszonej odporności nabłonka pozwalają mikroorganizmom przenikać do tkanki rogówki, co prowadzi do zapalenia i jego szybkiego owrzodzenia.
Czynnikami predysponującymi do wystąpienia ropnego zapalenia rogówki są: uszkodzenie rogówki, któremu towarzyszy erozja; ciało obce rogówki; lagophthalmos; włosienie; suche zapalenie rogówki i spojówki; skażone leki na oczy, takie jak prednizolon, tymolol; tusz do rzęs pozostałe kosmetyki; przy użyciu soczewek kontaktowych; długotrwałe wkraplanie glikokortykosteroidów, środków znieczulających, idoksyurydyny.
Bakteryjne purulentkeratitis obserwowano po 9-40 miesiącach po operacjach keratotomii promieniowej.
- wrzód pełzający - wywołany przez Frenkel pneumococcus, gronkowce, paciorkowce;
- owrzodzenie esicy rogówki - wywołane pałeczką pyocyjanową.
Proces ten z reguły rozwija się po powierzchownym uszkodzeniu rogówki, na przykład gałązce drzewa, słomy, źdźbła trawy i ostrej krawędzi kartki papieru. Flora patogeniczna może przedostać się do rany i z zawartości jamy spojówkowej w przewlekłym ropnym zapaleniu pęcherza moczowego.
Obraz kliniczny Choroba rozwija się jako hormon, w centralnej strefie rogówki pojawia się szaro-żółty naciek, który szybko się rozpada, a na jego miejscu tworzy się wrzód, który zaczyna „pełzać” po powierzchni rogówki.
Mają charakterystyczne cechy: jeden krayinfiltrat jest podważony, podniesiony, sierpowaty, ostro infiltrowany. Przeciwległa krawędź wrzodu stopniowo się rozjaśnia, nabłonkowa i naczynia rosną w nim. Już na początku choroby wykrywa się objawy zapalenia tęczówki.
Wrzód z dnem ropnym w kształcie krateru może prowadzić do perforacji rogówki z wypadnięciem tęczówki.
Leczenie: częste wkraplanie kropli do chorego oka, zawierające antybiotyki o szerokim spektrum działania: 0,3% roztwór lewofloksacyny (oftakviks), 0,3% roztwór tobramycyny (tobrex) lub 0,3% roztwór lomefloksacyny (oka-ching), antyseptyczny fundusze (witabak), leki przeciwzapalne (0,1% roztwór diklofenaku). Antybiotyki podaje się również pod spojówkami przepisanymi wewnątrz.
Środki profilaktyczne w celu zapobiegania wrzodom rogówki: w przypadku erozji rogówki krople antybakteryjne należy wkraplać do oka 3-4 razy dziennie i 1-2 razy w przypadku maści z szkliwem do oczu z antybiotykami.
Nieżytowa rogówka (regionalne zapalenie rogówki)
W zakaźnym zapaleniu spojówek lub zapaleniu powiek możliwe jest powstawanie nacieków punktowych na obrzeżach rogówki. Nacieki mogą być nadużywane i owrzodzone. Choroba charakteryzuje się prężnym prądem. Leczenie jest ukierunkowane na eliminację procesu sprawczego (zapalenie spojówek lub zapalenie powiek) i leczenie owrzodzenia rogówki.
W przypadku ropnego zapalenia rogówki (owrzodzenia rogówki) w najbardziej powierzchownych warstwach rogówki powstaje miejscowa martwica, w której tkanka martwicza częściowo rozpada się w worku spojówkowym, częściowo przyklejona do powierzchni sacra. Obszar nabłonka płaskonabłonkowego jest znacznie większy niż sam wrzód i to samo dotyczy błony łucznika.
Nienaruszony nabłonek szybko jednak zbliża się do wrzodu, przerastając jego krawędzie i może nawet pokryć ropną infiltrację wyścielającą dno wrzodu. Wrzód ma zwykle kształt przypominający spodek z krawędziami wystającymi ponad powierzchnię rogówki z powodu obrzęku spowodowanego zatrzymywaniem płynu w komórkach rogówki Obszar rogówki przylegający do wrzodu jest wypełniony limfocytami i leukocytami i wygląda jak szara strefa filtracji.
Jest to postępujący etap choroby. Linia rozgraniczająca tworzy się wokół wrzodu w ten sposób, jak w martwicy w dowolnej części ciała. Polimorficzne leukocyty otaczające wrzód pełnią funkcję fagocytarną, macerują i upłynniają tkankę martwiczą.
Gdy owrzodzenie jest usuwane z tkanki martwiczej, zwiększa się nieco w średnicy, ale jednocześnie jej dno i krawędzie stają się gładkie, przezroczyste i zaczyna się etap regresji choroby, a jednocześnie rozwija się unaczynienie.
Powierzchowne naczynia wyrastają z limbo i wrzodów i, będąc źródłem składników odżywczych i przeciwciał, przyczyniają się do odbudowy uszkodzonej tkanki i odgrywają ważną rolę w tłumieniu zakażeń bakteryjnych. Czasami występuje nadmierne unaczynienie owrzodzenia, przekraczające granicę tego, co jest konieczne, podczas okresu unaczynienia, pomimo pewnej poprawy, utrzymują się objawy podrażnienia oka.
Wynika to z faktu, że toksyny wytwarzane przez bakterie dyfundują przez rogówkę w komorze przedniej, jak to ma miejsce w przypadku atropiny, gdy jest ona instalowana w worku spojówkowym. W tym przypadku wywierają one działanie drażniące na naczynia i tkankę tęczówki i tętnicy rzęskowej, co prowadzi do zapalenia przekrwienia tęczówki z lub bez wstrzyknięcia rzęskowego. Podrażnienie może być tak silne, że leukocyty, neutrofile, makrofagi przechodzą przez ścianę naczyń krwionośnych i gromadząc się w komorze przedniej tworzą hipoponię.
Leczenie: Miejscowe - częste wkraplanie 30% roztworu soli sodowej sulfacylu i antybiotyków: 0,25% roztwór chloramfenikolu, 1% roztwór erytromycyny, 0,5% roztwór gentamycyny, 0,5% roztwór fosforanu neomycyny, 0,3% tsyproletu, 0,3% Cipromed, 0,3% Okatsin, 0,3% Tobramycyna, 0,05% Vitabac, 0,3% Floksal, Colbiocin,!% Fucitalmik itp.
; 0,5-1% antybiotyków maściowych, maść tetracyklinowa, maść erytromycynowa, maść 0,3%, 0,3% floksal maści 3-4 razy dziennie. Pod spojówką te same antybiotyki.
Mydriatyki w postaci kropli 3-4 razy dziennie (1% atropiny, 0,1% -0,25% skopolaminy, 0,5% -1% gomatropiny, 1% -2% platifiliny, 0,1% epinefryny, 0, 5% mydriacylu, 1% tropikamidu, 1% cyklomowanego, 2,5% irrifriny, 10% fenylefryny); 0,1% atropini 1% mezaton stosuje się do wstrzykiwań pod spojówkę. Niesteroidowe leki przeciwzapalne; naklof, diclo-f, diklofenak.
Ropne zapalenie rogówki jest prawie zawsze egzogenne, ponieważ patogeny zazwyczaj infekują rogówkę z zewnątrz. Ustalono, że spośród wszystkich znanych mikroorganizmów tylko patogeny rzeżączki i błonicy mogą atakować normalny nabłonek; większość innych bakterii, zwłaszcza pneumokoków, może powodować zapalenie, gdy nabłonek jest już uszkodzony.
Najczęstszą przyczyną ropnych wrzodów rogówki są pneumokoki i inne organizmy Gram-dodatnie: Staphylococcus aureus, paciorkowce ropne. Wśród organizmów gram-ujemnych możliwą przyczyną ropnych owrzodzeń rogówki jest piro-ropny prątek, proteus. Ostatnio większość bakteryjnych owrzodzeń rogówki powoduje warunkowo patogenne organizmy Gram-dodatnie: zielone paciorkowce i gronkowce epidermidis.
Staphylococcus może powodować powierzchowne nadżerki rogówki.
Małe zadrapania na rogówce pojawiają się codziennie, ale odporność normalnej tkanki nabłonkowej jest wystarczająco wysoka, aby wytrzymać wysoce zjadliwe mikroorganizmy, jeśli są obecne w jamie spojówkowej. Zadrapania, ze zmniejszoną odpornością nabłonka, pozwalają mikroorganizmom przenikać do tkanki rogówki, co prowadzi do zapalenia i jego szybkiego owrzodzenia.
Czynnikami predysponującymi do wystąpienia ropnego zapalenia rogówki są:
W przypadku ropnego zapalenia rogówki (owrzodzenia rogówki) miejscowa martwica powstaje w najbardziej powierzchownych warstwach rogówki. Tkanka martwicza częściowo wpada do worka spojówkowego podczas rozpadu i częściowo przylega do powierzchni wrzodu. Obszar nabłonka płaskonabłonkowego jest znacznie większy niż sam wrzód i to samo dotyczy błony łucznika. Jednakże nabłonek szybko przesuwa się do wrzodu, przerastając jego krawędzie i może nawet pokryć ropną infiltrację wyścielającą dno wrzodu.
Wrzód ma zwykle kształt przypominający spodek z krawędziami wystającymi ponad powierzchnię rogówki z powodu obrzęku spowodowanego zatrzymywaniem płynu w komórkach rogówki.
Obszar rogówki sąsiadujący z wrzodem jest „wypchany” limfocytami i leukocytami i wygląda jak szara strefa infiltracji. Jest to postępujący etap choroby. W ten sposób wokół owrzodzenia powstaje linia demarkacyjna, jak w martwicy w dowolnej części ciała.
Polimorficzne leukocyty otaczające wrzód pełnią funkcję fagocytarną, macerują i upłynniają martwiczą tkankę.
Gdy owrzodzenie jest usuwane z tkanki martwiczej, zwiększa się nieco jej średnica, ale jednocześnie jej dno i krawędzie stają się gładkie i przezroczyste oraz rozpoczyna się etap regresji choroby.
Jednocześnie rozwija się unaczynienie. Powierzchowne naczynia wyrastają z rąbka w pobliżu wrzodu i, jako źródło składników odżywczych i przeciwciał, przyczyniają się do odbudowy uszkodzonej tkanki i odgrywają ważną rolę w tłumieniu infekcji bakteryjnej. Czasami występuje nadmierne unaczynienie wrzodu, przekraczające limit tego, co jest konieczne.
Podczas okresu unaczynienia, pomimo pewnej poprawy, utrzymują się objawy podrażnienia oka. Wynika to z faktu, że toksyny wytwarzane przez bakterie przenikają przez rogówkę do komory przedniej, jak to ma miejsce w przypadku atropiny, gdy jest ona wkraplana do worka spojówkowego.
Tutaj podrażniają naczynia tęczówki i ciała rzęskowego, co prowadzi do zapalenia i przekrwienia tęczówki z lub bez wstrzyknięcia rzęskowego.
Podrażnienie może być tak silne, że leukocyty, neutrofile, makrofagi przechodzą przez ściany naczyń krwionośnych i gromadząc się w dolnej części komory przedniej tworzą hipoponię.
Objawy ropnych wrzodów rogówki są zawsze bardzo wyraźne. Podczas postępującego stadium choroby obserwuje się łzawienie, światłowstręt, kurcz powiek i bolesność, spowodowane podrażnieniem końców włókien nerwowych gałęzi oczodołowej nerwu trójdzielnego.
Przez długi czas fotofobia utrzymuje się. Skurcz powiek znacznie wzrasta nawet przy niewielkich próbach oddzielenia powiek, zwłaszcza jeśli wykonuje się to w jasnym świetle. Ta reakcja odruchowa jest spowodowana podrażnieniem nerwu trójdzielnego, a nie nerwu wzrokowego. Skurcz powiek obserwuje się w ciemności, ale zatrzymuje się po ostrożnej kokainizacji. Znaczna światłowstręt towarzyszy nabłonkowemu zapaleniu rogówki z jego erozją; skurcz zwieracza tęczówki zwiększa dyskomfort.
Unaczynienie owrzodzenia przyczynia się do jego gojenia, bliznowacenia z wytworzeniem tkanki włóknistej. W powstającej bliznie rogówki, nowo utworzone fibryle są nieregularnie rozmieszczone, chaotycznie, w przeciwieństwie do normalnej, przezroczystej tkanki rogówki. Zazwyczaj duże naczynia są zachowywane w zaćmie, podczas gdy małe naczynia znikają.
Membrana Bowmana nigdy się nie regeneruje, więc gdy jest uszkodzona, zawsze powstaje małe zmętnienie.
Tkanka bliznowata zazwyczaj całkowicie wypełnia owrzodzoną powierzchnię rogówki, dzięki czemu jej powierzchnia staje się gładka, sferyczna. W przypadku niektórych niepowodzeń bliznowacenia, nawet jeśli powstała blizna jest prawie przezroczysta, powierzchnia rogówki może utworzyć płaską lub nawet obniżoną. Takie fasety rogówki są zwykle wykrywane przez biomikroskopię i powodują znaczne zmniejszenie widzenia.
Subtelne delikatne zmętnienie rogówki nazywa się mętne (nubecula corneae); bardziej intensywne zmętnienie nazywa się plamistym (macula corneae), a bardzo gęste i białe zmętnienie nazywa się cierniem (leucoma corneae). Stary centralny kolec zawiera czasami poziomy pigmentowany pasek, odpowiadający szczelinie powiekowej, której charakter jest niejasny.
Chmurowe zmętnienia pokrywające obszar źrenicy mogą w większym stopniu ograniczać ostrość wzroku niż ściśle zlokalizowany gęsty leikoma, jeśli nie blokuje to całkowicie obszaru źrenicy.
Wynika to z faktu, że taka zlokalizowana białaczka opóźnia część świata, która na nią spada, ale nie zapobiega skupieniu się na regionie plamki żółtej innej części świata, która przechodzi przez pozostałą przezroczystą obwodową rogówkę i skupia się w plamce żółtej.
Jednocześnie nieprzezroczystość centralnego obłoku, rozpraszającego światło, zapobiega skupianiu światła na siatkówce, a tym samym znacząco osłabia widzenie.
Małe zmętnienia, które tworzą się na rogówce, gdy błona Bowmana jest uszkodzona, mogą z czasem stać się jasne, zwłaszcza u młodych ludzi. Ważną rolę w tym procesie odgrywa unaczynienie, ponieważ obszary zmętnienia sąsiadujące z naczyniami są przede wszystkim wyjaśnione.
Głębokie owrzodzenie prowadzi do znacznego przerzedzenia rogówki, co przyczynia się do jej lokalnego wysunięcia pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Podczas tworzenia gęstej blizny, wypukłość może zniknąć, ale czasami utrzymuje się jako ektazyjna blizna.
Niektóre wrzody, zwłaszcza pneumokoki, szybko rozprzestrzeniają się w głąb, docierając do błony Descemeta. Membrana Descemeta, podobnie jak inne elastyczne membrany, ma wielką odporność na proces zapalny. Jednak mimo to nie jest w stanie utrzymać ciśnienia wewnątrzgałkowego.
W rezultacie powstaje przepuklina przypominająca przepuklinę w okolicy wrzodu w postaci pęcherzyka zwanego keratocele lub descemetocele. Występ może utrzymywać się, otoczony białym pierścieniem bliznowatym, lub może przebić się.
Perforacja i jej konsekwencje. Perforacja owrzodzenia jest zwykle spowodowana przez takie przyczyny, jak skurcz kolistych mięśni oka, kaszel, kichanie i zaparcia. Każdy z tych stanów powoduje wzrost ciśnienia krwi, co z kolei powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co prowadzi do perforacji wrzodu. Podczas perforacji ciecz wodnista jest wylewana, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyrównane z ciśnieniem atmosferycznym.
W wyniku tego przesłona i soczewka przesuwają się do przodu, stykając się z tylną powierzchnią rogówki. Daje to pewien pozytywny efekt, ponieważ zmniejszając ciśnienie wewnątrzgałkowe, ułatwia się dyfuzję płynu przez rogówkę, poprawia się jej odżywianie, zatrzymuje się owrzodzenie, ustępuje ból i przyspiesza nabłonek i bliznowacenie. Jednocześnie komplikacje towarzyszące perforacji stanowią zagrożenie dla oczu, a nawet dla ochrony oka.
Powikłania te zależą od lokalizacji i wielkości perforacji.
Wrzód rogówki jest chorobą charakteryzującą się znacznym zniszczeniem tkanki rogówki, zwykle o charakterze ropnym.
Rogówka ludzkiego oka jest tkanką pięciowarstwową. Widziana z zewnątrz składa się z: nabłonka rogówki, błony łucznika, zrębu, błony Descemeta, śródbłonka rogówki.
Wszelkie uszkodzenia są wrzodami, jeśli obszar ich rozprzestrzeniania sięga głębiej niż muszla łucznicza rogówki.
Zupełnie inny powód może spowodować owrzodzenie rogówki:
Jednak bardzo często rozwój owrzodzenia rogówki jest spowodowany zaburzeniem działania soczewek kontaktowych - niewłaściwym sposobem noszenia i pielęgnacji. W większości przypadków soczewki kontaktowe stają się „sprawcami” mechanicznego uszkodzenia tkanki rogówki, powodując występowanie ciężkich zdarzeń zapalnych - zapalenia rogówki, które powoduje rozwój owrzodzenia.
Głównym objawem owrzodzenia rogówki jest ból oka, który występuje natychmiast po wystąpieniu choroby. Taki ból jest konsekwencją uszkodzenia nabłonka, podrażnienia zakończeń nerwowych, a zespół bólowy wzrasta wraz z rozwojem procesu owrzodzenia.
Ból występuje jednocześnie z silnym łzawieniem, które jest spowodowane bólem, a także podrażnieniem zakończeń nerwowych.
Ponadto procesowi owrzodzenia towarzyszy stan światłowstrętu.
Reakcja sąsiednich naczyń na podrażnienie zakończeń nerwowych - zaczerwienienie środowiska, które nawiasem mówiąc, może być również objawem towarzyszącego owrzodzenia, zapalenia.
Jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w strefie centralnej, może wystąpić na tle zauważalnego zmniejszenia widzenia, z powodu obrzęku tkanki i zmniejszenia przezroczystości rogówki.
Wrzód trawienny uszkadza również podścielisko rogówki, które po odtworzeniu może tworzyć twardą bliznę. Jednocześnie, w zależności od wielkości uszkodzenia, blizna jest albo słabo zaznaczona, albo bardzo zauważalna (cierń). Pojawienie się łapacza, prowokuje masowe kiełkowanie w rogówce nowo powstałych naczyń, proces ten nazywa się neowaskularyzacją.
Często z rozległymi głębokimi wrzodami, którym towarzyszy zakaźne zapalenie, w proces zaangażowane są struktury wewnątrzgałkowe - tęczówka, ciało rzęskowe. Rozpoczyna się rozwój zapalenia tęczówki, która w pierwszej fazie ma charakter aseptyczny i jest wynikiem prostej stymulacji.
Później, wraz z rozwojem stanu zapalnego, czynniki zakaźne przenikają do oka - rozpoczyna się druga faza zakaźnego zapalenia tęczówki, która może spowodować wystąpienie zapalenia wnętrza gałki ocznej i zapalenia błony śluzowej oka, co może prowadzić do ślepoty lub utraty oka.
Takie ciężkie powikłania mogą wystąpić przy znacznym postępie owrzodzenia, powikłanym procesem zakaźnym z uszkodzeniem całej tkanki rogówki - perforowanym wrzodem.
Diagnozowanie owrzodzenia rogówki występuje podczas badania okulistycznego. Takie badanie oznacza kontrolę całej powierzchni rogówki za pomocą specjalnego mikroskopu - lampy szczelinowej.
Obowiązkową procedurą jest również dodatkowe barwienie rogówki za pomocą barwnika medycznego - roztworu fluoresceiny, który pomaga wykryć nawet niewielkie obszary uszkodzeń.
Badanie okulistyczne pozwala zidentyfikować wielkość uszkodzeń, reakcję wewnętrznych struktur oka na proces zapalny, początek powikłań.
Osoby ze zdiagnozowanym wrzodem rogówki powinny otrzymać leczenie w specjalistycznym szpitalu. To tutaj istnieje możliwość wyjaśnienia przyczyn choroby i ustanowienia taktyki leczenia.
Tak więc proces zakaźny z reguły wymaga masowej terapii przeciwzakaźnej leczenia przeciwzapalnego (zarówno miejscowo, jak i ogólnoustrojowo).
Brak łez jest uzupełniany kroplami nawilżającymi. Przypisz witaminy z grup A i B, procedury laserowej stymulacji rogówki.
Dodatkiem do głównego leczenia jest wyznaczenie leków wzmacniających rogówkę i przyspieszenie jej regeneracji („Taufon”, „Korneregel”, „Balarpan”).
Daleko zaawansowany proces zapalny, który zagraża perforacji wrzodu, można skorygować chirurgicznie - poprzez keratoplastykę warstwa po warstwie (przeszczep rogówki). Operacja ta jest dość skomplikowana i pociąga za sobą operacyjne wycięcie dotkniętego obszaru rogówki, z zastąpieniem odpowiedniej klapy na jej miejscu, z rogówki dawcy.
Przeczytaj więcej o wysyłce rogówki >>>
Wrzód rogówki jest poważną chorobą okulistyczną z poważnymi konsekwencjami. Dlatego wybór instytucji medycznej musi uwzględniać zarówno koszt leczenia, jak i poziom umiejętności specjalistów kliniki. Należy jednak zwrócić uwagę na wyposażenie instytucji w nowoczesny sprzęt i reputację wśród pacjentów. Tylko w ten sposób można uzyskać gwarantowany wynik.
ICD 10 - międzynarodowa klasyfikacja chorób z 10. rewizji
AVK - adenowirusowe zapalenie spojówek
Wrzód rogówki należy do kategorii ciężkich chorób oczu, które są trudne do leczenia i prawie zawsze powodują zaburzenia widzenia, a nawet ślepotę.
Owrzodzenie może pochwycić dowolną część rogówki, ale uszkodzenie strefy centralnej jest bardziej dotkliwe, trudniejsze do wyleczenia, a bliznowacenie w tym obszarze zawsze prowadzi do utraty wzroku.
„Czyste” owrzodzenia troficzne rogówki są dość powszechne. Wracając do danych z monitoringu sytuacji epidemiologicznej dotyczącej problemu ślepoty rogówki w 51 regionach Federacji Rosyjskiej, według nozologii blizny i zmętnienia rogówki stanowią 21%, 6% dla pierwotnych i wtórnych dystrofii rogówki.
Zgodnie z danymi analitycznymi Departamentu Chorób Zakaźnych i Alergicznych Oczu
Helmholtz na okres od 2000 do 2012 roku, procesy wrzodziejące rozwinęły się na tle dystroficznych zmian w tkankach przedniej części oka, takich jak zespół suchego oka i pierwotna lub wtórna dystrofia rogówki u 19% pacjentów.
Rozwój owrzodzeń troficznych rogówki jest procesem polietiologicznym, który obejmuje naruszenie produkcji łez, powstawanie niestabilnego filmu łzowego, zmniejszenie jego funkcji ochronnych i odżywczych, naruszenie unerwienia i funkcji naprawczych tkanek rogówki.
Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju troficznych owrzodzeń rogówki.
Czynniki egzogeniczne:
- Soczewki kontaktowe, zwłaszcza przy długotrwałym noszeniu i rozwoju wtórnego „suchego oka”;
- Uszkodzenie rogówki, w tym ciał obcych, czynników chemicznych, termicznych i promieniowania;
- Poprzednio wykonywana operacja rogówki;
- odroczono choroby zapalne przedniego oka - AVK, opryszczkowe zapalenie rogówki i inne;
- Brak płynu łzowego, zespołu suchego oka.
Zaburzenia rogówki:
- Zmniejszenie wrażliwości rogówki;
- Pierwotne i wtórne dystrofie rogówki;
- Powtarzająca się erozja i mikroerozja.
Choroby i anomalie w funkcjonowaniu powiek:
- Wrodzone i nabyte zamknięcie powieki;
- Operacja plastyczna powiek;
- Syndrom „leniwy wiek”;
- zmiany powiek bliznowatych;
Powszechne choroby:
- Uszkodzenia nerwów III, V, VIII;
- Stany po udarze, urazowe uszkodzenie mózgu;
- niedożywienie, choroby prowadzące do wyczerpania;
- Choroby pochodzenia immunologicznego, w tym choroby niedoboru odporności;
- atopowe zapalenie skóry i inne choroby skóry;
- Niedobór witaminy (A, B12 i inne);
- Ogólne i radioterapia nowotworów, przeszczepy narządów, ogólnoustrojowe choroby immunologiczne.
W Rosji zapobieganie i ograniczanie ślepoty, a co za tym idzie, upośledzenie wzroku, jest jednym ze społecznie istotnych problemów, w rozwiązaniu, którego ważną rolę odgrywają działania programów docelowych Rosyjskiego Narodowego Komitetu ds. Zapobiegania Ślepocie.
Monitorowanie sytuacji epidemiologicznej dotyczącej problemu ślepoty rogówki w regionach Rosji, a następnie analityczne przetwarzanie danych uzyskanych od głównych okulistów z 51 regionów Federacji Rosyjskiej, wykazało następujące wyniki: ślepota rogówki stanowi 5,9% wszystkich osób niewidomych i niedowidzących w Rosji.
Według nozologii blizny i zmętnienia rogówki stanowią 21%, 9% to owrzodzenia rogówki, a 6% pierwotne i wtórne dystrofie rogówki.
H16.0 - Wrzód rogówki
W oparciu o dane kliniczne owrzodzenia rogówki są podzielone według ciężkości przebiegu na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przy ocenie nasilenia objawów rogówki należy wziąć pod uwagę głębokość, powierzchnię i nasilenie nacieku rogówki, a także głębokość i obszar owrzodzenia. Ponadto ocenia się nasilenie zjawiska błony naczyniowej, biorąc pod uwagę obecność osadów na śródbłonku, stan wilgoci w komorze przedniej i obecność fibryny.
Łagodne nasilenie obejmuje nacieki o średnicy do 3 mm, obszar owrzodzenia do 1/4 obszaru rogówki i głębokość owrzodzenia nie więcej niż 1/3 grubości zrębu rogówki.
Umiarkowane nasilenie obejmuje nacieki o średnicy od 3 do 5 mm, z owrzodzeniem od 1/4 do 1/2 obszaru rogówki i głębokością nie większą niż 2/3 zrębu rogówki.
Ciężkie nacieki mają ponad 5 mm średnicy, z owrzodzeniem ponad 1/2 rogówki, głębokością ponad 2/3 zrębu rogówki.
Umiejętności dzielą się również według wagi na światło - jeśli występuje niewielka opalescencja wilgoci w komorze przedniej lub pojedynczych osadów, średnia - jeśli występuje mętna wilgoć w komorze przedniej lub duża ilość osadów, i ciężka - jeśli występuje fibryna w komorze przedniej.
Owrzodzenia troficzne rogówki można podzielić na „czyste” i skomplikowane przez florę bakteryjną. Skomplikowane owrzodzenia rogówki uzyskują status bakterii, a ich algorytm leczenia jest zgodny z federalnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia bakteryjnych owrzodzeń rogówki.
Wraz z rozwojem troficznych owrzodzeń rogówki zwraca się uwagę na stosunkowo spokojny stan spojówki, umiarkowane podrażnienie, obrzęk spojówki opuszkowej od łagodnego do ciężkiego, możliwe łagodne wstrzyknięcie okołozębowe. Wada wrzodu ma zwykle wyraźne granice, często z kserotermicznymi zmianami wzdłuż krawędzi, powierzchnia wrzodu jest czysta, okołogałkowy łagodny obrzęk i naciek zrębu. Mogą pojawić się strefy przerzedzenia zrębu.
W przejściu procesu zapalnego do głęboko leżących błon oka - tęczówki, ciała rzęskowego - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; towarzyszy temu odkładanie się osadów na tylnej powierzchni rogówki, pojawienie się fibryny w wilgoci komory przedniej. W przypadku perforacji owrzodzenia troficznego mogą wystąpić poważne powikłania: ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej, wtórna jaskra, subatrofia gałki ocznej, współczulna oftalmia.
Postać nosologiczna: pacjenci z troficznym wrzodem rogówki;
Kategoria wiekowa: dorośli, dzieci;
Etap choroby: dowolna;
Faza: ostra choroba oczu;
Powikłania: brak komplikacji;
Rodzaj opieki medycznej: specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie;
Formy opieki medycznej: opieka w nagłych wypadkach w nagłych wypadkach;
Warunki świadczenia opieki medycznej: szpital.
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 3)
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Wraz z rozwojem troficznych owrzodzeń rogówki zwraca się uwagę na stosunkowo spokojny stan spojówki, umiarkowane podrażnienie, obrzęk spojówki opuszkowej od łagodnego do ciężkiego, możliwe łagodne wstrzyknięcie okołozębowe. Wada wrzodu ma zwykle wyraźne granice, często z kserotermicznymi zmianami wzdłuż krawędzi, powierzchnia wrzodu jest czysta, okołogałkowy łagodny obrzęk i naciek zrębu. Mogą pojawić się strefy przerzedzenia zrębu.
W przejściu procesu zapalnego do głęboko leżących błon oka - tęczówki, ciała rzęskowego - keratoirit, keratoiridocyclitis, keratouveuitis; towarzyszy temu odkładanie się osadów na tylnej powierzchni rogówki, pojawienie się fibryny w wilgoci komory przedniej. W przypadku perforacji owrzodzenia troficznego mogą wystąpić poważne powikłania: ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej, wtórna jaskra, subatrofia gałki ocznej, współczulna oftalmia [1, 3, 4].
Mikroskopia materiału zeskrobanego na szkiełku mikroskopowym lub wysiew materiału na elektywnej pożywce jest najbardziej skuteczna w diagnostyce różnicowej z grzybami i amebami; Z głębokimi wrzodami rogówki wykonuje się odcisk owrzodzenia rogówki. Jednocześnie preparat nie zakłóca położenia mikroorganizmów w stosunku do patologicznego ogniska zapalenia.
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Poziom wiarygodności zaleceń C (poziom wiarygodności dowodów - 4)
Jest to wrzód rogówki
Choroba oczu powoduje panikę i strach. Wrzodziejące zapalenie rogówki jest ciężką postacią choroby, która może prowadzić do ślepoty. Poniżej rozważamy, co stanowi wrzodziejące zapalenie rogówki, jakie ma objawy, co powoduje tę chorobę, jak ją leczyć i jakie środki zapobiegawcze należy zastosować.
Rogówka składa się z 5 warstw:
To ważne! Jeśli uszkodzenie tkanki wykracza poza powłokę łucznika, wskazuje to na obecność wrzodu.
Końcowym etapem rozwoju jest tworzenie tkanki bliznowatej w miejscu wrzodu. W rezultacie rogówka traci swoją przezroczystość, a ostrość widzenia zmniejsza się.
Wrzód może powstać w dowolnym miejscu rogówki. Ale jest to centralna część, która jest najtrudniejsza do leczenia, a bliznowacenie tego obszaru prowadzi do utraty wzroku.
Osoba może nie tylko zachorować, ale także nasze zwierzęta. U kotów i psów te same objawy i przyczyny zapalenia rogówki występują u ludzi.
Koty i psy są podatne na zapalenie rogówki.
W zależności od przebiegu i głębokości zmiany narządów wzrokowych zapalenie rogówki dzieli się na:
Za porażkę rogówki dzieli się na:
Dokładnie określić rodzaj zapalenia rogówki doktora
Zgodnie z zasadą rozprzestrzeniania się wrzodów istnieją 2 typy:
Pełzający typ wrzodu ma tendencję do krawędzi rogówki, najczęściej występuje po zakażeniu pneumokokami i Pseudomonas aeruginosa.
Przyczyny żrących wrzodów nie zostały jeszcze ustalone. Przy tym typie choroby oczu powstają owrzodzenia obwodowe, tworząc defekt półksiężycowaty.
Na podstawie przyczyn wystąpienia dzieli się na:
Słaba odporność powoduje wiele chorób.
Przyczyny zapalenia rogówki można podzielić na 2 kategorie:
Infekcje zakaźne obejmują:
Fakt! Przyczyną może być niewłaściwe użycie soczewek kontaktowych, zanieczyszczonego roztworu lub pojemnika dla nich.
Noszenie i pielęgnacja obiektywu powinny być traktowane poważnie.
Wrzodziejące zapalenie rogówki u osoby może rozwinąć się w dowolnej postaci tej choroby - wirusowej, bakteryjnej, nitkowatej.
Mechaniczne uszkodzenie oka, chirurgia rogówki i ciała obce również przyczyniają się do rozwoju.
Fakt! Najczęściej dotyczy to diabetyków i osób o słabej odporności.
W zależności od rodzaju owrzodzenia objawy będą się różnić.
Początkowy objaw obecności choroby objawia się bólem oczu, który nasila się wraz z postępem rozwoju wrzodu. Jest też łzawienie, strach przed światłem, człowiek odczuwa dyskomfort podczas otwierania oczu.
Jeśli wystąpi jeden z objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Jeśli wrzód uderzył w centralną część rogówki, ostrość widzenia jest zmniejszona z powodu powstawania blizn.
Wraz z porażką pełzającego owrzodzenia obserwuje się:
Wrzód guzkowy jest trudny, z powstawaniem blizn.
Gatunki opryszczkowe rozwijają się z powodu nacieków rogówki drzew i mają postać rozgałęzioną.
Wirus opryszczki ma charakter drzewny
Aby zdiagnozować wrzodziejące zapalenie rogówki, przeprowadza się kontrolę za pomocą lampy szczelinowej. Składa się z membrany, źródła światła i lupy, które pozwalają dokładnie zbadać gałkę oczną i zidentyfikować chorobę.
Aby określić obecność owrzodzenia, rogówka jest barwiona fluoresceiną. Jeśli wada zmieni kolor na jasnozielony, pojawi się wrzód.
Zielony oznacza wrzód.
Aby przeprowadzić głębokie badanie struktur, lekarz:
Cytologiczne i bakteriologiczne rozmazy ze spojówki, badanie immunoglobulin we krwi i mikroskopia zdrapywania wrzodów pomogą określić przyczynę zapalenia rogówki.
Diagnozę zapalenia rogówki przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia rogówki powinno być szybkie i wszechstronne, należy się upewnić pod nadzorem okulisty.
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się lub rozprzestrzenianiu się wrzodu, wykonuje się tushivanie przy użyciu alkoholowego roztworu jodu lub jasnozielonej zieleni. Jeśli choroba jest spowodowana zapaleniem pęcherza moczowego, leczenie należy rozpocząć od płukania kanału łzowo-nosowego w celu wyeliminowania powstawania ropnego.
W zależności od przyczyny choroby przepisywana jest specjalna terapia. Stosowane są leki przeciwzapalne, antyalergiczne, immunomodulujące.
To ważne! Nie możesz przyjmować leków hormonalnych, zwiększają one stan zapalny.
Wyraźnie postępuj zgodnie z zaleceniami i zaleceniami lekarza
Aby zapobiec powstawaniu blizn:
W przypadku zmniejszenia procesów zapalnych wykonywane są operacje chirurgiczne: keratoplastyka lub przeszczep rogówki.
Jeśli podejrzewasz chorobę, umów się z lekarzem na naszej stronie internetowej.
A teraz sprawdź film o oczach zapalenia rogówki:
Jeśli potrzebujesz porady eksperta, skontaktuj się z:
Znaczna liczba chorób może spaść na oko. Wiele z nich jest obarczonych upośledzeniem wzroku, a czasem całkowitą utratą. Jedną z tych chorób jest wrzód rogówki, w którym uszkodzona część narządu wzroku jest zniszczona.
Chorobę można odróżnić po pewnych objawach, a jej leczenie w żadnym przypadku nie może być opóźnione, ponieważ konsekwencje choroby mogą być bardzo poważne.
Polega na tym, że tkanka rogówki jest zniszczona. Początkiem procesu patologicznego jest zapalenie rogówki wywołane różnymi przyczynami. Z reguły istnieje ropna postać choroby.
Struktura rogówki obejmuje 5 warstw, w tym:
W przypadku uszkodzenia nabłonka rozwija się erozja rogówki. Jeśli zniszczenie tkanek rozprzestrzenia się głębiej niż skorupa łucznika, jest to wrzód rogówki. Taka porażka jest bardzo poważna. Oprócz tego, że leczenie choroby jest dość trudne do rozwinięcia, dolegliwość rogówki często powoduje poważne zaburzenia widzenia, aw niektórych przypadkach może również prowadzić do ślepoty.
Z reguły skutkiem choroby jest tworzenie się blizny w okolicy rogówki, która jest popularnie nazywana cierniem.
Każda część rogówki może być chorobą wrzodową, a najbardziej złożonym przebiegiem choroby jest obszar centralny, który jest znacznie trudniejszy do leczenia. Ponadto bliznowacenie w tym obszarze we wszystkich przypadkach kończy się całkowitą lub częściową utratą wzroku przez pacjenta.
Gdy choroba rozwija się zapalenie - zapalenie rogówki. Gdy tylko choroba zaczyna się rozwijać, towarzyszy jej ból. Jest to konsekwencja uszkodzenia nabłonka, a także podrażnienia zakończeń nerwowych. Wraz z postępem choroby ból tylko się zwiększy.
Oprócz bólu, objawy owrzodzeń rogówki to:
Objawy te mogą towarzyszyć wielu chorobom, ale objawy takie jak pojawienie się blizny, zwanej cierniem, zwykle wskazują na tę szczególną dolegliwość. Ta formacja kiełkuje w tkance, w siatce naczyniowej rogówki.
Wrzody, które dotykają dużych obszarów rogówki, mogą również wpływać na struktury oka, które znajdują się głęboko w gałce ocznej i dlatego rozwija się irydocyclitis.
Początkowo ma charakter aseptyczny, ale gdy infekcja przenika do jamy oka, rozwija się wtórny zakaźny zapalenia tęczówki, co może prowadzić do całkowitej utraty wzroku, aw niektórych przypadkach owrzodzenie rogówki na tym etapie może prowadzić do utraty oka.
Ale takie komplikacje są możliwe, jeśli pacjent nie otrzyma leczenia na czas, dzięki czemu choroba wpływa na głęboką rogówkę.
Wszyscy prowokatorzy chorób dzielą się na dwie kategorie:
Powody występowania owrzodzenia rogówki, zakaźnej natury są następujące:
Ze względu na wpływ patogennych mikroorganizmów rozwija się zapalenie rogówki, a następnie owrzodzenie rogówki.
Przyczyny niezakaźnych owrzodzeń rogówki są następujące:
Powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza. Jest to bardzo poważna choroba, która może prowadzić do poważnych konsekwencji. Lekarz wybiera leczenie w zależności od nasilenia owrzodzeń rogówki.
Jeśli przyczyna choroby zostanie wykryta, należy spróbować ją opanować, ale w każdym przypadku zwykle wymagane jest leczenie ukierunkowane bezpośrednio na eliminację choroby rogówki.
Jeśli dolegliwość rogówki jest spowodowana infekcją, leczenie powinno być przeprowadzone przy użyciu przede wszystkim leków przeciwinfekcyjnych. Ponadto konieczne jest stosowanie leków przeciwzapalnych w celu wyeliminowania zapalenia rogówki.
Jeśli konieczne jest wyrównanie braku łez w zespole suchego oka, stosuje się specjalne krople, zwane sztucznymi łzami.
W trakcie walki z dolegliwościami oka można stosować zarówno preparaty miejscowe, jak i wewnętrzne, w tym w postaci zastrzyków. Leki przepisane przez lekarza mogą być jedynie lekarzem po dokładnym badaniu.
Leczenie rogówki można przeprowadzić za pomocą takich kropli do oczu. Mają działanie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne. Aktywnym składnikiem leku jest ofloksacyna, a jej składnikami pomocniczymi są wazelina biała, tłuszcz wełniany, parafina płynna. W okulistyce Floxal stosuje się w leczeniu wielu chorób oczu, w tym zapalenia rogówki, owrzodzenia rogówki.
Krople są nakładane przez upuszczenie ich do worka spojówkowego w ilości 1 kropli z częstotliwością 2-4 razy / dobę. Czas stosowania tego leku nie powinien być dłuższy niż 2 tygodnie. Nie jest możliwe przeprowadzenie leczenia w czasie ciąży, laktacji, nadwrażliwości na składniki narzędzia.
To narzędzie w okulistyce jest stosowane w postaci kropli do oczu. Ten lek wspomaga regenerację tkanek rogówki. Główną substancją zawartą w preparacie są siarczanowane glikozoaminoglikany.
Oczyszczoną wodę i chlorek sodu stosuje się jako składniki pomocnicze leku. Lek stosuje się w ilości 1-2 kropli z częstotliwością 4-5 razy / dobę. Czas trwania leczenia może wynosić około miesiąca.
Dawkowanie, częstotliwość stosowania leku, czas stosowania leku powinien ustalić lekarz.
Przeciwwskazaniami do korzystania z funduszy są okoliczności takie jak ciąża, nadwrażliwość na składniki leku, pacjent ma mniej niż 18 lat, karmi piersią.
Gdy obróbka daje pierwsze wyniki, zaleca się stosowanie absorbowalnego ogrzewania. Ta procedura jest niezbędna, aby zapewnić, że blizna pozostająca na tkance rogówki jest tak mała i niewidoczna, jak to możliwe. Przyczynia się do tego, w tym elektroforeza.
Możliwe jest również leczenie choroby tkanki rogówki oka za pomocą laseroterapii.
Chorobę rogówki można leczyć za pomocą chirurgii - keratoplastyki (warstwowej lub krzyżowej). Operacja jest dość skomplikowana. Polega na usunięciu zaatakowanej tkanki rogówki. Tkanka dawcy rogówki jest przeszczepiana do tego miejsca.
Po zbadaniu przyczyn zjawiska można wyciągnąć wnioski na temat tego, jakie środki pomogą chronić osobę przed tym problemem.
Ta choroba jest bardzo poważna, ale jeśli zaczniesz z nią walczyć na czas, możesz uniknąć poważnych konsekwencji. Nie możesz tego zrobić sam - potrzebujesz pomocy dobrego okulisty.
Wrzód rogówki jest poważną chorobą oczu, która charakteryzuje się rozwojem rozległego procesu zapalnego z obecnością wrzodów i ropnego nacieku. Wrzód rogówki jest niebezpieczny, ponieważ w przypadku tej choroby występuje rozległe odrzucenie tkanki i martwica, co w większości przypadków prowadzi do znacznego obniżenia jakości widzenia, aw najgorszym przypadku choroba może spowodować całkowitą utratę wzroku.
Nasilenie choroby zależy od lokalizacji obszaru, w którym obserwuje się pojawienie się owrzodzenia, na przykład, jeśli choroba pochodzi z centralnej części rogówki, wówczas rokowanie będzie mniej korzystne niż z innymi wariantami lokalizacji pierwotnej zmiany. Ponadto konsekwencje i nasilenie choroby w dużej mierze zależą od tego, jak szybko i skutecznie przeprowadzono leczenie, ponieważ obszar uszkodzenia w owrzodzeniu rogówki zawsze ma tendencję do wzrostu.
Pomimo faktu, że wrzód jest poważną chorobą, trudną do leczenia, nie ma dokładnych danych statystycznych dotyczących zakresu jego występowania. Przyczyny rozwoju można podzielić na 2 główne grupy: zakaźne i niezakaźne.
Nie zawsze jest możliwe dokładne określenie, co dokładnie spowodowało początek martwicy tkanki rogówki.
Na przykład, w przypadku urazu, który sam w sobie jest przyczyną martwicy, może do niego dołączyć infekcja, dla której uszkodzone tkanki stają się rodzajem bramy do wnikania w głębsze warstwy tkanki oka.
Najczęstszymi zaraźliwymi przyczynami rozwoju owrzodzeń rogówki są zmiany spowodowane przez następujące mikroorganizmy:
Lista różnych mikroorganizmów, które mogą powodować zapalenie rogówki oczu, jak również powstawanie ropnych wrzodów, jest niezwykle długa, a wiele z nich jest warunkowo patogennych iw normalnych warunkach nie prowadzi do rozwoju chorób u ludzi.
Do najczęstszych organizmów powodujących rozwój owrzodzeń rogówki należą paciorkowce, prątki gruźlicy, wirus opryszczki pospolitej, ospa wietrzna, grzyby chlamydii, pneumokoki, acanthameba, diplokoki, ropa pus, gronkowiec itd.
Nieinfekcyjne przyczyny wrzodów są dość zróżnicowane. Do najczęstszych czynników przyczyniających się do rozwoju tej choroby należą następujące uszkodzenia:
Czynniki ryzyka obejmują wszystkie choroby oczu, w tym zapalenie spojówek, zapalenie powiek, zapalenie pęcherza moczowego, nieprawidłowy wzrost rzęs, wszystkie rodzaje zaburzeń podobnych do rogów, cukrzycę, złą dietę, brak witamin A i B12.
Ponadto, niektóre leki mogą powodować martwicę i wrzody rogówki, w szczególności powikłania oczu są czasami podawane przez miejscową terapię immunosupresyjną, ogólnoustrojową terapię kortykosteroidami, wspomaganie leczenia w leczeniu nowotworów i przeszczepianie narządów.
Owrzodzenie oka nie jest chorobą wyłącznie u ludzi, istnieje wiele zdjęć chorych psów, aw niektórych przypadkach mogą również cierpieć koty, ale nadal u zwierząt domowych choroba ta ma zwykle charakter zakaźny lub grzybowy, podczas gdy u ludzi może to być umieścić mieszaną patogenezę.
Wrzody rogówki mają wiele etiologii, dlatego w zależności od rodzaju patogenu i wielu innych parametrów można zidentyfikować szereg trendów w rozwoju choroby. Przede wszystkim warto zauważyć, że owrzodzenie rogówki może wystąpić zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej. W miejscu wrzodu można podzielić na głębokie i powierzchowne. Zgodnie ze specyfiką lokalizacji wady, chorobę można podzielić na:
Ponadto warto zauważyć od razu, że podczas progresji choroby wrzody nadal rosną, zwiększając obszar uszkodzenia tkanki w głębokości lub szerokości. W zależności od specyfiki rozprzestrzeniania się choroby można odróżnić żrący wrzód żrący.
Przede wszystkim konieczne jest zrozumienie struktury rogówki. Należy natychmiast powiedzieć, że rogówka ludzkiego oka jest złożoną strukturą, która obejmuje 5 warstw, w tym nabłonek, błonę łuczniczą, podścielisko, błonę desmentalną i śródbłonek. Uważa się, że wrzody rogówki są charakterystycznymi formacjami, które znajdują się na ciele błony bowmana, jak również w warstwach pod nią, to jest w zrębie, błonie rozszczepiającej i śródbłonku.
W związku z tym, im głębszy obszar zmiany chorobowej, tym poważniejsze konsekwencje będą miały przeszłe choroby, a im wyraźniej pojawią się objawy. Objawy uszkodzenia rogówki obserwuje się natychmiast po rozwoju erozji tkanek, to znaczy na bardzo wczesnych etapach rozwoju choroby.
Owrzodzenie oka może mieć różne objawy w zależności od rodzaju drobnoustroju, który spowodował uszkodzenie, ale nadal można zidentyfikować najbardziej charakterystyczne objawy tej choroby.
Ropne owrzodzenie rogówki z reguły ma bardziej wyraźne objawy niż przy zwykłej erozji tkanki rogówki. Ponadto należy pamiętać, że dość często owrzodzeniu może towarzyszyć pojawienie się różnego rodzaju powikłań, w tym zakażenia sąsiednich tkanek, powstawanie blizn o różnej wielkości, aż do zaćmy.
Rozpoznanie owrzodzeń rogówki nie jest szczególnie trudne, ponieważ takie uszkodzenie można zidentyfikować podczas rutynowego badania przez okulistę.
Jednak pewną trudnością jest identyfikacja głównego czynnika powodującego chorobę lub innego powodu rozwoju martwicy tkanki rogówki z wyraźnymi oznakami owrzodzenia.
W celu przepisania najskuteczniejszego leczenia konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań diagnostycznych, w tym próbek, wymazu, skrobania i wysiewu. Aby zbadać materiał, pobiera się go z owrzodzenia rogówki i spojówki. Dodatkowo przeprowadza się zewnętrzne badanie oka i powiek, a także zdjęcie dna oka.
Leczenie owrzodzeń rogówki, niezależnie od etiologii, jest przeprowadzane w szpitalu, ponieważ choroba ta nie tylko powoduje silny ból, ale także postępuje bardzo szybko, zwiększając powierzchnię zaatakowanych tkanek, dlatego bardzo ważne jest dostosowanie dawkowania i schematu dawkowania na czas. Samoleczenie może znacznie pogorszyć sytuację.
Podawanie leków i intensywność terapii zależy w dużej mierze od tego, który mikroorganizm jest czynnikiem wywołującym wrzody. Na przykład, przy zmianach patologicznych i oczach pałeczki cyjanowej lub akantameboyu, leczenie jest korzystne tylko wtedy, gdy terapię rozpoczęto we wczesnych stadiach rozwoju choroby, to znaczy natychmiast po wystąpieniu pierwszego objawu.
W przypadku tych mikroorganizmów kropelki zawierające środki zdolne do zabijania drobnoustrojów muszą być wkraplane co 15 minut.
Leczenie i dobór leków do jego wdrożenia zależy całkowicie od tego, jak szybko rozwija się choroba i od cech czynnika sprawczego. W zależności od właściwości drobnoustrojów chorobotwórczych można przepisywać leki przeciwwirusowe, przeciwpasożytnicze lub przeciwbakteryjne.
Ponadto przepisywane są leki w celu zmniejszenia obrzęku, wyeliminowania suchości powierzchni oka i przywrócenia rogówki.
Jeśli leczenie zachowawcze nie daje koniecznego rezultatu, lub w trakcie choroby rogówka została tak poważnie uszkodzona, że widzenie zostało całkowicie utracone lub znacznie pogorszone, keratoplastyka może być przepisana.
http://glazastik.net/zabolevaniya/gnojnaya-yazva-rogovitsy.html