Zdecydowana większość ludzi uważa, że jaskra jest wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, któremu towarzyszy silny ból oka, bóle głowy i pogorszenie widzenia. Częściowo tak jest.
Ale główna podstępność choroby polega na tym, że może wystąpić nawet przy normalnym, a nawet niskim ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Specyficzne objawy mogą nie pojawiać się lub rozwijać stopniowo. Dlatego tak ważne jest, aby wiedzieć, jakie normalne ciśnienie w oku ma jaskra. Wiedza o tym pomoże zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, nawet przy braku skarg.
Aby rozpoznać chorobę na czas, musisz znać normalne wskaźniki IOP.
WAŻNE. Nadmiar tych wskaźników wskazuje na ryzyko rozwoju jaskry. Konieczne jest ich dokładne monitorowanie, terminowe badanie przez okulistę. Szczególnie ważne jest, aby robić to regularnie po 40 latach.
Wielu autorów podkreśla taki stan, jak nadciśnienie oczne. Ten wzrost IOP według Goldmana jest powyżej 21 mm Hg. Nie ma jednak uszkodzeń siatkówki, zmian jaskrowych w nerwie wzrokowym i zwężenia pól widzenia.
Wraz ze wzrostem ciśnienia w oku rozwija się kompresja siatkówki, co prowadzi do śmierci komórek zwojowych. Komórki zwojowe są przewodnikami impulsów nerwowych do mózgu. Ponadto, wysokie IOP prowadzi do niedokrwienia siatkówki, tj. Jego zaburzenia żywieniowego. Transmisja impulsów do mózgu jest zaburzona i rozwija się upośledzenie wzroku, w tym jego utrata.
Występuje jaskra z zamkniętym kątem lub jaskra z otwartym kątem. W zależności od formy występują różne objawy, ale wszystkie są oznakami wysokiego IOP. To zawsze prowadzi do zaniku nerwu wzrokowego, zwężenia pól wzrokowych i, jeśli nie jest leczone, prowadzi do całkowitej ślepoty i niepełnosprawności.
Ta forma choroby ma kilka innych nazw - jaskrę niskociśnieniową, jaskrę rzekomą, amaurozę z wykopem, jaskrę rzekomą, paraglaucoma itp. Główna nazwa podkreśla, że normalne średnie IOP prowadzi do zmian patologicznych w nerwie wzrokowym.
Ta forma choroby ujawnia się w badaniach pól wzrokowych (zostaną one zwężone) oraz w obecności zmian jaskrowych w nerwie wzrokowym.
ODNIESIENIE: Ważne jest regularne sprawdzanie przez okulistę, nawet przy normalnym IOP.
Istnieje kilka metod pomiaru IOP, które są obecnie używane. Niektóre z nich są bardziej dokładne, inne są wygodniejsze i szybsze.
W filmie okulista opowie o tym, jak prawidłowo zmierzyć IOP i jak często:
Ponadto istnieją specjalne testy kompresji próżniowej. Określają stopień tolerancji nerwu wzrokowego na wzrost ciśnienia. Testy te pomagają zidentyfikować preglaucoma, który pozwala na rozpoczęcie leczenia na czas i monitorowanie jego skuteczności.
Do leczenia choroby stosuje się różne krople o różnych mechanizmach działania. Zmniejszają one tworzenie płynu wewnątrzgałkowego lub poprawiają jego wypływ. Stosuje się prostaglandyny, M-cholinomimetyki, blokery, inhibitory anhydrazy węglanowej, alfa-2-adrenomimetyki. Przeczytaj więcej o mechanizmach działania leków i wskazań do stosowania, które możesz przeczytać w tym artykule.
Jeśli leki nie pomagają, stosuje się chirurgię laserową, podczas której dla najlepszego wypływu płynu wewnątrzgałkowego laser robi dziury w tęczówce.
Przede wszystkim należy unikać czynników prowokacyjnych: stresu, długotrwałej ekspozycji na słabe światło, przyjmowania niektórych leków. Musisz także wiedzieć, czy jesteś zagrożony. W obecności takich czynników konieczne jest obserwowanie przez specjalistę.
Ważne jest, aby każda osoba wiedziała, jaki powinien być normalny procesor IOP. Należy pamiętać, że nawet przy normalnym ciśnieniu możliwe są patologiczne zmiany w oczach. Dlatego musisz zwracać uwagę na swoje zdrowie i zwracać uwagę na nawet najmniejsze objawy.
Na filmie okulista opowie o przyczynach i leczeniu jaskry normotensyjnej (z normalnym i niskim IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlNormalne ciśnienie jaskry jest dość trudne do określenia, podczas przebiegu choroby nie ma zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, jest to normalne. Zazwyczaj dolegliwości rozpoznaje się u starszych kobiet.
Jaskra rozwija się dzięki przenoszonym chorobom aparatu wzrokowego lub z powodu związanych z wiekiem zmian w narządach wzroku, co dalej prowadzi do zaburzeń w krążeniu krwi w mózgu. Konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy w celu identyfikacji choroby i regularne wizyty u okulisty.
W większości przypadków konieczne będzie leczenie chirurgiczne, metody leczenia bardzo rzadko pomagają i mają skutki uboczne. W tym artykule omówimy, jak jaskra występuje przy normalnym ciśnieniu, dlaczego występuje i jak ją leczyć.
Ale jest inny stan tej choroby - jaskra bez wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, nazywana jest również „jaskrą normotensyjną”. Jest to dość rzadkie zjawisko, w którym nerw cierpi na zmiany o negatywnym charakterze, wzrok pogarsza się, ale ciśnienie wewnątrz narządu wzroku pozostaje normalne.
Jaskra jest chorobą, na którą wpływa nerw wzrokowy łączący oko z mózgiem. Pozwala zobaczyć. Ten stan zwykle występuje przy bardzo wysokim ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Ale normalne ciśnienie jaskry wygląda inaczej.
Płyn krąży zwykle wokół oka. W wielu typach jaskry nie postępuje zgodnie z oczekiwaniami. Tak więc istnieje jego akumulacja, jak woda w zablokowanym drenie. W rezultacie ciśnienie pojawia się w oku. Z czasem zaczyna uszkadzać nerw wzrokowy.
W przypadku jaskry normalnego ciśnienia nerw wzrokowy jest uszkodzony, nawet jeśli ciśnienie w oku pozostaje w normalnym zakresie. Lekarze nazywają to jaskrą normalną (niską) ciśnieniową.
W jaskrze normalne ciśnienie nie występuje nadciśnieniem wewnątrzgałkowym. Częściej tę chorobę diagnozuje się u kobiet. Jaskra niskociśnieniowa charakteryzuje się następującymi cechami:
Klasyfikacja jaskry pierwotnego kąta otwartego opiera się na wskaźnikach epidemiologicznych znaczenia standardu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dane te są jednak stosunkowo arbitralne i niewiarygodne klinicznie.
Występowanie normalnego i niskiego ciśnienia jaskry u pacjentów w wieku powyżej 40 lat stwierdza się w 0,2–16% przypadków (wśród pacjentów z jaskrą z otwartym kątem przesączania). Jaskra normotensyjna dotyczy głównie kobiet w wieku 60 lat.
Normotensja jest rodzajem choroby, kiedy wzrok pogarsza się z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, podczas gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe pozostaje normalne. Jest również nazywany jaskrą normalną lub niskociśnieniową.
Ciśnienie oka nazywane jest również napięciem wewnątrzgałkowym lub ocznym. Jego poziom jest mierzony w mm kolumnie rtęci. Większość pacjentów z jaskrą ma podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe - ponad 21 mm Hg.
Nie można powiedzieć o jaskrze bez zwiększonego ciśnienia. Tutaj poziom jest utrzymywany w zakresie - 10-21 mm Hg, czyli wskaźnik jest normalny.
Ta forma choroby występuje głównie u kobiet. Wiek, najczęściej znajdował jaskrę bez podwyższonego EDC - po 40 latach. Normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe jest również charakterystyczne dla postaci dolnego kąta dolegliwości we wczesnych stadiach, więc cechy tych dwóch rodzajów choroby są podobne.
Normalne ciśnienie jaskry (lub jaskra niskiego ciśnienia) występuje częściej u kobiet i charakteryzuje się:
Wrodzona jaskra (z nieprawidłowym rozwojem płodu) i wtórna jaskra (wynikająca z innej choroby) są niezwykle rzadkie.
Przyczyny jaskry przy normalnym ciśnieniu nie zostały w pełni zbadane. Istnieje przypuszczenie, że cała rzecz tkwi w delikatnym nerwie czaszkowym. Z powodu dużej kruchości, uszkodzenie EF może wystąpić podczas normalnego IOP i ze względu na zmniejszenie przepływu krwi do nerwu czaszkowego.
Nadmierna kruchość nerwu wzrokowego - najczęściej zjawisko dziedziczne. Zmniejszenie przepływu krwi do nerwu czaszkowego wynika z nieprawidłowego funkcjonowania naczyń krwionośnych.
Naukowcy odkryli także, że ciśnienie krwi i jaskra normotensyjna są powiązane. Pacjenci z niskim ciśnieniem krwi również mieli niskie ciśnienie krwi, zwłaszcza w nocy. Wynika to z faktu, że niskie ciśnienie krwi obniża ciśnienie w kapilarach oczu, a zatem obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Ponadto zmniejszenie zmęczenia oczu jest spowodowane takimi czynnikami, jak odwarstwienie siatkówki, odwodnienie z powodu zakażeń i stanów zapalnych gałek ocznych, choroba nerek i powikłania pooperacyjne.
IOP zdrowej osoby mieści się w zakresie od 10 do 22 mm Hg. Art. W zależności od jego wzrostu istnieją 4 etapy rozwoju choroby:
Należy pamiętać, że w ciągu dnia ciśnienie w oku może się różnić. Rano jest wyższa i wieczorem spada. Uważane za normalne wahania między szybkościami do 3 mm Hg. Art.
Gdy włókna nerwowe obumierają, w percepcji wzrokowej zaczną pojawiać się martwe punkty. Ale można je przeoczyć, dopóki większość włókien nerwu wzrokowego nie umrze.
Gdy stan się pogarsza, pole widzenia zwęża się. To tak, jakbyś patrzył przez tunel. Jeśli wszystkie włókna nerwu wzrokowego obumrą, następuje ślepota.
Normalne ciśnienie jaskry postępuje powoli. Ważne jest regularne badanie przez okulistę. Jest to lekarz specjalizujący się w zapewnianiu pielęgnacji oczu i przeprowadzaniu operacji oczu. Badania mogą pomóc w wykryciu choroby przed wystąpieniem utraty wzroku.
Wartość IOP wynosi zwykle 16-19 mm Hg. Art., Ale w niektórych przypadkach jego poziom jest poniżej 15 mm Hg. Art. Asymetria w manifestacji choroby jest typowa: im bardziej wyraźne uszkodzenie nerwu wzrokowego, tym wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Wady pola widzenia nie różnią się od zmian w jaskrze pierwotnego kąta otwartego, chociaż stwierdzono, że przy normalnej (niskiej) jaskrze ciśnieniowej są one zlokalizowane bliżej środka i są bardziej wyraźne.
W niektórych przypadkach, nawet bez leczenia, zmiany te nie postępują. Jednak ze względu na późne rozpoznanie normalnego (niskiego) ciśnienia, tendencja do poważniejszych uszkodzeń jest bardziej wyraźna niż w pierwotnej jaskrze z otwartym kątem przesączania.
Inne różnice w jaskrze normalnej (niskiej) z jaskry pierwotnego kąta otwartego:
W przypadku jaskry z otwartym kątem przesączania i jaskry z normalnym ciśnieniem charakteryzuje się brakiem objawów. Jeśli spadek ciśnienia śródgałkowego występuje przez długi okres (kilka lat) - jedynym objawem choroby jest stopniowe zmniejszanie wzroku.
W przypadku zapalenia, odwodnienia i zakażeń następuje gwałtowny spadek ciśnienia. Oczy pacjenta wysychają i tracą blask, a czasami widać opadające gałki oczne. Ostry ból oczu, objaw jaskry z zamkniętym kątem przesączania.
Jedynie jaskra z zamkniętym kątem przesączania ma poważne objawy.
Charakteryzuje się:
Jaskra niskiego ciśnienia ma następujące objawy:
Upuścisz krople do oczu, aby rozwinąć (lub powiększyć) źrenice. Lekarz użyje specjalnego szkła powiększającego, aby sprawdzić kolor i kształt nerwu wzrokowego. Ponadto przeprowadzi kontrolę pod kątem uszkodzeń lub wad.
Okulista zmierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz grubość rogówki. Ponadto lekarz przeprowadzi test pola widzenia, aby zidentyfikować wszelkie zmiany na peryferiach, których możesz nie zauważyć.
Niektóre osoby z normalnym ciśnieniem jaskry mają objawy związane z problemami z naczyniami krwionośnymi, takimi jak migreny, zimne dłonie i stopy, niskie ciśnienie.
W przypadku jaskry dowolnego typu zaburza się krążenie, gromadzi się nadmiar płynu, zwiększa się obciążenie nerwu wzrokowego i innych elementów narządu wzroku.
Występuje również nieprawidłowe działanie dopływu krwi do tkanek. Procesy te są określane przez prowadzenie wizji diagnostycznej - obserwowanie nerwu wzrokowego i identyfikowanie zmian o negatywnym charakterze. Istnieją trzy sposoby diagnozowania jaskry bez EDC. Rozważ je bardziej szczegółowo.
Procedurę tę wykonuje się za pomocą urządzenia do wizualnego badania dna oka. Nazywa się oftalmoskopem. Badanie odbywa się w ciemnym pokoju, gdzie za pomocą wiązki światła pochodzącej z urządzenia, okulista bada wady narządu wzroku przez źrenicę.
Podczas zabiegu określa stan choroby w zależności od kształtu i koloru nerwu. W przypadku obserwacji zwiniętego nerwu i niezbyt zdrowego różowego odcienia, diagnoza jest postawiona: choroba jest obecna i rozwija się.
Druga metoda, za pomocą której jaskra jest diagnozowana z prawidłowym ciśnieniem w oku, jest wykonywana za pomocą testu pola widzenia. Dzięki niemu powstała kompletna mapa widzenia pacjenta.
Badanie to pomaga ustalić dowolną strefę utraty wzroku wynikającą z uszkodzenia nerwu wzrokowego. Te zmiany, których dana osoba nie zauważa, są określane za pomocą sprawdzonej diagnozy.
Istnieje inny sposób wykrywania jaskry bez podwyższonego IOP. Jego istotą jest prowadzenie codziennego ośmiogodzinnego monitorowania ciśnienia wewnątrzgałkowego. W rzeczywistości przyczyną progresji jaskry z otwartym kątem z normalnymi wskaźnikami ciśnienia wewnątrzgałkowego są wyraźne wahania takich zmian.
Dzięki diagnostyce różnicowej możliwe jest zidentyfikowanie szczytów „skoków” ciśnienia powyżej normy (21 mm Hg).
Przy normalnym poziomie ciśnienia wewnątrzgałkowego, pierwotna jaskra z otwartym kątem może postępować, co wiąże się z wyraźnymi wahaniami tego wskaźnika w ciągu dnia. Tylko poprzez monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego możliwe jest ustalenie obecności pików nadciśnienia ocznego, w których ciśnienie przekracza 21 mm Hg.
Jaskra z otwartym kątem i zamknięciem kątowym, jaskra normalnego ciśnienia lub niskie ciśnienie - to najczęstsze formy bardzo niebezpiecznej i nieodwracalnej choroby narządów wzroku - jaskry lub „zmętnienia niebieskich oczu”.
Jeśli nie zostanie zdiagnozowana na czas i leczenie nie zostanie rozpoczęte, doprowadzi to do ślepoty.
Chociaż szkód spowodowanych przez jaskrę nie można wyleczyć, lekarz spróbuje zatrzymać pogorszenie i spowolnić lub zapobiec utracie wzroku. Może przepisać krople do oczu, zaproponować leczenie laserowe lub porozmawiać z tobą o operacji.
Początkowo leki są stosowane do leczenia narządów wzroku, i tylko wtedy, gdy ich działanie nie przynosi pożądanego efektu, lekarze zalecają operację. Do leków należą głównie krople do oczu, których zadaniem jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Używaj także lokalnych leków, które nie tylko redukują Ophthalmotonus, ale także poprawiają przepływ krwi do oczu i normalizują procesy metaboliczne w tkankach oka.
Napięcie oczu z kroplami spada do około 30%, a jeśli nie pozwolisz, aby wzrósł ponownie, jaskra stabilizuje się i wzrok staje się lepszy. Gdy jaskra jest konsekwencją innej choroby, obie choroby są jednocześnie leczone.
Gdy leczenie farmakologiczne nie pomogło, pacjentowi zaleca się operację. Może być dwojakiego rodzaju: za pomocą mikrochirurgii laserowej i oka.
Podobnie jak inne typy jaskry, jaskrę normalnego ciśnienia leczy się na dwa sposoby:
Ponadto analogi prostaglandyn pomagają zmniejszyć poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego w tego typu jaskrze, czyli na tle normotonii.
Leki ogólnoustrojowe, które blokują kanały wapniowe, takie jak nifedypina, są zwykle przepisywane młodym ludziom w początkowych objawach choroby. Wstępna diagnoza skurczu naczyń obwodowych za pomocą kapilaroskopii.
Skuteczność tej terapii będzie utrzymywana przez długi czas tylko wtedy, gdy perymetria nie wykazuje ujemnej dynamiki podczas pierwszych 2-3 miesięcy leczenia.
Jeśli podczas codziennego monitorowania poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego ustali się znaczący spadek w nocy, należy odwołać wieczorne przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
Najpopularniejszym lekiem na jaskrę bez zwiększonego ciśnienia śródgałkowego jest betaksolol.
Jak wspomniano wcześniej, z jaskrą bez EDC w ciągu dnia mogą występować „skoki” ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Przewiduje się, że leczenie lekami ustabilizuje to ciśnienie. Ponadto blokuje dalsze uszkodzenie nerwu wzrokowego, tak że stan jest normalizowany.
Najpopularniejszym lekiem na jaskrę bez zwiększonego ciśnienia śródgałkowego jest betaksolol.
Przyjmowanie tego leku sprzyja aktywnemu odżywianiu i dopływowi krwi do nerwu. Dzięki temu lekowi, podobnie jak analogom prostaglandyn („Xalatan”, „Travatan”), szybkość IOP jest zmniejszona w tego typu jaskrze, czyli na tle normotonii.
Również w przypadku wykrycia początkowych objawów choroby przepisywane są leki ogólnoustrojowe blokujące kanały wapniowe. Należą do nich „nifedypina”. Ale takie leki są zalecane głównie dla młodych kobiet.
Jak skuteczna będzie ta terapia i jak długo potrwa efekt przyjmowania leków, zależy od obecności lub braku negatywnej dynamiki przy perymetrii. Jeśli w ciągu 2-3 miesięcy nie zostanie zaobserwowany, choroba ustąpi i możesz dalej stosować tę metodę leczenia.
Do leczenia wymagane są tylko pacjenci z postępującymi zmianami w polach widzenia. Po pierwsze, za pomocą następujących metod, ciśnienie wewnątrzgałkowe zmniejsza się o 30% od poziomu początkowego:
Diagnostyka różnicowa jaskry, której towarzyszy normalne lub niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe, z innymi chorobami narządu wzroku.
Zatem dla pierwotnej jaskry z otwartym kątem z normalnymi wskaźnikami ciśnienia wewnątrzgałkowego, jej dzienne wahania są charakterystyczne, co prowadzi do postępu choroby.
Dzienne szczyty tego wskaźnika można zidentyfikować przez pomiar dziennego ciśnienia wewnątrzgałkowego przez 8 godzin. Również wady wrodzone nerwu wzrokowego (coloboma lub duże dyski) mogą być brane za zmiany jaskrowe w narządzie widzenia.
Zazwyczaj jest to pierwszy etap leczenia jaskry. Niektóre przepisane krople powodują, że oko emituje mniej płynu.
Pomaga to zmniejszyć ciśnienie. Inne krople pomagają lepiej oczyścić oczy płynu.
Podobnie jak wszystkie leki, mogą mieć skutki uboczne, takie jak:
Niektóre leki powodują problemy podczas interakcji z innymi lekami. Pokaż swojemu lekarzowi listę leków, które zażywasz przed rozpoczęciem leczenia.
Ma zróżnicowany charakter. W jednym przypadku dziura jest tworzona za pomocą lasera w celu lepszego przepływu płynu w komorach oka, co pomaga zmniejszyć ciśnienie.
Ten rodzaj operacji stosuje się w celu wyeliminowania jaskry z zamkniętym kątem przesączania, po pierwszym zmniejszeniu ciśnienia za pomocą leków. Innym rodzajem interwencji lasera jest wyeliminowanie blokady kanałów drenażowych, co przywraca odpływ płynu.
Operacja trwa około 20 minut, ale będziesz musiał poczekać kilka tygodni, aby uzyskać pełny efekt.
Jeśli leki i zabiegi laserowe nie wpływają na ciśnienie w oku, lekarz może z tobą porozmawiać o operacji.
Istnieje procedura zwana trabekulektomią, w której na białku (lub twardówce) oka powstaje dziura, aby płyn mógł wypłynąć. Lub, aby obniżyć ciśnienie, można wszczepić rurkę spustową.
Naukowcy pracują nad znalezieniem najlepszego leczenia jaskry pod normalnym ciśnieniem, które pomoże chronić nerw wzrokowy i poprawi przepływ krwi.
Mikrochirurgia ma również kilka opcji interwencji. Jednym z najczęstszych jest usunięcie niewielkiej części zamkniętego systemu drenażowego komory oka i utworzenie pęcherzyka dla nowego wypływu płynu z oka, co zmniejsza ciśnienie wewnątrz oka.
Użyj również metody implantacji w urządzeniu do oczu, aby poprawić wypływ płynu ocznego. Nie najskuteczniejszą operacją jest usunięcie części twardówki. W rezultacie przepływ płynu wewnątrzgałkowego następuje przez niewielką pozostałość tkanki.
Interwencja medyczna jest wymagana tylko dla tych pacjentów, którzy mają postępujące zmiany w polach widzenia. Jednocześnie starają się obniżyć poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego o jedną trzecią wartości początkowych.
Przeprowadzaj tylko u pacjentów z zarejestrowanymi postępującymi zmianami pól widzenia. Polega na zmniejszeniu ciśnienia śródgałkowego o 30% od poziomu początkowego.
Jeśli metoda leku nie daje zauważalnych rezultatów, skorzystaj z pomocy chirurga. Zasadniczo pacjentowi oferuje się trabekuloplastykę. Jest wytwarzany za pomocą lasera przez fotokoagulację sieci beleczkowej narządu wzrokowego.
Ten rodzaj operacji jest wykonywany w innych typach jaskry, gdy leki nie są w stanie poradzić sobie z wysokim ciśnieniem krwi.
Wykonaj operację w następujący sposób:
Jeśli chodzi o kwestię samodzielnego leczenia jaskry w domu, to można to zrobić tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Aby warunek był stabilny i nie pogorszył się, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zalecanych instrukcji. Eksperymentowanie z preparatami farmaceutycznymi, a także środkami ludowymi jest niepożądane.
Niestety, jaskrze nie można zapobiec. Ale ślepoty spowodowanej tą chorobą można uniknąć, diagnozując i rozpoczynając leczenie na wczesnym etapie. Dlatego regularnie odwiedzaj okulistę w celu przeprowadzenia kompleksowego badania oczu.
Jaskra bez podwyższonego IOP przebiega następująco:
Ciekawostka: częstotliwość występowania tej choroby wpływa na miejsce zamieszkania osoby. Najczęściej ten typ jaskry można znaleźć w Japonii.
Przyczyny jaskry bez specjalistów EDC nie zostały w pełni zbadane. Jednak w kręgach medycznych uważa się, że głównym czynnikiem ryzyka tej choroby jest nadmiernie krucha struktura nerwu czaszkowego.
Z tego powodu na nerw wzrokowy powstają defekty, pojawia się jaskra. Zbyt krucha struktura nerwu czaszkowego jest często dziedziczną wadą, podobnie jak sama choroba jaskry.
Głównym czynnikiem rozwoju jaskry jest delikatna struktura nerwu czaszkowego, która prowadzi do powstania wady
Warunki, które powodują tę formę choroby, obejmują również zbyt niski przepływ krwi w nerwie czaszkowym.
Zjawisko to występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania naczyń krwionośnych. Obejmuje to:
Eksperci zidentyfikowali związek między ciśnieniem krwi a jaskrą bez podwyższonego EDC. W trakcie badań okazało się, że niektórzy pacjenci z niskim IOP mają niskie ciśnienie krwi. Przeważnie zjawisko to obserwowano w nocy.
Fakt ten jest spowodowany faktem, że niskie ciśnienie krwi zmniejsza ciśnienie włosowate oka, a jednocześnie - ciśnienie wewnątrzgałkowe.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAutorzy: Yegorov E.A. (UNIIF - oddział FGBI NMITS FPI rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia, Jekaterynburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO „RNRMU im. NI Pirogov” Ministerstwo Zdrowia Rosji; Moskiewskie Centrum Glaukomy przy GKB № 15 im. OM Filatov)
Cytowanie: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Jaskra z normalnym ciśnieniem // BC. 2000. №1. P. 9
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie
Ostatnio radykalnie zmieniła się idea jaskry. Jeśli wcześniej głównym kryterium jaskry był wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), wówczas choroby związane z charakterystycznymi zmianami w głowie nerwu wzrokowego i polu widzenia odnoszą się do jaskry. Ustalono, że wraz ze wzrostem IOP o około 30 mm Hg. zaburzona jest autoregulacja napięcia naczyniowego, co prowadzi do pogorszenia perfuzji nerwu wzrokowego. Jednocześnie rozwój jaskry jest możliwy na poziomie IOP w statystycznie normalnym zakresie (średni IOP bez leczenia jest mniejszy lub równy 21 mm Hg przy pomiarze w ciągu dnia).
Spośród wielu czynników przyczyniających się do takiego przebiegu jaskry, naruszenie hemodynamiki nerwu wzrokowego, które zmniejsza stabilność nerwu wzrokowego do wzrostu IOP, ma ogromne znaczenie.
Jaskra z normalnym ciśnieniem (MLA) jest jaskrą pierwotnego kąta otwartego z jaskrowym wykopem * nerwu wzrokowego i jaskrowych defektów pola widzenia, ale z poziomem IOP w normalnym zakresie.
Według R.Levene (1980) w krajach europejskich MLA odpowiada za 11-30% wszystkich przypadków jaskry. W Japonii u osób powyżej 40 roku życia liczba przypadków MLA jest 4 razy większa niż w przypadku jaskry wysokociśnieniowej. MLA dotyka 2% populacji Japonii [1].
Możliwe mechanizmy rozwoju neuropatii wzrokowej z MLA
Rozwój neuropatii jaskrowej przyczynia się do wielu czynników, które można podzielić na te niezależne od IOP i związane z nią. Istnieją dowody na to, że zmniejszenie tolerancji głowy nerwu wzrokowego (DON) na IOP może wynikać z charakterystyki architektury płytki sieciowej. Szczególnie ważne w MLA jest naruszenie hemodynamiki w naczyniach, które zasilają nerw wzrokowy [1, 2].
Kluczowe czynniki w patogenezie MLA
Naczynia zasilające nerw wzrokowy mogą być zwężone z powodu skurczu naczyń. Stwierdzono przekonujące dowody na związek MLA i zespołu Raynauda. Gdy MLA charakteryzuje się również zwiększoną częstością bólów głowy, często migreną i wyraźnym spadkiem przepływu krwi w palcach w odpowiedzi na wystawienie na zimno.
Zakłada się, że jedną z głównych przyczyn rozwoju MLA jest upośledzenie autoregulacji hemodynamiki w tarczy nerwu wzrokowego. Według niektórych autorów jest to spowodowane zmianami w systemie endoteliny-1 - tlenku azotu. Zawartość endoteliny w osoczu krwi u niektórych pacjentów z MLA jest zwiększona w porównaniu z normą, a u tych pacjentów nie ma systemowej patologii naczyniowej ani ogólnych zaburzeń hemokrążenia [1].
Zakłócenie przepływu krwi tętniczej z powodu zwężenia lub rozlanych zmian miażdżycowych głównych tętnic głowy zmniejsza tolerancję nerwu wzrokowego na IOP. Skargi charakterystyczne dla formy encefalopatii (ból głowy, przedsionek, zaburzenia intelektualne i psychiczne, zespół piramidalny) pozwalają nam zasugerować obecność tej patologii. Nie mniej ważne jest krążenie żylne. Może to być spowodowane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (urazowe uszkodzenie mózgu w historii), flebopatią (należy zwrócić uwagę na choroby współistniejące: żylaki, hemoroidy), niedociśnieniem (rozwija się przekrwienie żylne z powodu obniżenia ciśnienia perfuzji mózgowej). Zaburzenia te wymagają konsultacji z neurologiem i badania Dopplera. Wskazane jest dalsze wspólne zarządzanie tą grupą pacjentów z neurologiem.
W niektórych przypadkach pacjenci z MLA mają wyraźny spadek ciśnienia krwi (BP) w nocy i niskie ciśnienie rozkurczowe. Ponadto pacjenci z jaskrą (jak w przypadku jaskry pierwotnej z otwartym kątem przesączania iz MLA) i nadciśnieniem tętniczym, przyjmujący leki przeciwnadciśnieniowe, ze znacznym spadkiem ciśnienia skurczowego w nocy, mają tendencję do pogorszenia pola widzenia i postępu choroby.
Zaburzenia hemorologii i fibrynolizy w MLA obejmują wzrost lepkości osocza i krwi, tendencję do nadmiernej krzepliwości krwi (w szczególności hiperadhezję płytek i wydłużenie czasu lizy euglobuliny). Jednak te zaburzenia występują tylko u niektórych pacjentów. Biorąc pod uwagę, że zmiany właściwości reologicznych krwi u pacjentów z MLA są indywidualne, konieczne jest zbadanie każdego indywidualnego pacjenta.
Czynniki ryzyka rozwoju MLA obejmują kryzysy hemodynamiczne (epizody masywnej utraty krwi lub wstrząsu hipotensyjnego), więc jeśli podejrzewasz MLA, należy zebrać ostrożne dane animnestyczne. Pacjenci z MLA charakteryzują się zwiększoną częstością występowania patologii układu sercowo-naczyniowego i częstością siedzącego trybu życia, zawał mózgu jest bardziej powszechny (zgodnie z obrazowaniem rezonansu magnetycznego) [1].
Ciężka utrata tkanki pierścienia neuroglialnego i rozległa atrofia okołobłoniasta są charakterystyczne dla MLA. Być może wynika to ze stosunkowo późnej diagnozy tego typu jaskry, ponieważ diagnoza jest często dokonywana tylko wtedy, gdy pojawia się mroczek centralny. U pacjentów z MLA obserwuje się wyższą częstość krwotoków na głowie nerwu wzrokowego. Ustalono wartość prognostyczną krwotoków na korzyść progresji MLA.
H. Geijssen i E.Greve (1995) zidentyfikowali trzy grupy pacjentów z MLA w zależności od stanu dysku wzrokowego;
1. - z ogniskową jaskrą niedokrwienną;
2. - ze starczym stwardnieniem;
3. - z jaskrą z krótkowzrocznością.
Wszystkie te grupy różnią się etiologią i rokowaniem [3]. W związku ze zwiększoną częstością operacji lasera ekscymerowego w przypadku krótkowzroczności należy pamiętać, że zmniejszenie grubości rogówki w strefie centralnej prowadzi do niedoszacowania IOP w porównaniu z rzeczywistym, gdy mierzy się je rutynowymi metodami.
Wykopanie głowy nerwu wzrokowego z MLA często przekracza ilość, jakiej można by oczekiwać w rozmiarze i głębokości defektów w polu widzenia. Bardzo głęboki wykop i szary kolor dysku („nieudany” dysk nerwu wzrokowego) podczas MLA powinien być alarmujący pod względem obecności zwężenia głównych tętnic. Jednocześnie defekty w polu widzenia często osiągają punkt utrwalenia, a granice czasowe obwodowe mogą być praktycznie niezmienione. MLA charakteryzuje się głębszym i silniejszym spadkiem wrażliwości na światło, ponadto defekty pola widzenia znajdują się bliżej punktu fiksacji w porównaniu z grupą jaskry wysokociśnieniowej. Różnice te mogą być związane z różnicami w wieku pacjentów i poziomem IOP, ponieważ na przykład bardziej rozproszone defekty pola widzenia są charakterystyczne dla pacjentów w młodszym wieku iz wyższym IOP [4].
Definicja progresji MLA
W przeciwieństwie do jaskry wysokociśnieniowej, która może powodować szybką utratę funkcji wzrokowych (w ciągu kilku godzin podczas ostrego ataku), w przypadku MLA pogorszenie pola widzenia następuje zwykle stopniowo. Według D.Kamala i R.Hitchingsa (1998) wskaźnik spadku wrażliwości na światło siatkówki może zmieniać się od nieokreślonych zmian w okresie 10 lat lub więcej do utraty 5 dB * rocznie. Leczenie jest konieczne, jeśli choroba postępuje, a tempo progresji u pacjenta jest takie, że biorąc pod uwagę wiek pacjenta, jest on zagrożony zaburzeniami funkcji wzrokowych.
MLA są odróżniane od jaskry z dużymi dziennymi wahaniami ciśnienia wewnątrzgałkowego, gdy są podwyższone poza gabinetem lekarskim (tj. Wzrosty te nie mogą być zarejestrowane). Wysoki IOP może normalizować się samoistnie (jednym z przykładów jest jaskra pigmentowa, w której IOP jest często normalizowany z wiekiem).
Konieczne jest także różnicowanie MLA ze stanem pierwotnie istniejącej atrofii nerwu wzrokowego (z utratą pola widzenia), w którym nawet IOP w strefie wysokiej normy często powoduje postęp procesu. Ważne jest, aby wykluczyć zmiany nie-jaskrowe w tarczy nerwu wzrokowego.
IOP mierzy się zwykle w ciągu dnia głównie za pomocą bezstykowych tonometrów w pozycji siedzącej pacjenta. Jednocześnie wykazano, że niektórzy pacjenci z jaskrą charakteryzują się wzrostem ciśnienia we wczesnych godzinach porannych. Znana jest również zależność IOP od pozycji pacjenta (w szczególności spadek pomiaru ciśnienia w pozycji siedzącej). Dlatego, w przypadku podejrzenia MLA, IOP należy zmierzyć wcześnie rano, zanim pacjent zostanie podniesiony w pozycji leżącej [2, 5].
Według tabeli podsumowującej H.Geijssena (1991) diagnostyka różnicowa MLA powinna być przeprowadzana przy następujących warunkach:
1. Zwiększone IOP w granicach normy statystycznej.
2. Niekierowane elewacje IOP, zależne od pozycji ciała. Wady wykopu i / lub pola widzenia niezwiązane z podniesieniem IOP.
3. Zmiany w głowie nerwu wzrokowego:
• duże wykopaliska fizjologiczne;
• krótkowzroczność z zanikiem obwodowym;
• kolobomy i doły dysku nerwu wzrokowego;
• odwrócenie głowy nerwu wzrokowego.
4. Choroby neurologiczne:
• oponiak wzrokowy;
• oponiak z tyłu tureckiego siodła;
• zespół pustych miejsc [6].
W przypadku zapalenia pajęczynówki wzrokowo-chiasmatycznej okazuje się, że konsultacja z neurologiem-okulistą i neurochirurgiem decyduje o kwestii leczenia neurochirurgicznego. Jeśli leczenie neurochirurgiczne nie jest wskazane i istnieje zagrożenie dla widzenia centralnego, wówczas można podjąć próbę poprawy perfuzji nerwu wzrokowego przez operację przetokową.
Problemem wszystkich, bez wyjątku, okulistów, którzy napotykają MLA, jest potrzeba stosowania metod obrazowania neurologicznego w ogólnym badaniu pacjentów. W normalnym IOP konieczne jest wykluczenie neurologicznych przyczyn zmian w nerwie wzrokowym. Chociaż obecność wykopów nie jest charakterystyczna dla patologii nerwu wzrokowego spowodowanej jego kompresją, istnieją doniesienia na ten temat w literaturze. Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) są drogimi badaniami, więc nie ma potrzeby stosowania ich jako rutynowych. Zgodnie z CT i MRI częstość procesów objętościowych u pacjentów z MLA była taka sama jak w populacji ogólnej, a co do rozlanej patologii niedokrwiennej na poziomie małych naczyń mózgu, jest ona częstsza w MLA. Naszym zdaniem wskazuje to na potrzebę bardziej szczegółowego badania stanu naczyniowego u pacjentów z MLA.
W celu dalszego zbadania podejrzewanych procesów objętościowych wskazane jest skierowanie pacjentów tylko wtedy, gdy nie ma korelacji między stanem dysku nerwu wzrokowego a zmianami w polu widzenia, tj. Jeśli istnieją blade dyski nerwu wzrokowego bez typowego wykopu lub pola widzenia podejrzane o istniejącą patologię neurologiczną (na przykład, homonimiczne defekty pola widzenia z wyraźną granicą wzdłuż linii środkowej), a także jeśli dolegliwości pacjenta nie są wyjaśnione przez utratę wzroku [1].
Środki mające na celu zmniejszenie IOP
Leczenie przeciwnadciśnieniowe, zapewniające zmniejszenie IOP o ponad 25%, skutecznie spowalnia postęp MLA.
Obecnie u pacjentów z OTD, początkowo mających IOP w dolnej granicy wartości normalnych, operacje przetokowe z śródoperacyjnym stosowaniem cytostatyków są bardziej skuteczne. Chociaż w tym przypadku zmniejszenie IOP o 25% jest obarczone rozwojem niedociśnienia pooperacyjnego [1, 5]. Z tego powodu powikłania D.Kalala i R.Hitchingsa (1998) zalecają stosowanie leczenia chirurgicznego u pacjentów z wyraźnym pogorszeniem pola widzenia, w którym możliwe jest zmniejszenie IOP o 25–30%, gdy leczenie jest nieskuteczne. W takich przypadkach wymagane jest niemal natychmiastowe leczenie chirurgiczne. Być może z MLA, jednym z najważniejszych efektów leków przeciwnadciśnieniowych jest poprawa perfuzji głowy nerwu wzrokowego. Przy szerokim kącie komory przedniej, ale z profilem w kształcie dzioba, pokazano irydektomię laserową, która zapobiega wzrostowi IOP w nocy.
Korekcja zaburzeń hemodynamicznych
Leczenie farmakologiczne zaburzeń hemodynamicznych w MLA jest obecnie dość ograniczone i obejmuje doustne przyjmowanie antagonistów wapnia i środków przeciwpłytkowych, a także lokalnych leków, takich jak betaksolol.
Dane dotyczące skuteczności blokerów kanału wapniowego w MLA są kontrowersyjne. Według J. Flamera (1993), blokery kanału wapniowego mogą być skuteczne u pacjentów z zespołem naczyniowo-skurczowym, jak również u tych, którzy mają krótki przebieg leczenia poprawili lub ustabilizowali pole widzenia [1, 7]. Szczególnie obiecująca nilwadipina i nimodypina, mające tropizm do naczyń mózgowych. Leki te powinny być stosowane w przypadkach, w których nie można osiągnąć obniżenia IOP o 25–30% lub, pomimo zmniejszenia IOP, obserwuje się pogorszenie pola widzenia [1].
Biorąc pod uwagę wpływ zaburzeń odpływu żylnego na dopływ krwi do nerwu wzrokowego u pacjentów z zaburzeniami krążenia żylnego, zaleca się stosowanie leków venotonicznych (aescyna, diosminy itp.).
Bardzo ważnym aspektem jest leczenie patologii sercowo-naczyniowej pacjenta lub stanu wpływającego na układ krzepnięcia krwi (na przykład, choroby żołądkowo-jelitowe, niedokrwistość, zastoinowa niewydolność sercowo-naczyniowa, przemijające zaburzenia krążenia, zaburzenia rytmu serca) w celu zapewnienia maksymalnej perfuzji głowy nerwu wzrokowego. Jeśli centralna hemodynamika jest zaburzona z powodu choroby serca (zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia itp.), Konieczne jest przeprowadzenie pacjenta razem z kardiologiem. Być może powołanie środków przeciwpłytkowych z grupy tiklopidyny, pentoksyfiliny i dipirydamolu [7].
Monitorowanie ciśnienia krwi u pacjentów z postępującym MLA umożliwia wykrycie znacznego spadku w nocy u pacjentów przyjmujących ogólnoustrojowe leki przeciwnadciśnieniowe i dostosowanie schematu leczenia. Zaleca się stosowanie tylko łagodnej terapii hipotensyjnej i wyeliminowanie wieczornego przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych. U pacjentów, którzy nie przyjmują leków przeciwnadciśnieniowych, trudno jest regulować ciśnienie krwi w nocy. Należy podjąć próbę wyboru lokalnej terapii przeciwnadciśnieniowej mającej na celu zmniejszenie IOP w godzinach, zbiegającej się w czasie ze szczytem spadku ciśnienia krwi, aby poprawić ciśnienie perfuzyjne (na przykład wkroplenie latanoprostu raz dziennie). Latanoprost skutecznie zmniejsza IOP, nawet gdy jest niski w ciągu dnia i nocy, co jest szczególnie ważne w przypadkach MLA, gdy zaburzenia perfuzji ONH często występują w nocy. Stosowanie betaksololu jest korzystniejsze niż tymolol, biorąc pod uwagę upośledzoną hemodynamikę w MLA [1].
W grupie ze skurczem naczyń możliwe są kursy karbogenoterapii. Zwiększenie amplitudy impulsu oka i polepszenie pola widzenia po inhalacji powietrza wzbogaconego w dwutlenek węgla tłumaczy się usunięciem pierwotnego skurczu naczyń, który występuje podczas MLA. Doświadczenie z magnezem zmniejsza również nasilenie skurczu naczyń obwodowych. Obecnie trwają dyskusje nad próbami wykorzystania neuroprotektorów dla MLA. Doniesiono o neuroprotekcyjnym działaniu leków ginkgo biloba. Wstęp odbywa się przez 2-miesięczne kursy 2-3 razy w roku. Celowość stosowania przeciwutleniaczy i środków przeciwhipoksydowych (emoksypiny, histochromu itp.) Jest niewątpliwie parabulbarno lub w filmach oka.
Zatem problem diagnozowania i leczenia MLA nie jest czysto okulistyczny, ale wpływa na szeroki zakres problemów medycznych i wymaga udziału terapeuty, kardiologa i neurologa.
1. Kamal D., Hitchings R. Jaskra z normalnym napięciem - praktyczne podejście.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Jaskra z normalnym napięciem - praktyczne podejście.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. Podstawowe zasady diagnozy jaskry pierwotnej otwartego kąta. Vestn. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Koncepcje naczyniowe w jaskrze // Curr. Opin. Oftalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Jaskra z normalnym ciśnieniem: patogeneza, cechy kliniczne i leczenie. // Materiały z konferencji „Jaskra. Wyniki i perspektywy na przełomie tysiącleci ”: M., 1999 (w druku).
5. Krasnov MM O krążeniu wewnątrzgałkowym w jaskrze. Vestn. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Badania nad jaskrą normalnego ciśnienia. Amsterdam: Kugler. 1991; 240
7. Podręcznik jaskry. 3-ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/W jaskrze normalne ciśnienie nie występuje nadciśnieniem wewnątrzgałkowym. Częściej tę chorobę diagnozuje się u kobiet. Jaskra niskociśnieniowa charakteryzuje się następującymi cechami:
Klasyfikacja jaskry pierwotnego kąta otwartego opiera się na wskaźnikach epidemiologicznych znaczenia standardu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dane te są jednak stosunkowo arbitralne i niewiarygodne klinicznie. Występowanie normalnego i niskiego ciśnienia jaskry u pacjentów w wieku powyżej 40 lat stwierdza się w 0,2–16% przypadków (wśród pacjentów z jaskrą z otwartym kątem przesączania).
W przypadku jaskry niskie ciśnienie charakteryzuje się kilkoma typowymi cechami, które odróżniają go od pierwotnej postaci jaskry z otwartym kątem przesączania:
Interwencja medyczna jest wymagana tylko dla tych pacjentów, którzy mają postępujące zmiany w polach widzenia. Jednocześnie starają się obniżyć poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego o jedną trzecią wartości początkowych.
Lekiem z wyboru w przypadku jaskry niskociśnieniowej jest betaksolol, który pomaga przywrócić odżywianie i dopływ krwi do nerwu wzrokowego, a także ma działanie hipotensyjne. Ponadto analogi prostaglandyn pomagają zmniejszyć poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego w tego typu jaskrze, czyli na tle normotonii.
Leki ogólnoustrojowe, które blokują kanały wapniowe, takie jak nifedypina, są zwykle przepisywane młodym ludziom w początkowych objawach choroby. Wstępna diagnoza skurczu naczyń obwodowych za pomocą kapilaroskopii. Skuteczność tej terapii będzie utrzymywana przez długi czas tylko wtedy, gdy perymetria nie wykazuje ujemnej dynamiki podczas pierwszych 2-3 miesięcy leczenia.
Jeśli podczas codziennego monitorowania poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego ustali się znaczący spadek w nocy, należy odwołać wieczorne przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
Trabekulektomię można wykonać przynajmniej z jednej strony, pomimo niskiego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Operacja jest zalecana pod warunkiem stopniowego pogorszenia pola widzenia.
Przy normalnym poziomie ciśnienia wewnątrzgałkowego, pierwotna jaskra z otwartym kątem może postępować, co wiąże się z wyraźnymi wahaniami tego wskaźnika w ciągu dnia. Tylko poprzez monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego możliwe jest ustalenie obecności pików nadciśnienia ocznego, w których ciśnienie przekracza 21 mm Hg.
Różne wrodzone anomalie w strukturze nerwu wzrokowego (duże dyski, coloboma) mogą być brane za zmiany jaskrowe.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya