Właściciele patentu RU 2644301:
Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, a mianowicie okulistyki. Aby zdiagnozować postęp efektu „brodzenia” w substancji soczewki wewnątrzgałkowej in vivo, ujawniają one efekt „brodzenia” w biomikroskopii, a następnie zliczania liczby mikrowgłębień. Po osiągnięciu rozszerzenia źrenic, OCT kompleksu torebek IOL jest wykonywany na urządzeniu Optovue XR (USA) w trybie rogówki 3D. Następnie wybiera się i zapisuje 10 skanów, w których sekcja optyczna przechodzi poziomo w strefie źrenicy. W każdym ze skanów optycznej części soczewki IOL w programie ImageJ wybierany jest prostokątny obszar o wymiarach 2,0 × 1,0 mm, natomiast bok o wielkości 1,0 mm jest równoległy do osi optycznej soczewki IOL. Ponadto w tym samym programie na każdym wybranym obszarze prostokątnym określana jest liczba mikrownęży. Następnie oblicz ich średnią wartość. Po 12 miesiącach powtórz badanie z obliczeniem średniej wartości w podobny sposób. Jeśli ponowne badanie średniej liczby mikrownęży zwiększy się o 10% lub więcej, wówczas diagnozuje się postęp efektu „zlodowacenia”. Metoda poprawia dokładność, niezawodność i obiektywność diagnozowania postępu „lśniącego” efektu w substancji IOL dzięki ilościowej analizie danych OCT. 2 pr.
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie okulistyki, i może być stosowany w obserwacji pooperacyjnej pacjentów po ekstrakcji zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) w celu ilościowego określenia wpływu „wrasingu” na substancję IOL.
Zjawisko „lśnienia” (w literaturze rosyjskojęzycznej „Wormfinding”) jest znane od połowy lat dziewięćdziesiątych. Zjawisko to jest wykrywane przez biomikroskopię za lampą szczelinową w postaci jasnych kropek w substancji IOL, które są mikrownękami wypełnionymi płynem. Identyfikacja wpływu „zlodowacenia” wskazuje na zmianę substancji IOL w czasie. Istnieją dowody na negatywny wpływ efektu „lśnienia” na funkcje wizualne, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do pytania o zastąpienie soczewki IOL (Matsushima N. i wsp. Zmniejszona ostrość widzenia wynikająca z soczewek podpowierzchniowych: A retrospektywna analiza 2 przypadków // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
Najbliższym analogiem jest metoda diagnozowania postępu efektu „brodzenia” w substancji IOL za pomocą biomikroskopii z zliczaniem liczby widocznych mikrowgłębień. W zależności od uzyskanej ilości, stopień ekspresji efektu „brodzenia” w substancji IOL określano w skali od 0 do 3. Podczas ponownego badania stopień ekspresji efektu „wycierania” oceniano w podobny sposób i wyciągano wnioski na temat postępu tego zjawiska. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings z długoterminową obserwacją soczewki wewnątrzgałkowej z polimetakrylanu metylu Surgidev B20 / 20. // Am J Ophthalmol. Nov 2001; 132 (5): 783-5).
Wadą tej metody jest niska dokładność i subiektywność, ponieważ badacz oblicza mikrowgłębienia widoczne dla niego ręcznie. Ponadto metoda ta zajmuje dużo czasu i ma niską dokładność.
Celem wynalazku jest stworzenie dokładniejszego sposobu diagnozowania postępu efektu „brodzenia” w substancji IOL według optycznej koherentnej tomografii (OCT).
Rezultatem technicznym wynalazku jest poprawa dokładności, niezawodności, obiektywności diagnozy postępu efektu „oszklenia” w substancji IOL, w oparciu o analizę ilościową danych OCT.
Ten wynik techniczny uzyskuje się przez fakt, że w sposobie diagnozowania postępu działania robaka w substancji soczewki wewnątrzgałkowej in vivo, w tym wykrycia efektu robaka w biomikroskopii, zgodnie z wynalazkiem, po osiągnięciu rozszerzenia źrenic, OCT torebki IOL-kapsułki przeprowadza się na urządzeniu Optovue XR ( USA) w trybie rogówki 3D, następnie wybieranych i zapisywanych jest 10 skanów, w których sekcja optyczna przechodzi poziomo w obszarze źrenicy, a następnie w każdym skanowaniu części optycznej soczewki IOL w programie ImageJ, Prostokątny obszar o wymiarach 2,0 × 1,0 mm, o boku 1,0 mm wielkości równoległym do osi optycznej soczewki IOL, a następnie w tym samym programie na każdym wybranym obszarze prostokątnym określa się liczbę mikrowgłębień, a następnie oblicza się ich średnią wartość po 12 miesiącach drugie badanie jest przeprowadzane z obliczaniem wartości średniej w podobny sposób, a jeśli podczas drugiego badania średnia liczba mikrownęży wzrasta o 10% lub więcej, wówczas diagnozuje się postęp efektu „lśnienia”.
Jeśli podczas ponownego badania średnia liczba mikrownęży nie zwiększy się lub nie zwiększy o mniej niż 10%, substancję IOL uważa się za stabilną, nie jest wymagana dynamiczna obserwacja.
Wraz z postępem efektu „brodzenia” prawdopodobne jest zmniejszenie funkcji wzrokowych, co wymaga dynamicznej obserwacji.
Prowadzenie OCT umożliwia uzyskanie obrazów o wysokiej rozdzielczości kompleksu torebek IOL z dużą prędkością. Późniejsza analiza obrazu w bezpłatnym programie komputerowym ImageJ pozwala na przeprowadzenie ilościowej analizy efektu „glatiling” (liczenie liczby mikrownęży w wybranym obszarze) w wynikowych skanach.
Metoda jest następująca.
Jeśli podczas prowadzenia biomikroskopii u pacjenta wykrywa się obecność mikrowgłębień w substancji IOL, wówczas wskazanym pacjentem jest OCT kompleksu torebki IOL.
Po osiągnięciu rozszerzenia źrenic za pomocą pojedynczej instalacji kropli do oczu Midrimax (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%), OCT torebki IOL-kapsułka jest przeprowadzana na urządzeniu RTVue XR (Optovue, USA) w trybie rogówki 3D. Następnie wybiera się i zapisuje 10 skanów, w których wycinek optyczny przebiega poziomo w strefie źrenicy, po czym rozróżnia się prostokątny przekrój o wymiarach 2,0 × 1,0 mm w każdym skanie w programie ImageJ w części optycznej soczewki IOL, podczas gdy strona jest 1,0 mm równolegle do osi optycznej soczewki IOL. Ponadto w tym samym programie na każdym wybranym obszarze prostokątnym określana jest liczba mikrowgłębień, a następnie obliczana jest ich wartość średnia. Po 12 miesiącach powtórne testowanie przeprowadza się w ten sam sposób, a jeśli średnia liczba mikrownęży wzrasta o 10% lub więcej, wówczas efekt robaka jest uznawany za postępujący z szansą na zmniejszenie widzenia, co wymaga dynamicznej obserwacji, jeśli średnia liczba mikrownęży nie wzrasta lub nie wzrasta o mniej niż 10 %, wtedy substancja IOL jest uważana za stabilną i dynamiczna obserwacja nie jest wymagana.
Przykład 1. Pacjent G., 80 lat. Artifakia lewego oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskopowo ujawnił efekt „glazurowania”, przeprowadził optyczną koherentną tomografię kompleksu IOL-torebka kapsułki, następnie wybrano 10 skanów, w których sekcja optyczna przechodzi w kierunku poziomym w strefie źrenicy, a następnie w każdym ze skanów programu ImageJ w części optycznej soczewki IOL rozróżnia się prostokątny obszar o wymiarach 2,0 × 1,0 mm, określa się liczbę mikrowgłębień w każdej z 10 otrzymanych prostokątnych sekcji, oblicza się średnią wartość 310. Podobne działania podjęto po 12 miesiącach, uzyskaj i 357, otrzymane wartości były porównywane ze sobą. Ponieważ przy ponownym badaniu średnia liczba mikrownęży zwiększyła się o ponad 10%, wyciągnięto wniosek o postępie działania robaka u tego pacjenta.
Przykład 2. Pacjent L., 66 lat. Artifakia prawego oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22,5 D. Biomikroskopowo ujawnił efekt „lśnienia”, przeprowadził optyczną koherentną tomografię kompleksu „IOL-torebka”, następnie wybrano 10 skanów, w których część optyczna została pobrana kierunek poziomy w strefie źrenicy, po którym rozróżnia się prostokątny obszar o wymiarach 2,0 × 1,0 mm w każdym skanie w programie ImageJ w optycznej części soczewki IOL, określa się liczbę mikrownęży w każdej z 10 otrzymanych prostokątnych sekcji, ich średnia wartość jest równa 382 An Działania logiczne zostały dokonane po upływie 12 miesięcy, otrzymał 402, uzyskane wartości były porównywane ze sobą. Ponieważ podczas ponownego badania średnia liczba mikrownęży wzrosła o mniej niż 10%, stwierdzono, że u tego pacjenta nie nastąpił postęp działania robaka.
Zastrzeżona metoda w FGAU MNTK „MG” przeprowadziła 20 badań. Sposób według wynalazku jest bezstykowy, bezpieczny dla pacjenta, nie zajmuje dużo czasu, jest dostępny i łatwy do nauczenia.
Metoda pozwala ocenić postęp efektu „brodzenia” w dynamice, który później, jeśli to konieczne, pozwoli ocenić zależność pewnych objawów klinicznych u danego pacjenta od zmian w substancji IOL.
Metoda diagnozowania postępu działania robaka w substancji soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) in vivo, w tym identyfikacja efektu robaka w biomikroskopii, charakteryzująca się tym, że po osiągnięciu rozszerzenia źrenic wykonywana jest optyczna koherentna tomografia torebki IOL na urządzeniu RTVue XR (Optovue, USA) w trybie 3D rogówki, następnie wybieranych i zapisywanych jest 10 skanów, w których sekcja optyczna przechodzi w kierunku poziomym w strefie źrenicy, po czym w każdym ze skanów optycznej części soczewki IOL w programie ImageJ wybierany jest prostokąt Jest to przekrój 2,0 × 1,0 mm z bokiem 1,0 mm równoległym do osi optycznej soczewki IOL, a następnie w tym samym programie w każdym wybranym obszarze prostokątnym określana jest liczba mikrownęży, a następnie obliczana jest ich średnia wartość po 12 miesiącach powtórzone badanie z obliczeniem średniej wartości w podobny sposób, a jeśli podczas powtarzanego badania średnia liczba mikrownęży wzrasta o 10% lub więcej, wówczas diagnozuje się postęp efektu „lśnienia”.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlA.V. Zolotarev,
MD, profesor, główny oftalmolog regionu Samara,
Główny lekarz szpitala okulistycznego Samara im T.I. Eroshevsky
Pochodzenie terminu „premium IOL”.
Mówiąc o sztucznych soczewkach, ostatnio słyszeliśmy wyrażenie „premium IOL”. Aby samemu zdecydować, co to jest, wszedłem do słownika w Oksfordzie i dowiedziałem się, że słowo „premium” w języku angielskim ma sześć lub siedem znaczeń, z których pierwsze, dla nas najbardziej oczywiste, oznacza coś, co ma albo najwyższą jakość, albo wartość, znaczenie; Ten przedmiot o najwyższej wartości konsumenckiej. Z drugiej strony (ma to większe znaczenie praktyczne) „premia” to kwota, którą z różnych powodów trzeba zapłacić powyżej normalnej ceny.
Druga wartość, jak się okazało, jest o wiele bardziej prawdziwa, jeśli chodzi o soczewki premium. Analogicznie do takich pojęć, jak „samochód premium” lub „nieruchomość premium”, postrzegamy te obiektywy jako „soczewki dla wybranych” lub soczewki IOL, charakteryzujące się wyjątkową wartością dla konsumenta, aw rezultacie wysoką ceną dla konsumenta (pacjenta).
W rzeczywistości termin „premium IOL” ma amerykańskie korzenie i oznacza nieco inną interpretację: „Premium IOL” to te soczewki, dzięki którym można uzyskać dodatkowe pieniądze na operację. Dlaczego dodatkowe pieniądze?
W 1992 r. Amerykański program MEDICARE zwrócił chirurgowi kwotę 1800 USD za operację zaćmy. Później, w 2000 r., Według naszych amerykańskich kolegów, pojawił się poważny problem z powodu faktu, że rekompensata za operację zaczęła spadać iw 2012 r. Wynosiła 951-964 USD za operację. To był poważny cios, cena kosztów wzrosła, a rekompensata zmniejszyła się prawie dwukrotnie, i obawiano się, że koszt operacji będzie nadal spadał. Dlatego amerykańscy chirurdzy zostali zmuszeni do poszukiwania sposobów przywrócenia rentowności operacji.
Doprowadziło to do idei „premium IOL”, która umożliwiła otrzymanie dodatkowej płatności od pacjentów za dodatkowe, nie zapewnione przez rząd środki finansowe, właściwości obiektywu: asferyczna optyka, komponent toryczny, multifocal itp.
Masowa implantacja soczewki IOL spowodowała jednak poważne problemy: pacjenci częściej skarżyli się na niewystarczające wyniki refrakcji, dysfotopsję, słabą jakość widzenia itp.
Mimo że obiektywnie wzrosła jakość zabiegu, wynik operacji nie zawsze spełniał oczekiwania pacjentów. Jest to dość poważne pytanie, teraz jest szeroko omawiane, iw tym kierunku odnotowano pewne zmiany.
Czy można narysować analogię z Federacją Rosyjską? Ogólnie tak. Jeśli spojrzymy na wskaźniki CHI, wahają się one od 4000 do 34000 rubli w różnych regionach. Standardy operacji zaćmy i perspektywy pełnej zapłaty za operacje OMS są nadal dość niejasne, chociaż deklarowane podejście do finansowania opieki zdrowotnej jest raczej optymistyczne. Kwestia współfinansowania leczenia przez pacjentów w ramach MLA również nie jest w pełni rozwiązana, przynajmniej, współpłacenie za operacje, które wykonujemy. Ponadto pozostaje określić, które właściwości konsumenckie soczewki IOL zasługują na współpłacenie od pacjentów i nie są sprzeczne z normami prawnymi.
Na co powinienem zwrócić uwagę przy wszczepianiu wysokiej jakości soczewki IOL?
Po pierwsze, to obliczanie obiektywu i wybór modelu. Szczególną uwagę należy zwrócić na personalizację, wystarczającą ilość czasu na rozmowy z pacjentem i obowiązkowy pisemny zapis świadomej zgody na operację. Oczywiście jakość operacji, sprzętu i sprzętu chirurgicznego, a także wsparcie medyczne operacji mają ogromne znaczenie. Nie będę się rozwodził nad tymi aspektami, ale nie mogę zignorować obliczeń IOL. Oczywiście, maksymalna dokładność jest wymagana we wszystkich komponentach, jeśli mówimy o soczewkach premium. Dlatego z reguły premium IOL są obliczane przy użyciu zaawansowanych formuł dostarczonych przez producenta.
Należy również pamiętać, że pożądane jest stosowanie zanurzeniowej biometrii lub biometrii optycznej. Konieczne jest staranne określenie i koordynacja z pacjentem docelowej refrakcji.
Wybór soczewki IOL.
Kilka słów, które chciałbym powiedzieć o wyborze obiektywu. Aby zapewnić wysoką jakość widzenia, obiektyw musi w miarę możliwości korygować aberracje. Obiektyw powinien zapewniać możliwość dokładnej korekcji astygmatyzmu, wieloogniskowość z optymalnym trybem dodatkowym. Należy zapewnić maksymalną profilaktykę zaćmy wtórnej. I oczywiście materiał IOL musi spełniać wszystkie nowoczesne wymagania.
Co jest dzisiaj nowego w tym kierunku?
To nowy obiektyw firmy Abbott - Tecnis.
Zupełnie nowy dla nas, pojawił się na rynku rosyjskim w 2012 roku.
W Stanach Zjednoczonych model ten został zatwierdzony przez FDA w 2009 r. I wreszcie mieliśmy okazję go poznać.
Soczewka IOL „Tecnis”.
Akrylowa, hydrofobowa, monolityczna, asferyczna, toryczna, wieloogniskowa, dyfrakcyjna, bezbarwna soczewka. Jeśli chodzi o materiał, osobiście potraktowałem hydrofobowy akrylowy chłód, dopóki nie zapoznałem się z tymi soczewkami. W porównaniu z hydrofilowymi, zwłaszcza starymi materiałami, zaleta nowego materiału jest oczywista. Jest o wiele bardziej odporny pod względem chemicznym i biologicznym. Ponadto ten akryl ma niższy współczynnik załamania światła i dlatego nie daje znanego defektu kosmetycznego - połysku źrenicy.
Efekt jest lśniący.
Kolejny problem dotyczy także akrylu hydrofobowego - błyszczącego. Jest to również „połysk” lub raczej „iskrzenie” - wiele błyszczących punktów na obiektywie. Pacjent zwykle nie martwi się o tę wadę, ale cekiny na powierzchni soczewki odzwierciedlają zmianę właściwości optycznych akrylu. Zgodnie z opublikowanymi danymi, na przykład, do 26,9% AcrySof IOL ma umiarkowany lub wyraźny „robak”. Ta cecha hydrofobowego akrylu była zarządzana za pomocą specjalnej technologii przetwarzania w produkcji soczewki Tecnis IOL.
Zmniejszone aberracje chromatyczne soczewek Tecnis.
Inną unikalną cechą materiału tych soczewek jest redukcja aberracji chromatycznych. W zasadzie każdy wie, jakie są aberracje chromatyczne, ale w praktyce najczęściej zajmujemy się aberracjami nie-chromatycznymi i stopniowo zapominamy o aberracjach chromatycznych. Istnieje coś takiego jak indeks Abbe, wskaźnik określający stopień rozbieżności, stopień różnicy załamania promieni o różnych długościach fali w danym materiale optycznym.
Im wyższy wskaźnik, tym mniejsza rozbieżność, mniejsza aberracja i lepsza jakość widzenia. Tak więc hydrofobowy akryl AMO ma wyjątkowo wysoki wskaźnik Abbe, co prowadzi do zmniejszenia aberracji chromatycznych i zapewnia o 12% wyższą czułość kontrastu w porównaniu z materiałem AcrySof IOL.
Udział niebieskiego światła w regulacji biorytmów.
Teraz o jednym konkretnym materiale. Do dziś debata, która jest dosłownie narzucona w zębach, o tym, jak soczewka powinna być biała lub żółta, nie ustaje.
Spór nie został jeszcze rozwiązany, ale żółte soczewki zostały wszczepione od początku XXI wieku, a ich konto zostało już sprzedane w milionach. Chciałbym zobaczyć randomizowane prospektywne, a przynajmniej retrospektywne, ale dość obszerne badanie, które udowodniłoby rzeczywisty efekt ochronny tych soczewek. Chociaż nie widzieliśmy takiego badania, to wszystko jest głównie teoretyczne, chociaż oczywiście wygląda całkiem rozsądnie.
Pytanie brzmi, że przy braku dokładnych dowodów na efekt ochronny, istnieje informacja, że niebieski kolor nie jest tak szkodliwy, aw niektórych przypadkach przydatny. Mianowicie - w zakresie regulacji biorytmów.
W jaki sposób regulacja biorytmów z udziałem niebieskiego?
Niebieski kolor i jest udowodniony, jest aktywnym inhibitorem syntezy melatoniny. Melatonina jest tak zwanym „hormonem snu”, którego prawidłowa synteza jest niezbędna do codziennego rytmu snu i czuwania. Niedobór błękitu stymuluje produkcję melatoniny. Dlatego w przypadku bezsenności zaleca się wyłączenie niebieskiego światła w sypialni, wyłączenie wszystkich wyświetlaczy i konsol z niebieskimi diodami LED, ponieważ niebieski kolor nie pozwala na wytwarzanie wystarczającej ilości melatoniny do dobrego snu. Rano niebieski jest odwrotny, zaleca się włączenie jaśniejszego światła „zimnego” widma (czyli niebieskiego komponentu). Okazuje się, że dla lepszego funkcjonowania, dla lepszego utrzymania codziennych rytmów, pożądane jest zapewnienie skupionego trybu kolorów. Oznacza to, że nie potrzebujemy jednego obiektywu przez cały dzień, żółtego lub białego, ale pożądane jest, aby oświetlenie wieczorne było zbliżone do naturalnego zachodu słońca, a rano światło jest bliżej światła dziennego. Jeśli wszczepimy żółtą soczewkę, odetniemy połowę tej możliwości. Ale to również jest z dziedziny teorii, chociaż udowodniono, że zaburzenia snu z nadmiarem błękitu.
Niebieskie światło do widzenia w półmroku.
Kolejna plus bezbarwna IOL: transmisja koloru niebieskiej części widma odgrywa dużą rolę w wizji zmierzchu. Światło niebieskie zapewnia do 35% światłoczułości skotopowej. Soczewki, które blokują niebieski kolor, dają nieco gorszą ostrość widzenia o zmierzchu. Akryl AMO zapewnia 14–21% poprawę widzenia w półmroku w porównaniu z żółtymi soczewkami IOL.
Unikalna konstrukcja IOL Tecnis.
Kolejną unikalną cechą tego konkretnego obiektywu jest tak zwana trójpunktowa fiksacja (TriFix), raczej unikalna forma, ponieważ haptyki i optyka znajdują się w różnych płaszczyznach, co zapewnia zwiększoną stabilność obrotową w torebce kapsułki i skuteczniejszą korekcję astygmatyzmu, a także bardziej skuteczne zapobieganie wtórnej zaćmie.
Mówiąc o zapobieganiu wtórnej zaćmie, należy zwrócić uwagę na wyjątkową cechę soczewek AMO, ponieważ soczewki te mają dodatkową barierę w punkcie styku haptyki i optyki, co umożliwia całkowite wyeliminowanie wtórnej zaćmy, w przeciwieństwie do monolitycznych soczewek AcrySof, gdzie ostra krawędź znajduje się w obszarze haptycznym brakuje.
Inna cecha: w soczewkach Tecnis krawędź dotyku w części, która dotyka równika kapsułki soczewki, jest wygładzona, co znacznie upraszcza manipulację (obrót) soczewki IOL w torebce kapsułki (szczególnie, gdy więzadła Zinna są słabe), mówię to na podstawie własnego doświadczenia.
Pełna kompensacja aberracji sferycznych.
Chciałbym również zauważyć, że unikalna asferyczna konstrukcja optyki zapewnia pełną kompensację aberracji sferycznych soczewki i rogówki. Jest to pierwsza i jedyna IOL zatwierdzona przez FDA, która zapewnia pełną kompensację nie tylko soczewek, ale także aberracji rogówkowych, co zapewnia poprawę funkcjonalnego widzenia, czułości kontrastu i widzenia zmierzchowego.
Jak to osiągnąć? Najlepszy do niedawna obiektyw AcrySof IQ zapewniał korektę nie tylko aberracji samej soczewki, ale także korygował część ujemnej aberracji sferycznej rogówki (resztkowa całkowita aberracja sferyczna wynosi około 0,1). Soczewka Tecnis ma swoją własną ujemną aberrację sferyczną wynoszącą -0,27, co w pełni kompensuje średnią aberrację rogówki +0,27. Ten obiektyw, w porównaniu z innymi obiektywami, zapewnia najlepszą jakość widzenia. To samo odzwierciedla się w tzw. Funkcji przenoszenia modulacji (MTF), która jest miarą jakości funkcjonalnej optyki. Obiektyw Tecnic ma ten parametr dwa razy wyższy niż obiektyw AcrySof i trzy razy wyższy niż soczewki sferyczne.
To prawda, należy pamiętać, że szczególną uwagę należy zwrócić na staranne dopasowanie soczewki Tecnis IOL. Jest to ważne dla zapobiegania aberracji niesferycznych (śpiączka). Konieczne jest dokładne monitorowanie techniki i jakości operacji. Wysokiej jakości soczewki IOL wymagają chirurgii premium.
Wolność od punktów.
Następną cechą jest to, że soczewka Tecnis jest dyfrakcyjna wieloogniskowa, ale tutaj pierścienie dyfrakcyjne są umieszczone na całej powierzchni optyki, co daje poprawę widzenia bliży w warunkach słabego oświetlenia, w przeciwieństwie do innych soczewek, których pierścienie dyfrakcyjne znajdują się tylko w środku, a rozdzielczość źrenica zmienia proporcje stref optycznych. Uzależnienie od tych soczewek +4,0. Wszystkie te wskaźniki doprowadziły do tego, że 90% pacjentów nie potrzebuje okularów ani z powodu bliskości, ani z powodu odległości, tj. całkowicie niezależny od punktów. Wśród wszystkich znanych soczewek jest to najwyższa wartość.
Inną wygodą, którą niewielu ludzi dziwi teraz, jest zoptymalizowana kalkulacja IOL za pomocą kalkulatora online. Ma dwie wersje, regularną i profesjonalną, która pozwala na dostosowanie i zapewnia większą dokładność obliczeń obiektywu.
Dlatego soczewka AMO Tecnis jest naprawdę nowym, nowoczesnym obiektywem, który ma wiele wyjątkowych zalet, co stwarza dobre warunki dla maksymalnej satysfakcji pacjenta. Dość oczywiste aspekty zwiększonej wartości konsumenckiej tego obiektywu ułatwiają dyskusję, gdy lekarz rozmawia z pacjentem i zapewnia rozsądne korzyści chirurgowi premium.
Jednak po raz kolejny chcę zwrócić uwagę na potrzebę poświęcenia wystarczającej ilości czasu na uzyskanie świadomej zgody pacjenta, aby małe nierealistyczne oczekiwania nie przerodziły się w duży problem. Życzę chirurgom maksymalizacji wszystkich zalet soczewek premium.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Dziękujemy za opinię. Jednak po raz drugi chcę powiedzieć o komentarzach „na oko” u pacjenta.
Ale oto sprawa - robactwo rzadko ma znaczenie, na przykład badanie z Japonii - wszystkie wymienione obiektywy są trzyczęściowe (tj. Modyfikacja długotrwała / stosowana w szczególnych przypadkach - ponieważ Alcon ulepszył soczewki), wszystkie przypadki mają złożoną historię okulistyczną - na tle zapalenia błony naczyniowej oka, po operacjach witreoretinalnych - chociaż jest to stwierdzone http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ i podobny artykuł http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
W tym artykule soczewki Alcon i Hoya nie pokazały się najlepiej - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - zobacz drugie zdjęcie w wynikach,
Prawda Większość badań klinicznych podaje, że nie ma wpływu na ostrość wzroku. - tj. sama ostrość wzroku nie wpływa, zmniejszając do pewnego stopnia czułość kontrastu (i światła).
Lśnienie występuje wśród wielu soczewek i dość często - może być stosowane jako metoda tworzenia odbłysków, w tym silikonowych, (polimetakrylan metylu) PMMA, hydrożelowych, hydrofilowych i hydrofilowych soczewek akrylowych. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Ze Szwecji, nie najgorsza opcja z soczewkami hydrofobowymi. Poczekaj 12 lat z Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - z Francji, związany z jaskrą (prawdopodobnie z lekami).
Ale to jest na ogół poważne - implanty soczewki wewnątrzgałkowej: czy mają gwarancję na całe życie? z jakiegoś powodu ten artykuł wydaje mi się jednym z najlepszych w tych tematach, ale nie jest zaskakujące, jeśli spojrzysz na to, gdzie pracują autorzy i gdzie są publikowane
Mihal, nie mogę powiedzieć, jak fajnie będzie z Lentisem Mplusem - wszystko wydaje się być w porządku według oryginalnej strony producenta, jest doświadczenie, są też artykuły w publikacjach naukowych. Wystarczy natychmiast umieścić oba.
Obliczenia IOL są zadaniem chirurga. Raczej tak, taka korekta jest moim zdaniem lepsza niż pozostawienie -2.5 D. Czy istnieje lepsza opcja z pełną korektą odległości i punktów odczytu? Nie wiem, nie jestem pewien. Ponownie, okulary do czytania są autorytatywne (wiek jest, stary koń ma bruzdę itp.), A okulary na odległość są oznaką słabego wzroku, jeśli nie z psychologicznego punktu widzenia.
ps Nie mam konfliktu interesów, pracuję w klinice, przyjaciele i znajomi pracują w różnych szpitalach, a niektórzy są przedstawicielami różnych firm. Ale teraz będę wyglądać częściej, dzięki.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2Profesor B.E. Malyugin
Doktor, profesor, zastępca dyrektora do spraw naukowych Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej MNTK „Eye Microsurgery” im. Acad. S.N. Fedorov ”
Doktorat A.V. Golovin (mówca)
Doktor, Junior Researcher, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „IRTC„ Eye Microsurgery ”nazwana na cześć Acad. S.N. Fedorov ”
Wcześniej wielokrotnie poruszano temat, który wielu chirurgów napotkał w praktyce klinicznej. Odnosi się to do fenomenu nazwanego w literaturze „robakiem”, który tłumaczy się z angielskiego jako „blask”. Interpretacja pochodzenia tego zjawiska jest inna, ale wszystko sprowadza się do połysku optycznej części soczewki wewnątrzgałkowej. Zjawisko to charakteryzuje się obecnością mikrofal wypełnionych cieczą, które powstają głównie w optycznej części soczewki IOL, gdy znajduje się ona w środowisku wodnym. Vacuole tworzą niejednorodność siły refrakcji materiału soczewki. Wszystkie rodzaje soczewek podlegają temu procesowi, ale w większym stopniu, według autorów zagranicznych, soczewki wykonane z hydrofobowego akrylu. Powody, które doprowadziły do pojawienia się zjawiska „prania robaków”, powtarzały próby usystematyzowania ich.
Wśród najczęstszych zestawów przyczyn, które prowadzą do „powlekania robakami” na etapie produkcji jest niejednorodność materiału z powodu naruszenia technologii wytwarzania (metoda odlewania), jest to zmiana w składzie materiału soczewki, naruszenie kroku sterylizacji. Ponadto może to doprowadzić do zmiany zawartości równowagi w wodzie w materiale z powodu wahań temperatury, a także naruszeń na etapie pakowania soczewek. Chirurg może stymulować ten proces bezpośrednio podczas operacji, w szczególności, gdy soczewka jest ogrzewana lub uszkadzana w czasie implantacji. Zjawisko „lśnienia” może wystąpić po implantacji. Przyczyną tego może być zmiana temperatury płynu wewnątrzgałkowego w komorze przedniej, uwodnienie soczewki. Według autorów zagranicznych nadmiar mocy optycznej soczewki IOL, a także związane z nią choroby, w szczególności jaskra, może się do tego przyczynić. Istnieje wystarczająco dużo badań tego zjawiska, ale ich wyniki często nie są porównywalne. Na przykład, zgodnie z wynikami jednej z opublikowanych prac, stopień zmętnienia i powstawanie „oszklenia” soczewek Acrysof waha się w granicach 30%, w innych - około 60%. Niemniej jednak wniosek w wielu przypadkach jest taki sam: proces postępuje, dotkliwość tego zjawiska ma znaczący wpływ na działanie subtelnych funkcji wizualnych.
Podobne badania przeprowadzono w Rosji i stwierdzono, że zjawisko to jest charakterystyczne dla 95-98% implantacji (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). Intensywność „brodzenia” była taka sama wśród różnych modeli obiektywów Acrysof. Jednocześnie z reguły obserwowano pogorszenie wrażliwości na kontrast przestrzenny przy wysokich częstotliwościach przestrzennych. W niektórych przypadkach zmętnienie soczewki postępowało z czasem. Zwraca się uwagę na fakt, że autorzy nie znaleźli związku między współistniejącą oftalmopatologią a stopniem „odrobaczenia”.
Celem naszego badania była analiza i badanie zjawiska „brodzenia” u pacjentów, którzy używali soczewek enVista (Bausсh + Lomb). Jest to nowa hydrofobowa soczewka akrylowa, wykonana na podstawie licencjonowanego materiału Santen / AVS. Soczewka nie jest podatna na tworzenie mikrokapsułek (brodzenie), ma wysoką wytrzymałość i bardzo wysoki współczynnik załamania światła oraz przezroczystość materiału.
Kilka słów o projekcie. Soczewka monoblokowa ma konstrukcję pozbawioną aberracji asferycznej, a kwadratowa krawędź optyki i elementy haptyczne w kształcie litery S zapewniają pełny kontakt z torebką kapsułki, co eliminuje lub znacznie spowalnia zjawisko zwłóknienia tylnej torebki soczewki w okresie pooperacyjnym. Soczewka jest uwodniona i zapakowana w sterylną sól fizjologiczną 0,9%, aby zapobiec tworzeniu mikrokapsułek. Implantację przeprowadza się za pomocą iniektora Medicel Accuject 2.2 (rev. 2) przez nacięcie rogówki 2,2 mm w technice wspomaganej raną, standardowa technika obejmuje nacięcie 2,6 mm. Soczewka jest dobrze wycentrowana w kasecie, bezpiecznie wszczepiona. Proces rozkładania w torebce kapsułki jest przewidywalny i łatwy do kontrolowania.
W praktyce preferujemy technikę „wspomaganą raną”, w której nacięcie jest przedłużeniem wkładu, dzięki czemu soczewka jest po prostu wszczepiana. Powolne prostowanie pozwala nam pewnie wyśrodkować go w torebce.
W okresie pooperacyjnym otrzymaliśmy dość dobre wyniki ostrości wzroku, stopień wywołanego astygmatyzmu był minimalny. To, co nas szczególnie interesowało, a mianowicie proces powstawania mikrokapsułek, zjawisko „robaka” - w ciągu 6 miesięcy okresu pooperacyjnego z powtarzanymi badaniami pacjentów nie znaleziono. W pięciu przypadkach zdiagnozowano fałdowanie tylnej torebki w południku lokalizacji elementów dotykowych, ale nie odnotowaliśmy żadnego wpływu na wskaźniki ostrości wzroku.
Tak więc asferyczna hydrofobowa soczewka akrylowa enVista zapewnia wysokie wyniki kliniczne i funkcjonalne zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach pooperacyjnych. Ten obiektyw zachowuje absolutną przezroczystość i eliminuje powstawanie mikrokapsułek (zjawisko „brodzenia”) w okresie pooperacyjnym.
Uważamy, że uzyskany wynik wymaga dalszej obserwacji klinicznej i oceny jego stabilności w dłuższym okresie czasu.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista Nowa hydrofobowa akrylowa soczewka IOL BauschLomb bez efektu połysku.
Materiał:
Projekt:
Instalowanie obiektywu:
Dioptria
Applanation A-scan:
Optyczne biometria:
Jaki jest efekt lśnienia?
Cechy efektu „błyszczącego”:
Paracentezę 1,2 mm otwarto o godzinie 3 i 9, a główne nacięcie wynosi 2,0-2,4 mm o godzinie 11. Lepkosprężysta lepkosprężysta jest wprowadzana do komory przedniej, ten etap pokazuje, jak przednia torebka soczewki jest oddzielona od reszty torebki kapsułki, co wskazuje na brak mostków łączących. W większości przypadków przednia torebka nie wymaga usuwania pęsetą i może być aspirowana wraz z powierzchniowymi masami korowymi za pomocą rękojeści ultradźwiękowej. Dzięki „pneumodisspekcji”, która zachodzi podczas procesu phono-fragmentacji z femtolaserem, nie przeprowadzono żadnej hydrodyssekcji. W 67% przypadków uzyskano całkowite rozdrobnienie jądra po etapie femto, w 30% - częściowe, co wymaga oddzielenia fragmentów siekaczem, aw 3% - fragmentację powierzchni uzyskano w obecności brązowych jąder o dużej gęstości. Krok femto pozwolił znacznie zmniejszyć moc ultradźwięków i skrócić czas ich włączenia (patrz tabela). Efektywny czas ultradźwięków (ryc. 9) był również zauważalnie zmniejszony przy wszystkich stopniach gęstości jądra soczewki.
Spośród zgłoszonych komplikacji zauważyliśmy:
1. Trudności w instalacji interfejsu z wąską szczeliną powiekową. W dwóch przypadkach wykonano kantotomię.
2. Utrata próżni podczas fazy femto. Ta komplikacja jest możliwa z niepokojem pacjenta. W tym przypadku laser zatrzymuje się. W jednym przypadku, na 1000 wykonanych przez nas procedur, spojówka zablokowała interfejs, a operacja lasera - zachowanie kapsuloreksji - trwała. Pacjent miał następnego dnia zapisano ślad pracy lasera wzdłuż krawędzi źrenicy (ryc. 10).
Kapsułkowate w tym przypadku zakończono ręcznie w ogólnej sali operacyjnej. Odnotowano również przypadek decentracji wzoru fakofragmentacji (ryc. 11). Powodem tej komplikacji była również fałszywa detekcja próżni przez aparat przy jego braku z powodu zwiększonego wydłużenia spojówki, które blokowało pneumatyczne otwarcie pierścienia próżniowego. Oba przypadki odnotowano u tego samego pacjenta w różnych oczach. Nie było żadnych konsekwencji dla wyników operacji.
3. Zaobserwowaliśmy mostki lub niekompletne kapsuloreksy w przypadku przejrzałej zaćmy podczas fazy femto w 5 przypadkach (0,4%).
Kapsułka przednia zrywana końcówką fakoemulsyfikatora - 6 (0,6%) podczas operacji wewnątrzgałkowej chirurga. Ponadto, łza została zauważona tylko w przypadkach, gdy z powodu wielkości źrenicy, femtoreksja była produkowana mniej niż 4 mm.
4. Zespół blokady wewnątrztorebkowej. Przepływ płynu wewnątrzgałkowego jest nową świadomością operacji zaćmy femto. Pęcherzykowe pęcherzyki gazu zwiększają ciśnienie wewnątrztorebkowe, odchylają i spowalniają zwykłe przepływy cieczy, w wyniku czego ciśnienie wewnątrztorebkowe może wzrosnąć i może pojawić się blok, który może prowadzić do pęknięcia torebki kapsułki. Naszą taktyką jest rozdrobnienie jądra z uwolnieniem pęcherzyków gazu przed rozszczepieniem lub jego eliminacją.
5. Pęknięcie torebki tylnej podczas usuwania fragmentów lub wypłukiwania masy soczewki - 2 (0,2%).
6. Odwarstwienie choroidów (CCA) z interwencją łączoną, operacja przeciwjaskrowa z fakoemulsyfikacją - 13 (1,3%).
Zapalenie tęczówki - 15 (1,5%).
Zapalenie wnętrza gałki ocznej - 0%.
Dyslokacja rdzenia lub fragmentów - 0%.
7. Krwotoki podspojówkowe wystąpiły w 25% przypadków, po wykonaniu pierwszych 100 przypadków zmniejszyliśmy próżnię, co doprowadziło do zmniejszenia częstości krwotoków. Łączymy ich wygląd z częstym stosowaniem antykoagulantów. Krwotoki podspojówkowe znikają 3-4 dni po zabiegu.
8. Mioz. Po etapie femtolasera występowanie zwężenia źrenicy jest charakterystycznym powikłaniem.
Ponadto, jeśli rozszerzenie źrenic było większe niż 8 mm, zjawisko to nie wystąpiło. Na początku opanowywania techniki zwężenie źrenic wystąpiło u co trzeciego pacjenta. Jednak po wyznaczeniu mydriatyków (beta holinoblokatorov) na dzień przed operacją, wystąpienie zwężenia źrenic zmniejszyło się do 12% przypadków, a źrenica pozostała co najmniej 4 mm, co pozwoliło na fakoemulsyfikację bez nakładania urządzeń do rozszerzania źrenicy. Takie taktyki są zalecane w literaturze (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Nie zaobserwowano uszkodzenia śródbłonka laserem, nawet z wąską komorą przednią, co wiąże się z efektem lasera poprzez półpłynny wklęsły interfejs, który nie zmienia kształtu rogówki. Program Laser Victus określił krytyczne parametry komory przedniej, w której laser odmawia przeprowadzenia kapsulotomii lub fragmentacji jądrowej. Ponadto chirurg stale widzi działanie lasera na OCT i może w nagłym wypadku zatrzymać działanie lasera. W innych systemach, które podczas pracy spłaszczają rogówkę, takie uszkodzenie jest w zasadzie możliwe.
Implantacyjna „wolna od odbłysków” soczewka IOL
Błyszczenie jest konsekwencją tworzenia mikrokosmków wypełnionych cieczą w części optycznej polimerowych soczewek IOL w wyniku długotrwałego wykrycia soczewki w wodnym środowisku oka. Vacuole tworzą niejednorodność refrakcyjną materiału soczewki. Pogarsza to przezroczystość soczewki IOL, aw niektórych przypadkach zmniejsza kontrast pacjenta, widzenie kolorów i może nawet zmniejszać ostrość widzenia (Christiansen, 2001; Colin i in., 2009).
Błyszczy się we wszystkich typach soczewek IOL, ale przede wszystkim są one związane z soczewkami wykonanymi z hydrofobowego akrylu (rys. 12).
Co zapewnia wyjątkowość materiału hydrofobowego i gwarantowany brak efektu połysku w wewnątrzgałkowych soczewkach wewnątrzgałkowych En-Vista (Valeant, USA) (ryc. 13):
• Soczewka „wolna od odbłysków” jest wstępnie nawadniana do optymalnej zawartości wody i pakowana w pojemnik z solą fizjologiczną (0,9% p-r NaCl), aby zapobiec tworzeniu się mikrokuleczek;
• polimerowy materiał „Gliste-ning-free” IOL przechodzi procedurę sieciowania - alifatyczny i aromatyczny kopolimer akrylu.
Pierwsze wyniki naszych badań wykazały, że wszczepienie hydrofobowej IOL En-Vista podczas fakoemulsyfikacji zaćmy związanej z wiekiem z towarzyszeniem femtolasera zapewnia:
- osiągnięcie wysokiej ostrości wzroku (0,8 i więcej - 85%);
- wysoka dokładność osiągnięcia celu załamania (± 0,75 D - 92%);
- brak efektu połysku podczas 12-20 miesięcy obserwacji;
- mała częstość występowania zaćmy wtórnej i zwłóknienia torebki tylnej (2 przypadki z 248 wszczepień).
Wniosek
Fakoemulsyfikacja Femtolaser to nowy etap w chirurgii zaćmy. Oczywiście wymaga to dalszych badań i ulepszeń. Jednak dzisiaj możemy mówić o bezpieczeństwie jego stosowania dla pacjentów. Dzięki konserwacji femtolaser można znacznie ułatwić najbardziej złożone i kluczowe etapy operacji i osiągnąć wyższe refrakcyjne wyniki fakoemulsyfikacji.
Wszczepienie hydrofobowej IOL En-Vista podczas fakoemulsyfikacji zaćmy związanej z wiekiem z towarzyszeniem femtolasera zapewnia wysoką ostrość widzenia i stabilne wyniki z powodu braku efektu lśnienia.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2Mówiąc o sztucznych soczewkach, ostatnio słyszeliśmy wyrażenie „premium IOL”. Aby samemu zdecydować, co to jest, wszedłem do Oxford Dictionary i dowiedziałem się, że słowo „premium” w języku angielskim ma sześć lub siedem znaczeń, z których pierwsze, dla nas najbardziej oczywiste, oznacza coś, co ma lub odzwierciedla najwyższą jakość lub wartość, znaczenie; Ten przedmiot o najwyższej wartości konsumenckiej. Z drugiej strony (ma to większe znaczenie praktyczne) „premia” to kwota, którą z różnych powodów trzeba zapłacić powyżej normalnej ceny. Druga wartość, jak się okazało, jest o wiele bardziej prawdziwa, jeśli chodzi o soczewki premium. Analogicznie do takich pojęć, jak „samochód premium” lub „nieruchomość premium”, postrzegamy te obiektywy jako „soczewki dla wybranych” lub soczewki IOL, charakteryzujące się wyjątkową wartością dla konsumenta, aw rezultacie wysoką ceną dla konsumenta (pacjenta).
W rzeczywistości termin „premium IOL” ma amerykańskie korzenie i oznacza nieco inną interpretację: „Premium IOL” to te soczewki, dzięki którym można uzyskać dodatkowe pieniądze na operację. Dlaczego dodatkowe pieniądze? W 1992 r. Amerykański program MEDICARE zwrócił chirurgowi kwotę 1800 USD za operację zaćmy. Później, w 2000 r., Według naszych amerykańskich kolegów, pojawił się poważny problem z powodu faktu, że rekompensata za operację zaczęła spadać iw 2012 r. Wynosiła 951 - 964 USD za operację. To był poważny cios, cena kosztów wzrosła, a rekompensata zmniejszyła się prawie dwukrotnie, i obawiano się, że koszt operacji będzie nadal spadał. Dlatego amerykańscy chirurdzy zostali zmuszeni do poszukiwania sposobów przywrócenia rentowności operacji. Doprowadziło to do idei „premium IOL”, która umożliwiła otrzymanie dodatkowej płatności od pacjentów za dodatkowe, nie zapewnione przez rząd środki finansowe, właściwości obiektywu: asferyczna optyka, komponent toryczny, multifocal itp. Masowa implantacja soczewki IOL spowodowała jednak poważne problemy: pacjenci częściej skarżyli się na niewystarczające wyniki refrakcji, dysfotopsję, słabą jakość widzenia itp. Mimo że obiektywnie wzrosła jakość zabiegu, wynik operacji nie zawsze spełniał oczekiwania pacjentów. Jest to dość poważne pytanie, teraz jest szeroko omawiane, iw tym kierunku odnotowano pewne zmiany.
Czy można narysować analogię z Federacją Rosyjską? Ogólnie tak. Jeśli spojrzymy na wskaźniki CHI, wahają się one od 4000 do 34000 rubli w różnych regionach. Standardy operacji zaćmy i perspektywy pełnej zapłaty za operacje OMS są nadal dość niejasne, chociaż deklarowane podejście do finansowania opieki zdrowotnej jest raczej optymistyczne. Kwestia współfinansowania leczenia przez pacjentów w ramach MLA również nie jest w pełni rozwiązana, przynajmniej, współpłacenie za operacje, które wykonujemy. Ponadto pozostaje określić, które właściwości konsumenckie soczewki IOL zasługują na współpłacenie od pacjentów i nie są sprzeczne z normami prawnymi.
Na co powinienem zwrócić uwagę przy wszczepianiu wysokiej jakości soczewki IOL? Po pierwsze, to obliczanie obiektywu i wybór modelu. Szczególną uwagę należy zwrócić na personalizację, wystarczającą ilość czasu na rozmowy z pacjentem i obowiązkowy pisemny zapis świadomej zgody na operację. Oczywiście jakość operacji, sprzętu i sprzętu chirurgicznego, a także wsparcie medyczne operacji mają ogromne znaczenie. Nie będę się rozwodził nad tymi aspektami, ale nie mogę zignorować obliczeń IOL. Oczywiście, maksymalna dokładność jest wymagana we wszystkich komponentach, jeśli mówimy o soczewkach premium. Dlatego z reguły premium IOL są obliczane przy użyciu zaawansowanych formuł dostarczonych przez producenta. Należy również pamiętać, że pożądane jest stosowanie zanurzeniowej biometrii lub biometrii optycznej. Konieczne jest staranne określenie i koordynacja z pacjentem docelowej refrakcji.
Kilka słów, które chciałbym powiedzieć o wyborze obiektywu. Aby zapewnić wysoką jakość widzenia, obiektyw musi w miarę możliwości korygować aberracje. Obiektyw powinien zapewniać możliwość dokładnej korekcji astygmatyzmu, wieloogniskowość z optymalnym trybem dodatkowym. Należy zapewnić maksymalną profilaktykę zaćmy wtórnej. I oczywiście materiał IOL musi spełniać wszystkie nowoczesne wymagania.
Co jest dzisiaj nowego w tym kierunku? To nowy obiektyw firmy Abbott - Tecnis. Zupełnie nowy dla nas, pojawił się na rynku rosyjskim w 2012 roku. W Stanach Zjednoczonych model ten został zatwierdzony przez FDA w 2009 r. I wreszcie mieliśmy okazję go poznać. Akrylowa, hydrofobowa, monolityczna, asferyczna, toryczna, wieloogniskowa, dyfrakcyjna, bezbarwna soczewka. Jeśli chodzi o materiał, osobiście potraktowałem hydrofobowy akrylowy chłód, dopóki nie zapoznałem się z tymi soczewkami. W porównaniu z hydrofilowymi, zwłaszcza starymi materiałami, zaleta nowego materiału jest oczywista. Jest o wiele bardziej odporny pod względem chemicznym i biologicznym. Ponadto ten akryl ma niższy współczynnik załamania światła i dlatego nie daje znanego defektu kosmetycznego - połysku źrenicy. Kolejny problem dotyczy także akrylu hydrofobowego - błyszczącego. Jest to również „połysk” lub raczej „iskrzenie” - wiele błyszczących punktów na obiektywie. Pacjent zwykle nie martwi się o tę wadę, ale cekiny na powierzchni soczewki odzwierciedlają zmianę właściwości optycznych akrylu. Zgodnie z opublikowanymi danymi, na przykład, do 26,9% soczewek AcrySof IOL ma umiarkowane lub wyraźne „owinięcie”. Ta cecha hydrofobowego akrylu była zarządzana za pomocą specjalnej technologii przetwarzania w produkcji soczewki Tecnis IOL. Inną unikalną cechą materiału tych soczewek jest redukcja aberracji chromatycznych. W zasadzie każdy wie, jakie są aberracje chromatyczne, ale w praktyce najczęściej zajmujemy się aberracjami nie-chromatycznymi i stopniowo zapominamy o aberracjach chromatycznych. Istnieje coś takiego jak indeks Abbe, wskaźnik określający stopień rozbieżności, stopień różnicy załamania promieni o różnych długościach fali w danym materiale optycznym. Im wyższy wskaźnik, tym mniejsza rozbieżność, mniejsza aberracja i lepsza jakość widzenia. Tak więc hydrofobowy akryl AMO ma wyjątkowo wysoki wskaźnik Abbe, co prowadzi do zmniejszenia aberracji chromatycznych i zapewnia o 12% wyższą czułość kontrastu w porównaniu z materiałem AcrySof IOL.
Teraz o jednym konkretnym materiale. Do dziś kontrowersje, które dosłownie narzucają zęby, o tym, czy soczewka powinna być biała czy żółta, nie przestają. Spór nie został jeszcze rozwiązany, ale żółte soczewki zostały wszczepione od początku XXI wieku, a ich konto zostało już sprzedane w milionach. Chciałbym zobaczyć randomizowane prospektywne, a przynajmniej retrospektywne, ale dość obszerne badanie, które udowodniłoby rzeczywisty efekt ochronny tych soczewek. Chociaż nie widzieliśmy takiego badania, to wszystko jest głównie teoretyczne, chociaż oczywiście wygląda całkiem rozsądnie. Pytanie brzmi, że przy braku dokładnych dowodów na efekt ochronny, istnieje informacja, że niebieski kolor nie jest tak szkodliwy, aw niektórych przypadkach przydatny. Mianowicie - w zakresie regulacji biorytmów. W jaki sposób regulacja biorytmów z udziałem niebieskiego? Niebieski kolor i jest udowodniony, jest aktywnym inhibitorem syntezy melatoniny. Melatonina jest tak zwanym „hormonem snu”, którego prawidłowa synteza nie jest pomijana w codziennych rytmach snu i czuwania. Niedobór błękitu stymuluje produkcję melatoniny. Dlatego w przypadku bezsenności zaleca się wyłączenie niebieskiego światła w sypialni, wyłączenie wszystkich wyświetlaczy i konsol z niebieskimi diodami LED, ponieważ niebieski kolor nie pozwala na wytwarzanie wystarczającej ilości melatoniny do dobrego snu. Rano niebieski jest odwrotny, zaleca się włączenie jaśniejszego światła „zimnego” widma (czyli niebieskiego komponentu). Okazuje się, że dla lepszego funkcjonowania, dla lepszego utrzymania codziennych rytmów, pożądane jest zapewnienie ukierunkowanego trybu koloru. Oznacza to, że nie potrzebujemy jednego obiektywu przez cały dzień, żółtego lub białego, ale pożądane jest, aby oświetlenie wieczorne było zbliżone do naturalnego zachodu słońca, a rano światło jest bliżej światła dziennego. Jeśli wszczepimy żółtą soczewkę, odetniemy połowę tej możliwości. Ale to również jest z dziedziny teorii, chociaż udowodniono, że zaburzenia snu z nadmiarem błękitu. Kolejna plus bezbarwna IOL: transmisja koloru niebieskiej części widma odgrywa dużą rolę w wizji zmierzchu. Światło niebieskie zapewnia do 35% światłoczułości skotopowej. Soczewki, które blokują niebieski kolor, dają nieco gorszą ostrość widzenia o zmierzchu. Akryl AMO zapewnia 14–21% poprawę widzenia w półmroku w porównaniu z żółtymi soczewkami IOL.
Kolejną unikalną cechą tego konkretnego obiektywu jest tak zwana trójpunktowa fiksacja (TriFix), raczej unikalna forma, ponieważ haptyki i optyka znajdują się w różnych płaszczyznach, co zapewnia zwiększoną stabilność obrotową w torebce kapsułki i skuteczniejszą korekcję astygmatyzmu, a także bardziej skuteczne zapobieganie wtórnej zaćmie. Mówiąc o zapobieganiu wtórnej zaćmie, należy zwrócić uwagę na wyjątkową cechę soczewek AMO, ponieważ soczewki te mają dodatkową barierę w punkcie styku haptyki i optyki, co umożliwia całkowite wyeliminowanie wtórnej zaćmy, w przeciwieństwie do monolitycznych soczewek AcrySof, gdzie ostra krawędź znajduje się w obszarze haptycznym brakuje.
Inna cecha: w soczewkach Tecnis krawędź dotyku w części, która dotyka równika kapsułki soczewki, jest wygładzona, co znacznie upraszcza manipulację (obrót) soczewki IOL w torebce kapsułki (szczególnie, gdy więzadła Zinna są słabe), mówię to na podstawie własnego doświadczenia. Chciałbym również zauważyć, że unikalna asferyczna konstrukcja optyki zapewnia pełną kompensację aberracji sferycznych soczewki i rogówki. Jest to pierwsza i jedyna IOL zatwierdzona przez FDA, która zapewnia pełną kompensację nie tylko soczewek, ale także aberracji rogówkowych, co zapewnia poprawę funkcjonalnego widzenia, czułości kontrastu i widzenia zmierzchowego. Jak to osiągnąć? Najlepszy do niedawna obiektyw AcrySof IQ zapewniał korektę nie tylko aberracji samej soczewki, ale także korygował część ujemnej aberracji sferycznej rogówki (resztkowa całkowita aberracja sferyczna wynosi około 0,1). Soczewka Tecnis ma swoją własną ujemną aberrację sferyczną wynoszącą -0,27, co w pełni kompensuje średnią aberrację rogówki +0,27. Ten obiektyw, w porównaniu z innymi obiektywami, zapewnia najlepszą jakość widzenia. To samo odzwierciedla się w tzw. Funkcji przenoszenia modulacji (MTF), która jest miarą jakości funkcjonalnej optyki. Obiektyw Tecnic ma ten parametr dwa razy wyższy niż obiektyw AcrySof i trzy razy wyższy niż soczewki sferyczne. To prawda, należy pamiętać, że szczególną uwagę należy zwrócić na staranne dopasowanie soczewki Tecnis IOL. Jest to ważne dla zapobiegania aberracji niesferycznych (śpiączka). Konieczne jest dokładne monitorowanie techniki i jakości operacji. Wysokiej jakości soczewki IOL wymagają chirurgii premium.
Następną cechą jest to, że soczewka Tecnis jest dyfrakcyjna wieloogniskowa, ale tutaj pierścienie dyfrakcyjne są rozmieszczone na całej powierzchni optyki, co daje poprawę widzenia bliży w warunkach słabego oświetlenia, w przeciwieństwie do innych soczewek, w których pierścienie dyfrakcyjne znajdują się tylko w środku, i rozdzielczość źrenicy zmienia proporcje stref optycznych. Uzależnienie od tych soczewek +4,0. Wszystkie te wskaźniki doprowadziły do tego, że 90% pacjentów nie potrzebuje okularów ani z powodu bliskości, ani z powodu odległości, tj. całkowicie niezależny od punktów. Wśród wszystkich znanych soczewek jest to najwyższa wartość.
Inną wygodą, którą niewielu ludzi dziwi teraz, jest zoptymalizowana kalkulacja IOL za pomocą kalkulatora online. Ma dwie wersje, regularną i profesjonalną, która pozwala na dostosowanie i zapewnia większą dokładność obliczeń obiektywu.
Dlatego soczewka AMO Tecnis jest naprawdę nowym, nowoczesnym obiektywem, który ma wiele wyjątkowych zalet, co stwarza dobre warunki dla maksymalnej satysfakcji pacjenta. Dość oczywiste aspekty zwiększonej wartości konsumenckiej tego obiektywu ułatwiają dyskusję, gdy lekarz rozmawia z pacjentem i zapewnia rozsądne korzyści chirurgowi premium. Jednak po raz kolejny chcę zwrócić uwagę na potrzebę poświęcenia wystarczającej ilości czasu na uzyskanie świadomej zgody pacjenta, aby małe nierealistyczne oczekiwania nie przerodziły się w duży problem.
Życzę chirurgom maksymalizacji wszystkich zalet soczewek premium.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/