W jaskrze z otwartym kątem przesączu płyn z komory przedniej jest spuszczany zbyt wolno z powodu zablokowania systemu drenażowego kąta komory przedniej (sam kąt jest otwarty).
Jeśli pacjent nie ma objawów jaskry z otwartym kątem przesączania, nie oznacza to, że nie ma potrzeby leczenia. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe i zapobiec deformacji głowy nerwu wzrokowego, tym samym zatrzymując proces zwężania pola widzenia.
W leczeniu jaskry otwartego kąta stosuje się również lokalne leki, które czasami powodują ból brwi, podrażnienie skorupy oka, alergie na powieki i reakcje sercowo-płucne. Leki ogólnoustrojowe do leczenia jaskry mogą prowadzić do nudności, mrowienia, parastezji i zmian mentalnych.
Jeśli bierzesz te leki na długą linię, pacjent może doświadczyć powikłań w postaci kwasicy układowej lub kamieni nerkowych. Ze względu na fakt, że leki do leczenia jaskry z otwartym kątem mają skutki uboczne i wchodzą w interakcje z innymi lekami, ich wyznaczenie jest dozwolone tylko przez wysoko wykwalifikowanego okulistę, który obserwuje pacjenta.
Ponieważ jaskra z otwartym kątem nie jest wyleczona, ale kontrolowana tylko w celu zapobieżenia jej postępowi, takie leczenie trwa bardzo długo. Co sześć miesięcy musisz sprawdzać pola widzenia.
Jeśli to badanie wykazało, że niemożliwe jest zatrzymanie postępu jaskry przy użyciu leków medycznych, konieczne jest zmniejszenie ciśnienia śródgałkowego do poziomu, przy którym rozwój jaskry stanie się niemożliwy. I to odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Te rodzaje leczenia obejmują operację laserową - trabekuloplastykę i operację filtrowania.
Jeśli więc zastosujesz się do tych zaleceń, nie możesz pozbyć się jaskry z otwartym kątem przesączania, ponieważ jest ona nieuleczalna, ale przynajmniej chronisz się przed zwężeniem pól widzenia, a co gorsza, ślepotą.
Ropne zapalenie spojówek u noworodków tutaj
Leki stosowane w leczeniu jaskry dzielą się na dwie duże grupy: środki, które poprawiają odpływ płynu wewnątrzgałkowego (IGL) z oka i leki, które hamują wytwarzanie cieczy wodnistej.
I. Środki poprawiające wypływ płynu wewnątrzgałkowego
1. Miotiki
3. Prostaglandyny F2 alfa (leki zwiększają drogę odpływu naczyniówkowo-twardówkowego)
Ii. Fundusze tłumiące produkcję płynu wewnątrzgałkowego
1. Selektywne sympatykomimetyki
3. Inhibitory anhydrazy węglanowej
Iii. Połączone preparaty
Preparaty pierwszego wyboru: timolol, pilokarpina, prostaglandyna F2 alpha (Xalatan, Travatan).
Leki drugiego wyboru: betaksalol, brynzolamid, dorzolamid, proksodolol, klonidyna, dipivefrin itp.
Jaskra z otwartym kątem charakteryzuje się tym, że naruszenie wypływu płynu wewnątrzgałkowego z przedniej komory oka występuje z powodu „załamań” w systemie drenażowym, przez które nadmiar wilgoci jest usuwany w nome. Obecnie, z jaskrą otwartego kąta, najczęściej wykonuje się głęboką sclerektomię bez penetracji (NGS). Ta operacja jest znacznie mniej traumatyczna niż konwencjonalna operacja przetokowa, ponieważ jest wykonywana bez naruszania integralności gałki ocznej.
Zalety NGSE to brak poważnego naruszenia naturalnego mechanizmu wypływu płynu wewnątrzgałkowego, IOP zmniejsza się do normalnego poziomu i stabilnie pozostaje na tym poziomie, możliwe jest wykonanie kilku operacji na jednym oku (na przykład NGSE i usunięcie zaćmy), niskie ryzyko zakażenia i powikłania pooperacyjne
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy.htmlJaskra jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób oczu, drugą na liście patologii oka prowadzącą do całkowitej ślepoty. Najczęstszą postacią choroby jest jaskra z otwartym kątem przesączania - jest to takie bezobjawowe zaburzenie pracy oka, że czasami jest za późno, aby osoba zauważyła jego ślepotę.
Przewidywanie lub zapobieganie tej chorobie jest niemożliwe, choroba rozwija się niezależnie, na tle całkowitego samopoczucia. W strefie ryzyka, pod względem częstości diagnostyki patologii, przede wszystkim pacjentów w wieku po 45 latach, ale także młodzi ludzie nie są ubezpieczeni. Otwarta wrodzona jaskra cierpi nawet małe dzieci.
Jaskra jest naruszeniem normalnego krążenia cieczy wodnistej w komorach oka, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) i stopniowej utraty wzroku z obwodu do środka, z zespołem widzenia tunelowego.
Oko ma dwie komory: przednią, w której występuje odpływ płynu wewnątrzgałkowego, oraz tylną, w której ciecz wodnista jest wytwarzana przez komórki rzęskowe z krwi. Między tymi kamerami jest przesłona i obiektyw. Nie mają własnych naczyń do dostarczania tlenu i składników odżywczych, ponieważ są częścią systemu optycznego oka i powinny być jak najbardziej przezroczyste. Wszystkie niezbędne mikroelementy są dostarczane przez wodnistą wilgoć, która normalnie krąży i jest utrzymywana w określonej ilości przez system uwadniania oka.
Problemy zaczynają się, gdy odpływ płynu, który występuje przez system drenażowy gałki ocznej, jest utrudniony. Prowadzi to do stopniowego wzrostu IOP, przemieszczenia soczewki i rogówki, nacisku na ciało szkliste, za którym znajduje się sieć naczyniowa i siatkówka. Kompresja mechaniczna naczyń oka prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i dostarczania tlenu do siatkówki, a bez tlenu komórki wzrokowe obumierają, co prowadzi do utraty części pola widzenia.
Jaskra o otwartym kącie (utajona) w czasie, w trybie przewlekłego utajonego, prowadzi do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty. Niestety, ten stan jest nieodwracalny, dlatego wczesna diagnoza jest ważna, aby uniknąć niepełnosprawności.
Więcej informacji na temat jaskry z otwartym kątem można znaleźć na filmie:
Patologia z trudnym odpływem w sieci drenażowej nie jest mechaniczna, ale charakter dystroficzny to:
Jaskra z wąskim kątem jest często określana jako jaskra ostrego kąta lub jaskra szerokokątna.
Patologia pod otwartym kątem jest pierwotna, wtórna i wrodzona.
Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania - po raz pierwszy zidentyfikowana. Jest podzielony na typy:
Wtórne (nabyte) dzieli się na typy:
1. Jaskra facogeniczna - konsekwencja powikłań chorób lub urazów, zdarza się:
2. Uveal - po procesach zapalnych.
3. Naczyniowe - związane z zakrzepicą i nadciśnieniem w oku.
4. Traumatyczne - oparte na uszkodzeniu oczu za pomocą środków chemicznych, termicznych i innych.
5. Zwyrodnieniowe - u pacjentów z uveopatiami.
6. Nowotwory - poprzedza pojawienie się nowotworów złośliwych i łagodnych.
Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania w etapach:
Jaskra pigmentowana i jaskra pseudoeksfoliacyjna nie są w pełni poznane, dokładna przyczyna zdarzenia nie została jeszcze zidentyfikowana. Prawdą jest, że skłonność do wydzielania osadu białkowego, który charakteryzuje się postacią pseudoeksfoliacji, można zidentyfikować na wczesnych etapach przed wystąpieniem choroby.
Jak już stwierdziliśmy powyżej, zgodnie z mechanizmem naruszenia wypływu płynu wewnątrzgałkowego, jaskra jest otwartym kątem i zamknięciem kątowym. Różnica między tymi dwiema formami polega na naruszeniu wypływu przez siatkę beleczkowatą. Faktem jest, że anatomiczna sieć drenażowa znajduje się w rogu przedniej komory oka, między rogówką a tęczówką. Ten kąt w postaci otwartego kąta nie jest zmieniany (otwierany), a odpływ jest zakłócany z powodu zwężenia naczyń samej sieci odwadniającej. W przypadku patologii zamkniętego kąta kąt jest blokowany przez tęczówkę, a odpływ jest niemożliwy po prostu mechanicznie.
Te dwie formy różnią się także symptomatologią. Forma otwartego kąta charakteryzuje się stopniowym wzrostem IOP, okresem bezobjawowym, okresem manifestacji pierwszego upośledzenia widzenia i zaostrzenia przy krytycznych ciśnieniach cieczy wodnistej. W formie zamkniętego kąta klinika jest reprezentowana przez ostry atak, podczas którego, jeśli pacjent nie zapewni pomocy medycznej (zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego), pacjent całkowicie ślepy w ciągu 2-3 godzin.
Nie ma konkretnej przyczyny choroby. Głównym powodem, który opisaliśmy powyżej, jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowany upośledzonym odpływem cieczy wodnistej przy jednoczesnym zachowaniu jego szybkości produkcji.
Najczęściej występuje otwarty (otwarty) kształt. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby, należy zwrócić uwagę na takie czynniki:
Wczesne oznaki patologii otwartego kąta są prawie niewidoczne. Można to wyrazić po prostu dyskomfortem w oczach, zmęczeniem, intensywnością gałki ocznej, bólem, zaczerwienieniem oczu, zmniejszeniem ostrości widzenia w nocy, tęczowymi aureolami pojawiają się, gdy wpatrujesz się w jasne światło.
W następnym etapie rozpoczyna się wyraźny obraz kliniczny, który wyraża się wyraźnym zwężeniem pól widzenia. To już zaczyna procesy dystroficzne na siatkówce i śmierć komórek nerwu wzrokowego. Zmiana pola widzenia następuje od peryferii do środka, w okręgu, w postaci tunelu, który zwęża się.
Na ostatnim etapie tunel pokryje cały świat, jest to nieodwracalny etap całkowitej ślepoty.
Z reguły we wczesnych stadiach postać z otwartym kątem jest diagnozowana losowo, ze standardowymi badaniami lekarskimi przez okulistę. Głównym objawem powodującym podejrzenie na tym etapie jest zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Po zidentyfikowaniu jaskry z otwartym kątem wszystkie zabiegi mają na celu utrzymanie poziomu widzenia i zatrzymanie postępu patologii. Leczenie jaskry otwartego kąta polega na zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego i zależy od ciężkości choroby.
Na wczesnym etapie stosuje się podejście konserwatywne, z naciskiem na wspomaganie lekami oraz poradnictwo profilaktyczne dla pacjenta. W zaawansowanych stadiach konieczne jest odniesienie się do radykalnych metod chirurgicznych, głównie podczas ataków ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Na przykład jaskra pigmentowa w przypadku zatkania odpływu przez melaninę wymaga radykalnego leczenia w postaci interwencji mikrochirurgicznej.
Tradycyjne metody leczenia można znaleźć w następującym filmie wideo:
Jaskra z otwartym kątem wymaga przede wszystkim leczenia przeciwnadciśnieniowego, leki zmniejszające IOP są przyjmowane zarówno lokalnie, jak i ogólnoustrojowo. Główną jest terapia, która obejmuje krople do oczu. Składa się z:
Dowiedz się więcej o leczeniu farmakologicznym w następującym filmie wideo:
W otwartej postaci choroby operacje przeprowadza się albo w zaawansowanym stadium albo w ostrym ataku, ponieważ choroba ta ma głównie przebieg przewlekły. Interwencje mikrochirurgiczne (instalacja systemu drenażu, trabekulektomia, plastyka kanału drenażowego) i laser (iridektomia, cykloablacja i inne) są rozdzielone.
Przeczytaj więcej o chirurgii jaskry tutaj.
Nie ma specjalnej profilaktyki, standardowej profilaktyki wszelkich chorób oczu, główny nacisk położony jest na wczesną diagnostykę, zapobieganie jaskrze z otwartym kątem jest znacznie łatwiejsze niż leczenie.
Udostępnij przydatny artykuł znajomym w sieciach społecznościowych. Zostaw komentarze, w nich możesz podzielić się swoim doświadczeniem i pomóc innym czytelnikom. Wszystkiego najlepszego.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnayaJaskra z otwartym kątem przesączania jest przewlekłym postępującym upośledzeniem oka, które powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, aw rezultacie uszkodzenie nerwu wzrokowego. Główne objawy jaskry obejmują zmniejszoną ostrość wzroku, upośledzenie akomodacji, dyskomfort, a nawet ból.
Różnica między jaskrą otwartego kąta a jaskrą z zamkniętym kątem jest taka, że ciśnienie wewnątrzgałkowe jest niestabilne, gdy kąt przedniej komory gałki ocznej jest otwarty. W tym stanie osoba ma okresy lub regularnie zwiększa wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej indywidualnej normy. Powoduje to zniszczenie nerwu wzrokowego i komórek siatkówki, co znacząco wpływa na cechy widzenia.
Uważa się, że opóźnienie płynu wewnątrzgałkowego wynika ze zwiększonej odporności odpływu produktów przemiany materii, białek i pigmentów. Zaburzenie ma tendencję do nasilania się, choroba postępuje i pojawiają się objawy. Długotrwałe zatrzymywanie wilgoci w oku powoduje utrzymujący się wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i szkodliwy wpływ na nerw wzrokowy. Regularny wzrost IOP nieuchronnie prowadzi do zaniku włókien nerwowych i ślepoty.
Oprócz mechanicznego uszkodzenia tkanki nerwowej, ciśnienie negatywnie wpływa na naczynia krwionośne, zmniejszając dopływ krwi do siatkówki i nerwu wzrokowego. Objawy uszkodzenia pojawiają się stopniowo. Zwykle człowiek nawet nie zauważa głównego objawu jaskry - zwężenia lub utraty obwodowych pól widzenia.
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest często przyczyną zaburzeń widzenia. Ta choroba jest drugą najczęstszą przyczyną ślepoty. Według WHO ponad 70 milionów ludzi cierpi na jaskrę otwartego kąta w takim czy innym stopniu. Najczęściej choroba jest diagnozowana u osób powyżej 60 roku życia, chociaż może rozwinąć się jaskra u młodych ludzi, a nawet u dzieci.
W zależności od ciężkości urazów dzielą początkowe, rozwinięte, odległe i końcowe stadia jaskry. W początkowej fazie choroba postępuje powoli, ale bez leczenia z powodu rozwoju jaskry, aż do utraty wzroku, mija 4-7 lat.
Niezależnie od etapu, jaskra może być:
W zależności od stopnia zaawansowania zaburzeń i podatności na leczenie wyróżnia się stabilną i niestabilną jaskrę. Stabilny przepływ charakteryzuje się tym, że wskaźniki ciśnienia są dobrze korygowane przez preparaty i przez długi czas nie ma ujemnej dynamiki w stanie nerwu wzrokowego. Niestabilna jaskra nie zawsze jest kompensowana nawet najbardziej skutecznymi metodami leczenia, a stan nerwu wzrokowego stale się pogarsza.
U większości pacjentów przyczyną zaburzenia była predyspozycja genetyczna. Ustalono, że w obecności jaskry u rodziców, braci lub sióstr prawdopodobieństwo naruszeń wzrasta 3-4 razy. Jaskra z otwartym kątem jest dziedziczona według typu poligenicznego, to znaczy, gdy zmieniają się warunki środowiskowe, objawy choroby mogą nie być widoczne lub słabo widoczne. Umożliwia to i bardzo ważne zapobieganie chorobom wielogenowym.
Istnieje wiele przesłanek jaskry, ale czynniki wyzwalające nie zostały jeszcze ustalone przez medycynę. Dlatego idea etiologii jaskry z otwartym kątem pozostaje niewyraźna. Uważa się, że blokada zatoki twardówki odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby.
Jakie anomalie oka mogą spowodować jaskrę:
Z reguły takie anomalie pogarszają się z wiekiem. Osoba może przyczynić się do rozwoju jaskry, przyjmując glikokortykosteroidy przez długi czas. Leki te zmniejszają przepuszczalność siatki beleczkowej i hamują wypływ cieczy wodnistej. Ważnym czynnikiem jest również naruszenie mechanizmów krążenia krwi w obszarze dysku nerwu wzrokowego.
W których chorobach zwiększa się ryzyko rozwoju jaskry:
Tempo rozwoju choroby i objawy zależą od postaci jaskry. Cechy obrazu klinicznego zależą od przyczyn wzrostu ciśnienia śródgałkowego.
Formy jaskry z otwartym kątem przesączania:
Nawet podstawowe badanie okulistyczne pozwala podejrzewać jaskrę, jeśli jest obecna. Główną diagnozą jaskry z otwartym kątem przesączania jest pomiar ciśnienia śródgałkowego metodami tonometrycznymi, codzienną tonometrią, elastometrią. Z ich pomocą okulista może rejestrować zmiany w ciągu dnia i pod pewnymi warunkami.
Aby wyjaśnić diagnozę, sprawdź stan dna oka, kąt komory przedniej i zbadaj pole widzenia. Jaskra z otwartym kątem powoduje zwężenie pól widzenia i pojawienie się bydła (paracentralne, Bjerruma). Zwężenie pól rozwija się od połowy nosa.
Metody diagnostyczne jaskry z otwartym kątem:
Podczas badania dna oka widoczna bladość i znaczne rozszerzenie lejka naczyniowego dysku nerwu wzrokowego. Szybki postęp jaskry z otwartym kątem powoduje zanik drugiej pary nerwów czaszkowych i splotów naczyniowych w gałce ocznej. Następnie rozwija się pierścień atrofii prepapilarnej.
Optyczna tomografia koherencyjna i oftalmoskopia skaningowa pozwalają na bardziej szczegółowe badanie procesu patologicznego. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest za pomocą zaćmy starczej.
Lekarz musi wybrać strategię leczenia opartą na stadium jaskry i rodzaju jej przebiegu. Być może konserwatywne, laserowe i chirurgiczne zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Aby bezpośrednio wpływać na przyczynę jaskry z otwartym kątem przesączania, pacjentowi przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe w celu poprawy odpływu płynu z oczu. W tym celu odpowiednie są prostaglandyny (trawoprost, latanoprost) i M-cholinomimetyki (chlorowodorek pilokarpiny).
Aby zahamować wydzielanie płynu wewnątrzgałkowego, konieczne jest przyjmowanie leków blokujących receptory adrenergiczne (Procodolol, Tymolol), inhibitorów anhydrazy węglanowej (Diacarb), alfa-2-agonistów (Brimonidyna). Kompleks przepisuje również diuretyki osmotyczne, takie jak mannitol.
Zadaniem terapii neuroprotekcyjnej w jaskrze jest ochrona neuronów siatkówki i włókien nerwowych nerwu wzrokowego. W tym celu należy przepisać witaminy, flawonoidy (alfa-tokoferol, kwas gamma-aminomasłowy), blokery kanału wapniowego (Nifedypina), nieenzymatyczne przeciwutleniacze.
Wskazania do leczenia laserowego w jaskrze z otwartym kątem są bardzo ograniczone. Laserowa irydektomia jest wykonywana tylko z wąskim kątem rogówkowo-twardówkowym, a trabekuloplastyka - z nieskutecznością metod konserwatywnych.
Laserowa irydektomia polega na utworzeniu małego otworu na obwodzie tęczówki, co eliminuje funkcjonalny blok źrenicy i normalizuje ciśnienie wewnątrzgałkowe. Taka operacja jest przeprowadzana w 1-3 etapach jaskry pierwotnego kąta otwartego, gdy występuje wyraźna ruchliwość przepony iridokrystalicznej.
Iridektomia jest wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. W oku pacjenta instalowana jest goniolina, która skupia wiązkę lasera na wybranym obszarze tęczówki. Zwykle do przekłuwania wybierz górną część tęczówki.
Możliwe komplikacje:
Aby uniknąć komplikacji, lekarz powinien wykonać gonioskopię przed zabiegiem i osiągnąć maksymalne zwężenie źrenicy bezpośrednio przed operacją. Przy prawidłowym leczeniu i braku powikłań irydektomia laserowa jest skuteczna w 95% przypadków.
Laserowa trabekuloplastyka jest dziś uważana za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą laserową metodę leczenia jaskry. Operacja umożliwia normalizację ciśnienia krwi nawet u tych pacjentów, którzy słabo reagują na leczenie kroplami przeciwjaskrowymi.
Chociaż taka operacja laserem nie może odzyskać ostrości i jakości widzenia, zatrzymuje postęp jaskry i zapobiega ciężkim powikłaniom, w tym ślepocie. Interwencja jest również przeprowadzana ambulatoryjnie. Używając wiązki laserowej, do sieci beleczkowej przykłada się drobne oparzenia punktowe - część systemu drenażowego. Procedura trwa około 30 minut.
Laserowa trabekuloplastyka jest wskazana w przypadku jaskry pierwotnej otwartego kąta lub jaskry o wąskim kącie po irydotomii. Skuteczność operacji jest wysoka, ale być może niepełna, z koniecznością ponownej interwencji. Niektórzy pacjenci po 2 latach mają krytyczny wzrost IOP. W takich przypadkach należy przepisać normalne działanie.
Możliwe powikłania trabekuloplastyki:
Leczenie chirurgiczne jaskry z otwartym kątem obejmuje zabieg grzebienia zatokowego. Ta nie penetrująca operacja filtrowania, która jest przeprowadzana w kilku etapach. Zwykle odstęp między operacjami wynosi 4-6 tygodni.
Podczas operacji lekarz tworzy nową ścieżkę odpływu wilgoci wewnątrzgałkowej z obu komór gałki ocznej. Pod twardówką i błoną śluzową tworzy się wkład filtrujący, który stabilizuje ciśnienie. Modyfikacją tej techniki jest implantacja pod płatem twardówki mini-bocznika, czyli miniaturowy drenaż. Dzięki swojej konstrukcji zapewniony jest stabilny wypływ płynu.
Po operacji oko jest zamykane bandażem przez kilka dni. Wymagane są krople do terapii. Szwy powierzchniowe są usuwane po 7-10 dniach. Podczas okresu rehabilitacji zaleca się ograniczenie spożycia soli i marynowanego jedzenia, a także alkoholu. Nie pocierać oczu przez 10 dni. Ważne jest, aby chronić obsługiwany obszar przed wodą i kurzem. Zaleca się spać po stronie przeciwnej do oka, w którym przeprowadzono interwencję. Aby uniknąć obrażeń, lepiej ograniczyć aktywność fizyczną.
Zalety sinustrabekulektomii:
Pozytywny efekt po zabiegu usunięcia zatok sinusoidalnych odnotowano w 60–80%. Pozostali pacjenci muszą powtórzyć operację. Po leczeniu badania powinny być przeprowadzane dwa razy w roku, aby zidentyfikować powikłania i inne zaburzenia w pracy układu wzrokowego.
Pomimo faktu, że nawet nowoczesne metody leczenia nie pozwalają na zawsze pozbyć się jaskry, terapia pomaga zachować wzrok i zapewnia pacjentowi komfortowe życie. Nawet jeśli jaskrze nie towarzyszą poważne objawy, nie można odmówić leczenia, ponieważ patologia stale się rozwija i na późnym etapie rozwoju prowadzi do nieodwracalnej ślepoty.
Czynniki ryzyka:
Obecność każdego czynnika ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju jaskry. Jeśli jednocześnie występuje kilka sygnałów alarmowych, zaleca się częstsze odwiedzanie okulisty i reagowanie na wszystkie objawy. We wczesnym stadium jaskry rokowanie jest zwykle korzystne. Osoba może żyć i pracować w niemal każdej pozycji.
Zapobieganie jaskrze u osób bez predyspozycji ogranicza się do zdania egzaminu co sześć miesięcy. Pacjenci z ustaloną diagnozą powinni dostać się na konto ambulatorium i odwiedzać lekarza co 2-3 miesiące.
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest bardzo niebezpieczną chorobą, która nie zawsze powoduje poważne objawy, ale bez leczenia w ciągu kilku lat prowadzi do niepełnosprawności. Dlatego ważne jest, aby regularnie odwiedzać okulistę i monitorować stan swojego systemu wzrokowego, zwłaszcza gdy osiągniesz 40 lat. Nie należy czekać na pierwsze objawy jaskry, lepiej rozpocząć leczenie na czas i zapewnić wygodne życie.
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest przewlekłą patologią oka z tendencją do progresji, charakteryzującą się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Objawy kliniczne obejmują zmniejszenie ostrości wzroku i zakwaterowanie, bolesne odczucia. Główne środki diagnostyczne to tonometria, gonioskopia, optyczna koherentna tomografia, perymetria i oftalmoskopia. Składnikami kompleksowego leczenia jaskry z otwartym kątem przesączania są metody chirurgii laserowej, interwencje chirurgiczne (sinusotrabekuloektomia, sclerektomia) i leczenie zachowawcze.
Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG) jest uważana za wyniszczającą chorobę, która obejmuje okresowy lub regularny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) powyżej indywidualnie tolerowanych wartości, upośledzoną integralność nerwu wzrokowego i komórek zwojowych siatkówki oraz zmniejszone widzenie. W jaskrze z otwartym kątem przesączania, w przeciwieństwie do zamkniętego kąta, IOP zwiększa się z otwartym kątem przedniej komory oka. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ponad 70 milionów pacjentów z jaskrą z otwartym kątem jest zarejestrowanych na świecie. Obecnie choroba jest na drugim miejscu wśród przyczyn utraty wzroku. Patologia najczęściej występuje u ludzi po 60 roku życia (3-4%). Po 45 roku życia POAG diagnozuje się u 2% populacji. Istnieją rzadkie przypadki rozwoju tej patologii u osób poniżej 18 roku życia.
Jaskra z otwartym kątem odnosi się do wielu chorób, które mają predyspozycje genetyczne z wielogenowymi mechanizmami transmisji. Ta patologia ma wiele przesłanek, ale początkowy czynnik etiologiczny POAG nie jest ustalony. Funkcjonalna blokada zatoki twardówki odgrywa kluczową rolę w rozwoju jaskry z otwartym kątem przesączania. Niektóre cechy anatomii gałki ocznej, takie jak niski stopień zróżnicowania lub patologii przyczepności ostrogi twardówki i mięśnia rzęskowego, zmniejszenie kąta nachylenia kanału Schlemma do POAG. Zmiany te postępują wraz z wiekiem pacjenta.
Stwierdzono, że przedłużone przyjmowanie glukokortykoidów, zmniejszając przepuszczalność siatki beleczkowej, hamuje wypływ cieczy wodnistej. Konsekwencją jest uszkodzenie głowy nerwu wzrokowego spowodowane wysokim IOP. Ważnym ogniwem w patogenezie POAG jest naruszenie mechanizmów regulacji krążenia krwi w obszarze dysku nerwu wzrokowego. Tendencja do rozwoju POAG wzrasta u pacjentów z miażdżycą tętnic, nadciśnieniem, cukrzycą, krótkowzrocznością, a także stanami patologicznymi, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne.
Z klinicznego punktu widzenia rozróżnia się takie formy jaskry z otwartym kątem przesączania, jak jaskrę pierwotną z otwartym kątem przesączania, jaskrę pseudoeksfoliacyjną z otwartym kątem przesączania, jaskrę pigmentową i jaskrę normalnego ciśnienia.
Prosta jaskra pierwotnego kąta otwartego powoduje uszkodzenie obu oczu. We wczesnych stadiach rozwoju patologia charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. Co więcej, takie subiektywne objawy, jak kółka tęczowe, łączą się w ustalaniu wzroku na bezpośrednie promienie światła, zmniejszanie akomodacji, mgły i migotania przed oczami. Po przekroczeniu tolerancji IOP pacjenci skarżą się na ból głowy z napromieniowaniem oczu i brwi.
Pseudoeksfoliacyjna forma jaskry z otwartym kątem jest typowa dla pacjentów z zespołem złuszczającym w wywiadzie. W tej patologii cienka warstwa substancji podobnej do amyloidu osadza się w obszarze struktur przedniego bieguna gałki ocznej. Jaskra pseudoeksfoliacyjna powoduje uszkodzenia oczu w różnym stopniu. Patognomoniczne objawy choroby to zmiana konturu źrenicy, depigmentacja centralnej części tęczówki, fekodon (drżenie soczewki podczas ruchów oczu). Charakteryzuje się wyższymi wartościami IOP niż w innych postaciach choroby i postępującym przebiegiem.
Jaskra pigmentowa rozwija się w wyniku wprowadzenia płynu do obszaru przegrody rogówki-twardówki. Naruszenie obiegu cieczy wodnistej jest warunkiem wzrostu ciśnienia.
Normalne ciśnienie jaskry obserwuje się po 35 latach. Porażka obu oczu występuje w różnym stopniu. Klasyczna klinika jaskry rozwija się z normalnymi wartościami IOP i otwartym kątem komory przedniej. Przyczyną jest nadciśnienie w tle skurczu dużych naczyń.
Kluczem do rozpoznania choroby jest pomiar ciśnienia śródgałkowego za pomocą technik takich jak tonometria, elastometria i tonometria dzienna, co pozwala rejestrować zmiany w IOP w ciągu dnia. Konieczne jest również zbadanie struktur dna oka, pola widzenia i kąta przedniej komory oka.
Metoda gonioskopii umożliwia wizualizację otwartego kąta przedniej komory oka, średniej szerokości, zwiększonej pigmentacji, zwiększonej gęstości i rozwoju zmian miażdżycowych w beleczkach rogówkowo-twardówkowych. Metodę perymetrii określa zawężenie pól widzenia. Przyczyną jest pojawienie się bydła paracentralnego, mroczki Bjerum i wzrost średnicy martwego pola. Skurcz rozwija się z połowy nosa, aw końcowej fazie choroby następuje całkowita ślepota.
Podczas oftalmoskopii obserwuje się bladość i rozszerzanie granic lejka naczyniowego głowy nerwu wzrokowego. Postęp patologii prowadzi do zaniku drugiej pary nerwów czaszkowych i splotów naczyniówkowych gałki ocznej, a następnie do rozwoju pierścienia atrofii przedsionkowej. Bardziej szczegółowa ocena stopnia patologicznego procesu w zakresie tych struktur jest możliwa za pomocą optycznej koherentnej tomografii i oftalmoskopii ze skanowaniem laserowym. Diagnostyka różnicowa POAG powinna być przeprowadzona za pomocą zaćmy starczej.
Pierwszym krokiem w leczeniu etiotropowym jaskry z otwartym kątem jest leczenie przeciwnadciśnieniowe. W tym celu należy przepisać leki w celu poprawy wypływu płynu wewnątrzgałkowego grupy prostaglandyn (latanoprostu, trawoprostu) i M-cholinomimetyku (chlorowodorek pilokarpiny). W celu zmniejszenia wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego skuteczne jest podawanie blokerów adrenergicznych (timolol, proxodolol), inhibitorów anhydrazy węglanowej (diakarb), alfa-2-agonistów (brimonidyna). Pomóż zmniejszyć osmotyczne leki moczopędne IOP (mannitol). Preparaty witaminowe i flawonoidy (alfa-tokoferol, kwas gamma-aminomasłowy), blokery kanału wapniowego (nifedypina) i nieenzymatyczne przeciwutleniacze (bursztynian etylometylohydroksypirydyny) stosuje się jako terapię neuroprotekcyjną.
Laserowe metody leczenia mają ograniczone wskazania do jaskry z otwartym kątem. Laserowa irydektomia jest wskazana w obecności wąskiego kąta rogówkowo-twardówkowego. Laserowa trabekuloplastyka jest stosowana tylko przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego. Interwencja chirurgiczna w jaskrze otwartego kąta polega na wykonaniu synstrabekuloektomii, która jest jedną z nie penetrujących operacji filtrowania.
W ciągu pierwszych 10 dni po zabiegu powinieneś zrezygnować z używania solonej i marynowanej żywności, a także napojów alkoholowych. Pacjenci muszą unikać wnikania wody do obszaru zabiegu, nie można pocierać oka. W tym okresie zaleca się spanie po stronie przeciwnej do rany operacyjnej i ograniczenie aktywności fizycznej. Pod koniec okresu rehabilitacji konieczne jest poddanie się badaniu okulistycznemu 2 razy w roku.
Nowoczesne metody okulistyczne nie mogą zapewnić całkowitego wyleczenia pacjentów z jaskrą, ale konieczne jest leczenie, ponieważ patologia ta charakteryzuje się postępującym przebiegiem i prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku w końcowych stadiach choroby. Rokowanie jaskry we wczesnych stadiach jest korzystne dla życia i wydajności. Podstawą do określenia grupy niepełnosprawności jest gwałtowny spadek ostrości wzroku.
Zapobieganie POAG sprowadza się do regularnego badania przez okulistę pacjentów powyżej 40 roku życia, a także wszystkich osób zagrożonych. Wszyscy pacjenci z ustaloną diagnozą „jaskry” powinni być w poradni i udać się do okulisty 1 raz na 2-3 miesiące.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaJaskra jest chorobą, która ma dość obszerną klasyfikację. W 80% przypadków istnieje jego typ otwarty, który rozwija się w obu oczach. Określenie go na wczesnym etapie jest prawie niemożliwe. Choroba jest bezobjawowa. Dlatego, gdy zostanie zdiagnozowany, zostanie wykryty w późniejszych etapach rozwoju. W tym procesie jest nieodwracalny. Jednak zdolność do powstrzymania dalszego ograniczania wzroku pozostaje.
H40.1 Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania.
Jaskra z otwartym kątem rozwija się u ludzi, którzy są na nią podatni. Czynniki ryzyka odpowiadają tej liście.:
Połączenie tych kryteriów zwiększa ryzyko wystąpienia jaskry otwartego kąta kilka razy.
Istnieją takie rodzaje jaskry z otwartym kątem przesączania.:
Zgodnie z charakterystyką progresywności i podatności na leczenie wyróżnia się stabilną i niestabilną jaskrę z otwartym kątem przesączania. W pierwszym przypadku łatwo jest kontrolować. Negatywna dynamika nie jest obserwowana przez długi czas. W przypadku niestabilnej jaskry charakteryzuje się stałym upośledzeniem wzroku i skokami ciśnienia wewnątrzgałkowego. Z tego powodu strategia leczenia zmienia się cały czas.
W przypadku jaskry sieć drenażowa jest zablokowana. W zależności od tego, co do tego prowadzi, istnieją dwa rodzaje chorób. Pierwsza pigmentowana jaskra z otwartym kątem przesączania. Rozwój choroby wynika z faktu, że pigment wypłukany z tylnej powierzchni tęczówki i ciała rzęskowego gromadzi się w sieci drenażowej przedniej komory oka. Wraz z wiekiem gromadzi się coraz więcej i stan pacjenta ulega pogorszeniu.
Drugim typem choroby jest pseudo-złuszczająca jaskra z otwartym kątem przesączania. Powstaje w wyniku nagromadzenia białka biało-szarego na ciele rzęskowym i przedniej komorze oka. Wraz z płynem wewnątrzgałkowym wchodzą do systemu drenażu. Taka choroba jest bardziej skomplikowana.
Cechy rozwoju choroby stały się przyczyną wyboru takich stadiów jaskry z otwartym kątem przesączania:
1. Początkowy. Na tym etapie rozwoju choroby występują zmiany w widzeniu centralnym. Wśród nich tworzenie się depresji, w których nerw wzrokowy wchodzi do tkanki łącznej.
2. Opracowany. Obwodowe pole widzenia zwęża się.
3. Daleko. Zaznaczone segmentowe lub koncentryczne zwężenie pola widzenia.
4. Terminal. Na tym etapie możliwa jest atrofia nerwu wzrokowego. Jednocześnie percepcja światła występuje w złej projekcji. Nie wykluczono całkowitej utraty funkcji wizualnych.
Najwolniejsza choroba występuje w początkowej fazie. Począwszy od drugiego etapu rozwoju choroby, jej tempo wzrostu. W tym przypadku odstęp czasu między etapami początkowym i termicznym może wynosić od 4 do 7 lat.
W jaskrze z otwartym kątem przesączania obserwuje się wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, uszkodzenie nerwu wzrokowego i spadek ostrości widzenia. Objawy te łączą się z takimi objawami.:
Ważne jest, aby zwracać uwagę na te znaki. Jeśli przegapisz czas, jaskra z otwartym kątem przejdzie w skomplikowaną formę. W wielu przypadkach nie można go wyleczyć.
Identyfikacja jaskry z otwartym kątem we wczesnych stadiach jej powstawania jest prawie niemożliwa. Aby nie przegapić tego momentu, należy przynajmniej raz w roku poddać się badaniu przez okulistę. Jeśli podejrzewa chorobę, przeprowadzi takie badania.:
Zazwyczaj wystarcza to do określenia obecności lub braku choroby. W razie potrzeby przepisuje się również USG oka, bada się dno i nerw wzrokowy.
Jaskra z otwartym kątem jest chorobą nieuleczalną. Jednak powinno być kontrolowane, aby nie prowadziło do utraty wzroku. W tym przypadku kontrolę przeprowadza się od momentu wykrycia choroby. Celem środków terapeutycznych jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Można to osiągnąć za pomocą konserwatywnych i operacyjnych metod.
W początkowych stadiach rozwoju choroby wymagana jest technika zachowawcza. Aby kontrolować przepływ, leki są używane z takimi działaniami.:
Schemat leczenia jaskry z otwartym kątem może wyglądać tak:
Wpływ leków jest wspierany przez procedury fizjoterapeutyczne. Wśród nich działania elektrostymulujące. Ponadto wykonuje się iniekcje w oczy, w tym witaminy i minerały. Jeśli leczenie zachowawcze pomaga, a ciśnienie wewnątrzgałkowe nie wzrasta, wystarczy, aby pacjent odwiedzał okulistę co sześć miesięcy i stosował krople do oczu w odpowiednim czasie, aby choroba nie przerodziła się w powikłania.
Leczenie ma również na celu poprawę ukrwienia narządów wzrokowych. W tym celu stosuje się środki rozszerzające naczynia, przeciwutleniacze i witaminy. Takie środki sprzyjają ochronie komórek nerwowych.
Operacja jest wskazana, jeśli leki nie dają pożądanego efektu. Stosowane są metody laserowe i mikrochirurgiczne. Ich celem jest stworzenie nowych przejść, przez które nastąpi wypływ płynu wewnątrzgałkowego. Czasami otwierają się stare systemy odwadniające. W większości przypadków preferowana jest trabekuloplastyka laserowa, cilioablacja laserowa lub chirurgia filtracyjna.
Należy zwrócić uwagę na środki zapobiegawcze dla osób zagrożonych wystąpieniem jaskry z otwartym kątem przesączania. Muszą jednak przestrzegać takich zaleceń.:
Nie należy przyjmować leków bez recepty od lekarza. Mogą wywoływać powstawanie jaskry z otwartym kątem przesączania. Długotrwałe leczenie niektórymi lekami powinno być monitorowane przez okulistę. Przejściu choroby do następnego etapu zapobiega leczenie zachowawcze i koagulacja laserowa.
http://vseproglaza.ru/bolezni/otkrytougolnaya-glaukoma/
Jaskra jest niebezpieczną chorobą okulistyczną, która może prowadzić do utraty wzroku. Anomalii towarzyszy zakłócenie akomodacji, ostrość oczu i ból. Najczęstszą postacią choroby jest jaskra z otwartym kątem przesączania. Stanowi 80% wszystkich przypadków. Odchylenie występuje bez wyraźnych objawów, a czasami pacjenci dowiadują się o tym, gdy niemożliwe jest uratowanie ich wzroku.
Odnosi się do chorób przewlekłych podatnych na progresję. Towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i uszkodzenie nerwu wzrokowego. Zapobieganie rozwojowi patologii jest praktycznie niemożliwe, ponieważ w większości przypadków postępuje na tle ogólnego samopoczucia.
Najczęściej choroba jest wykrywana u osób starszych niż czterdzieści pięć lat, ale małe dzieci nie są na nią odporne. Uszkodzenie nerwu wzrokowego nie objawia się przez długi czas, ale stopniowo pacjenci zauważają utratę pola widzenia na obwodzie. W przypadku braku kompetentnej terapii choroba prowadzi do ślepoty.
Wraz z rozwojem choroby zaburza się naturalna cyrkulacja płynu wewnątrzgałkowego, podczas gdy struktura komory przedniej pozostaje niezmieniona. Dokładna przyczyna pojawienia się jaskry z otwartym kątem jest nadal nieznana. Większość ekspertów zgadza się, że aktywatorem choroby jest zastój wilgoci i naruszenie jej odpływu z powodu niedrożności sieci odwadniającej.
Czynniki wywołujące rozwój patologii:
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest zespołem zaburzeń w aparacie wzrokowym. Choroba nie ma żywego obrazu klinicznego, ale warto zwrócić większą uwagę na następujące objawy:
Szczerze mówiąc, prawie każda osoba napotyka podobne objawy na zmęczenie, ale tylko jedna na tysiąc ujawniła anomalię. Podczas wykonywania tonometrii wskaźnik przekracza znak 21 mm Hg. Art., W końcowej fazie choroby może być jeszcze więcej (w ciągu trzydziestu pięciu milimetrów rtęci).
Ponieważ procesy destrukcyjne rozwijają się stopniowo, każdy etap jaskry ma specyficzne cechy:
Lekarz może podejrzewać rozwój choroby podczas rutynowego badania podczas tonometrii. W celu potwierdzenia wstępnej diagnozy pacjenta wysyłany jest szereg dodatkowych procedur:
Wybór kursu terapeutycznego zależy od etapu patologii i charakteru kursu. Głównym zadaniem lekarza jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego i zablokowanie rozwoju choroby. We wczesnych etapach próby walki z chorobą za pomocą leków. W trudnych sytuacjach należy zastosować radykalne środki i wyznaczyć operację.
Aby zwalczyć chorobę, pacjentowi przepisuje się specjalne preparaty przeciwjaskrowe, które można podzielić na kilka grup:
Leki działają przez jeden dzień. Ciśnienie wewnątrzgałkowe powraca do normy po piętnastu minutach po podaniu. Ponieważ prawie wszystkie leki są przeciwwskazane, okulista powinien pobrać krople. Dokładnie umyć ręce przed podaniem.
Leczenie jaskry z otwartym kątem w ten sposób jest niezwykle rzadkie. Iridektomię przepisuje się na wąski kąt rogówkowo-twardówkowy, a trabekuloplastykę przy braku wyników po leczeniu zachowawczym.
W irydektomii na obrzeżach tęczówki wykonuje się mikroskopijną dziurę, która eliminuje blok i normalizuje ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ten rodzaj interwencji jest przeprowadzany w pierwszym, drugim lub trzecim etapie choroby. Operacja jest wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.
Na organ wzroku jest zainstalowana goniolioza, która pomoże skupić wiązkę laserową na wybranym obszarze tęczówki. Po korekcji pacjenci czasami napotykają pewne komplikacje:
Najbardziej bezpieczną i skuteczną techniką jest trabekuloplastyka. Korekcja laserowa pomaga normalizować ciśnienie wewnątrz narządu wzroku u pacjentów, którzy nie tolerowali terapii kroplami przeciwjaskrowymi. Operacja nie przywraca ostrości oczu, ale blokuje rozwój patologii i eliminuje ryzyko ślepoty.
Korekta jest przeprowadzana ambulatoryjnie, czas trwania interwencji wynosi pół godziny. W procesie tworzyw sztucznych do siatki siateczki beleczkowej przykłada się dużą liczbę oparzeń punktowych. Skuteczność operacji jest wysoka, ale w niektórych przypadkach wymagana jest wielokrotna interwencja. Niektórzy pacjenci zauważyli gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomów krytycznych dwa lata po interwencji.
Powrót do spisu treści
Zabieg usunięcia zatok odbywa się w kilku etapach, odstęp między operacjami wynosi od czterech do sześciu tygodni. W procesie korekcji lekarz tworzy nowy kanał usuwania płynu wewnątrzgałkowego.
Pod twardówką i błoną śluzową tworzy poduszkę filtracyjną, stabilizującą ciśnienie. Podczas wykonywania zmodyfikowanej operacji mini-bocznik jest instalowany pod płatem twardówki, co stabilizuje wydalanie wilgoci wewnątrzgałkowej.
Po syinstrabekulektomii operowane oko jest zamykane sterylnym opatrunkiem. To obowiązkowe krople terapii. Szwy powierzchniowe usuwa się po siedmiu lub dziesięciu dniach. W okresie zdrowienia warto odmówić napojów alkoholowych, słonej żywności. Nie pocierać oczu przez dziesięć dni i chronić je przed wilgocią lub kurzem.
Lepiej jest spać po przeciwnej stronie, po której operacja była wykonywana. Aby wyeliminować ryzyko obrażeń, zminimalizuj wysiłek fizyczny. Procedura ma kilka zalet:
Pozytywny wynik operacji obserwuje się w 60 - 80% przypadków. Reszta musi wrócić pod nóż chirurga. Po zabiegu usunięcia zatok sinusoidalnych konieczne jest wykonanie badania dwa razy w roku w celu wykrycia możliwych powikłań.
O skutecznych „przepisach babci”, które radzą sobie z chorobą, dowiesz się z filmu. Warto pamiętać, że przed użyciem tego lub innego środka zaradczego należy skonsultować się z lekarzem.
Żadne nowoczesne postępy medyczne nie pomogą pozbyć się patologii, ale będą w stanie uratować wzrok. Nawet przy braku wyraźnych objawów nie zaleca się ignorowania terapii, ponieważ jaskra z otwartym kątem jest podatna na progresję. Zacieśniając leczenie, ryzykujesz trwałe utratę wzroku.
Szczególną uwagę należy poświęcić zapobieganiu w obecności wielu czynników:
Do środków zapobiegawczych należą:
Z predyspozycją do pojawienia się choroby należy wstać przy rejestracji przychodni i odwiedzać lekarza co trzy miesiące.
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest niebezpieczną patologią, która często występuje bez wyraźnych objawów. W przypadku braku terminowej i kompetentnej terapii, choroba doprowadzi do ślepoty po kilku latach, ponieważ szybko się rozwija. Ważne jest, aby regularnie odwiedzać okulistę w celu rutynowej kontroli, tylko on będzie w stanie zidentyfikować patologię na wczesnym etapie i znaleźć odpowiednie leczenie, które uratuje wzrok.
Powrót do spisu treści