Obiektyw jest jednym z głównych elementów oka wśród osób uczestniczących w akcie zakwaterowania (załamanie światła). Strukturalnie ten składnik narządu jest dwuwypukłą soczewką, która znajduje się między ciałem szklistym a przednią częścią aparatu oka (źrenica, rogówka, tęczówka).
Pomimo niewielkich rozmiarów - około 3,6–5 milimetrów grubości, soczewka ma ogromne znaczenie w organizacji funkcji wizualnej. Nic dziwnego, że jego patologie mogą poważnie zakłócić wizję osoby.
W dzisiejszym artykule i tytułowym rubryce o naszym zasobie zwrócimy uwagę na cechy, charakter kursu i objawy chorób obiektywu.
Soczewka w ludzkim oku jest przezroczystym półstałym ciałem, wyłożonym nabłonkiem od wewnątrz. W funkcji wizualnej ta część oka jest odpowiedzialna za:
Oczywiście promienie przechodzą przez korpus soczewki, dlatego jego przezroczystość i struktura strukturalna mają szczególne znaczenie. Naruszenie takich parametrów pociąga za sobą rozwój patologii soczewek o nazwie „zaćma”.
Zaćma to problemy z soczewką, które pogarszają jej przezroczystość. Klasyfikacja tych chorób jest następująca:
Oprócz tych klasyfikacji zaćma może być dziedziczna lub wewnątrzmaciczna, obustronna lub jednostronna, a także podzielona przez stopnie nasilenia.
Jednak w dziedzinie okulistycznej tego typu dolegliwości nie mają specjalnego znaczenia, dlatego jednostki w tym zakresie występują raczej rzadko.
Przyczyny rozwoju i czynniki przyczyniające się do tego, wiele zaćmy. Główne są uważane za:
Należy zauważyć, że głównym prowokatorem zmętnienia soczewki jest wcześniej odnotowany nabłonek, znajdujący się w jego strukturze. Wraz z upływem życia lub rozwojem chorób oczu nabłonek rozszerza się, co przyczynia się do osłabienia załamania światła soczewki.
Zwykle ten proces nie jest szczególnie zauważalny dla osoby, jednak z powikłaniami jego przebiegu mogą rozwinąć się poważne zaćmy. Te ostatnie wymagają właściwego i terminowego leczenia, ponieważ często wywołują rozwój problemów ze wzrokiem (od pogorszenia do całkowitej ślepoty).
Patologie soczewki mogą mieć jasną manifestację i mogą przebiegać bez szczególnie wyraźnych objawów.
Z powodu tych szczególnych dolegliwości ich diagnoza jest obowiązkową procedurą przy organizacji terapii.
W przeciwieństwie do badań przeprowadzonych w celu określenia wielu chorób oczu, zdarzenia w przypadku patologii soczewek są reprezentowane przez raczej skromną listę procedur.
Z reguły następujące środki diagnostyczne są wystarczające do dokładnego wykrycia zaćmy i jej historii:
Terapia chorób soczewek jest pojęciem bardziej złożonym. Aby pozbyć się tych patologii, zastosuj:
Leczenie wrodzonych i nabytych chorób soczewek jest równie często przeprowadzane na wszystkie możliwe sposoby. Wybór konkretnej metody leczenia zależy wyłącznie od lekarza okulisty, który leczy pacjenta, ponieważ dla właściwego leczenia chorób ważne jest poznanie wszystkich cech każdego konkretnego przypadku.
Patologie soczewki są dość istotne w dziedzinie medycyny oftalmicznej. W związku z tym ogromna liczba użytkowników sieci jest zainteresowana cechami ich występowania, przebiegu i terapii.
Wśród czytelników naszego zasobu wyszli też na jaw tacy ludzie, w wyniku czego na stronie pojawiła się nowa sekcja o odpowiedniej nazwie - „Choroby obiektywu”.
W tej części każdy może znaleźć coś dla siebie, jeśli chodzi o różne patologie obiektywu. Wszystkie dostarczone informacje są niezwykle wiarygodne i prezentowane w najprostszym możliwym języku.
Artykuły napisane przez copywriterów i praktykujących okulistów pomogą wszystkim czytelnikom odpowiedzieć na wiele ważnych pytań, na przykład:
Ogólnie, każdy - kto chce poradzić sobie z istotą patologii obiektywu, ma gwarancję znalezienia niezbędnych informacji w tej samej sekcji na naszej stronie internetowej. Zapewniamy, że prezentowany materiał będzie przydatny dla wszystkich.
http://glaza.online/zabol/crystChoroby soczewki obejmują zmianę przezroczystości i koloru zawartości lub kapsułki soczewki (zaćmy), naruszenie integralności torebki torebki, zmianę kształtu soczewki (lenticonus, coloboma), rozmiar soczewki (mikrofagia) i patologię aparatu więzadłowego bez przemieszczenia lub przemieszczenia soczewki.
Choroby soczewki są znane od czasów starożytnych. Termin „zaćma” oznacza „wodospad” i odpowiada idei starożytnych badaczy na temat rozwoju zmian patologicznych soczewki. O „zmętnieniu, które rozwija się w gałce ocznej” w medycynie indyjskiej wspomniano na długo przed naszą erą. Starożytny indyjski naukowiec Sushruta stworzył doktrynę anatomii, fizjologii oka i kierował klasyfikacją zaćmy.
Techniki chirurgicznego usuwania zaćmy znane są od 500 roku pne. Oe., Kiedy w Indiach operacja pochylenia stała się powszechna - przemieszczenie mętnej soczewki do ciała szklistego szpatułką przez paracentezę rogówki.
W 1748 r. Jacques Daviel po raz pierwszy opublikował technikę ekstrakcji zaćmy zewnątrztorebkowej, która po wielu ulepszeniach jest nadal stosowana.
W 1753 r. Samuel Sharp zaproponował wariant wewnątrztorebkowego usuwania zachmurzonej soczewki.
Od 1949 r., Po pierwszym udanym wszczepieniu sztucznej soczewki przez Harolda Ridleya, otworzyła się nowa strona chirurgii refrakcyjnej oka.
Przez 1 rok w naszym kraju przeprowadza się ponad 300 000 operacji zaćmy. Co dziwne, pomimo rozwoju operacji zaćmy, pierwotna niepełnosprawność w tej chorobie zajęła jedno z pierwszych miejsc w ostatnich latach. W istocie, manifestacja zaćmy można znaleźć u prawie każdej osoby w wieku powyżej 55-60 lat, jedynym pytaniem jest, czy wpływa to na wizję i w jakim stopniu.
Anatomia i biochemia soczewki
Soczewka z optycznego punktu widzenia jest częścią aparatu załamującego oko. Moc optyczna samego obiektywu wynosi 18-19 dioptrii. W stanie napięcia akomodacyjnego jego moc załamania wzrasta do 30 dptr.
Soczewka pochodzi z tkanki ektodermalnej i jest czystą formacją nabłonkową. Podczas życia przechodzi stałe zmiany związane z wiekiem. Jego rozmiar, konsystencja, kształt i zmiana koloru. U noworodków jest okrągła, miękka konsystencja, bezbarwna. U dorosłych ma kształt dwuwypukłej soczewki, której przednia powierzchnia jest bardziej płaska, a tylna bardziej wypukła; centralna część staje się gęsta, jądro formy soczewki (jądro lentis), części obwodowe pozostają miękkie - kora (cortex lentis). Ponadto wraz z wiekiem soczewka nabiera żółtawego koloru, który odgrywa ważną rolę w ochronie siatkówki osób starszych przed fotouszkodzeniem.
Histologicznie soczewka składa się z kapsułki z materiału podobnego do kolagenu, nabłonka, znajdującego się tuż pod torebką przednią, i włókien soczewki utworzonych przez nabłonek kapsułki.
Soczewka jest trzymana przez kołową wiązkę, zwaną Zinn, jak również przez wiązkę krystaliczną haloidową. Soczewka jest pozbawiona naczyń i nerwów, odżywianie odbywa się przez kapsułkę - półprzepuszczalną membranę z cieczy wodnistej i wilgoć z ciała szklistego.
Szczególne znaczenie ma przepływ glukozy z tych płynów, który zapewnia soczewce energię chemiczną niezbędną do dalszego wzrostu i utrzymania przejrzystości.
Substancja soczewki zawiera średnio 62% wody, 18% rozpuszczalnych i 17% nierozpuszczalnych substancji białkowych, niewielką ilość tłuszczu, ślady cholesterolu i około 2% soli mineralnych.
Zatem białka stanowią ponad 30% całkowitej masy soczewki, tj. Jest ich więcej niż w jakimkolwiek innym narządzie (10% w mózgu; 18% w mięśniach). Doskonała organizacja fizykochemiczna białek soczewki zapewnia jej przejrzystość.
Białka soczewki dzielą się na rozpuszczalne w wodzie i nierozpuszczalne w wodzie. Ilość rozpuszczalnych w wodzie białek wzrasta z wiekiem.
Ze względu na fakt, że soczewka jest izolowaną formacją, z naruszeniem przepuszczalności lub uszkodzenia kapsułki i wejścia białek soczewki do wilgoci komory przedniej, działają one jako antygeny i prowadzą do rozwoju procesu zapalnego w naczyniówce (zapaleniu błony naczyniowej).
Zaćma i jej patogeneza
W patogenezie zaćmy główną rolę odgrywa upośledzony metabolizm w tkance soczewki z powodu braku niezbędnych substancji lub penetracji szkodliwych metabolitów, co prowadzi do rozpadu białek, rozpadu włókien i zmętnienia soczewki.
Jedną z pierwszych teorii rozwoju starczej zaćmy zaproponował w 1957 roku japoński okulista Ogino. Zgodnie z tym, nieprzezroczyste substancje w soczewce pojawiają się w wyniku połączenia jej białek z chinonami (produkty nieprawidłowego metabolizmu aminokwasów).
Później pojawiła się fotochemiczna teoria rozwoju starczej zaćmy. Próba rozważenia licznych materiałów eksperymentalnych dotyczących metabolicznych i strukturalnych aspektów rozwoju zaćmy została podjęta przez A. Spectora (1984) z jednego punktu widzenia. Zgodnie z tą teorią przyczyną zaćmy jest uruchomienie łańcucha utleniania wolnych rodników - stres oksydacyjny.
Występuje brak równowagi między czynnikami utleniającymi, w tym nadtlenkiem wodoru, fotouczulaczami, tlenem, lipoperoksydami siatkówki, chinonami i ochronnikami utleniania - glutationem, askorbinianem, dysmutazą ponadtlenkową, katalazą. Zmiana równowagi w kierunku reakcji oksydacyjnych prowadzi do uszkodzenia membranowych pomp jonowych, zmniejszenia poziomu ATP w komórkach, utleniania aminokwasów i grup sulfhydrylowych, co z kolei powoduje naruszenie właściwości barierowych membrany (nierównowaga jonowa) i nadmierne wprowadzanie jonów wapnia i wody do substancji soczewki krystalicznej tworzenie nieprzezroczystych agregatów białkowych lub kompleksów z powodu wiązań disiarczkowych.
Dalszemu rozwojowi zaćmy towarzyszy pęknięcie błon włókien soczewkowych, utrata białek o niskiej masie cząsteczkowej, wzrost zawartości wody w cytoplazmie włókien z utworzeniem obszarów zmętnienia w soczewce.
Duże znaczenie przywiązuje się do gromadzenia się w substancji soczewkowej produktów modyfikacji oksydacyjnej aminokwasów aromatycznych lub substancji chinoidowej - tyrozyny i tryptofanu (kwas antranilowy, betakarboliny, kinurenin i 3-OH-kinurenin, które są fotosensybilizatorami, co z kolei prowadzi do dalszego ulepszenia procesu, który jest już na początku procedury, który jest już na początku tego samego procesu, jest również skuteczny. ze względu na ciągłe wytwarzanie w świetle reaktywnych form tlenu - tlen singletowy i przyspieszenie kattagenezy w związku z tym. Powoduje upośledzenie zależnej od cAMP fosforylacji alfa krystalin i innych rozpuszczalnych białek, co z kolei prowadzi do ich sorpcji na błonach i zakłócenia regularnego stylizacji.
Tak więc, zakłócenie systemu ochrony antyoksydacyjnej soczewki i upośledzona fosforylacja białek prowadzi do tworzenia agregatów alfa-krystalicznych na błonach, rozerwania kanałów jonowych i połączeń szczelinowych, to znaczy tworzenia się szczelin wodnych między komórkami i ich późniejszego zniszczenia.
Kiedy znaleziono eksperymentalną kataraktę w obiektywie:
• akumulacja jonów sodu;
• utrata jonów potasu i aminokwasów, glutationu;
• wzrost jonów wapnia;
• zmniejszenie zawartości rozpuszczalnego i zwiększenie zawartości nierozpuszczalnych białek;
• zmniejszenie aktywności enzymów biorących udział w syntezie substancji witalnych;
• zwiększona aktywność enzymów proteolitycznych i glukozydaz;
• obniżenie zawartości ATP.
Klasyfikacja zaćmy
Zaćma klasyfikuje się według czasu wystąpienia, kształtu, lokalizacji zmętnienia i etiologii.
Do czasu wystąpienia zaćmy są podzielone na wrodzone i nabyte. Zgodnie z lokalizacją zmętnienia zaćmy są podzielone na:
• Przedni i tylny biegunowy lub torebkowy.
• Pełna lub całkowita.
Nabyte zaćmy na podstawie etiologicznej są podzielone na starcze (starcze) i skomplikowane. Wśród skomplikowanych emisji:
• zaćma wynikająca ze zmian patologicznych w przedniej części oka (zapalenie błony naczyniowej oka, heterochromia tęczówki, jaskra wtórna);
• zaćma wynikająca ze zmian patologicznych w tylnej części oka (wysoka postępująca krótkowzroczność, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, odwarstwienie siatkówki); oraz zaćma występująca na tle ognisk ogólnoustrojowych (cukrzyca, zakażenia, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, zatrucie naftalenem, sporyszem, dinitrofenolem, talem itp.).
Ponadto traumatyczne zaćmy są związane z ekspozycją na energię mechaniczną, cieplną, elektryczną, radiacyjną itp.
Wyraźne zmętnienie soczewki można wykryć już na podstawie zewnętrznego badania oka poprzez zmianę koloru źrenicy. Dokładniej mówiąc, stopień zmętnienia soczewki można powiedzieć w badaniu w świetle przechodzącym.
Główną metodą badania soczewki jest biomikroskopia, tj. Badanie lampą szczelinową.
Wrodzona zaćma często nie postępuje, a lokalizację zmętnień można ocenić w przybliżeniu w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy nastąpiło naruszenie rozwoju soczewki. Taktyka leczenia tej patologii zależy od intensywności zmętnień.
Najczęstszą jest zaćma starcza. Zgodnie z pierwotną lokalizacją zmętnień w soczewce, zaćma jest podzielona na korową (92% przypadków) i jądrową (8% przypadków). Rozważ przebieg zaćmy korowej. W rozwoju zaćmy przechodzą etapy początkowe, niedojrzałe, dojrzałe i przejrzałe.
Początkowa zaćma. Zamglenia pojawiają się z reguły na obrzeżach wzdłuż południkowych płyt soczewki. Jednocześnie rdzeń może pozostać przezroczysty przez długi czas, a ostrość widzenia może się niewiele zmienić. Pojawienie się zmętnienia soczewek jest związane z jego początkowym nawodnieniem. Płyn gromadzący się między warstwami soczewki tworzy szczeliny wodne lub powoduje dysocjację włókien. Powstawanie wakuoli podtorebkowych jest również oznaką uwodnienia soczewki.
W badaniu soczewki z początkową zaćmą w przepuszczanym świetle na tle czerwonej poświaty źrenicy na obrzeżach określają ciemne pasy przypominające szprychę (zmętnienia). W badaniu za pomocą ogniskowania bocznego przedstawiono iluminację zmętnienia w postaci szarawych pociągnięć. Biomikroskopowe zmętnienia są definiowane jako szczeliny wodne lub ziejące szwy kory soczewki.
Niedojrzała zaćma. Uwodnienie soczewki zwiększa się, dlatego w stadium niedojrzałej zaćmy możliwe jest klinicznie istotne obrzęk soczewki. Zmętnienia są nierówne. Z tego powodu uczeń ma perłowy odcień. Klinicznie etap zaćmy uważa się za niedojrzały, jeśli skorygowana ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1. Podczas oglądania w świetle przechodzącym odruch dna oka jest gwałtownie osłabiony. Biomikroskopowo, przednie warstwy soczewki pozostają przezroczyste, więc podczas badania za pomocą bocznego oświetlenia ogniskowego, cień z tęczówki jest określany na źrenicy. W przypadku wyraźnego obrzęku soczewki i spadku w wyniku głębokości komory przedniej na tym etapie, możliwe jest rozwinięcie wtórnej jaskry fakomorficznej.
Dojrzała zaćma - rozproszone zmętnienie włókien soczewki. Soczewka traci wodę, dlatego przednia komora ponownie się pogłębia. Uczeń staje się szary. Nie można uzyskać biomikroskopowego cięcia optycznego. W badaniu nie ma widocznego odruchu światła przechodzącego z dna oka. W bocznym świetle ogniskowym cień z tęczówki nie jest zdefiniowany. Ostrość widzenia jest równa poprawnej projekcji światła.
Przejrzała zaćma - nazywana również mlekiem lub morogą przez imię naukowca, który jako pierwszy opisał tę fazę rozwoju (G.B. Morgagni) - degeneracja i rozpad włókien światłowodowych. Substancja korowa upłynnia się. Obiektyw znów puchnie. Kora uzyskuje jednorodny mleczny odcień.
Z powodu niewłaściwego załamania światła ostrość widzenia może odpowiadać niewłaściwej projekcji światła.
Jeśli zaćma nie zostanie usunięta przez dłuższy czas, wówczas upłynniona substancja korowa może stopniowo rozpuszczać się i jądro soczewki opada. Podczas oglądania w świetle przechodzącym określa jego górna krawędź.
Jądrowa zaćma w początkowej fazie prowadzi do zwiększenia zdolności refrakcyjnych soczewki z krótkowzrocznością oka. Taka refrakcyjna krótkowzroczność może osiągnąć bardzo wysokie wartości. Ponadto, wraz ze zmniejszeniem przezroczystości jądra, skorygowana ostrość widzenia zmniejsza się, a proces może prowadzić do rozwoju całkowitej nieprzezroczystości soczewki. Taki wariant dojrzewania zaćmy z reguły prowadzi do pojawienia się jądra o dużej gęstości.
Skomplikowane zaćmy bardzo często objawiają się jako zmętnienie pod tylną torebką. Wynika to przede wszystkim z faktu, że czynniki patologiczne łatwiej penetrują znacznie cieńszą tylną torebkę soczewki.
Wśród przyczyn powikłań zaćmy najbardziej powszechna jest cukrzyca. Zaćma w cukrzycy, według różnych autorów, występuje w 1-40% przypadków i może rozwinąć się w każdym wieku. Jego pojawienie się wskazuje na ciężkość choroby.
W początkowych stadiach zaćmy cukrzycowej występuje typowy obraz biomikroskopowy z zmętnieniem najbardziej powierzchownych warstw podnabłonkowych wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni soczewki. Zwykle wyrażony wzór powierzchni nieprzezroczystych włókien „soczewka”, oddzielony szczelinami wodnymi. Pod torbą decyduje duża liczba wakuoli. Na części optycznej z biomikroskopią na zewnętrznych warstwach widoczne są małe kłaczkowate zmętnienia („burza śnieżna”).
Z innych przyczyn znaczenia zaćmy radiacyjnej. Właściwości kataraktogenne obejmują: mikrofale, promienie rentgenowskie, neutrony itp., A także krótkofalową część promieni podczerwonych ze stopionych metali, węgla, szkła itp.
Zaćma indukowana promieniowaniem rentgenowskim, jak również promieniowanie jonizujące, są zlokalizowane głównie podtorebkowo na tylnym biegunie soczewki. Zmętnienie ma zwykle postać pierścienia lub dysku o ostrych krawędziach. Gdy badanie biomikroskopowe w części optycznej, zaćma jest prezentowana w postaci menisku w tylnych częściach soczewki. Na tylnej ścianie często obserwuje się przepełnienie kolorów. Heterogeniczność przejścia światła.
W przypadku urazowej zaćmy kapsułka często pęka, co może dodatkowo prowadzić do autoimmunologicznego zapalenia błony naczyniowej oka, ponadto inne struktury przedniego odcinka gałki ocznej są często uszkodzone.
Zmiany patologiczne w kształcie soczewki obejmują przedni i tylny lenticonus, coloboma i mikrofagię.
Lenticonus jest występem w obszarze przedniego lub tylnego bieguna soczewki, co prowadzi do powstania wysokiego stopnia nieprawidłowego astygmatyzmu krótkowzrocznego. Koloboma soczewki jest wadą sektorową i, co do zasady, łączy się z kolobomą przewodu moczowego.
Podczas badania lampą szczelinową pacjenta z mikrofakiją na tle źrenic można zaobserwować równik soczewki.
W przypadku patologii aparatu więzadłowego bardzo często występują irido i fakodon - drżenie tęczówki i soczewki, gdy gałka oczna się porusza. Jeśli nastąpi całkowite zerwanie więzadeł Zinna, możliwe jest zwichnięcie (przemieszczenie) soczewki. W przypadku urazów przemieszczenie soczewki w komorze przedniej jest szczególnie niebezpieczne, w wyniku czego wypływ płynu z oka jest całkowicie zablokowany, a ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta.
Leczenie zachowawcze zaćmy
Utrzymanie wysokiego poziomu przeciwutleniaczy w organizmie, mianowicie askorbinianu (zawartość osocza nie mniejsza niż 80 µmol / l), zastosowanie analogów naturalnego peptydu karnozynowego, który działa jako przeciwutleniacz w fazach wodnych i lipidowych, ma szczególne znaczenie w zapobieganiu zaćmie.
Farmakoterapia zaćmy ma na celu zapobieganie jej postępowi w początkowej fazie. Leki do leczenia zaćmy można podzielić na: środki do resorpcji zmętnień lub opóźnienia ich rozwoju; Oznacza poprawę metabolizmu w soczewce.
Dopiero w ostatnich latach leczenie zaćmy stało się bardziej ukierunkowane. Obecnie uważa się, że zmętnienia soczewek są powodowane przez substancje z grupy chinonów, a chinon powstaje w soczewce w wyniku niewłaściwego metabolizmu aminokwasów.
Quinon, oddziałujący z grupami sulfamidowymi białek soczewki, prowadzi do tworzenia nieprzezroczystych kompleksów białkowych i dysfunkcji błony soczewki.
Ostatnio zaproponowano szereg leków, które neutralizują działanie chinonu i nadtlenków, które powodują peroksydację lipidów i białka.
Ten efekt ma azapentacen (quinax). Wysokie powinowactwo do grup SH rozpuszczalnych białek soczewki chroni je przed niszczącym działaniem substancji chinoidowej (nieprawidłowych metabolitów tryptofanu i tyrozyny), które powodują zmętnienie tych białek. Wraz z tym azapentacen aktywuje enzymy proteolityczne wilgoci w przedniej komorze oka. Zaszczepienie Quinax 2 krople 3-5 razy dziennie pomaga ustabilizować zaćmę lub spowalnia jej postęp.
Metabolizm w soczewce poprawia oftan - katkhrom. Leki te mają działanie bardziej profilaktyczne niż terapeutyczne.
Jednak ani środki profilaktyczne ani terapeutyczne nie zapobiegają postępowi zaćmy; pomagają, zgodnie z nieoficjalną opinią wielu specjalistów, „zabić czas przed operacją”.
Wskazania do operacji zaćmy
Wskazania do operacji zaćmy można podzielić na gospodarstwa domowe ratunkowe i zawodowe.
Wskazania awaryjne:
• obrzęk zaćmy (zwłaszcza, gdy komora przednia jest płytka, a kąt komory przedniej jest wąski lub zamknięty);
• przemieszczenie lub podwichnięcie soczewki;
• zaćma pourazowa z zaburzoną integralnością kapsułki.
Odczyty zawodowe i codzienne są określane przez ostrość wzroku, która jest niezbędna w działalności zawodowej lub w życiu codziennym.
Ostrość wzroku wynosząca 0,3-0,5 jest profesjonalnym wskazaniem do operacji. Ponadto wskazaniem do zabiegu może być naruszenie widzenia obuocznego i obniżenie jakości życia pacjenta. Operacja okulistyczna z powodzeniem radzi sobie z tymi zwiększonymi wymaganiami.
W przypadku obustronnej wrodzonej zaćmy o szacowanej ostrości wzroku mniejszej niż 0,1 operację należy wykonać w pierwszych miesiącach życia. Jeśli ostrość wzroku może mieścić się w zakresie 0,1-0,3, operację można wykonać w ciągu 2-5 lat. Wrodzona zaćma, która nie jest operowana w terminie, prowadzi do zaciemnienia niedowidzenia z obojętnym przebiegiem z powodu niedorozwoju aparatu neurosensorycznego.
Operacja zaćmy polega na usunięciu mętnej soczewki lub usunięciu zaćmy.
Przeprowadzić ekstrakcję wewnątrztorebkową, gdy soczewka jest usuwana za pomocą torebki torebkowej lub ekstrakcji zewnątrztorebkowej, gdy usuwane są tylko jądro i masa soczewki, a kapsułka pozostaje w oku.
W większości przypadków torebka torebki jest zatrzymywana, a następnie wszczepiana jest do niej soczewka wewnątrzgałkowa. Zaćma może zostać usunięta na każdym etapie dojrzałości.
Obecnie ultradźwiękowa fakoemulsyfikacja poprzez samouszczelniające nacięcie tunelowe, zaproponowana przez Charlesa Kelmana w 1967 r., Stała się najbardziej delikatną i skuteczną metodą usuwania zaćmy.
Po znaczących ulepszeniach technologia ta jest uznawana na całym świecie jako złoty standard leczenia zaćmy. Opracowano również hydromonitoring zniszczenia jądra (aqualase), laserową ekstrakcję zaćmy, mikrofacoemulsyfikację (przy użyciu specjalnej igły phaco), która umożliwia wykonanie operacji przez nacięcie 2 mm. Osiągnięcia ostatnich lat to dwufunkcyjna „zimna” fakoemulsyfikacja, która umożliwia usunięcie soczewki przez nacięcie 1–1,5 mm, a następnie wszczepienie elastycznej soczewki wewnątrzgałkowej przez wtryskiwacz. Technika takich interwencji pozwala na operowanie zaćmy w warunkach ambulatoryjnych.
Soczewki wewnątrzgałkowe uległy znacznym zmianom od czasu ich pojawienia się. Standardem było zastosowanie elastycznych soczewek wykonanych z hydrofobowego akrylu, zdolnych do składania w celu implantacji przez małe nacięcie. Niektóre soczewki są wyposażone w filtry ochronne, które zmniejszają ryzyko dystrofii siatkówki.
Większość soczewek wewnątrzgałkowych to konstrukcje jednoogniskowe, więc w okresie pooperacyjnym pacjenci zazwyczaj obserwują dystans, ale są zmuszeni do czytania okularów z kolekcjonowaniem soczewek do czytania. Ostatnio pojawiły się nowoczesne soczewki wieloogniskowe, które umożliwiają uzyskanie wysokiej ostrości widzenia zarówno na odległość, jak i w pobliżu, dzięki pseudo-zakwaterowaniu.
W niektórych przypadkach, gdy dochodzi do podwichnięcia soczewki lub powikłań operacyjnych, możliwa jest wewnątrztorebkowa ekstrakcja zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej komory przedniej. Oko po usunięciu zaćmy z implantacją soczewki wewnątrzgałkowej nazywa się artifactus. Bez implantacji soczewki oka - afakijny.
Diagnoza afakji jest ustalana na podstawie szeregu charakterystycznych cech. Przednia kamera z afakją jest z reguły głębsza niż w obiektywie. Tęczówka, pozbawiona wsparcia, drży, gdy gałka oczna się porusza (irydodon). Korekcja oczu przy użyciu soczewek afakijnych od dioptrii od + 10... do +13 zwiększa ostrość widzenia.
W niektórych przypadkach po usunięciu zaćmy (częściej przy użyciu przestarzałych hydrofilowych soczewek wewnątrzgałkowych lub z afakią) wtórna zaćma rozwija się jako powikłanie. Wzrost i migracja komórek nabłonka soczewki pozostałych po operacji wzdłuż tylnej torebki prowadzi do jej zwłóknienia, zmniejszonej przezroczystości i, w rezultacie, zmniejszonej ostrości widzenia.
Aby wyeliminować przeszkodę w przechodzeniu światła do siatkówki, pulsację nieprzezroczystej tylnej torebki wykonuje się za pomocą impulsowego lasera YAG.
Leczenie chirurgiczne zaćmy nie jest jednak patogenetyczne.
Ideałem w okulistyce jest resorpcja zmętnień soczewki, a nie jej usunięcie z oka. Aby znaleźć sposoby patogenetycznego oddziaływania na zachmurzoną soczewkę, konieczne jest głębsze poznanie jej metabolizmu w normalnych i patologicznych warunkach. Przeprowadzono wiele prac badawczych w tej dziedzinie, ale nadal trudno jest przewidzieć, kiedy na podstawie zgromadzonych danych zostaną uzyskane fundusze na patogenetyczne leczenie zaćmy.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakija lub mała soczewka. Zmiany w przedniej części oka podczas mikroskopii charakteryzują się pewnym pogłębieniem i nieregularnością komory przedniej, lekkim drżeniem tęczówki, wykrywanym podczas ruchów gałki ocznej, a także mniej lub bardziej wyraźnym zmniejszeniem widzenia z powodu ametropii i osłabienia zdolności akomodacyjnych.
Leczenie jest chirurgiczne tylko wtedy, gdy ostrość wzroku z korektą okularów jest mniejsza niż 0,2. Operacja polega na zdjęciu soczewki, a następnie przypisaniu odpowiednich okularów lub soczewek kontaktowych.
Macrophakia lub duży obiektyw. W tym przypadku może występować płytka komora przednia, zmniejszenie widzenia i osłabienie akomodacji.
Zabieg jest taki sam jak w przypadku mikrofakii.
Lentikonus - centralna część soczewki wystaje do przodu (przedni lenticonus) lub do tyłu (tylny lenticonus) w postaci stożka o różnym promieniu krzywizny i wysokości. W tym samym czasie częściej występuje mieszany astygmatyzm soczewek nieregularnych, który praktycznie nie podlega korekcji okularów.
Koloboma soczewki lub defekt w dowolnej części soczewki z dobrze widocznymi w tym miejscu włóknami strefowymi. Ta anomalia jest często łączona z kolomoma tęczówki i innych części przewodu naczyniowego i nerwu wzrokowego.
Zwichnięcie soczewki może manifestować podwichnięcie lub zwichnięcie w komorze przedniej lub w ciele szklistym. Komora przednia, stan tęczówki i źrenicy (irydodon - drżenie tęczówki, zmiana wielkości i sztywności źrenicy) zmienia się (pogłębia się lub zmniejsza). Często występuje wtórne nadciśnienie (zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe), które przechodzi do wtórnej jaskry.
Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu podwichnięcia lub zwichnięcia soczewki.
Zaćma - uporczywe zmętnienie substancji lub torebki soczewki.
Wrodzona zaćma występuje jako wada rozwojowa w wyniku wpływu na rozwijający się płód patogenów różnych zakażeń, a także jest związana z zaburzeniami metabolicznymi i zaburzeniami endokrynologicznymi u kobiet w czasie ciąży.
Nabyta zaćma może wynikać z mechanicznego uszkodzenia soczewki w wyniku urazu, długotrwałego narażenia na czynniki fizyczne (ultrafiolet, podczerwień, promieniowanie jonizujące); w wyniku toksycznego działania niektórych substancji chemicznych (rtęć, naftalen itp.). Zaćma może być postępująca i nie progresywna (stacjonarna).
Przydziel skomplikowaną zaćmę, która powstaje w wyniku innych patologicznych procesów w oku (wysoka krótkowzroczność, jaskra, zapalenie błony naczyniowej oka, odwarstwienie siatkówki, barwnikowe zapalenie siatkówki itp.). Często znaleziono starszą zaćmę.
Wrodzona zaćma jest główną przyczyną wrodzonej ślepoty i niedowidzenia.
Odmiany wrodzonej zaćmy
Zaćma polarna pojawia się w środku przedniej lub tylnej soczewki soczewki, odpowiednio w obszarze źrenicy, w postaci szarawych lub białawych zmętnień o średnicy około 2 mm.
Zaćma w kształcie wrzeciona - zmętnienie soczewki w postaci mętnego cienkiego wrzeciona, które rozciąga się od jednego bieguna do drugiego.
Rozlana (pełna) zaćma charakteryzuje się zmętnieniem całej soczewki, co określa się w odniesieniu do rozszerzonej źrenicy; prawie zawsze jest dwustronna.
Warstwowa (zonularna) zaćma jest częściej wykrywana od urodzenia, ale może rozwinąć się w pierwszym roku życia. Charakteryzuje się zmętnieniem w postaci pierścieni z kilku stref soczewki, które leżą między jądrem a warstwami korowymi. Wizja jest znacznie zmniejszona, ale poprawia się wraz ze wzrostem źrenicy.
Filmy zaćma różnią się tym, że z reguły mają rozproszone zmętnienie całej powierzchni obiektywu, tj. jego przednia torebka (tylna nie jest widoczna). Pomiędzy przednią i tylną torebką nie ma mas szpotawych, a soczewka jest płaską membraną. Obiektywne widzenie z błoniastą zaćmą jest nieobecne i tylko odczucie światła jest określane przez reakcje źrenicowe.
Jądrowa zaćma - zmętnienie odpowiada tak zwanemu zarodkowemu jądrze soczewki. Pozostałe części soczewki są przezroczyste, a jasny czerwony odruch dna oka jest widoczny w świetle przechodzącym wokół strefy zmętnienia; widzenie jest zmniejszone i wzrasta wraz z rozszerzaniem się źrenicy.
Zaćma polimorficzna charakteryzuje się polimorfizmem. Zmętnienie może mieć różne kształty, lokalizację i rozmiar, w zależności od tego, widzenie jest zmniejszane w różnym stopniu.
Przy ocenie nasilenia zaćmy ważny jest nie tylko stan soczewki, ale także powikłania, które ona powoduje. Wśród tych powikłań najczęściej występują oczopląs i zez. Ponadto, pod wpływem zarusztowanej i rozproszonej zaćmy, niedorozwój siatkówki jest możliwy ze względu na małe światło wpadające do oka, a także z powodu wizualnej nieaktywności oka, może rozwinąć się tzw. Niedowidzenie zaciemnienia.
Zaćma związana z wiekiem (starcza) występuje u osób powyżej 40 roku życia. Gdy zachodzą starcze zmiany zaćmy w składzie chemicznym soczewki. W początkowym okresie rozwoju zaćmy wzrasta zawartość wody, następnie wzrasta stężenie sodu, wapnia i jonów chloru, wzrasta zawartość aminokwasów, podczas gdy ilość rozpuszczalnych w wodzie białek, grup sulfhydrylowych, ATP, glutationów, kwasu askorbinowego, ryboflawiny zmniejsza się. Aktywność wielu enzymów zaangażowanych w proces glikolizy maleje, zużycie tlenu gwałtownie spada, a peroksydacja lipidów jest zaburzona.
Starzejąca się zaćma postępuje zawsze, a ich rozwój trwa kilka etapów.
Początkowy etap rozwija się z reguły na obrzeżach soczewki wzdłuż południkowych soczewek, gdzie występują bardziej intensywne zmętnienia - tak zwani jeźdźcy. Środkowa część - rdzeń pozostaje przezroczysty przez długi czas, wizja trochę cierpi. Wilgoć zatrzymana w soczewce jest rozłożona pomiędzy poszczególne obszary soczewki zgodnie z położeniem szwów warstwy korowej. Szczeliny wodne wypełnione przezroczystą cieczą pojawiają się między włóknami środkowej i głębokiej warstwy soczewki w pobliżu równika. Istnieje wzór promieniowych ciemnych pasów, które odpowiadają kierunkowi szwów soczewki.
Płyn, początkowo przezroczysty, zaczyna stopniowo ciemnieć, zmętnienie pojawia się w postaci uderzeń promieniowych lub sektorowych (szprych), których podstawy są kierowane na równik soczewki, a spiczaste szczyty - na przednie i tylne bieguny soczewki. Z ogniskowym (bocznym) oświetleniem, te zmętnienia wydają się szare, aw świetle przechodzącym wydają się ciemne na czerwonym tle odruchu z dna oka. Szczeliny wodne mogą znajdować się między płytkami z włókien soczewek, rozsuwając je. Jednocześnie widoczne są jasne i ciemne równoległe paski. Są to miejsca zmętnień soczewek.
Czasami soczewka zaczyna chmurkować jądro, a wczesna ostrość widzenia spada do 0,3. Wskazania do zabiegu, nawet jeśli zmętnienia soczewki są w obu oczach, nie
Niedojrzała scena charakteryzuje się tym, że soczewka jest prawie mętna, zwiększa objętość, pęcznieje. Wizja może być znacznie zmniejszona - do 0,05. Na tym etapie, w procesie dwustronnym, istnieją wskazania do operacji.
Dojrzały etap charakteryzuje się całkowitym rozproszonym zmętnieniem całej masy soczewki. Wizja to percepcja światła z prawidłową projekcją. Kwestia operacji zaćmy jednostronnej jest rozwiązywana indywidualnie.
Przejrzały etap charakteryzuje się tym, że korowa substancja soczewki, która była wcześniej gęsta, zaczyna upłynniać się i zamienia się w mleczną masę, w której unosi się żółtawe jądro. Przejrzała zaćma do wydobycia.
Leczenie lekiem - krople do oczu. Stosowanie leków w początkowych okresach zaćmy o różnym pochodzeniu pozwala poprawić procesy metaboliczne w soczewce - w celu skompensowania braku różnych substancji w soczewce, w celu normalizacji równowagi redoks. Jednak osiągnięcie normalizacji procesów metabolicznych jest niezwykle trudne.
Stosowane są następujące leki:
a) produkty zawierające sole nieorganiczne niezbędne do normalizacji metabolizmu elektrolitów i e-redukcji odwodnienia soczewek: Rubistenol (Włochy);
b) środki mające na celu skorygowanie procesów metabolicznych w soczewce: Seletec (USA), Catarstat (Francja), taufon, vitiodurol, vitafacol;
c) leki zawierające związki organiczne, które normalizują procesy redoks w soczewce: Durajod (Niemcy), fakovit, fakolen.
1. Ekstrakcja zaćmy
W przypadku zaćmy wrodzonej, jeśli wiek dziecka pozwala na zbadanie funkcji narządu wzroku, głównym kryterium decydującym o operacji jest ostrość wzroku 0,2 lub mniejsza. Z pełną i na wpół zepsutą zaćmą zaleca się operację w wieku od 1 do 2 lat; z błoniastymi - od 2 do 3 lat; z warstwową - w zależności od średnicy zmętnienia i ostrości wzroku w wieku 2-6 lat. Odstępy między operacjami na jednym i drugim oku wynoszą 2-6 miesięcy.
U dzieci stosuje się zewnątrztorebkową ekstrakcję zaćmy (nieprzezroczyste masy soczewek są usuwane, pozostawiając obwodową część przedniej i całej tylnej torebki soczewki). Wewnątrztorebkowej ekstrakcji zaćmy prawie nie wykonuje się z powodu możliwych powikłań ze względu na wysoką wytrzymałość i elastyczność aparatu więzadłowego soczewki.
W przypadku nabytej zaćmy często wykonuje się ekstrakcję wewnątrztorebkową (usuwa się mętną soczewkę). Operację można przeprowadzić bez czekania na pełne dojrzewanie zaćmy.
W przypadku skomplikowanej zaćmy, zwłaszcza związanej z rozcieńczaniem ciała szklistego, często preferuje się ekstrakcję zewnątrztorebkową.
2. Fakoemulsyfikacja (usunięcie zaćmy za pomocą ultradźwięków): zmętniona zawartość soczewki jest rozcieńczana ultradźwiękami i odsysana, a następnie wszczepiana jest soczewka wewnątrzgałkowa, zapewniając dobrą rozdzielczość operowanego oka.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.htmlROZDZIAŁ 12. CHOROBY KRYSZTAŁU
• Zaćma starcza (starcza)
• Zaćma z cukrzycą
Soczewka jest przezroczystym półstałym ciałem o kształcie podwójnej soczewki wypukłej. Soczewka jest zamknięta w kapsułce wyłożonej nabłonkiem od wewnątrz. Funkcje obiektywu:
• jest częścią układu optycznego oka (moc refrakcyjna soczewki wynosi 18-20 dioptrii);
• uczestniczy w zakwaterowaniu (zmienia zdolność refrakcji dzięki pracy mięśnia rzęskowego i jego elastyczności).
Z wiekiem włókna soczewki utworzone przez nabłonek gromadzą się w środku soczewki, w wyniku czego soczewka traci swoją elastyczność i traci zdolność przystosowywania się, tj. Rozwija się starczowzroczność. Choroby soczewki obejmują anomalie rozwojowe i zaćmę.
Zaćma (od greckiego. „Kataraktes” - wodospad) - naruszenie przejrzystości soczewki.
Zaćma jest klasyfikowana według czasu wystąpienia i lokalizacji, a nabyta zaćma jest również odróżniana przez etiologię.
Do czasu wystąpienia wrodzonej i nabytej zaćmy.
- Wrodzone zaćmy są stacjonarne (nie postępują) i miękkie (nie mają rdzenia).
- Nabyte zaćmy charakteryzują się postępującym przebiegiem i obecnością jądra (tzn. Są stałe).
W zależności od lokalizacji zachmurzenia wyróżnia się następujące typy zaćmy: przednią i tylną biegunową, przednią piramidalną, wrzecionowatą, warstwową obwodową, strefową, tylną w kształcie kubka, jądrową, korową, całkowitą (ryc. 12.1).
Rys. 12.1. Rodzaje zaćmy
Według etiologii nabytej zaćmy emitują:
• Powikłane (spowodowane wcześniejszymi chorobami oczu - jaskrą, zapaleniem tęczówki itp.);
• zaćma występująca na tle chorób ogólnoustrojowych (na przykład cukrzyca, infekcje, twardzina skóry);
• zaćma spowodowana wpływem substancji toksycznych;
• zaćma pourazowa (związana z ekspozycją na różne rodzaje energii: mechaniczną, termiczną, elektryczną, radiacyjną).
Wrodzona zaćma stanowi 60% wszystkich nieprawidłowości w rozwoju gałki ocznej. Zmętnienie jest zlokalizowane, co do zasady, w strefie osiowej (przednia i tylna biegunowa, zaćma w kształcie wrzeciona), całkowita zaćma wrodzona jest mniej powszechna.
Z lokalizacją osiową zaćma znacznie zmniejsza widzenie i prowadzi do rozwoju niedowidzenia, dlatego ważna jest terminowa diagnoza i korekcja wad wrodzonej soczewki.
Wrodzone zaćmy dzieli się na:
• według pochodzenia - dziedziczne i wewnątrzmaciczne;
• na symetrii zmiany - na dwustronnych i jednostronnych;
• według stopnia redukcji ostrości wzroku - 0,3 i więcej (stopień I), 0,2-0,05 (stopień II), poniżej 0,05 (stopień III).
Rozróżnia się następujące formy wrodzonej zaćmy:
• Przednia zaćma polarna charakteryzuje się występowaniem niewielkich obustronnych symetrycznych zmętnień, które nie wpływają na ostrość widzenia.
• Tylna zaćma polarna zmniejsza ostrość widzenia w większym stopniu, ponieważ zmętnienia są zlokalizowane bliżej środka i zajmują większy obszar.
• Zaćma w kształcie wrzeciona - wrodzona zaćma, w której zmętnienie kształtu wrzeciona rozciąga się od jednego bieguna soczewki do drugiej.
• Warstwowa zaćma charakteryzuje się obecnością warstwy chmur otaczającej przezroczysty lub mniej mętny rdzeń i ma przezroczyste warstwy peryferyjne.
• Całkowita zaćma - zmętnienie wpływające na wszystkie włókna soczewki.
Etiologia i patogeneza związanych z wiekiem zaćmy nie jest w pełni poznana. Pierwsze objawy choroby występują u osób predysponowanych genetycznie w wieku powyżej 40 lat. Główna rola w kataraktogenezie polega na uszkodzeniu soczewki przez wolne rodniki. W wyniku zmian w strukturze chemicznej białek powstają konglomeraty białkowe, które zmniejszają przezroczystość soczewki. Zmniejsza również zawartość glutationu i potasu, zwiększa stężenie sodu, wapnia i wody.
Istnieją korowe i jądrowe zaćmy starcze.
Zaćma korowa (szara)
W zaćmie korowej początkowo zmętnienia występują w korze soczewki w pobliżu równika, a centralna część kory i jądro soczewki pozostają przezroczyste przez długi czas, tak że u takich pacjentów wzrok centralny pozostaje wysoki przez długi czas. Rozróżnia się następujące etapy rozwoju zaćmy korowej: początkowe, niedojrzałe, dojrzałe i przejrzałe.
• Początkowy etap charakteryzuje się tworzeniem się iglastego zmętnienia, szczelin wodnych i wakuoli w strefie równikowej, które są wyraźnie widoczne podczas biomikroskopii (ryc. 12.2).
Skorygowana ostrość wzroku nie jest mniejsza niż 0,1, jednak pacjenci mogą narzekać na pojawienie się „much” i zmętnienie przed oczami.
• Etap niedojrzałej zaćmy. Zamglenia zajmują prawie całą korę soczewki, czemu towarzyszy ostry spadek ostrości widzenia (mniej niż 0,1 z korekcją). Jednocześnie warstwy powierzchniowe soczewki nadal zachowują przezroczystość (rys. 12.3). W tym okresie dojrzewania dochodzi do aktywnego tworzenia się szczelin wodnych i wakuoli oraz wypełniania ich detrytusem, co w niektórych przypadkach prowadzi do znacznego wzrostu objętości soczewki. Pęczniejąca soczewka blokuje kąt komory przedniej i powoduje rozwój wtórnej (fakomorficznej) jaskry.
Etap dojrzałej zaćmy. W tym okresie soczewka zaczyna tracić wodę, jej włókna są zagęszczone, mętność staje się jednorodna, a brudno-szary kolor. Podczas badania lampą szczelinową wiązka światła nie wnika głęboko w obiektyw (rys. 12.4). W tym okresie ostrość widzenia spada do percepcji światła przy odpowiedniej projekcji światła.
Rys. 12.2. Początkowa zaćma (badanie światła przechodzącego)
Rys. 12.3. Niedojrzała zaćma 12.4. Dojrzała zaćma
Rys. 12.5. Przejrzała zaćma
• Etap przejrzałej zaćmy charakteryzuje się postępującymi procesami rozpadu i degeneracji włókien soczewki (ryc. 12.5). Występuje wzrost ciśnienia osmotycznego wewnątrz soczewki, co przyczynia się do przenikania płynu przez kapsułkę i powoduje wtórny obrzęk (rozwój zaćmy mleka). W przyszłości następuje stopniowa resorpcja substancji korowej soczewki, po której tylko worek obiektywu pozostaje w oku. Pacjent po raz kolejny nabywa zdolność rozróżniania konturów obiektów, a gdy używa soczewki zbiorczej z siłą 10-12 dioptrii, pojawia się obiektywne widzenie. Należy zauważyć, że przejście z etapu początkowego do przejrzałego wymaga co najmniej kilku lat, a resorpcja jądra zajmuje dziesiątki lat.
Jądrowa (brązowa) zaćma
Jądrowa zaćma początkowo rozwija miażdżycę - zagęszczenie rdzenia soczewki, któremu towarzyszy żółknięcie i nasilenie zdolności refrakcji soczewki. W krótkim czasie prowadzi to do znacznej krótkowzroczności oka (do -14 dioptrii przy zachowaniu wystarczająco wysokiej skorygowanej ostrości wzroku). Następnie przezroczystość jądra soczewki, a wraz z nią ostrość widzenia stopniowo maleje (ryc. 12.6). Podczas formowania
brązowe procesy uwodnienia zaćmy nie są wyraźne, a wzrost wielkości soczewki z reguły nie występuje.
Skomplikowana zaćma występuje w przewlekłym, powolnym zapaleniu błony naczyniowej oka, uveopatii, dystrofii siatkówki, jaskrze, wysokim postępującym myo-
Rys. 12.6. Jądrowa katarakta
pii. Zmętnienie najczęściej zaczyna się od zmian podtorebkowych w tylnym biegunie soczewki. Te małe ogniska, zlokalizowane centralnie, mogą znacznie zmniejszyć ostrość widzenia. Pacjenci skarżą się na gwałtowne pogorszenie funkcji wzrokowych przy słonecznej pogodzie, kiedy źrenice są zwężone, i odczuwają ulgę, że przebywają w słabo oświetlonym pokoju, gdzie źrenice są stosunkowo rozszerzone. Stopniowo taka zaćma przybiera postać tylnej zaćmy w kształcie kubka, która może nie osiągnąć dojrzałej fazy.
Zaćma z cukrzycą
Zaćma może być jednym z pierwszych objawów cukrzycy. Zmętnienia są zwykle zlokalizowane wzdłuż tylnej części kapsułki soczewki i mają kształt miseczki.
W przypadku tępego urazu oka, możliwe jest mechaniczne uszkodzenie soczewki, któremu towarzyszy rozwój podprzestrzennych zmętnień w przedniej części soczewki. Ciężkie stłuczenie z uszkodzeniem aparatu więzadłowego prowadzi do podwichnięcia lub przemieszczenia soczewki do ciała szklistego lub do przedniej komory oka.
W przypadku urazu penetrującego kapsułka soczewki pęka i włókna soczewki wychodzą poza swoje granice, jak również szybkie uwodnienie wewnętrznych struktur soczewki. Substancja soczewki normalnie nie wchodzi w kontakt z komórkami układu odpornościowego, dlatego z naruszeniem integralności kapsułki często rozwijają się procesy autoimmunologiczne.
Promienna energia może być również czynnikiem traumatycznym. Laser, promieniowanie podczerwone, promieniowanie ultrafioletowe, a także promieniowanie rentgenowskie i promieniowanie mogą uszkodzić soczewkę, tworząc zmętnienia, co znacznie zmniejsza ostrość widzenia.
Metody i metody leczenia
Leczenie lekami przeprowadza się tylko w początkowej fazie, jednak może jedynie nieco spowolnić rozwój zmętnień soczewki powierzchniowej i jest nieskuteczne w zaćmie jądrowej i tylnej. Stosuje się takie leki jak Oftan Kathrom ?, pyrenoxin, azapentacen itp.
Chirurgiczne usuwanie (ekstrakcja) zaćmy jest obecnie jedynym skutecznym sposobem leczenia zmętnień soczewek. Wskazania do leczenia operacyjnego nabytej zaćmy określa ostrość wzroku, która jest niezbędna w działalności zawodowej iw życiu codziennym. Wrodzona zaćma o szacowanej ostrości widzenia mniejszej niż 0,1 wymaga leczenia chirurgicznego w pierwszych miesiącach życia dziecka. Jeśli ostrość wzroku wynosi 0,1-0,3, operację przeprowadza się w wieku 2-5 lat. Istnieją dwie metody ekstrakcji zaćmy: zewnątrztorebkowa i wewnątrztorebkowa.
• Ekstrakcja zaćmy wewnątrztorebkowej - usunięcie nieprzezroczystej soczewki razem z torebką torebkową. Ta interwencja jest bardzo traumatyczna i prowadzi do dużej liczby powikłań (odwarstwienie siatkówki, wtórna jaskra, dystrofia rogówki itp.). We współczesnych warunkach taka operacja jest stosowana tylko u pacjentów z pęknięciem więzadeł Zinna.
• Ekstrakcja zaćmy z zewnątrz polega na usunięciu zawartości soczewki (jądra i masy korowej) przy jednoczesnym zachowaniu torebki torebki i aparatu więzadłowego. Ta operacja pozwala uniknąć wielu komplikacji nieodłącznie związanych z poprzednią metodą, ale z powodu proliferacji nabłonka tylnej torebki możliwe jest tworzenie wtórnej zaćmy błoniastej. Najnowocześniejszą modyfikacją tej metody jest fakoemulsyfikacja (ultradźwiękowe niszczenie zawartości soczewki), po której następuje aspiracja zmiażdżonych mas i wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej. Ta metoda obejmuje operację przez małe (2,8-3,2 mm) liniowe samouszczelniające nacięcie.
Afakia i jej korekta
Afakia (afakia) - brak soczewki (na przykład po usunięciu zaćmy). Afakia charakteryzuje się następującym kompleksem objawów: nadwzrocznością, głęboką komorą przednią, drżeniem tęczówki podczas ruchu gałki ocznej (iriodonem). Metody korekty afakji:
• Korekta okularów polega na zastosowaniu zbiorczej siły soczewki wynoszącej 11-13 dioptrii. Jednak grube okulary, które ludzie z afakją muszą nosić, znacznie obniżają jakość życia. Ponadto zastosowanie korekcji okularów z monokularem
Afakja jest niemożliwa. Alternatywnym sposobem skorygowania tego warunku jest przypisanie soczewek kontaktowych.
• Korekcja wewnątrzgałkowa polega na wszczepieniu sztucznych soczewek wewnątrzgałkowych („sztuczne soczewki”). Soczewkę wewnątrzgałkową można zamocować w komorze przedniej, tęczówce lub w komorze tylnej. Najbardziej fizjologiczne położenie sztucznej soczewki wewnątrz torebki torebki. Stosuje się soczewki wewnątrzgałkowe z polimetakrylanu metylu, a w fakoemulsyfikacji stosuje się liczne modele elastycznych soczewek wewnątrzgałkowych, które są wszczepiane w stanie złożonym. Soczewki z hydrofobowego akrylu „przyklejają się” do tylnej części kapsułki, co zapobiega namnażaniu jej nabłonka, aw konsekwencji rozwojowi zaćmy wtórnej.
Artifakia - stan oka po wszczepieniu sztucznych soczewek wewnątrzgałkowych.
Powikłania chirurgii zaćmy
Większość powikłań wiąże się ze stosowaniem przestarzałych zabiegów. Upośledzenie integralności przepony soczewki irydowej jest szczególnie wyraźne po ekstrakcji wewnątrztorebkowej. Jednocześnie ciało szkliste przesuwa się do przodu, co może prowadzić do jego utraty w przedniej komorze i naruszenia źrenicy. Blok źrenicy i blok kąta komory przedniej ze strukturami szklistymi prowadzi do rozwoju jaskry afakicznej. Kontakt włókien szklistych z komórkami wewnętrznego nabłonka rogówki prowadzi do ich złuszczania i rozwoju dystrofii. Przednie przemieszczenie w afakijnych szklistych oczach prowadzi do zwiększonego ryzyka odwarstwienia siatkówki z powodu spadku ciśnienia na tylnym biegunie gałki ocznej. Jako powikłanie afakji rozwija się czasami dystrofia plamki.
Jeśli jest nienaruszona tylna torebka, pozostałe komórki nabłonka soczewki migrują wzdłuż niej w kierunku centralnym. Proces ten, któremu towarzyszy wytwarzanie wadliwych włókien soczewki, prowadzi do zwłóknienia kapsułki i wzrostu formacji, zwanych kulami Elshniga, nieprawidłowo załamujących światło i zmniejszających widzenie. Wzrost nabłonka jest bardziej charakterystyczny dla młodych pacjentów, podczas gdy u osób starszych zwłóknienie jest bardziej wyraźne. Opisane powyżej zmiany w tylnej torebce nazywane są zaćmą wtórną (ryc. 12.7).
Rys. 12.7. Wtórna zaćma
Po przeprowadzeniu ekstrakcji zaćmy może pojawić się astygmatyzm z powodu zniekształcenia kształtu rogówki pod wpływem naprężenia szwu i procesów bliznowacenia rany. Zmniejszenie siły gałki ocznej jest również ujemne. Zdarzają się przypadki, gdy pęknięcie rogówki pooperacyjnej blizny wystąpiło u operowanych pacjentów w długim okresie po urazie.
Wszystkie te wady są pozbawione fakoemulsyfikacji, która jest praktycznie bezpieczna, gdy technologia jest obserwowana. Nacięcie samouszczelniające nie wpływa na siłę oka i rośnie w ciągu 2-3 tygodni. Brak wywołanego astygmatyzmu i maksymalna fizjologiczna pozycja soczewki zapewniają wysokie funkcje wzrokowe i zachowanie funkcji przysłony tęczówki. Nowoczesne materiały soczewkowe zapewniają ochronę siatkówki przed ultrafioletem, aw niektórych modelach przed krótkofalowymi promieniami widzialnymi i zmniejszają ryzyko rozwoju zaćmy wtórnej z powodu przylegania soczewki do tylnej torebki.
W przypadku każdej metody usuwania zaćmy może wystąpić pooperacyjne autoimmunologiczne zapalenie błony naczyniowej. Według różnych autorów pooperacyjne zapalenie błony naczyniowej występuje w 5–20% przypadków. Ciężkość procesu zapalnego może być różna - od łagodnej opalescencji wilgoci w komorze przedniej do zapalenia błony śluzowej. Należy zauważyć, że dzięki nowoczesnym metodom usuwania zaćmy rzadko występuje zapalenie błony naczyniowej.
Wyróżnia się anomalie formowania soczewki (zaćma wrodzona, afakia i bifakia), kształt soczewki (lenticonus przedni, wewnętrzny i tylny, kolobomy soczewki, sferofakija) i jego rozmiar (mikrofagia).
• Wrodzona afaka jest zwykle łączona z innymi wadami rozwojowymi. Istnieją dwa rodzaje wrodzonej afakii: pierwotna (z powodu aplazji soczewki) i wtórna (spowodowana wewnątrzmaciczną resorpcją soczewki podczas łamania jej kapsułki).
• Przedni i tylny lentikon to odpowiednio stożkowe występy w obszarze przednich i tylnych biegunów soczewki.
• Coloboma soczewki pojawia się w wielu przypadkach na tle niedorozwoju przewodu moczowego i jest połączona z kolobomią horoidu i tęczówki. Ta anomalia jest wadą obiektywu, znajdującą się na tarczy warunkowej na godzinie 6-tej. W 30% przypadków coloboma łączy się z zmętnieniem soczewki. W tej patologii występuje również nieprawidłowy astygmatyzm soczewki.
• Mikrofakiya charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami i sferycznym kształtem soczewki. Przeciąganie aparatu więzadłowego często prowadzi do pęknięcia więzadeł Zinna i powstania podwichnięcia soczewki. Możliwe jest również szczypanie soczewki w źrenicy, co prowadzi do blokady źrenicy i rozwoju wtórnej jaskry fakotopowej.
http://studfiles.net/preview/1823519/