Jest to poważna choroba, w której odwarstwienie siatkówki następuje z utratą odżywiania. Wymaga natychmiastowego leczenia.
Siatkówka wyściela gałkę oczną od wewnątrz. Dostrzega światło i przekształca je w impulsy nerwowe, które następnie przekazywane są do mózgu.
Zwykle siatkówka wyściela gałkę oczną od wewnątrz, jej komórki nerwowe przekształcają światło w impulsy nerwowe i wysyłają je do mózgu wzdłuż nerwu wzrokowego.
Odwarstwienie siatkówki jest poważną chorobą, która wymaga natychmiastowego leczenia. Możliwość odwarstwienia siatkówki wynika ze specyfiki jej struktury - w tylnej części składa się z 10 warstw, a światło musi przejść przez wszystkie warstwy, zanim dotrze do fotoreceptorów - specjalnych komórek odbierających światło.
Odwarstwienie siatkówki polega na oddzieleniu warstwy komórek fotoreceptorowych - prętów i stożków - od zewnętrznej warstwy - nabłonka barwnikowego siatkówki, z powodu gromadzenia się płynu między nimi. To zakłóca moc zewnętrznych warstw siatkówki, co prowadzi do szybkiej utraty wzroku.
1 - siatkówka przylega 2 - pęcherzyk oderwanej siatkówki 3 - granica zdrowej i oderwanej siatkówki
Kiedy następuje odwarstwienie siatkówki, płyn wewnątrzgałkowy dostaje się pod jego warstwy, przestają otrzymywać pokarm i umierają, co prowadzi do ślepoty.
W zależności od przyczyn, które powodują odwarstwienie siatkówki, okuliści rozróżniają kilka rodzajów oddziałów. Dokładne określenie przyczyn tej choroby pozwala wybrać odpowiednią taktykę leczenia pacjenta. Istnieje 5 rodzajów odwarstwienia siatkówki:
1 - odwarstwienie siatkówki 2 - lutowanie szkliste ciągnie siatkówkę 3 - płyn wewnątrzgałkowy pod siatkówką 4 - tarcza optyczna 5 - ciało szkliste
Tworzące się w zrostach ciała szklistego przyczepione do siatkówki, kurczące się, tworzą szczeliny, pod którymi płyn wewnątrzgałkowy spada i złuszcza siatkówkę
W związku z tym ryzyko odwarstwienia siatkówki wzrasta z krótkowzrocznością, obecnością dystrofii siatkówki, operacjami oka, urazami oczu, cukrzycą, chorobami naczyniowymi. Eksperci klasyfikują również odwarstwienie siatkówki w zależności od stopnia rozpowszechnienia: lokalnego, wspólnego, całościowego, całkowitego; z wyglądu - płaski, wysoki, musujący; na receptę przydziel świeże, stare i stare oddziały.
Prekursorami odwarstwienia siatkówki mogą być: uczucie błysków światła w oku (fotopsje), krzywizna linii prostych (metamorfopia). Jeśli naczynie siatkówki jest rozdarte, pacjent może narzekać na pojawienie się dużej liczby „czarnych plam przed okiem”, czarnych kropek.
Kiedy pojawia się odwarstwienie siatkówki, na twoich oczach pojawia się ciemny cień, zasłona i zasłona. Wizja pogarsza się szybko. Rano niektórzy pacjenci zauważają poprawę ostrości widzenia i poszerzenie pola widzenia.
1 - normalny obraz 2 - czarna kurtyna w zasięgu wzroku przy odwarstwieniu siatkówki
Pacjent z oderwaną siatkówką ma czarną zasłonę, która zasłania część pola widzenia w obolałym oku, rozprzestrzeniając się na całą siatkówkę, oko całkowicie przestaje widzieć
Jeśli istnieje podejrzenie odwarstwienia siatkówki, wymagane jest kompleksowe badanie pacjenta. Wczesne rozpoznanie odwarstwienia siatkówki pomaga zapobiec nieuniknionej utracie wzroku.
Szczególna rola w diagnostyce odwarstwienia należy do metody oftalmoskopii - badania dna oka - przy użyciu różnych technik. Gdy oftalmoskopia jest określana przez przewagę oderwania, jego kształt, zlokalizowane luki, obszary dystroficzne.
Dno oka można badać za pomocą specjalnych soczewek bezstykowych i kontaktowych, używając bezpośredniego i pośredniego oftalmoskopu głowy. Połączenie wszystkich możliwych metod badawczych i wielokrotne badanie dna w pozycji poziomej i pionowej dostarcza najbardziej kompletnych informacji.
Oftalmoskopowe odwarstwienie siatkówki objawia się zanikiem normalnego odruchu dna oka w pewnym miejscu, które w obszarze odwarstwienia staje się szarawo-białawe. Przy niewielkim oderwaniu wysokości oceniaj jego obecność tylko poprzez zmianę kursu naczyń i mniejszą klarowność naczyniówki.
Przy wysokim oderwaniu widoczny jest biało-szarawy pęcherz, który macha lekko, gdy oczy się poruszają. Kiedy stare odwarstwienie siatkówki w siatkówce występują szorstkie fałdy, blizny w kształcie gwiazdy. Odłączona siatkówka staje się nieruchoma, sztywna.
Łzy siatkówki mają czerwony kolor i inny kształt. Rodzaj, lokalizacja i wielkość luki w dużej mierze określają tempo rozprzestrzeniania się odwarstwienia siatkówki i perspektywy leczenia. Tak więc, kiedy przerwy znajdują się w górnej połowie dna, oderwanie zwykle postępuje znacznie szybciej niż w dolnych przerwach. Jeśli luka znajduje się w dolnej połowie dna, przebieg choroby jest wolniejszy i korzystniejszy.
W diagnozie odwarstwienia siatkówki i innych metod badawczych. Gdy badanie dna oka jest trudne lub niemożliwe, na przykład, gdy soczewka jest zamglona, przeprowadza się badanie ultrasonograficzne. Przeprowadza się badania elektrofizjologiczne w celu oceny funkcjonalności siatkówki w starym oderwaniu.
Jeśli podejrzewa się odwarstwienie, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego może mieć charakter informacyjny: występuje umiarkowane obniżenie ciśnienia śródgałkowego w porównaniu z parą oczu.
Przeprowadź badanie pola widzenia - perymetrii. Charakterystyka odwarstwienia siatkówki w polu widzenia zależy również od lokalizacji i rozpowszechnienia odwarstwienia i zaangażowania w proces patologiczny obszaru centralnego (plamki żółtej). Utrata wzroku występuje po stronie przeciwnej do lokalizacji oddziału.
Odwarstwienie siatkówki jest chorobą wymagającą pilnego leczenia. Wraz z długotrwałym odwarstwieniem siatkówki rozwija się uporczywa hipotonia gałki ocznej, zaćma, przewlekłe zapalenie tęczówki, subatrofia gałki ocznej i nieuleczalna ślepota. Głównym zadaniem w leczeniu odwarstwienia - zbieżność warstw siatkówki. Jeśli istnieje luka, należy ją zablokować.
Wszystkie metody operacji odwarstwienia siatkówki są podzielone na pozaszkieletowe, gdy interwencja jest wykonywana na powierzchni twardówki i wewnątrznaczyniowej (interwencja jest wykonywana od wewnątrz gałki ocznej).
1 - witrektor 2 - światłowód 3 - ciało szkliste 4 - siatkówka
Najnowocześniejszą metodą leczenia odwarstwienia siatkówki jest witrektomia - usunięcie ciała szklistego z tymczasowym wprowadzeniem oleju silikonowego lub gazu do jamy oka, aby zapewnić przyleganie odwarstwienia siatkówki
Operacja endowitrealna to operacja wykonywana na części jamy oka. Podczas wykonywania interwencji endowitalnej, dostęp do jamy ciała szklistego i siatkówki jest zapewniony przez trzy nacięcia twardówki o długości mniejszej niż 1 mm, przez które oświetlacz, instrument i roztwór są wkładane, aby utrzymać ton gałki ocznej.
Najpierw wyprodukuj witrektomię - usunięcie ciała szklistego. Aby wyprostować i spłaszczyć siatkówkę do leżących poniżej błon oka, wprowadza się rozszerzające się gazy, związki perfluorowe (mają duży udział - „ciężka woda”) lub olej silikonowy. Po tym można również wykonać koagulację siatkówki.
Czasami trwa długa tamponada jamy ciała szklistego, w której wykorzystuje się gaz i olej silikonowy. Bańka gazowa rozpuszcza się około 2 tygodnie, czasami miesiąc lub dłużej (w zależności od użytego gazu i jego stężenia), stopniowo zmniejsza objętość i jest zastępowana przez płyn wewnątrzgałkowy. Olej silikonowy jest zwykle usuwany z oka po 2-3 miesiącach, czasami później.
Wypełnienie twardówki: zbieżność warstw siatkówki pojawia się w wyniku utworzenia wycinka twardówki twardówki z zewnątrz. W projekcji pęknięcia siatkówki do twardówki za pomocą szwów przymocowany jest silikonowy pasek (uszczelka) o pożądanym rozmiarze. W tym samym czasie twardówka pod pasem jest dociskana do wewnątrz, twardówka i naczyniówka zbliżają się do siatkówki, utworzony wgłębienie wału blokuje szczelinę, a płyn nagromadzony pod siatkówką stopniowo rozpuszcza się.
W zależności od rodzaju i lokalizacji szczeliny, położenie uszczelek może być różne (promieniowe, sektorowe lub kołowe). Czasami używają okręgu - okrągłego zagłębienia z elastyczną nicią silikonową lub opaską w obszarze równika gałki ocznej. W niektórych przypadkach, przy dużej ilości nagromadzonego płynu podsiatkówkowego, może być wymagane jego usunięcie (drenaż) przez małe nakłucie twardówki.
Twardówka belująca. Operacja polega na tymczasowym podejściu do twardówki w obszarze projekcji pęknięcia specjalnego cewnika za pomocą balonu. Podczas pompowania płynu do cylindra zwiększa się jego objętość, powodując taki sam efekt obniżenia twardówki, jaki uzyskuje się podczas operacji napełniania.
Balonowanie umożliwia osiągnięcie resorpcji płynu podsiatkówkowego i przeprowadzenie marginalnej koagulacji siatkówki. Po utworzeniu zrostów siatkówki z leżącymi poniżej tkankami balon usuwa się. Operacja balonowania jest mniej traumatyczna, ale ma raczej ograniczony zakres wskazań.
Efekt operacji pozaszkieletowych można ustalić za pomocą koagulacji diatermicznej, foto-, laserowej i kriopeksji wzdłuż granic miejsca oderwania, które są wykonywane od strony jamy oka transpillary (przez źrenicę) lub przezskórnej. Metody te powodują zrosty wokół łez, a tym samym utrwalają siatkówkę.
Rokowanie dla widzenia zależy od czasu trwania odwarstwienia siatkówki, lokalizacji przerw, stanu ciała szklistego. Optymalny czas trwania operacji wynosi nie więcej niż 2 miesiące od czasu odwarstwienia siatkówki. Pacjenci operowani z powodu odwarstwienia siatkówki powinni być pod nadzorem okulisty i unikać przeciążenia fizycznego.
Głównym środkiem zapobiegawczym jest szybki dostęp do okulisty, gdy pojawiają się pierwsze objawy odwarstwienia siatkówki i regularne kontrole z czynnikami ryzyka.
Po urazach oczu należy przeprowadzić pełne badanie wzroku. Badanie kobiet w ciąży i zapobiegawcza koagulacja laserowa, jeśli to konieczne, może również zapobiegać odwarstwieniu siatkówki podczas porodu. Pacjenci z wysoką krótkowzrocznością, dystroficznymi zmianami siatkówki lub operowani z powodu odwarstwienia siatkówki są przeciwwskazani w niektórych sportach, zwłaszcza w kontaktach, a także w podnoszeniu ciężarów.
Odejście głębokich warstw
siatkówka z warstwy pigmentu. Siatkówka znajduje się między ciałem szklistym a siatkówką naczyniową, która jest luźno połączona i mocno trzymana w obszarze nerwu wzrokowego.
Etiologia
Siatkówka bierze udział w procesie patologicznym pod wpływem zmian w naczyniówce (zapalenie, nowotwór) i ciele szklistym (krwotok, zwłóknienie, naciek zapalny), urazie gałki ocznej i krótkowzroczności.
Patogeneza
W przypadku nagłych ruchów, stresu fizycznego, uszkodzenia oczu, zmiany zwyrodnieniowe siatkówki mogą powodować defekty, przez które płyn przedostaje się do siatkówki z ciała szklistego, które obiera siatkówkę w postaci pęcherzyka o różnych rozmiarach i kształtach. W wyniku tego, jak również z powodu napięcia siatkówki, związanego głównie ze zmianami w ciele szklistym, następuje jego oderwanie. Liść pigmentu siatkówki pozostaje na miejscu.
Klinika
Nagłe pogorszenie wzroku, zmniejszenie ostrości widzenia, pojawienie się „ciemnej chmury” z powodu utraty części pola widzenia, pojawienia się ruchomych lub stałych punktów, wad w postaci „kurtyny”.
Diagnostyka
Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Gdy oftalmoskopia odłączona część siatkówki ma szarawy lub szaro-niebieski kolor i działa w ciele szklistym w postaci stosunkowo płaskiej lub wypukłej formacji. Jego powierzchnia jest z reguły nierówna, złożona. Naczynia w tym obszarze są karbowane i ciemniejsze. W większości przypadków luka w postaci jasnoczerwonych plam o różnej wielkości i kształcie jest zauważalna w obszarze oderwania. Przerwy są najczęściej w górnej ćwiartce dna oka. Niedożywienie w siatkówce prowadzi do jej dalszego zwyrodnienia i uporczywego zmniejszenia widzenia, w tym ślepoty. Wykonaj ultradźwięki, cykloskopię.
Leczenie
Korzystanie z technik chirurgicznych.
Odwarstwienie siatkówki jest poważną chorobą, która wymaga pilnego leczenia. Warunek ten charakteryzuje się oddzieleniem warstwy od komórek fotoreceptorowych z nabłonka siatkówki (warstwa zewnętrzna), co zakłóca odżywianie warstw zewnętrznych. Zjawisko to występuje, gdy nagromadzenie płynu wewnątrzgałkowego między tymi warstwami. Odwarstwienie siatkówki prowadzi do szybkiej utraty wzroku. W przypadku nieprzywiązania pacjenci zwracają się do okulisty ze skargami na ostre pogorszenie wzroku, występowanie iskier i błysków przed oczami.
W ciele szklistym mogą tworzyć się zrosty, które są przymocowane do siatkówki i podczas ruchu wywołują jej rozerwanie, przenikanie wilgoci i oderwania oka. Ryzyko złuszczania wzrasta w obecności wysokiego stopnia krótkowzroczności, dystrofii, cukrzycy, interwencji chirurgicznej w historii, urazów i patologii oka naczyniowego.
Odwarstwienie siatkówki dzieli się na typy w zależności od przyczyny oderwania. Właściwa diagnoza i dokładne określenie przyczyny pomaga wybrać odpowiednie leczenie.
Rodzaje odwarstwienia siatkówki:
Są płaskie, wysokie i bąbelkowe odwarstwienia siatkówki. Równy z procesem świeżym, starym i starym. Klasyfikacja stopnia dystrybucji: lokalne odwarstwienie siatkówki, wspólne, całkowite, suma częściowa.
Aby określić początek oderwania się, można odnieść się do charakterystycznych objawów. Pacjenci najczęściej skarżą się na metamorfopię (krzywiznę linii prostych) i fotopsję (błyski światła). Gdy naczynie siatkówki pęka, w polu widzenia pojawia się duża liczba much i czarne kropki.
Podczas natychmiastowego odrywania siatkówki przed oczami pojawiają się zasłona, zasłona lub ciemny cień. Wizja szybko się pogarsza, chociaż rano może się nieco poprawić, a pole widzenia rozszerza się. Czarna kurtyna zasłania część pola widzenia, rozciąga się na całą siatkówkę, a osoba staje się ślepa.
Jeśli podejrzewasz odwarstwienie siatkówki, przeprowadź kompleksowe badanie pacjenta. Wczesne wykrycie choroby jest kluczem do utrzymania funkcji widzenia.
Główną metodą diagnozowania odwarstwienia jest oftalmoskopia. Jest to procedura badania dna różnych technik (oftalmoskop pośredni, bezdotykowe i soczewki kontaktowe). Połączenie technik i badania dna w różnych pozycjach pozwala na wszechstronne badanie stanu siatkówki.
Oftalmoskopia umożliwia określenie zakresu procesu, jego kształtu i lokalizacji, a także określenie obszarów dystrofii. W przypadku nieprzywiązania lekarz widzi zanik czerwonego odruchu dna oka w strefie oderwania się od szaro-białego. Niewielkie oderwanie wysokości można rozpoznać po zmianie położenia naczyń i zmniejszeniu klarowności naczyniówki.
Wysokie oddziały są diagnozowane przez białe lub szare bąbelki, które falują, gdy oko się porusza. Stare procesy powodują pojawienie się grubych fałd i gwiaździstych blizn. Odłączona siatkówka jest sztywna i nieruchoma.
Luki w ankiecie mają czerwony kolor i inny kształt. Cechy przerw będą określać tempo rozprzestrzeniania się procesu odrywania i obietnicę leczenia. Wraz z lokalizacją przerw w górnej części oka oderwanie postępuje szybciej. W niższym procesie będzie powolny, a kurs jest korzystny.
W przypadkach, gdy badanie dna oka jest niemożliwe lub trudne, należy skorzystać z metod diagnostyki ultrasonograficznej. Badania elektrofizjologiczne mają na celu ocenę funkcjonalności siatkówki w obecności starego odwarstwienia. Dodatkowo zmierzone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Przy oderwaniu może wystąpić spadek ciśnienia w bolącym oku.
Perymetria (badanie pól wizualnych) ma również charakter informacyjny. Dla charakterystycznego opadu w zasięgu wzroku. Ich cechy będą zależeć od stopnia rozpowszechnienia oddziału i jego lokalizacji. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę fakt zaangażowania w proces patologiczny regionu plamki żółtej. Zwykle strata występuje odwrotnie niż oddział.
Odwarstwienie siatkówki wymaga natychmiastowego leczenia. Długotrwały proces patologiczny wywołuje uporczywe niedociśnienie, zaćmę, zapalenie tęczówki oka, subatrofię oka i ślepotę. Głównym zadaniem terapii jest połączenie warstw siatkówki i zablokowanie luk. W leczeniu odwarstwienia ważne jest przybliżenie warstwy fotoreceptorowej do nabłonka pigmentowego i ograniczenie rozpadu przez ogniska zapalenia naczyniówki i siatkówki. Jest to miejscowy sterylny stan zapalny, który klei siatkówkę do naczyniówki i zatrzymuje postęp choroby.
Grupy ryzyka:
Interwencja chirurgiczna w celu odwarstwienia może być pozaszkieletowa (na powierzchni twardówki) i wewnątrzkomórkowa (z wnętrza oka). Zaawansowaną metodą leczenia jest witrektomia. Jest to procedura usuwania ciała szklistego i zastąpienia go niewielką ilością silikonu lub gazu, aby zapewnić ciasne dopasowanie oderwania do sąsiednich warstw.
Celem leczenia jest zablokowanie rozdarcia siatkówki. Im szybciej wykona się operację, tym bardziej wiarygodny będzie wynik i tym lepiej zostanie przywrócona wizja. Lekarze dają najkorzystniejsze prognozy dla oddziałów, które nie wpłynęły na strefę centralną. Jeśli patologia zdołała zamknąć środek siatkówki, nawet po udanej operacji nie jest możliwe całkowite przywrócenie wzroku.
Ponieważ odwarstwienie siatkówki jest wynikiem pęknięcia, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań profilaktycznych i identyfikowanie ich na czas. Do leczenia łez stosuje się techniki koagulacji laserowej.
Oddziały, które były leczone nieprawidłowo lub bezskutecznie, powinny być obsługiwane przez rok, podczas gdy oko nadal postrzega światło. Leczenie chirurgiczne odwarstwienia siatkówki jest bezbolesne, bezpieczne i szybkie. Operacja jest wykonywana przy pomocy najnowszego sprzętu i tylko przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Procedury ambulatoryjne trwają od 40 minut do 1,5 godziny, biorąc pod uwagę złożoność operacji i powikłania.
Odwarstwienie siatkówki można wyeliminować poprzez interwencję chirurgiczną, ale nie można w każdym przypadku przywrócić integralności siatkówki i pełnego widzenia. Nawet po skutecznym leczeniu ciężkiego odwarstwienia wizja rzadko powraca. Tylko w niektórych przypadkach jest przywracany do pierwotnego poziomu.
Po zabiegu chirurgicznym nie ma ograniczeń dotyczących obciążenia wzrokowego, ale przez miesiąc pacjentowi nie wolno odwiedzać łaźni, sauny i basenu. Aktywność fizyczna powinna być zminimalizowana na okres od miesiąca do roku, w zależności od ciężkości choroby.
Po zabiegu chirurgicznym mającym na celu wyeliminowanie odwarstwienia często nasilają się zaburzenia refrakcji (krótkowzroczność, astygmatyzm). Czasami pojawiają się nawroty, wymagana jest powtarzająca się interwencja chirurgiczna, która często jest nieskuteczna. Sukces operacji odwarstwienia zależy od terminowości leczenia. Długi proces patologiczny z reguły kończy się nieodwracalnymi zmianami w siatkówce i śmiercią neuronów wzrokowych.
Operacja endowitalna polega na interwencji z jamy gałki ocznej. Lekarz wykonuje trzy nacięcia w twardówce (około 1 mm każda), przez które uzyskuje dostęp do ciała szklistego i siatkówki. Ta procedura nazywa się sklerotomią. Instrumenty, iluminator są wkładane przez nacięcia, a rozwiązanie pozwala zachować ton oka. Najczęściej stosowany witreot - cylinder 1 mm, który ukrywa nóż, rozcinając tkankę wewnątrzgałkową. W razie potrzeby lekarz może użyć innych narzędzi.
Do wygładzania i kruszenia siatkówki na membranach za pomocą gazów ekspandujących, oleju silikonowego lub związków fluoroorganicznych. Po wprowadzeniu specjalnej substancji można przeprowadzić koagulację laserową siatkówki.
Wskazania do witrektomii do odwarstwienia:
W przypadku interwencji wewnątrznaczyniowej usuwa się ciało szkliste (witrektomia przezskórna). Czasami trwa długi olej silikonowy lub gaz tamponadowy. Bańka z gazu rozpuści się w ciągu 2-4 tygodni, zmniejszając się i zastępując płynem wewnątrzgałkowym. Olej silikonowy jest usuwany nieco dłużej (2-3 miesiące).
W przypadku odwarstwienia reumatogennego lekarz usuwa ciało szkliste i tylną błonę hialidową. Aby usunąć trakcję, usuń pasma i błony. Podczas operacji na dnie tworzą pęcherzyk „ciężkiej wody”, który dociska siatkówkę. Nadmiar płynu jest usuwany przez szczelinę, wykonywana jest koagulacja laserowa dotkniętych stref. Następnie „ciężka woda” jest zastępowana roztworem fizjologicznym, a nacięcia są przyszywane. Gdy proliferacyjna witreoretinopatia tkanek powstaje podczas starego odwarstwienia i nie może być wygładzona, wymagane są cięcia obwodowe (retinotomia).
Przy dostępie do wnętrza ciała operacja jest wykonywana z wnętrza oka, a przy interwencji pozajelitowej do siatkówki i nabłonka barwnikowego dochodzi się poprzez wgłębienie twardówki (wypełnienie). Podczas operacji lekarz tworzy wgłębienie, które blokuje szczelinę, a nagromadzony płyn stopniowo wchłania się do nabłonka i naczyniówki.
Przed taką operacją wymagane jest oparcie łóżka, aby pęcherzyki odrywające zmniejszyły się w miarę wchłaniania płynu podsiatkówkowego. Ułatwia to wykrycie pęknięcia. Po zabiegu zalecana jest także odpoczynek w łóżku, przynajmniej na jeden dzień.
Podczas wypełniania twardówki warstwy siatkówki są przybliżane przez popychanie twardówki od zewnątrz. W rzucie szczeliny do twardówki przymocowany jest silikonowy pasek lub uszczelka o wymaganym rozmiarze. Pasek jest dosłownie naszywany. Pod jego naciskiem twardówka jest dociskana do wewnątrz, dociskając naczyniówkę do siatkówki. W tej pozycji nagromadzony płyn zaczyna się rozpuszczać.
Etapy uszczelniania:
Dzięki dużej akumulacji płynu podsiatkówkowego jest on odprowadzany przez nakłucie twardówki. Podczas napełniania używać miękkiej gąbki silikonowej. Od silikonu łatwo jest wyrzeźbić uszczelnienie niezbędnych parametrów.
Rodzaj wypełnienia określa lekarz, biorąc pod uwagę rodzaj i lokalizację szczeliny. Zdarza się wypełnienie promieniowe, sektorowe i okrągłe. W niektórych przypadkach uciekają się do okrążenia (okrągłe wcięcie silikonową nicią lub plecionką). Krążenie tworzy w równikowym obszarze oka.
Możliwe powikłania po uszczelnieniu:
Odtworzenie wzroku po napełnieniu następuje stopniowo. Ten proces trwa zwykle kilka miesięcy.
Operacja polega na tymczasowym prowadzeniu do twardówki cewnika za pomocą balonu (w obszarze projekcji szczeliny). Płyn jest wstrzykiwany do balonu, jego objętość zwiększa się, powodując efekt nacisku twardówki, podobnie jak operacja uszczelniania.
Balonowanie stwarza warunki do resorpcji płynu podsiatkówkowego i pomyślnego wdrożenia ograniczającej koagulacji laserowej siatkówki. Balon jest usuwany po utworzeniu zrostów między siatkówką a sąsiadującymi tkankami. Balonowanie jest mniej traumatyczne i wykorzystywane w różnych patologiach systemu wzrokowego.
Po operacjach pozaszkieletowych możliwe jest wykonanie koagulacji diatermicznej, laserowej lub fotograficznej. Efekt kriopeksji na granicach oderwania od boku wnęki przez źrenicę (trapapillary) lub twardówki (trans scleral) pozwala naprawić efekt. Dodatkowy efekt powoduje powstawanie zrostów wokół szczeliny i niezawodne mocowanie siatkówki.
Laserowe leczenie odwarstwienia pozwala na tworzenie zrostów między siatkówką a wyściółką naczynia. Lekarz używa koagulatorów laserowych do tworzenia mikrobirdów. Taka operacja jest skuteczna w zapobieganiu odwarstwieniu, ograniczając istniejące zmiany (płaskie odwarstwienia) i dodatkową koagulację po zabiegu.
Laserowa koagulacja siatkówki jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Obiektyw Goldmana jest zainstalowany na oku, który skupia promieniowanie laserowe na pewnej części dna. Zrosty powstają w ciągu dwóch tygodni.
Możliwe powikłania koagulacji laserowej:
Główną miarą zapobiegania odwarstwieniu siatkówki jest terminowe skierowanie do specjalisty w przypadku charakterystycznych objawów. Dlatego musisz starannie traktować swoje zdrowie i reagować na każdy dyskomfort na czas. Bardzo ważne jest, aby przejść rutynowe kontrole, nawet jeśli nie ma czynników ryzyka.
Po urazie głowy lub oka konieczne jest pełne badanie. Zaleca się, aby kobiety w ciąży poddawały się badaniom i przeprowadzały prewencyjną koagulację laserową, aby zapobiec oderwaniu podczas porodu. Pacjenci o wysokim stopniu krótkowzroczności, dystrofii siatkówki i operacjach wywiadowczych powinni wykluczyć niektóre obciążenia sportowe i ciężkie, aby uniknąć oderwania.
Przy oderwaniu rokowanie będzie zależeć od czasu trwania procesu, lokalizacji i stanu ciała szklistego. Aby wynik był rzetelny i skuteczny, konieczne jest wykonanie operacji w ciągu dwóch miesięcy od początku oddziału. Po zabiegu pacjenci powinni być monitorowani przez okulistę i ograniczać aktywność fizyczną.
Użytkownicy online: 0.
Dziś seksualność i rozmnażanie są wyraźnie podzielone między sobą, a zatem klasyfikacja czynników uniemożliwiających człowiekowi posiadanie dzieci jest następująca. Niepłodność męska występuje z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, może to być spowodowane zmianami patologicznymi w nasionach.
Aby uniknąć dodatkowych problemów podczas tworzenia dokumentacji medycznej, należy skontaktować się z oficjalnymi instytucjami.
Zaświadczenie lekarskie na formularzu 095 jest formularzem potwierdzającym czasową niezdolność studentów i studentów, która może być związana z chorobą, leczeniem ambulatoryjnym i szpitalnym, rehabilitacją po urazach, kwarantanną.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlOdwarstwienie siatkówki jest patologią siatkówki, w której oddziela się ona od podstawowej naczyniówki (naczyniówki). Odwarstwieniu siatkówki towarzyszy gwałtowne pogorszenie widzenia, pojawienie się zasłony przed okiem, stopniowe zwężenie pola widzenia, migotanie „much”, „iskier”, „błysków”, „błyskawic” itp. Diagnozę przeprowadza się za pomocą wizometrii, perymetrii, tonometrii, biomikroskopii, oftalmoskopia, USG oczu, badania elektrofizjologiczne. Leczenie wykonuje się chirurgicznie (wypełnianie twardówki, balonowanie twardówki, witrektomia przezskórna, chirurgia witreoretinalna, kriokoagulacja itp.) Lub metody laserowe (koagulacja laserowa siatkówki).
Odwarstwienie siatkówki to stan patologiczny, który jest niebezpieczny na końcu i najtrudniejszy w okulistyce chirurgicznej, który jest diagnozowany corocznie u 5–20 osób na 100 000 osób. Dziś odwarstwienie siatkówki jest główną przyczyną ślepoty i niepełnosprawności; podczas gdy 70% przypadków tej patologii rozwija się u osób w wieku produkcyjnym.
Gdy odwarstwienie siatkówki, warstwa komórek fotoreceptorowych (pręciki i stożki) z pewnych powodów jest oddzielona od zewnętrznej warstwy siatkówki - nabłonek pigmentowy, co prowadzi do zakłócenia trofizmu i funkcjonowania siatkówki. Jeśli czas nie zapewnia specjalistycznej pomocy, odwarstwienie siatkówki może szybko doprowadzić do utraty wzroku.
Zgodnie z mechanizmem powstawania patologii istnieje odwarstwienie siatkówki o charakterze regmatogennym (pierwotnym), traumatycznym i wtórnym (wysiękowym i trakcyjnym).
Czynnikami zwiększającymi ryzyko odwarstwienia siatkówki są krótkowzroczność, astygmatyzm, zmiany zwyrodnieniowe dna oka, chirurgia oka, cukrzyca, patologia naczyniowa, ciąża, przypadki podobnej patologii u bliskich krewnych itp.
W większości przypadków odwarstwienie siatkówki rozwija się w jednym oku, u 15% pacjentów istnieje ryzyko patologii obustronnej. W przypadku obustronnej zaćmy ryzyko obustronnego odwarstwienia siatkówki wzrasta do 25-30%.
Na początku choroby objawy pojawiają się jako prekursory - tak zwane zjawiska świetlne. Obejmują one błyski światła (fotopsje) przed oczami i zygzakowatymi liniami (metamorfozy). Po złamaniu naczynia siatkówki pojawiają się migające „muchy” i czarne plamy przed oczami, ból oka. Zjawiska te wskazują na podrażnienie fotoczułych komórek siatkówki, spowodowane trakcją ciała szklistego.
Wraz z dalszym postępem odwarstwienia siatkówki przed oczami pojawia się „zasłona” (według pacjentów „szeroka zasłona, zasłona”), która z czasem wzrasta i może zajmować większość lub całe pole widzenia.
Ostrość widzenia gwałtownie spada. Czasami rano przez pewien czas poprawia się ostrość widzenia i pole widzenia rozszerza się, co wiąże się z częściową absorpcją płynu podczas snu i niezależnym przyleganiem siatkówki. Jednak w ciągu dnia powracają objawy odwarstwienia siatkówki. Tymczasowa poprawa funkcji wzrokowych występuje tylko przy ostatnim odwarstwieniu siatkówki; podczas długotrwałego istnienia wady, siatkówka traci swoją elastyczność i ruchliwość, dlatego nie może się zmieścić samodzielnie.
Gdy siatkówka jest łamana w dolnych częściach dna, odwarstwienie postępuje stosunkowo powoli, przez kilka tygodni lub miesięcy, bez powodowania wad pola widzenia przez długi czas. Ta opcja odwarstwienia siatkówki jest bardzo trudna, ponieważ jest wykrywana tylko przy udziale plamki żółtej w procesie, co pogarsza rokowanie dla funkcji wzrokowych. Wraz z lokalizacją pęknięcia siatkówki w górnych częściach dna oka, przeciwnie, oderwanie siatkówki rozwija się dość szybko, w ciągu kilku dni. Płyn gromadzący się w przestrzeni podsiatkówkowej, z jego ciężarem, wydala siatkówkę na znacznym obszarze.
Jeśli czas nie pomoże, może nastąpić oderwanie wszystkich ćwiartek siatkówki, w tym regionu plamki żółtej - całkowite, całkowite oderwanie. W wyniku oderwania plamki występują zniekształcenia i oscylacje przedmiotów, po których następuje ostry spadek widzenia centralnego.
Czasami, gdy występuje odwarstwienie siatkówki, występuje podwójne widzenie z powodu zmniejszonej ostrości wzroku i rozwoju ukrytego zeza. W niektórych przypadkach odwarstwieniu siatkówki towarzyszy rozwój powolnego zapalenia tęczówki, hemophthalmus.
Jeśli podejrzewasz odwarstwienie siatkówki, potrzebujesz pełnego badania okulistycznego, ponieważ wczesna diagnoza pozwala uniknąć nieodwracalnej utraty wzroku. W przypadku historii TBI, pacjent powinien być zobowiązany do skonsultowania się nie tylko z neurologiem, ale także okulistą, aby wykluczyć luki i oznaki odwarstwienia siatkówki.
Badanie funkcji wzrokowych odbywa się poprzez sprawdzenie ostrości wzroku i określenie pól widzenia (perymetria statyczna, kinetyczna lub komputerowa). Utrata pola widzenia występuje po stronie przeciwnej do odwarstwienia siatkówki.
Przy użyciu biomikroskopii (w tym przy użyciu soczewki Goldmana) określa się zmiany patologiczne w ciele szklistym (sznury, zniszczenie, krwotoki), bada się miejsca dna obwodowego. Te tonometry charakteryzują się umiarkowanym spadkiem IOP w porównaniu ze zdrowym okiem.
Kluczową rolę w rozpoznawaniu odwarstwienia siatkówki należy oftalmoskopia bezpośrednia i pośrednia. Obraz oftalmoskopowy umożliwia ocenę lokalizacji przerw i ich liczby, związku między odłączoną siatkówką a ciałem szklistym; pozwala zidentyfikować obszary dystrofii wymagające uwagi podczas leczenia chirurgicznego. Jeśli niemożliwe jest wykonanie oftalmoskopii (w przypadku zmętnień w soczewce krystalicznej lub ciele szklistym), ultradźwięki oka wykonuje się w trybie B.
Kompleks diagnostyczny odwarstwienia siatkówki obejmuje metody badania zjawisk entopowych (zjawisko autoftaloskopii, mechanofosfeny itp.).
Aby ocenić żywotność siatkówki i nerwu wzrokowego, przeprowadza się badania elektrofizjologiczne - określenie progu czułości elektrycznej i labilności nerwu wzrokowego, ccsm (krytyczna częstotliwość fuzji migotania).
Wykrywanie patologii wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Opóźnienie w leczeniu tej patologii jest obarczone rozwojem uporczywego niedociśnienia i subatrofii gałki ocznej, przewlekłego zapalenia tęczówki, wtórnej zaćmy, nieuleczalnej ślepoty. Głównym celem leczenia odwarstwienia siatkówki jest przybliżenie warstwy światłoczułych receptorów do nabłonka pigmentowego i wytworzenie zrostów siatkówki do leżących poniżej tkanek w obszarze pęknięcia.
W chirurgii odwarstwienia siatkówki stosuje się techniki pozaszkieletowe i wewnątrznaczyniowe: w pierwszym przypadku interwencja jest wykonywana na powierzchni twardówki, w drugim - w gałce ocznej. Metody pozaszkieletowe obejmują wypełnianie i balonowanie twardówki.
Wypełnienie pozaszkieletowe polega na zszyciu specjalnej silikonowej gąbki (wypełnienia) do twardówki, która tworzy obszar depresji twardówki, blokuje pęknięcia siatkówki i tworzy warunki do stopniowego wchłaniania płynu nagromadzonego pod siatkówką przez naczynia włosowate i nabłonek pigmentowy. Możliwością pozaszkieletowego wypełnienia odwarstwienia siatkówki mogą być promieniowe, sektorowe, okrągłe uszczelnienia twardówki.
Balonowanie twardówki w odwarstwieniu siatkówki uzyskuje się przez czasowe zszycie specjalnego cewnika balonowego w obszarze projekcji pęknięcia, które po nadmuchaniu daje efekt podobny do wypełnienia (wał depresji twardówki i resorpcja płynu podsiatkówkowego).
Leczenie wewnątrznaczyniowe odwarstwienia siatkówki może obejmować chirurgię witreoretinalną lub witrektomię. W trakcie witrektomii usuwane jest zmodyfikowane ciało szkliste i wprowadzane są specjalne preparaty (ciekły silikon, sól fizjologiczna, specjalny gaz), które zbliżają siatkówkę i naczyniówkę.
Oszczędzające metody leczenia odwarstwienia siatkówki obejmują kriokoagulację łez i subklinicznych odwarstwień siatkówki i koagulację laserową siatkówki, co pozwala na tworzenie zrostów naczynioruchowych. Kriopeksja i koagulacja laserowa siatkówki mogą być stosowane zarówno do zapobiegania odwarstwieniu siatkówki, jak i do celów terapeutycznych w monoterapii lub w połączeniu z technikami chirurgicznymi.
Rokowanie zależy od czasu trwania patologii i terminowości leczenia. Operacja przeprowadzona wcześnie po rozwoju odwarstwienia siatkówki zwykle przyczynia się do korzystnego wyniku.
W większości przypadków można zapobiec odwarstwieniu siatkówki. W tym celu pacjenci z krótkowzrocznością, dystrofią siatkówki, cukrzycą, urazami głowy i oczu wymagają regularnego badania profilaktycznego przez okulistę. Badanie okulisty jest zawarte w standardzie ciąży i pomaga zapobiegać odwarstwieniu siatkówki podczas porodu. Pacjenci zagrożeni wystąpieniem odwarstwienia siatkówki są przeciwwskazani do ciężkich ćwiczeń, podnoszenia ciężarów, uprawiania sportów.
W identyfikacji obszarów dystrofii siatkówki w celach profilaktycznych wykonuje się kriopeksję lub koagulację laserową siatkówki.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentralna surowicza chorioretinopatia (CSH) jest surowiczym odwarstwieniem nabłonka siatkówki z lub bez odwarstwienia nabłonka barwnikowego wynikającym ze zwiększonej przepuszczalności błony Brucha i przesączania płynu z naczyniówki przez nabłonek barwnikowy siatkówki (PES). Aby postawić diagnozę, należy wykluczyć następującą patologię: neowaskularyzacja naczyniówki, obecność stanu zapalnego lub guzów naczyniówkowych.
Przez długi czas CSH uważano za chorobę głównie młodych mężczyzn (w wieku 25-45 lat). W ostatnich latach w literaturze pojawiały się doniesienia o wzroście odsetka kobiet i poszerzeniu przedziału wiekowego w przypadku wystąpienia choroby.
Klasyczna CSH jest spowodowana przez jeden lub kilka wycieków PES wykrytych przez angiografię fluorescencyjną (PHA) jako rozległe obszary hiperfluorescencji. Jednak obecnie wiadomo, że CSH może być również spowodowany rozproszonym wyciekiem płynu przez PES, który charakteryzuje się oderwaniem nabłonka nerwowego siatkówki, który leży powyżej obszarów zaniku PES.
We współczesnej okulistyce centralna surowicza chorioretinopatia jest zwykle podzielona na dwie główne grupy: ostra (typowa) i przewlekła (nietypowa).
Poprzednie hipotezy wiązały rozwój choroby z zaburzeniami prawidłowego transportu jonów przez PES i ogniskową waskulopatię naczyniówkową.
Pojawienie się angiografii indocyjaninowej (IZZA) podkreśliło znaczenie stanu krążenia naczyniówkowego w patogenezie CSH. IZZA wykazała obecność wieloogniskowej podwyższonej przepuszczalności naczyniówki i hipofluorescencji w okolicy, co sugeruje ogniskową dysfunkcję naczyniówki. Niektórzy badacze uważają, że początkowa dysfunkcja naczyniówki naczyniowej prowadzi następnie do wtórnej dysfunkcji sąsiedniego RPE.
Badania kliniczne wskazują na obecność surowiczego odwarstwienia siatkówki i nabłonka barwnikowego oraz brak krwi pod siatkówką. Przy oderwaniu nabłonka pigmentowego można zaobserwować miejscową utratę pigmentu i jego atrofię, fibrynę, a czasem złogi lipofuscyny.
Konstytucja i nadciśnienie ogólnoustrojowe mogą korelować z CSH, najwyraźniej z powodu zwiększonego stężenia kortyzolu i adrenaliny we krwi, co wpływa na autoregulację hemodynamiki naczyniówki. Ponadto Tewari i inni odkryli, że pacjenci z CSH mają obniżoną aktywność przywspółczulną i znaczny wzrost aktywności współczulnej autonomicznego układu nerwowego.
Badanie z zastosowaniem wieloogniskowej elektroretinografii wykazało obustronne rozproszone zaburzenia czynności siatkówki, nawet jeśli CSH było aktywne tylko w jednym oku. Badania te wykazują obecność zmian ogólnoustrojowych, które ich dotyczą, i potwierdzają ideę rozproszonego efektu ogólnoustrojowego na unaczynienie naczyniówkowe.
CSH może być objawem zmian ogólnoustrojowych, które występują podczas przeszczepiania narządów, egzogennych steroidów, endogennego hiperkortykizmu (zespół Cushinga), nadciśnienia układowego, tocznia rumieniowatego układowego, ciąży, refluksu żołądkowo-przełykowego, stosowania Viagry (cytrynianu sildenafilu), a także stosowania psychofarmakologicznego narkotyki, antybiotyki i alkohol.
Nawet jeśli ostrość widzenia centralnego pozostaje dobra, wielu pacjentów doświadcza dyskomfortu w postaci dyschromatopsji, zmniejszenia percepcji kontrastu, metamorfopii i, znacznie rzadziej, nyktalopii („nocna ślepota”).
Podejrzenie CSH występuje, gdy jednooczne rozmazane widzenie, pojawienie się metamorfozy i zespołu dioptrii (nabyta nadwzroczność). Ostrość wzroku po korekcie przy pomocy okularów pozytywnych wynosi zazwyczaj 0,6-0,9, nawet przy braku wskazań na obecność metamorfopsji, są one łatwo wykrywane przy badaniu siatką Amslera.
Ostrożne przesłuchanie zwykle ujawnia, że pacjent czuje się mniej lub bardziej komfortowo tylko przy średnim poziomie światła - jasne światło powoduje oślepienie, a o zmierzchu widzi gorzej z powodu półprzezroczystego miejsca, które pojawia się przed jego oczami, zaburzenia widzenia obuocznego występują przy znacznie wyraźniejszej mikroxii, co zmusza pacjenta do unikania pewnych czynności (na przykład prowadzenia samochodu). Często okazuje się, że nie jest to pierwszy przypadek choroby, a jej nawrót wystąpił w podobnych warunkach. Czasami jednak chory nie kojarzy choroby z zewnętrznymi okolicznościami.
W dnie oka znajduje się pęcherzyk surowiczego oderwania siatkówki neurosensorycznej, zlokalizowany w obszarze plamki żółtej, mający wyraźne granice i zwykle zaokrąglony kształt. Jego średnica wynosi 1-3 średnicy nerwu wzrokowego. Oprócz odwarstwienia nabłonka nerwowego często wykrywa się defekty warstwy pigmentowej, złogi subryninowej fibryny i lipofuscyny. Płyn podsiatkówkowy jest przezroczysty, siatkówka neurosensoryczna nie jest pogrubiona, co jest znacznie łatwiejsze do wykrycia, gdy oftalmoskopia z filtrem bezbarwnym i jego granice są bardziej widoczne (czasami dosłownie „wybuchają”) za pomocą oftalmoskopii z najbardziej przeponowym źródłem światła. Taka luminescencja granic odrywania jest wyjaśniona przez fakt, że przy małej głębokości wnęki surowiczej światło przechodzi przez nią, jak przez przewód optyczny, wchodząc do ciała szklistego na granicy sąsiedniej siatkówki.
Diagnoza CSH wymaga potwierdzenia angiograficznego. Wczesne i opóźnione strzały są szczególnie pouczające. W typowych przypadkach pojawia się wczesny punkt filtracji. Klasycznym opisem punktu filtracji jest obecność ogniska hiperfluorescencji w obszarze oderwania surowiczego z „kolumną dymu” wznoszącą się z niego. Tymczasem dyfuzja barwnika w postaci „plamki atramentu”, która koncentrycznie rozprzestrzenia się z punktu filtracji, jest znacznie bardziej powszechna.
Podczas badania fluoresceina jest rozprowadzana w całej objętości pęcherza. Opóźnione obrazy pokazują rozproszoną hiperfluorescencję strefy odrywania. Badanie może wykryć zmiany w nabłonku pigmentu w okolicy, wskazując na wcześniejsze zaostrzenia CSH, które pozostały niezauważone. Punkt filtracji znajduje się najczęściej w górnym kwadracie nosowym od środka plamki żółtej. Badanie litograficzne dna z indocyjaniną u pacjentów z CSH często ujawnia początkową strefę hipofluorescencji nieznacznie przekraczającą punkt filtracji średnicy. Ta początkowa hipofluorescencja jest szybko zastępowana przez hiperfluorescencję w pośredniej i późnej fazie badania (od 1 do 10 minut). Wyjaśnia to zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych. Często istnieją obszary hiperfluorescencji, które nie są widoczne w angiografii za pomocą fluoresceiny. Zatem angiografia indocyjaninowa potwierdza rozproszoną naturę uszkodzeń naczyń naczyniówki w środkowej surowiczej choriopathy.
Optyczna tomografia koherencyjna (OCT) pokazuje różne typy zmian patofizjologicznych w CSH, od pojawienia się płynu podsiatkówkowego i oderwania nabłonka pigmentowego do dystroficznych zmian siatkówki w przewlekłej postaci choroby. OCT jest szczególnie przydatny w identyfikacji drobnych, a nawet subklinicznych odwarstwień siatkówki w obszarze plamki.
Diagnostyka różnicowa
W większości przypadków CSH przechodzi samodzielnie bez żadnego leczenia (oczekiwana taktyka w ciągu 1-2 miesięcy), lokalny surowiec oddziela się bez śladu, a wizja powraca do dawnych granic. Niemniej jednak wielu pacjentów z dość dobrym wzrokiem wciąż narzeka na zniekształcenie percepcji kolorów lub uczucie przeświecającego miejsca przed dotkniętym chorobą okiem. Obiektywność tych skarg można zobiektywizować za pomocą testu wizualnego przy użyciu tabel kontrastowych, które w przeciwieństwie do standardowych tabel do sprawdzania ostrości wzroku, nadal wykrywają różnice w postrzeganiu z normy, w szczególności w dziedzinie wysokich częstotliwości percepcji. U tych osób przebieg choroby staje się przewlekły lub charakteryzuje się częstymi nawrotami surowiczego odwarstwienia siatkówki. Pacjenci z klasyczną CSHR mają ryzyko nawrotu około 40-50% w tym samym oku.
Skuteczność leczenia farmakologicznego jest kwestionowana przez wielu badaczy, jednak biorąc pod uwagę cechy patogenezy, a mianowicie obecność czynnika neurogennego, nadal wskazane jest przypisanie środków uspokajających.
Leczenie laserowe
Decyzja o laserowej koagulacji siatkówki powinna być podjęta w następujących przypadkach:
Z jednym lub kilkoma punktami penetracji barwnika zgodnie z angiografią fluorescencyjną, znajdującymi się daleko od strefy naczyniowej przedsionkowej (PAF), nadprogowa koagulacja siatkówki jest skuteczną i względnie bezpieczną metodą. Ponadto, odległość od strefy beznaczyniowej według różnych autorów wynosi od 250 do 500 mikronów. W przypadku leczenia promieniowanie laserowe jest stosowane w zakresie widzialnym przy długości fali 0,532 μm iw zakresie bliskiej podczerwieni przy długości fali 0,810 μm, ponieważ to właśnie ich właściwości spektralne zapewniają najbardziej delikatny wpływ na tkankę dna oka. Parametry promieniowania dobierane są indywidualnie, aż do pojawienia się koagulacji typu 1 zgodnie z klasyfikacją L'Esperance. W przypadku stosowania promieniowania o długości fali 0,532 μm moc zmienia się od 0,07 do 0,16 W, czas ekspozycji wynosi 0,07–0,1 s, a średnica plamki wynosi 100–200 μm. W przypadku stosowania promieniowania o długości fali 0,810 μm moc zmienia się od 0,35 do 1,2 W, czas ekspozycji wynosi 0,2 s, a średnica plamki wynosi 125–200 μm. Należy zauważyć, że wielu badaczy uważa, że ryzyko nawrotu choroby w skrzepniętych oczach jest mniejsze niż w przypadku braku krzepnięcia.
Pomimo niewątpliwej skuteczności nadprogowej koagulacji punktów filtracji, metoda ta ma wiele ograniczeń, niepożądanych efektów i powikłań, takich jak zanik nabłonka pigmentowego, tworzenie podsiatkówkowej neowaskularnej błony (SNM) i pojawienie się zwierzęcia absolutnego.
Wzmocnienie w leczeniu CSH wiąże się z powszechnym stosowaniem w praktyce klinicznej mikropulsowych trybów promieniowania laserowego. Najbardziej obiecujące jest zastosowanie diodowego promieniowania laserowego o długości fali 0,81 μm, którego charakterystyka widmowa zapewnia jego selektywny wpływ na mikrostrukturę kompleksu naczyniówki.
W trybie mikropulsowym lasery generują szereg („paczek”) powtarzających się impulsów o niskiej energii o bardzo krótkim czasie trwania, których efekt koagulacji, sumując, powoduje wzrost temperatury tylko w tkance docelowej, tj. w nabłonku pigmentowym. Z tego powodu próg koagulacji nie jest osiągany w sąsiednich strukturach, ponieważ mają czas na ostygnięcie, a to pozwala w większym stopniu zminimalizować szkodliwy wpływ na komórki neurosensoryczne.
Tak więc, w obecności punktów infiltracji zlokalizowanych pod lub nad-pęcherzyka, a zwłaszcza na tle zanikowych zmian PE, większość badaczy wykorzystuje podprogową mikropulsejną koagulację laserową siatkówki (SMLC) przy użyciu promieniowania laserowego diody o długości fali 0,81 mikrona. Po interwencjach laserowych nie było żadnych komplikacji charakterystycznych dla koagulacji powyżej progu.
Istnieją różne modyfikacje SMILK. W ostatnich latach terapia fotodynamiczna (PDT) z visudyną staje się alternatywną metodą leczenia przewlekłej postaci CSH. Ta technika, mająca na celu zamknięcie punktu filtracji z powodu defektu PE, może przyspieszyć eliminację wysięku z powodu niedrożności naczyniówki i zaprzestania przesączania się w tej strefie. Po PDT rekonstruuje się naczynia naczyniówkowe i zmniejsza ich przepuszczalność. Pozytywny wpływ PDT na leczenie tej choroby uzyskał wielu badaczy. Według różnych autorów około 85-90% pacjentów poddaje się regresji odwarstwienia nabłonka siatkówki (ONE) siatkówki, utrzymując wysoką ostrość wzroku średnio 0,6-0,7. Lek należy stosować w połowie standardowej dawki do leczenia przewlekłej CSH, ponieważ Pozwala to uniknąć ewentualnych komplikacji (pojawienie się dolegliwości pacjenta na zwiększenie miejsca przed okiem, nowe obszary atrofii PE zostały wykryte na angiogramach w dotkniętych obszarach) z tym samym poziomem skuteczności osiągniętym przy użyciu pełnej dawki.
W literaturze istnieją pojedyncze doniesienia o stosowaniu terapii przezprzełykowej w leczeniu przewlekłych postaci CSH. Autorzy zauważyli statystycznie istotne (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html