Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem jest chorobą przewlekłą, w której zaburzenia widzenia centralnego są zaburzone. Podstawą procesu patologicznego jest uszkodzenie plamki żółtej - centralnej części siatkówki. Plamka zawiera ogromną liczbę światłoczułych komórek, które zapewniają ostre i szczegółowe widzenie centralne. Plamka żółta znajduje się w tylnej części siatkówki i jest najbardziej wrażliwą częścią.
Eksperci wydzielają suche i mokre formy vmd. Pierwszy typ jest dość powszechny i wiąże się z pojawieniem się osadów na siatkówce. Mokra postać powstaje w wyniku pocenia się krwi i płynu z naczyń krwionośnych.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem znacząco pogarsza jakość życia. Pacjenci mają zaburzenia widzenia w centralnej części pola widzenia, a ten obszar jest odpowiedzialny za wiele procesów, w tym czytanie, rozpoznawanie twarzy, prowadzenie samochodu, szycie.
Najczęściej zmiany zwyrodnieniowe plamki żółtej pojawiają się po pięćdziesiątce, chociaż zdarzają się przypadki, gdy choroba występuje u młodych pacjentów. AMD może rozwijać się powoli, podczas gdy wizja nie zmienia się przez długi czas. W innych przypadkach patologia postępuje szybko i powoduje znaczne upośledzenie widzenia w jednym lub obu oczach.
Dokładne przyczyny zmian zwyrodnieniowych plamki żółtej wciąż nie są w pełni zrozumiałe, ale występują w miarę starzenia się oczu. W rezultacie prowadzi to do przerzedzenia i zniszczenia centralnej części siatkówki.
Eksperci identyfikują następującą teorię etiologiczną AMD:
Sucha postać związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej może postępować i stawać się mokra. Eksperci nie dają żadnych gwarancji, czy takie odrodzenie jest możliwe i kiedy nastąpi. U niektórych osób upośledzenie wzroku jest tak postępujące, że prowadzi do ślepoty.
Ryzyko zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem pod wpływem następujących czynników:
Zwyrodnienie plamki żółtej charakteryzuje się następującymi objawami:
Jak wiecie, oczy są sparowanym organem, dlatego zdrowy narząd wzroku pełni funkcję chorego. Przez długi czas przejawy degeneracji mogą pozostać niezauważone. Warto również zauważyć, że z dystrofią plamki żółtej może nie być bólu, więc pacjent może czuć, że wszystko jest normalne.
Choroba stoi w obliczu całkowitej ślepoty i niepełnosprawności. Nieodwracalne efekty mogą rozwinąć się w ciągu kilku tygodni. Dlatego tak szybko, jak to możliwe, skontaktuj się ze swoim okulistą w celu postawienia diagnozy.
Diagnoza jest oparta na danych anamnestycznych, badaniach ostrości wzroku, angiogramach i CT. Lekarz zbada dno bez wątpienia.
Jeśli zdiagnozowano zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem, oznacza to, że musisz zmienić swój styl życia. Dotyczy to również żywności. Rozważ wszystkie te zalecenia:
Poniższe wskazówki pomogą Ci dostosować się do zmian w wizji:
Podstawą procesu patologicznego jest wzrost patologicznych naczyń pod plamką z tyłu siatkówki. Te nieprawidłowe naczynia krwionośne są dość kruche, co powoduje przenikanie przez nie krwi i płynów, które podnoszą plamkę z jej naturalnej pozycji. Forma mokra rozwija się szybko i charakteryzuje się szybkim pogorszeniem widzenia.
Leczenie zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem obejmuje leczenie zachowawcze. Pacjenci są przepisywani lekom de-dystroficznym, przeciwutleniaczom i immunomodulatorom. Przydatne w zwyrodnieniu siatkówki są również luteina i zeaksantyna. Chociaż nie mogą zwrócić wzroku, jest on w stanie powstrzymać postęp procesu patologicznego.
Obecnie stosowane metody, których skuteczność została potwierdzona klinicznie:
Charakteryzuje się zmianami zanikowymi, w wyniku których tkanka plamki jest przerzedzona. Po pierwsze, proces patologiczny dotyczy jednego oka, po którym bierze w nim udział drugi organ widzenia.
Charakterystycznym objawem suchej formy jest powstawanie druzów. Są to osady pod siatkówką. Druze sam nie powoduje upośledzenia wzroku.
Choroba przebiega w trzech głównych etapach:
Leczenie suchej dystrofii plamki obejmuje:
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem jest poważnym procesem patologicznym, który najczęściej występuje u ludzi po pięćdziesięciu latach. Choroba grozi nieodwracalnymi zmianami aż do utraty wzroku. Dystrofia plamki jest sucha i mokra. W zależności od postaci choroby wybiera się odpowiednie leczenie. Wczesna diagnoza, terminowe leczenie i przestrzeganie zaleceń medycznych pomoże zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań i przywrócić wzrok.
http://glaziki.com/bolezni/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-vmdZwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) jest przewlekłą, postępującą patologią, która obejmuje uszkodzenie obszaru plamki dna oka, podczas gdy wpływa na siatkówkę, kapilary chromowe i nabłonek pigmentowy. AMD w okulistyce w różnych okresach określano różnymi terminami: centralna dystrofia inwolucyjna plamki żółtej, starcza dystrofia plamki, dystrofia Kunta Junius, makulopatia związana z wiekiem i inne. Obecnie powstała wspólna opinia, że są to przejawy tej samej patologii.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem jest główną przyczyną złego widzenia i ślepoty u pacjentów w wieku powyżej 50 lat oraz w krajach Europy i USA oraz w Azji Południowo-Wschodniej. Liczba osób, które tracą wzrok, wzrasta wraz z wiekiem. W naszym kraju patologia ta występuje u 15 osób na 1000. Jednocześnie średni wiek pacjentów waha się od 55 do 80 lat.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) charakteryzuje się zmianą obustronną, centralną lokalizacją procesu patologicznego, długotrwałym powolnym kursem i stałym postępem. Choroba może być bezobjawowa przez długi czas, pacjenci spóźniają się na poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy, co prowadzi do utraty wzroku i niepełnosprawności. W strukturze niepełnosprawności w AMD 21% stanowią osoby w wieku produkcyjnym.
Wraz z rozwojem zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, cukrzyca, miażdżyca tętnic szyjnych, złe odżywianie, nadwaga, upośledzony metabolizm węglowodanów i lipidów są również wyraźnie związane. Kobiety po 60 roku życia cierpią na tę patologię dwa razy częściej niż mężczyźni.
Istnieje „sucha” i „mokra” postać choroby, która zależy od stadium choroby.
„Suchy” AMD, czyli nie wyleczony, stanowi około 90% przypadków, charakteryzujących się powolnym postępem. Forma „mokra” lub wysiękowa występuje w 10% przypadków, czemu towarzyszy rozwój neowaskularyzacji naczyniówkowej i szybka utrata wzroku.
Czynnik niedokrwienny (zaburzenia troficzne) ma decydujące znaczenie w rozwoju AMD. Choroba może rozwinąć się w dwóch wersjach:
„Suchej” postaci AMD, w której powstają twarde i miękkie druzy, zwykle towarzyszą drobne upośledzenia funkcjonalne. Ostrość wzroku u pacjentów zwykle pozostaje dość wysoka. Jednocześnie obecność druzów jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju neowaskularyzacji.
„Mokra” postać AMD charakteryzuje się szybkim postępem i prawie zawsze występuje u pacjentów z już istniejącą „suchą” postacią. Objawy „mokrej” postaci są następujące:
Ponad 90% wszystkich przypadków całkowitej utraty wzroku w AMD wiąże się z wysiękową („mokrą”) postacią choroby, która charakteryzuje się nieprawidłowym wzrostem nowo utworzonych naczyń pochodzących z naczyniówki i kiełkujących przez wady błony Brucha pod nabłonkiem barwnikowym siatkówki i warstwą nabłonka nerwowego. Ta sytuacja jest zdefiniowana w okulistyce jako tworzenie błony neowaskularnej.
Osocze krwi przecieka przez ściany naczyń krwionośnych, pod siatkówką gromadzą się złogi cholesterolu i lipidów. Pęknięcie nowo utworzonych naczyń może prowadzić do krwotoków, które mogą osiągnąć znaczne objętości. Wszystko to prowadzi do naruszenia siatkówki troficznej, rozwoju zwłóknienia. Siatkówka powyżej strefy zwłóknienia (blizny) podlega poważnym zmianom i nie jest w stanie kontynuować swoich funkcji.
AMD do całkowitej ślepoty nigdy nie prowadzi. Początkowo utracone jest widzenie centralne, absolutna szkocka (ciemna plama) pojawia się w centralnej części pola widzenia. Ponieważ proces patologiczny dotyczy plamki żółtej (centralnej części siatkówki), widzenie obwodowe pozostaje zachowane. W wyniku tego procesu ostrość widzenia jest najczęściej nie większa niż 0,1, a pacjent widzi tylko widzenie boczne.
Choroba u wszystkich pacjentów przebiega indywidualnie, ale gdy tworzy się neowaskularna błona naczyniowo-siatkowa, czynnik czasu odgrywa kluczową rolę. Wczesna diagnoza i rozpoczęcie leczenia w tym okresie pozwala uniknąć utraty wzroku, aby osiągnąć stabilną remisję.
Dystrofię plamki żółtej można wykryć jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych. Tylko terminowe badanie okulistyczne pozwala zdiagnozować patologię w czasie. Aby określić chorobę, stosuje się zarówno tradycyjne metody diagnostyczne (oftalmoskopia, wizometria), jak i skomputeryzowane i zautomatyzowane metody - perymetria komputerowa, wiskontrastometria, angiografia fluorescencyjna, fotografia kolorowego stereo, optyczna koherentna tomografia, które umożliwiają jakościową diagnozę patologii plamki. Dzięki już zweryfikowanej diagnozie AMD, samokontrola pacjentów za pomocą siatki Amslera jest wysoce informacyjna. Ten test pozwala zidentyfikować objawy obrzęku plamki żółtej z powodu neowaskularyzacji naczyniówki.
W leczeniu AMD głównymi zasadami są terminowe rozpoczęcie, podejście patogenetyczne, różnicowanie w zależności od stadium patologii, czas trwania (czasami leczenie odbywa się przez całe życie), złożoność (leki, chirurgia, leczenie laserem).
Terapia lekami AMD obejmuje stosowanie leków przeciwutleniających, kompleksów witaminowo-mineralnych, które obejmują zeaksantynę, luteinę, antocyjany, witaminy A, C, E, selen, cynk, miedź i inne niezbędne składniki, a także inhibitory angiogenezy i bioregulatory peptydowe.
Leczenie laserowe AMD obejmuje koagulację laserową, terapię fotodynamiczną. Leczenie chirurgiczne AMD obejmuje takie metody, jak przeszczepienie nabłonka barwnikowego siatkówki, witrektomia z usunięciem SNM.
Metoda wprowadzania doszklistkowego kenalogu stała się bardziej rozpowszechniona ze względu na jego prostotę i dostępność, które przeprowadza się w przypadku obrzęku plamki żółtej o różnej etiologii, w tym „mokrego” AMD. Ta metoda ma wysoką wydajność, znacznie zmniejsza składnik obrzęk, ale jest obarczona ryzykiem powikłań.
W ostatnich latach praktykując nową progresywną metodę leczenia AMD - stosowanie leków hamujących produkcję śródbłonkowego czynnika wzrostu naczyń. Leki te wykazują najlepsze wyniki pod względem utrzymania wzroku i są metodą z wyboru.
Wszyscy pacjenci z historią AMD, jak również grupy ryzyka, powinni przejść kompleksowe badanie okulistyczne co 2–4 lata. W przypadku dolegliwości typowych dla tej patologii (zmniejszenie ostrości wzroku, utrata liter, metamorfopsja i inne), należy natychmiast skontaktować się z okulistą.
Poniżej znajdują się moskiewskie kliniki okulistyczne TOP-3, w których można zdiagnozować i leczyć zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem.
http://mosglaz.ru/blog/item/918-vmd-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya.htmlZwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD) jest chorobą charakteryzującą się występowaniem zmian związanych z wiekiem w nabłonku barwnikowym siatkówki i naczyniach naczyniowych naczyniówki. Ta patologia rozwija się u osób powyżej 60 roku życia, głównie u kobiet, i ma wyraźne predyspozycje dziedziczne.
Podstawą AMD są zaprogramowane zmiany związane z wiekiem w organizmie. Należą do nich: aktywacja peroksydacji lipidów, stwardnienie ściany naczyniowej, zmiany przepuszczalności błony. W wyniku tych procesów produkty wymiany gromadzą się na powierzchni siatkówki. Podczas badania dna oka takie skupiska wyglądają jak pogrubienie błony - druzy.
Dokładna przyczyna zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem nie została ustalona. Głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju tej patologii jest pojawienie się specyficznych mutacji genetycznych. W obecności takich mutacji pod wpływem czynników ryzyka u starszych pacjentów pojawiają się charakterystyczne zmiany w dnie. Czynniki ryzyka obejmują:
Pierwszym i głównym objawem AMD jest stopniowe zmniejszanie widzenia centralnego. W tym przypadku ostrość widzenia peryferyjnego przez długi czas może pozostać niezmieniona. Zmniejszone widzenie z powodu uszkodzeń plamki żółtej (żółta plamka) - obszar siatkówki z najlepszą wyrazistością ostrości. To plamka jest odpowiedzialna za jasną obiektywną wizję. Trudno jest pacjentowi wykonać pracę z bliskiej odległości, aby określić położenie obiektów. W tym przypadku orientacja pacjenta w przestrzeni jest utrzymywana na normalnym poziomie z powodu dobrego widzenia obwodowego.
Z biegiem czasu pacjent ma mroczek centralny - utratę części pola widzenia. Najczęściej mroczek pojawia się jako ciemna plama przed okiem, okrągła lub owalna. Gdy zmienisz pozycję plamki oka, nie zmienisz jej położenia, zawsze pozostaje ona w środku pola widzenia.
Dodatkowym objawem jest pojawienie się metamorfopsji, czyli zniekształcenia kształtu obiektów. Pacjent widzi proste linie zakrzywione, okrągłe obiekty kątowe. Rzadziej mogą występować makroproje i mikropizje - warunki, w których otaczające obiekty wydają się większe lub mniejsze niż są w rzeczywistości.
Istnieją dwie formy zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem - „suche” i „mokre”. Z najczęstszą „suchą” postacią AMD, z powodu rozwoju stwardnienia naczyniowego, następuje stopniowa atrofia nabłonka barwnikowego siatkówki. Z czasem proces zanikowy rozprzestrzenia się na leżące poniżej warstwy siatkówki i naczyniówki.
„Mokre” AMD jest mniej powszechne, zwykle wynika z już istniejącej „suchej” formy. Charakteryzuje się dużą aktywnością czynników angiogenezy. Oznacza to, że w odpowiedzi na głód tlenu w tkankach zaczynają tworzyć się nowe naczynia, które wyrastają z naczyniówki do siatkówki. Ściana takich naczyń jest bardzo delikatna, co powoduje mikroskopijne krwotoki w siatkówce, prowadzące do zwłóknienia (proliferacji tkanki łącznej) i bliznowacenia. W „mokrej” postaci AMD wzrok szybko się pogarsza.
Rozpoznanie zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem obejmuje standardowe badanie okulistyczne. Okulista sprawdza ostrość widzenia centralnego za pomocą specjalnych stołów i zestawu soczewek korekcyjnych. Następnie pola wizualne są sprawdzane na specjalnym urządzeniu - obwodzie. Gdy AMD jest w trakcie badania, ujawnił utratę centralnej części pola widzenia. Wielkość mroczka zależy od stadium i formy choroby. Przy „mokrej” dystrofii plamki żółtej wielkość bydła jest większa niż w przypadku „suchej”.
Jako metodę przesiewową w diagnostyce dystrofii plamki żółtej można zastosować test Amslera. Test polega na przedstawieniu pacjentowi specjalnej karty z przedstawioną na niej siatką. Wszystkie linie siatki są proste, a pośrodku znajduje się czarna kropka. Pacjent patrzy na punkt, podczas gdy linie na peryferiach wydają mu się zakrzywione, faliste lub łukowate.
Głównym środkiem diagnostycznym jest oftalmoskopia - badanie dna oka pacjenta. W „suchej” formie choroby, duża liczba druzów znajduje się w dnie, ogniska atrofii w centralnej strefie siatkówki - plamki żółtej (plamka żółta), zwiększona pigmentacja obwodu dna. W „mokrej” formie choroby oftalmoskopia określa nowo utworzone naczynia siatkówki, krwotoki o różnych rozmiarach, obrzęk siatkówki, proliferację tkanki łącznej - glejozę.
Nowocześniejszymi metodami diagnozowania AMD są optyczna tomografia koherencyjna (OCT) i badanie elektrofizjologiczne siatkówki. Podczas procedury OCT okulista wykonuje zdjęcie siatkówki na tomografie, a następnie bada strukturę każdej warstwy. W AMD uwidacznia się druzy lub krwotoki między warstwami. Podczas badania elektrofizjologicznego lekarz bada stan funkcjonalny i aktywność neuronów plamki żółtej, obrzeża siatkówki i nerwu wzrokowego.
Wybór leczenia zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem zależy od postaci AMD.
Nie ma skutecznego leczenia „suchej” postaci zwyrodnienia plamki żółtej. Aby zapobiec postępowi choroby, stosuje się kompleksy multiwitaminowe, w tym witaminę A, C, E, cynk i selen. Pewne pozytywne efekty dają suplementy diety z jagodami. Substancje te mają właściwości przeciwutleniające, zapobiegają peroksydacji lipidów, zapobiegając w ten sposób powstawaniu nowych druz.
Aby zapobiec niszczącym procesom w siatkówce i naczyniówce, pacjenci są zobowiązani do noszenia okularów przeciwsłonecznych na zewnątrz, co zapewnia ochronę przed szkodliwym działaniem promieni słonecznych.
Głównym zadaniem leczenia „mokrej” postaci zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem jest zniszczenie i stwardnienie nowo powstałych naczyń. W tym celu stosuje się dwie główne metody: koagulację laserową siatkówki i terapię fotodynamiczną.
Przed wykonaniem fotokoagulacji laserowej wykonuje się angiografię fluoresceinową. Ta metoda badania naczyń krwionośnych i siatkówki pozwala określić częstość występowania nowo powstałych naczyń. Przeprowadzenie fotokoagulacji laserowej jest wskazane tylko wtedy, gdy naczynia nie rozprzestrzeniły się pod środkową dolną częścią plamki żółtej. Za pomocą lasera chirurg pod mikroskopem przeprowadza kauteryzację naczyń krwotocznych i krwotoków, oddziela obszar plamki żółtej od powstawania nowych.
Jeśli nowo utworzone naczynia włosowate rozprzestrzeniają się pod foveolą, przeprowadza się terapię fotodynamiczną. Podczas tej operacji pacjentowi wstrzykuje się dożylnie specjalny lek w postaci nieaktywnej, gromadząc się w patologicznych naczyniach włosowatych. Następnie pacjent kładzie głowę na specjalnym stojaku aparatu laserowego, chirurg kieruje wiązkę lasera na obszar plamki żółtej. Pod działaniem światła laserowego lek jest aktywowany, powodując stwardnienie naczyń włosowatych.
Nowe metody leczenia choroby obejmują przeszczepienie nabłonka barwnikowego i podawanie wewnątrzgałkowe leków o działaniu przeciwangiogennym (to znaczy hamowanie wzrostu naczyń krwionośnych). Operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym w wyspecjalizowanych placówkach medycznych wysokiego szczebla.
Rokowanie choroby jest ogólnie niekorzystne. Postępujący przewlekły przebieg ze stopniowym zmniejszaniem ostrości widzenia centralnego jest charakterystyczny dla związanej z wiekiem dystrofii plamki żółtej. Całkowite odzyskanie nie występuje.
Rehabilitacja po leczeniu laserowym i chirurgicznym to stopniowe włączanie do pracy narządu wzroku, prawidłowego rozkładu obciążeń wzrokowych. Rehabilitacja po utracie wzroku obejmuje użycie specjalnych urządzeń, które umożliwiają czytanie i wykonywanie codziennych czynności.
Ponieważ choroba ma wyraźną predyspozycję dziedziczną, nie ma konkretnej profilaktyki. Nieswoista profilaktyka polega na zaprzestaniu palenia tytoniu, przyjmowaniu kompleksów multiwitaminowych i mineralnych do oczu z luteiną i leczeniu przewlekłej infekcji w organizmie. W celu wykrycia choroby w czasie, osoby z dziedziczną predyspozycją do związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej zachęca się do poddania się badaniu przynajmniej raz w roku.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Dystrofia plamki żółtej jest przewlekłą chorobą oczu, w której dotknięty jest obszar centralny plamki żółtej, w wyniku czego siatkówka cierpi. Rozróżnij suche i mokre formy choroby. W przypadku obu typów osób nie odczuwa się bólu, dlatego na wczesnych etapach identyfikacji patologii jest bardzo trudne.
Z suchą postacią osoba widzi wszystko mglisto, podczas gdy u innej wydaje się, że na obrazach są ciemne plamy. Głównym czynnikiem ryzyka powstawania dystrofii plamki żółtej jest wiek, a przyczyną mogą być zły styl życia i dziedziczność.
Najważniejsze w leczeniu tej choroby jest jej wczesne rozpoznanie, ponieważ zaawansowany etap może prowadzić do całkowitej ślepoty. W tym artykule omówimy dystrofię plamki żółtej, jej rodzaje, objawy, przyczyny, diagnozę i podstawowe metody leczenia.
Co oznaczają wszystkie te terminy? Siatkówka to wewnętrzna warstwa w gałce ocznej, która składa się z receptorów i komórek nerwowych, które zbierają i przekazują impulsy świetlne z oka przez nerw wzrokowy do mózgu, aby rozszyfrować, co jest podstawą naszej wizji.
Centralne widzenie jest centralną częścią przestrzeni, którą widzimy. To centralne widzenie daje nam możliwość odróżnienia kształtu i koloru przedmiotów, a także drobnych szczegółów.
Plamka żółta - centralna część siatkówki, odpowiedzialna za szczegółowe i barwne widzenie, które wykorzystujemy podczas czytania, pisania, nawlekania igły, rozpoznawania twarzy.
Jest to wysoce wyspecjalizowana część układu nerwowego i oka, w której fotoreceptory odbierają impulsy świetlne, a neurony interpretują i przekazują te sygnały wyraźnie zorganizowane i zwarte.
Plamka ta pozwala ludziom na uzyskanie wysokiej ostrości wzroku (1,0 lub, jak mówią, „jeden” lub więcej) i orła z dużej wysokości, aby znaleźć małego gryzonia na ziemi.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem jest przewlekłą, postępującą chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem dna centralnego dna oka (plamki żółtej), na które wpływa siatkówka, nabłonek barwnikowy i naczynia siatkówki. AMD jest chorobą związaną z wiekiem, która stopniowo niszczy wyraźne widzenie centralne.
Chociaż prowadzone są liczne badania nad leczeniem AMD, pełne odzyskanie wzroku nie jest możliwe. Obecnie nie ma absolutnych leków na AMD, ale niektóre zabiegi mogą opóźnić postęp choroby lub nawet poprawić wzrok.
Leczenie mokrej postaci AMD w większości przypadków pomaga powstrzymać dalszą utratę wzroku, a czasami częściowo przywraca wzrok. W mokrej postaci AMD leczenie ma na celu zatrzymanie wzrostu nieprawidłowych naczyń krwionośnych.
Dystrofia siatkówki jest dziedziczna lub nabyta. Ten ostatni jest peryferyjny i centralny. Do dziedzicznych należą: abiotropia barwnikowa siatkówki, dystrofia plamki białej siatkówki, dystrofia Stargardta, dystrofia Besta itp.
Zmiany zwyrodnieniowe siatkówki, które nie wpływają na plamkę nazywane są dystrofiami obwodowymi. Z reguły rozwijają się w wyniku komplikacji po urazach, zapaleniu siatkówki i naczyniówki lub na tle krótkowzroczności.
Centralna jest nazywana dystrofią siatkówki, w której zmiany zwyrodnieniowe występują w obszarze plamki żółtej. Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem i centralna surowicza chorioretinopatia są najczęstszymi chorobami. Istnieją dwie formy związanej z wiekiem dystrofii plamki: suchej i mokrej.
W postaci suchej dochodzi do akumulacji produktów metabolicznych (druzów) między naczyniówką a siatkówką. Forma sucha występuje w 90% przypadków. Przyczyna jego wystąpienia jest uważana za naruszenie procesów metabolicznych w siatkówce z powodu zmian związanych z wiekiem i problemów z ukrwieniem.
W postaci mokrej powstają nowe naczynia krwionośne pod siatkówką. Ciecz lub krew przedostają się przez ściany tych naczyń, tworząc obrzęk i atakując komórki światłoczułe.
W rezultacie plamy powstają w środku pola widzenia. Ta forma dystrofii jest uważana za poważniejszą i towarzyszy jej ostry i szybki spadek ostrości widzenia. Leczenie dystrofii siatkówki tej postaci wymaga szczególnej uwagi.
„Sucha” (nie wysiękowa) forma dystrofii plamki żółtej. „Sucha” dystrofia plamki występuje w 90% przypadków. Jest to spowodowane postępującą atrofią obszaru plamki żółtej siatkówki spowodowaną przez przerzedzenie tkanki plamki żółtej w wyniku zmian związanych z wiekiem, odkładaniem się w niej pigmentu lub kombinacją tych dwóch czynników.
„Sucha” postać AMD często najpierw atakuje jedno oko, ale z reguły druga bierze udział w procesie patologicznym z czasem. W jednym oku może wystąpić utrata wzroku z widocznym brakiem patologii w drugim. Obecnie nie ma możliwości przewidzenia, czy oba oczy zostaną dotknięte.
U około 10–20% pacjentów „suchy” AMD stopniowo przechodzi w formę „mokrą”. Jednym z najczęstszych wczesnych objawów „suchej” postaci AMD jest druz.
Druzes to żółte osady pod siatkówką, często spotykane u osób powyżej 60 roku życia. Okulista może je wykryć, przeprowadzając kompleksowe badanie oka z powiększonym źrenicą.
Etapy suchej dystrofii plamki żółtej:
U pacjentów z wczesnymi stadiami „suchego” AMD znaleziono kilku przyjaciół o małej lub średniej wielkości. Nie ma oznak zaburzenia widzenia.
Na pośrednim etapie AMD u pacjentów na siatkówce znaleziono wielu średnich lub kilku dużych przyjaciół. Utrata nabłonka barwnikowego (RPE) i zanik otaczających warstw siatkówki.
Niektórzy pacjenci skarżą się na rozmycie w środku pola widzenia. Może zaistnieć potrzeba dodatkowego pokrycia do czytania, pisania i wykonywania pracy.
Oprócz obecności druzów, u pacjentów w późnym stadium „suchego” AMD obserwuje się zniszczenie komórek światłoczułych i tkanki pomocniczej siatkówki w regionie centralnym.
Może to spowodować pojawienie się rozmycia w środku pola widzenia, które z czasem może się zwiększyć i przyciemnić, pokrywając coraz większy obszar widzenia centralnego.
Wynikiem tego są trudności w czytaniu, pisaniu i rozpoznawaniu twarzy nawet na niewielkich odległościach.
Jedną z głównych przyczyn rozwoju dystrofii plamki żółtej są zmiany zwyrodnieniowe naczyń siatkówki, dzięki którym przestają pełnić swoje funkcje, co prowadzi do niedoboru tlenu w tkankach siatkówki.
Największym czynnikiem ryzyka jest wiek. Chociaż AMD występuje także w średnim wieku, badania pokazują, że osoby powyżej 60 roku życia są bez wątpienia bardziej zagrożone niż inne grupy wiekowe.
Na przykład duże badanie wykazało, że około 2 procent osób w średnim wieku jest narażonych na zachorowanie na AMD, ale ryzyko to wzrasta do prawie 30 procent u osób powyżej 75 roku życia.
To, co wywołuje pojawienie się związanego z wiekiem dystrofii plamki żółtej, nie jest jeszcze znane. Ale ponieważ choroba ta jest związana z dysfunkcją plamki żółtej, która jest odpowiedzialna za widzenie centralne, okuliści identyfikują czynniki, które przyczyniają się do jej rozwoju:
Inne czynniki ryzyka obejmują:
Amerykańska Akademia Okulistyczna zauważa, że ustalenia dotyczące AMD i czynników ryzyka były sprzeczne i zależały od metodologii badań. Jedynie czynniki ryzyka związane z rozwojem choroby, takie jak wiek i palenie, są konsekwentnie uzasadnione w badaniach.
Twoja dieta musi być zrównoważona - to, co jest dobre dla zdrowia, jest również dobre dla oczu. Spróbuj zmniejszyć spożycie białka i tłuszczu zwierzęcego. Jedz dużo ryb, warzyw i owoców (słodka papryka, marchew, szpinak, ogórki, kiwi, pomarańcze, czerwone winogrona).
Przydatne są także szklanka suchego czerwonego wina dziennie i orzechy. Uważaj na przyjmowanie szeroko reklamowanych suplementów diety.
Poproś swojego lekarza o poradę - udowodniono skuteczność kliniczną po wielu latach przyjmowania tylko niektórych z nich. W przypadku braku zmian siatkówki leczenie zwykle nie jest zalecane.
Ze względu na to, że powyższe objawy mogą rozwinąć się tylko w jednym oku, nie zawsze są zwracane uwagę, a leczenie dystrofii siatkówki jest odkładane.
Mokrej postaci dystrofii plamki związanej z wiekiem towarzyszy ostra i szybka utrata widzenia centralnego, linie proste są widoczne z zniekształceniem, a martwy punkt stopniowo wzrasta.
Objawy AMD Ani „mokre”, ani „suche” formy AMD nie powodują bólu.
Im mniej komórek w plamce żółtej jest w stanie pełnić swoją funkcję, tym bardziej osoba ma trudności z rozpoznawaniem twarzy, tym więcej światła może być wymagane do czytania i wykonywania innych zadań.
Jeśli utrata tych fotoczułych komórek stanie się znacząca, na środku pola widzenia może pojawić się mała, ale rosnąca ciemna plama. Stopniowo, w dotkniętym chorobą oku, ze zmniejszeniem funkcji plamki żółtej, utracone jest również widzenie centralne.
Klasycznym wczesnym objawem „mokrej” postaci AMD jest krzywizna linii prostych. Wynika to z faktu, że płyn, który poci się z naczyń krwionośnych, zbiera się pod plamką żółtą i unosi ją, zniekształcając w ten sposób obraz obiektów widocznych dla oka.
Po pierwsze, „sucha” forma związanego z wiekiem dystrofii plamki żółtej rozwija się w jednym oku, jednak z czasem proces patologiczny obejmuje także drugie oko.
Możliwa utrata wzroku jednego oka, a druga to pozorny brak choroby. Obecnie nie ma możliwości przewidzenia, czy patologia wpłynie na oba oczy.
„Sucha” postać AMD stopniowo przechodzi w „mokrą” formę u około 10–20% wszystkich pacjentów. Pojawienie się druzów jest jednym z najwcześniejszych objawów suchej dystrofii plamki żółtej.
Przyjaciele - złogi żółtego koloru pod siatkówką, które często obserwuje się u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Znajomych można wykryć podczas kompleksowego badania oka z powiększonym źrenicą. Same te osady nie powodują utraty wzroku.
Jak dotąd związek druzów z dystrofią plamki związaną z wiekiem nie jest jasny dla naukowców. Ustalono jednak, że wraz ze wzrostem ilości lub wielkości druzów, ryzyko rozwoju późnego stadium „suchego” lub „mokrego” AMD wzrasta. Wszystko to może spowodować poważne pogorszenie funkcji wizualnych.
Angiografia fluoresceinowa (FAG). Badanie to pomaga określić położenie naczyń krwionośnych i obecność ich uszkodzeń, a także czy leczenie laserem może być potencjalnie przydatne w tym przypadku.
Bardzo ważne jest, aby metoda ta określała, czy możliwe jest leczenie wycieków z naczyń krwionośnych („mokra” postać dystrofii plamki żółtej), jeśli zostanie wykryta, laserem lub zastrzykiem. Czytaj więcej.
Angiografia zielona indocyjaninowa (ICZA). Podczas przeprowadzania tego badania stosuje się różne barwniki dożylne, po wprowadzeniu których siatkówka jest fotografowana w świetle podczerwonym.
Niektóre objawy AMD mogą objawiać się jeszcze przed pogorszeniem funkcji widzenia, ale tylko badanie wzroku pomaga wykryć je na czas. Do diagnozowania związanej z wiekiem dystrofii plamki żółtej stosuje się różne metody.
Pacjenci, u których zdiagnozowano już AMD, wykazali samokontrolę widzenia każdego oka za pomocą wysoce informacyjnego testu z użyciem siatki Amslera. Przeprowadzenie tego testu pomaga w początkowym etapie wykryć obrzęk plamki z powodu rozwoju neowaskularyzacji naczyniówkowej.
Leczenie „suchej” postaci AMD. Gdy tylko „sucha” forma związanej z wiekiem dystrofii plamki dojdzie do późnego stadium, żadna ze znanych metod leczenia nie może zapobiec utracie wzroku.
Jednak leczenie jest w stanie opóźnić i ewentualnie zapobiec postępowi etapu pośredniego do późniejszego etapu, w którym występuje utrata wzroku.
Ze względu na brak skutecznych metod leczenia, profilaktyka jest głównym celem leczenia tej postaci dystrofii plamki żółtej.
Obecnie istnieją dowody, że pacjenci z wczesnymi i pośrednimi stadiami AMD powinni przyjmować wystarczające ilości przeciwutleniaczy, w tym witaminy A, E i cynk. Podstawą oceny jest hipoteza, zgodnie z którą jednym z ogniw w patogenezie choroby są procesy oksydacyjne w tkankach.
Główne zasady leczenia pacjentów z dystrofią plamki związaną z wiekiem to:
W leczeniu pacjentów z „suchą” związaną z wiekiem dystrofią plamki żółtej stosuje się głównie terapię lekową, która obejmuje przeciwutleniacze, luteinę, zeaksantynę, kompleksy witaminowo-mineralne, bioflawonoidy (antocyjanozydy), taurynę, witaminy A, C i E, gingko biloba, miedź, cynk, selen itp.
Terapia zachowawcza (mianowanie różnych rodzajów leków de-dystroficznych, przeciwutleniaczy, immunomodulatorów w tabletkach, kroplach lub zastrzykach) jest tradycyjnie szeroko stosowana w wielu instytucjach medycznych.
Niestety ten rodzaj leczenia jest nieskuteczny i jest częstą przyczyną późnego leczenia pacjentów w wyspecjalizowanych ośrodkach za pomocą nowoczesnego arsenału metod leczenia chorób siatkówki.
Brak danych z wieloośrodkowych badań potwierdzających skuteczność leczenia zachowawczego w mokrej dystrofii plamki żółtej.
Laserowa koagulacja siatkówki powoduje nieuniknione uszkodzenie termiczne skorup dna oka. Prowadzi to do atrofii tkanek i poważnie ogranicza możliwości stosowania leczenia laserowego na mokre zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem.
Leczenie laserowe jest z powodzeniem stosowane w odwarstwieniu siatkówki, zaćmie i jaskrze. Jednak w przypadku przewlekłej choroby postępującej jej możliwości są nieco ograniczone. W leczeniu zwyrodnienia plamki oka laserem zadaniem lekarza jest „zablokowanie” naczyń krwionośnych, które wyrastają pod siatkówką i złuszczają ją.
Podczas zabiegu wiązka laserowa częściowo niszczy zdrowe obszary siatkówki iw rezultacie upośledza widzenie. Ponadto leczenie laserem można stosować tylko w przypadku naczyń poza plamką. Dlatego tylko niewielki odsetek pacjentów z mokrą postacią dystrofii plamki związanej z wiekiem ma wskazania do leczenia laserowego.
Główną wadą stosowania lasera jest to, że terapia ma na celu wyeliminowanie skutków AMD, ale nie wpływa na jego przyczyny. Niemożliwe jest osiągnięcie poprawy funkcji widzenia lub przynajmniej stabilizacji widzenia tylko dzięki chirurgii laserowej. Laser tylko na krótko spowolni postęp choroby.
Terapia fotodynamiczna jest stosunkowo nową metodą leczenia opartą na efektach fotochemicznych na nowo utworzonych naczyniach.
Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie specjalny lek fotouczulający, po czym wymagane dno jest napromieniowane słabym promieniowaniem laserowym, niezdolnym do poparzenia siatkówki.
W wyniku fotochemicznego rozkładu fotosensybilizatora uwalniany jest tlen atomowy, co powoduje niedrożność nieprawidłowych naczyń i zanik obrzęku siatkówki.
W porównaniu z koagulacją terapia fotodynamiczna ma łagodniejszy wpływ na siatkówkę, nie przyczynia się do pojawienia się zaniku błon dna oka.
W ostatnich latach PDT stopniowo zastępowano inhibitorami angiogenezy, które zwykle zapewniają lepsze wyniki funkcjonalne. W przypadku niektórych związanych z wiekiem zmian w siatkówce (polipowatej neowaskulopatii) terapia fotodynamiczna jest bardziej skuteczna.
Przeprowadzone wieloośrodkowe badania potwierdziły długoterminową wysoką skuteczność kliniczną i bezpieczeństwo stosowania inhibitorów angiogenezy, dlatego dziś są one zawarte w krajowych standardach leczenia mokrej postaci makuloidografii związanej z wiekiem w większości krajów Europy i Ameryki.
Jednak niewielu lekarzy doradza międzynarodowemu kongresowi okulistów w sprawie ich pacjentów, którzy zgodnie z wynikami obserwacji klinicznych przyjęli następującą procedurę pracy z lekiem: jeśli trzy kolejne wstrzyknięcia leku Lucentis nie przyniosą skutku, lek zostanie anulowany.
Czwarte i kolejne wstrzyknięcia leku Lucentis, nawet u pacjentów z pozytywną reakcją na lek, uważa się za nieskuteczne.
Największy wpływ leczenia dystrofii plamki siatkówki pokazuje metoda terapii regeneracyjnej. Kliniki w Izraelu, Niemczech i Wietnamie prowadzą badania w dziedzinie technologii tkanek, w Kijowie i Mińsku lekarze podążają podobną ścieżką, ale nie zaproponowali jeszcze skutecznej metodologii.
Przy całej skuteczności tej metody nie usłyszysz opowieści od naszych pacjentów „jak leczyłem dystrofię plamki żółtej” lub „jak pozbyłem się dystrofii plamki żółtej”. Konieczne jest jasne uświadomienie sobie, że dystrofia plamki żółtej jest poważną, stale postępującą chorobą.
Nikt nie zna przyczyn jego wystąpienia i nie może na nie wpływać. Dlatego nikt nie wie jak wyleczyć siatkówkową dystrofię plamki na zawsze.
Z tego powodu, aby utrzymać osiągnięty wynik, procedura musi być powtarzana regularnie - mniej więcej raz w roku. Naruszenie schematu leczenia prowadzi do regularnego zmniejszenia widzenia.
Istnieją trzy rodzaje leczenia mokrej postaci AMD:
Za pomocą zimnego lasera lekarz zatyka przepływające naczynia krwionośne. Jednak dla prawidłowego leczenia wymaga częstych powtórzeń procedury i stosowania bardzo drogich leków, więc to leczenie nie jest dostępne na Ukrainie.
Za granicą PDT stosuje się w połączeniu z wprowadzeniem inhibitorów czynnika VEGF.
Przy pomocy lasera lekarz zatyka delikatne naczynia krwionośne, które są połączone. Promień lasera o wysokiej energii jest kierowany bezpośrednio na nowo utworzone naczynia i niszczy je, zatrzymując dalszą utratę wzroku. Leczenie laserem nie zmniejsza ryzyka nowych naczyń, więc leczenie jest często powtarzane.
Takie leczenie ma na celu wpływ na AMD, a nie na przyczynę jego wystąpienia. Ponadto terapię tę można stosować tylko w przypadku naczyń, które nie znajdują się w plamce żółtej. Oznacza to, że osiągnięcie stabilizacji wzroku lub nawet poprawa funkcji wzrokowych tylko ze względu na fotokoagulację jest niemożliwa.
Wysoki poziom VEGF - białka, które powoduje wzrost nowych naczyń krwionośnych - powoduje zniszczenie naczyń krwionośnych i wyciek płynu. Nagromadzenie płynu pod siatkówką powoduje jego wygięcie i wzrost ze zwykłej pozycji. Dlatego pacjenci z AMD często skarżą się, że linie wydają się być zniekształcone, a obiekty wydają się mieć nieregularny kształt.
W celu przezwyciężenia choroby konieczne jest zatrzymanie produkcji nieprawidłowego białka i „rozpuszczenie” kruchych naczyń przez ściany, do których płyn wpływa do siatkówki.
W tym celu podczas zabiegu chirurg wprowadza do oka lek, którego działanie jest skierowane na białko zaangażowane w tworzenie nowych naczyń krwionośnych. Ta procedura jest przeprowadzana na sali operacyjnej.
Oko może boleć, możesz poczuć, że przed okiem unosi się, zobaczyć nieistniejące paski, koła, kreski. Często pacjenci skarżą się na uczucie zasłony przed oczami.
Wynika to z faktu, że lek jest bardzo powoli mieszany z wewnętrznymi strukturami oka; jak tylko lek zostanie równomiernie rozłożony - wszystkie te uczucia znikną. Twój wzrok może być nieco zamazany przez kilka dni po zabiegu.
Udowodniono, że Lucentis i Aelia pomagają pacjentom poprawić i zachować wzrok, hamując destrukcyjne skutki choroby i zmieniając jej przebieg. „Macugen” pozwala ustabilizować widzenie, zawiesić jego dalsze pogorszenie.
Medycyna klasyczna zaleca leczenie suchego AMD antyoksydantami, witaminami, cynkiem, immunomodulatorami i peptydami, takimi jak Retinalamin (Retinalamin). Są przepisane imponujące dawki w postaci tabletek, kropli i zastrzyków.
Leki te mają na celu stymulowanie fotoreceptorów, poprawę ich odżywiania i chwilową poprawę widzenia.
Jednak dystrofia plamki żółtej jest nieodwracalnym, codziennym procesem utraty pigmentowanego nabłonka. Wraz z nabłonkiem barwnika umierają również fotoreceptory, komórki widzenia.
Ani witaminy, ani przeciwutleniacze, ani peptydy nie zatrzymują procesu niszczenia nabłonka pigmentowego, a tym bardziej - nie przywracają go. Z powodu stymulacji osłabione ciało zużywa się tylko bardziej, a nawet na tle chwilowej poprawy nadal tracisz wzrok.
Statystyki medyczne są takie, że żadna osoba nie była w stanie ocalić wzroku za pomocą tych środków.
Ze względu na swoje bezpieczeństwo, ta terapia lekowa ma jedno bardzo duże niebezpieczeństwo. Nieuzasadniona nadzieja na poprawę jest główną przyczyną utraty cennego czasu i późnego leczenia pacjentów w celu naprawdę skutecznego leczenia.
Pozbądź się palenia. Uważaj, aby zminimalizować obciążenie oczu podczas czytania i pracy, ustaw właściwe światło. Leczenie dystrofii plamki siatkówki może być znacznie łatwiejsze, jeśli zostanie wykryte na czas.
W tym celu regularnie odwiedzaj okulistę (przynajmniej raz w roku).
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulodistrofiya-setchatki-glaza