Stożek rogówki jest raczej rzadką patologią okulistyczną spowodowaną zmianami w tkance osłonki rogówki; będąc w ciągłym napięciu i utracie elastyczności, rogówka jest ciągnięta do przodu wzdłuż osi wzdłużnej oka i nabiera charakterystycznego stożkowego kształtu. Korekcja wzroku, która ulega złożonym zaburzeniom złożonym w stożku rogówki, a także przywróceniu elastyczności włókien zrębu (zrąb jest podstawą tkanki rogówki) jest trudnym zadaniem, często wymagającym interwencji chirurgicznej. Jednak na całym świecie zarówno intensywne badania samej choroby (przyczyny i mechanizmy rozwoju stożka rogówki nie są jeszcze do końca jasne), a poszukiwanie sposobów minimalnie inwazyjnej, łagodnej terapii nie ustaje. Problem jest szczególnie dotkliwy, ponieważ stożek rogówki jest związany z „młodymi” chorobami, tj. jego początek jest spowodowany głównie okresem dojrzewania i wczesną dorosłością, a złośliwy szybki rozwój często prowadzi do niepełnosprawności pacjentów, którzy w inny sposób są całkowicie zdrowi i potencjalnie sprawni. Przez prawie długi czas transplantacja rogówki dawcy była jedynym radykalnym sposobem wyeliminowania stożka rogówki, co wiąże się z wieloma oczywistymi problemami i trudnościami. Dlatego rozwój minimalnie inwazyjnych, niechirurgicznych metod leczenia stożka rogówki jest jednym z priorytetów zadań okulistycznych.
Jedną z najbardziej skutecznych i obiecujących metod w ostatnim czasie stało się sieciowanie rogówki - technika bardzo krótka, według standardów medycznych, historii. Theodor Seiler opublikował wyniki swojej dziesięcioletniej pracy dopiero w 1999 r., Ale dziś jego zaproponowany pomysł zdecydowanie zdobył miejsce wśród ogólnie przyjętych metod leczenia wtórnego stożka rogówki, który postępuje głównie na tle keratoektazji po laserowej korekcji wzroku.
Metoda sieciowania rogówkowego polega na jednoczesnym stosowaniu ryboflawiny (witaminy B2), która stymuluje wytwarzanie światłoczułego pigmentu siatkówki i silnego promieniowania ultrafioletowego. Synonimami nazw sieciowania są C3-R, metoda UVA, łączenie UV-x itp.
Badania profesora T. Zeylera koncentrowały się na możliwości wzmocnienia substancji rogówki poprzez stymulowanie naturalnych procesów utleniania różnymi czynnikami: ciepłem, substancjami bioaktywnymi, promieniowaniem z różnych części widma itp. Stworzono specjalną aparaturę, generator UV i optymalne warunki adhezji rogówki. fibryle (włókna) w celu wzmocnienia właściwości biomechanicznych zrębu i, w rezultacie, zatrzymania procesu tworzenia rogówki w stadium refrakcji.
Jak wiadomo, medycyna po prostu musi być „najbardziej konserwatywna ze wszystkich nauk”, a każda technika przechodzi wiele lat testów, zanim zdobędzie zaufanie specjalistów i wejdzie w światową praktykę. W przypadku powiązań, zakres, skuteczność i bezpieczeństwo zostały potwierdzone w rekordowym czasie. Ponadto, metoda połączonego fizykochemicznego stwardnienia rogówki, pierwotnie opracowana w celu zahamowania rozwoju wtórnego stożka rogówki, była również skuteczna przeciwko niektórym innym patologicznym procesom i warunkom, na przykład, dystroficznym zmianom w tkance rogówki, pęcherzowej keratopatii (obrzęk rogówki z zaznaczonym zespołem bólowym), keratomalacia (sucha rogówka) różnego pochodzenia. Działanie przeciwnadciśnieniowe i przeciwbakteryjne pozwala również na jego zastosowanie w leczeniu owrzodzeń rogówki.
Niewątpliwe zalety sieciowania obejmują jego prostotę, a jednocześnie imponujące statystyki dotyczące wyników: ponad 50% pacjentów widzi znacznie lepiej po zabiegu, a postęp stożka rogówki zatrzymuje się. Skuteczność metody jest dodatkowo zwiększona przez jej zastosowanie w połączeniu z innymi podejściami terapeutycznymi.
Kategorię pacjentów, którzy nie są przeciwwskazani do sieciowania, początkowo rozszerza brak potrzeby znieczulenia ogólnego. Jest to bardzo ważny szczegół: interwencja jest przeprowadzana pod dużym znieczuleniem miejscowym, co zmniejsza zarówno czas trwania procedury, jak i prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Warstwa nabłonkowa (zewnętrzna, zewnętrzna) błony rogówki jest zeskrobana, aby zapewnić maksymalną penetrację i wchłanianie ryboflawiny wkraplanej do oka. Ten etap trwa zwykle nie dłużej niż 15 minut. Dystrybucja witaminy B2 jest kontrolowana przez specjalną lampę szczelinową; rogówka powinna dosłownie moczyć się i być nasycona ryboflawiną, która służy jako naturalna ochrona wewnętrznych struktur oka przed promieniowaniem ultrafioletowym.
Właściwie zagęszczanie (wiązanie, fotopolimeryzacja) przeprowadza się w drugim etapie sieciowania, co zajmuje 30 minut. Wiązka promieni ultrafioletowych (długość fali 365 nanometrów) z odległości 1-1,2 cm koncentruje się na powierzchni rogówki. Siła strumienia świetlnego jest równoważna obciążeniu ultrafioletowemu, które ludzkie oczy otrzymałyby w otwartym słońcu południowym w tropikach. Zakończenie procedury polega na wkropleniu (wkropleniu) leku przeciwbakteryjnego w celu uniknięcia reakcji zakaźnej-zapalnej. Aby chronić zewnętrzną powłokę rogówki, która ma regenerować odnowione warstwy komórkowe zamiast zmielonych, noś soczewki z miękkim kontaktem; powinny być noszone podczas całego okresu rehabilitacji po zabiegu. Całkowity czas sieciowania wynosi średnio od jednej do półtorej godziny.
Szczegółowe indywidualne instrukcje dotyczące soczewek, ogólnej higieny oczu i profilaktyki, codziennego wkraplania (z reguły cztery razy dziennie w pierwszym miesiącu i raz dziennie w drugim) są podawane przez okulistę, kierując się konkretną sytuacją kliniczną. W większości przypadków miękkie soczewki można usunąć po 2-3 dniach, a grubość zewnętrznej warstwy rogówki zostaje przywrócona na 5-6 dni. Szybkość odzyskiwania ostrości wzroku odnosi się również do cech czysto indywidualnych i może zmieniać się od jednego miesiąca do sześciu miesięcy.
Niezwykle ważną metodologiczną cechą sieciowania jest to, że nawet jej możliwe komplikacje (i takie ryzyko jest nieodłączne we wszystkich, bez wyjątku, procedurach medycznych) są prawie zawsze przejściowe, przejściowe; Jest to jeden z kluczowych elementów bezpieczeństwa metody.
Ryzyko i skutki uboczne sieciowania obejmują:
Lista bezwzględnych i względnych przeciwwskazań do sieciowania rogówki jest bardzo krótka i obejmuje:
Długotrwałe eksperymenty i szeroko zakrojone badania kliniczne na zwierzętach, a także pierwsze lata wprowadzania metody do praktyki okulistycznej, wykazały wysoki poziom bezpieczeństwa i skuteczności. Potwierdza to również kontrola mikroskopowa elektronów: procedura jest skuteczna nawet przy krytycznym przerzedzeniu i tendencji do zmętnienia rogówki. Odporność mechaniczna, elastyczność i elastyczność, zdolność do „zachowania kształtu”, a także skład biochemiczny tkanek rogówki dzięki sieciowaniu znacznie się poprawiły. Włączenie tej metody w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi do dwóch razy zwiększa ogólną skuteczność leczenia chorób rogówki. Znaczącą poprawą było pojawienie się w ostatnich latach nowoczesnych laserów femtosekundowych (przedrostek „femto” oznacza impuls o czasie trwania 10–15 sekund).
Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić: w porównaniu z tradycyjnymi strategiami chirurgicznymi leczenia stożka rogówki, sieciowanie rogówki jest bardzo oszczędną, metodologicznie prostą, tanią i bezpieczną metodą, która nie tylko przywraca prawidłowe załamanie oka (załamanie światła przez przezroczyste powłoki jest z grubsza zaburzone przez deformację stożkową), ale i zatrzymuje postęp procesu patologicznego.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingProblemy ze wzrokiem są dość powszechne u dzieci i dorosłych. Zdarza się, że tylko interwencja chirurgiczna lub podobna jest w stanie wyeliminować naruszenia i przywrócić wzrok pacjenta. Jedną z takich metod jest sieciowanie, które jest najczęściej stosowane do leczenia stożka rogówki.
Istota sieciowania rogówki polega na eksponowaniu tkanki rogówki na promieniowanie ultrafioletowe, które oddziałuje z ryboflawiną i stymuluje wzmocnienie wiązań między włóknami, stabilizując kolagen, który pełni rolę struktury rogówki. Metoda jest mało szkodliwa i dobrze tolerowana przez pacjentów.
Operację sieciowania przeprowadza się najczęściej za pomocą stożka rogówki. Jest to dość rzadka patologia, w której zwyrodnienie rogówki występuje bez składnika zapalnego, któremu towarzyszy przerzedzenie rogówki i pojawienie się stożkowatego występu. Gdy stożek rogówki zmniejsza ostrość widzenia, astygmatyzm jest możliwy, patologia postępuje, prowadząc pacjenta do trudności w działalności zawodowej, życiu, powoduje niepełnosprawność.
Technologia sieciowania za pomocą źródła światła została po raz pierwszy zaproponowana 20 lat temu jako metoda leczenia wielu chorób oczu, w tym stożka rogówki. Doświadczenie okulistów zgromadzone przez wiele lat pokazało, że sieciowanie jest jedną z najskuteczniejszych metod eliminacji stożka rogówki, która wyróżnia się również wysokim stopniem bezpieczeństwa dla pacjenta. Procedura pozwala na długi czas na ustabilizowanie i wzmocnienie rogówki, zapobiegając postępowi patologii.
Stożek rogówki jest pierwszym i głównym powodem sieciowania rogówki. Potrzeba leczenia jest podyktowana nie tylko postępem zniekształcenia rogówki i pogorszeniem wzroku, ale także faktem, że pacjenci to w większości młodzi ludzie, którzy nie osiągnęli wieku 30 lat, utrata wzroku, której zagraża niepełnosprawność i niepełnosprawność.
Sieciowanie korzystnie różni się od przeszczepu rogówki praktykowanego wcześniej przez jego słabe oddziaływanie i wiarygodne wyniki. Według statystyk, u połowy pacjentów ich wizja poprawia się tak bardzo, że widzą więcej linii w badaniu wzroku oka, a co dziesiąta osoba „porusza się” w tabeli trzy lub więcej linii. Efekt utrzymuje się przez dziesięciolecia, a oko nie wymaga powtarzanych zabiegów.
Wskazania do sieciowania rogówkowego to:
Sieciowanie jest stosunkowo nowym sposobem leczenia patologii okulistycznej, jednak wskazania do niego stale się rozszerzają, ponieważ specjaliści zdobywają doświadczenie w stosowaniu tej techniki u różnych pacjentów. Ostatnio sieciowanie uznano za manipulację tylko w leczeniu stożka rogówki, a dziś jest ono już przeprowadzane w przypadku wrzodów, zmiękczania rogówki, w tym zakaźnego charakteru.
Sieciowanie jest bardzo skuteczne w zapobieganiu rozwojowi stożka rogówki w przyszłości. Pomaga poprawić wzrok, wzmacnia rogówkę, eliminuje obrzęki, hamuje wzrost bakterii podczas zmian wrzodowych.
Sieciowanie rogówki ma pewne przeciwwskazania. Na przykład nieliczni pacjenci nie mają operacji. Jeśli rogówka ma grubość mniejszą niż 400 mikrometrów, procedura jest również uważana za przeciwwskazaną. Nie można tego zrobić u pacjentów, którzy są uczuleni na ryboflawinę lub na jakiekolwiek inne alergiczne zapalenie oczu. Jeśli występuje obustronna zmiana rogówki i istnieje potrzeba korekty naruszeń w obu oczach, odstęp między procedurami powinien wynosić co najmniej trzy miesiące.
Sieciowanie ma znaczną przewagę nad tradycyjnymi operacjami na rogówce, dzięki czemu zyskało zasłużoną popularność:
Sieciowanie kolagenu rogówki przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, co uzyskuje się przez upuszczenie specjalnych kropli do worka spojówkowego. Operacja następuje z usunięciem warstwy powierzchniowej nabłonka rogówki lub bez niej - transepithelialno. Gdy zabieg wykonuje się przeznabłonkowo, powierzchnia rogówki nie jest uszkodzona. Ta metoda jest bardziej komfortowa dla pacjentów.
Klasyczne sieciowanie rogówki obejmuje kilka etapów:
Podczas działania światła UV na leczoną rogówkę zachodzi w nim reakcja chemiczna pomiędzy włóknami kolagenu, które jakby zostały sklejone, dając trwałość powłoki. Źródło strumienia światła znajduje się w odległości około jednego centymetra od strefy oddziaływania, skupiając światło na szczycie stożka rogówki. Dawka ultrafioletu, którą oko pacjenta otrzymuje podczas leczenia, jest porównywalna z dawką w słoneczne popołudnie.
Operacja sieciowania rogówki trwa około półtorej godziny i jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Po ukończeniu studiów możesz opuścić klinikę po otrzymaniu wszystkich niezbędnych zaleceń od okulisty. Wskazane jest, aby zastanowić się wcześniej, kto pomoże ci wrócić do domu, i będziesz musiał tymczasowo zrezygnować z prowadzenia samochodu.
Okuliści z całego świata prowadzą aktywne badania, aby pomóc w zwiększeniu skuteczności podejścia przeznabłonkowego. Aby poprawić przenikanie ryboflawiny do nienaruszonej rogówki, stosuje się różne leki (chlorek benzalkoniowy, EDTA), które zmniejszają siłę wiązania między komórkami nabłonka rogówki. Istnieją dowody na możliwość stosowania jonoforezy, przyczyniając się do głębszego nasycenia tkanek ryboflawiną.
Wielu okulistów uważa technikę, która ma wstępny wpływ na rogówkę femtolasera jako bardziej obiecujący sposób sieciowania za pomocą stożka rogówki. Wiązka laserowa tworzy kanał w rogówce w postaci pierścienia, do którego następnie wprowadza się roztwór ryboflawiny. Metoda ta nie wymaga usunięcia warstwy nabłonkowej, nie powoduje bólu, jest bezpieczniejsza i lepiej tolerowana przez pacjentów.
W pierwszych dniach operowani mogą odczuwać ból i dyskomfort w oku, jasne światło i inne bodźce będą powodować negatywne odczucia. W okresie rekonwalescencji lepiej jest wykluczyć wpływ na oczy jasnego światła, przebywanie w zakurzonym pomieszczeniu, oglądanie telewizji, pracę przy komputerze, a nawet czytanie. Po zakończeniu regeneracji można bezpiecznie wrócić do zwykłych czynności.
Jeśli sieciowanie zachodzi przeznabłonkowo, bez uszkodzenia rogówki, powrót do zdrowia nastąpi znacznie szybciej. Nie będzie potrzeby ścisłych ograniczeń, a pacjent wróci do pracy wcześniej.
Powrót do zdrowia po leczeniu będzie wymagał przestrzegania określonych zasad:
Pełne wyleczenie po usieciowaniu trwa 1-2 miesiące, czasem pół roku, jednak regeneracja rogówki jest zwykle zakończona do 5 dnia, a pod koniec pierwszego miesiąca pacjent zauważy poprawę widzenia. Aby monitorować skuteczność leczenia, okulista regularnie bada oczy: codziennie aż do usunięcia miękkich soczewek, a następnie po 1, 3, 6 miesiącach i roku.
Sieciowanie jest uważane za bezpieczne leczenie. Możliwe są jednak komplikacje, które zwykle są krótkotrwałe. Niekorzystne konsekwencje mogą być następujące:
Powikłania te są bardziej prawdopodobne podczas sieciowania z usunięciem powierzchniowej warstwy nabłonkowej, dlatego po takiej operacji pacjenci powinni szczególnie uważnie przestrzegać zaleceń lekarza i regularnie poddawać się badaniom w ciągu pierwszego roku po zabiegu.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Sieciowanie to metoda, która pojawiła się stosunkowo niedawno w naszym kraju, ale jest stosowana na całym świecie od 2004 roku. Sieciowanie kolagenowe rogówki jest również znane jako metoda sieciowania, metoda CCL, łączenie UV-x, metoda UVA, C3-R. Jej istota polega na fotopolimeryzacji włókien zrębowych, która występuje przy połączonym działaniu substancji fotouczulającej (ryboflawiny lub witaminy B2) i ultrafioletu.
W ostatnich latach nastąpił znaczny rozwój w dziedzinie sieciowania. Na przykład, z powodzeniem stosuje się go do hamowania postępu wtórnego stożka rogówki (powstającego po operacji LASIK jatrogennej keratoektazji), przezroczystej dystrofii brzeżnej i keratomalacji o różnej genezie. Istnieją wstępne zachęcające dane dotyczące skutecznego stosowania sieciowania w leczeniu pęcherzowej keratopatii, zapalenia rogówki i owrzodzeń rogówki.
Początek badań nad fotobiologią rogówki sięga 1990 roku. Następnie grupa naukowców poszukiwała klejów biologicznych, aktywowanych przez ciepło lub światło, które zwiększały odporność kolagenu rogówki (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Zaobserwowano efekt klejenia, który powstaje, gdy eliminowane są rodniki tlenowe, których uwalnianie powodowało tworzenie się wiązek rozproszonych włókien kolagenowych.
Zdaniem naukowców zwiększona odporność tkanki rogówki zatrzymuje postęp stożka rogówki i, odpowiednio, opóźnia lub całkowicie uniemożliwia przeszczep rogówki u pacjentów.
Pionierzy stali sieciującej: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Pomysł tej metody zrodził się u profesora Seilera podczas wizyty u dentysty, po tym jak został on napełniony fotopolimerem. W 1994 r. Kierował grupą badaczy i rozpoczęła się praca. Pierwsze eksperymenty przeprowadzono na zwierzętach, a następnie na rogówce dawcy (zwłok). Następnie przeprowadzono pierwsze leczenie pacjentów ze stożkiem rogówki i innymi keratoektazjami.
Podczas fotopolimeryzacji zwiększa się wytrzymałość kolagenu rogówki (sztywność) i wzrasta jej odporność na keratoektazję. Pomiędzy włóknami kolagenu pojawiają się nowe wiązania krzyżowe, co zwiększa siłę całej rogówki.
Ze względu na względną młodość metody i rozwój myśli naukowej, zakres sieciowania rośnie z roku na rok, ujawniając jej skuteczność wraz z rosnącą liczbą chorób. Dlatego przedstawiamy świadectwo sformułowane przez samego profesora Zeilera w trakcie powiązań podczas międzynarodowego kongresu w Berlinie we wrześniu 2008 roku. Sieciowanie jest wyświetlane, gdy:
Manipulacje wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (krople Alkain). Obecnie stosuje się 2 główne metody - tradycyjne przeznabłonkowe sieciowanie rogówkowe.
Operacja jest podzielona na 2 etapy.
Etap 1: Wykonuje się znieczulenie, rogówkę usuwa się z nabłonka, a następnie wkrapla się roztwór ryboflawiny na 25-30 minut. Następnie lekarz z lampą szczelinową ocenia stopień impregnacji leku rogówki. Jeśli impregnacja jest wystarczająca, przejdź do etapu 2, jeśli nie, kontynuuj wkraplanie aż do osiągnięcia pożądanego rezultatu.
Etap 2 polega na użyciu wiązki światła ultrafioletowego, która oddziałuje z ryboflawiną, powodując sieciowanie kolagenu w rogówce. Ten proces trwa również około 30 minut.
Po zakończeniu operacji przeprowadza się wkraplanie antybiotyku i leku przeciwzapalnego, po czym pacjent nakłada miękką soczewkę terapeutyczną.
Przy użyciu tej technologii nie jest wymagane usunięcie górnej warstwy rogówki. Rozluźnia się i staje się przepuszczalna dla ryboflawiny za pomocą specjalnego preparatu (tetrakainy). Pod tym względem pacjent ma znacznie mniejszy dyskomfort po operacji, okres rehabilitacji jest znacznie krótszy, a ryzyko różnych komplikacji jest mniejsze.
Przez długi czas komplikacje sieciowania nie były w ogóle wymieniane w literaturze fachowej. Po raz pierwszy raporty na ten temat pojawiły się na ostatnim kongresie ESCRS. W naszej praktyce sieciowania spotykamy również charakterystyczne komplikacje:
Należy zauważyć, że z reguły możliwe jest radzenie sobie ze wszystkimi tymi komplikacjami, a zastosowanie technologii przeznabłonkowej minimalizuje ryzyko.
Konieczne jest zrozumienie, że ponieważ sieciowanie jest praktykowane od 2004 r., Pełna informacja o wszystkich wynikach, jak również o wszystkich komplikacjach, jest nadal nieznana. Obecnie można jednak wyciągnąć pewne wnioski, zwłaszcza w odniesieniu do sieciowania w stożku rogówki. Dzięki tej metodzie możliwe jest zatrzymanie rozwoju choroby - to główny rezultat. Dane na temat postępu stożka rogówki po operacji sieciowania nie są obecnie dostępne.
Po operacji 25% pacjentów odczuwa poprawę ostrości wzroku o 1-2 linie - jest to konsekwencja spłaszczenia rogówki. Ponieważ głównym wyzwaniem stojącym przed sieciowaniem w stożku rogówki jest powstrzymanie rozwoju procesu patologicznego, efekt poprawy ostrości widzenia jest wyjątkową przyjemną „premią”. Nie jest jeszcze jasne, dlaczego niektórzy pacjenci to pokazują, podczas gdy inni nie, więc niemożliwe jest zaplanowanie tego. Oprócz tego efektu dopasowanie twardych soczewek kontaktowych poprawia się u 30% pacjentów, co staje się możliwe dzięki temu samemu spłaszczeniu rogówki.
Koszt zabiegu w naszym specjalistycznym centrum okulistycznym wynosi 34 000 rubli metodą tradycyjną. Dzięki technologii przeznabłonkowego sieciowania lek jest dodatkowo opłacany (około 5000 rubli).
Poniżej w komentarzach można przeczytać inne recenzje osób, które przeszły już procedurę sieciowania rogówki lub pozostawić swoją opinię.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlPracowano przy użyciu sieciowania UV. Aby zachować wyniki przeprowadzonej korekcji wzroku, powinieneś wiedzieć, co następuje:
Traktuj oczy ostrożnie: w pierwszych dniach po operacji wytrzyj skórę wokół oczu przegotowaną wodą, nie trzeć ich, unikaj kontaktu z substancjami drażniącymi (w tym kosmetykami), nie dotykaj kroplomierzem podczas upuszczania. Ogranicz kontakt ze zwierzętami. W okresie letnim używaj okularów przeciwsłonecznych.
Ogranicz wysiłek fizyczny: nie podnoś ciężarów powyżej 7-10 funtów; nie wykonuj pracy związanej z przedłużonym tułowiem, drganiami, drżeniem. Unikaj obrażeń głowy. Przestań uprawiać sporty kontaktowe (boks, zapasy, sztuki walki) i nie podnoś ciężarów powyżej 30 kilogramów - 1 rok;
Nie jedz bardzo pikantnych, słonych potraw, napojów spirytusowych, kawy, mocnej herbaty i innych drażniących pokarmów, a także ogranicz spożycie słodyczy - 1 miesiąc. Miód można stosować zamiast cukru;
Nie dopuścić do przegrzania ciała (wanna, sauna, plaża);
Unikaj poparzeń słonecznych skóry - 6 miesięcy;
Nie dopuszczaj do hipotermii, uważaj na przeziębienia;
Zaleca się powstrzymanie się od ciąży przez 2-3 miesiące, co jest związane z używaniem narkotyków;
Ściśle przestrzegać przepisanych zaleceń;
Zdaj obowiązkowe badania pooperacyjne w następujących terminach:
pierwsze 3 dni (codziennie), 2 tygodnie i 1 miesiąc po zabiegu.
NIE ZROBIĆ SIEBIE!
Jeśli masz dolegliwości bólowe, światłowstręt, łzawienie, zmniejszone widzenie, pojawienie się wydzieliny z oczu lub jeśli doznasz urazu oka, natychmiast skonsultuj się z lekarzem z naszego Centrum.
Nie zapominaj, że ograniczenia, które były przed operacją związaną ze stożkiem rogówki, nie zostały zniesione.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingProcedury mało inwazyjne zaczęły być szeroko stosowane w okulistyce. Sieciowanie rogówkowe dotyczy takich zabiegów. Charakteryzuje się wysoką wydajnością, szybkością wykonywania i odzyskiwaniem, rzadkością niepożądanych reakcji. Okuliści mówią, w jaki sposób ta technika jest wykonywana, komu ją pokazano i jaki jest możliwy wynik.
Łączenie rogówkowe wykonuje się częściej za pomocą stożka rogówki. Jest to dystroficzna choroba oczu pochodzenia niezakaźnego z pierwotną zmianą rogówki, która przybiera postać stożka. Operacja umożliwia przywrócenie normalnego kształtu, powierzchni i położenia rogówki. Wskazania obejmują również keratomalację, pęcherzową keratopatię, zmiany zanikowe.
W czasopiśmie „New in Ophthalmology” opublikowano wyniki badania potwierdzającego skuteczność sieciowania u 95% pacjentów ze stożkiem rogówki.
Istota techniki opiera się na reaktywności włókien kolagenowych po wystawieniu na działanie promieni ultrafioletowych. Mycie rogówki witaminą B2, a następnie napromienianie prowadzi do uwolnienia dużej liczby cząsteczek tlenu, które wpływają na kolagen. Włókna zaczynają się sklejać między sobą, tworząc gęstą strukturę, a zatem stożkowata rogówka jest wygładzona i utrwalona w jednej pozycji. Kolagen jest wrażliwy na chemiczne i fizyczne czynniki środowiskowe, które są uważane za podstawę minimalnie inwazyjnej interwencji opartej na promieniowaniu UV.
Sieciowanie jest procedurą ambulatoryjną. Oznacza to, że pacjent nie powinien być w szpitalu, ale może wrócić do domu tego samego dnia. Nie ma specjalnego przygotowania do operacji, ponieważ wykonuje się minimalnie inwazyjną operację oka. Znieczulenie miejscowe stosuje się za pomocą kropli lidokainy, których dawkę ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta.
Procedura jest bezpieczna dla pacjenta, ponieważ dawka promieni ultrafioletowych jest w niskich granicach i nie przenika do głębszych warstw gałki ocznej. Znieczulenie jest bezbolesne, ale pacjent pozostaje przytomny. Sieciowanie trwa nie dłużej niż 1-1,5 godziny, ale monitorowanie pacjenta odbywa się przez co najmniej 3 miesiące. Wykonuje się ją na dwa sposoby: klasycznie i przeznabłonkowo bez usuwania górnej warstwy rogówki.
Sieciowanie kolagenu rogówkowego przeprowadza się w następujący sposób:
Sieciowanie charakteryzuje się wysoką wydajnością. Po interwencji rogówka powraca do swojej normalnej pozycji i kształtu, hamowane są dystroficzne zaburzenia, wzrok nie pogarsza się, nie obserwuje się zmian wzrokowych. Okres regeneracji nie zajmuje dużo czasu, co jest pozytywnie widoczne w codziennym życiu pacjenta.
W takich przypadkach okulistom zabrania się sieciowania:
Przeciwwskazania są bezwzględne, dlatego przed usieciowaniem konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań w celu zbadania stanu pacjenta.
Leczenie minimalnie inwazyjnymi technikami może prowadzić do takich niepożądanych efektów:
U osób z niedoborem odporności występują głębokie reakcje, głębokie dystroficzne zmiany w oku. Przy 3-4 stopniach stożka rogówki skuteczność sieciowania jest znacznie niższa niż we wczesnych stadiach choroby. U osób starszych ryzyko działań niepożądanych jest znacznie większe, co wiąże się z dłuższym okresem regeneracji i starczowzrocznością. Dlatego przed operacją pacjent jest informowany o możliwych komplikacjach i zmianach w widzeniu.
Po operacji rogówka wraca do normy średnio po 5-6 dniach. Przez 3-6 miesięcy wzrok jest znormalizowany lub nawet poprawiony. Okres rehabilitacji wymaga noszenia miękkich soczewek w celu terapeutycznym przez 3 dni. W tym czasie konieczne jest zakopanie środka przeciwbakteryjnego w oczach. Po tym okresie leki przeciwzapalne są stosowane przez kolejne 3 dni. W przypadku braku objawów zakażenia, bólu lub zmian w oku, nie ma potrzeby przedłużania stosowania leków. Po zabiegu pacjent powinien być okresowo badany przez lekarza, aby zapobiec powikłaniom.
Minimalnie inwazyjne metody leczenia stożka rogówki charakteryzują się wysokim współczynnikiem powrotu do zdrowia. U 10% pacjentów ostrość wzroku poprawiła się o 10-30%. Upośledzenie występuje tylko u 5% pacjentów. W pozostałej części widok pozostaje taki sam, ale choroba dystroficzna rogówki nie postępuje. Przestrzegając zasad odzyskiwania, zmniejsza się ryzyko powikłań.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, cała procedura trwa około godziny, odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
Zostajesz umieszczony na stole operacyjnym, leczony na powieki, umieść ekspander. Najpierw usuwany jest nabłonek (jak w PRK), następnie roztwór kapie na oko przez długi czas. Następnie podnoszą go ze stołu, patrzą na lampę szczelinową, mogą zrobić OST (jeśli jest coś). Potem znowu kładziony na długi czas, teraz pod specjalną lampą UV. Pod koniec procedury soczewka kontaktowa jest umieszczana na kilka dni. Odzyskiwanie jest dokładnie takie samo jak w przypadku PRK.
Nie trzeba leżeć w szpitalu, wszystko odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Dzień dobry, przyjaciele!
Jak pamiętacie, kilka tygodni temu otworzyłem nową sekcję na moim blogu, w której rozważałem listy od czytelników.
Jedna z nich pochodziła z Olesyi, w której prosi o radę na temat leczenia stożka rogówki od męża. Obiecałem, że poświęcę temu tematowi osobny artykuł, a dziś nadszedł czas, aby spełnić obietnicę.
W artykule zwrócę szczególną uwagę na radykalne metody leczenia stożka rogówki, ponieważ istnieją takie przypadki, w których tylko operacja może uratować i zachować zdrowie oczu.
Nie powinieneś obawiać się takich procedur, ale nie powinieneś być zbyt lekkomyślny.
Każda rozsądna osoba, która ma być poddana poważnemu leczeniu, otrzyma wszystkie niezbędne informacje od swojego lekarza, zbada wszystkie zalety i wady wybranej metody, jej wskazania i przeciwwskazania.
I chciałbym ci trochę pomóc w tej poważnej sprawie. Błogosławię cię!
Ogólnie wszystkie rodzaje leczenia stożka rogówki można podzielić na dwie duże grupy: chirurgiczne i niechirurgiczne.
Aby ustalić, który z gatunków pozwoli wyeliminować tę patologię, może jedynie lekarz prowadzący i tylko na podstawie długotrwałej obserwacji stanu.
Rzecz w tym, że szybkość rozwoju pewnych objawów, symptomów i etapów jest niezbędna, dlatego w pierwszym badaniu, podczas którego można ustalić stożek rogówki, nie jest w żaden sposób niemożliwe określenie, co pomoże pacjentowi.
Najbardziej zachowawczym typem leczenia niechirurgicznego jest dostosowanie soczewek sztywnych lub półsztywnych (twardych w rogówce i miękkich w twardówce - tak zwanych soczewek twardówki).
Prawdopodobnie najłatwiejszym, a zarazem najskuteczniejszym sposobem jest terapia widowiskowa.
Oczywiście wskazaniami do tego typu leczenia są początkowy etap patologii lub obecność nie progresywnego stożka rogówki.
Powszechna jest również terapia witaminowa, terapia tkankowa, immunomodulatory, przeciwutleniacze, stosowanie kropli do oczu, takich jak Tauphon, wstrzyknięcia podspojówkowe, wstrzyknięcia parabulabu emoksypiny, metody fizjoterapii (terapia magnetyczna, fonoforeza) i kilka innych.
Jeśli w kontekście ostrego stożka rogówki nastąpiło pęknięcie tylnej części rogówki, wymagane jest natychmiastowe wkroplenie mezatonu do oka, a następnie opatrunek opatrunku, aby zapobiec perforacji (dalsze pęknięcie) rogówki.
W wielu przypadkach można zapobiec dalszemu rozwojowi stożka rogówki, stosując następującą procedurę:
Procedura ta nazywana jest sieciowaniem rogówkowym i pomaga zapobiec dalszej deformacji tej warstwy, co oznacza zatrzymanie postępu stożka rogówki.
Takiej procedurze towarzyszą następnie bardzo skuteczne metody - spektakl lub korekcja kontaktu za pomocą miękkich soczewek.
W początkowej fazie rozwoju rozważanej patologii możliwe jest zastosowanie procedury lasera ekscymerowego, która w większości przypadków koryguje astygmatyzm, unikając jego niewłaściwego typu, poprawia ostrość widzenia, wzmacnia przednią rogówkę, a także spowalnia proces keratektazji.
Metody chirurgiczne są prezentowane przez implantację pierścieni rogówki. Ich zastąpienie przyczynia się do normalizacji refrakcji i stabilizacji rogówki.
Keratoplastyka end-to-end lub warstwowa jest również dość powszechna. Procedury te to całkowite usunięcie rogówki, a następnie zastąpienie implantu dawcy.
Procedury te pozwalają uzyskać pozytywny wynik w 9 przypadkach na 10.
Wpływ światła ultrafioletowego o niskiej intensywności na tkankę zrębu rogówki w obecności substancji światłoczułej Ryboflawina (witamina B2) zwiększa wytwarzanie krótkotrwałych wolnych rodników tlenowych, które po uwolnieniu powodują powstawanie wiązań - mostków między włóknami kolagenu zrębu oddzielonego wcześniej, łącząc je w jedną stałą inną fibrynę.
Wskazania do sieciowania:
Przeciwwskazania do sieciowania:
Niewątpliwą zaletą tej procedury jest to, że zwykły rytm życia pacjenta praktycznie nie jest zakłócony. Całe wydarzenie trwa jeden dzień, a rzeczywista procedura trwa około godziny.
Jego istota jest następująca: w pierwszym etapie nabłonek jest usuwany z rogówki. Następnie przez 30 minut wkrapla się roztwór ryboflawiny do rogówki - co 5–10 minut.
W drugim etapie, po kontrolowaniu, jak dobrze lek przeniknął do rogówki (i powinien ją całkowicie „nasycić”), manipulacje są powtarzane - tym razem z jednoczesnym naświetlaniem laserem. W trakcie całej operacji leki przeciwbólowe są wprowadzane do pacjenta.
Pod koniec zabiegu na oko nakłada się ochronną miękką soczewkę kontaktową, która chroni przed nieprzyjemnymi odczuciami związanymi z naruszeniem integralności warstwy nabłonkowej.
Tego dnia pacjentom przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne (wskazane jest, aby w razie potrzeby przyjmować doustnie leki przeciwbólowe).
Następnego dnia - badanie kontrolne, dzień później usuwa się soczewkę ochronną. Następnie pacjent okresowo przychodzi na badania kontrolne, zgodnie z zaleceniami lekarza.
Ponieważ procedura obejmuje ekspozycję rogówki na promieniowanie ultrafioletowe o niskiej intensywności i prawie całkowite usunięcie nabłonka, to (aż do całkowitego przywrócenia struktury rogówki), mogą wystąpić:
Po tym okresie ostrość widzenia stabilizuje się. W niektórych przypadkach może wystąpić nieznaczny wzrost ostrości wzroku powyżej oryginału.
Jak w przypadku każdego rodzaju leczenia chirurgicznego możliwe są komplikacje.
Należy zauważyć, że prawie wszystkie możliwe komplikacje związane z procedurą sieciowania rogówki są tymczasowe, co daje nam prawo nazywania tego typu manipulacji praktycznie bezpiecznym.
Możliwe komplikacje:
Przed rozpoczęciem sieciowania rogówki przeprowadzono wiele prac eksperymentalnych, które potwierdziły jego bezpieczeństwo i skuteczność.
Mikroskopia elektronowa potwierdziła, że procedura będzie skuteczna, nawet jeśli pacjenci mają krytyczny próg grubości rogówki, co prowadzi do zmętnienia.
Przy takich wskazaniach medycznych występuje znaczny wzrost odporności tkanek po połączonych skutkach medycznych i mechanicznych.
Metoda sieciowania kolagenu w rogówce poprawia strukturę rogówki i jest skutecznie łączona z technikami poprawiającymi kształt rogówki. W tej kombinacji skuteczność procedur podwoiła się.
Procedura sieciowania rogówki może zapobiegać lub opóźniać konieczność chirurgii rogówki przez długi czas.
Tak więc, sieciowanie rogówki jest stosunkowo tanie, technicznie nieskomplikowane i jest znacznie mniej inwazyjną metodą leczenia jatrogennych keratektazji i stożka rogówki, w porównaniu z innymi technikami chirurgicznymi, które wpływają tylko na składnik refrakcyjny, ale nie zatrzymują postępu choroby.
Crosslinking otrzymał europejski certyfikat, a od 28 stycznia 2009 został zatwierdzony do użytku w Rosji.
Według statystyk, tylko jedna piąta pacjentów ze stożkiem rogówki wymaga przeszczepu rogówki. Ten artykuł jest skierowany do tych osób, które przeszły operację. Porozmawiajmy o tym, jakie zasady pacjent powinien przestrzegać.
Badanie wśród 2523 pacjentów cierpiących na stożek rogówki wykazało, że tylko 21,6% ich liczby wymagało przeszczepu rogówki, a średni czas od rozpoznania do operacji wynosił 8,8 lat.
Mówiąc najprościej, jeśli masz stożek rogówki, nie oznacza to, że stół operacyjny jest jedyną szansą na zachowanie wzroku.
Ale w tym artykule omówimy ludzi, dla których ta operacja była konieczna i którzy już ją przeszli.
Operacja to połowa bitwy. A potem co? Część troski o zdrowie pacjenta zabiera lekarz. Reszta jest w rękach najbardziej operowanych.
Przeszedłeś więc zabieg mikrochirurgiczny przeszczepu rogówki (warstwa po warstwie). Cienki szew trzymający tkankę dawcy może pozostać w rogówce przez długi czas (do roku). Pozwala rozpocząć pracę wcześniej z umiarkowaną aktywnością fizyczną.
Jednocześnie należy pamiętać o okresowym medycznym monitorowaniu stanu szwu.
Silne gojenie się rany po przeszczepie rogówki następuje dopiero po 6-10 miesiącach po zabiegu.
Dlatego po wypisaniu ze szpitala powinieneś kontynuować zalecane leczenie domowe. Zaszczepianie kropli lub kładzenie maści można wykonywać przy użyciu najbardziej czystych rąk przed lustrem lub w pozycji leżącej, a także przy pomocy krewnych, przy użyciu technik, które spotkałeś w szpitalu.
Jeśli przepisano tabletki deksazonu, prednizonu lub kortyzonu, należy je przyjmować ściśle według schematu, nie dopuszczając żadnych niezależnych zmian.
W okresie przyjmowania tych preparatów konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej i zwiększenie spożycia produktów mlecznych, a także soli potasowych (suszone morele, rodzynki).
W pierwszym miesiącu musisz spać na plecach, a następnie po stronie przeciwnej do operowanego oka.
Jedzenie może być zwyczajne. Konieczne jest wykluczenie napojów alkoholowych i przyjmowanie preparatów witaminowych. Nie pożądany nadmiar słodyczy.
Przydatne są lekkie ćwiczenia gimnastyczne bez skoków, biegania i zginania.
Podczas odpoczynku i spacerów w ciągu pierwszego roku po zabiegu należy unikać przebywania w jasnym słońcu. Nie można opalać się, ponieważ opalanie może spowodować zapalenie przeszczepionej rogówki.
W zimnej porze operowane oko na ulicy powinno być zamknięte bandażem. Wewnątrz oczy powinny być otwarte. Możesz użyć ciemnych okularów.
Przeszczepiona rogówka przez kilka miesięcy, a czasem kilka lat, ma zmniejszoną wrażliwość.
Dlatego nie można gwałtownie pocierać oczu chusteczką lub dłonią, należy zachować ostrożność podczas prania, przykrywać operowane oko podczas silnego wiatru i unikać chodzenia w mroźne dni nawet przez drugie i kolejne lata po operacji. Pomoże to chronić rogówkę przed uszkodzeniem i odmrożeniami.
Możesz oglądać telewizję, chodzić do muzeów, kina i teatru, jeśli nie wiąże się to z trudnymi i bliskimi ruchami w transporcie.
Normalną lub ograniczoną pracę można rozpocząć w ciągu 2-4 miesięcy, w zależności od stanu operowanego oka i warunków pracy.
Rozszerzenie ogólnego reżimu powinno odbywać się stopniowo, ale w pierwszym roku praca z tendencją do obniżania, gry na świeżym powietrzu, bieganie i ciężka praca fizyczna są absolutnie przeciwwskazane.
Po rozpoczęciu pracy nie zapomnij pojawiać się okulistce co 2-3 miesiące w ciągu pierwszego roku po operacji, zwłaszcza jeśli szycie koców nie zostanie usunięte.
Wraz z pojawieniem się zaczerwienienia i bólów oka, światłowstrętu i łzawienia należy pilnie skontaktować się z lekarzem. Tylko wczesne leczenie może zapobiec zaburzeniom widzenia.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlOpieka medyczna nad pacjentami ze stożkiem rogówki polega na przepisywaniu (sukcesywnie) środków korekcji wzroku, leczenia zachowawczego i chirurgicznego:
Stosunkowo nowym zabiegiem jest sieciowanie - sieciowanie kolagenu rogówki przy użyciu fotoaktywowanego rozpadu roztworu ryboflawiny wprowadzonego do tkanki rogówki.
W rozwoju tej metody znaczącą rolę odegrała praca grupy naukowców z kliniki okulistycznej Politechniki Drezdeńskiej (Niemcy) pod kierunkiem prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
CELE METODY
MECHANIZM DZIAŁANIA CROSSLINGKING
Ekspozycja na niskim natężeniu światła ultrafioletowego na rogówki zrębu tkanki w obecności substancji światłoczułego - ryboflawina (witamina B2) zwiększa wytwarzanie krótkotrwałych wolnych rodników tlenowych, które są uwalniane do spowodowania utworzenia wiązań - mostki między różnorodnych, przed włókienek kolagenowych zrębu, łącząc je do silnego sieci.
WSKAZANIA DOTYCZĄCE UKŁADANIA
PRZECIWWSKAZANIA DLA CROSSLINKINGU
Przed podjęciem decyzji o usieciowaniu w Klinice Okulistycznej w Petersburgu MAPO przeprowadza się kompleksowe badanie okulistyczne, podobne do tego przed chirurgią refrakcyjną.
Jako źródło światła ultrafioletowego o niskiej intensywności stosuje się laser diodowy UV-X (IROC AG, Szwajcaria)
OPERACJE PROWADZĄCE
Procedura jest przeprowadzana w sali operacyjnej i składa się z kilku etapów:
1. Wstępnie zaszczepione znieczulające krople do oczu, wewnątrz - 1 tabletka znieczulająca.
3. W celu lepszej penetracji ryboflawiny do tkanki usuwa się górną warstwę (nabłonek) środkowej części rogówki.
3. Rogówka jest stopniowo nasycana ryboflawiną przez częste wkraplanie w ciągu 30 minut.
4. Po uzyskaniu pożądanego stężenia ryboflawiny rogówkę oświetla się światłem ultrafioletowym przez 30 minut z jednoczesnym wkropleniem tego samego roztworu.
Cała procedura trwa około półtorej godziny i przebiega bezboleśnie.
Po operacji miękka soczewka kontaktowa jest nakładana na pacjenta na kilka dni, leki przeciwbólowe są przepisywane w pigułkach. Stosuje się krople antybakteryjne; oznacza przyspieszenie regeneracji nabłonka. Wskazane jest noszenie okularów przeciwsłonecznych.
Postępowanie w okresie pooperacyjnym jest ambulatoryjne. Badania przeprowadza się w ciągu pierwszych 3-4 dni po zabiegu, a następnie - w tydzień i miesiąc po interwencji.
Na życzenie pacjenta możliwa jest dalsza kontrola.
Ponieważ procedura obejmuje efekt ultrafioletowy o niskiej intensywności na rogówce i prawie całkowite usunięcie jej nabłonka, to (aż do pełnego przywrócenia struktury rogówki):
Wynik leczenia można ocenić nie wcześniej niż 6 miesięcy po zabiegu.
Po tym okresie ostrość widzenia stabilizuje się. We wczesnych stadiach stożka rogówki wzrost ostrości wzroku jest wyższy niż początkowy.
Sieciowanie przeprowadza się raz iw większości przypadków zapewnia stabilny wzrost siły rogówki przez 8-10 lat, po czym procedurę można powtórzyć, jeśli to konieczne.
Metoda spełnia wszystkie nowoczesne wymagania bezpieczeństwa. Do tej pory nie znaleziono znaczących skutków ubocznych.
Crosslinking otrzymał europejski certyfikat, a od 28 stycznia 2009 został zatwierdzony do użytku w Rosji.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103