Jaskra jest powszechną chorobą w naszym kraju. Operacja jaskry jest skutecznym rozwiązaniem tego problemu od kilku lat. Istnieje kilka rodzajów leczenia tego problemu: konserwatywny, medyczny, laserowy i tradycyjny.
Przyczyny jaskry - zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, które pojawia się z powodu nadmiaru płynu wewnątrzgałkowego. Ponieważ twardówka - powłoka pokrywająca oko nie może się rozciągać, nadmiar płynu zaczyna naciskać na siatkówkę i nerw wzrokowy. Te części oka są głównymi przewodnikami światła i obrazów, więc wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe często prowadzi do ślepoty.
Jeśli leki lub krople przestaną pomagać i choroba postępuje, będzie to bezpośrednie wskazanie do zabiegu. Operacja usunięcia jaskry jest wykonywana, jeśli:
We wszystkich tych przypadkach konieczna jest operacja.
Kolejność operacji może się różnić w zależności od rodzaju jaskry. Niemniej jednak zostaną przeprowadzone następujące czynności przygotowawcze:
Metoda usuwania jaskry laserowej zajmie 30 minut, a pacjent będzie mógł wrócić do domu. Tradycyjne rodzaje chirurgii oka wymagają hospitalizacji.
Leczenie laserowe jaskry polega na utworzeniu otworu, przez który nadmiar płynu wypłynie z powodzeniem. Niestety, jej wynik wystarczy na maksymalnie 5 lat, a następnie ciśnienie ponownie wzrasta.
Lecz to leczenie ma swoje zalety. Ponieważ otwór jest bardzo mały, ryzyko infekcji jest bardzo niskie. Dzięki temu przyspieszy również odzyskiwanie. Korzystając z laserowego leczenia jaskry, można bez znieczulenia, ponieważ procedura jest bezbolesna.
Kriodestrukcja jest przepisywana osobom, które nie mogą prowadzić lasera z powodów zdrowotnych. W tym przypadku powstaje również otwór, ale za pomocą zamrożenia kierunkowego.
Istnieją również przeciwwskazania: zespół bólowy, zaawansowane stadia jaskry i wcześniej źle wykonane operacje chirurgiczne.
Leczenie chirurgiczne jest opcją ekstremalną. Jeśli nie pomagały spadki z wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego i korekcja laserowa, pozostaje tylko jedna rzecz - chirurgiczna korekta jaskry. Tak radykalna metoda polega na tworzeniu nowych sposobów usuwania płynu wewnątrzgałkowego do innych ubytków.
Przed zabiegiem konieczne jest odpowiednie szkolenie. Aby chronić pacjenta przed infekcjami, przepisz antybiotyki lub inne leki.
Istnieje kilka rodzajów tradycyjnej chirurgii:
W przypadku irydektomii wykonuje się zastrzyk w oko w celu unieruchomienia i znieczulenia. Chirurg przecina górną warstwę - spojówkę i przednią komorę oka. Ciśnienie w tylnej i przedniej komorze jest wyrównane. Z powodu spadku ciśnienia część tęczówki jest rozciągnięta i jest przycinana.
Jego istotą jest to, że chirurg tworzy nową dziurę do usuwania płynu wewnątrzgałkowego. Pozwala to na powrót do normalnego ciśnienia i pozbycie się jaskry.
85% ludzi jest zadowolonych z tej operacji, ale ma to konsekwencje. W miejsce sztucznej dziury powstaje blizna. Takie oko nie jest ponownie uruchamiane. Płyn wewnątrzgałkowy po takiej procedurze jest słabo odnowiony, a naturalne kanaliki oka są gorsze do wydalenia. Jaskra będzie postępować ponownie, może rozwinąć się zaćma.
Za pomocą lasera wykonuje się 50 mikro-otworów, przez które przepływa płyn z oka. Ale, podobnie jak każda rana, mikroby będą się goić z czasem, a ciśnienie może wzrosnąć jeszcze bardziej niż wcześniej.
Przy stałym drenażu blizny są niemożliwe. W przedniej komorze oka jest zainstalowany zawór, który kieruje nadmiar wilgoci do pojemnika pochodzenia zwierzęcego. Po włożeniu implantów rozprowadzają płyn między komorami i zmniejszają ciśnienie. Takie leczenie jest przepisywane wcześniej operowanym pacjentom i nawrotom choroby. Jednak nawet w przypadku aparatu drenażowego życie bez jaskry trwa tylko 2 lata.
Ciało rzęskowe jest małą częścią naczyniówki, która zasila soczewkę. Podczas operacji ciało rzęskowe jest oddzielane od twardówki, tworząc nowe przejścia płynowe. Cyklodializa jest przepisywana osobom z początkowymi stadiami jaskry.
Po operacji jaskra może powrócić, ale możesz odroczyć ten moment. Powinieneś regularnie ćwiczyć własne oczy: rób ćwiczenia, witaminy kroplowe, przestrzegaj zasad okresu pooperacyjnego i koniecznie udaj się do okulisty. Przywrócenie wzroku zabierze czas, ale da życie osobie widzącej.
Rehabilitacja trwa około miesiąca. Aby pomóc swoim oczom, potrzebujesz:
Komplikacje są możliwe po każdej operacji. Jeśli nie można było pozbyć się wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, choroba pozostała.
Możliwe jest odwarstwienie siatkówki i szereg innych zaburzeń.
Ryzyko infekcji może spowodować utratę gałki ocznej.
Konsekwencje jaskry są różne, ale w większości przypadków operacje są udane, chociaż ich czas trwania pozostawia wiele do życzenia. Najważniejsza rzecz - czas na zwrócenie uwagi na pogorszenie wzroku i przyjście do lekarza. We wczesnych stadiach każda choroba jest uleczalna.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlJaskra - choroba, która występuje głównie w podeszłym wieku. Objawia się to trzema głównymi objawami - ciśnieniem w oku, przekraczającym poziom indywidualnej tolerancji, degradacją nerwu wzrokowego i komórek siatkówki, ograniczonym wzrokiem. Krajowe wytyczne dotyczące jaskry, opublikowane w Moskwie w 2008 r., Wykazały, że 15% niewidomych stało się takich z powodu tej choroby.
Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Wybór metody zależy od stopnia uszkodzenia, skuteczności leków, tempa spadku wzroku i wielu innych czynników. Operacja w przypadku jaskry może mieć na celu złagodzenie ataku, wyeliminowanie bloków na drodze ruchu cieczy wodnistej (to ona wytwarza ciśnienie wewnątrzgałkowe) lub tworzenie nowych sposobów jej wypływu.
Pacjent może zalecić operację oka dla następujących czynników:
po lewej: zdrowe oko, po prawej: jaskra
Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w ostrych lub podostrej postaci jaskry, jeśli nie można zmniejszyć ciśnienia w ciągu 24 godzin.
Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona w trybie nagłym, pacjent będzie musiał wykonać następujące czynności:
W prywatnych klinikach nieinwazyjnych lub małoinwazyjnych metodach interwencji hospitalizacja nie może być przeprowadzona. Pacjent ma wyniki testów w dniu operacji i po tym, jak może wrócić do domu. W szpitalach miejskich i poważnych operacjach hospitalizacja zwykle następuje w przeddzień procedury. Czas spędzony w instytucji po operacji może się znacznie różnić.
Takie metody różnią się tym, że chirurg nie tnie bezpośrednio skalpelem lub nożyczkami. Wszystkie procedury są wykonywane w inny sposób.
Takie metody mają wiele zalet w porównaniu z metodami chirurgicznymi. Jest mniej prawdopodobne, że wywołają skutki uboczne, łatwiej tolerowane przez pacjentów. Metody te są praktykowane głównie w identyfikacji choroby i / lub niepowodzeniu leczenia zachowawczego.
Ten rodzaj operacji ma kilka zalet i wad. Do jego ważnych zalet należą:
Niemniej jednak potencjał chirurgii laserowej jest bardzo ograniczony. Daje tylko tymczasowy efekt (1-5 lat), a okres normalnego ciśnienia oka staje się krótszy za każdym razem. W obszarach dotkniętych laserem mogą wystąpić niepożądane zrosty. W rzadkich przypadkach uszkodzenia sąsiednich tkanek - tęczówki, siatkówki, naczyń krwionośnych.
Chirurgia laserowa jest wykonywana na dwa główne sposoby:
W niektórych przypadkach możliwe są inne opcje leczenia laserowego. Lekarz decyduje o ich powołaniu, biorąc pod uwagę obecność w historii chorób współistniejących, które przeszły już operacje.
Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent wprowadza środek znieczulający, po czym na oko nakłada się specjalną gonioliozę. Pomaga skupić wiązkę laserową. Następnie promieniowanie jest przykładane do wybranych obszarów. Pacjent widzi migające czerwone jasne punkty przypominające aparat. Czas działania rzadko przekracza 30 minut.
Po zakończeniu ekspozycji na laser soczewka jest usuwana z oka, co może być nieco nieprzyjemne, ale całkowicie bezbolesne. Po zabiegu pacjent może zostać natychmiast odesłany do domu, ale nadal najlepszym rozwiązaniem jest monitorowanie jego stanu przez co najmniej 24 godziny. W tym okresie staje się jasne, czy korekcja laserowa pomogła. Spadek ciśnienia w przedniej komorze oka i jego trwała wartość przez 24 godziny wskazują na powodzenie operacji.
Istota operacji jest podobna do poprzedniej metody, ale efektem nie jest laser, ale zimno, a przedmiotem nie jest tęczówka, ale twardówka. Kriodestrukcja nie jest tak bezpieczna, często powoduje komplikacje. Oni uciekają się do tego, jeśli korekcja laserowa jest przeciwwskazana dla pacjenta z jakiegokolwiek powodu.
Twardówka jest narażona na zimno, powodując aplikacje w kilku punktach jednocześnie. Operacja jest przeciwwskazana w jaskrze w końcowych etapach, nieudanych zabiegach chirurgicznych, historii bólu.
W chwili obecnej takie operacje są przewidziane dla nieskuteczności korekcji laserowej i leczenia zachowawczego. Przed zabiegiem pacjentom, zwłaszcza starszym, przepisuje się zwykle łagodne środki uspokajające i uspokajające, ponieważ właściwy sen i stabilny stan psychiczny są niezwykle ważne. Do momentu zabiegu przyjmowane są leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe, wskaźnik powinien osiągnąć poziom minimalny.
Jeśli pacjent ma procesy zapalne oka i nie ma możliwości opóźnienia operacji, przepisywane są antybiotyki. Leki przeciwhistaminowe są również częstymi receptami, aby uniknąć reakcji zapalnej.
Ta operacja została wykonana jako jedna z pierwszych w leczeniu jaskry. Został on przeprowadzony w 1857 r. Przez A. Graefe. Od tego czasu jej technika zmieniała się wiele razy, wprowadzono ulepszenia, opracowano różne warianty przewodzenia w zależności od stanu pacjenta.
Iridektomia ma na celu wyeliminowanie blokady źrenicy oka. Tam następuje przejście cieczy wodnistej z tylnej komory oka do przedniej. Gdy zostanie naruszone, występuje przekrwienie i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Również operacja jest pokazana z jaskrą z zamkniętym kątem, tj. z chorobą z zamknięciem kąta przedniej komory (CPC) oka, w którym następuje wypływ cieczy wodnistej do żył i jej usunięcie. Iridektomia otwiera CPC lub rozszerza ją. Ten rodzaj zabiegu nazywany jest irydocyklocyklorestrakcją.
Rano pacjenci powinni odmówić przyjęcia śniadania i przyjmowania jakichkolwiek leków doustnych. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Lekarz przecina spojówkę, wycina płat twardówki i otwiera przednią komorę oka diamentowym ostrzem. Część tęczówki wypada sama lub jest wyciskana przez lekkie naciśnięcie. Jest odcinany specjalnymi nożyczkami. Po tym, tęczówka jest cofnięta, a chirurg stosuje szwy.
W ekstrakcji irydocyklocyklowej łopatkę wkłada się do przedniej komory oka, która oddziela ciało rzęskowe. W ten sposób „otwierają” kodeks postępowania karnego. Komora przed szyciem jest wypełniona powietrzem. Szew jest usuwany po 7-10 dniach w obu wariantach operacji.
Ten rodzaj operacji ma na celu stworzenie nowych sposobów odpływu cieczy wodnistej oka. Jego skuteczność nie zależy od własnych możliwości drenażu narządu wzroku, wynik jest stabilny na każdym etapie choroby. Ciśnienie jest normalizowane w 85% przypadków. Najczęstszą operacją jest trabekulektomia - kanał powstaje w przeponie beleczkowatej.
Po rozpoczęciu znieczulenia miejscowego chirurg przecina spojówkę, tworzy nacięcie w twardówce. Część twardówki wraz z beleczkami jest usuwana. Dodatkowo zwykle wykonuje się irydoktomię - w tęczówce wycina się otwór diamentowym nożem.
Pacjent musi być przygotowany na to, że w ciągu 1-2 dni jego uczeń zostanie powiększony. Będzie mu trudno dostrzec obiekty w pobliżu. Konieczne jest kontrolowanie stanu oka.
Operacje przetokowe mają kilka nieprzyjemnych komplikacji, których ryzyko jest wyższe, im młodszy pacjent:
W przypadku tego rodzaju interwencji operacja jest zwykle łączona z korektą laserową. Otwarcie komory oka nie występuje, dlatego operacje nazywane są niepenetrującymi.
Lekarz kładzie nacięcie na twardówce i jednocześnie powstaje napięcie w beleczce przez mikroinfuzję. Tak więc staje się łatwiejsze do wypłynięcia cieczy wodnistej. Jest filtrowany tylko przez pozostałą cienką błonę siatki beleczkowej, omijając twardówkę.
Jedną z częstych konsekwencji operacji jest powstawanie blizn w miejscu wycięcia. Stwarza to nowe trudności dla odpływu i może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomu wyższego niż początkowy. Dlatego w nowoczesnych klinikach stosowane są implanty. Ich wprowadzenie zapobiega powstawaniu blizn.
Ten rodzaj interwencji chirurgicznej pozwala zmniejszyć ciśnienie bez ryzyka bliznowacenia i tworzenia nowych bloków. Zawór jest umieszczony w przedniej komorze oka, co umożliwia spłynięcie płynu do specjalnego zbiornika. Otwiera się, gdy ciśnienie przekracza określone dopuszczalne wartości.
Jednym z rodzajów operacji jest wszczepienie rurki z biokompatybilnego kolagenu do twardówki. Zbiornik w tym przypadku nie jest dostarczany. W połowie ubiegłego wieku przeprowadzono takie procedury. Używał kolagenu wieprzowego. Z biegiem czasu został całkowicie zastąpiony przez własną luźną tkankę łączną oka, ale jednocześnie utworzony kanał nie był zarośnięty i utrzymano możliwość wypływu płynu.
Rosyjscy specjaliści opracowali specjalny kolagen - ksenoplat pochodzenia zwierzęcego. Że jest najczęściej używany do drenażu w krajowych szpitalach i centrach medycznych.
Wskazania do tego typu operacji to złożona i zaniedbana jaskra, powtarzające się operacje. W niektórych przypadkach wymagane jest połączenie drenażu z tworzeniem przetok, aby uzyskać dłuższy i wyraźniejszy efekt.
Cyklodializa: operacja złuszczania ciała rzęskowego z twardówki
Ciało rzęskowe jest obszarem tkanki naczyniowej, która utrzymuje soczewkę i odgrywa ważną rolę w jej zakwaterowaniu. Podczas zabiegu cyklodializa zachodzi, gdy zostaje odłączona od twardówki. W ten sposób tworzone są nowe ścieżki do przemieszczania płynu w przedniej komorze oka i normalizacji ciśnienia.
Cyklodializa jest wskazana w przypadku prostej, niepowikłanej jaskry. Często operacja towarzyszy każdemu innemu rodzajowi interwencji w celu uzyskania maksymalnego efektu. Jej zachowanie przypomina wcześniej opisane opcje. W znieczuleniu miejscowym chirurg wykonuje nacięcie spojówki i twardówki. Wprowadza do niego szpatułkę i wytwarza oderwanie. Po czym narzędzie jest usuwane, a szwy są nakładane. Częstym powikłaniem operacji jest krwotok do komory przedniej, który ulega samoabsorbcji bez konsekwencji dla pacjenta.
Po operacji konieczne jest kontynuowanie przyjmowania leków, a także okresowe badania u okulisty. Po raz pierwszy po procedurze jest konieczne:
Średni czas remisji - stan przed rozpoczęciem nowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, wynosi zwykle 5-6 lat. Przy prostych operacjach i korektach laserowych jest on wyższy. Podczas opróżniania i instalowania implant ma tylko 2 lata. Po upływie tego okresu konieczna jest druga operacja.
Prognozy dotyczące interwencji chirurgicznej są korzystne w odpowiednim czasie. Remisję obserwuje się u 90% pacjentów, a 75% może zachować wzrok przez całe życie.
Najczęstszym powikłaniem jest pojawienie się blizn, dodatkowych bloków na drodze odpływu cieczy wodnistej. Unikanie takiego wyniku, pomimo wszystkich osiągnięć i innowacji, jest wciąż dość trudne.
Większość ekspertów zgadza się, że w przypadku jaskry nie jest już możliwe przywrócenie utraconych funkcji wzrokowych do oka. Wynika to z faktu, że gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, umierają komórki światłoczułe, które nie są już przywracane. Chirurgia i leczenie zachowawcze mają na celu jedynie zachowanie wzroku.
Jednakże jaskrze często towarzyszy wiele innych chorób (na przykład zaćma), które mogą być głównymi przyczynami zmniejszonego załamania i ślepoty. Dzięki terapii skojarzonej można osiągnąć duży postęp. Tak wielu chirurgów zaleca jednoczesne leczenie chirurgiczne jaskry i protetyki soczewki. W takim przypadku, jeśli włókna nerwowe nie zostaną uszkodzone, możliwa jest poważna poprawa widzenia po operacji.
Leczenie jaskry chirurgicznie jest możliwe za darmo. Usługa jest świadczona w ramach polityki OMS nie tylko w instytucjach publicznych, ale także w niektórych prywatnych klinikach. Kolejność jego renderowania jest przeprowadzana zgodnie z kwotami, tj. z kolei. Usługa jest zaawansowanym technicznie typem opieki medycznej i jest zdefiniowana w rejestrze na 2015 r. Jako „Kompleksowe leczenie operacyjne jaskry z podwyższonym ciśnieniem (chirurgia przeciwjaskrowa z ultradźwiękową fakoemulsyfikacją zaćmy, wszczepienie drenażu przeciwjaskrowego)”.
Jeśli występują problemy z operowanym okiem i komplikacje, zazwyczaj nie ma potrzeby czekania na ponowne limity lub płacenie pieniędzy. Aby uzyskać bezpłatną pomoc na czas, należy skontaktować się z instytucją, w której miała miejsce operacja.
Koszt operacji zależy od jej złożoności, regionu i wybranej kliniki. Korekcja laserowa może być wykonana od 8 000 rubli na oko. Ceny operacji zaczynają się od 20 000 rubli. Najdroższa jest procedura drenażu oka z instalacją implantu - pojemnika na płyn. Będzie kosztować od 40 000 rubli. Ceny powtarzanych operacji są zazwyczaj dwa razy wyższe.
Jaskra jest chorobą, która dotyka głównie osoby starsze, najczęściej występuje po 70 latach. Dla takich pacjentów pozostawienie recenzji jest dość problematyczne, aby opisać ich uczucia po operacji.
Najczęściej w sieci można znaleźć pytania i komentarze krewnych chorego. Poważne operacje jaskry wiążą się z wysokim ryzykiem działań niepożądanych, które należy złagodzić. Krewni pacjentów zauważają, że niezwykle ważne jest nawiązanie kontaktu z lekarzem prowadzącym, jego gotowość do argumentowania i wyjaśniania swoich działań, do rozwiązywania problemów pojawiających się w okresie zdrowienia, w tym zdalnie.
Doświadczenie lekarzy pokazuje, że ważna jest praca psychologiczna z pacjentem. Jego pragnienie przestrzegania wszystkich zaleceń, przestrzegania codziennego schematu i przestrzegania diety w dużej mierze decyduje o bezpieczeństwie widzenia. Starsze osoby są zachęcane, aby nie porzucać gwałtownie swoich nawyków lub preferencji smakowych, ponieważ często powoduje to stres i rozpacz. Przeciwnie, powinni zachować aktywność motoryczną i umysłową, pozwolić sobie na szkodliwe produkty w ograniczonych ilościach.
Leczenie chirurgiczne jaskry ma zarówno pozytywne, jak i negatywne strony. Interwencja chirurgiczna, którą pacjent decyduje raz, będzie musiała być powtarzana nieprzerwanie co 3-5 lat. Dlatego przed operacją lepiej przejść pełne badanie, a jeśli to możliwe, skonsultować się z kilkoma ekspertami.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/Poważna choroba okulistyczna jaskry charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i uszkodzeniem nerwu wzrokowego, co prowadzi do nieodwracalnego upośledzenia widzenia, w najcięższych przypadkach jaskra może prowadzić do całkowitej utraty wzroku. Leczenie operacyjne jaskry w niektórych przypadkach jest jedynym możliwym sposobem leczenia tej choroby, poprzedzone jest diagnozą i regularnym monitorowaniem pacjenta.
Zdarza się, że jaskra (jej zamknięty kąt) zaczyna się od nagłego ataku ostrego bólu w oczach, którego nie można ulżyć. Wizja z ostrym pogorszeniem. Aby zatrzymać atak, musisz skontaktować się ze specjalistami. Taktyka leczenia jaskry jest wybierana indywidualnie dla każdego pacjenta. Konserwatywne (przez wkraplanie specjalnych kropli) i chirurgiczne leczenie jaskry ma na celu utrzymanie ciśnienia wewnątrzgałkowego na normalnym poziomie.
Leczenie jaskry otwartego kąta chirurgicznie pomaga zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, co zapobiega dalszemu zniszczeniu nerwu wzrokowego. Podczas operacji lekarze tworzą nową drogę odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Najnowocześniejsza innowacja w tego typu leczeniu nazywa się „głęboką sclerektomią bez penetracji (NGS)”.
Ten rodzaj operacji ma znaczące zalety w porównaniu z wcześniejszymi metodami, a najważniejszym z nich jest oczywiście to, że podczas operacji muszle oczne nie są otwierane. Tak więc możliwość komplikacji jest prawie całkowicie wykluczona.
NSEG jest wykonywany tylko w znieczuleniu miejscowym, dlatego jest tańszy, a pacjent nie potrzebuje długiego czasu, aby wyzdrowieć ze znieczulenia.
Podczas krótkotrwałej pracy (do 20 minut) używa się mikroskopu operacyjnego, różnych instrumentów mikrochirurgicznych z ostrzami diamentowymi lub szafirowymi.
Jeśli po pewnym czasie po zabiegu ciśnienie wewnątrzgałkowe przekroczy 22 mm Hg, konieczna jest dodatkowa procedura laserowa, taka jak zstępujący rezonans magnetyczny i nakłucie, co zwiększa wypływ płynu wewnątrzgałkowego.
W zależności od rodzaju i stadium jaskry mogą być zalecane inne rodzaje operacji przeciwjaskrowych: wszczepienie zastawki Ahmeda, drenaż komory tylnej, głęboka sklerektomia lub przepisanie skojarzonego leczenia, które łączy operację i leki. Leczenie chirurgiczne jaskry jest wskazane w przypadkach, gdy nie jest możliwe przywrócenie normalnego ciśnienia wewnątrz oka w inny sposób. W naszym centrum laserowej korekcji wzroku do leczenia jaskry we wczesnych stadiach stosujemy metodę selektywnej trabekuloplastyki, która wyróżnia się skutecznością i bezpieczeństwem. Aby zapobiec atakowi jaskry, wykonujemy procedurę irydektomii obwodowej.
Aby zobaczyć, co jest wliczone w cenę usługi, umieść kursor myszy nad kolumną ceny.
Cena operacji jest wskazana dla jednego oka.
Dzień dobry wszystkim!
Dzisiaj będę kontynuował serię artykułów na temat jaskry. Niestety, grożąc całkowitą ślepotą, choroba jest dość powszechna. A według lekarzy nie da się całkowicie wyleczyć jaskry, można ją zatrzymać tylko na etapie, w którym została wykryta.
Jeśli zwracałeś uwagę na swoją wizję i poszedłeś do lekarza na pierwsze oznaki choroby, zaleci ci leczenie farmakologiczne i poleci popularne metody.
W przypadkach, gdy jaskra jest uruchomiona, konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznej. Jakie rodzaje operacji istnieją, ich zalety i wady - o tym dowiecie się dzisiaj.
Leczenie laserem jaskry to wyjątkowe leczenie jaskry.
Laser odgrywa rolę „igły laserowej” lub „noża laserowego”, za pomocą których można wykonywać operacje na strukturach systemu drenażowego oka bez otwierania gałki ocznej, to znaczy bez przecinania ściany oka.
Laserowe leczenie jaskry od dawna jest uznawane na całym świecie za najbardziej bezbolesną i skuteczną metodę leczenia jaskry.
Powszechne stosowanie lasera do zwalczania jaskry rozpoczęło się w latach 70. ubiegłego wieku. Obecnie do tego celu najczęściej używa się laserów argonowych, diodowych i neodymowych YAG.
Niezależnie od rodzaju zastosowanego lasera, leczenie jaskry ma na celu normalizację wypływu płynu wewnątrzgałkowego z oka, aw rezultacie zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.
W tym przypadku leczenie jaskry laserem można wykonać jako niezależną metodę leczenia jaskry lub w połączeniu z mikrochirurgiczną operacją przeciwjaskrową.
Zalety leczenia laserowego jaskry:
W zależności od długości fali, działanie laserów w jaskrze opiera się albo na zastosowaniu miejscowego oparzenia, a następnie atrofii i bliznowaceniu tkanki - laserów koagulacyjnych, albo na mikroeksplozji, której towarzyszy pęknięcie tkanki i fala uderzeniowa - niszczące lasery.
Dlatego spośród wszystkich proponowanych rodzajów operacji laserowych najczęściej stosuje się irydektomię laserową (irydotomię) i trabekuloplastykę laserową.
Laserowa irydektomia - to tworzenie się małego otworu w obwodowej części tęczówki.
Iridektomia jest pokazana z funkcjonalnym blokiem źrenicy i powoduje wyrównanie ciśnienia między tylnymi i przednimi komorami oka, otwierając kąt komory przedniej.
Wskazania do irydektomii:
Laserowa irydektomia (irydotomia) jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Wkraplanie kropli przeciwbólowych (Inokain, Alkain) prowadzi do znieczulenia oka.
Specjalna goniolioza jest zamontowana na rogówce, która skupia promieniowanie laserowe na wybranym obszarze tęczówki. Iridektomię można wykonać w dowolnym kwadrancie.
Zaleca się jednak wykonanie kilku irydotomii w rozrzedzonych obszarach tęczówki lub naturalnych zagłębieniach zrębu tęczówki (luki) w różnych sektorach.
W niektórych przypadkach zamknięcie uformowanej kolobomy tęczówki następuje przez proliferujący nabłonek pigmentowy. W takich przypadkach wystarczy jeden impuls laserowy, aby utworzyć reiirototomię. W ten sam sposób można to łatwo osiągnąć poprzez irydektomię w przypadkach, gdy arkusz pigmentu nie został usunięty podczas irydektomii chirurgicznej.
Jak pokazuje doświadczenie, laserowa irydektomia z odpowiednim wykorzystaniem technologii laserowej pozwala na zatrzymanie zwiększonego ciśnienia śródgałkowego w 95-97% przypadków.
U niektórych pacjentów nie jest możliwe osiągnięcie kompensacji ciśnienia wewnątrzgałkowego z powodu wyraźnych zmian organicznych w systemie drenażowym oka.
Dlatego irydotomia laserowa powinna być przeprowadzona jak najwcześniej, przed powstaniem zmian bliznowatych w systemie drenażowym oka.
Laserowa irydektomia może być również wykonywana profilaktycznie z prawdziwą jaskrą z wąskim kątem przesączania, która występuje w postaci nawracających ostrych epizodów ciśnienia śródgałkowego.
Prawdopodobieństwo ostrego ataku jaskry w podwójnym oku, jeśli wcześniej wystąpiło na jednym, wynosi około 15-20%.
Wykonywanie profilaktycznej laserowej irydotomii wszystkim takim pacjentom pomaga zapobiegać rozwojowi jaskry w drugim oku.
Laserowa trabekuloplastyka jest główną metodą laserowego leczenia jaskry z otwartym kątem przesączania. Istotą trabekuloplastyki jest wpływ promieniowania laserowego na obszar beleczki w projekcji kanału Schlemma. Istnieje kilka wariantów laserowej trabekuloplastyki, w zależności od rodzaju zastosowanego lasera.
Trabekuloplastyka z pulsacyjnym laserem Nd: YAG zapewnia długi i stabilny efekt hipotensyjny. Ta technika, zwana „hydrodynamiczną aktywacją odpływu”, została opracowana w Rosji przez prof. A.P. Nesterov i prof. E.A. Jegorow.
Powszechne metody leczenia jaskry z otwartym kątem przy użyciu laserów z promieniowaniem ciągłym, gdy laserowa trabekuloplastyka jest wykonywana za pomocą lasera miedzianego, kryptonowego lub diodowego.
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, w warunkach ambulatoryjnych. W oku zainstalowano specjalną goniolinę z trzema lusterkami. Najpopularniejszą obecnie metodą trabekuloplastyki liniowej są oparzenia w strefie kanału Schlemma w jednym rzędzie.
Podsumowując, możemy powiedzieć, że laserowe leczenie jaskry nie ma dziś analogów na świecie. Leczenie jaskry laserem z nieskutecznością terapii przeciwnadciśnieniowej indukowanej lekami umożliwiło wielu pacjentom zachowanie wzroku, uniknięcie chirurgicznej operacji przeciwjaskrowej i przywrócenie ich do pełnego życia.
Ale pomimo oczywistych zalet laserowe leczenie jaskry ma kilka wad:
Leczenie jaskry laserem jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach rozwoju jaskry. W daleko posuniętych i końcowych stadiach procesu jaskrowego leczenie laserem nie jest już wskazane ze względu na niski efekt hipotensyjny.
Przy niewystarczającej skuteczności metod leczenia zachowawczego i laserowego wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Termin „brak skuteczności” obejmuje zwiększone IOP, pogorszenie funkcji wzrokowych (zmiana granic pola widzenia, ostrość widzenia), postępującą jaskrową neuropatię optyczną.
Operacja jest również wskazana w przypadkach, w których pacjent z jakiegoś powodu nie może uzyskać pełnego leczenia zachowawczego lub systematycznie mierzyć IOP i być pod nadzorem lekarza prowadzącego.
Istnieje wiele różnych interwencji chirurgicznych, które można podzielić na pięć głównych grup:
Ta grupa operacji obejmuje irydektomię i ekstrakcję irydocykliczną. Wskazaniem do ich wdrożenia jest pierwotna i wtórna jaskra z zamkniętym kątem przesączania.
Iridektomia - wycięcie obszaru tęczówki - eliminuje skutki bloku źrenicy.
Technika działania jest prosta: w górnym segmencie oka, w twardówkowej części rąbka, wykonuje się nacięcie przed otwarciem komory przedniej, odcinek tęczówki rozcina się w obszarze jej korzenia i stosuje się ciągły szew na ranę spojówkową.
Iridocycloretraction ma na celu otwarcie kąta komory przedniej w przypadku przedniego bloku organicznego.
Technika działania: poprzez nacięcia przez twardówkę, ciało rzęsowe i tęczówka są oddzielone od sekcji filtrujących twardówki (cyklo-dializa), paski twardówki są wsunięte (ich końce wystają poza korzeń tęczówki i utrzymują przednie przedłużenie kąta).
Powstaje nowy odpływ cieczy wodnistej z komory przedniej do przestrzeni podspojówkowej, skąd płyn jest zasysany do otaczających naczyń i tkanek. Po operacji powstaje „wkładka” filtracji spojówkowej, która służy jako główny zbiornik przefiltrowanego płynu wewnątrzgałkowego.
Najczęstszą operacją tego typu jest sinusotrabelkuktomia, która jest wskazana w przypadku przewlekłej jaskry, zarówno otwartego kąta, jak i zamkniętego kąta.
Operacja opiera się na wycięciu głębszych warstw twardówki w okolicy kończyny, odpowiadającej strefie drenażu (od pierścienia Schwalbe do ostrogi twardówki).
Iridektomia jest nieodzownym elementem sinusotrabelektomii.
Zaletami tej operacji jest prostota techniki jej implementacji i wysoka wydajność (stabilna normalizacja IOP występuje w 80% przypadków).
Do jego wad należy trudność w dawkowaniu działania hipotensyjnego, możliwość utrzymującego się niedociśnienia oka, zmętnienie soczewki i ryzyko infekcji z worka spojówkowego do oka.
Podczas takich operacji komora przednia nie jest otwierana, a wewnętrzna sieć beleczkowa pozostaje, dlatego ryzyko pooperacyjnej hiperfiltracji i niedociśnienia, jak również ich potencjalnych powikłań, jest znacznie zmniejszone.
Wśród tej grupy operacji najczęstszą jest nieperforująca głęboka sklerektomia.
Opiera się na podskórnym wycięciu zewnętrznej ściany zatoki twardówkowej i zewnętrznych warstwach rogówki, zachowując cienką błonę składającą się z beleczek i błony Descemeta, przez którą ciecz wodnista przepływa z komory przedniej do przestrzeni podspojówkowej.
Skuteczność nieperforującej głębokiej sklerektomii wzrasta wraz z zastosowaniem antymetabolitów podczas lub po zabiegu chirurgicznym, jak również wewnątrzsercowych implantów biologicznych lub syntetycznych, które zapobiegają procesom nadmiernego bliznowacenia i adhezji utworzonych dróg odpływu cieczy wodnistej.
Zmniejszenie nasilenia działania hipotensyjnego w okresie pooperacyjnym jest wskazaniem do przeprowadzenia dodatkowej manipulacji - perforacja laserowa przepony beleczkowatej w obszarze operacji, która zapewnia zwiększoną filtrację cieczy wodnistej przez utworzoną przeponę.
Główną przyczyną nieudanych wyników operacji filtrowania są bliznowacenie i zatarcie wodnych ścieżek odpływu utworzonych podczas interwencji. Szczególnie trudno jest uzyskać spójne wyniki z opornymi (opornymi) formami jaskry.
Do opornej jaskry zalicza się wrodzoną, wcześniej operowaną jaskrę pierwotną, jak również większość typów jaskry wtórnej.
W takich przypadkach podczas zabiegów chirurgicznych stosuje się sztuczne dreny, aby zapewnić ukierunkowany odpływ cieczy wodnistej z komory przedniej pod spojówką w celu zmniejszenia IOP.
Obecnie najczęściej stosuje się jaskrowy drenaż Ahmeda, który zawiera zawór wrażliwy na spadki ciśnienia i filtrację regulacyjną.
Efekt hipotensyjny wynika z biernego odpływu cieczy wodnistej, którego intensywność zależy od poziomu IOP.
Wśród krajowych rozwiązań praktyczny został zastosowany mikrokrążnik - silikonowy drenaż, zawierający system zaworów, który jest uruchamiany, gdy IOP w przedniej komorze oka zostaje podniesiony i „uwalnia” ciśnienie w zakresie zaprogramowanym przez projekt.
Wykonywane są głównie w końcowej fazie jaskry z zespołem bólowym lub, w rzadkich przypadkach, z zaawansowaną jaskrą, jako dodatkowa interwencja w przypadku nieudanego wyniku lub niekompletny efekt wcześniej wykonanej operacji fistuliziruyuschy.
Operacje cyklodestrukcji opierają się na uszkodzeniu i późniejszym zaniku części procesów mięśni rzęskowych, co prowadzi do zmniejszenia wytwarzania cieczy wodnistej.
Spośród modyfikacji tej operacji cykliczna kriodestrukcja uzyskała największy rozkład. W trakcie wykonywania operacji na twardówkę w obszarze korony rzęskowej nakłada się wiele krioplikacji.
Ostatnio coraz częściej stosuje się cyklokoagulację diodlaserową przezskórną, charakteryzującą się większym bezpieczeństwem i wysoką wydajnością.
http://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.htmlJaskra jest serią chorób, które zmuszają płyn wewnątrzgałkowy do naciskania od wewnątrz na struktury gałki ocznej. Pod regularnym wysokim ciśnieniem obumierają miękkie tkanki. Osoba nie zauważa, jak stopniowo traci wzrok.
Z powodu bezobjawowego przebiegu choroby wczesna diagnoza jest prawie niemożliwa. Dlatego, aby zmniejszyć ciśnienie za pomocą leków rozszerzających naczynia i leków przeciwzapalnych. Kiedy krople i pigułki nie pomagają przezwyciężyć zbliżającej się ślepoty, leczenie chirurgiczne jaskry pomaga lekarzom.
Urządzenia medyczne pomagają przeprowadzić dokładne badanie narządu wzroku. Badanie ujawnia etiologię rozwoju jaskry, która pomaga poprawić metodę leczenia:
ODNIESIENIE: Ta ostatnia metoda jest stosowana w ostateczności, gdy inne są nieskuteczne lub niedostępne.
Każda interwencja chirurgiczna wymaga odpowiedzialnego podejścia, ponieważ konieczna jest długoterminowa regeneracja.
Wskazania do leczenia operacyjnego choroby nie zależą od rodzaju, stadium lub przyczyny wystąpienia. Decyzję o operacji podejmuje okulista zgodnie z dynamicznymi danymi kontrolnymi. Przy wysokich wskaźnikach umierania tkanek oka ryzykowne jest poleganie na leczeniu farmakologicznym ze względu na czasochłonność. Należy również skorzystać z interwencji chirurgicznej, wymuszając następujące czynniki:
Dla lekarza niezdolność do normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą leków lub laseroterapii jest głównym wskaźnikiem operacji. Zwłaszcza we wczesnym stadium rozwoju jaskry u pacjenta z nadmiernym IOP.
Przejście do leczenia chirurgicznego poprzedza badanie okulistyczne. Wpływ decyzji okulisty na operację może nie tylko wskazywać ciśnienie wewnątrzgałkowe, ale także ocenę stanu wzrokowego. Ta ostatnia obejmuje perymetrię oka - określa się pole widzenia, a także położenie nerwu wzrokowego.
Ważną rolę odgrywa wiek. U osób starszych jaskra objawia się w 12% przypadków i najczęściej prowadzi do całkowitej utraty wzroku. Na tle naturalnego wzrostu ciśnienia organizm cierpi na dodatkowe choroby. Cała masa wymaga wielu leków. Aby wyeliminować negatywny wpływ leków, starszy pacjent otrzymuje zabieg chirurgiczny.
Główną zaletą metody chirurgicznej jest możliwość całkowitego wyeliminowania przyczyn wzrostu IOP. Podczas operacji można zrobić bez autopsji, co zmniejsza infekcję, aby wejść do ciała. Operacje nie zajmują dużo czasu i są wykonywane ambulatoryjnie.
Operacja ma jednak wady - możliwość komplikacji:
W rzadkich przypadkach operacja może uszkodzić naczynia tęczówki lub torebkę soczewki.
Operacja jaskry wymaga przygotowania podobnego do jakiejkolwiek interwencji przy otwieraniu gałki ocznej. Okres przedoperacyjny obejmuje zbieranie niezbędnych testów i konsultacje z okulistą.
Lekarz przeprowadza badanie okulistyczne - badania pokazują stan gałki ocznej i ostrość widzenia. Wraz z inspekcją sprzętową konieczne jest prowadzenie monitoringu terapeutycznego w celu wykluczenia obecności chorób zakaźnych i procesów zapalnych. Przeprowadzono rehabilitację jamy ustnej.
Obowiązkowe jest wykluczenie przeciwwskazań do stosowania różnych leków i ich tolerancji. Przeprowadza się monitorowanie morfologii krwi.
Lista wymaganych testów i porad:
ODNIESIENIE: W przypadku wykrycia ognisk zapalnych w obszarze spojówki oka, zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Operacja zostaje odłożona do czasu wyeliminowania zakażenia.
W przeddzień operacji konieczne jest ustabilizowanie stanu psycho-emocjonalnego i fizycznego. W tym samym czasie, 5 dni przed operacją, należy anulować lek w porozumieniu z lekarzem. W przypadku planowanej operacji u pacjenta w starszym wieku, najbliżsi krewni są odpowiedzialni za kontrolowanie zniesienia leków.
Opcje interwencji chirurgicznej są podzielone na metody niepenetrujące i penetrujące. Te ostatnie oznaczają otwarcie gałki ocznej, aby stworzyć nowe sposoby odpływu wilgoci za pomocą sztucznych środków. Metoda niepenetrująca nie wymaga głębokiego rozcięcia, wpływając na istniejące kanały.
Odpowiedzi wideo na najważniejsze pytania dotyczące chirurgii jaskry udziela chirurg okulistyczny ośrodka okulistycznego w Pechersku Vladimirov Dmitry Vitalyevich:
Na rodzaj operacji istotny wpływ ma stan tkanek miękkich gałki ocznej. Na przykład wydzielanie płynu wewnątrzgałkowego reguluje ciało rzęskowe. Przy zwiększeniu alokacji wilgoci zostanie skierowany na jej częściowe zniszczenie. Procedura opiera się na terapii laserowej lub w niskiej temperaturze.
Jeśli odpływowi płynu wewnątrzgałkowego zapobiega duży rozmiar soczewki, ten ostatni podlega usunięciu. Zastępuje sztuczna soczewka. W ten sposób lekarze chronią włókna nerwu wzrokowego i utrzymują ostrość widzenia.
Rodzaj leczenia chirurgicznego zależy od rodzaju jaskry. W postaci zamkniętego kąta skuteczna jest metoda irydektomii obwodowej. Ponadto, metody te są stosowane jako zapobieganie ponownemu zwiększeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Zasada działania opiera się na ogniskowaniu wiązek laserowych w pewnej części tęczówki. Za pomocą promieniowania lekarze wycinają mały otwór, który przywraca normalny przepływ płynu w oku. Bierny odpływ pozwala wilgoci przedostać się do przedniej komory.
Forma jaskry otwartego kąta wymaga dokładniejszego podejścia - zastosowania nie penetrujących i penetrujących manipulacji chirurgicznych. W praktyce często stosowano sinusotomię i trabekulektomię.
Metody te stabilizują ciśnienie wewnątrzgałkowe poprzez stymulowanie naturalnych ścieżek wypływu płynu lub tworzenie nowych przewodów.
Bezpieczną metodą chirurgicznego leczenia jaskry z otwartym kątem jest głęboka sclerektomia bez penetracji. NGSE umożliwia ustalenie równowagi wydzielania i eliminacji płynnego medium z powodu intensywnej wymiany wilgoci ze środowiskiem zewnętrznym. Ponieważ powłoka rogówki ma naturalną przepuszczalność, aby ustabilizować ciśnienie wewnątrzgałkowe, konieczne jest jedynie rozrzedzenie błony sztucznymi środkami. Ta metoda umożliwia usunięcie płynu z oczu za pomocą wrodzonych przewodów.
Efekt nieinwazyjnej sclerektomii jest wzmocniony w połączeniu z instalacją drenów kolagenowych lub z zastosowaniem terapii laserowej (argon, laser ekscymerowy, YAG). Rodzaje struktur odwadniających:
System drenażowy zapobiega tworzeniu się tkanki łącznej. Zmniejszenie efektu po zabiegu chirurgicznym stwarza kilka korzyści HSEG w porównaniu z innymi operacjami przeciwjaskrowymi:
Nieinwazyjna metoda interwencji chirurgicznej ogranicza do minimum konsekwencje powikłań. Operacja jest przeprowadzana nawet we wczesnych stadiach rozwoju jaskry, gdy struktura nerwu wzrokowego nie ulega zmianie i krąży naturalny system drenażu. Koszt zabiegu waha się od 30 000 do 50 000 rubli za jedno oko.
W przeciwieństwie do NSA, okuliści mogą uciekać się do perukektomii zatokowej z podstawową irydektomią. Podstawą jest metoda penetrująca z instalacją systemu drenażu implantu. Metoda jest mniej popularna, ponieważ służy do zwalczania złożonej sytuacji klinicznej.
W leczeniu metodą penetrującą usuwa się niewielki obszar układu drenażowego zatoki i beleczek. Płyn zaczyna krążyć normalnie w oku, ciśnienie wraca do normy. Taka metoda zapewnia wydajność w 60-80% przypadków. Operacja trwa 20 minut i wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń okulisty w okresie pooperacyjnym. Powikłania powstają w postaci tworzenia się blizn. Blizny można usunąć za pomocą operacji kontrolnej, która ma efekt kosmetyczny.
Pierwsze 10 dni po zabiegu dyktuje kardynalne zmiany w stylu życia. Po pierwsze, trzymaj oko operowane i nie angażuj się w aktywność fizyczną. Nie pozwól, aby woda dostała się pod bandaż.
WAŻNE: Sen jest wymagany po stronie przeciwnej do operowanego oka. Pozycja ciała na brzuchu lub na obszarze operowanym powoduje zaburzenia krążenia lub zastój płynu w oku.
Po wypisie musisz udać się do lekarza na regularne badania. Terminowe konsultacje mogą ujawnić komplikacje, które się pojawiły i poprawić dalszą rehabilitację. Objawy powikłań pojawiają się zwykle w pierwszych trzech dniach po zabiegu:
Uszkodzony statek może spowodować takie okoliczności. Przyczynia się do krwotoku do jamy ciała szklistego lub komory przedniej oka. Przy dużym wysiłku fizycznym powraca zwiększone ciśnienie w oku, co powoduje dramatyczny wypływ płynu i oderwanie naczyń krwionośnych. Zaczyna obumierać rogówkę. Eliminacja nieprzyjemnych konsekwencji odbywa się przez 4-7 dni w warunkach stacjonarnych.
W filmie widać opinię pacjenta po operacji na jaskrę:
Zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego możliwe jest utrzymanie stabilnego powrotu do zdrowia. Pozytywne wyniki leczenia pomogą nie martwić się o zdrowie oczu przez wiele lat.
Ważne jest, aby pamiętać, że właściwa metoda leczenia chirurgicznego pomoże tylko lekarzowi prowadzącemu po szczegółowym badaniu. Na podstawie diagnozy funkcji wizualnych podczas konsultacji możliwe staje się omówienie opcji operacji. Badanie pomaga ustalić rodzaj i stadium rozwoju jaskry. W przypadku trudnej sytuacji klinicznej konieczne jest regularne odwiedzanie okulisty w okresie pooperacyjnym w celu skorygowania przebiegu dalszego leczenia z powtarzającym się wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html