Dno oka nazywane jest wewnętrzną powierzchnią oka wyłożoną siatkówką. Jego badanie, nazywane oftalmoskopią, pozwala zidentyfikować wiele patologii okulistycznych, aw niektórych przypadkach jest przeprowadzane w chorobach innych układów ciała (np. Nerwowych, sercowo-naczyniowych, hormonalnych), ponieważ ich pierwsze objawy mogą wystąpić w tym szczególnym obszarze układu wzrokowego.
W tym artykule zapoznamy Cię z odmianami, wskazaniami, przeciwwskazaniami, zasadami przygotowania pacjenta i metodami prowadzenia badań dna oka. Te informacje pomogą ci zorientować się w oftalmoskopii i możesz zadawać pytania lekarzowi.
Gdy lekarz okulistyczny może badać samą siatkówkę i jej poszczególne struktury: nerw wzrokowy, naczynia krwionośne, obszar plamki i obszary obwodowe. Ponadto podczas badania specjalista może zauważyć istniejące zmętnienia ciała szklistego lub soczewki. Cała procedura jest przeprowadzana szybko, praktycznie bezpieczna, nieinwazyjna, całkowicie bezbolesna, ma niewielką liczbę przeciwwskazań i wymaga minimalnego przygotowania pacjenta. Czasami dla tej metody badania używa się innej nazwy - retinoskopii.
Po raz pierwszy technikę oftalmoskopii zaproponował dr Helmholtz w 1851 roku. Od tego czasu ta metoda diagnozy została ulepszona pod każdym względem i obecnie nie jest już unikalna w tej dziedzinie badań.
Badanie dna można przeprowadzić kilkoma metodami. Rodzaje oftalmoskopii skutecznie się uzupełniają, aw każdym przypadku klinicznym do badania pacjenta można wybrać jedną lub inną opcję lub ich kombinację.
Dzięki tej metodzie badania dna oka specjalista może go zbadać z 15-krotnym powiększeniem. W procedurze zastosowano następujące wyposażenie:
Podczas zabiegu odległość między okiem a instrumentami nie powinna być większa niż 4 cm, najpierw lekarz bada wiązkę naczyniową wychodzącą ze środka dna. Następnie przeprowadzane jest badanie żółtej plamki, która jest centralną częścią siatkówki. Na koniec procedury bada się obszary dna obwodowego.
Oftalmoskopia bezpośrednia umożliwia szczegółowe badanie badanego obszaru z wielokrotnym wzrostem, a ta cecha jest zaletą tej techniki. Jednak ta metoda badania dna ma pewne wady:
Aby wykonać to badanie, stosuje się oftalmoskopy mono lub binokularne. Ich nowoczesne modele mogą być wyposażone w kamerę wideo, która przesyła wynikowy obraz do monitora komputerowego. Układ optyczny takich urządzeń obejmuje soczewki inne niż oftalmoskop bezpośredni, a badanie przeprowadza się w pewnej odległości od pacjenta. W tym przypadku specjalista otrzymuje, jak gdyby, odwrócony obraz struktur dna, powiększony do 5 razy.
Odwrotna oftalmoskopia jest wiodącą metodą badania pacjentów, którzy muszą wykonywać zabiegi chirurgiczne witreoretinalne (operacje na gałce ocznej lub siatkówce).
Zalety tej techniki są następujące:
Wśród wad odwrotnej oftalmoskopii są takie cechy badania:
Ten typ oftalmoskopii wykonuje się za pomocą lampy szczelinowej i soczewki zbierającej (70-80 dioptrii), która znajduje się przed okiem pacjenta. Ta technika pozwala uzyskać obraz odwrócony ze wzrostem rozpatrywanych struktur o 10 razy.
Ta metoda oftalmoskopii umożliwia badanie stanu dna oka od jego środka do peryferii. Dane te można uzyskać za pomocą luster. Kontrola obrzeża siatkówki za pomocą soczewki Goldmana jest szczególnie wskazana w przypadku krótkowzroczności lub badania kobiet w ciąży (aby uniknąć skomplikowanego porodu z powodu ryzyka odwarstwienia siatkówki).
Ta metoda badania dna oka jest wykonywana za pomocą elektroftalmoskopu, wyposażonego w specjalne filtry światła o różnych kolorach (pomarańczowy, czerwony, niebieski, zielony i żółty). Oftalmochromoskopia pozwala wykryć nawet najmniejsze odchylenia normy, których nie można wykryć zwykłym światłem (białym).
Aby przeprowadzić takie badanie dna jako światła, wykorzystywana jest wiązka laserowa, która odbija się w tkankach gałki ocznej. Wynikowy obraz jest wyświetlany na monitorze, a procedura może zostać zapisana jako wideo.
Laserowa oftalmoskopia jest nowoczesną i zaawansowaną technologicznie metodą badania dna oka i umożliwia uzyskanie najdokładniejszych danych nawet przy zmętnieniu ciała szklistego lub soczewki. Ta technika nie ma żadnych wad poza jednym - wysokim kosztem procedury.
Przygotowanie do oftalmoskopii nie oznacza specjalnych wydarzeń. Przed badaniem pacjent musi zdjąć okulary, a przy użyciu soczewek kontaktowych sprawdzić u lekarza, czy należy je usunąć.
Kilka minut przed oftalmoskopią krople rozszerzające źrenicę są zakopane w oczach, aby rozszerzyć źrenicę. Po rozpoczęciu akcji pacjent przechodzi do specjalnie wyposażonego ciemnego pokoju, a lekarz przeprowadza badanie.
Procedura oftalmoskopii może być przeprowadzona w specjalnie wyposażonym ciemnym gabinecie okulisty w klinice lub w specjalistycznych ośrodkach okulistycznych.
Do badania użyto specjalnego urządzenia, oftalmoskopu, składającego się z wklęsłego lustra o okrągłym kształcie z małym otworem wewnątrz. Wiązka światła wpada przez źrenicę przez gałkę oczną, umożliwiając jej zbadanie dna oka. W większości przypadków, aby rozszerzyć źrenicę przed zabiegiem, krople do mydriaty (na przykład tropikamid, Irifrin 2,5% lub cyklomed) są wprowadzane do oka pacjenta. Przez rozszerzoną źrenicę lekarz może zbadać szerszy obszar dna, a badanie staje się bardziej pouczające. Ponadto w badaniu może być użyte inne źródło światła (tj. Odbicie).
Podczas badania lekarz prosi pacjenta o skierowanie oka w różnych kierunkach. Ta technika pozwala nam rozważyć stan wszystkich struktur siatkówki. Procedura kontroli jest przeprowadzana dość szybko i trwa około 10 minut.
Dzięki wprowadzeniu postępu technicznego w praktyce okulistów, badanie dna oka może być teraz przeprowadzane za pomocą elektronicznego oftalmoskopu, który ma wbudowane źródło światła halogenowego. Ta procedura jest szybsza.
Wszystkie metody oftalmoskopii pozwalają na ocenę stanu siatkówki i jej struktur w czasie rzeczywistym. Według statystyk dokładność takiego badania wynosi 90-95%. Ponadto technika pozwala na identyfikację patologii, nawet na wczesnym etapie jej rozwoju.
Oftalmoskopia może być przepisana w celu zidentyfikowania następujących patologii i chorób układu wzrokowego:
Badania dna mogą być przepisywane nie tylko przez okulistę, ale także przez specjalistów z innych dziedzin medycyny: kardiologa, neuropatologa, endokrynologa, ginekologa (podczas zarządzania ciążą, w celu oceny ryzyka odwarstwienia siatkówki podczas porodu). W takich przypadkach oftalmoskopia może być przepisana na następujące choroby:
Oftalmoskopię można również przepisać, gdy pojawią się następujące warunki:
Jako środek zapobiegawczy należy przeprowadzić badanie dna oka:
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do oftalmoskopii. W niektórych przypadkach należy odmówić przeprowadzenia takiego badania w następujących warunkach i chorobach:
W trakcie oftalmoskopii pacjent odczuwa dyskomfort związany z jasnym światłem skierowanym w oczy przez pewien czas. W związku z tym po badaniu może wystąpić zawroty głowy i pojawienie się „plam” przed oczami. Objawy te szybko same ustępują, jeśli środki rozszerzające źrenicę nie były używane do oftalmoskopii.
Przy stosowaniu środków rozszerzających źrenice taki dyskomfort może występować przez 2-3 godziny. Dlatego po zabiegu nie powinieneś wchodzić za kierownicę ani wychodzić na zewnątrz (aby chronić oczy przed jasnym światłem, lepiej nosić okulary przeciwsłoneczne). Najlepszym sposobem rozwiązania tego problemu będzie obecność asystenta.
W bardzo rzadkich przypadkach oftalmoskopia może być skomplikowana przez reakcje alergiczne na krople używane do rozszerzania źrenic. Takie objawy można wyeliminować przepisując leki przeciwalergiczne.
Oftalmoskopia jest wykonywana przez okulistę, ale inni specjaliści mogą przepisać tę procedurę: kardiolog, neurolog, endokrynolog, położnik-ginekolog.
Oftalmoskopia pozwala szczegółowo zbadać stan dna oka w wielu problemach okulistycznych i chorobach innych układów ciała. Odmiany tej procedury diagnostycznej skutecznie się uzupełniają i dają możliwość uzyskania dokładnego obrazu patologii. To badanie ma niewielki zakres przeciwwskazań, jest proste w wykonaniu, nie wymaga specjalnego szkolenia, nieinwazyjne i całkowicie bezbolesne. Oftalmoskopia może być prowadzona nie tylko w celach diagnostycznych, ale także zalecana podczas profilaktycznych badań lekarskich dzieci i dorosłych.
Jak wykonać oftalmoskopię:
Okulista opowiada o metodach badania dna oka:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/W rzeczywistości dno oka jest tym, na co wygląda tylna część gałki ocznej, widziana podczas oglądania. Tutaj możesz zobaczyć siatkówkę, naczyniówkę i sutek nerwu wzrokowego.
Kolorystyka jest tworzona przez pigmenty siatkówki i naczyniówki i może być różna u osób o różnych typach kolorów (ciemniejsze u brunetek i u ludzi rasy Negroid, jaśniejsze u kobiet blond). Również intensywność koloru dna wpływa na gęstość warstwy pigmentu, która może się różnić. Wraz ze spadkiem gęstości pigmentu widoczne stają się nawet naczynia naczyniówki, naczyniówki z ciemnymi obszarami (obraz „partertowy”).
W tym przypadku tarcza optyczna wygląda jak różowawy okrąg lub owal o przekroju do 1,5 mm. Praktycznie w jego centrum widać mały lejek - miejsce wyjścia centralnych naczyń krwionośnych (tętnica centralna i żyła siatkówki).
Bliżej bocznej części dysku rzadko widuje się kolejne zagłębienie jak miska, reprezentuje ono wykop fizjologiczny. Wygląda nieco bledsza niż przyśrodkowa część tarczy wzrokowej.
Tempo u dzieci jest bardziej intensywnym kolorem tarczy wzrokowej, która z wiekiem staje się bledsza. To samo obserwuje się u osób z krótkowzrocznością.
Niektórzy ludzie mają czarne kółko wokół tarczy wzrokowej, która jest utworzona przez klaster pigmentu melaninowego.
Naczynia tętnicze dna oka wydają się cieńsze i jaśniejsze, są bardziej bezpośrednie. Rozmiar żylny większy, w proporcji około 3: 2, zawiły. Po opuszczeniu brodawki nerwu wzrokowego naczynia zaczynają się dzielić zgodnie z zasadą dychotomiczną prawie do naczyń włosowatych. W najcieńszej części, która może określić badanie dna, osiągają średnicę zaledwie 20 mikronów.
Najmniejsze naczynia gromadzą się wokół obszaru plamki żółtej i tworzą splot. Największą gęstość w siatkówce uzyskuje się wokół żółtej plamy - obszaru najlepszego widzenia i percepcji światła.
Sam obszar żółtej plamki (dołek) jest całkowicie pozbawiony naczyń krwionośnych, jego odżywianie odbywa się z warstwy kosmówkowo-kapilarnej.
Dno oka u zdrowych niemowląt ma jasnożółty kolor, a dysk nerwu wzrokowego jest jasnoróżowy z szarawym odcieniem. Taka słaba pigmentacja zwykle znika w wieku dwóch lat. Jeśli podobny wzorzec depigmentacji obserwuje się u dorosłych, oznacza to zanik nerwu wzrokowego.
Przynoszące naczynia krwionośne noworodka mają normalny kaliber, a porywacze są nieco szersi. Jeśli porodowi towarzyszy zamartwica, wtedy dno dzieci będzie zaśmiecone małymi punktowymi krwotokami wzdłuż tętniczek. Z czasem (w ciągu tygodnia) rozpuszczają się.
W przypadku wodogłowia lub innego powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego w dnie oka, żyły są rozszerzone, tętnice są zwężone, a granice tarczy wzrokowej są rozmyte z powodu jej pęcznienia. Jeśli ciśnienie nadal rośnie, sutek nerwu wzrokowego pęcznieje bardziej i zaczyna pchać ciało szkliste.
Zwężenie tętnic dna oka towarzyszy wrodzonej atrofii nerwu wzrokowego. Jego sutek wygląda bardzo blado (bardziej w obszarach skroniowych), ale granice pozostają czyste.
Zmiany dna oka dzieci i młodzieży mogą być następujące:
Wraz z wiekiem ściany naczyń krwionośnych ulegają zagęszczeniu, powodując, że małe tętnice stają się mniej zauważalne i na ogół sieć tętnicza wydaje się bardziej blada.
Częstość u dorosłych powinna być oceniana z uwzględnieniem towarzyszących warunków klinicznych.
Istnieje kilka metod sprawdzania dna oka. Badanie okulistyczne mające na celu zbadanie dna oka nazywane jest oftalmoskopią.
Badanie przez okulistę wykonuje się, gdy soczewka jest powiększana przez Goldmana w oświetlonych obszarach dna oka. Oftalmoskopia może być przeprowadzona w formie bezpośredniej i odwrotnej (obraz zostanie odwrócony), ze względu na schemat optyczny urządzenia oftalmoskopowego. Odwrotna oftalmoskopia nadaje się do ogólnej kontroli, urządzenia do jej wykonania są dość proste - wklęsłe lustro z otworem w środku i lupą. Bezpośrednie użycie, jeśli to konieczne, dokładniejsze badanie, które przeprowadza się za pomocą elektrycznego oftalmoskopu. Aby zidentyfikować struktury, które są niewidoczne w normalnym oświetleniu, dno jest oświetlone czerwonymi, żółtymi, niebieskimi, żółto-zielonymi promieniami.
Aby uzyskać dokładny obraz układu naczyniowego siatkówki za pomocą angiografii fluorescencyjnej.
Przyczyny zmian w przebiegu dna oka mogą dotyczyć pozycji i formy tarczy nerwu wzrokowego, choroby naczyniowej, chorób zapalnych siatkówki.
Najczęściej na dno oka wpływa nadciśnienie lub rzucawka w czasie ciąży. Retinopatia w tym przypadku jest konsekwencją nadciśnienia tętniczego i zmian układowych w tętniczkach. Proces patologiczny zachodzi w postaci zwłóknienia szpiku kostnego, rzadziej hialinozy. Stopień ich nasilenia zależy od ciężkości i czasu trwania choroby.
Wynik badania wewnątrzgałkowego może ustalić stadium retinopatii nadciśnieniowej.
Po pierwsze: małe zwężenie tętniczek, początek zmian sklerotycznych. Nadciśnienie nie jest jeszcze dostępne.
Po drugie: nasilenie zwężenia wzrasta, pojawiają się skrzyżowania tętniczo-żylne (pogrubiona tętnica naciska na żyłę podstawową). Zauważa się nadciśnienie, ale stan całego ciała jest normalny, serce i nerki jeszcze nie cierpią.
Po trzecie: stały skurcz naczyń. W siatkówce występuje wysięk w postaci „grudek waty”, niewielkich krwotoków, obrzęku; jasne arteriole mają wygląd „srebrnego drutu”. Wskaźniki nadciśnienia są wysokie, funkcjonalność serca i nerek jest osłabiona.
Czwarty etap charakteryzuje się tym, że nerw wzrokowy pęcznieje, a naczynia ulegają krytycznemu skurczowi.
Nadciśnienie tętnicze może być pośrednią przyczyną zakrzepicy lub skurczu żył siatkówki i centralnej tętnicy siatkówki, niedokrwienia tkanek i niedotlenienia.
Badanie dna oka pod kątem zmian naczyniowych jest również wymagane dla ogólnoustrojowych zaburzeń metabolizmu glukozy, co prowadzi do rozwoju retinopatii cukrzycowej. Wykryto nadmiar cukru we krwi, wzrasta ciśnienie osmotyczne, rozwija się obrzęk wewnątrzkomórkowy, pogrubiają ściany naczyń włosowatych i zmniejsza się ich światło, powodując niedokrwienie siatkówki. Ponadto zachodzi tworzenie mikrozakrzepów w naczyniach włosowatych wokół foveoli, co prowadzi do rozwoju wysiękowej makulopatii.
Gdy obraz oftalmoskopowy dna oka ma charakterystyczne cechy:
Patologia nerwu wzrokowego może być wyrażona w następujący sposób:
Kompleks zaburzeń występujących w stwardnieniu rozsianym można również przypisać patologiom dna. Ta choroba ma wiele etiologii, często dziedzicznych. Gdy to nastąpi, zniszczenie osłonki mielinowej nerwu na tle reakcji immunopatologicznych rozwija chorobę zwaną zapaleniem nerwu wzrokowego. Występuje ostry spadek widzenia, pojawiają się mroczki centralne, zmienia się postrzeganie kolorów.
W dnie można znaleźć ostre przekrwienie i obrzęk tarczy wzrokowej, jej granice są wymazane. Występuje oznaka zaniku nerwu wzrokowego - blanszowanie jego obszaru skroniowego, krawędź tarczy nerwu wzrokowego jest pokryta ubytkami podobnymi do szczelin, wskazującymi początek atrofii włókien nerwowych siatkówki. Widoczne jest również zwężenie tętnic, tworzenie się mufek wokół naczyń, dystrofia plamki.
Leczenie stwardnienia rozsianego przeprowadza się za pomocą leków glukokortykoidowych, ponieważ tłumią one immunologiczną przyczynę choroby, a także działają przeciwzapalnie i stabilizująco na ściany naczyń. W tym celu należy stosować zastrzyki metyloprednizolonu, prednizolonu, deksametazonu. W łagodnych przypadkach można stosować krople do oczu z kortykosteroidami, na przykład Lotoprednol.
Zapalenie choryoretinowe jest spowodowane chorobami zakaźnymi i alergicznymi, alergicznymi, niezakaźnymi, pourazowymi stanami. W dnie manifestują się rozmaitymi zaokrąglonymi formacjami o jasnożółtym kolorze, które znajdują się poniżej poziomu naczyń siatkówki. Równocześnie siatkówka ma mętny wygląd i szarawy kolor z powodu nagromadzenia wysięku. Wraz z postępem choroby kolor ognisk zapalnych na dnie oka może zbliżać się do białawego, ponieważ tworzą się tam złogi włókniste, a sama siatkówka staje się cieńsza. Naczynia siatkówki pozostają prawie niezmienione. Wynikiem zapalenia siatkówki jest zaćma, zapalenie wnętrza gałki ocznej, wysięk, w skrajnych przypadkach - zanik gałki ocznej.
Choroby wpływające na naczynia siatkówki nazywane są zapaleniem naczyń. Ich przyczyny mogą być bardzo zróżnicowane (gruźlica, bruceloza, infekcje wirusowe, grzybice, pierwotniaki). Na zdjęciu oftalmoskopii widoczne są naczynia otoczone białymi wysiękowymi połączeniami i paskami, odnotowywane są obszary okluzji, torbielowaty obrzęk strefy plamki żółtej.
Pomimo ciężkości chorób, które powodują patologów dna oka, wielu pacjentów początkowo rozpoczyna leczenie środkami ludowymi. Możesz znaleźć przepisy wywary, krople, płyny, kompresy buraków, marchewki, pokrzywy, głogu, czarnej porzeczki, jarzębiny, skórki cebuli, chabry, glistnika, nieśmiertelnika, krwawnika i igieł sosnowych.
Chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że przyjmując leczenie domowe i opóźniając wizytę u lekarza, można przegapić ten okres rozwoju choroby, w którym najłatwiej jest go powstrzymać. Dlatego powinieneś regularnie poddawać się okulistyce u okulisty, a podczas wykrywania patologii starannie przeprowadzaj wizyty, które możesz uzupełnić popularnymi recepturami.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiBadanie dna oka odbywa się za pomocą trzech metod: oftalmoskopii, oftalmofotografii i angiografii fluorescencyjnej.
Oftalmoskopia jest jednym z głównych celów i najważniejszych metod badania wewnętrznych błon oka. Metoda została odkryta i zaproponowana przez Hermanna von Helmholtza w 1850 r. Na podstawie opracowanego przez niego lustra do oczu - oftalmoskopu. W ciągu 150 lat istnienia metoda oftalmoskopii znacznie się poprawiła i jest obecnie jedną z głównych metod badania wewnętrznych ośrodków oka i dna.
Technika badania oftalmoskopowego dna jest opanowana w procesie praktycznej pracy lekarza, opisana jest szczegółowo w podręcznikach okulistycznych i podręcznikach dotyczących chorób oczu. W tym względzie nie ma potrzeby szczegółowego opisu tutaj.
Dno oka składa się z kilku warstw, bardzo różniących się kolorem i przezroczystością. Dno oka tworzy: twardówka biała, ciemnoczerwona naczyniówka, cienki, opóźniający nabłonek pigmentowy siatkówki, przezroczysta siatkówka z siecią naczyniową tętnicy środkowej i żyła środkowa siatkówki. Kolor dna oka składa się z odcieni promieni świetlnych. Normalna siatkówka, badana w świetle białym, prawie nie odbija promieni świetlnych, pozostaje przezroczysta i prawie niewidoczna. Wszystkie te różne struktury wewnętrznych błon oka i dysku nerwu wzrokowego mają pewien wkład w tworzenie oftalmoskopowego obrazu dna oka, który w zależności od wielu elementów, które go tworzą, różni się znacznie w normie, a zwłaszcza w patologii. W związku z tym w oftalmoskopii należy odwoływać się do różnych rodzajów oświetlenia, stosować różne powiększenia, badać pacjenta nie tylko z wąską, ale także z rozszerzoną medycznie źrenicą (ostrożnie, jeśli pacjent ma jaskrę).
Badanie dna oka powinno być przeprowadzane zgodnie z pewnym planem: najpierw badanie głowy nerwu wzrokowego, następnie obszar plamki siatkówki i wreszcie obwodowe części dna. Obszar plamki i obwód dna jest pożądany do zbadania z szerokim źrenicą. W badaniu, w poszukiwaniu zmian patologicznych w dnie, przeprowadzane są badania struktury wykrytych zmian, ich lokalizacji, pomiaru według powierzchni, odległości i głębokości. Następnie lekarz dokonuje klinicznej interpretacji stwierdzonych zmian, co pozwala, w połączeniu z danymi z innych badań, wyjaśnić diagnozę choroby.
Badanie dna odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń - oftalmoskopów, które mogą mieć różną złożoność, ale działają zgodnie z jedną zasadą. Jasny obraz wewnętrznych błon oka (dna oka) uzyskuje się tylko wtedy, gdy linia światła dna oka jest połączona z linią widzenia obserwatora lub soczewką kamery i kamery telewizyjnej.
Przyrządy do badania dna oka można podzielić na proste (lustrzane) oftalmoskopy i oftalmoskopy elektryczne (ręczne i stacjonarne). Istnieją dwie metody oftalmoskopii: oftalmoskopia w oftalmoskopii odwrotnej i bezpośredniej.
Podczas pracy z lustrzanym oftalmoskopem potrzebne jest zewnętrzne źródło światła (lampa biurkowa o mocy 100-150 W z matową szklaną żarówką). Podczas badania dna oka za pomocą lustrzanego oftalmoskopu i lupy lekarz widzi wirtualny obraz regionu dna w powiększonej i odwrotnej formie. Gdy oftalmoskopia z lupą + 13,0 dioptrii, stopień wzrostu rozpatrywanego obszaru dna oka (około 5 razy) jest większy niż w przypadku szkła powiększającego +20,0 dioptrii, ale rozważany obszar ma mniejszy obszar. Dlatego w celu dokładniejszego zbadania dna oka za pomocą szkła powiększającego + 13,0 lub +8,0 dioptrii oraz do oglądania oftalmoskopii, można użyć szkła powiększającego +20,0 dioptrii.
Za pomocą elektrycznego oftalmoskopu można badać dno w formie bezpośredniej (bez szkła powiększającego). Jednocześnie struktury dna oka są widoczne w postaci bezpośredniej i powiększonej (około 14-16 razy).
Elektryczne oftalmoskopy mają swój własny iluminator, zasilany z sieci elektrycznej przez transformator lub z baterii przenośnych. W oftalmoskopach elektrycznych są dyski lub taśmy z soczewkami korekcyjnymi, kolorowe filtry światła (czerwony, zielony, niebieski), urządzenie do oświetlenia szczelinowego i radiografii (diafanoskopia) oka.
Oftalmoskopowy obraz normalnego dna oka (badania w białym achromatycznym świetle)
W przypadku oftalmoskopii dna oka, jak wspomniano powyżej, należy zwrócić uwagę na głowę nerwu wzrokowego, naczynia krwionośne siatkówki, obszar plamki i, w miarę możliwości, na obwodową dno oka.
Zewnętrzna (tymczasowa) połowa dysku wygląda jaśniej niż wewnętrzna (nosowa). Wynika to z faktu, że połowa nosa dysku zawiera bardziej masywną wiązkę włókien nerwowych i jest lepiej zaopatrzona w krew niż skroniowa część dysku, gdzie warstwa włókien nerwowych jest cieńsza i biaława tkanka płytki sitowej prześwieca przez nie. Krawędź skroniowa dysku jest ostrzejsza niż brzeg nosowy.
Zmienność koloru dysku nerwu wzrokowego zwykle należy odróżnić od zmian patologicznych. Bledsze zabarwienie skroniowej części dysku nie oznacza rozwoju atrofii włókien nerwowych nerwu wzrokowego. Intensywność różowego koloru dysku zależy od pigmentacji dna, typowej dla blondynów, brunetek i brązowowłosych.
Głowa nerwu wzrokowego jest zwykle okrągła lub, rzadziej, w postaci owalu pionowego. Poziomy rozmiar dysku wynosi zwykle 1,5 - 1,7 mm. Gdy wielkość oftalmoskopii wydaje się być znacznie większa ze względu na wzrost obrazu.
W porównaniu z ogólnym poziomem dna oka, głowa nerwu wzrokowego może być umieszczona wzdłuż całej jej płaszczyzny na poziomie dna lub w kształcie lejka w środku. Pogłębianie (wykop fizjologiczny) powstaje w wyniku zginania włókien nerwowych z komórek zwojowych siatkówki na krawędzi kanału twardówki-naczyniówki. W polu wykopu prześwituje biaława tkanka kratownicy twardówki, więc spód wykopu wygląda szczególnie jasno. Wykop fizjologiczny zwykle znajduje się w środku dysku, ale czasami przesuwa się na margines czasowy, a zatem ma lokalizację paracentralną. Wykop fizjologiczny różni się od patologicznych (na przykład jaskrowych) dwiema głównymi cechami: małą głębokością (mniej niż 1 mm) i obowiązkową obecnością obrzeża normalnie zabarwionej tkanki dysku między krawędzią dysku a krawędzią wykopu. Stosunek wielkości wykopu fizjologicznego do rozmiaru dysku można wyrazić w ułamku dziesiętnym: 0,2-0,3.
W przypadku krążka zastoinowego, przeciwnie, obserwuje się obrzęk i wyrzut tkanki krążka do ciała szklistego, co jest głównym objawem nadciśnienia śródczaszkowego, często powodowanego przez guzy mózgu. Kolor dysku staje się szarawy. Zjawiska zaznaczone stagnacją żylną.
W trakcie oftalmoskopowego badania dna oka po zbadaniu obszaru głowy nerwu wzrokowego zwraca się uwagę na stan sieci naczyniowej siatkówki. Sieć naczyniowa dna jest reprezentowana przez tętnicę centralną i żyłę centralną siatkówki. Od środka krążka lub kilku odśrodkowo centralna tętnica siatkówki ucieka, czemu towarzyszy centralna żyła siatkówki, która wchodzi do krążka. Tętnice siatkówki znacznie różnią się od żył. Tętnice są cieńsze niż żyły, lżejsze i mniej karbowane. Kalibry tętnic w stosunku do żył określa się jako 3: 4 lub 2: 3. Większe tętnice i żyły mają odruchy naczyniowe, powstałe w wyniku odbicia światła z kolumny krwi w naczyniu. Często w obszarze dysku notowany jest normalny puls żylny.
Należy pamiętać, że dno oka jest jedynym miejscem w ludzkim ciele, w którym można bezpośrednio obserwować za pomocą oftalmoskopu stan naczyń i ich zmian, zarówno tętnic, jak i żył, nie tylko w patologii oka, ale także w ogólnych chorobach ciała (nadciśnienie, patologia hormonalna, choroby krwi itp.). Patologii układu naczyniowego towarzyszy pojawienie się wielu objawów: objawu drutu miedzianego, objawu srebrnego drutu, objawu Gvista, objawu Gunna-Salusa itp.
Rozmiar żółtej plamy u dorosłego różni się znacznie, duża średnica pozioma może zwykle wynosić od 0,6 do 2,5 mm.
Obwód dna oka lepiej zbadać za pomocą rozszerzonego źrenicy. Przy wysokiej zawartości pigmentu dno oka wygląda ciemno (parkiet dna oka), z niską zawartością pigmentu - światło (albinotyczne dno oka).
W patologii odnotowuje się różne zmiany dna oka. Zmiany te mogą wychwytywać tkankę siatkówki, naczyniówki, nerwu wzrokowego, naczyń siatkówki. Według genezy zmiany mogą być zapalne, dystroficzne, nowotworowe itp. W klinice ocena jakościowa i ilościowa zmian okulistycznych widocznych w dnie oka jest bardzo ważna, a kompletność badania i oceny stanu zależy w dużej mierze od kwalifikacji lekarza i urządzenia, z którym badanie jest prowadzone.
Cenną dodatkową metodą badania szczegółów dna oka jest oftalmochromoskopia, która umożliwia badanie dna w innym kolorze (czerwony, żółty, niebieski, magenta i czerwonawy). Jednocześnie możliwe jest ujawnienie zmian, które w normalnej oftalmoskopii w świetle białym pozostają niewidoczne. Profesor A. M. Vodovozov (1986, 1998) wniósł wielki wkład w rozwój metody oftalmochromoskopii i jej zastosowanie w klinice.
W oftalmochromoskopii dogłębna analiza struktur dna opiera się na właściwościach promieni świetlnych o różnych długościach fali, które przenikają do tkanek na różnych głębokościach. Krótkofalowe (niebieskie, niebieskie) promienie świetlne są odbijane głównie z zewnętrznej błony granicznej siatkówki. Te promienie świetlne są częściowo odbijane przez siatkówkę i są przez nią częściowo pochłaniane przez nabłonek pigmentowy.
Promienie świetlne średniej fali (zielone, żółte) są również częściowo odbijane od powierzchni siatkówki, ale w mniejszym stopniu niż fala krótka. Większość z nich załamuje się w siatkówce, a mniejsza przechodzi przez nabłonek barwnikowy siatkówki i jest wygaszana przez naczyniówkę.
Długofalowe (pomarańczowe, czerwone) promienie świetlne prawie nie są odbijane przez siatkówkę i, przenikając do naczyniówki, częściowo odbijane, docierają do twardówki. Odbite od twardówki promienie długofalowe ponownie przechodzą przez całą grubość naczyniówki i siatkówki w przeciwnym kierunku (w kierunku obserwatora).
Nowoczesne elektrofaloskopy mają zestaw trzech kolorowych okularów (czerwonego, zielonego i niebieskiego), które umożliwiają oftalmoskopię dna oka.
Ze względu na wystarczającą jasność i obecność niebieskiego filtra światła, oftalmoskop może być stosowany nie tylko do oftalmochromoskopii, ale także do fluoroskopii okulistycznej. Oftalmochromoskopia ma kilka zalet w porównaniu z konwencjonalną oftalmoskopią w identyfikowaniu zmian patologicznych w dnie.
Normalne dno ma ciemnoczerwony kolor. Głowa nerwu wzrokowego również wygląda na czerwoną, ale jej kolor jest jaśniejszy niż w normalnym świetle. Obszar żółtej plamy źle się przyczynia. W świetle czerwonym dobrze rozpoznane są plamy pigmentowe i formacje naczyniówki, które stają się intensywnie ciemne. Wady nabłonka pigmentowego są również wyraźnie widoczne.
Normalne dno w żółtym świetle ma brązowożółty kolor. Dysk optyczny nabiera jasnożółtego koloru i staje się woskowaty. Kontury dysku są wyraźniejsze niż w oftalmoskopii w świetle białym. Naczynia siatkówki w żółtym świetle uzyskują ciemnobrązowy odcień. Region plamki żółtej jest słabo odróżnialny.
W świetle żółtym, krwawienia podsiatkówkowe, które mają wygląd ciemnobrązowych plam, dobrze się wyróżniają. To odróżnia krwotok od zmian pigmentowych: pigment w żółtym świetle zanika, a kontrast krwotoku wzrasta.
Normalne dno w niebieskim świetle staje się ciemnoniebieskie. Głowa nerwu wzrokowego w niebieskim świetle ma jasnoniebieski kolor, jej kontury wyglądają na zakryte. Włókna nerwowe siatkówki są widoczne jako cienkie jasne linie na ciemnym tle. Naczynia siatkówki nabierają ciemnego koloru. Tętnice różnią się od koloru żyłami. Żółta plamka siatkówki wygląda na prawie czarną na ciemnoniebieskim dnie dna oka. Ciemny kolor żółtej plamki wynika z absorpcji niebieskich promieni przez żółty barwnik plamki żółtej.
W niebieskim świetle na dnie wyraźnie widoczne światło, powierzchownie zlokalizowane ogniska patologiczne, szczególnie typu „vatoobraznyh”. Krwotoki podsiatkówkowe i naczyniówkowe, wyraźnie widoczne w żółtym świetle, stają się nie do odróżnienia w niebieskim świetle.
Normalne dno w bezbarwnym świetle ma niebiesko-zielonkawy kolor. Dysk optyczny w bezbarwnym świetle staje się jasnozielony, jego kontury wyglądają na rozmyte. W świetle czerwonym wzór włókien nerwowych siatkówki i zmiany patologiczne w nim są wyraźnie widoczne. Naczynia siatkówki wyglądają ciemno na niebieskawo-zielonkawą barwę dna oka. Szczególnie wyraźnie widoczne małe naczynia otaczające plamkę oraz w obszarze głowy nerwu wzrokowego.
Żółta plamka siatkówki w czerwonawym świetle ma cytrynowo-żółty kolor. Najmniejsze (podobne do pyłu) zmętnienia siatkówki w obszarze plamki żółtej są wyraźnie widoczne tylko w świetle bezbarwnym.
Światło magenta składa się z mieszaniny czerwonych i niebieskich promieni świetlnych. Normalne dno w purpurowym świetle ma niebiesko-fioletowy kolor. Głowa nerwu wzrokowego w czerwonym świetle wygląda na czerwono-fioletową, jaśniejszą i dość ostro różną od niebieskawo-fioletowej barwy dna oka. Połowa skroniowa ma lekko niebieskawy odcień. Wykop fizjologiczny dysku ma kolor niebieski. Wraz z zanikiem nerwu wzrokowego w fioletowym świetle, dysk staje się niebieskawy. Ta zmiana koloru dysku jest postrzegana lepiej niż w oftalmoskopii w świetle białym i powinna być przeprowadzana w wątpliwych przypadkach atrofii.
Naczynia siatkówki w fioletowym świetle mają kolor ciemnoczerwony. Żyły wydają się ciemniejsze niż tętnice. Naczynia siatkówki mogą być otoczone czerwonymi i niebieskimi paskami. Żółta plamka obszaru plamki żółtej wyróżnia się czerwonym kolorem na tle purpurowego koloru dna oka.
Ta metoda oftalmoskopii opiera się na właściwościach struktur tkanki dna oka z anizotropią optyczną, czyli dwójłomnością. Potwierdzeniem tego jest zjawisko wizualne Gaidingera („szczotkowanie” Haidingera), które ujawniają się w świetle spolaryzowanym za pomocą urządzenia do testowania plamki żółtej. Oftalmoskopia i fotografowanie dna oka w świetle spolaryzowanym może ujawnić anizotropowe struktury i zmiany dna oka, które nie są widoczne w konwencjonalnej oftalmoskopii. Oftalmoskopię polaryzacyjną w naszym kraju opracowali R. M. Tamarova i DI Mitkokh (1966). Zastosuj urządzenie do fotofalmoskopu FOSP-1 w celu zbadania oka. Istnieją również ręczne oftalmoskopy z polaroidami amerykańskiej firmy „Bausch”. Lomb ”i brytyjska firma„ Kaleleg ”.
Obraz dna oka w świetle spolaryzowanym nie różni się od zwykłego. Jednakże, gdy polaroidy są obracane, ujawnia się płaszczyzna polaryzacji zmian światła i szczegóły dna, które mają zdolność polaryzowania światła.
Gdy oftalmoskopia w świetle spolaryzowanym, zwykle wykrywane są dwa rodzaje osobliwych odruchów świetlnych: jeden w obszarze żółtej plamki, drugi na tarczy nerwu wzrokowego. Postać polaryzacji w obszarze żółtej plamki ma postać dwóch ciemnoczerwonych trójkątów, których wierzchołki są zwrócone do środka foveoli, a podstawa do obrzeża plamki żółtej. Kształtem przypomina postać „szczotkowania” Haidingera. W obszarze głowy nerwu wzrokowego w świetle spolaryzowanym pojawia się postać rozproszonego krzyża świetlnego - żółtawy kolor na czerwonym tle dna oka.
W przypadku uszkodzenia plamki żółtej, zwłaszcza gdy obszarowi siatkówki towarzyszy obrzęk, wygaszona zostaje polaryzacja plamki żółtej. W świetle spolaryzowanym łatwiej jest wykryć obrzęk nerwu wzrokowego w początkowym stadium zastoinowego dysku i zapalenia nerwu. W ciężkim obrzęku krążka lub atrofii nerwu wzrokowego w świetle spolaryzowanym kształt krążka nie pojawia się na dysku.
Stacjonarne instrumenty do badania dna oka obejmują: duży oftalmoskop bezodbiciowy, lampę szczelinową, kamerę dna oka, tomograf siatkówki Heidelberga, analizator dysku nerwu wzrokowego.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) dostarcza danych porównawczych trzech urządzeń stosowanych do badania struktur dna oka: głowy nerwu wzrokowego i warstwy włókien nerwowych siatkówki.
Jak widać z powyższych danych, możliwości badania cienkich struktur dna znacznie się rozwinęły i pogłębiły. Pozwala to na identyfikację patologii we wczesnych stadiach choroby i natychmiastowe rozpoczęcie racjonalnego leczenia.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.htmlW tym materiale opowiemy o tym, jak sprawdzane jest dno oka, dlaczego ta procedura jest przeprowadzana, komu jest pokazywana, jakie są ograniczenia i przeciwwskazania. Nie zapominaj, że przed przeprowadzeniem jakichkolwiek badań konieczna jest wewnętrzna konsultacja z lekarzem, ponieważ informacje w Internecie służą wyłącznie celom informacyjnym.
Sprawdzanie dna oka w medycynie nazywa się oftalmoskopią. Dlaczego jest potrzebny? Badanie to pozwala dokładnie ocenić stan siatkówki i jej poszczególnych struktur: głowy nerwu wzrokowego, obszaru żółtej plamki, naczyniówki i tak dalej. Lekarze twierdzą, że podczas oftalmoskopii można „zobaczyć” ogromną większość chorób i patologii oka, podczas gdy sama procedura nie jest ani długa, ani bolesna, wymaga minimalnego treningu i jest prawie bezpieczna, dlatego jest zalecana nawet dla wcześniaków i przyszłych matek.
Przed przeprowadzeniem badania lekarz wrzuca specjalne preparaty do oczu pacjenta w celu rozszerzenia źrenicy. Z reguły jest to 1% roztwór tropikamidu lub 0,5% roztwór cyklopentolanu (Midriacyl, Irifrin, Atropine i inne).
Inne specjalne przygotowania do egzaminu nie są wymagane. Jeśli nosisz okulary, przed rozpoczęciem badania muszą zostać usunięte. Uważa się, że soczewki kontaktowe nie muszą być usuwane, ale konieczne jest wyjaśnienie tego punktu lekarzowi, który przeprowadzi badanie.
Oftalmoskopia może być bezpośrednia i odwrotna. W obu przypadkach używane jest specjalne urządzenie - oftalmoskop, który może być zwykły (lustrzany) lub elektroniczny. Zwykłe urządzenie pozwala lekarzowi zobaczyć dno oka, a elektroniczne urządzenie wykona zdjęcie wszystkich zmian i zapisze obraz do dalszej analizy.
Najnowocześniejszą i najdokładniejszą metodą badawczą jest oftalmoskopia laserowa. Również podczas procedury z użyciem różnych typów soczewek, lupy i innych urządzeń.
Badanie prowadzone jest w ciemnym pokoju. Lekarz świeci skierowaną wiązką światła do oka pacjenta, najpierw z niewielkiej odległości, a następnie urządzenie przybliża się do oka. Specjalista może poprosić o rozejrzenie się wokół czubka nosa w kierunku świątyni. Jest to konieczne, aby lekarz widział całe dno oka, ciało szkliste i soczewkę.
Badanie dna oka trwa około 5-10 minut. W jednej sesji oba oczy są sprawdzane natychmiast, nawet jeśli pacjent uważa, że widzi dokładnie to samo.
Podczas badania lekarz bada obszar głowy nerwu wzrokowego (zwykle powinien być okrągły lub owalny, mieć wyraźne kontury i jasnoróżowy kolor). Sprawdza także centralny obszar siatkówki, jej naczynia i obwód dna. W środku dna oka znajduje się plamka żółta (tak zwana „żółta plamka”), która wygląda jak czerwony owal, otoczony jasnym paskiem (nazywa się to odruchem plamki żółtej). Podczas oftalmoskopii, gdy kierunkowa wiązka światła przechodzi na dno oka, źrenica staje się czerwona (i to jest norma), a wszelkie ogniskowe zmętnienia będą widoczne na tym jasnym tle.
Istnieje wiele wskazań do tej procedury. Badanie dna oka odbywa się nawet przy rutynowym badaniu wzroku podczas rutynowych badań lekarskich pracowników. Ale są warunki i choroby, w których oftalmoskopia nie wystarczy:
To nie jest pełna lista powodów do zbadania dna oka. Nawet jeśli nie znasz żadnego z tych problemów, warto pamiętać, że dorośli powinni sprawdzać wzrok raz w roku. Dziecko powinno być pokazane okulistce i sprawdzić dno oka (nawet jeśli nie ma żadnych skarg) po 3 miesiącach, w wieku 4 lat i przed szkołą, w wieku 5-6 lat. Uczniowie przechodzą badania lekarskie według odrębnego harmonogramu, a jeśli widzenie jest normalne, wówczas te badania będą wystarczające.
Choroby oczu mogą wpływać na struktury przedniego odcinka: spojówkę, rogówkę, soczewkę, tęczówkę, mięśnie rzęskowe. Uszkodzenia tych części oka są z reguły traumatyczne lub zakaźne, ponieważ są one w bezpośrednim kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym lub są bardzo blisko niego. Jednak w wielu chorobach zmiany chorobowe wpływają na struktury wewnętrzne: siatkówkę, głowę nerwu wzrokowego, naczynia krwionośne, ciało szkliste. W tym przypadku diagnoza wymaga badania wzroku od wewnątrz z badaniem dna. W okulistyce stosuje się jedną z najbardziej skutecznych i sprawdzonych metod - oftalmoskopię.
W większości przypadków krajowi okuliści używają lustrzanego oftalmoskopu - urządzenia w postaci wklęsłego metalowego lustra z otworem w środku. Kierując wiązkę światła do oka przez źrenicę z lustrem, lekarz ma możliwość zbadania wewnętrznej struktury oka i zobaczenia najmniejszego odchylenia od normy.
Aby rozszerzyć źrenicę, pacjent otrzymuje krople specjalnie przeznaczonych kropli (Midriacil, Irifrin itp.), Szczególnie w przypadkach, gdy konieczne jest zbadanie obszarów obwodowych wewnątrz oka. Jednakże oftalmoskopię można wykonywać przy normalnych rozmiarach źrenic.
Podczas badania stosuje się następujące typy oftalmoskopii:
Do badań można stosować różne typy oftalmoskopów:
Oprócz wymienionych typów i typów badań można zastosować metodę badania widmowego, która umożliwia uzyskanie dokładniejszej i pełniejszej identyfikacji możliwych uszkodzeń wewnętrznych gałki ocznej przy użyciu różnych filtrów kolorów.
Oftalmoskopia może być przeprowadzona w celu zbadania wewnętrznych struktur oka podczas badań profilaktycznych, a także jeśli pacjent skarży się na dyskomfort lub pogorszenie ostrości wzroku. Jednocześnie można wykryć objawy następujących chorób:
Badanie dna oka może być przeprowadzone w celu wykrycia stanów patologicznych struktur oka, jednakże często jest to kierunek oftalmoskopii wydawany przez wąsko profilowanych specjalistów:
Z reguły oftalmoskopia jest uważana za jedną z najbardziej tradycyjnych i bezpiecznych metod badania i jest przeprowadzana przez lekarza podczas rutynowych badań kontrolnych, nawet u ciężarnych i wcześniaków. Bardzo krótka lista stanów patologicznych oka może służyć jako zakaz procedury:
Choroba jest również przeciwwskazana dla jaskry, ponieważ w tym przypadku nie można zakopać kropli, które poszerzają źrenicę.
Przed zabiegiem pacjent mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe, aby uniknąć badania w przypadku ostrego ataku jaskry. Po otrzymaniu wyników w normalnym zakresie, preparaty rozszerzające źrenicę są wkraplane do pacjenta. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, badanie można przeprowadzić bez użycia leków, ale w tym przypadku najczęściej nie można uzyskać informacji o stanie obwodowych części oka.
Zaleca się zdejmowanie okularów podczas badania, chociaż w niektórych przypadkach pacjent nie usuwa ich za radą lekarza. Jeśli chodzi o soczewki kontaktowe, uważa się, że nie kolidują one z procedurą, ale lepiej wyjaśnić tę kwestię lekarzowi.
W zależności od rodzaju przeprowadzonej ankiety technika implementacji może się nieznacznie różnić.
Pośredni okular:
Oftalmoskopia bezpośrednia:
Podczas zabiegu lekarz na przemian bada obszar głowy nerwu wzrokowego, a następnie centralnej części siatkówki, a następnie bada części peryferyjne.
Po zabiegu, zwłaszcza przy użyciu leków, pacjent może odczuwać tymczasowy dyskomfort związany z wymuszonym rozszerzeniem źrenicy i naruszeniem tej ostrości wzroku.
Te odczucia można zaobserwować w ciągu 2 godzin po wkropleniu leków, dlatego pacjenci z poważnymi zaburzeniami ostrości widzenia powinni zachować ostrożność po opuszczeniu biura.
Dokonując diagnozy na podstawie wyników badania, lekarz powinien porównać stan dna oka i obszarów przyległych u pacjenta z istniejącym obrazem struktur zdrowego oka i wyciągnąć z tego wniosek.
Można wykryć następujące wady:
Jeśli badanie zostało przeprowadzone za pomocą urządzeń elektronicznych podłączonych do komputera, możliwe jest robienie zdjęć, a także wyświetlanie wykresów dla kilku wskaźników podczas porównywania uzyskanych danych ze standardowymi wartościami.
Przed badaniem należy poinformować lekarza o obecności możliwych reakcji alergicznych na leki, a także o leczeniu podjętym w tym momencie. Niektóre leki mogą wpływać na IOP, a podczas przeprowadzania bezpośredniej oftalmoskopii wskaźnik ten należy wstępnie zmierzyć przed wkropleniem preparatów rozszerzających źrenicę.
Jeśli nadal kapiesz takie krople, powinieneś przestrzegać pewnych środków ostrożności:
Oftalmoskopia jest jedną z najbardziej pouczających metod badania wewnętrznych struktur oka, pozwalając wnioskować nie tylko o stanie oczu, ale także zdiagnozować niektóre typowe choroby związane z układem nerwowym i naczyniowym.
Badanie dna oka jest całkowicie bezpieczne i bezbolesne i jest stosowane w różnych grupach wiekowych przy minimalnych ograniczeniach. Dzięki przeprowadzonej w odpowiednim czasie oftalmoskopii możesz uzyskać informacje o chorobach na najwcześniejszych etapach i pozbyć się ich przy minimalnym czasie i zdrowiu.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/oftalmoskopiya-glaznogo-dna.html