Jaskra z otwartym kątem przesączania jest przewlekłym postępującym upośledzeniem oka, które powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, aw rezultacie uszkodzenie nerwu wzrokowego. Główne objawy jaskry obejmują zmniejszoną ostrość wzroku, upośledzenie akomodacji, dyskomfort, a nawet ból.
Różnica między jaskrą otwartego kąta a jaskrą z zamkniętym kątem jest taka, że ciśnienie wewnątrzgałkowe jest niestabilne, gdy kąt przedniej komory gałki ocznej jest otwarty. W tym stanie osoba ma okresy lub regularnie zwiększa wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej indywidualnej normy. Powoduje to zniszczenie nerwu wzrokowego i komórek siatkówki, co znacząco wpływa na cechy widzenia.
Uważa się, że opóźnienie płynu wewnątrzgałkowego wynika ze zwiększonej odporności odpływu produktów przemiany materii, białek i pigmentów. Zaburzenie ma tendencję do nasilania się, choroba postępuje i pojawiają się objawy. Długotrwałe zatrzymywanie wilgoci w oku powoduje utrzymujący się wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i szkodliwy wpływ na nerw wzrokowy. Regularny wzrost IOP nieuchronnie prowadzi do zaniku włókien nerwowych i ślepoty.
Oprócz mechanicznego uszkodzenia tkanki nerwowej, ciśnienie negatywnie wpływa na naczynia krwionośne, zmniejszając dopływ krwi do siatkówki i nerwu wzrokowego. Objawy uszkodzenia pojawiają się stopniowo. Zwykle człowiek nawet nie zauważa głównego objawu jaskry - zwężenia lub utraty obwodowych pól widzenia.
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest często przyczyną zaburzeń widzenia. Ta choroba jest drugą najczęstszą przyczyną ślepoty. Według WHO ponad 70 milionów ludzi cierpi na jaskrę otwartego kąta w takim czy innym stopniu. Najczęściej choroba jest diagnozowana u osób powyżej 60 roku życia, chociaż może rozwinąć się jaskra u młodych ludzi, a nawet u dzieci.
W zależności od ciężkości urazów dzielą początkowe, rozwinięte, odległe i końcowe stadia jaskry. W początkowej fazie choroba postępuje powoli, ale bez leczenia z powodu rozwoju jaskry, aż do utraty wzroku, mija 4-7 lat.
Niezależnie od etapu, jaskra może być:
W zależności od stopnia zaawansowania zaburzeń i podatności na leczenie wyróżnia się stabilną i niestabilną jaskrę. Stabilny przepływ charakteryzuje się tym, że wskaźniki ciśnienia są dobrze korygowane przez preparaty i przez długi czas nie ma ujemnej dynamiki w stanie nerwu wzrokowego. Niestabilna jaskra nie zawsze jest kompensowana nawet najbardziej skutecznymi metodami leczenia, a stan nerwu wzrokowego stale się pogarsza.
U większości pacjentów przyczyną zaburzenia była predyspozycja genetyczna. Ustalono, że w obecności jaskry u rodziców, braci lub sióstr prawdopodobieństwo naruszeń wzrasta 3-4 razy. Jaskra z otwartym kątem jest dziedziczona według typu poligenicznego, to znaczy, gdy zmieniają się warunki środowiskowe, objawy choroby mogą nie być widoczne lub słabo widoczne. Umożliwia to i bardzo ważne zapobieganie chorobom wielogenowym.
Istnieje wiele przesłanek jaskry, ale czynniki wyzwalające nie zostały jeszcze ustalone przez medycynę. Dlatego idea etiologii jaskry z otwartym kątem pozostaje niewyraźna. Uważa się, że blokada zatoki twardówki odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby.
Jakie anomalie oka mogą spowodować jaskrę:
Z reguły takie anomalie pogarszają się z wiekiem. Osoba może przyczynić się do rozwoju jaskry, przyjmując glikokortykosteroidy przez długi czas. Leki te zmniejszają przepuszczalność siatki beleczkowej i hamują wypływ cieczy wodnistej. Ważnym czynnikiem jest również naruszenie mechanizmów krążenia krwi w obszarze dysku nerwu wzrokowego.
W których chorobach zwiększa się ryzyko rozwoju jaskry:
Tempo rozwoju choroby i objawy zależą od postaci jaskry. Cechy obrazu klinicznego zależą od przyczyn wzrostu ciśnienia śródgałkowego.
Formy jaskry z otwartym kątem przesączania:
Nawet podstawowe badanie okulistyczne pozwala podejrzewać jaskrę, jeśli jest obecna. Główną diagnozą jaskry z otwartym kątem przesączania jest pomiar ciśnienia śródgałkowego metodami tonometrycznymi, codzienną tonometrią, elastometrią. Z ich pomocą okulista może rejestrować zmiany w ciągu dnia i pod pewnymi warunkami.
Aby wyjaśnić diagnozę, sprawdź stan dna oka, kąt komory przedniej i zbadaj pole widzenia. Jaskra z otwartym kątem powoduje zwężenie pól widzenia i pojawienie się bydła (paracentralne, Bjerruma). Zwężenie pól rozwija się od połowy nosa.
Metody diagnostyczne jaskry z otwartym kątem:
Podczas badania dna oka widoczna bladość i znaczne rozszerzenie lejka naczyniowego dysku nerwu wzrokowego. Szybki postęp jaskry z otwartym kątem powoduje zanik drugiej pary nerwów czaszkowych i splotów naczyniowych w gałce ocznej. Następnie rozwija się pierścień atrofii prepapilarnej.
Optyczna tomografia koherencyjna i oftalmoskopia skaningowa pozwalają na bardziej szczegółowe badanie procesu patologicznego. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest za pomocą zaćmy starczej.
Lekarz musi wybrać strategię leczenia opartą na stadium jaskry i rodzaju jej przebiegu. Być może konserwatywne, laserowe i chirurgiczne zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Aby bezpośrednio wpływać na przyczynę jaskry z otwartym kątem przesączania, pacjentowi przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe w celu poprawy odpływu płynu z oczu. W tym celu odpowiednie są prostaglandyny (trawoprost, latanoprost) i M-cholinomimetyki (chlorowodorek pilokarpiny).
Aby zahamować wydzielanie płynu wewnątrzgałkowego, konieczne jest przyjmowanie leków blokujących receptory adrenergiczne (Procodolol, Tymolol), inhibitorów anhydrazy węglanowej (Diacarb), alfa-2-agonistów (Brimonidyna). Kompleks przepisuje również diuretyki osmotyczne, takie jak mannitol.
Zadaniem terapii neuroprotekcyjnej w jaskrze jest ochrona neuronów siatkówki i włókien nerwowych nerwu wzrokowego. W tym celu należy przepisać witaminy, flawonoidy (alfa-tokoferol, kwas gamma-aminomasłowy), blokery kanału wapniowego (Nifedypina), nieenzymatyczne przeciwutleniacze.
Wskazania do leczenia laserowego w jaskrze z otwartym kątem są bardzo ograniczone. Laserowa irydektomia jest wykonywana tylko z wąskim kątem rogówkowo-twardówkowym, a trabekuloplastyka - z nieskutecznością metod konserwatywnych.
Laserowa irydektomia polega na utworzeniu małego otworu na obwodzie tęczówki, co eliminuje funkcjonalny blok źrenicy i normalizuje ciśnienie wewnątrzgałkowe. Taka operacja jest przeprowadzana w 1-3 etapach jaskry pierwotnego kąta otwartego, gdy występuje wyraźna ruchliwość przepony iridokrystalicznej.
Iridektomia jest wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. W oku pacjenta instalowana jest goniolina, która skupia wiązkę lasera na wybranym obszarze tęczówki. Zwykle do przekłuwania wybierz górną część tęczówki.
Możliwe komplikacje:
Aby uniknąć komplikacji, lekarz powinien wykonać gonioskopię przed zabiegiem i osiągnąć maksymalne zwężenie źrenicy bezpośrednio przed operacją. Przy prawidłowym leczeniu i braku powikłań irydektomia laserowa jest skuteczna w 95% przypadków.
Laserowa trabekuloplastyka jest dziś uważana za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą laserową metodę leczenia jaskry. Operacja umożliwia normalizację ciśnienia krwi nawet u tych pacjentów, którzy słabo reagują na leczenie kroplami przeciwjaskrowymi.
Chociaż taka operacja laserem nie może odzyskać ostrości i jakości widzenia, zatrzymuje postęp jaskry i zapobiega ciężkim powikłaniom, w tym ślepocie. Interwencja jest również przeprowadzana ambulatoryjnie. Używając wiązki laserowej, do sieci beleczkowej przykłada się drobne oparzenia punktowe - część systemu drenażowego. Procedura trwa około 30 minut.
Laserowa trabekuloplastyka jest wskazana w przypadku jaskry pierwotnej otwartego kąta lub jaskry o wąskim kącie po irydotomii. Skuteczność operacji jest wysoka, ale być może niepełna, z koniecznością ponownej interwencji. Niektórzy pacjenci po 2 latach mają krytyczny wzrost IOP. W takich przypadkach należy przepisać normalne działanie.
Możliwe powikłania trabekuloplastyki:
Leczenie chirurgiczne jaskry z otwartym kątem obejmuje zabieg grzebienia zatokowego. Ta nie penetrująca operacja filtrowania, która jest przeprowadzana w kilku etapach. Zwykle odstęp między operacjami wynosi 4-6 tygodni.
Podczas operacji lekarz tworzy nową ścieżkę odpływu wilgoci wewnątrzgałkowej z obu komór gałki ocznej. Pod twardówką i błoną śluzową tworzy się wkład filtrujący, który stabilizuje ciśnienie. Modyfikacją tej techniki jest implantacja pod płatem twardówki mini-bocznika, czyli miniaturowy drenaż. Dzięki swojej konstrukcji zapewniony jest stabilny wypływ płynu.
Po operacji oko jest zamykane bandażem przez kilka dni. Wymagane są krople do terapii. Szwy powierzchniowe są usuwane po 7-10 dniach. Podczas okresu rehabilitacji zaleca się ograniczenie spożycia soli i marynowanego jedzenia, a także alkoholu. Nie pocierać oczu przez 10 dni. Ważne jest, aby chronić obsługiwany obszar przed wodą i kurzem. Zaleca się spać po stronie przeciwnej do oka, w którym przeprowadzono interwencję. Aby uniknąć obrażeń, lepiej ograniczyć aktywność fizyczną.
Zalety sinustrabekulektomii:
Pozytywny efekt po zabiegu usunięcia zatok sinusoidalnych odnotowano w 60–80%. Pozostali pacjenci muszą powtórzyć operację. Po leczeniu badania powinny być przeprowadzane dwa razy w roku, aby zidentyfikować powikłania i inne zaburzenia w pracy układu wzrokowego.
Pomimo faktu, że nawet nowoczesne metody leczenia nie pozwalają na zawsze pozbyć się jaskry, terapia pomaga zachować wzrok i zapewnia pacjentowi komfortowe życie. Nawet jeśli jaskrze nie towarzyszą poważne objawy, nie można odmówić leczenia, ponieważ patologia stale się rozwija i na późnym etapie rozwoju prowadzi do nieodwracalnej ślepoty.
Czynniki ryzyka:
Obecność każdego czynnika ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju jaskry. Jeśli jednocześnie występuje kilka sygnałów alarmowych, zaleca się częstsze odwiedzanie okulisty i reagowanie na wszystkie objawy. We wczesnym stadium jaskry rokowanie jest zwykle korzystne. Osoba może żyć i pracować w niemal każdej pozycji.
Zapobieganie jaskrze u osób bez predyspozycji ogranicza się do zdania egzaminu co sześć miesięcy. Pacjenci z ustaloną diagnozą powinni dostać się na konto ambulatorium i odwiedzać lekarza co 2-3 miesiące.
Jaskra z otwartym kątem przesączania jest bardzo niebezpieczną chorobą, która nie zawsze powoduje poważne objawy, ale bez leczenia w ciągu kilku lat prowadzi do niepełnosprawności. Dlatego ważne jest, aby regularnie odwiedzać okulistę i monitorować stan swojego systemu wzrokowego, zwłaszcza gdy osiągniesz 40 lat. Nie należy czekać na pierwsze objawy jaskry, lepiej rozpocząć leczenie na czas i zapewnić wygodne życie.
Jaskra jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób oczu, drugą na liście patologii oka prowadzącą do całkowitej ślepoty. Najczęstszą postacią choroby jest jaskra z otwartym kątem przesączania - jest to takie bezobjawowe zaburzenie pracy oka, że czasami jest za późno, aby osoba zauważyła jego ślepotę.
Przewidywanie lub zapobieganie tej chorobie jest niemożliwe, choroba rozwija się niezależnie, na tle całkowitego samopoczucia. W strefie ryzyka, pod względem częstości diagnostyki patologii, przede wszystkim pacjentów w wieku po 45 latach, ale także młodzi ludzie nie są ubezpieczeni. Otwarta wrodzona jaskra cierpi nawet małe dzieci.
Jaskra jest naruszeniem normalnego krążenia cieczy wodnistej w komorach oka, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) i stopniowej utraty wzroku z obwodu do środka, z zespołem widzenia tunelowego.
Oko ma dwie komory: przednią, w której występuje odpływ płynu wewnątrzgałkowego, oraz tylną, w której ciecz wodnista jest wytwarzana przez komórki rzęskowe z krwi. Między tymi kamerami jest przesłona i obiektyw. Nie mają własnych naczyń do dostarczania tlenu i składników odżywczych, ponieważ są częścią systemu optycznego oka i powinny być jak najbardziej przezroczyste. Wszystkie niezbędne mikroelementy są dostarczane przez wodnistą wilgoć, która normalnie krąży i jest utrzymywana w określonej ilości przez system uwadniania oka.
Problemy zaczynają się, gdy odpływ płynu, który występuje przez system drenażowy gałki ocznej, jest utrudniony. Prowadzi to do stopniowego wzrostu IOP, przemieszczenia soczewki i rogówki, nacisku na ciało szkliste, za którym znajduje się sieć naczyniowa i siatkówka. Kompresja mechaniczna naczyń oka prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i dostarczania tlenu do siatkówki, a bez tlenu komórki wzrokowe obumierają, co prowadzi do utraty części pola widzenia.
Jaskra o otwartym kącie (utajona) w czasie, w trybie przewlekłego utajonego, prowadzi do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty. Niestety, ten stan jest nieodwracalny, dlatego wczesna diagnoza jest ważna, aby uniknąć niepełnosprawności.
Więcej informacji na temat jaskry z otwartym kątem można znaleźć na filmie:
Patologia z trudnym odpływem w sieci drenażowej nie jest mechaniczna, ale charakter dystroficzny to:
Jaskra z wąskim kątem jest często określana jako jaskra ostrego kąta lub jaskra szerokokątna.
Patologia pod otwartym kątem jest pierwotna, wtórna i wrodzona.
Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania - po raz pierwszy zidentyfikowana. Jest podzielony na typy:
Wtórne (nabyte) dzieli się na typy:
1. Jaskra facogeniczna - konsekwencja powikłań chorób lub urazów, zdarza się:
2. Uveal - po procesach zapalnych.
3. Naczyniowe - związane z zakrzepicą i nadciśnieniem w oku.
4. Traumatyczne - oparte na uszkodzeniu oczu za pomocą środków chemicznych, termicznych i innych.
5. Zwyrodnieniowe - u pacjentów z uveopatiami.
6. Nowotwory - poprzedza pojawienie się nowotworów złośliwych i łagodnych.
Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania w etapach:
Jaskra pigmentowana i jaskra pseudoeksfoliacyjna nie są w pełni poznane, dokładna przyczyna zdarzenia nie została jeszcze zidentyfikowana. Prawdą jest, że skłonność do wydzielania osadu białkowego, który charakteryzuje się postacią pseudoeksfoliacji, można zidentyfikować na wczesnych etapach przed wystąpieniem choroby.
Jak już stwierdziliśmy powyżej, zgodnie z mechanizmem naruszenia wypływu płynu wewnątrzgałkowego, jaskra jest otwartym kątem i zamknięciem kątowym. Różnica między tymi dwiema formami polega na naruszeniu wypływu przez siatkę beleczkowatą. Faktem jest, że anatomiczna sieć drenażowa znajduje się w rogu przedniej komory oka, między rogówką a tęczówką. Ten kąt w postaci otwartego kąta nie jest zmieniany (otwierany), a odpływ jest zakłócany z powodu zwężenia naczyń samej sieci odwadniającej. W przypadku patologii zamkniętego kąta kąt jest blokowany przez tęczówkę, a odpływ jest niemożliwy po prostu mechanicznie.
Te dwie formy różnią się także symptomatologią. Forma otwartego kąta charakteryzuje się stopniowym wzrostem IOP, okresem bezobjawowym, okresem manifestacji pierwszego upośledzenia widzenia i zaostrzenia przy krytycznych ciśnieniach cieczy wodnistej. W formie zamkniętego kąta klinika jest reprezentowana przez ostry atak, podczas którego, jeśli pacjent nie zapewni pomocy medycznej (zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego), pacjent całkowicie ślepy w ciągu 2-3 godzin.
Nie ma konkretnej przyczyny choroby. Głównym powodem, który opisaliśmy powyżej, jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowany upośledzonym odpływem cieczy wodnistej przy jednoczesnym zachowaniu jego szybkości produkcji.
Najczęściej występuje otwarty (otwarty) kształt. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby, należy zwrócić uwagę na takie czynniki:
Wczesne oznaki patologii otwartego kąta są prawie niewidoczne. Można to wyrazić po prostu dyskomfortem w oczach, zmęczeniem, intensywnością gałki ocznej, bólem, zaczerwienieniem oczu, zmniejszeniem ostrości widzenia w nocy, tęczowymi aureolami pojawiają się, gdy wpatrujesz się w jasne światło.
W następnym etapie rozpoczyna się wyraźny obraz kliniczny, który wyraża się wyraźnym zwężeniem pól widzenia. To już zaczyna procesy dystroficzne na siatkówce i śmierć komórek nerwu wzrokowego. Zmiana pola widzenia następuje od peryferii do środka, w okręgu, w postaci tunelu, który zwęża się.
Na ostatnim etapie tunel pokryje cały świat, jest to nieodwracalny etap całkowitej ślepoty.
Z reguły we wczesnych stadiach postać z otwartym kątem jest diagnozowana losowo, ze standardowymi badaniami lekarskimi przez okulistę. Głównym objawem powodującym podejrzenie na tym etapie jest zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Po zidentyfikowaniu jaskry z otwartym kątem wszystkie zabiegi mają na celu utrzymanie poziomu widzenia i zatrzymanie postępu patologii. Leczenie jaskry otwartego kąta polega na zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego i zależy od ciężkości choroby.
Na wczesnym etapie stosuje się podejście konserwatywne, z naciskiem na wspomaganie lekami oraz poradnictwo profilaktyczne dla pacjenta. W zaawansowanych stadiach konieczne jest odniesienie się do radykalnych metod chirurgicznych, głównie podczas ataków ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Na przykład jaskra pigmentowa w przypadku zatkania odpływu przez melaninę wymaga radykalnego leczenia w postaci interwencji mikrochirurgicznej.
Tradycyjne metody leczenia można znaleźć w następującym filmie wideo:
Jaskra z otwartym kątem wymaga przede wszystkim leczenia przeciwnadciśnieniowego, leki zmniejszające IOP są przyjmowane zarówno lokalnie, jak i ogólnoustrojowo. Główną jest terapia, która obejmuje krople do oczu. Składa się z:
Dowiedz się więcej o leczeniu farmakologicznym w następującym filmie wideo:
W otwartej postaci choroby operacje przeprowadza się albo w zaawansowanym stadium albo w ostrym ataku, ponieważ choroba ta ma głównie przebieg przewlekły. Interwencje mikrochirurgiczne (instalacja systemu drenażu, trabekulektomia, plastyka kanału drenażowego) i laser (iridektomia, cykloablacja i inne) są rozdzielone.
Przeczytaj więcej o chirurgii jaskry tutaj.
Nie ma specjalnej profilaktyki, standardowej profilaktyki wszelkich chorób oczu, główny nacisk położony jest na wczesną diagnostykę, zapobieganie jaskrze z otwartym kątem jest znacznie łatwiejsze niż leczenie.
Udostępnij przydatny artykuł znajomym w sieciach społecznościowych. Zostaw komentarze, w nich możesz podzielić się swoim doświadczeniem i pomóc innym czytelnikom. Wszystkiego najlepszego.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnayaJaskra z otwartym kątem przesączania jest przewlekłą patologią oka z tendencją do progresji, charakteryzującą się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Objawy kliniczne obejmują zmniejszenie ostrości wzroku i zakwaterowanie, bolesne odczucia. Główne środki diagnostyczne to tonometria, gonioskopia, optyczna koherentna tomografia, perymetria i oftalmoskopia. Składnikami kompleksowego leczenia jaskry z otwartym kątem przesączania są metody chirurgii laserowej, interwencje chirurgiczne (sinusotrabekuloektomia, sclerektomia) i leczenie zachowawcze.
Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG) jest uważana za wyniszczającą chorobę, która obejmuje okresowy lub regularny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) powyżej indywidualnie tolerowanych wartości, upośledzoną integralność nerwu wzrokowego i komórek zwojowych siatkówki oraz zmniejszone widzenie. W jaskrze z otwartym kątem przesączania, w przeciwieństwie do zamkniętego kąta, IOP zwiększa się z otwartym kątem przedniej komory oka. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ponad 70 milionów pacjentów z jaskrą z otwartym kątem jest zarejestrowanych na świecie. Obecnie choroba jest na drugim miejscu wśród przyczyn utraty wzroku. Patologia najczęściej występuje u ludzi po 60 roku życia (3-4%). Po 45 roku życia POAG diagnozuje się u 2% populacji. Istnieją rzadkie przypadki rozwoju tej patologii u osób poniżej 18 roku życia.
Jaskra z otwartym kątem odnosi się do wielu chorób, które mają predyspozycje genetyczne z wielogenowymi mechanizmami transmisji. Ta patologia ma wiele przesłanek, ale początkowy czynnik etiologiczny POAG nie jest ustalony. Funkcjonalna blokada zatoki twardówki odgrywa kluczową rolę w rozwoju jaskry z otwartym kątem przesączania. Niektóre cechy anatomii gałki ocznej, takie jak niski stopień zróżnicowania lub patologii przyczepności ostrogi twardówki i mięśnia rzęskowego, zmniejszenie kąta nachylenia kanału Schlemma do POAG. Zmiany te postępują wraz z wiekiem pacjenta.
Stwierdzono, że przedłużone przyjmowanie glukokortykoidów, zmniejszając przepuszczalność siatki beleczkowej, hamuje wypływ cieczy wodnistej. Konsekwencją jest uszkodzenie głowy nerwu wzrokowego spowodowane wysokim IOP. Ważnym ogniwem w patogenezie POAG jest naruszenie mechanizmów regulacji krążenia krwi w obszarze dysku nerwu wzrokowego. Tendencja do rozwoju POAG wzrasta u pacjentów z miażdżycą tętnic, nadciśnieniem, cukrzycą, krótkowzrocznością, a także stanami patologicznymi, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne.
Z klinicznego punktu widzenia rozróżnia się takie formy jaskry z otwartym kątem przesączania, jak jaskrę pierwotną z otwartym kątem przesączania, jaskrę pseudoeksfoliacyjną z otwartym kątem przesączania, jaskrę pigmentową i jaskrę normalnego ciśnienia.
Prosta jaskra pierwotnego kąta otwartego powoduje uszkodzenie obu oczu. We wczesnych stadiach rozwoju patologia charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. Co więcej, takie subiektywne objawy, jak kółka tęczowe, łączą się w ustalaniu wzroku na bezpośrednie promienie światła, zmniejszanie akomodacji, mgły i migotania przed oczami. Po przekroczeniu tolerancji IOP pacjenci skarżą się na ból głowy z napromieniowaniem oczu i brwi.
Pseudoeksfoliacyjna forma jaskry z otwartym kątem jest typowa dla pacjentów z zespołem złuszczającym w wywiadzie. W tej patologii cienka warstwa substancji podobnej do amyloidu osadza się w obszarze struktur przedniego bieguna gałki ocznej. Jaskra pseudoeksfoliacyjna powoduje uszkodzenia oczu w różnym stopniu. Patognomoniczne objawy choroby to zmiana konturu źrenicy, depigmentacja centralnej części tęczówki, fekodon (drżenie soczewki podczas ruchów oczu). Charakteryzuje się wyższymi wartościami IOP niż w innych postaciach choroby i postępującym przebiegiem.
Jaskra pigmentowa rozwija się w wyniku wprowadzenia płynu do obszaru przegrody rogówki-twardówki. Naruszenie obiegu cieczy wodnistej jest warunkiem wzrostu ciśnienia.
Normalne ciśnienie jaskry obserwuje się po 35 latach. Porażka obu oczu występuje w różnym stopniu. Klasyczna klinika jaskry rozwija się z normalnymi wartościami IOP i otwartym kątem komory przedniej. Przyczyną jest nadciśnienie w tle skurczu dużych naczyń.
Kluczem do rozpoznania choroby jest pomiar ciśnienia śródgałkowego za pomocą technik takich jak tonometria, elastometria i tonometria dzienna, co pozwala rejestrować zmiany w IOP w ciągu dnia. Konieczne jest również zbadanie struktur dna oka, pola widzenia i kąta przedniej komory oka.
Metoda gonioskopii umożliwia wizualizację otwartego kąta przedniej komory oka, średniej szerokości, zwiększonej pigmentacji, zwiększonej gęstości i rozwoju zmian miażdżycowych w beleczkach rogówkowo-twardówkowych. Metodę perymetrii określa zawężenie pól widzenia. Przyczyną jest pojawienie się bydła paracentralnego, mroczki Bjerum i wzrost średnicy martwego pola. Skurcz rozwija się z połowy nosa, aw końcowej fazie choroby następuje całkowita ślepota.
Podczas oftalmoskopii obserwuje się bladość i rozszerzanie granic lejka naczyniowego głowy nerwu wzrokowego. Postęp patologii prowadzi do zaniku drugiej pary nerwów czaszkowych i splotów naczyniówkowych gałki ocznej, a następnie do rozwoju pierścienia atrofii przedsionkowej. Bardziej szczegółowa ocena stopnia patologicznego procesu w zakresie tych struktur jest możliwa za pomocą optycznej koherentnej tomografii i oftalmoskopii ze skanowaniem laserowym. Diagnostyka różnicowa POAG powinna być przeprowadzona za pomocą zaćmy starczej.
Pierwszym krokiem w leczeniu etiotropowym jaskry z otwartym kątem jest leczenie przeciwnadciśnieniowe. W tym celu należy przepisać leki w celu poprawy wypływu płynu wewnątrzgałkowego grupy prostaglandyn (latanoprostu, trawoprostu) i M-cholinomimetyku (chlorowodorek pilokarpiny). W celu zmniejszenia wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego skuteczne jest podawanie blokerów adrenergicznych (timolol, proxodolol), inhibitorów anhydrazy węglanowej (diakarb), alfa-2-agonistów (brimonidyna). Pomóż zmniejszyć osmotyczne leki moczopędne IOP (mannitol). Preparaty witaminowe i flawonoidy (alfa-tokoferol, kwas gamma-aminomasłowy), blokery kanału wapniowego (nifedypina) i nieenzymatyczne przeciwutleniacze (bursztynian etylometylohydroksypirydyny) stosuje się jako terapię neuroprotekcyjną.
Laserowe metody leczenia mają ograniczone wskazania do jaskry z otwartym kątem. Laserowa irydektomia jest wskazana w obecności wąskiego kąta rogówkowo-twardówkowego. Laserowa trabekuloplastyka jest stosowana tylko przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego. Interwencja chirurgiczna w jaskrze otwartego kąta polega na wykonaniu synstrabekuloektomii, która jest jedną z nie penetrujących operacji filtrowania.
W ciągu pierwszych 10 dni po zabiegu powinieneś zrezygnować z używania solonej i marynowanej żywności, a także napojów alkoholowych. Pacjenci muszą unikać wnikania wody do obszaru zabiegu, nie można pocierać oka. W tym okresie zaleca się spanie po stronie przeciwnej do rany operacyjnej i ograniczenie aktywności fizycznej. Pod koniec okresu rehabilitacji konieczne jest poddanie się badaniu okulistycznemu 2 razy w roku.
Nowoczesne metody okulistyczne nie mogą zapewnić całkowitego wyleczenia pacjentów z jaskrą, ale konieczne jest leczenie, ponieważ patologia ta charakteryzuje się postępującym przebiegiem i prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku w końcowych stadiach choroby. Rokowanie jaskry we wczesnych stadiach jest korzystne dla życia i wydajności. Podstawą do określenia grupy niepełnosprawności jest gwałtowny spadek ostrości wzroku.
Zapobieganie POAG sprowadza się do regularnego badania przez okulistę pacjentów powyżej 40 roku życia, a także wszystkich osób zagrożonych. Wszyscy pacjenci z ustaloną diagnozą „jaskry” powinni być w poradni i udać się do okulisty 1 raz na 2-3 miesiące.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaJaskra z otwartym kątem jest patologią okulistyczną, która objawia się wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jest to najbardziej niebezpieczne ze względu na prawdopodobieństwo całkowitej utraty wzroku z powodu uszkodzenia nerwu wzrokowego. Jest to możliwe w przypadku późnej diagnozy i braku terminowego leczenia.
Jaskra objawia się w dwóch postaciach: otwartym kącie i zamkniętym kącie. Jaskra z zamkniętym kątem przesączania występuje rzadko, głównie wśród pacjentów w starszej grupie wiekowej cierpiących na dalekowzroczność.
Ponad 90% wszystkich przypadków choroby przypada na formę otwartego kąta. Z kolei jest podzielony na 3 podgatunki:
Choroba rozwija się stopniowo i przechodzi przez kilka etapów:
W miarę rozwoju pacjenta występują następujące objawy:
Gdy objawy jaskry 1 stopnia są praktycznie nieobecne. Gdy choroba przechodzi do stopnia 2, osoba zauważa, że pogorszyła się jego funkcja wzrokowa. Bolesność oczu zależy od wzrostu ciśnienia.
Niemożliwe jest jednoznaczne określenie przyczyn choroby. Pojawienie się objawów jaskry otwartego kąta jest zwykle spowodowane kombinacją kilku czynników:
Najważniejszym badaniem diagnostycznym, które należy wykonać, jest pomiar ciśnienia śródgałkowego. Można to zrobić w następujący sposób:
Jako zapobieganie jaskrze otwartego kąta, badania te powinny być przeprowadzane przy każdym planowanym badaniu okulisty. Pacjent musi także przejść gonioskopię - badanie przedniej komory gałki ocznej.
W jaskrze otwartego kąta lekarze przepisują pewne leki. Krople do oczu przeciw jaskrze są bardzo skuteczne.
Są one podzielone na kilka grup:
Działanie wszystkich leków trwa średnio około 24 godzin. Ciśnienie wewnątrzgałkowe zaczyna spadać 15-20 minut po ich zastosowaniu.
Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i jaskra z otwartym kątem postępuje, jedynym sposobem na zachowanie wzroku jest operacja.
Do tej pory powszechne są następujące metody:
Każda operacja wymaga wstępnego badania ciała. Konieczne jest przeprowadzenie ogólnych badań krwi i moczu, usunięcie elektrokardiogramu z serca. Po operacji lekarze zalecają pacjentowi: należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego, stosować krople przeciwzapalne, stosować dietę. Pełny okres rehabilitacji potrwa około 5-6 tygodni.
Brak leczenia jaskry z otwartym kątem może zapewnić całkowite wyzdrowienie z choroby. Ich głównym celem jest maksymalne odstraszanie. Rokowanie jaskry rozpoznane we wczesnych stadiach jest korzystne. Osoba będzie w stanie utrzymać normalny standard życia i utrzymać wydajność. Utrata wzroku w przypadku postępującej jaskry może być powodem rejestracji niepełnosprawności.
Nie ma żadnych środków, które mogłyby zapobiec rozwojowi jaskry otwartego kąta ze 100% szansą. Dlatego główną miarą profilaktyki jest wczesne rozpoznanie choroby i wykluczenie czynników przyczyniających się do jej wystąpienia.
Po osiągnięciu wieku 40 lat konieczne jest wizytowanie okulisty raz na sześć miesięcy. Jednocześnie wizyta nie powinna mieć charakteru formalnego, konieczne jest przeprowadzenie inspekcji przy użyciu profesjonalnych narzędzi i konieczne jest zmierzenie ciśnienia śródgałkowego w dowolny dostępny sposób.
Dobre zapobieganie patologiom okulistycznym to następujące działania:
Krótko o tej chorobie można obejrzeć w tym filmie:
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/Jaskra z otwartym kątem przesączania jest przewlekłą patologią narządów wzroku, której towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i stopniowa atrofia nerwu wzrokowego, co grozi całkowitą ślepotą. Jak rozpoznać tę chorobę, która jest coraz bardziej powszechna u młodych ludzi, a także jak ją leczyć, rozważ poniżej.
Znane są dwie formy patologii - jaskra z otwartym kątem i zamknięcie kątowe. W rzeczywistości, w innym przypadku, wynik procesów patologicznych w tkankach oka staje się śmiercią nerwu wzrokowego, prowadząc do ślepoty. W naszych oczach tworzy się płynny płyn, którego wypływ następuje przez otwór między rogówką a tęczówką (kąt filtrowania).
Dzięki równowadze napływu i uwalniania wilgoci z wnętrza oczu utrzymuje się specjalny stały nacisk. Jeśli z różnych powodów odpływ płynu wewnątrzgałkowego staje się trudny, zaczyna się gromadzić, co prowadzi do wzrostu ciśnienia. W rezultacie nerw wzrokowy i inne pobliskie tkanki zaczynają odczuwać stały ładunek, zaburza się dopływ krwi, występuje niedotlenienie i osoba traci wzrok.
W jaskrze z otwartym kątem przesączania kąt filtra pozostaje tak szeroki i otwarty, jak powinien być, a blokowanie uwalniania wilgoci następuje w głębszych warstwach oka. Ta forma choroby rozwija się powoli, stopniowo. W przypadku jaskry z zamknięciem kątowym kanał obejściowy jest nagle blokowany, tj. kąt przedniej kamery zostaje zamknięty. W tym przypadku ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta, może wystąpić ostry atak, wymagający natychmiastowej pomocy.
W zależności od mechanizmu rozwoju patologii wyróżnia się jaskrę pierwotną i jaskrę otwartą. Pierwszy gatunek rozwija się niezależnie i wiąże się z czynnikami genetycznymi. Ustalono, że skłonność do rozwoju patologii determinuje cechy strukturalne kąta przedniej komory oka. Wraz z tym zmiany w systemie drenażu są w pewnym stopniu zależne od zaburzeń układu hormonalnego, układu nerwowego, naczyń. Dlatego choroba może być związana z takimi patologiami:
Wtórna jaskra powstaje na tle innych destrukcyjnych lub zakaźnych chorób zapalnych oka, skutków urazów, oparzeń, procesów nowotworowych, zatrucia. Według ostatnich badań czynniki takie jak siedzący tryb życia, brak regularnej aktywności fizycznej, złe nawyki i nadmierna masa ciała również wpływają na rozwój choroby.
Biorąc pod uwagę stopniowe zmiany patologiczne w tkankach oka, często konsekwentnie rozwijające się procesy, jaskrę z otwartym kątem dzieli się na kilka stopni (etapów). Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego może być normalny (mniejszy niż 27 mm Hg), umiarkowany (od 28 do 32 mm Hg) lub wysoki (ponad 33 mm Hg). Scharakteryzowaliśmy wszystkie stadia jaskry z otwartym kątem przesączania.
Na tym etapie, który jest początkowy, nie obserwuje się żadnych znaczących zmian patologicznych. Może wystąpić zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, nieznaczna zmiana pola widzenia. Specjalne badanie okulistyczne ujawnia zmiany w dnie oka - pojawienie się depresji w środku głowy nerwu wzrokowego (wykop). Jeśli na tym etapie zostanie wykryta jaskra z otwartym kątem przesączania, prognoza patologii jest korzystna dla skuteczności i życia pacjentów.
Drugi etap patologii nazywa się rozwinięty. Pacjenci, u których zdiagnozowano zaawansowaną jaskrę z otwartym kątem przesączania, mają specyficzne dolegliwości i są związane ze zwężeniem obwodowego pola widzenia o więcej niż 10 stopni od nosa. Ponadto na tym etapie można już zauważyć koncentryczne zwężenie granic pola widzenia, nie sięgające 15 stopni. Podczas badania okazuje się, że wykop głowicy nerwu wzrokowego sięga krawędzi.
Procesy patologiczne na tym etapie są uważane za dalekie. Wtórna jaskra z otwartym kątem wykrywana na tym etapie jest uważana za bardzo niebezpieczną. Wada wzroku wzrasta. Istnieje koncentryczne zmniejszenie pola widzenia w jednym lub kilku segmentach, przekraczające 15 stopni. Wykopanie głowy nerwu wzrokowego jest zaostrzone. Często pacjenci z jaskrą trzeciego stopnia mają widzenie rurowe, w którym wyglądają jak wąska rurka.
Jaskra stopnia 4 jest końcowym stadium choroby. W większości przypadków osoba już całkowicie traci wzrok w jednym lub obu oczach. Niektórzy pacjenci są nadal w stanie zobaczyć słabo z powodu małej „wyspy” pola widzenia. Ponadto możliwe jest zachowanie wrażenia świetlnego, jeśli rzut promieni świetlnych nie jest prawidłowo określony. Jeśli możliwe jest zbadanie dna oka, ustala się zanik nerwu wzrokowego.
We wczesnych stadiach pierwotne objawy jaskry z otwartym kątem przesączania są tak niewyrażone, że niewielu pacjentów martwi się i konsultuje się z okulistą. Następujące znaki pojawiające się regularnie lub sporadycznie powinny ostrzegać:
Często diagnoza „jaskry otwartego kąta” jest ustalana losowo podczas rutynowych badań zawodowych, badań w biurze optyki. Kompleks środków diagnostycznych, gdy podejrzewa się jaskrę z otwartym kątem przesączania, obejmuje następujące badania:
Od momentu wykrycia jaskry otwartego kąta leczenie należy przeprowadzać w sposób ciągły. Nie jest jeszcze możliwe całkowite wyleczenie narządów widzenia, ale choroba może być kontrolowana, a jej postęp można zatrzymać. Leczenie jaskry z otwartym kątem opiera się na metodach zachowawczych i operacyjnych, w zależności od charakterystyki patologii. Głównym zadaniem medycznym jest zapobieganie lub zmniejszenie uszkodzeń nerwu wzrokowego. Wymaga to:
We wczesnym stadium często skuteczna jest terapia zachowawcza, obejmująca różne leki na jaskrę z otwartym kątem przesączania, zarówno miejscową, jak i ogólnoustrojową. Oprócz nich czasami stosowane są techniki fizjoterapeutyczne, w tym elektrostymulacja głowy nerwu wzrokowego. Jeśli takie leczenie osiąga dobre wyniki, pacjent kontynuuje je, okresowo, co najmniej dwa razy w roku, badane przez okulistę. Dostosowanie leczenia może być konieczne, gdy wykryte zostanie pogorszenie nerwu wzrokowego.
W leczeniu miejscowym krople do oczu stosuje się w jaskrze z otwartym kątem przesączania, którą należy stosować regularnie, ściśle według czasu. Leki te mają inny cel działania. Zastanów się, jakie krople można przepisać w przypadku jaskry z otwartym kątem przesączania (lista):
Jeśli krople do oczu nie kontrolują wystarczająco ciśnienia wewnątrz jabłka samogłoskowego, przepisywane są dodatkowe leki systemowe:
Ponadto, aby poprawić dopływ krwi do nerwu wzrokowego i chronić komórki nerwowe, zaleca się preparaty naczyniowe, przeciwutleniacze i witaminy:
W ciężkich przypadkach leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu i zaleca się techniki chirurgiczne w celu zmniejszenia ciśnienia śródgałkowego. Jednocześnie, bez względu na rodzaj operacji, wizja nie może zostać poprawiona i nie można jej całkowicie wyleczyć. W przypadku rozpoznania jaskry otwartego kąta stopnia 4 operacja może być bezużyteczna, a nawet jeśli pozostała widzialność pozostaje, może nawet doprowadzić do jej całkowitej utraty.
Operacje są podzielone na dwa typy: