Jak wiadomo siatkówka wyściela gałkę oczną od wewnątrz. W jej centrum znajduje się obszar plamki odpowiedzialny za ostrość wzroku i postrzeganie kolorów. Siatkowa osłona w obszarze plamki żółtej jest bardzo cienka, dzięki czemu łatwo się rozrywa. Początkowo patologia może nie przejawiać się w żaden sposób, ale wkrótce osoba zauważa pojawienie się niepokojących objawów.
Kilkadziesiąt lat temu naukowcy byli przekonani, że większość pęknięć plamki jest wynikiem urazu. Jednak pod koniec ubiegłego wieku okazało się, że urazy traumatyczne działają jako czynnik prowokujący tylko w 10% przypadków. I 80% łez siatkówki jest idiopatycznych. Oznacza to, że niemożliwe jest wiarygodne zidentyfikowanie ich przyczyny.
Fakt, że łzawienie plamki żółtej występuje głównie u osób starszych, nie jest trudny do wyjaśnienia. Z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe występują w siatkówce, w wyniku czego osłabia się i staje się cieńsza. Trakcja szklista, ciśnienie hydrauliczne lub inne czynniki wytrącające łatwo prowadzą do łez. Stopniowo wada powiększa się i staje się coraz bardziej niebezpieczna.
Możliwe przyczyny patologii obejmują:
Pojawienie się wady może być wywołane przez nadmierny wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, nadmiernie aktywne zginanie i skakanie. Długotrwały stres i wysokie ciśnienie krwi również przyczyniają się do rozwoju patologii.
W początkowych etapach łzawienie plamki siatkówki jest prawie bezobjawowe, co utrudnia diagnozę. Najpierw pacjent zauważa nieznaczne rozmycie konturów obiektów lub typu podczas czytania. Czasami osoba ujawnia przypadki patologii przez przypadek, na krótko zamykając zdrowe oko.
Z czasem choroba może cofnąć się lub postępować. W pierwszym przypadku stan osoby będzie stabilny, w drugim objawy będą bardziej wyraźne. Im szybciej pacjent zauważy pogorszenie i im szybciej pójdzie do szpitala, tym większe są jego szanse na zachowanie wzroku.
Możliwe objawy choroby obejmują:
Pęknięcie plamki żółtej może być zarówno jednostronne, jak i dwustronne. Jednoczesne uszkodzenie obu oczu obserwuje się u około 20% pacjentów.
Warto zauważyć, że uszkodzeniu siatkówki nigdy nie towarzyszą bolesne odczucia. Wynika to z faktu, że siatkówka jest całkowicie pozbawiona zakończeń nerwów czuciowych. Brak bólu jednocześnie komplikuje diagnozę i ułatwia ludzkie samopoczucie.
Łzawienie siatkówki plamki jest częściej wykrywane u ludzi z pewnych grup. Ci mężczyźni i kobiety mają czynniki predysponujące, które przyczyniają się do rozwoju patologii. W konsekwencji chorują znacznie częściej niż inni.
Główne grupy ryzyka to:
Okuliści zajmują się diagnozowaniem i leczeniem patologii. Po wykryciu choroby u osoby okulista wysyła ją do chirurga witreoretinalnego. Ten specjalista po raz kolejny bada pacjenta, przeprowadza badanie i wykonuje operację.
Po wyzdrowieniu osoba zostaje umieszczona na koncie zwolnienia. Oznacza to, że będzie musiał regularnie zgłaszać się do okulisty. Badania profilaktyczne pomogą zidentyfikować na czas powikłania lub nawrót choroby.
Możesz podejrzewać chorobę zgodnie z charakterystycznymi dolegliwościami osoby. Aby jednak potwierdzić diagnozę, musisz przejść pełne badanie. Program diagnostyczny obejmuje metody kliniczne i instrumentalne.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlOsobliwością pęknięcia siatkówki plamki jest to, że jest to patologia jego części środkowej (dołkowej). Ma konfigurację okrągłą lub owalną. Pojawia się w większości przypadków z wiekiem z powodu zapalenia lub urazu.
Wewnątrz oczu jest wypełniona żelowa kompozycja zwana ciałem szklistym. Zajmuje 75% objętości narządu wzroku. Fizycznie znajduje się w przestrzeni między soczewką a siatkówką. Ciało szkliste na całej swojej długości ściśle przylegające do tkanki siatkowej.
Jednak najsilniejszym miejscem ich koniugacji jest środek siatkówki lub plamki żółtej. Składa się z ogromnej liczby receptorów rozpoznających światło i kolor, tak zwanych „stożków” i „pałeczek”. Ta część oka jest odpowiedzialna za obiektywną wizję osoby.
Z biegiem lat ciało szkliste zmienia się dystroficznie i inwolucyjnie. Staje się bardziej płynny i częściowo oddala się od siatkówki.
Ale nadal pasuje do jej plamki. Jednocześnie ciało szkliste działa na niego mechanicznie. W rezultacie prowadzi to do pęknięcia plamki żółtej siatkówki.
Związana z wiekiem dystrofia tkanki szklistej i jej oderwanie od siatkówki jest głównym powodem powstawania otworów plamki żółtej. Ta patologia nazywa się spontaniczna (idiopatyczna). Luka na plamce występuje:
Co dziesiąty przypadek pęknięcia plamki występuje z powodu uszkodzenia oczu. Po przejściu fali uderzeniowej przez narząd wzroku środek siatkówki jest rozdzierany w najcieńszym punkcie.
Pęknięcie plamki siatkówki pojawia się również u pacjentów operowanych z powodu odwarstwienia siatkówki. Nawet po udanej operacji 1-2% pacjentów po pojawieniu się luki w środku siatkówki. Jego przyczyny to:
Pęknięcie plamki pojawia się częściej u kobiet. To uszkodzenie narządów wzroku w większości przypadków jest wykrywane u ludzi w 55-70 lat. W 10% przypadków patologia u pacjentów jest obustronna, to znaczy dotyczy obu oczu.
Podstawowym znakiem oderwania w centralnej części siatkówki jest zmniejszona ostrość widzenia. Plamka jest przecież odpowiedzialna za widzenie merytoryczne. Pacjenci zauważają naruszenia widzenia centralnego tylko podczas prowadzenia samochodu lub podczas czytania, gdy litery i obrazy stają się zamazane. W początkowej fazie patologii ostrość widzenia pozostaje dość wysoka.
Wraz z rozwojem choroby wizualna percepcja obiektów jest zniekształcona. Ich proste linie wyginają się, są trudności z czytaniem. Z całkowitym pęknięciem plamki w centralnej strefie widzenia pojawia się szara plamka.
Jeśli pacjent ma takie objawy, powinien natychmiast udać się do okulisty:
Rokowanie dla przywrócenia wzroku jest bardziej optymistyczne niż wcześniejsze leczenie pacjenta. Przede wszystkim należy zdiagnozować patologię.
Aby potwierdzić rozdarcie plamki w siatkówce, specjaliści opracowują kompleks badań diagnostycznych narządu wzroku. Obejmuje:
Najbardziej dokładną diagnozę pęknięcia plamki żółtej w siatkówce można wykonać za pomocą OCT (optyczna koherentna tomografia).
Po jej wykonaniu odtwarzany jest obraz 3D niezbędnej części siatkówki. OCT pozwala na różnicową diagnostykę pęknięć plamki żółtej i blaszkowatej.
Czasami samo pęknięcie plamki żółtej przerasta się, leczenie nie jest wymagane. Jednak w większości przypadków pacjent wymaga operacji. Umożliwia zamknięcie szczeliny siatkówki i przywrócenie ostrości wzroku pacjenta. Terminowa operacja daje pacjentowi możliwość całkowitego pozbycia się patologii.
W większości przypadków chirurgiczne leczenie pęknięcia plamki żółtej polega na witrektomii mikroinwazyjnej. Podczas operacji chirurg za pomocą 3 małych nakłuć (o przekroju pół milimetra) wchodzi do oka pacjenta ze szklistką, oświetleniem endoskopowym i kaniulą dostarczającą sól fizjologiczną.
W procesie interwencji specjalista usuwa ciało szkliste uszkodzone przez dystrofię, na ile to możliwe. Za pomocą pęsety witreotomowej lub szklistej chirurg oddziela tylną tkankę szklistą od siatkówki. W tym przypadku powłoka pozbywa się przyczepności.
Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie wewnętrznej membrany granicznej za pomocą pęsety szklistej. Ten etap interwencji chirurgicznej z późniejszym peelingiem umożliwia zamknięcie otworu w plamce żółtej z prawdopodobieństwem 95-98%.
W celu skutecznej adaptacji i klejenia krawędzi szczeliny plamki żółtej operacja kończy się zatkaniem zatoki szklistej. Aby to zrobić, użyj:
Olej na bazie silikonu ułatwia adaptację pacjenta po operacji. W tym okresie jest zmuszony leżeć twarzą w dół. Istnieją jednak pewne wskazania dotyczące stosowania silikonu zatykającego w chirurgicznym leczeniu pęknięcia plamki żółtej:
Na tej podstawie, jeśli to możliwe, chirurgiczne leczenie pęknięcia plamki żółtej wykonuje się za pomocą wtyczki gazowej.
Lamelarne pęknięcie siatkówki ma takie same cechy jak typ end-to-end. Ale wraz z nim ostrość widzenia otaczającego świata zmniejsza się mniej. Głównym objawem ślepej próby jest zniekształcenie i krzywizna linii przedmiotowych obiektów.
Do niedawna leczenie takiej patologii było konserwatywne, czyli wywołane przez leki. Ale, jak pokazała praktyka, stosowanie leków opartych na enzymach (na przykład kollialisyna) podczas takiej terapii jest nieskuteczne.
Dlatego obecnie wprowadza się praktykę chirurgiczną do leczenia pęknięć plamki żółtej bez przerzutów. Najczęściej stosowane nowoczesne metody chirurgii witreoretinalnej. Na przykład mikroinwazyjna witrektomia 25 lub 27-G.
Daje możliwość przeprowadzenia interwencji chirurgicznej z minimalnym dyskomfortem u pacjenta. W tym przypadku terapia ślepego odwarstwienia plamki odbywa się bez bólu, jest bezpieczna i nie wymaga późniejszej hospitalizacji pacjenta.
Łza w siatkówce plamki odnosi się do związanych z wiekiem dystroficznych zmian w narządzie widzenia. Pomimo ciężkości patologii, która pozbawia pacjenta odpowiedniej percepcji wzrokowej, z powodzeniem leczy się ją za pomocą metod chirurgicznych. Dzięki terminowemu leczeniu w opiece medycznej normalne widzenie jest zwracane pacjentowi w 98% przypadków.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiRozerwanie plamki siatkówki lub rozerwanie plamki żółtej oka jest chorobą centralnego obszaru siatkówki. Pęknięcie plamki oka jest niewielką wadą w obszarze plamki o kształcie okrągłym lub owalnym, więc choroba otrzymała drugą nazwę - otwór w plamce. Pęknięcie plamki jest najczęstsze u osób powyżej 50 roku życia i wiąże się ze zmianami w oku związanymi z wiekiem, podczas gdy kobiety są bardziej podatne na tę dolegliwość niż mężczyźni.
W zależności od przyczyny zdarzenia rozróżnia się:
Jednak łzy plamki żółtej występują zwykle samoistnie z przyczyn związanych z wiekiem. Centralna strefa siatkówki, plamki żółtej, jest największym skupiskiem komórek fotoreceptorowych (prętów i stożków). To właśnie ten obszar siatkówki jest najważniejszy w „akcie wizualnym”, zapewniając obiektywną wizję.
Pomiędzy siatkówką a soczewką oka znajduje się ciało szkliste - przezroczysta struktura przypominająca żel, która zajmuje 4/5 objętości gałki ocznej. Ciało szkliste sąsiaduje z siatkówką i jest z nią najściślej związane w projekcji strefy plamki żółtej. Ze względu na naturalne przyczyny związane z wiekiem, ciało szkliste ulega zmianom zwyrodnieniowym, rozcieńcza się i oddziela od siatkówki. W procesie oddzielania ciała szklistego ma wyraźny efekt trakcji na siatkówce w jego centralnej części i ostatecznie prowokuje powstawanie defektu w strefie plamki żółtej.
Takie pęknięcie plamki siatkówki nazywane jest idiopatycznym lub samoistnym pęknięciem plamki żółtej. Według statystyk ponad 80% wszystkich pęknięć plamki żółtej jest idiopatycznych, zwykle rozwijają się w jednym oku, ale prawdopodobieństwo rozwoju choroby w drugim oku wynosi około 10-15%.
Niezależnie od przyczyn, które doprowadziły do pęknięcia, pęknięcie plamki żółtej może wychwycić tylko niektóre warstwy siatkówki - pęknięcie blaszkowate plamki żółtej (nie przez, niekompletne) lub rozciągnąć się na wszystkie warstwy siatkówki plamki - całkowite pęknięcie plamki żółtej (przez).
Pomimo obecności defektu w tkance siatkówki, pęknięcie plamki na początkowym etapie przebiega prawie niezauważalnie dla pacjenta. Jednocześnie pacjenci z blaszkowym pęknięciem plamki lub małym pęknięciem od końca do końca zachowują doskonałą ostrość widzenia, a pacjenci nie mają żadnych dolegliwości. Jednak badania kliniczne wskazują, że w 50% przypadków łzy plamkowe mają tendencję do postępu, co prowadzi do powstania bardzo charakterystycznego obrazu klinicznego.
Pogorszenie widzenia obiektywnego jest pierwszym objawem postępu pęknięcia plamki żółtej, ponieważ to plamka zapewnia osobie obiektywne widzenie.
Jeśli pojawi się którykolwiek z tych objawów, należy pilnie zasięgnąć porady okulisty.
W późniejszych etapach, plamka plamki siatkówki prowadzi do znacznego zmniejszenia ostrości widzenia, bezbarwna „plamka” pojawia się przed okiem, zakłócając widzenie, zarówno z bliska, jak iz daleka.
Zwróć uwagę! Zdolność do przywrócenia wzroku w pęknięciu plamki jest bezpośrednio związana z czasem operacji chirurgicznej.
Jedynym i najskuteczniejszym sposobem leczenia uszkodzenia siatkówki plamki jest witrektomia. Od 1991 roku witrektomia jest złotym standardem w chirurgicznym leczeniu pęknięcia oka. Od tego czasu udoskonalono technikę chirurgii szklistej, pojawiły się instrumenty, nowe techniki chirurgiczne i materiały eksploatacyjne.
Dzisiaj, w warunkach naszej kliniki, witrektomia jest małoinwazyjną, mikroinwazyjną, oszczędzającą interwencją chirurgiczną. Podczas operacji używamy instrumentów o kalibrze 25G, którego średnica części roboczej wynosi 0,56 mm. Operacja rozdarcia plamki żółtej odbywa się bezproblemowo, całkowicie bezboleśnie, w znieczuleniu miejscowym i bez hospitalizacji.
Witrektomia jest przeprowadzana za pomocą 3 specjalnych mikropunktów, w których zainstalowane są samouszczelniające się porty 25G. Zastosowanie portów zmniejsza obrażenia tkanki oka, gdy chirurg zmienia instrumenty podczas operacji.
Ciało szkliste i błony nabłonkowe są usuwane za pomocą witreotomu i delikatnej pęsety szklistej, co eliminuje trakcję w strefie plamki siatkówki. W przypadku pęknięcia plamki stosuje się specjalny barwnik do kontrastowania wewnętrznej błony granicznej siatkówki. Naszym zdaniem usunięcie wewnętrznej membrany granicznej (VPM) jest najważniejszym etapem operacji, ponieważ jakość tej manipulacji określa funkcjonalny sukces chirurgicznego leczenia pęknięcia plamki żółtej.
W celu dostosowania krawędzi, plamka plamki siatkówki jest zatkana specjalną mieszanką powietrzno-gazową lub sterylnym powietrzem. Warunkiem pomyślnego wyniku operacji z otworem plamki żółtej jest prawidłowe przestrzeganie zaleceń chirurga w okresie pooperacyjnym.
Podczas wczesnego okresu rekonwalescencji po operacji z powodu pęknięcia plamki żółtej, zwykle nie dłużej niż 4 dni, zaleca się, aby pacjent znajdował się w pozycji „z głową w dół”. W tej pozycji pęcherzyk gazu wywiera maksymalny nacisk na obszar plamki żółtej, ułatwiając szybkie zamknięcie rozdarcia siatkówki plamki. 10-14 dni po operacji, gdy pęcherzyk gazu się rozdziela, zamknięcie plamki siatkówki w 90-95% przypadków zostaje zamknięte, a pacjent może powrócić do normalnego trybu życia.
Funkcjonalny wynik operacji zależy od wielkości pęknięcia plamki żółtej i czasu jej trwania. Najbardziej udany wynik to przypadki operacji we wczesnych stadiach pęknięcia plamki żółtej.
Napisane dzięki wsparciu informacyjnemu witryny medycznej http://surgeryzone.net.
Nie martw się, zaufaj nam, a my Ci pomożemy!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpPlamka żółta jest plamką, czyli obszarem położonym w środku siatkówki z maksymalną liczbą fotoczułych receptorów. To właśnie ta strefa zapewnia szczegółową, centralną, jasną wizję prowadzenia samochodu lub czytania. Pęknięcie plamki siatkówki stanowi naruszenie integralności tkanek w określonym obszarze.
Siatkówka to cienka światłoczuła tkanka nerwowa znajdująca się za tylną ścianą gałki ocznej. Odbijane od przedmiotów promienie świetlne wnikają w obszar siatkówki, gdzie się skupiają. Aby uzyskane informacje przekształciły się w informacje, są przekazywane przez włókna nerwowe impulsami bezpośrednio do mózgu. Ośrodki wizualne podlegają ich analizie. Więc osoba widzi obiekty wokół siebie.
Odchylenie w postrzeganiu informacji może być spowodowane różnymi przyczynami, a także chorobami niezwiązanymi z okulistyką. Dlatego konieczna jest diagnoza.
A oto jak wygląda starczowzroczność angiopatii siatkówki, możecie zobaczyć tutaj w artykule.
Naruszenie któregokolwiek z tych linków nie wycieka niezauważone. Pęknięcie plamki żółtej objawia się głównie zaburzeniami widzenia:
Pomocne może być również zapoznanie się z zachowaniem odwarstwienia siatkówki i przyczynami.
W filmie - przyczyny problemu:
Nasilenie tych znaków zależy przede wszystkim od dokładnego rozmieszczenia szczeliny, a także od wielkości szczeliny. Nagle nie można go uformować, a zatem stopień manifestacji patologii zależy od prędkości, z jaką pacjent idzie do okulisty. Na wczesnym etapie przywracanie widzenia jest łatwiejsze i szybsze niż w późniejszych.
Najczęściej łzy plamkowe występują u osób powyżej 55 roku życia. Co więcej, kobiety cierpią na tę patologię częściej niż mężczyźni. Jednocześnie choroba w tej kategorii osób ma tendencję do spontanicznego rozwoju, bez dobrego powodu. Dlatego nie znaleziono jeszcze sposobów zapobiegania patologii.
Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:
Udowodniono, że patologie układowe, środowisko i predyspozycje genetyczne nie należą do czynników ryzyka i nie odgrywają szczególnej roli w rozwoju patologii.
Taka patologia u 12% pacjentów jest obustronna, to znaczy podobna anomalia rozwija się parami na drugim oku.
Ale jak to się robi z odwarstwieniem siatkówki i jak to się dzieje, można zobaczyć tutaj.
Choroba wymaga ostrożnego podejścia w procesie diagnozy, ponieważ utrata wzroku może być spowodowana innymi zaburzeniami w pracy narządu wzroku. Dlatego najpierw przeprowadza się testy diagnostyczne, a następnie przepisuje się leczenie na podstawie diagnozy.
Do diagnozy wykorzystano różne rodzaje badań. Obejmują one:
Należy również zwrócić uwagę na to, jak angiopatia występuje w siatkówce dziecka.
Wszystkie te metody diagnostyczne są stosowane w diagnozie. Z reguły stosuje się kilka rodzajów pomiarów diagnostycznych, aby pomóc określić szczelinę plamki żółtej, jej etap, lokalizację, a także ocenić straty funkcjonalne przed i po leczeniu.
Ale ta informacja wygląda jak dystrofia plamki siatkówki i sposób leczenia tej choroby.
Pęknięcie plamki siatkówki prowadzi do utraty lub zniekształcenia widzenia. Często te patologie są eliminowane same przez się, to znaczy tkanki są w stanie połączyć się bez interwencji zewnętrznej bez konsekwencji. Ale czasami konieczne jest leczenie, aby zamknąć lukę plamki.
Leczenie chirurgiczne umożliwia wyeliminowanie luki plamki żółtej w krótkim czasie, przywracając normalną ostrość widzenia. Jest tylko jedna metoda leczenia tej patologii - witrektomia. Jest to zabieg chirurgiczny przeprowadzany w celu skorygowania łez plamki żółtej.
Pomocne może okazać się także dowiedzieć się więcej o tym, jak wygląda angiopatia naczyń siatkówki.
Nie przeprowadza się leczenia pęknięcia plamki środków ludowych. Zatem możliwe jest pogorszenie stanu i stworzenie warunków do rozwoju innych patologii.
Pomocne może być także ustalenie wyglądu dystrofii siatkówki.
Operacja odnosi się do mikroinwazji, czyli przez mikrodrodki. W przypadku trzech mikro nakłuć chirurg wprowadza specjalną kaniulę do oka, przez którą dostarczany jest zrównoważony endoskopia, witreote i sól fizjologiczna. Dzięki mini-dostępowi ciało szkliste jest usuwane z oka w maksymalnym możliwym stopniu. Witreotom powoduje oddzielenie od siatkówki ciała szklistego, eliminując nienormalny nacisk na siatkówkę.
Po usunięciu membrany granicznej za pomocą pęsety szklistej, przy użyciu odrywania wewnętrznej membrany granicznej, otwory w plamce żółtej są zamykane w 99% przypadków. Aby bezpiecznie skleić krawędzie i przeprowadzić adaptację, do strefy uderzenia w szczelinie wprowadza się mieszaninę gaz-powietrze, sterylne powietrze lub olej silikonowy.
Ten ostatni pozwala na ułatwienie procesu rehabilitacji, a pacjent nie musi chodzić przez 4-5 dni z głową opuszczoną w sposób ciągły. Ale tamponada silikonowa powinna mieć własne wskazania, na przykład dużą średnicę szczeliny. Dlatego najczęściej radzą sobie z tamponadą gazową.
Ale jak to się dzieje i jakie powinno być leczenie krwotoku siatkówki w oku.
Pęknięcie blaszki miażdżycowej objawia się poprzez rozerwanie siatkówki, ale jednocześnie ostrość widzenia nie jest tak bardzo zmniejszona. Najczęściej pacjent widzi linie zniekształcone i krzywe. Wcześniej tego typu złamania leczono preparatami enzymatycznymi, ale badania wykazały, że takie podejście jest nieskuteczne.
Dlatego nawet takie pęknięcia, jeśli same nie zarastają, są również leczone chirurgicznie. Wykonywana jest mikroinwazyjna witrektomia. Daje minimalny dyskomfort wzrokowy, a jednocześnie jest bezpieczny i bezbolesny. Hospitalizacja tego typu leczenia nie wymaga.
Po operacji przejście z głową w dół trwa 4 dni, tak że mieszanina gazów naciska na tkankę rozrywającą. Stwarza to warunki do łączenia krawędzi. Będziesz także potrzebował trochę czasu na przeprowadzenie leczenia. Pozwoli to uniknąć zakażenia operowanego oka i przyspieszyć regenerację. Ale co zrobić, gdy pojawi się krwawienie w oku i co można zrobić z tym problemem, pomoże zrozumieć tę informację.
Ten typ operacji odnosi się do zaawansowanych technologii i wymaga odpowiedniego sprzętu. Nie ma go w każdej klinice i dlatego nie zawsze jest możliwe wykonanie takiej procedury przez OMS. To samo dotyczy okulistów, ponieważ taka operacja wymaga pewnej siły rąk, wiedzy i doświadczenia. Dlatego konieczne jest skontaktowanie się z najlepszymi klinikami za pomocą odpowiedniego wsparcia technicznego.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlPęknięcie plamki jest chorobą nabytą, która prowadzi do zmniejszenia widzenia centralnego, występowania metamorfopsji i mroczka centralnego. Częstość występowania pęknięcia plamki wynosi około 3,3 na 10 000 populacji, ale u osób powyżej 65 lat wskaźnik ten zwiększa się 10 razy, a także u kobiet choroba występuje 3 razy częściej niż u mężczyzn. Ryzyko wystąpienia idiopatycznego pęknięcia plamki w sparowanym oku przez pięć lat wynosi około 15%.
Pęknięcie plamki zostało po raz pierwszy opisane przez Knappa w 1869 r. U pacjenta po urazie oka spowodowanym tępym przedmiotem. W poniższych opisach historii takich chorób rejestruje się związek między występowaniem tej wady plamki żółtej a poprzednim uszkodzeniem oka. Jednak w ubiegłym stuleciu okuliści zaczęli coraz częściej przyznawać, że choroba ta występuje w większości przypadków u pacjentów, którzy nie doznali urazów, dlatego takie atraumatyczne pęknięcia plamki różnią się teraz od pęknięć wynikających z urazu. Takie atraumatyczne przerwy są nazywane idiopatycznymi (spontanicznymi) przerwami. Statystyki dotyczące chorób w latach 90. wskazują, że ponad 80% łez plamki żółtej jest idiopatycznych, a tylko mniej niż 10% powoduje uszkodzenie oczu.
Przyczyny
Przyczyny urazowych i idiopatycznych łez plamki są zróżnicowane. Uważa się, że traumatyczne pęknięcia plamki są wynikiem przejścia fali uderzeniowej przez całą gałkę oczną, co powoduje natychmiastowe zerwanie plamki w jej najcieńszym punkcie.
Pacjenci, którzy przeszli udane leczenie chirurgiczne odwarstwienia siatkówki reumatogennego, mogą czasem rozwinąć lukę plamki (w mniej niż 1% przypadków). Patofizjologia występowania przerw w takich przypadkach nie jest całkowicie jasna, chociaż mogą być zaangażowane takie czynniki, jak występowanie błony epidtinalnej, atrofia fotoreceptorów dołka dołka i ciśnienie hydrauliczne.
W 1924 r. Lister odkrył, że ciało szkliste może uczestniczyć w procesie łez plamki żółtej. W 1988 r. Johnson i Gass po raz pierwszy zaproponowali klasyfikację różnych typów przedniego i tylnego oraz stycznego rozciągania ciała szklistego w strefie opuszki, które są główną przyczyną idiopatycznych pęknięć plamki żółtej. Marszczenie przedszkolnego ciała szklistego korowego, gdy jest ono przymocowane do strefy dołkowej, prowadzi do rozciągania. Poniżej znajdują się etapy pęknięcia plamki według Gassa:
Upośledzenie widzenia u pacjentów z pęknięciem plamki jest bezpośrednio związane z brakiem tkanki siatkówki w strefie fovell. Jednak upośledzenie wzroku może być nieproporcjonalne do wielkości pęknięcia plamki żółtej i może być potencjalnie związane z nagromadzeniem płynu podsiatkówkowego, co prowadzi do zaniku fotoreceptora.
Progresja luki plamkowej zmienia się w zależności od stadium klinicznego w danym momencie. Badania wykazały, że około 50% przypadków pęknięcia plamki żółtej w stadiach 0 i 1 może postępować zarówno w kierunku normalnych zmian organicznych, jak iw kierunku dalszego rozwoju choroby. W drugim etapie dystans postępuje, a jego stan pogarsza się do stadium 3 lub 4, któremu towarzyszy pogorszenie widzenia. Według najbardziej optymistycznych szacunków postęp idiopatycznego pęknięcia plamki od końca do końca może wystąpić w 12% przypadków. W rzadkich przypadkach (do 5%) pęknięcie plamki żółtej może spontanicznie cofnąć się, powodując poprawę widzenia.
Wśród pierwszych objawów obserwuje się zmiany w widzeniu centralnym: pacjenci mogą scharakteryzować te objawy jako prawie niezauważalne, przejawiające się tylko podczas czytania lub prowadzenia rozmycia konturów obiektów. To z powodu niewidzialności i stopniowego wzrostu zmian pacjenci zazwyczaj wykrywają problemy ze wzrokiem dopiero po pewnym czasie.
Objawy pęknięcia plamki żółtej często występują, gdy przypadkowo zamknie się zdrowe oko. Niektórzy pacjenci mogą wskazywać punkt, w którym nastąpiło pęknięcie, ale zdarza się to rzadko. Z reguły proces ten określa się jako powolny i stopniowy lub prawie niezauważalny. Później, po zwiększeniu rozmiaru, pęknięcie plamki może prowadzić do mroczka centralnego w centralnym polu widzenia pacjenta.
U niektórych pacjentów choroba może być bezobjawowa, tak że luka jest wykrywana tylko przy rutynowym badaniu oczu. Ostrość wzroku u pacjentów różni się w zależności od wielkości, lokalizacji i stadium pęknięcia plamki żółtej. U pacjentów z małym mimośrodowym pęknięciem doskonałe widzenie można utrzymać w zakresie od 0,5 do 0,8. Przy nieprzepuszczalnym pęknięciu plamki ostrość widzenia utrzymuje się w zakresie od 20/30 do 20/50. Jednak przy dużym lub przez pęknięcie plamki ostrość widzenia zwykle zmienia się od 0,05 do 0,25.
Pęknięcie plamki żółtej, wykrywane przez bezpośrednią oftalmoskopię, charakteryzuje się wyraźnym uszkodzeniem plamki żółtej o okrągłym lub owalnym kształcie z żółto-białymi skupiskami u podstawy. Te żółte kropki są prawdopodobnie makrofagami wypełnionymi lipofuscyną lub guzkami głównego nabłonka pigmentowego z kolekcją eozynofili. W badaniu biomikroskopowym, w którym wykorzystywana jest wyraźnie skierowana wiązka światła, dobrze zaokrąglone wgłębienie o wyraźnie określonych krawędziach jest wyraźnie widoczne. U większości pacjentów ponad wgłębieniem można obserwować przeświecające tkanki tworzące pseudomembranę. Płyn podsiatkówkowy jest zwykle gromadzony wokół rowka. Zmiany torbielowe siatkówki można również zaobserwować wzdłuż krawędzi pęknięcia. Nabłonek barwnikowy siatkówki zwykle nie ulega zmianom w okresie ostrym, ale z czasem może podlegać przewlekłym zmianom, takim jak zanik i rozrost. Pod błoną epidtinalną można zaobserwować delikatne zmarszczki wewnętrznych warstw siatkówki, które czasami mogą nawet maskować lukę.
Najbardziej dokładną diagnostyką do określania przez łzy plamki i odróżniania ich od innych rodzajów uszkodzeń są test Votzke-Allena i diagnostyka światła laserowego.
Test Votzkego-Allena polega na kierowaniu wąskiej pionowej wiązki światła za pomocą soczewki plamki przez otwór. Test uznaje się za pozytywny, gdy pacjent obserwuje przerwę w pasku światła. Ta reakcja jest spowodowana defektem tkanki w obszarze szczeliny, który wywołuje mroczek. Zwężenie lub zniekształcenie paska światła nie jest jeszcze oznaką pęknięcia plamki i powinno być traktowane z ostrożnością.
Diagnostyka światła laserowego jest przeprowadzana w następujący sposób - mała wiązka światła (wiązka diodowa) o średnicy 50 µm jest kierowana na uszkodzenia i przechodzi przez nią. Test uznaje się za pozytywny, gdy pacjent nie widzi tej wiązki światła, gdy ma na celu uszkodzenie, ale zaczyna ją widzieć, gdy tylko zostanie skierowana na zdrowy obszar siatkówki. Niektóre lasery mogą rzutować mały obiekt testowy, często gwiazdkę, na fovell. Pacjent jest pytany, czy widzi ten obiekt.
Obecnie główną metodą diagnostyczną MR jest OCT, która pozwala ocenić takie ważne cechy jak wielkość, wysokość krawędzi szczeliny, grubość siatkówki itp. Ponadto dane OCT mogą służyć jako kryteria prognostyczne dla anatomicznego i funkcjonalnego efektu leczenia chirurgicznego MR, jak również ocenić zmiany morfologiczne dynamiki po zabiegu.
Dzisiaj nie ma konserwatywnego sposobu leczenia łez plamki żółtej. Obecnie prowadzone są badania kliniczne nad rolą plazminy w chemititektomii. Badania wykazały dobre wyniki w leczeniu idiopatycznych łez plamki, gdy podawano doszklistkowo plazminę bez operacji.
Biorąc pod uwagę możliwość poprawy widzenia po witrektomii, a także 12% szansy na rozerwanie plamki w drugim oku, okuliści szukają radykalnych sposobów chirurgicznego leczenia tej choroby.
Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w leczeniu pęknięć plamki żółtej jest obecność ubytku przejściowego. Gdy tylko pojawi się taka wada, prawdopodobieństwo spontanicznego gojenia gwałtownie spada. Dlatego przy określaniu 2-stopniowego pęknięcia plamki od końca do końca lub powyżej rozważa się kwestię leczenia chirurgicznego.
Szczeliny stopnia 1 i szczeliny blaszkowate podlegają obserwacji specjalisty. Historycznie, leczenie pęknięć plamki rozpoczynało się od stosowania leków farmakologicznych, takich jak leki przeciwlękowe i środki rozszerzające naczynia, rozwijających się dalej do różnych technik chirurgicznych, takich jak krążenie krwi, bezpośrednia fotokoagulacja krawędzi pęknięć i tamponada gazu wewnątrzgałkowego poprzez witrektomię. W 1982 r. Gonvers i Makemer jako pierwsi zalecili witrektomię z wprowadzeniem do ciała szklistego gazu, a następnie niewygodną pozycją głowy w dół. Kelly i Wendel donoszą, że wzrok może być ustabilizowany lub nawet poprawiony przez chirurgiczne zmniejszenie stycznego napięcia plamki żółtej. Dzięki takiej procedurze chirurgicznej możliwe jest nadanie siatkówce bardziej płaskiego kształtu, co może zmniejszyć sąsiednie zmiany torbielowate siatkówki i neurosensoryczne oderwanie plamki żółtej.
W 1991 r. Kelly i Wendel wykazali, że witrektomia z usunięciem błony korowej ciała szklistego i błony epidtinalnej oraz tamponady gazowej z obowiązkowym położeniem głowy w dół może dać doskonałe wyniki w leczeniu łez plamki żółtej. Na początku swojej praktyki ich raporty wskazywały 58% udanych operacji w stosunku do wskaźników anatomicznych i 42% w stosunku do wskaźników poprawy ostrości widzenia o 2 lub więcej linii. W kolejnych raportach 73% udanych operacji odnosiło się do wskaźników anatomicznych, a 55% do wizualnej poprawy ostrości wzroku o 2 lub więcej linii. Obecnie wskaźniki poprawy anatomicznej wynoszą od 82% do 100%. Witrektomia do leczenia otworu plamki żółtej Grupa witrektomii w leczeniu pęknięć plamki żółtej, przeprowadzona w grupie kontrolnej pacjentów z 2, 3 i 4 etapami pęknięć, wykazała, że interwencja chirurgiczna w takich przypadkach poprawia widzenie bardziej niż u pacjentów leczonych zachowawczo przez. Jednak podczas operacji obserwowano również powikłania w postaci zmian w nabłonku pigmentu siatkówki plamki żółtej i występowaniu zaćmy.
Niektóre aspekty operacji mogą się różnić, ale podstawowa technika pozostaje taka sama. Przednie i środkowe części ciała szklistego są usuwane za pomocą standardowej witrektomii 3-portowej. Pacjenci z pęknięciem plamki żółtej często przechodzą witrektomię przy użyciu systemów witrektomicznych o mniejszym rozmiarze (np. 25G). W przypadku takich transkonfiguracyjnych systemów witrektomicznych opracowano i zastosowano odpowiednie narzędzia.
Trudnym elementem podczas operacji jest usunięcie trakcji okolakakulyarnoy. W takich przypadkach konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na czynniki, które przyczyniły się do pojawienia się trakcji - tylnej błony haloidowej, wewnętrznej błony granicznej i towarzyszących im epimicznych membran. Trakcja spowodowana tylną błoną haloidową powinna zostać zmniejszona poprzez usunięcie części ciała szklistego w strefie okołooponowej lub zastosowanie tej metody w połączeniu z całkowitym obcinaniem tylnej części ciała szklistego. Aby osiągnąć ten cel, można użyć różnych technik i instrumentów chirurgicznych, w tym silikonowej kaniuli z miękką końcówką lub noża do witrektomii.
Usunięcie wewnętrznej membrany granicznej jest uważane za niezbędny element pomyślnego wyniku operacji. Ta delikatna procedura „rexis” jest obecnie przeprowadzana przy użyciu specjalnych środków barwiących w celu wyróżnienia ILM na tle siatkówki, aby ułatwić jej wizualizację i odpowiednie manipulacje.
Jeśli w oku znajdują się błony nabłonkowe, należy je również usunąć. Różni chirurdzy używają różnych technik do wykonania tej procedury.
Po dokładnym, pośrednim badaniu okulistycznym siatkówki obwodowej w odniesieniu do identyfikacji dziur i luk, przeprowadzana jest procedura suszenia jamy ciała szklistego powietrzem. Operacja kończy się tamponadą. Badania wykazały, że dłuższy okres wewnętrznej tamponady przyczynia się do bardziej udanego wyniku.
W przypadku tamponady wewnętrznej stosuje się sterylne powietrze lub różne stężenia perfluoropropanu lub sześciofluorku siarki, w zależności od preferencji chirurga. Główną różnicą przy stosowaniu różnych gazów jest długość pęcherzyka gazu i odpowiednio objętość wewnętrznej tamponady, którą pacjent otrzymuje w ciągu pierwszych kilku dni po operacji. Olej silikonowy jest również stosowany u pacjentów z tamponadą wewnętrzną. Pozwala to ułatwić okres pooperacyjny pacjenta, dotyczący wymuszonej obowiązkowej pozycji głowy. Jednak stosowanie oleju silikonowego wymaga drugiej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia oleju pod koniec wymaganego okresu. Ponadto wyniki poprawy widzenia przy stosowaniu oleju silikonowego są nieporównywalne z wynikami uzyskiwanymi za pomocą tamponady gazowej, najwyraźniej z powodu toksycznego działania oleju silikonowego na fotoreceptory i nabłonek pigmentowy. Tafoya i wsp. Badania przez 1 rok wykazały dwukrotnie lepszą ostrość wzroku po zabiegu chirurgicznym w przypadku tamponady gazowej. Lai i wsp. Wykazali także przewagę tamponady gazowej w chirurgii łez plamki żółtej. Lai i wsp. Wykazali również mniejszy odsetek nawrotów łez plamkowych za pomocą tamponady gazowej w stosunku do silikonu. Tak więc, jeśli pozwalają na to warunki pacjenta, do leczenia pęknięcia plamki żółtej korzystne jest wybranie tamponady gazowej w przeciwieństwie do tamponady z użyciem oleju silikonowego.
Vitrectomic 20-gauge, 23-gauge i 25-gauge
Żaden z wyżej wymienionych układów wenomodycznych nie zapewnia znaczącej i zasadniczej korzyści, jednak mniejsze układy wytwarzają wystarczająco małe cięcia dla szybkiego skurczu własnego, unikając w ten sposób indukowanego astygmatyzmu wynikającego z zamknięcia sklerotomii. Systemy witrektomiczne o niewielkich rozmiarach, zwłaszcza 25G, nie mogą zapewnić niezbędnej sztywności, co komplikuje proces chirurgii witrektomii, zwłaszcza dla chirurgów, którzy są przyzwyczajeni do pracy z systemami o rozmiarze 20 G.
Usuwanie wewnętrznej membrany granicznej (ILM)
Usunięcie ILM zwiększa procent zamknięcia luki w statystykach do 93-100%. W tym przypadku jednak proces poprawy widzenia może być powolny.
Stosowanie barwników organicznych
Indocyjanina (ICG) była pierwszym organicznym barwnikiem stosowanym w chirurgii plamki żółtej. Istnieje wiele literatury poświęconej toksyczności ICG substancji barwiącej nabłonka barwnikowego siatkówki. Jednak pomimo badań laboratoryjnych i artykułów wzywających do ostrożności w stosowaniu barwnika ICG, ta sama ilość literatury naukowej udokumentowała dobre wyniki chirurgiczne i wizualne. Barwnik ICG jest nadal używany przez chirurgów z ostrożnością. Niebieski trypan jest również stosowany do barwienia ILM, a jego toksyczność nie jest wymieniona w literaturze. Z drugiej strony błękit trypanowy nie barwi ILM tak skutecznie jak ICG. Acetonid triamcynolonu jest również stosowany w celu ułatwienia cięcia ILM. W 2008 roku był to jedyny dodatek w operacjach usuwania ILM, zatwierdzony przez FDA i zatwierdzony do stosowania w chirurgii oka.
Leczenie lamelarnych łez
Pęknięcia blaszkowate mają zwykle objawy podobne do pełnych pęknięć plamki żółtej, ale z minimalną utratą widzenia centralnego. Do niedawna szczeliny lamelowe były traktowane w sposób zachowawczy. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko w przypadkach utraty wzroku lub silnego objawu u pacjenta, a ostatnio preferowana jest mała witrektomia. Poprawa usuwania ILM pozwala na poszerzenie wskazań witrektomii o pęknięcia blaszek. Garretson i wsp. Donosili o serii udanych zabiegów leczenia płytkowych pęknięć plamki żółtej, z których 93% operowanych oczu wykazywało poprawę ostrości widzenia. Średnia poprawa widzenia wynosiła 3,2 linii według Snelena.
Powikłania po zabiegu chirurgicznym obejmują odwarstwienie siatkówki, jatrogenne pęknięcie siatkówki, rozszerzenie wielkości plamki plamki żółtej, makulotoksyczność, pooperacyjny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i możliwość zaćmy.
Pooperacyjny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest zwykle leczony lekami, ale czasami może być konieczne przeprowadzenie operacji przeciwjaskrowej.
Niezdolność do osiągnięcia wzrostu / nowego pęknięcia: badania histopatologiczne próbek pobranych od pacjentów po nieudanej operacji pęknięcia plamki wykazały masywną proliferację komórek i nowo utworzony kolagen, wspomagany przez pozostałe ILM. Pozostały ILM i związane z nim włókienka kolagenowe mogą powodować trwałe napięcie, które zapobiega pękaniu plamki żółtej.
Odwarstwienie siatkówki / przerwy jatrogenne: badania wykazują pooperacyjne odwarstwienie siatkówki w 2-14% przypadków.
Wady pola widzenia. Po chirurgicznym leczeniu pęknięcia plamki mogą pojawić się wady pola widzenia. Są one związane z odwodnieniem warstwy włókien nerwowych. Być może skrócenie czasu operacji, zmniejszenie przepływu powietrza i nachylona pozycja kaniuli infuzyjnej (która jest spowodowana ukośnymi cięciami witrektomii o mniejszym rozmiarze) zmniejszy to powikłanie.
Występowanie zaćmy. Retrospektywne badanie przypadków Bhatnagar i wsp. (2007) pokazuje, że usunięcie zaćmy przed lub równocześnie z chirurgicznym leczeniem szczeliny plamki może mieć lepsze i dłuższe wyniki poprawy widzenia niż usunięcie zaćmy po leczeniu luki plamki żółtej szybkie usunięcie zaćmy. Istnieje małe ryzyko ponownego powstania luki natychmiast po operacji zaćmy. Zastosowanie środków zapobiegawczych w torbielowatym obrzęku plamki żółtej może zmniejszyć ryzyko nawrotu pęknięcia po operacji zaćmy.
W 1994 r. Wendel obserwował 235 oczu poddawanych leczeniu chirurgicznemu pęknięcia plamki żółtej. Spośród tych przypadków 93% pacjentów miało dobre wyniki po operacji 1, 60% pacjentów uzyskało wzrost w 4 liniach, a 84% pacjentów otrzymało +2 linie poprawy widzenia. W tej grupie 58% pacjentów otrzymało 20/40 lub najlepsze wyniki końcowej poprawy ostrości widzenia.
Liczne inne badania również odnotowują podobne proporcje pomyślnego wyniku operacji, chociaż wznowienie dobrego widzenia może być opóźnione i opóźnione z powodu wystąpienia zaćmy. Usunięcie ILM zwiększa odsetek udanych zabiegów chirurgicznych, chociaż może potencjalnie wydłużyć czas rehabilitacji ostrości wzroku Badanie części OST przed i po zabiegu dostarcza dodatkowych danych na temat przewidywania poprawy widzenia po chirurgicznym leczeniu luki plamki.
Czynniki, które pozwalają przewidzieć przywrócenie dobrego widzenia w OCT po leczeniu chirurgicznym pęknięcia plamki, są następujące: