Gdy zmętnienie lub zakrzywienie powierzchni rogówki jest utrudnione przez przepływ strumieni światła do oka. Jednocześnie obraz widocznych obiektów na siatkówce jest nieuchronnie zniekształcony, a ostrość widzenia spada do całkowitej ślepoty. Często najlepszym rozwiązaniem problemów rogówki jest operacja przeszczepu (przeszczepu) rogówki.
Podczas operacji chirurg usuwa dotknięty obszar tkanki rogówki, który następnie zastępuje współmierny fragment zdrowej tkanki rogówki z oka dawcy.
Przeszczep rogówki jest bardzo skuteczny i jest przeprowadzany corocznie na całym świecie przez dziesiątki tysięcy pacjentów. Według oficjalnych danych jest to najczęstsza operacja przeszczepu narządów.
Keratoplastyka jest zalecana w leczeniu zakaźnych i dystroficznych zmian rogówki, a także jej uszkodzeń. Szczególnie często operacja ta jest zalecana w następujących przypadkach:
Jeśli pacjent ma patologie oka, które mogą utrudniać sukces keratoplastyki, muszą być najpierw leczone. Następnie pacjent przechodzi szczegółowe badanie lekarskie w celu zidentyfikowania przeciwwskazań do operacji. Podczas zbierania historii choroby lekarz z pewnością zainteresuje się przyjmowanymi lekami, ponieważ niektóre z nich mogą być zmuszone do czasowego anulowania lub znacznego zmniejszenia dawki, aby zapobiec wystąpieniu krwawienia i innych powikłań operacyjnych.
Kilka dni przed planowanym przeszczepem rogówki pacjent zaczyna wpuszczać krople z działaniem przeciwbakteryjnym do chorego oka. W przededniu interwencji chirurg zaleca, aby pacjent powstrzymał się od jedzenia i picia przez pewien czas w celu lepszego znieczulenia. Zazwyczaj w nocy przed operacją ostatni posiłek powinien odbywać się przed północą, a rano w dniu operacji nie wolno pić więcej niż ½ szklanki wody lub herbaty.
Wlew dożylny wprowadza się do pacjenta umieszczonego na stole operacyjnym podczas operacji. Aby zapobiec mimowolnemu mruganiu, chirurg używa specjalnego ekspandera. Decyzją chirurga można wykonać znieczulenie miejscowe za pomocą środka znieczulającego lub można wykonać znieczulenie ogólne. Na wybór metody znieczulenia podczas przeszczepu rogówki wpływają głównie następujące czynniki: wiek pacjenta, ogólny stan zdrowia, ilość zamierzonej interwencji itp. W każdym przypadku zarówno znieczulenie miejscowe, jak i znieczulenie ogólne gwarantują całkowitą bezbolesność procesu.
Ponieważ operacja przeszczepu rogówki wymaga szczególnej precyzji podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych, wszystkie działania chirurga są wykonywane przy użyciu mikroskopu operacyjnego.
Pierwszym etapem operacji jest określenie przez chirurga średnicy tkanki rogówki, która ma zostać usunięta. Następnie, za pomocą specjalnej trefiny i innych narzędzi chirurgicznych, usuwa się dotkniętą część rogówki w postaci koła. W jego miejsce pasuje odpowiedni rozmiar dawcy rogówki. W ostatnim etapie operacji tkanka dawcy jest przyszywana do pozostałej części obwodowej rogówki pacjenta za pomocą bardzo cienkiego szwu syntetycznego.
Operacja kończy się korektą jednolitości rogowanej rogówki przez chirurga. Sprawdza kształt nowo utworzonej soczewki rogówki pod kątem możliwych nieprawidłowości za pomocą specjalnego przyrządu - keratoskopu, który służy do oceny powierzchni rogówki. Zgodnie z wynikami audytu chirurg może zdecydować o zmianie stopnia napięcia szwu, aby wyrównać kształt rogówki. Pod koniec operacji pacjentowi podaje się zastrzyk deksametazonu pod spojówkę, aby szybko złagodzić stan zapalny w ranie chirurgicznej.
Po przeszczepieniu rogówki operowane oko jest pokryte miękkim (gazowym) sterylnym opatrunkiem, który zaleca się nie usuwać 4-5 tygodni. Pacjent otrzymuje dokładne zalecenia od lekarza prowadzącego przed wypisaniem do domu.
W okresie pooperacyjnym pacjentowi zaleca się ograniczenie kontaktu z operowanym okiem i całkowite wyeliminowanie ciśnienia zewnętrznego. Aby złagodzić ewentualny ból i stan zapalny, a także przyspieszyć proces gojenia tkanek i zapobiec odrzuceniu rogówki dawcy, chirurg przepisuje kilka leków - krople do oczu, żele lub maści. Leki te należy stosować codziennie, z częstotliwością i czasem trwania zalecanym przez lekarza prowadzącego. W większości przypadków krople i maści są przepisywane na okres nie dłuższy niż 2 miesiące.
Ponieważ tworzenie się blizny na beznaczyniowej rogówce trwa dość długo, niebezpieczeństwo rozbieżności wprowadzonych szwów pozostanie na wiele miesięcy. Z tego powodu oko wymaga zwiększonej uwagi i szczególnej ostrożności. Jego trauma i ciężki wysiłek fizyczny powinny być całkowicie wykluczone. Po przeszczepie rogówki szwy są usuwane po 8-12 miesiącach.
Chociaż przeważająca liczba przeszczepów rogówki jest skuteczna, nadal istnieje pewne ryzyko, jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego. Eksperci obejmują takie ryzyko: ryzyko krwawienia, dodanie zakażenia, powikłania znieczulenia, pęknięcie szwów. Ponieważ podczas operacji duża część gałki ocznej jest odsłonięta, istnieje ryzyko pooperacyjnego wycieku płynu z oka na zewnątrz. Możliwe jest nieprawidłowy spadek lub wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, rozwój odwarstwienia siatkówki, zaćma i jaskra. Jednak w praktyce takie problemy rzadko występują.
Najczęstszym powikłaniem przeszczepu rogówki jest odrzucenie przeszczepu dawcy, jako odpowiedź układu odpornościowego pacjenta na obecność obcej tkanki. Powikłanie to objawia się w szczególności intensywną, nieprzechodzącą przekrwieniem oka i zmętnieniem przeszczepionej rogówki. Po współczesnych operacjach keratoplastyki powikłanie to rozwija się w około 20% przypadków. Większość z nich jest usuwana we wczesnych etapach leczenia.
Ogólnie co najmniej 90% przeszczepów rogówki jest skutecznych. Większość pacjentów zauważa znaczną poprawę widzenia po operacji, chociaż często rozwija się krótkowzroczność i astygmatyzm. W przyszłości wymaga to korekty okularów lub operacji korekcji laserowej, aby osiągnąć maksymalną ostrość widzenia w dłuższym okresie. Z reguły po przeszczepie rogówki odzyskiwanie wzroku następuje stopniowo w ciągu kilku miesięcy.
Dla powodzenia operacji jakość materiału dawcy, wyposażenie techniczne sali operacyjnej, jak również profesjonalizm lekarzy mają ogromne znaczenie.
„Klinika doktora Shilovej” ma własny bank przeszczepów (nie trzeba długo czekać na operację!). Materiał dawcy wykorzystywany do przeszczepów poddawany jest certyfikowanemu przygotowaniu i testowaniu w państwowym banku narządów i tkanek. Tam cały materiał dawcy jest poddawany specjalnej kompleksowej analizie i jest zachowywany w specjalny sposób. Na stole operacyjnym dostaje się w ściśle uzgodnionym czasie, z zastrzeżeniem wszystkich warunków transportu. Takie środki ostrożności są konieczne, aby zminimalizować ryzyko odrzucenia przeszczepu i uniknąć chorób zakaźnych i zakażenia HIV u biorcy.
Operacje w naszej moskiewskiej klinice prowadzone są przez profesorów, lekarzy medycyny - czołowych rosyjskich i niemieckich okulistów:
Przeszczepy rogówki wykonuje się za pomocą rogówki, a także na specjalnej instalacji, przy użyciu lasera femtosekundowego (keratoplastyka femtolaser), w zależności od indywidualnej sytuacji. Pomaga to osiągnąć maksymalny efekt operacji i przywrócić wzrok pacjentowi.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Jeśli rogówka oka staje się mętna lub tworzą się owrzodzenia na jej powierzchni, normalny przebieg promieni świetlnych w wewnętrznych strukturach oka zostaje zakłócony. W rezultacie obraz wyświetlany na siatkówce jest zniekształcony, co prowadzi do utraty widzenia. W takich przypadkach stosuje się chirurgiczną metodę leczenia - przeszczep rogówki (penetrująca keratoplastyka). W trakcie tej interwencji usuwa się uszkodzoną część rogówki, którą chirurg okulistyczny zastępuje współmierną częścią zdrowej rogówki dawcy (przeszczep).
Keratoplastyka jest najczęstszą operacją w transplantologii. Dziesiątki tysięcy pacjentów są corocznie przeszczepiane do rogówki na całym świecie. Ta operacja ma bardzo wysoką wydajność.
Przeszczep rogówki oka jest przeprowadzany z zakaźnymi i dystroficznymi zmianami rogówki, jej urazowymi obrażeniami. Najczęściej interwencja jest przeprowadzana zgodnie z następującymi wskazaniami:
Przed przeszczepem rogówki zawsze przeprowadza się pełne badanie pacjenta. Jeśli istnieje patologia oka, która zakłóca chirurgię plastyczną, okulista najpierw ją leczy. Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, lekarz dostosuje dawkę, jeśli to konieczne.
Przed zabiegiem lekarz doradzi pacjentowi, kiedy ostatni posiłek i woda są dopuszczalne. Zazwyczaj żywność powinna być pobierana nie później niż o północy poprzedniej operacji danego dnia. Również okulista może przedoperacyjnie przepisać stosowanie kropli do oczu, na przykład przeciwbakteryjnych, które zmniejszają ryzyko powikłań.
Przed zabiegiem uzyskuje się dostęp do dożylnego wlewu leków. Wykonuje się znieczulenie miejscowe (wstrzyknięcie leku w okolicę oka) lub znieczulenie ogólne. Wybór metody znieczulenia zależy od wieku pacjenta, obecności chorób somatycznych i innych czynników, ale w znieczuleniu miejscowym i ogólnym ból jest całkowicie nieobecny podczas operacji.
Przeszczep rogówki wykonuje się za pomocą specjalnego mikroskopu, ponieważ wymagane są precyzyjne ruchy. Na początku operacji chirurg określa rozmiar obszaru rogówki, który ma zostać usunięty. Następnie usuwana jest zaatakowana tkanka. Przeszczep dawcy jest przyszywany do pozostałej części obwodowej zdrowej rogówki pacjenta. Następnie chirurg okulistyczny sprawdza, jak równomiernie tkanka jest umocowana, aby powstała soczewka rogówki była jak najbardziej równomierna. W zależności od wyników uzyskanych za pomocą keratoskopu chirurg może zmienić napięcie włókien. W końcowym etapie pod spojówką oka znajduje się lek zapobiegający powikłaniom zakaźnym.
Po wykonaniu keratoplastyki konieczne jest upewnienie się, że nie ma nacisku na operowane oko, nie ma z nim kontaktu. Pamiętaj, aby prawidłowo stosować wszystkie leki przepisane przez chirurga oftalmologicznego, aby uniknąć powikłań zakaźnych, poprawić gojenie i zapobiec reakcji odrzucenia tkanki dawcy. Po plastyce rogówki zawsze nakłada się na oko sterylny opatrunek, który należy nosić od 1 do 5 tygodni.
Ponieważ rogówka jest tkanką beznaczyniową, procesy powstawania blizn trwają tutaj długo. W związku z tym przez kilka miesięcy istnieje predyspozycja do rozbieżności szwu. Wymaga to najbardziej ostrożnego podejścia do oka, wykluczenia jego traumy, ciężkiej pracy fizycznej.
Większość przypadków przeszczepu rogówki jest skuteczna, jednak jak każda operacja, interwencja ta wiąże się z pewnym ryzykiem. Możliwe są takie powikłania, jak wstąpienie zakażenia, krwawienie, przerwanie szwów pooperacyjnych, a także powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym. Możliwe jest również nienormalnie niskie lub wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, wyciek płynu wewnątrzgałkowego na zewnątrz. Wyjątkowo rzadka rozwija się zaćma, odwarstwienie siatkówki.
Najczęstszym powikłaniem przeszczepu rogówki jest odrzucenie tkanki dawcy. Powodem tego jest reakcja układu odpornościowego na obcą tkankę. Powikłanie to może objawiać się uporczywym zaczerwienieniem oczu, jak również zmętnieniem przeszczepionej rogówki. W większości przypadków zjawisko to zatrzymuje się środkami medycznymi.
W 90% przypadków przeszczep rogówki jest skuteczny, pacjenci mają lepszy wzrok. Jeśli występuje astygmatyzm lub krótkowzroczność, korekcja laserowa może być przeprowadzona w odległym okresie po operacji, może być wymagane okulary. Powrót do zdrowia po penetracji keratoplastyki to długi proces, który trwa kilka miesięcy.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlTworzenie się blizn, deformacja tkanek oka, co prowadzi do zniekształcenia wzroku, wymaga kardynalnej terapii. W takim przypadku zaleca się przeszczep rogówki. Operacja jest niezwykle niebezpieczna, ale w 60-90% przypadków pomaga przywrócić wzrok. Podczas keratoplastyki następuje wymiana natywnej rogówki na tkankę dawcy. W zależności od skali operacji rozważane są dwa typy: przez i warstwa po warstwie. Operacja może spowodować szereg komplikacji, materiał do przywrócenia rogówki może zostać odrzucony. Dlatego okres pooperacyjny wymaga działań rehabilitacyjnych i przestrzegania jasnych zasad.
Sukces operacji zależy od stanu początkowego oczu pacjenta: blizny można usunąć w 90% przypadków, a skuteczność leczenia śladów obrażeń chemicznych i radiacyjnych wynosi nie więcej niż 50%.
Przeszczep rogówki jest zalecany, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Potrzeba operacji jest ustalana przez lekarza prowadzącego. Przywrócenie wzroku za pomocą tej metody jest długim procesem, ale często jest to jedyna metoda eliminacji wad rogówki. Wskazaniami do działania są następujące stany:
Keratoplastyka jest klasyfikowana według uszkodzeń i warstw, które wymagają wymiany. Tylko lekarz okulista po diagnozie może wybrać żądany typ. Im mniejsza grubość usuniętej tkanki, tym większe szanse na skuteczność operacji. Grubszy materiał trudny do przeżycia. W zależności od skali przeszczepionej tkanki rozważane są dwa typy:
Przeszczep rogówki obejmuje wstępny etap diagnostyczny. Przygotowanie polega na przeprowadzeniu niezbędnych badań, które określają potrzebę przeprowadzenia operacji i szereg możliwych przeciwwskazań. Diagnoza powinna być przeprowadzona przez oftalmologa. Pacjent musi dostarczyć wszystkie informacje o procesach patologicznych. Jeśli wykryte zostaną choroby powodujące ryzyko, zalecana jest terapia w celu ich wyeliminowania.
Istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepu.
Ważnym punktem jest przygotowanie materiału do transplantacji. Tworzywa sztuczne wymagają usunięcia uszkodzonej tkanki i umieszczenia jej w miejscu dawcy. Zabiera się go ze zdrowego oka zmarłej osoby, wcześniej otrzymując zgodę krewnych. W tej procedurze zależność między dawcą a pacjentem nie jest istotna, odsetek odrzucenia zależy od wielkości tkanki przeszczepu i indywidualnych cech pacjenta. Przed przeszczepem tkanka dawcy jest zawsze dokładnie sprawdzana pod kątem obecności wirusowych i zakaźnych śladów. W przypadku choroby przeszczepu materiał jest niszczony.
Przeszczep rogówki jest przeprowadzany w trybie stacjonarnym, jeden dzień jest przeznaczony na to, długa hospitalizacja nie jest potrzebna. Po diagnostyce chirurg już wie, która część koperty powinna zostać usunięta, więc przygotowany materiał dawcy w pełni odpowiada rozmiarowi usuniętej koperty. Operację można wykonać w znieczuleniu ogólnym i miejscowym. Rodzaj znieczulenia określa sam pacjent. Ale lepiej jest stosować metodę znieczulenia miejscowego, zapewnia pacjentowi nieruchomość, nie drga podczas operacji, co znacznie zmniejsza ryzyko uszkodzenia.
Procedura jest wykonywana pod mikroskopem. Za pomocą lasera chirurg delikatnie usuwa uszkodzoną tkankę z rogówki. W jego miejsce włóż materiał dawcy i umocuj szwy wzdłuż konturów. Za lżejsze uważa się operacje, w których usuwana jest tylko przednia część membrany, całkowite zastąpienie rogówki zwiększa ryzyko odrzucenia. Usuwanie szwów następuje nie wcześniej niż za 3-4 miesiące. Okres ten może trwać dłużej niż rok, w zależności od głębokości procedury.
Istnieją ograniczenia dotyczące keratoplastyki oczu, są one określone w procesie diagnozy. Przeciwwskazania względne obejmują choroby układu sercowo-naczyniowego i patologię płuc. Jeśli u danej osoby znajdują się aktywne lokalne ogniska zapalenia, operacja jest usuwana, dopóki nie zostaną wyeliminowane. Kategorycznie przeciwwskazane jest prowadzenie keratoplastyki w obecności takich stanów:
Z wielką starannością operacja jest wykonywana dla kobiet w ciąży i kobiet w okresie laktacji, lepiej jest odłożyć ją na chwilę. Okres pooperacyjny obejmuje przyjmowanie leków, które mogą mieć negatywny wpływ.
O możliwych negatywnych skutkach keratoplastyki pacjent uprzedza ostrzeżenie. Powikłania mogą wystąpić podczas i po operacji. Najbardziej niebezpiecznym przypadkiem jest odrzucenie przeszczepionej rogówki, z koniecznością przeprowadzenia dodatkowej procedury. Przeszczep jest niejednoznaczny i jeśli operacja mikrochirurgiczna nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, wizja może ulec dalszemu pogorszeniu. Odrzucenie może wystąpić w dowolnym okresie rehabilitacji, z bólem, świądem i światłowstrętem, dyskomfortem. Inne warunki powstają jako negatywny efekt keratoplastyki:
Czas rehabilitacji zależy od rodzaju wykonywanej operacji. Po keratoplastyce oczy są bardzo wrażliwe, dlatego mocują bandaż, później zmieniają go na okulary, które muszą być noszone aż do całkowitego wyleczenia. W tym czasie pacjent jest regularnie badany przez okulistę. Średnio rehabilitacja trwa około roku, a transplantacja end-to-end zapewnia dłuższy okres niż nakładanie warstw.
Aby poprawić stan pacjenta przepisanego miejscowym lekom przeciwbakteryjnym w pierwszych tygodniach, eliminują one ryzyko infekcji. Glukokortykoidy w postaci kropli są przepisywane na 12-18 miesięcy, ich działanie ma na celu złagodzenie stanu zapalnego i regeneracji. Ważne jest, aby zmniejszyć aktywność fizyczną, która zwiększa ciśnienie krwi i odpowiednio ciśnienie wewnątrzgałkowe. Taki proces może spowodować odrzucenie przeszczepionej tkanki.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlPrzeszczepy rogówki: wizualizacja szwów
Przeszczep rogówki (keratoplastyka) jest zabiegiem mikrochirurgicznym wykonywanym przy użyciu mikroskopu operacyjnego. Chirurg usuwa centralną część rogówki pacjenta i zastępuje ją rogówką zdrowego dawcy. Interwencja trwa od trzydziestu minut do półtorej godziny i może być przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu miejscowym.
Jeszcze kilka lat temu przeszczep rogówki był synonimem „penetrującej keratoplastyki”, która zastępuje całą grubość rogówki. Obecnie istnieje sposób na zastąpienie pewnych części rogówki, w zależności od różnych patologii, które wpływają na oko.
Żadne ze zmysłów nie jest tak ważne dla osoby jak oczy. Przecież to dzięki nim ludzie otrzymują podstawowe informacje o otaczającym ich świecie. Dlatego utrata wzroku, a nawet jej poważne pogorszenie, jest zawsze postrzegana przez człowieka jako nieszczęście.
Niestety, istnieje wiele czynników prowadzących do ślepoty - urazy, narażenie na niektóre chemikalia (na przykład metanol lub wiele leków), wrodzone lub nabyte patologiczne zmiany w oku, infekcje oczu, powikłania różnych chorób (w szczególności cukrzyca). Patologie rogówki nie są ostatnimi z przyczyn całkowitej lub częściowej utraty wzroku.
Na szczęście w XX wieku intensywnie rozwijała się nowa dziedzina medycyny - transplantologia, której przedmiotem jest przeszczepianie narządów i tkanek z jednej osoby na drugą. Dzięki osiągnięciom w tej dziedzinie stało się możliwe zastąpienie chorych narządów i utratę funkcji zdrowych. Poprawia to jakość ludzkiego życia i uwalnia go od istniejących problemów.
Dzisiaj lekarze są w stanie skutecznie przeszczepić wiele narządów i tkanek, w tym rogówkę. Czym jest taka operacja, kiedy jest potrzebna i jakie są jej wyniki?
Wymiana rogówki pod mikroskopem.
Rogówka jest naturalną soczewką sferyczną, która odgrywa kluczową rolę w postrzeganiu informacji wzrokowej przez oko. Ma złożoną strukturę i składa się z powierzchniowej warstwy tkanki nabłonkowej, błony Bowmana - bezkomórkowej formacji znajdującej się bezpośrednio pod zewnętrznym nabłonkiem i zrębu - głównej części rogówki składającej się z włókien kolagenowych. Za zrębu znajduje się membrana Descemets, pokryta wewnętrzną warstwą nabłonka.
W rogówce nie ma naczyń krwionośnych, ale istnieje duża liczba zakończeń nerwowych odpowiednich dla prawie każdej komórki tkanki nabłonkowej.
Brak miejscowego układu krążenia w rogówce jest korzystnym czynnikiem do przeszczepienia, ponieważ nie ma potrzeby skomplikowanej procedury łączenia naczyń podczas przeszczepu. Ogólnie rzecz biorąc, wymiana rogówki jest jedną z najprostszych operacji w transplantacji, ponieważ ryzyko odrzucenia tkanki po jej wdrożeniu jest znacznie niższe niż w przypadku transplantacji innych narządów.
Pacjent przed zabiegiem wymiany rogówki
Rogówka ma bezpośredni kontakt ze środowiskiem i dlatego jest podatna na takie szkodliwe czynniki, jak skutki mechaniczne i chemiczne, promieniowanie, mikroorganizmy chorobotwórcze itp. Ponadto wiąże się ze spojówką, a także z białkiem i naczyniówką. Ponieważ stan zapalny i inne procesy patologiczne w tych częściach oka mogą przejść do niego.
Uszkodzenie i patologia rogówki prowadzi do powstawania zmętnień i blizn, powodując upośledzenie widzenia. Ponieważ urazy i choroby rogówki są częstymi przyczynami zaburzeń widzenia o różnym stopniu, aż do ich całkowitej utraty. W 50% przypadków ślepota występuje właśnie z powodu problemów rogówki. Konserwatywne leczenie uszkodzenia rogówki nie zawsze prowadzi do pożądanego rezultatu, aw niektórych przypadkach konieczna jest wymiana.
Istnieją następujące rodzaje patologii rogówki, które mogą prowadzić do utraty jej przejrzystości, aw konsekwencji do ślepoty:
Dobrze znaną zmianą patologiczną rogówki jest cierń - zmętnienie rogówki, wynikające z bliznowacenia tkanki na podstawie jej zmian wrzodowych. Wygląda jak biaława plama, często całkowicie pokrywająca rogówkę.
W wielu gorących krajach jaglica, choroba zakaźna oka spowodowana przez najmniejszą bakterię należącą do chlamydii, jest częstą przyczyną uszkodzenia rogówki powodującego ślepotę. Wskaźnik zakażenia populacji jaglicą jest w niektórych krajach tak wielki, że walka z tą chorobą została podniesiona do rangi najważniejszych zadań państwowych.
Wszystkie choroby i uszkodzenia rogówki, prowadzące do zmniejszenia jej przezroczystości i poważnego naruszenia jej funkcji, mogą wskazywać na jej zastąpienie, jeśli leczenie innymi środkami nie powoduje zauważalnej poprawy widzenia.
Pacjent po przeszczepie rogówki
Historia przeszczepu rogówki ma ponad sto lat. Pierwsza udana operacja wymiany rogówki została przeprowadzona w 1905 roku. Minęło jednak wiele dziesięcioleci, zanim taka procedura została mocno ugruntowana w praktyce okulistycznej. Z powodu niedoskonałości techniki, a także braku ważnej wiedzy i praktycznych osiągnięć, operacja dała długoterminowy pozytywny wynik tylko przy przesadzaniu małych, nie większych niż dwa milimetry, odcinków skorupy. W innych przypadkach, wkrótce po przeszczepie, wystąpiło zmętnienie przeszczepionej tkanki. Dopiero gdy ulepszono metody konserwacji tkanek oka, metody szycia i materiałów chirurgicznych, wymiana rogówki stała się szeroko stosowaną procedurą okulistyczną, która przywraca wzrok tysiącom pacjentów rocznie.
Wielki wkład w rozwój transplantologii oka - keratoplastyki - dokonał radziecki naukowiec Akademik Władimir Filatow i wybitny amerykański okulista pochodzenia hiszpańskiego Ramon Castorjejo.
W zależności od obszaru przeszczepionej tkanki przeszczepienie rogówki oka może być całkowite lub częściowe.
Obecnie w okulistyce stosuje się następujące typy wymiany rogówki:
Najpopularniejsza jest pierwsza metoda działania. Jego istotą jest zastąpienie uszkodzonej tkanki materiałem dawcy na całej głębokości rogówki. Wskazaniami do takiej procedury są całkowite zmętnienie rogówki, a także jej wrodzone nieprawidłowości (na przykład stożek rogówki), urazy pourazowe, martwica tkanek, atrofia.
Warstwowy przeszczep stosuje się do powierzchownego charakteru uszkodzenia rogówki. Taka operacja polega na zastąpieniu dotkniętych obszarów rogówki przezroczystą tkanką pobraną od dawcy. Zdrowe obszary muszli nie są naruszone.
Niezależnie od zastosowanej metody keratoplastyki, wymiana rogówki obejmuje dwa etapy - przygotowanie do operacji i sam przeszczep.
W ramach przygotowań do operacji pacjent musi przejść dokładne badanie fizyczne, aby wykluczyć przeciwwskazania do przeszczepu rogówki. Przeciwwskazaniami mogą być zarówno problemy ogólnego stanu ciała, jak i same choroby oczu. Wśród pierwszych są:
Wymiana rogówki jest dopuszczalna w przypadku gruźlicy zamkniętej płuc.
Choroby oczu, które są przeciwwskazaniami do transplantacji, obejmują:
Sztuczny przeszczep rogówki jest obecnie stosowany tylko u kotów i psów. Naukowcy aktywnie poszukują sposobów wdrożenia tej metody u ludzi.
Jeśli pacjent ma jakiekolwiek choroby, dla których operacja jest przeciwwskazana, są najpierw leczeni (jeśli to możliwe). Zatem w przypadku kiły wrodzonej pacjentowi przepisuje się co najmniej dwa lub trzy cykle specjalnego leczenia z zastosowaniem leków tkankowych i penicyliny.
Trachoma nie jest przeciwwskazaniem do przeszczepu, ale najkorzystniejszym okresem dla przeszczepu jest czwarty etap choroby - po zakończeniu procesu zapalnego i bliznowaceniu tkanki.
Gdy wyeliminowane zostaną problemy przeciwwskazania do przeszczepu, bada się rogówkę, aby określić charakter, zakres i głębokość zmian patologicznych. W tym celu używana jest lampa szczelinowa. Ponadto mierzą grubość rogówki, zeskrobują ją do badań na temat infekcji, wykonują biopsję tkanek.
Do przeszczepu rogówki stosuje się zwykle znieczulenie ogólne. W niektórych przypadkach operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
Po znieczuleniu powieki są mocowane za pomocą specjalnego urządzenia. Następnie określ wielkość usuniętego obszaru rogówki i zgodnie z wynikiem ustaw wymaganą wielkość przeszczepu. Średnica przeszczepionego płata powinna być o 0,25 milimetra większa niż wielkość usuwanego obszaru. Następnie wycięcie płata o żądanym rozmiarze jest wycinane z półwyrobu.
Podczas operacji obiektyw jest chroniony. Aby to zrobić, zwęż źrenicę pilokarpiną, zakopaną w oku.
W celu usunięcia chorej części rogówki stosuje się trefinę, za pomocą której nacina się rogówkę. Końcowe oddzielenie usuwanej tkanki odbywa się za pomocą noża diamentowego lub nożyczek.
W niektórych przypadkach, po usunięciu dotkniętego obszaru rogówki, wymagane są dodatkowe zabiegi chirurgiczne w przedniej komorze ocznej.
Po wymianie rogówki przednia komora oczna wypełniona jest solą fizjologiczną i szwem. Bardzo cienka nić jedwabiu lub nylonu służy do mocowania przeszczepu. Po zakończeniu przeszczepu pacjentowi wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny i hormonalny pod spojówkę.
Ten rodzaj interwencji chirurgicznej polega na niepełnym zastąpieniu rogówki miejscowym uszkodzeniem niektórych jej warstw. Podczas operacji rogówka jest cięta na połowę lub trzy czwarte jej grubości. Klapa do przeszczepu jest uzyskiwana przez izolację pożądanej warstwy z rogówki dawcy. Ciągły szew jest używany do mocowania przeszczepionej tkanki.
Nie tak dawno temu, takie rodzaje transplantacji warstwa po warstwie, takie jak
Warstwowa wymiana rogówki jest bardziej złożoną operacją niż przeszczep. Wykonanie takiej operacji laserem, który zapewnia dokładność w oddzielaniu rogówki. Jednak niebezpieczeństwo odrzucenia przeszczepu za pomocą tej metody wykonywania operacji jest mniejsze niż w przypadku tradycyjnej keratoplastyki. Dlatego transplantacja warstwowa jest coraz częściej włączana do praktyki okulistycznej.
Przez kilka dni po przeszczepie stan pacjenta jest monitorowany przez lekarzy. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym i innym, przepisano mu środki hormonalne, przeciwbakteryjne i lecznicze. W tych dniach bandaż nakłada się na pacjenta.
Po wypisaniu pacjenta z kliniki, musi zaszczepić w oczach roztwory preparatów steroidowych, które zmniejszają ryzyko odrzucenia przeszczepu, środki przeciwbakteryjne, substytuty łez i żel dekspantenolu.
Okres rehabilitacji wynosi około jednego roku. Pacjent może doświadczyć zniekształconej percepcji wzrokowej obiektów i negatywnej reakcji oka na światło. Jednak takie efekty są uważane za ważne. Wizja stabilizuje się dwa do trzech miesięcy po zabiegu. Czasami trwa dłużej.
W okresie rehabilitacji pacjent musi nosić okulary korekcyjne wybrane przez lekarza.
W pierwszych miesiącach po wymianie rogówki pacjent musi przestrzegać przepisanego schematu, a mianowicie:
Szwy usuwa się dziewięć do dwunastu miesięcy po wymianie rogówki.
Odrzucenie rogówki po przeszczepie
W przypadku błędów medycznych, złego przestrzegania zaleceń przez pacjenta, zakażenia oka, niezgodności tkanek itp. Po przeszczepie rogówki mogą wystąpić różne powikłania, w tym odrzucenie przeszczepu. Odrzucenie może rozpocząć się w pierwszych dniach po zabiegu. W tej sytuacji charakterystycznym objawem tego procesu jest dramatyczne zmętnienie przeszczepu.
Połowa przypadków odrzucenia występuje w pierwszych sześciu miesiącach okresu pooperacyjnego, ale u niektórych pacjentów przeszczep jest zastępowany, a tkanka zaczyna być odrzucana po kilku latach.
Odrzucenie może rozpocząć się zarówno od warstwy nabłonkowej, jak i śródbłonkowej. Pierwszy przypadek jest mniejszym problemem niż drugi - proces można łatwo zatrzymać za pomocą lokalnej terapii.
Następujące objawy wskazują na początek odrzucenia:
Jeśli pacjent ma oznaki odrzucenia, przepisuje mu leki immunosupresyjne. Jeśli taka terapia nie przyniosła pożądanych rezultatów, to powtarzane przeszczepianie materiału dawcy lub transplantacja sztucznej rogówki jest przeprowadzane.
Przeszczep rogówki jest kosztownym zabiegiem chirurgicznym, ponieważ wymaga wysokiego poziomu kwalifikacji chirurga i zastosowania zaawansowanych narzędzi. Średni koszt samej operacji wynosi 100 000 rubli. Cena przeszczepu jest prawie taka sama.
Istnieje jednak możliwość swobodnego działania. Aby to zrobić, pacjent musi stać w kolejce w lokalnym oddziale Ministerstwa Zdrowia.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/