2 września 2017 r
Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób, na którą cierpi ponad 5% ludności świata. U pacjentów z cukrzycą we krwi poziom cukru wzrasta, co wpływa na stan wszystkich naczyń krwionośnych w organizmie, a także naczyń siatkówki. Uszkodzenie siatkówki w cukrzycy nazywa się retinopatią cukrzycową, która jest główną przyczyną ślepoty i utraty skuteczności.
Wiek pacjenta odgrywa ważną rolę w rozwoju choroby. Jeśli cukrzycę rozpoznano przed 30 rokiem życia, częstość występowania retinopatii wzrasta: 10 lat później - o 50%, po 20 latach - o 75%. Jeśli cukrzyca rozpoczęła się po 30 latach, retinopatia rozwija się szybciej i może wystąpić w ciągu 5-7 lat w 80% przypadków. Choroba dotyczy pacjentów z cukrzycą insulinozależną i insulinoniezależną.
Retinopatia cukrzycowa składa się z kilku etapów. Początkowy etap retinopatii jest nazywany nieproliferacyjnym i charakteryzuje się pojawieniem się mikrotętniaków, które rozszerzają tętnice, punktowe krwotoki w oku w postaci ciemnych okrągłych plamek lub pasków w kształcie pręta, pojawieniem się niedokrwiennych stref siatkówki, obrzękiem siatkówki w okolicy plamki żółtej, a także zwiększoną przepuszczalnością i kruchością ścian naczyń. W tym przypadku przez rozcieńczone naczynia w siatkówce wchodzi do ciekłej części krwi, co prowadzi do powstawania obrzęku. A jeśli centralna część siatkówki jest zaangażowana w ten proces, obserwuje się spadek widzenia.
Należy zauważyć, że ta forma cukrzycy może wystąpić na każdym etapie choroby i stanowi początkowy etap retinopatii. Jeśli nie jest leczony, następuje przejście do drugiego etapu choroby.
Drugi etap retinopatii jest proliferacyjny, któremu towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w siatkówce, co prowadzi do braku tlenu w siatkówce (głód tlenu, niedokrwienie). Aby przywrócić poziom tlenu, organizm tworzy nowe naczynia (proces ten nazywa się neowaskularyzacją). Nowo utworzone naczynia są uszkodzone i zaczynają krwawić, co powoduje, że krew przepływa do szklistych warstw siatkówki. W wyniku tego w oczach pojawiają się pływające zmętnienia na tle ograniczonego widzenia.
W późniejszych stadiach retinopatii, z ciągłym wzrostem nowych naczyń i tkanki bliznowatej, może prowadzić do odwarstwienia siatkówki i rozwoju jaskry.
Główną przyczyną rozwoju retinopatii cukrzycowej jest niewystarczająca ilość insuliny, która prowadzi do nagromadzenia fruktozy i sorbitolu, które zwiększają ciśnienie, zagęszczają ściany naczyń włosowatych i zwężają szczeliny.
Główne objawy retinopatii zależą od stadium choroby. Zwykle pacjenci skarżą się na niewyraźne widzenie, wygląd pływających ciemnych zmętnień w oku (muszki) i ostrą utratę wzroku. Ważne jest, aby pamiętać, że ostrość widoku zależy od poziomu cukru we krwi. Jednak w początkowych stadiach retinopatii zaburzenia widzenia nie są praktycznie obserwowane, więc diabetycy powinni regularnie przechodzić badanie okulistyczne w celu wykrycia pierwszych objawów choroby.
Osoby chore na cukrzycę powinny regularnie przechodzić badania wzroku, dzięki czemu możliwe jest wczesne rozpoznanie rozwoju powikłań oczu i rozpoczęcie leczenia na czas. Diabetycy muszą być pod stałym nadzorem nie tylko terapeuty i endokrynologa, ale także okulisty.
Rozpoznanie retinopatii cukrzycowej dokonuje się na podstawie dolegliwości pacjenta związanych ze zmniejszeniem wzroku i badaniem dna oka za pomocą oftalmoskopu. Oftalmoskopia pozwala zidentyfikować zmiany patologiczne w dnie. Badania okulistyczne obejmują określenie poziomu ciśnienia śródgałkowego, biomikroskopii przedniego oka.
Ponadto fotografowanie dna oka odbywa się za pomocą fundusmery, która umożliwia dokumentowanie zmian na siatkówce oka, a także angiografię fluorescencyjną w celu określenia lokalizacji naczyń, z których uwalniany jest płyn i powoduje obrzęk plamki. Biomikroskopię soczewki wykonuje się za pomocą lampy szczelinowej.
Leczenie retinopatii zależy od ciężkości choroby i składa się z różnych procedur medycznych.
W początkowej fazie choroby zaleca się leczenie terapeutyczne. W tym przypadku długotrwałe podawanie leków, które zmniejszają kruchość naczyń włosowatych - angioprotektory (ditsinon, parmidin, predian, doxium), a także monitorowanie utrzymania poziomu cukru we krwi. Sulodeksyd jest również przepisywany w zapobieganiu i leczeniu powikłań naczyniowych w retinopatii. Ponadto wykorzystuje witaminę P, E, kwas askorbinowy i przeciwutleniacze, na przykład Striks, który zawiera ekstrakt z jagód i beta-karoten. Lek ten wzmacnia sieć naczyniową, chroni je przed działaniem wolnych rodników i poprawia wzrok.
Jeśli rozpoznanie retinopatii cukrzycowej wykazuje poważne zmiany, takie jak tworzenie nowych naczyń krwionośnych, obrzęk centralnej strefy siatkówki, krwotoki siatkówki, należy szybko przejść do leczenia laserowego, aw zaawansowanych przypadkach do operacji brzusznej.
W przypadku obrzęku strefy centralnej siatkówki (plamki żółtej) i tworzenia nowych krwawiących naczyń, wymagana jest laserowa koagulacja siatkówki. Podczas tej procedury energia lasera jest dostarczana bezpośrednio do uszkodzonych obszarów siatkówki przez rogówkę, wilgoć komory przedniej, ciało szkliste i soczewkę bez nacięć.
Laser może być również używany do kauteryzacji obszarów siatkówki poza strefą widzenia centralnego pozbawionego tlenu. W tym przypadku laser niszczy proces niedokrwienia w siatkówce, w wyniku czego nie powstają nowe naczynia. Ponadto zastosowanie lasera usuwa już uformowany nieprawidłowy zbiornik, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku.
Zatem głównym zadaniem koagulacji laserowej siatkówki jest zapobieganie postępowi choroby, a aby to osiągnąć, zazwyczaj wykonuje się kilka (około 3-4) sesji koagulacji, które są wykonywane w odstępach kilku dni i trwają 30-40 minut. Podczas sesji koagulacji laserowej mogą wystąpić bolesne odczucia, które można wykorzystać do znieczulenia miejscowego w tkankach otaczających oko.
Kilka miesięcy po zakończeniu leczenia zaleca się angiografię fluoresceinową w celu określenia stanu siatkówki.
Kriokoagulację siatkówki wykonuje się, jeśli pacjent ma poważne zmiany w dnie oka, wiele świeżych krwotoków, nowo utworzone naczynia, a jeśli koagulacja laserowa lub witrektomia nie jest możliwa.
Jeśli u pacjenta z nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową rozwija się krwotok do ciała szklistego, który nie ustępuje (hemophthalmus), wskazana jest witrektomia. Zaleca się przeprowadzenie tej operacji we wczesnych stadiach, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań związanych z retinopatią cukrzycową.
Podczas witrektomii lekarz usuwa nagromadzone tu ciało szkliste i krew oraz zastępuje go solą fizjologiczną (lub olejem silikonowym). Jednocześnie blizny powodujące pęknięcia i odwarstwienie siatkówki są przecinane przez laser (diathermocoagulator) i krwawiące naczynia są spalane.
W leczeniu takich chorób, jak retinopatia cukrzycowa, normalizacja metabolizmu węglowodanów ma szczególne znaczenie, ponieważ hiperglikemia przyczynia się do postępu choroby. Odbywa się to poprzez przepisywanie leków przeciwdziałających obniżaniu. Ważna jest również normalizacja diety pacjenta.
Leczenie retinopatii cukrzycowej powinno być wykonywane wspólnie przez okulistę i endokrynologa. Dzięki terminowej diagnozie i kompleksowemu leczeniu istnieje szansa zachowania wizji i pełnego życia publicznego i prywatnego.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaCukrzyca jest poważną chorobą, która wywołuje rozwój różnych powikłań. Jednym z powszechnych powikłań cukrzycy jest retinopatia cukrzycowa - postępujące uszkodzenie naczyń siatkówki. Ten stan patologiczny występuje przy długim przebiegu cukrzycy i prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku. Terminowa diagnoza problemu pozwala uniknąć poważnych konsekwencji.
Retinopatia cukrzycowa - co to jest? Przez tę chorobę rozumie się porażkę naczyń siatkówki na tle cukrzycy. Główną przyczyną cukrzycy jest wysoki poziom cukru we krwi przez długi czas. Im dłużej osoba choruje na cukrzycę, tym większe prawdopodobieństwo uszkodzenia siatkówki.
Ryzyko wystąpienia stanu patologicznego wzrasta w obecności następujących czynników:
Zagrożeni są również ludzie, którzy nadużywają alkoholu i palą, a także mają słabe predyspozycje dziedziczne.
Retinopatia cukrzycowa jest podstępną chorobą bezobjawową w początkowych stadiach rozwoju. Początkowo funkcje wzrokowe nie są zakłócane, pacjent nie zauważa żadnych zmian. Jednak wraz z postępem patologii zmiany stają się bardziej wyraźne, występują następujące objawy:
W zaawansowanym stadium choroby pojawiają się krwotoki wewnątrzgałkowe, którym towarzyszy pojawienie się ciemnych plamek i zasłon przed oczami, które mogą zniknąć i ponownie pojawić się same.
Rozwój retinopatii cukrzycowej występuje podczas długotrwałej cukrzycy typu 1 lub 2 w kilku etapach:
W początkowych stadiach rozwoju cukrzyca oka jest bezobjawowa, dlatego patologia często występuje już w zaawansowanym stadium, kiedy nie można odzyskać utraconego wzroku.
W okulistyce istnieje następująca klasyfikacja retinopatii cukrzycowej:
Zaleca się rozpoczęcie leczenia patologii natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów pogorszenia widzenia. Jeśli tak się nie stanie, cukrzyca oka staje się proliferacyjna, powodując nieodwracalne zmiany patologiczne.
Jeśli w przeszłości występuje cukrzyca, konieczne jest regularne odwiedzanie okulisty w celu terminowego rozpoznania problemu. Do wykrywania retinopatii cukrzycowej można przepisać następujące metody badawcze:
Dodatkowo może być konieczne przeprowadzenie gonioskopii, diafanoskopii. Obowiązkowe przeprowadził różne testy laboratoryjne (glukoza, insulina, lipidy itd.). Konieczne jest również zmierzenie odczytów ciśnienia krwi i wykonanie EKG, echokardiografii.
Główne leczenie retinopatii cukrzycowej powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny źródłowej - cukrzycy. Terapia hiperglikemii i cukrzycy oka jest dobierana indywidualnie, w zależności od stadium choroby i ogólnego stanu ciała. W początkowych etapach wystarczy stale monitorować poziom glukozy we krwi, stosować specjalną dietę i prowadzić prawidłowy tryb życia.
W bardziej złożonych przypadkach konieczne jest obserwowanie farmakoterapii, w tym takich leków:
Również okulista przepisuje różne krople do oczu na retinopatię cukrzycową, przeciwutleniacze, kompleksy witaminowo-mineralne i enzymy. Dodatkowo mogą przepisywać leki przeciwpłytkowe i leki przeciwnadciśnieniowe. W zaawansowanych przypadkach hiperglikemii wybiera się leczenie insuliną. Czasami wykonuje się wstrzyknięcia do ciała szklistego. Oprócz leków, zaleca się fizjoterapię, programy komputerowe i gimnastykę. W przypadku, gdy niemożliwe jest wyeliminowanie problemu środkami konserwatywnymi, wykonuje się koagulację laserową lub witrektomię.
W początkowych etapach procesu patologicznego, oprócz terapii lekowej, zaleca się stosowanie medycyny alternatywnej. Następujące środki ludowe pomogą poradzić sobie z retinopatią w cukrzycy:
Właściwe odżywianie jest ważnym składnikiem skutecznego leczenia retinopatii cukrzycowej. W przypadku tej choroby konieczne jest nasycenie organizmu witaminami A, B, C, E, P, kwasem foliowym, a także takimi dobroczynnymi substancjami jak cynk, miedź i selen. Dieta dla oczu z cukrzycą obejmuje stosowanie takich produktów:
W retinopatii cukrzycowej należy odmawiać słonej i słodkiej żywności, napojów gazowanych i alkoholu, dań gotowych i fast foodów. Konieczne jest również zmniejszenie spożycia mięsa i jaj, ponieważ powodują one wzrost cholesterolu.
Retinopatia cukrzycowa jest niebezpieczną chorobą, która przy braku terminowego leczenia prowadzi do rozwoju chorób współistniejących i utraty wzroku. Ryzyko utraty wzroku u pacjentów z cukrzycą typu pierwszego wzrasta. Jeśli leczenie cukrzycy zacznie się na czas, a rokowanie w większości przypadków będzie korzystne, wzrok można utrzymać.
Zapobiegaj występowaniu retinopatii cukrzycowej, jeśli przestrzegasz następujących zaleceń:
Koszt diagnozy i leczenia retinopatii cukrzycowej w różnych klinikach może się różnić. Wybór terapii uwzględnia wiele czynników: stopień choroby, obecność powikłań, wiek pacjenta i tak dalej. Ceny różnych leków. Na przykład krople do oczu Taufon są w limicie 100 rubli, a tabletki Antocyjan Forte od 250 rubli. Laserowa koagulacja siatkówki będzie kosztować około 15-17 tysięcy rubli, a witrektomia - ponad 50 000 rubli.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/U pacjentów z cukrzycą, w porównaniu ze średnią, względnie zdrową osobą, ryzyko niedokrwienia i uszkodzenia nerek jest znacznie wyższe, jedna na 200 traci palce z powodu rozwoju gangreny, a prawdopodobieństwo całkowitej utraty wzroku jest 25 razy większe. Brak normalnego zaopatrzenia w krew z powodu wysokich uderzeń cukru w najbardziej wrażliwe organy człowieka - serce, stopy, nerki, oczy. Retinopatia cukrzycowa, której końcowym punktem jest absolutna ślepota, zaczyna się rozwijać już po 5 latach od wystąpienia cukrzycy, a na wysokim poziomie cukrów skaczących - nawet wcześniej.
Ważne, aby wiedzieć! Nowość zalecana przez endokrynologów do stałego monitorowania cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>
Retinopatia, dosłownie „choroba siatkówki”, jest jednym z najczęstszych objawów cukrzycy. Według WHO choroba ta dotyka prawie wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 1 z ponad 15-letnim doświadczeniem. Retinopatia cukrzycowa jest tak szeroko rozpowszechniona, co dziwne, dzięki wysiłkom lekarzy. Wcześniej nie każdy pacjent z cukrzycą przeżył poważne uszkodzenia oczu, a choroby sercowo-naczyniowe były przyczyną ich śmierci. Obecnie poziom medycyny pozwala nam uniknąć śmierci z powodu niedokrwienia i znacząco zatrzymać rozwój powikłań cukrzycy, w tym retinopatii cukrzycowej.
Siatkówka dla normalnego funkcjonowania wymaga zwiększonego zaopatrzenia w tlen w porównaniu z innymi narządami. Naczynia wypełnione lepką, gęstą krwią o podwyższonym poziomie cukru i triglicerydów nie są w stanie zapewnić prawidłowego odżywiania błony siatkowej. Ściany najmniejszych naczyń włosowatych są nadmiernie rozciągnięte, pękają, są małe krwotoki i tętniaki. Płynna część wyciekającej krwi tworzy obrzęk w siatkówce, co ogranicza funkcję oka. Składniki białkowe powodują bliznowacenie siatkówki. Dalsze rozprzestrzenianie się blizn pociąga za sobą odwarstwienie i oddzielenie siatkówki, uszkodzenie nerwów.
Cukrzyca jest przyczyną prawie 80% wszystkich udarów i amputacji. 7 na 10 osób umiera z powodu zablokowania tętnic serca lub mózgu. W prawie wszystkich przypadkach przyczyną tak strasznego końca jest jeden - wysoki poziom cukru we krwi.
Cierpiący cukier może i powinien być, w przeciwnym razie nic. Ale to nie leczy samej choroby, ale tylko pomaga poradzić sobie z konsekwencją, a nie z przyczyną choroby.
Jedynym lekiem oficjalnie zalecanym w leczeniu cukrzycy i stosowanym przez endokrynologów w ich pracy jest Patch do cukrzycy Dzhi Dao.
Skuteczność leku, obliczona standardową metodą (liczba odzyskana do całkowitej liczby pacjentów w grupie 100 osób poddawanych leczeniu) wynosiła:
Producenci Dzhi Dao nie są organizacją komercyjną i są finansowani przy wsparciu państwa. Dlatego teraz każdy mieszkaniec ma możliwość otrzymania leku z 50% rabatem.
Jednolita klasyfikacja retinopatii cukrzycowej jest stosowana na całym świecie. Dzieli chorobę na etapy w zależności od obecności proliferacji - wzrostu nowo utworzonych naczyń w oku.
Wydawałoby się, że może to być niebezpieczne? Wszakże naczynia, które ciało rośnie w miejscu rannych, pomagają ranom szybciej się zagoić i zakorzenić w przeszczepionych narządach podczas przeszczepu. Jeśli chodzi o organy widzenia, wszystko jest inne. W warunkach głodu tlenowego w cukrzycy nowe naczynia włosowate są kruche, ich ściany składają się z zaledwie 1 warstwy komórek. Powstawanie takich naczyń prowadzi do gwałtownego pogorszenia sytuacji: liczba krwotoków gwałtownie wzrasta, pęcznienie rozszerza się, ryzyko utraty wzroku znacznie wzrasta.
Etapy retinopatii:
Zmiany cukrzycowe w aparacie wzrokowym są bezobjawowe do wysokiego poziomu uszkodzeń. Ostrość wzroku pozostaje wysoka, dopóki w siatkówce nie pojawią się nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe.
Nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa jest diagnozowana tylko podczas badania przez okulistę, dlatego w obecności cukrzycy obowiązkowe są zaplanowane wizyty u lekarza.
To ważne! Po raz pierwszy badanie narządów wzroku musi być przeprowadzone przy 5-letnim doświadczeniu cukrzycy, jeśli cały czas poziom glukozy może być utrzymywany w normalnym zakresie. Jeśli cukier okresowo skacze - okulistę należy odwiedzić już 1,5 roku po rozpoznaniu cukrzycy. Jeśli lekarz nie ujawnił zmian w oku, badania powinny być przeprowadzane co roku. Jeśli zdiagnozowano retinopatię cukrzycową, częściej.
Pacjenci z nieskompensowaną cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi, niewydolnością nerek, BMI> 30, kobiety w ciąży i młodzież są najbardziej narażeni na rozwój proliferacyjnej szybkiej retinopatii cukrzycowej.
Objawy zaawansowanej retinopatii cukrzycowej:
Po pojawieniu się tych objawów zaleca się pilną wizytę u okulisty.
W recepcji u okulisty główny obraz skutków cukrzycy jest widoczny podczas oftalmoskopii. Pozwala postawić diagnozę, określić stopień retinopatii, zidentyfikować obecność rozszerzonych naczyń, obrzęk płynu, krwotoki, w celu określenia metod leczenia. Na ostatnim etapie sieć splątanych, patologicznie przerośniętych naczyń, obszarów włóknistych jest wyraźnie widoczna. Aby śledzić zmiany, dostępna jest specjalna kamera, która może robić zdjęcia dna oka.
Oftalmoskopia nie jest możliwa, jeśli krystaliczna soczewka lub ciało szkliste jest mętne, ponieważ siatkówka nie jest przez nie widoczna. W tym przypadku stosuje się ultradźwięki.
Oprócz tych badań prowadzone są:
Endokrynolog przepisuje szereg testów, które mogą zidentyfikować poziom kompensacji cukrzycy i obecność czynników, które niekorzystnie wpływają na rozwój retinopatii: pomiar ciśnienia, badania krwi i moczu na glukozę, oznaczenie poziomu hemoglobiny glikowanej, doppler naczyniowy nerek, elektrokardiografia.
W wyniku tych badań sformułowane zostaną zalecenia dotyczące konieczności leczenia farmakologicznego retinopatii cukrzycowej.
Wyobraź sobie, że pacjent z cukrzycą nie jest świadomy swojej choroby, nadal opiera się na pokarmach o wysokiej zawartości węglowodanów, ignoruje zły stan zdrowia i pogorszenie wzroku. Zrozumiemy, jak to się może skończyć i jak niekorzystne jest rokowanie retinopatii cukrzycowej bez leczenia.
Tak więc głodująca siatkówka daje rozkaz hodowania nowych naczyń włosowatych i rosną razem, czasami atakując ciało szkliste. Następny wysoki poziom cukru we krwi w cukrzycy prowadzi do ich zniszczenia, pojawienia się licznych siniaków. Ciało, próbując przezwyciężyć tę sytuację, aktywnie rozwiązuje krwotoki i hoduje nowe naczynia. Historia powtarza się w tym samym scenariuszu. Z upływem czasu wzrasta ilość wycieku krwi, istnieje tak zwany silny hemophthalmos. Nie jest już w stanie sam się rozpuścić, co oznacza, że oko nie może dłużej funkcjonować normalnie, a wzrok szybko spada.
Jaskra powoduje ślepotę
Istnieje inny scenariusz: blizna powstaje na siatkówce z powodu każdego rozrywającego naczynia, normalna tkanka w tym miejscu jest zastąpiona patologicznym - włóknistym. Stopniowo rośnie ilość tkanki włóknistej, cofa siatkówkę i prowadzi do jej oddzielenia, uszkadza naczynia krwionośne i powoduje nową hemofilię, zapobiega wypływowi płynu z oka i prowadzi do rozwoju jaskry.
Oczywiście, najbardziej niekorzystna opcja jest opisana tutaj. Z reguły już na etapie preproliferacyjnym lub na początku cukrzycy proliferacyjnej pacjent jest okulistą. Ponadto w niektórych przypadkach organizm jest w stanie samodzielnie przerwać to błędne koło i zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. W tym przypadku przypadek jest ograniczony tylko przez silną utratę wzroku.
Główną rolę w leczeniu retinopatii nieproliferacyjnej nie odgrywa okulista. W tym przypadku szczególnie ważne jest skorygowanie metabolizmu, kontrola poziomu glukozy we krwi, obniżenie ciśnienia krwi. Dlatego leki, które mogą odwrócić retinopatię, przepisują endokrynologa i kardiologa.
Jeśli zrekompensujesz cukrzycę lekami obniżającymi poziom glukozy i dieta nie działa, nie bój się insuliny. Nie ma skutków ubocznych przy prawidłowym stosowaniu i jest w stanie utrzymać oczy zdrowe.
Jeśli w aparacie wzrokowym zaszły już zmiany, że organizm nie radzi sobie z samym sobą, przepisuje się leczenie przez okulistę. Może to być zarówno zachowawcze leczenie retinopatii cukrzycowej, jak i chirurgii.
Doktor nauk medycznych, kierownik Instytutu Diabetologii - Tatiana Jakowlewa
Od wielu lat badam problem cukrzycy. To straszne, kiedy tak wielu ludzi umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.
Pospieszę poinformować dobrą nowinę - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku jest bliska 98%.
Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia osiągnęło przyjęcie specjalnego programu, który rekompensuje wysokie koszty leku. W Rosji diabetycy mogą ją otrzymać do 20 lutego - tylko za 147 rubli!
Wszystkie wcześniej stosowane leki, które zostały przepisane do zawieszenia retinopatii, w naszych czasach okazały się bezużyteczne. Leczenie farmakologiczne retinopatii cukrzycowej z użyciem przeciwutleniaczy, środki wzmacniające naczynia krwionośne, specjalne enzymy oftalmiczne, witaminy, środki ludowe można uzyskać tylko na etapie choroby.
Ich zastosowanie w zaawansowanej retinopatii cukrzycowej to utrata cennego czasu, który można przeznaczyć na nowoczesne, skuteczne metody leczenia.
Na przykład krople do oczu Taurine są przeznaczone do poprawy procesów regeneracji i aktywacji krążenia krwi. Powołanie tych kropli może być użyteczne na początku nieregularności w siatce naczyniowej, ale jest całkowicie niepotrzebne, a nawet niebezpieczne w stadium preproliferacyjnym.
Znaczącą wadą leków anty-VEGF jest ich wysoka cena. Zastrzyki najpierw muszą być wykonywane co 1-2 miesiące, koszt każdego - około 30 tysięcy rubli. Średnio leczenie trwa 2 lata, 8 wstrzyknięć rocznie. Eulea jest dłużej działającym lekiem, przerwy między jego wstrzyknięciami są dłuższe, więc leczenie retinopatii tym lekiem będzie nieco tańsze przy tej samej skuteczności.
Leczenie zaawansowanej retinopatii cukrzycowej laserem jest obecnie najczęstszą metodą. Wykazał swoją skuteczność w 80% przypadków w 2 etapach choroby iw połowie przypadków w ostatnim. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze będą wyniki. Istota metody polega na podgrzaniu nowych naczyń za pomocą wiązki laserowej, krwi w nich koaguluje i naczynia przestają działać. W większości przypadków jedna taka procedura jest wystarczająca do utrzymania widzenia przez następne 10 lat.
Procedura ta jest wykonywana przez 20 minut w znieczuleniu miejscowym, bez późniejszego pobytu w szpitalu, pacjent może wrócić do domu w dniu zabiegu. Jest łatwo tolerowany przez pacjentów, nie wymaga okresu regeneracji, nie uszkadza serca i naczyń krwionośnych. Chirurg całkowicie kontroluje dokładność koagulacji laserowej za pomocą mikroskopu.
W przypadku retinopatii cukrzycowej o wysokim nasileniu przepisywana jest bardziej złożona operacja mikrochirurgiczna, witrektomia. Reprezentuje całkowite usunięcie ciała szklistego ze skrzepami krwi i bliznami. Podczas witrektomii możliwe jest także kauteryzowanie naczyń laserem. Pod koniec operacji gałka oczna jest wypełniona specjalnym roztworem lub gazem, który naciska siatkówkę i nie pozwala jej złuszczać.
Najważniejsze w zapobieganiu retinopatii - jak najwcześniej diagnoza. Aby to zrobić, musisz być obserwowany przez wykwalifikowanego okulistę, który zna cechy zaburzeń cukrzycy. Najłatwiej znaleźć takiego lekarza w ośrodkach diabetologicznych. Przy pierwszych oznakach zniszczenia naczyń krwionośnych i wzrostu nowych, warto rozważyć możliwość wykonania koagulacji laserowej.
Równie ważne dla zapobiegania retinopatii są kompensacja cukrzycy, leczenie chorób towarzyszących i zdrowy styl życia.
Zaleca się pacjentów z cukrzycą:
Pamiętaj, aby się uczyć! Myślisz, że pigułki i insulina to jedyny sposób na utrzymanie cukru pod kontrolą? Nie prawda Możesz sam o tym zadbać, zaczynając. czytaj więcej >>
http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlPowikłania cukrzycy wpływają na różne narządy: serce, naczynia krwionośne, gruczoły płciowe, nerki, układ wzrokowy. Retinopatia cukrzycowa jest uznawana za jeden z najcięższych objawów cukrzycy.
U zdrowych ludzi trzustka wydziela wystarczającą ilość insuliny do metabolizmu glukozy, białek i tłuszczów. Cukrzyca jest wyrażona jako całkowity lub częściowy niedobór insuliny lub odporność tkanek na tę substancję. Czasami czynniki te są łączone u jednego pacjenta. Najprostszym sposobem podejrzenia diagnozy jest podanie krwi z palca.
Ponieważ insulina jest używana do transportu glukozy, jeśli jest niedobór, jej spożycie przez tkanki zmniejsza się, a cukier gromadzi się we krwi. Podwyższone stężenie nieodebranego cukru nazywa się hiperglikemią. Istnieje poważne naruszenie metabolizmu i odżywiania komórek. Niezależnie od rodzaju cukrzycy będą występować różne zaburzenia tkanek lub naczyń. Rodzaj choroby, skuteczność leczenia insuliną i sposób życia określają, jak szybko i w jakim stopniu powikłania się ujawniają.
Hiperglikemia jest warunkiem początku retinopatii, ponieważ prawidłowy metabolizm jest bardzo ważny dla prawidłowego funkcjonowania układu wzrokowego. Z tego powodu wiele chorób endokrynologicznych komplikują zaburzenia okulistyczne. Retinopatia jest objawem mikroangiopatii, gdy upośledzona jest drożność małych naczyń (naczyń włosowatych) siatkówki. Takie powikłania są częściej diagnozowane u osób, które od dawna żyją z cukrzycą.
Retinopatia jest niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy, ponieważ 90% pacjentów z pierwszym typem po 15-20 latach choroby ma charakterystyczne objawy. Zazwyczaj porażka systemu wizualnego rozpoczyna się za 5-10 lat. W odpowiednim czasie możliwe jest zidentyfikowanie objawów retinopatii nawet na bardzo wczesnym etapie, więc wszyscy chorzy na cukrzycę muszą udać się do okulisty co najmniej dwa razy w roku.
Nadmiar glukozy, istniejący przez długi czas, prowadzi do poważnego niepowodzenia metabolizmu. Glukoza szybko wchodzi w reakcje chemiczne, gdy jej stężenie przekracza normę. Negatywny wpływ cukru na strukturę organizmu - toksyczność glukozy.
Choroba naczyniowa w cukrzycy jest związana z hiperglikemią i toksycznością glukozy. Powoduje to stres oksydacyjny, nadmierną produkcję wolnych rodników i końcowe produkty hiperglikemiczne. Pericyty umierają, komórki przekazują podniecenie w naczyniach. Regulują również wymianę płynu przez zwężanie i rozszerzanie naczyń włosowatych.
Poprzez śródbłonek naczyń włosowatych i perycytów przeprowadza się metabolizm komórkowy. Po zniszczeniu perycytów naczynia stają się cieńsze, a płyny biologiczne zaczynają wyciekać do innych warstw siatkówki. Powstaje podciśnienie, naczynia się rozciągają i tworzą się mikrotętniaki.
Głównymi czynnikami postępu zaburzeń są przerzedzenie ścian naczyń włosowatych, pojawienie się mikrozakrzepu i zamknięcie naczyń siatkówki. W dnie pojawiają się różne anomalie, zaburzony jest metabolizm przezskórny, rozwija się niedokrwienie i niedobór tlenu w tkankach siatkówki.
W przypadku cukrzycy typu 1, gdy osoba jest uzależniona od zastrzyków insuliny, retinopatia rozwija się bardzo szybko. U takich pacjentów choroba jest często diagnozowana już w zaawansowanej postaci. W drugim typie (zależnym od insuliny) zmiany są zlokalizowane w plamce żółtej, czyli w środku siatkówki. Często makulopatia staje się powikłaniem retinopatii.
Główne formy retinopatii:
Przejście z formy nieproliferacyjnej do postaci proliferacyjnej może nastąpić w ciągu kilku miesięcy u młodej osoby z hiperglikemią. Główną przyczyną pogorszenia funkcji wzroku jest obrzęk plamki żółtej (uszkodzenie środka siatkówki). Późne formy są niebezpieczną utratą wzroku z powodu krwotoków, odwarstwienia siatkówki lub ostrej jaskry.
Retinopatia postępuje latwo, nawet w zaniedbanej formie, jest niezauważalna. Nasilenie zaburzeń zależy od czasu trwania cukrzycy, poziomu glukozy i wskaźników ciśnienia krwi. Retinopatia pogarsza się w czasie ciąży, ponieważ utrzymanie normalnego poziomu cukru staje się trudniejsze.
Na etapie preproliferacyjnym konieczne jest dokładniejsze badanie niedokrwiennych zmian siatkówki. Niedokrwienie wskazuje na postęp choroby, wczesne przejście do postaci proliferacyjnej i rozwój neowaskularyzacji.
Powikłania retinopatii cukrzycowej:
Stopień upośledzenia optycznego retinopatii zależy w dużym stopniu od stanu plamki żółtej. Niewielkie osłabienie funkcji wzrokowej jest charakterystyczne dla makulopatii i niedokrwienia plamki żółtej. Ostre pogorszenie (aż do ślepoty) jest możliwe przy silnym krwotoku, odwarstwieniu siatkówki i jaskrze spowodowanej neowaskularyzacją.
Ciężka ślepota w cukrzycy występuje w wyniku zaćmy lub jaskry. Zaćma cukrzycowa różni się od klasycznej tym, że postępuje szybko (do kilku godzin w czasie kryzysu). Zmętnienie soczewki tego rodzaju jest częściej wykrywane u dziewcząt i dziewcząt. Możliwe jest wyleczenie zaćmy cukrzycowej, diagnoza polega na przeprowadzeniu biomikroskopii.
Jaskra neowaskularna wynika z proliferacji naczyń włosowatych i tkanki włóknistej w tęczówce i kąta przedniego odcinka oka. Powstała sieć naczyniowa jest zmniejszona, tworząc goniosinechię i powodując nieuleczalny wzrost ciśnienia w gałce ocznej. Jaskra neowaskularna jest częstym powikłaniem retinopatii, które jest słabo leczone i może powodować nieodwracalną ślepotę.
Problemy ze wzrokiem w cukrzycy początkowo nie są zauważalne. Dopiero z czasem pojawiają się namacalne objawy, dlatego retinopatia jest często wykrywana już na etapie proliferacji. Gdy obrzęk wpływa na środek siatkówki, cierpi na to wizualna klarowność. Osobie trudno jest czytać, pisać, pisać, pracować z małymi szczegółami lub w bardzo bliskiej odległości.
Gdy krwotoki oka w polu widzenia są miejscami pływającymi, pojawia się uczucie całunu. Gdy zmiany ulegają rozpuszczeniu, plamy znikają, ale ich wygląd jest poważnym powodem do skontaktowania się z okulistą. Często w procesie krwotoku w postaci napięcia ciała szklistego, wywołując odwarstwienie i szybką utratę wzroku.
Przez długi czas retinopatia cukrzycowa nie przejawia się w żaden sposób, co komplikuje diagnozę i wybór leczenia. Lecząc osobę z cukrzycą, okulista musi wyjaśnić czas trwania i rodzaj choroby, stopień skuteczności leczenia, obecność powikłań i dodatkowe patologie.
W celu zapobieżenia konsultacji z okulistą zaleca się wszystkim osobom, u których zdiagnozowano cukrzycę. Jeśli wstępne badanie nie wykazało żadnych objawów retinopatii, co roku przepisuje się 1-2 badania kontrolne. Gdy wykryta zostanie forma nieproliferacyjna, kontrola jest przeprowadzana co 6-8 miesięcy. Formy proliferacyjne i proliferacyjne wymagają kontroli co 3-4 miesiące. Dodatkowe badanie jest konieczne przy zmianie terapii.
Ponieważ dzieci poniżej 10 roku życia rzadko mają zdiagnozowaną retinopatię, są one badane co 2-3 lata. Podczas ciąży badania są wyświetlane w każdym trymestrze ciąży, aw przypadku przerwy - co miesiąc przez 3 miesiące.
Złożone badania retinopatii cukrzycowej:
Dodatkowe informacje na temat działania układu wzrokowego można uzyskać w trakcie angiografii fluorescencyjnej siatkówki, optycznej tomografii koherencyjnej, ultradźwięków, fluorofotometrii i elektroretinografii. Jeśli to konieczne, przeprowadź testy psychofizjologiczne, aby sprawdzić widzenie kolorów, kontrast, adaptację.
Objawy retinopatii, które nie są zauważalne w przypadku standardowych kontroli, można wykryć podczas angiografii fluorescencyjnej. Zgodnie z wynikami tego badania określ potrzebę koagulacji i strefy wpływów. Angiografia niezawodnie potwierdza diagnozę i pozwala oszacować częstość niedokrwienia. Aby zachować wierność, usuń całe peryferie dna.
Konieczne jest leczenie zachowawcze retinopatii cukrzycowej w celu skorygowania metabolizmu i zminimalizowania zaburzeń hemokrążenia. Użyj leków i fizjoterapii. Musisz zrozumieć, że leki nie są w stanie zapobiec lub powstrzymać porażki siatkówki w cukrzycy. Są one używane tylko jako dodatkowa ekspozycja przed lub po zabiegu. Ogólny wynik zależy od kompensacji cukrzycy, normalizacji ciśnienia krwi i metabolizmu lipidów.
Jakie leki są stosowane w retinopatii cukrzycowej:
Możliwe jest poważne wystąpienie retinopatii cukrzycowej tylko podczas interwencji chirurgicznej. Jeśli leczenie przeprowadza się przed pierwszymi objawami, możliwe jest ustabilizowanie stanu w prawie 70% przypadków. Istnieją dwie główne metody terapii laserowej - panretinal i ogniskowa.
Wskazania do chirurgii laserowej:
Przeciwwskazania do operacji laserowej:
Aby poradzić sobie z retinopatią, stosuje się koagulację laserową: ogniskową w makulopatii, sieć w rozproszonym obrzęku strefy plamki żółtej, sektorowej lub panretinalnej, w zależności od rozkładu niedokrwienia i neowaskularyzacji. Gdy nie można użyć lasera, wykonuje się kriopeksję przezskórną lub laser diodowy (pod warunkiem, że nie ma proliferacji włóknistej). Procedury te mogą być dodatkiem do panretinalnej chirurgii laserowej.
Koagulacja panretinalna ma na celu zapobieganie neowaskularyzacji i regresję. Operacja pozwala wyeliminować niedotlenienie siatkówki, aby połączyć warstwy nerwowe i naczyniowo-kapilarne, przeprowadzić zniszczenie mikroinfarów, nieprawidłowych naczyń i całych kompleksów naczyniowych.
Możliwe powikłania leczenia laserowego:
Istnieje metoda „łagodnej” koagulacji laserowej, gdy wpływają na nabłonek barwnikowy siatkówki. Lekarz tworzy szczeliny w nabłonku, które ułatwiają ruch płynu tkankowego. Taka interwencja teoretycznie nie wpływa na funkcjonalność siatkówki.
Witrektomia jest stosowana do leczenia obszarów ciała szklistego, siatkówki i plamki żółtej. Ta metoda jest zalecana w przypadku przewlekłego obrzęku plamki żółtej, który jest spowodowany napięciem. Witrektomia pomaga wyeliminować długotrwały hemophthalmus i odwarstwienie trakcyjne. Operacja polega na częściowym lub całkowitym usunięciu ciała szklistego i zastąpieniu go kompatybilnymi biomateriałami.
Witrektomia jest przeprowadzana zgodnie z planem, ale pilna interwencja jest również możliwa w przypadku pęknięcia siatkówki lub szybkiego rozwoju retinopatii. Przeciwwskazania obejmują niemożność zastosowania znieczulenia, ciężkie choroby ogólnoustrojowe, problemy z krzepnięciem krwi, nowotwory złośliwe w okolicach oczu.
Do wymiany ciała szklistego za pomocą silikonu, emulsji fluorowęglowych, mieszanin gazowych, roztworów soli. Nie są odrzucane przez oko, zachowują swój normalny kształt i mocują siatkówkę w takiej pozycji, aby zatrzymać oddział. Najbardziej odpowiedni jest rozpoznawany olej silikonowy, który załamuje światło dobrze i prawie nie powoduje dyskomfortu.
Jeśli wnęka jest wypełniona gazem, osoba zobaczy zasłonę przed jego oczami przez cały czas jej resorpcji. Po kilku tygodniach jama ciała szklistego jest wypełniona płynem z samego oka.
Ponieważ nie można uniknąć negatywnych zmian w cukrzycy, badania przesiewowe pozostają główną profilaktyką retinopatii. W cukrzycy pierwszego typu konieczne jest regularne odwiedzanie okulisty po 5 latach od wystąpienia choroby. Diabetycy drugiego typu są badani po wyjaśnieniu diagnozy. W przyszłości musisz przejść dogłębne badania okulistyczne zgodnie z harmonogramem. Okulista określa częstotliwość badań dla każdego pacjenta indywidualnie po wstępnym badaniu.
Terminowe i całkowite leczenie cukrzycy, jak również związanych z nią zaburzeń, pozwala opóźnić rozwój retinopatii i zatrzymać jej rozwój. Pacjent powinien nauczyć się samokontroli, przestrzegać diety i schematu dziennego, narażać się na odpowiedni wysiłek fizyczny, rzucić palenie, zwiększyć odporność na stres. To jedyny sposób na zapobieganie ślepocie i niepełnosprawności.
Jedyną metodą zapobiegania retinopatii cukrzycowej jest normalizacja metabolizmu węglowodanów. Czynniki ryzyka obejmują niestabilne ciśnienie krwi i nefropatię cukrzycową. Warunki te muszą być kontrolowane tak samo jak sama cukrzyca.
Tradycyjnie retinopatia cukrzycowa zaliczana jest do powikłań hiperglikemii. Jednak w ostatnich latach eksperci coraz częściej dochodzą do wniosku, że retinopatia cukrzycowa nie jest powikłaniem, ale wczesnym objawem cukrzycy. Pozwala to zidentyfikować chorobę na początkowym etapie i na czas przeprowadzenia leczenia. Taktyka oczekiwana jest przestarzała i uznawana za niebezpieczną, ponieważ wcześniejszą diagnostykę przeprowadzono, gdy objawy wystąpiły na etapie postępu dystrofii.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/