Okulistyka ma setki chorób oczu. Opisuje najpowszechniejsze metody diagnozowania najczęstszych chorób ludzkiego oka.
Okuliści zwracają szczególną uwagę na wykrywanie wczesnych objawów choroby oczu. Znaczenie wczesnej diagnozy zmian patologicznych w oczach jest trudne do przecenienia, ponieważ sukces w leczeniu chorób oczu zależy w dużej mierze od czasu jego wykrycia, a mianowicie od identyfikacji odwracalnych zmian na etapie.
Diagnozę chorób oczu przeprowadza okulista w specjalnie wyposażonym gabinecie okulistycznym.
Istnieją poważne choroby oczu, które mają znaczący wpływ na wzrok. Jest to zaćma, jaskra, odwarstwienie siatkówki, szereg chorób zapalnych i zakaźnych. Wczesna diagnoza i leczenie tych chorób są głównym sposobem zapobiegania częściowej utracie wzroku, a czasami ślepocie.
Nowoczesna okulistyka pozwala wykonać wszystkie niezbędne badania, aby dokonać dokładnej diagnozy, wśród takich badań:
Specjalistyczne narzędzia diagnostyczne do chorób oczu obejmują: tomografię komputerową oka, perymetrię komputerową, ultrasonografię oka, topografię dna oka, tonografię, widzenie kolorów, gonioskopię, skiascopy.
Nowoczesne narzędzia diagnostyczne w okulistyce przyczyniają się nie tylko do dokładnej diagnozy, ale także umożliwiają monitorowanie i skuteczne leczenie chorób.
Kompleksowe badanie okulisty obejmuje następujące procedury:
Wizometria jest definicją ostrości widzenia na odległość. Jednocześnie pacjent patrzy na stół literami, cyframi lub innymi znakami i wymienia przedmioty wskazane przez okulistę. Określenie ostrości wzroku odbywa się najpierw bez korekty, a następnie, jeśli występują naruszenia, z korekcją (za pomocą specjalnej ramki i soczewek). Upośledzenie wzroku jest ważnym objawem w diagnostyce chorób oczu.
Tonometria to pomiar ciśnienia śródgałkowego. Można to przeprowadzić na kilka sposobów (za pomocą pneumotonometru, wag (według Maklakova), palpacji itp.). Ta procedura jest obowiązkowa dla osób starszych niż 40 lat, ponieważ Po 40 latach ryzyko rozwoju jaskry znacznie wzrasta, a badanie to ma na celu jej identyfikację.
Refraktometria to definicja mocy optycznej oka (refrakcji). Procedura jest obecnie przeprowadzana na automatycznych refraktometrach, co znacznie ułatwia pracę okulisty i oszczędza czas pacjenta. Stosując tę metodę, diagnozuje się błędy refrakcji: krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm.
Badanie widzenia barw jest daną metodą badania wzroku, przeprowadzaną przy użyciu specjalnych tabel (tabele Rabkin) i służy do identyfikacji takich zaburzeń widzenia barw, jak protanopia, deuteranopia lub osłabienie koloru (rodzaje ślepoty barw).
Perymetria to definicja peryferyjnego widzenia człowieka. Procedura jest przeprowadzana na specjalnych urządzeniach, reprezentujących półkulę, na wewnętrznej powierzchni, na której emitowane są sygnały świetlne. Jest to ważna metoda diagnozowania chorób oczu, takich jak jaskra, częściowa zanik nerwu wzrokowego itp.
Biomikroskopia jest metodą badania przedniego odcinka oka za pomocą lampy szczelinowej (specjalny mikroskop). Za pomocą biomikroskopii okulista widzi z dużym powiększeniem takie tkanki oka, jak spojówka, rogówka, a także głęboko leżące struktury - to jest tęczówka, soczewka i ciało szkliste.
Oftalmoskopia to badanie, które pozwala lekarzowi zobaczyć dno (wewnętrzną powierzchnię oka) - to siatkówka, naczynia krwionośne. Jest to jedna z najczęstszych i najważniejszych metod diagnostyki chorób oczu. Procedura jest przeprowadzana bez kontaktu, za pomocą specjalnego urządzenia - jest to oftalmoskop lub soczewka.
Gdzie zdać diagnozę oka
Pomimo dużej liczby ośrodków okulistycznych, nie wszyscy mają cały niezbędny sprzęt i specjalistów, którzy mogą nad nim pracować i prawidłowo interpretować wyniki. Jedną z niewielu instytucji, w której znajduje się najnowocześniejszy sprzęt i światowej klasy specjaliści, jest Moskiewska Klinika Oczu. Wraz z tym przystępne ceny i nienaganna obsługa sprawiają, że ta klinika okulistyczna jest jedną z najlepszych w Rosji.
Okulistyka to definicja mocy refrakcyjnej rogówki w różnych meridianach. W ten sposób można określić stopień astygmatyzmu rogówki. Badanie prowadzone jest za pomocą specjalnego urządzenia - oftalmometru.
Określenie kąta zeza jest dość prostą procedurą, na przykład metodą Grishberga - pacjent patrzy w oftalmoskop, a lekarz monitoruje odbicie światła na jego rogówce iw zależności od tego określa kąt zeza.
Sondowanie (bougienage) kanałów łzowych jest zabiegiem przeprowadzanym w celach leczniczych, częściej u niemowląt, ale także u osób starszych, które często mają zwężone punkty rozdarcia. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym za pomocą specjalnych sond rozszerzających.
Płukanie kanałów łzowych jest procedurą przeprowadzaną w celach diagnostycznych w przypadku podejrzenia niedrożności przewodów łzowych. Może być przeprowadzona w celach leczniczych. Do miejsc łzowych na powiece wprowadza się specjalne kaniule, do których dołączona jest strzykawka z roztworem. Wraz z drożnością przewodów łzowych ciecz ze strzykawki wchodzi do jamy nosowej, jeśli występuje niedrożność przewodów łzowych - ciecz jest wylewana lub w ogóle nie przechodzi.
Z reguły metody te są wystarczające do postawienia diagnozy najczęstszych chorób oczu (na przykład krótkowzroczność, zapalenie spojówek, zaćma itp.). Jeśli jednak okulista ma wątpliwości co do diagnozy, może zastosować dodatkowe metody diagnozowania chorób oczu, które wymagają specjalnego sprzętu i są przeprowadzane w specjalistycznych ośrodkach lub oddziałach okulistycznych.
Specjalne metody stosowane w diagnostyce chorób oczu
Kampimetria to definicja centralnego pola widzenia, często w kolorach. Urządzenie do tego badania nazywane jest kampimetrem i jest specjalnym ekranem o wymiarach 2x2 m, na którym znaczniki są prezentowane pacjentowi (na przemian z prawym i lewym okiem). Ta metoda może być stosowana do diagnozowania chorób oczu, takich jak jaskra, choroby siatkówki i nerwu wzrokowego.
Badanie ultradźwiękowe gałki ocznej (USG) jest dość powszechną metodą badawczą, która zyskała popularność ze względu na jej skuteczność, brak komplikacji i informatywność. Badanie to służy do diagnozowania chorób oczu, takich jak odwarstwienie siatkówki, wzrosty oczu i orbity oraz ciała obce.
Badania elektrofizjologiczne (EFI) - pozwalają ocenić stan siatkówki, nerwu wzrokowego, kory mózgowej. To znaczy funkcje całej tkanki nerwowej aparatu wzrokowego. Metoda ta jest szeroko stosowana w diagnostyce chorób siatkówki i nerwu wzrokowego.
Tonografia to rejestracja ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) w czasie. Procedura trwa około 4-5 minut, ale w tym czasie można uzyskać ważne informacje o wypływie.
Keratotopogram to badanie pokazujące powierzchnię rogówki, jej „mapę topograficzną”. Badanie przeprowadza się przed zabiegiem laserowym na rogówce, z podejrzeniem stożka rogówki i keratoglobusu.
Pachymetria to określenie grubości rogówki. To badanie jest obowiązkowe dla operacji laserowych.
Angiografia fluorescencyjna jest jedną z metod pokazujących stan naczyń siatkówki. Badanie przeprowadza się przez dożylne podanie środka kontrastowego i serię strzałów w naczyniach siatkówki.
Badanie rzęs na demodeksie - ta procedura to zbiór rzęs, po którym następuje badanie pod mikroskopem. W zależności od liczby wykrytych kleszczy dokonuje się diagnozy choroby „demodicosis”.
OTS (optyczna koherentna tomografia) jest optyczną tomografią koherencyjną. Służy do oceny stanu siatkówki i nerwu wzrokowego. Stosowany w badaniach oczu w przypadku chorób takich jak dystrofia i odwarstwienie siatkówki, jaskra, choroba nerwu wzrokowego.
Gonioskopia jest procedurą, w której okulista bada kąt przedniej komory za pomocą specjalnej soczewki. Badanie jest prowadzone podczas badania dotyczącego jaskry.
Test Schirmera to badanie określające łzy. Dla dolnej powieki pacjenta położyć specjalny pasek papieru, a następnie określić, jak był on nasączony łzami. Ten test jest wykonywany w takich warunkach, jak zespół suchego oka.
Badanie dna oka za pomocą soczewki Goldmana jest metodą oceny obwodowych obszarów siatkówki, które nie są widoczne podczas rutynowego badania dna oka. Służy do diagnozowania chorób oczu, takich jak odwarstwienie siatkówki i zwyrodnienie.
http://krasgmu.net/publ/diagnostika_i_analizy/diagnostika_zabolevanij_glaz_metody_issledovanija_glaz_v_oftalmologii/36-1-0-835Co zaskakujące, ogromny arsenał badań i procedur diagnostycznych ma na celu tak mały rozmiar narządu wzroku: od prostych tablic literowych w celu uzyskania obrazu warstwa po warstwie siatkówki i głowy nerwu wzrokowego za pomocą OST i szczegółowe badanie przebiegu naczyń w dnie faga.
Większość badań przeprowadzana jest pod ścisłymi wskazaniami. Jeśli jednak udasz się na wizytę u okulisty, bądź przygotowany na spędzenie od pół godziny do godziny lub dłużej, w zależności od ilości i złożoności badań, które są dla Ciebie niezbędne, oraz od obciążenia pracą twojego lekarza.
Ostrość widzenia jest określana dla każdego oka oddzielnie. Jednocześnie jedna z nich jest pokryta klapą lub dłonią. W odległości 5 metrów wyświetlone zostaną litery o różnych rozmiarach, cyfry lub znaki, które należy podać. Ostrość widzenia charakteryzuje się oznakami najmniejszego rozmiaru, który oko może odróżnić.
Następnie otrzymasz ramkę, w której lekarz umieści różne soczewki, oferując Ci wybór, który z nich będzie wyraźniejszy. Albo przed tobą zainstaluj urządzenie zwane foropterem, w którym zmiana soczewek odbywa się automatycznie. Refrakcja charakteryzuje się siłą soczewki, która zapewnia najwyższą ostrość widzenia dla tego oka i wyraża się w dioptriach. Soczewki dodatnie są wymagane dla dalekowzroczności, negatywne - dla krótkowzroczności, cylindryczne - dla astygmatyzmu.
Autorefraktometry i aberrometry są zaprojektowane do automatycznego określania załamania światła. Wszystko, czego potrzebujesz, to umieścić podbródek na stojaku i naprawić oznaczenie pokazane okiem.
Automatyczny refraktometr ocenia, w której pozycji promienie świetlne skupiają się na siatkówce i mierzy moc refrakcyjną rogówki.
Na podstawie analizy czoła fali, aberrometr określa nawet niedostrzegalne niedoskonałości optyczne jego mediów. Te dane są ważne przy planowaniu LASIK.
Przeprowadza się go za pomocą urządzenia - obwodu, który jest ekranem półkulistym. Zostaniesz poproszony o naprawienie znaku badanym okiem, a gdy tylko zauważysz peryferyjne widzenie punktów świetlnych pojawiających się w różnych częściach ekranu, naciśnij przycisk sygnału lub powiedz „tak”, „zobacz”. Pole widzenia charakteryzuje się przestrzenią, w której oko ze stałym wzrokiem określa bodźce wzrokowe. Charakterystyczne wady pola widzenia występują w chorobach oczu, takich jak jaskra, jak również w uszkodzeniu nerwu wzrokowego i mózgu z guzem lub w wyniku udaru.
Bezdotykowy pomiar odbywa się za pomocą automatycznego monitora ciśnienia krwi. Zostaniesz poproszony o umieszczenie podbródka na stojaku instrumentu i naprawienie zapalonego znaku jednym spojrzeniem. Autotonometr wydmuchuje powietrze w kierunku oka. Opierając się na odporności rogówki na przepływ powietrza, urządzenie określa poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Technika jest całkowicie bezbolesna, urządzenie nie ma kontaktu z oczami.
Metoda kontaktowa do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego jest stosowana w Rosji jako standard. Po wkropleniu „zamarzania” lekarz dotyka rogówki ciężarem z kolorowym obszarem. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest określany na papierze przez średnicę druku w obszarze niemalowanym. Ta technika jest również bezbolesna.
Ponieważ jaskra jest chorobą związaną ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, regularny jej pomiar jest niezbędnym warunkiem utrzymania zdrowia oczu.
Istnieje wiele metod diagnozowania zeza. Najprostszym z nich jest test „zatuszowania”. Lekarz prosi cię, abyś naprawił obiekt na odległość i, naprzemiennie zakrywając jedno oko dłonią, obserwuje drugi: czy będzie ruch instalacyjny. Jeśli występuje wewnątrz, zdiagnozuj rozbieżny zez, jeśli na zewnątrz - zbieżny.
Lampa szczelinowa lub biomikroskop umożliwia oglądanie struktur oka przy dużym powiększeniu. Zostaniesz poproszony o zainstalowanie podbródka na stojaku urządzenia. Lekarz oświetla oko lampą szczelinową, a przy dużym powiększeniu najpierw bada przednią część oka (powieki, spojówkę, rogówkę, tęczówkę, soczewkę), a następnie wykorzystuje mocny obiektyw do badania dna oka (nerwu wzrokowego i naczyń). Biomikroskopia pozwala zdiagnozować prawie całe spektrum chorób oczu.
Za pomocą oftalmoskopu lekarz kieruje wiązkę światła do oka i bada siatkówkę, głowę nerwu wzrokowego i naczynia krwionośne przez źrenicę.
Często, aby uzyskać pełniejszy przegląd, wcześniej wpadłeś do kropelek, które rozszerzają źrenicę. Efekt rozwija się w ciągu 15-30 minut. Podczas ich działania, czasami przez kilka godzin, możesz mieć trudności ze skupieniem się na zbliżeniu. Ponadto zwiększa się wrażliwość oka na światło, w drodze do domu po badaniu zaleca się noszenie okularów przeciwsłonecznych.
Jeśli nośnik optyczny jest zbyt mętny, a dno oka nie jest bezpośrednio wizualizowane (na przykład gęsta zaćma, całkowity hiphema, krwotok do ciała szklistego, guz wewnątrzgałkowy) lub jeśli konieczne jest zbadanie struktur, które nie są bezpośrednio wizualizowane przy użyciu tylko światła (na przykład, nerw wzrokowy, nerw wzrokowy, orbita i mózg), USG, tomografia komputerowa (CT, tomografia komputerowa - CT) i rezonans magnetyczny (MPT, rezonans magnetyczny - MRI), jednak charakteryzują się znacznie niższą rozdzielczością.
Chociaż rozdzielczość nowoczesnego skanowania ultrasonograficznego B wysokiej jakości wynosi tylko 150 mikronów (w porównaniu z 3-5 mikronami z spektralnym OCT o wysokiej rozdzielczości), ultradźwięki są szczególnie pouczające w następujących przypadkach:
1. Diagnoza odwarstwienia siatkówki.
2. Podczas wyszukiwania nerwu wzrokowego dysku druzów.
3. Podczas badania guza wewnątrzgałkowego.
Chociaż możliwe jest wizualizowanie zwapnionych druzów nerwu wzrokowego za pomocą CT, ta patologia nie jest wskazaniem do CT orbity, ponieważ te same wyniki mogą być szybsze, tańsze i nie naświetlające pacjenta bardziej czułym badaniem USG.
Głównym wskazaniem do wykonania CT lub MRI jest wykluczenie współistniejącej lub połączonej patologii orbity, nerwu wzrokowego lub mózgu. USG prenatalne pozwala na wykrycie nieprawidłowego rozwoju oka w bardzo wczesnych stadiach ciąży i pomaga prawidłowo prowadzić ciążę oraz, w razie potrzeby, przeprowadzić leczenie we wczesnym okresie po urodzeniu.
Ultradźwięki B-scan to najbardziej czuła metoda identyfikacji druzów, nawet jeśli są zanurzone w tkance krążka.
USG umożliwia także różnicowanie druzów (A) i obrzęku (B) nerwu wzrokowego. Prenatalne badanie USG płodu przez okres 13 tygodni. Obecność druzów w głowie nerwu wzrokowego nie wyklucza nadciśnienia śródczaszkowego, jak w tym przypadku.
Ta otyła 14-letnia dziewczynka skarżyła się na stały ból głowy, nudności, sporadyczne podwójne widzenie i epizody szumu w uszach.
Gdy nakłucie lędźwiowe potwierdziło CSF wysokiego ciśnienia; MRI, flebografia rezonansu magnetycznego i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego były prawidłowe, rozpoznano idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe.
Oftalmoskopia ujawniła trifurkację centralnej tętnicy siatkówki i ektopowe wyjście centralnej żyły siatkówki na zewnątrz głowy nerwu wzrokowego w obu oczach.
Badanie ultrasonograficzne i badanie autofluorescencji potwierdziły obecność druzów w głowie nerwu wzrokowego związanych z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym. Dwudziestomiesięczny chłopiec, narzeka na wymioty i bolesne wytrzeszczy po prawej stronie (A).
Podczas badania ujawniono leukocorię prawostronną, pseudohypopion i wtórną jaskrę z bumfumem, ciśnienie śródgałkowe 40 mm Hg. (B)
Ultradźwiękowy B-scan ujawnił dużą zwapnioną masę endofityczną, kiełkującą do jamy ciała szklistego (B).
MRI pokazuje wtórne przemieszczenie rozwiniętego soczewki siatkówczaka; uszkodzenie orbity, nerwu wzrokowego lub kiełkowania w jamie czaszki nie zostało wykryte (D).
Pacjent został poddany enukleacji i chemioterapii.
W ostatnich latach CT oka i strefę oczodołu coraz częściej stosuje się do diagnozowania chorób oczu. Najczęściej przepisywana jest tomografia komputerowa w celu określenia ubytków kości, a także nowotworów o różnej etiologii. Badania statystyczne pokazują, że co roku zwiększa się liczba guzów przerzutowych w okolicy oczodołu. Jednocześnie CT oka jest tak wrażliwe, że pomaga wykryć nawet małe guzy.
Podczas CT promienie rentgenowskie przechodzą przez badany obszar (górna część głowy), w wyniku czego powstaje obraz, reprezentowany przez obrazy warstw i oczu. W tomografii komputerowej lekarz może badać strukturę nerwu wzrokowego, tętnic i żył siatkówki, gruczołów łzowych, gałki ocznej i mięśni gałki ocznej. Badanie może wykryć objawy zapalenia, zwyrodnienia, przerostu guza lub urazu.
Zazwyczaj region oczodołu CT jest zalecany dla:
Ponadto wskazaniem do CT orbit jest nagłe nagłe zmniejszenie widzenia, obecność bólu, a także inne oznaki wzrostu guza.
Pomimo faktu, że tomografia komputerowa oczodołów jest nieinwazyjną metodą badania, istnieje szereg warunków, w których niemożliwe jest wykonanie tomografii komputerowej:
Przed tomografią komputerową oczodołów nie trzeba specjalnie przygotowywać. W przypadku badań kontrastu wskazane jest, aby nie jeść.
Po pierwsze, pacjent leży na stole, który jest częścią instalacji do wykonywania CT. Ten stół może poruszać się w różnych płaszczyznach i podczas badania wjeżdża w łuk rentgenowski. Procedura trwa mniej niż minutę, jeśli kontrast się skończy, czas wykonania wydłuża się do 15 minut. Podczas całego okresu badania pacjent musi leżeć nieruchomo, w przeciwnym razie obrazy będą rozmazane i nieinformacyjne. Lekarz przekazuje pacjentowi instrukcje przez głośnik, ponieważ znajduje się w innym pomieszczeniu, oddzielonym grubym szkłem. Podczas wykonywania tomografii komputerowej tylko część głowy pacjenta znajduje się w obszarze naświetlania. Narządy miednicy, jeśli to konieczne, przykryć peleryną ołowiową.
W ciągu godziny po badaniu pacjent otrzymuje wnioski na temat rąk, a także same obrazy, które można wydrukować na filmie lub nagrać na nośnikach elektronicznych.
Przeprowadzając tomografię komputerową obszaru orbity, ekspozycja na promieniowanie organizmu jest minimalna w porównaniu z tradycyjnym obrazem rentgenowskim. Ponadto informatyzacja techniki jest znacznie wyższa.
Inne zalety metody CT to:
Jedną z metod diagnostycznych, które mogą zastąpić orbity CT, jest MRI. Jednak MRI jest znacznie gorszą wizualizowaną strukturą kości, więc podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego występują trudności w identyfikacji procesu nowotworowego lub zmian urazowych.
Podczas badania pacjentów z podejrzeniem chorób oczu lekarze często korzystają ze specjalnych metod diagnostycznych (oftalmoskopia, badania elektrofizjologiczne). Czasami badania te są wystarczające, aby prawidłowo zidentyfikować patologię, ale w niektórych przypadkach przepisuje się dodatkowe CT lub MRI.
Tomografię komputerową oka można wykonać w specjalistycznym centrum medycznym, w którym dostępny jest niezbędny sprzęt. Również w klinice powinien być specjalista, który potrafi kompetentnie rozszyfrować powstałe obrazy.
TK skanów nasadek można wykonać nie tylko na podstawie recepty, ale także na życzenie pacjenta. Ta usługa jest w większości przypadków płatna. Koszt CT wynosi 3000-4000 rubli, aw przypadku kontrastu - 7500 rubli.
http://setchatkaglaza.ru/kompyuternaya-tomografiyaDiagnozę oka można wykonać na kilka sposobów. Może to być albo optometryczne określenie funkcji wizualnych, albo poszukiwanie i udoskonalanie organicznych uszkodzeń elementów układu wzrokowego.
Diagnoza widzenia jest poszukiwaniem niechirurgicznych zaburzeń oka, które wyrażają się w krótkowzroczności, nadwzroczności, astygmatyzmie, niedowidzeniu. Oprócz potwierdzenia diagnozy, optometria jest w stanie określić stopień uszkodzenia, który wyraża się w dioptriach, jak również wybrać optykę do korygowania tych warunków.
Inna grupa badań fizycznych wyjaśnia:
Podczas badania okulisty zwraca się również uwagę na rogówkę, tęczówkę i źrenicę, ponieważ ich reakcje odruchowe umożliwiają ocenę stanu regulacji nerwowej narządów wzroku.
Określenie ostrości wzroku i objętości pól widzenia odbywa się za pomocą maszyn i różnych tabel. Pozwalają one określić zdolność oka do rozróżniania dwóch bliskich punktów lub linii. W pewnej odległości osoba jest w stanie odróżnić kontur liter o stałym rozmiarze. Gdy oczy nie określają już przerw między liniami, niemożliwe staje się rozróżnienie liter. Standardowa tabela Sivtsev to dwanaście rzędów liter o różnych rozmiarach, które odpowiadają ostrości wzroku od 0,1 do 2. Test przeprowadza się dla każdego oka oddzielnie z odległości 5 m. Tabele Orlova są używane dla dzieci, które nie znają liter łatwo rozpoznawalne obrazy o różnych rozmiarach.
W nowoczesnych gabinetach okulistycznych wykonuje się skomputeryzowaną diagnostykę wzroku. Taka diagnostyka musi być przeprowadzona przed korektą laserową. Wskaźniki uzyskane za pomocą komputera są bardziej dokładne i pozwalają prawidłowo podjąć decyzję o niezbędnym stopniu korekcji ostrości wzroku.
Inne metody diagnostyczne polegają na użyciu specjalnych przyrządów do przezroczystości pulpitu (oświetlających) POR-1 (dla odległości) i POSB-1 (dla bliskości).
Ponadto, w celu wystawienia recepty na optykę, okulista koniecznie ustala odległość między źrenicami, mierząc odcinek między źrenicami osoby badanej za pomocą konwencjonalnej linijki. Ten pomiar jest niezbędny do prawidłowego ustawienia okularów. Ponadto do każdego standardowego zestawu soczewek przymocowana jest rama, która umożliwia indywidualną regulację odległości między źrenicami i centrowanie soczewek, a ponadto obracanie ich w celu określenia kąta astygmatyzmu.
Pola widzenia określa się za pomocą specjalnych obwodów w odniesieniu do unieruchomienia oka. Urządzenie Perimeter PRP60 wyświetla plamkę świetlną na specjalnym łuku, pacjent monitoruje ruch tej marki, a diagnosta rejestruje swoje wskaźniki granic pola widzenia za pomocą znaków na specjalnym wykresie.
Pomiar refrakcji przeprowadza się za pomocą autorefractkeratometru i retinoskopu. Urządzenia te, wraz z zestawem różnych soczewek, pozwalają określić rodzaj naruszenia - krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm - i wybrać moc okularów korekcyjnych lub soczewek kontaktowych. Standardowe zestawy zawierają nie astygmatyczne i astygmatyczne soczewki dodatnie i ujemne, a także cylindryczne okulary.
Zdolność refrakcji oka można określić za pomocą linijki skiascopic - aluminiowej płyty, na której zamontowane są soczewki dodatnie i ujemne. Można go użyć do określenia refrakcji od 0,5 do 19,0 dioptrii.
Astygmatyzm wzdłuż różnych osi optycznych rogówki mierzony jest za pomocą oftalmometru. Jego zasada działania opiera się na ustaleniu odległości, która jest utworzona z dwóch blisko położonych źródeł światła. Ta sama metoda ustanawia główny południk optyczny. Takie badanie jest konieczne przed leczeniem błędów refrakcyjnych za pomocą operacji chirurgicznej lub korekcji laserowej.
Ocena ruchu gałek ocznych i ich korekta odbywa się za pomocą zestawu pryzmatów o różnych mocach i okluzjach.
Fotoczułość źrenicy i jej ekspansja skurczu odruchowego są sprawdzane za pomocą specjalnych instrumentów z kierunkowym światłem - transiluminatorów lub penlightów.
Kontrola przedniego odcinka układu wzrokowego może być przeprowadzona za pomocą specjalnych instalacji wyposażonych w lampę szczelinową. Również ta diagnoza wzroku nazywa się biomikroskopią, a stosowane instrumenty nazywane są oftalmoskopami lub biomikroskopami.
Oftalmoskopy są różnego rodzaju i złożoności urządzenia, ale zasada pracy jest taka sama dla wszystkich - do zbierania wiązki światła odbijanej przez struktury oczu. Najczęściej w klinikach można zobaczyć manualny oftalmoskop, lustro, bezruch. Ten ostatni jest stosowany w szpitalach okulistycznych. Umożliwia oglądanie dna oka o dużym powiększeniu bez zewnętrznych odruchów z rogówki lub soczewki. Dodatkowa dysza umożliwia wykorzystanie tego urządzenia również do ustalenia refrakcji i astygmatyzmu z dokładnością do 0,25 dioptrii.
Początkowo specjalista bada powieki, ich krawędź i stan gruczołów Meiboma. W ten sposób można zidentyfikować ich zapalenie - odpowiednio zapalenie powiek i zapalenie mięśni. Badanie zewnętrzne rogówki może określić obecność objawów zespołu suchego oka - zaczerwienienie, suchość skorupy, brak połysku i turgoru. Ponadto, specjalne leki są zaszczepiane w oczy - mydriatic, które powodują rozszerzenie źrenicy i dają lepszy dostęp do badania wewnętrznych struktur oka. Lampa szczelinowa pomaga kontrolować soczewkę, przedni obszar ciała szklistego, obraz dna oka bez szkody dla ciała.
Podczas biomikroskopii można zaobserwować oznaki chorób rogówki (zapalenie rogówki, erozja), tęczówki (tęczówki), przedniego przewodu naczyniowego (zapalenia tęczówki); zaćma, jaskra, nadciśnienie i określić obecność i pozycję ciał obcych w oku. Mikrochirurgia oka jest zawsze przeprowadzana pod kontrolą wzrokową oftalmokopu. Leczenie farmakologiczne i jego skuteczność monitoruje się również poprzez okresową kontrolę wzrokową oczu i ich przydatków.
Ilościowy pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego przeprowadza się przez pomiar za pomocą hydro- i hemodynamiki przy użyciu ręcznych tonometrów Maklakova, pneumotonometrów, elastometrów krwi Filatov-Kalf, a także specjalnych automatycznych instrumentów - oftalmotonometrów i oftalmotonografów. Tonometria opiera się na określeniu średnicy wycisku rogówki na cylindrze pomiarowym. Wskaźnik ten zależy bezpośrednio od wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Hemodynamikę w gałce ocznej można określić za pomocą oftalmododynamometru. Urządzenie mechanicznie łapie pulsację w centralnych naczyniach tętniczych siatkówki i mocuje ją na skali. W ten sposób można określić ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, aby ocenić dopływ krwi do narządu.
Oprócz metod instrumentalnych, psychologiczna tyflo-diagnostyka, opracowana przez kandydata nauk pedagogicznych, tyfusowego pedagoga E. Podkolzina, jest często wykorzystywana do badania dzieci.
Kompletny zapis wyników testu pomaga nauczycielowi defektologii (tiflopedagogowi) zidentyfikować upośledzenia w rozwoju poznawczym i społecznym dziecka. Wybierz konkretne metody korekcji pedagogicznej, aby zrekompensować brak widzenia. Egzamin jest indywidualny, można go łatwo przeprowadzić zarówno w gabinecie lekarskim, jak i w grupie. Monitorowanie odbywa się okresowo na początku, w środku i na końcu roku szkolnego. Wyniki diagnostyczne pokazują postęp lub regres nie tylko funkcji wzrokowych, ale także ogólnego rozwoju intelektualnego dziecka.
W przeciwnym razie diagnoza widzenia u dzieci jest przeprowadzana przy użyciu tych samych metod i urządzeń, co u dorosłych pacjentów.
http://glaziki.com/diagnostika/diagnostika-narusheniy-zreniyaWe współczesnym świecie coraz trudniej jest znaleźć osobę, która nie miałaby problemów związanych z upośledzeniem funkcji widzenia. Naukowcy aktywnie poszukują nowych sposobów diagnozowania, przywracania i utrzymywania wzroku.
Oftalmoskopia jest jedną z najpopularniejszych metod badania narządu wzroku. Co to jest, jak skuteczna jest ta metoda i jakie istnieją? Odpowiedzi na te pytania są interesujące dla wszystkich, którzy mają problemy ze wzrokiem.
Oftalmoskopia jest powszechną metodą diagnozowania narządu wzrokowego, która umożliwia przeprowadzenie badania dna oka, określenie stanu siatkówki, identyfikację chorób oczu i innych patologii.
W tym czasie procedura trwa około 10 minut. Do przeprowadzenia badań lekarz potrzebuje specjalnego urządzenia - oftalmoskopu. Istnieją różne rodzaje tego. Ale żaden z nich nie może obejść się bez obiektywu diagnostycznego, który zwiększa obraz dna oka i pozwala lepiej go zbadać.
Istota metody jest następująca: wiązka światła, która pochodzi z lampy, jest kierowana do oka i przechodzi przez źrenicę, opadając bezpośrednio na siatkówkę.
W tym momencie soczewka diagnostyczna powiększa obraz i daje lekarzowi możliwość przeprowadzenia pełnego badania oczu. Podczas badania lekarz nakazuje pacjentowi skierować oczy w różnych kierunkach, co pozwala okulistom lepiej zbadać dno pod pewnymi kątami i zrozumieć stan nerwu wzrokowego, naczyń krwionośnych, plamki żółtej itp. Metoda pomaga dobrze rozważyć, co dzieje się z ciałem szklistym, a także z soczewką.
Przygotowanie do procedury nie wymaga żadnych nadzwyczajnych środków. Pacjent powinien się uspokoić i zrozumieć, że nie odczuje bólu ani dyskomfortu podczas badania. Przed przeprowadzeniem badania osoba powinna zdjąć okulary, aby lekarz mógł zdiagnozować dobrze i bez trudności. Jeśli pacjent nosi soczewki kontaktowe, powinien wcześniej dowiedzieć się, czy usunąć je podczas zabiegu.
Po pierwsze, specjalne krople mydriatic są zakopane w oczach. Są potrzebne, aby poszerzyć uczniów. Przy szerokim źrenicy lekarzowi łatwiej jest zdiagnozować. Po kilku minutach rozpoczyna się działanie kropli, po czym pacjent jest odprowadzany do ciemnego, specjalnie wyposażonego pokoju lub biura, gdzie przeprowadzane jest badanie.
Dzięki postępowi technologicznemu dzisiaj procedura może odbywać się za pomocą elektronicznego oftalmoskopu. Ma już wbudowane halogenowe źródło światła.
POMOC! Oftalmoskopia może wykryć wszelkie zmiany w nerwie wzrokowym lub plamce, a także zdiagnozować guz.
Obecnie istnieje wiele rodzajów tego badania. Wszystkie mają wysoką dokładność. Dzisiaj do inspekcji używane są soczewki asferyczne. Najczęściej wykonuje się bezpośrednią i odwrotną oftalmoskopię. Dają one lekarzowi możliwość uzyskania dość jasnego i jednolitego obrazu badanego przedmiotu. Pozwól nam zrozumieć, jak przeprowadzane jest każde badanie.
Procedura odbywa się w ciemnym pokoju. Metodę można skorelować z badaniem obiektów przez szkło powiększające. Przy tego typu badaniach obraz przez urządzenie może wzrosnąć 13-16 razy.
Należy zauważyć, że oftalmoskop nie powinien znajdować się bliżej narządu wzroku niż w odległości 4 cm. Podczas zabiegu lekarz kieruje wzrok na pacjenta. Jest to konieczne do najbardziej jakościowego badania dna, a także jego peryferii. Ta metoda ma dużą wadę. Z jego pomocą niemożliwe jest uzyskanie trójwymiarowego obrazu, który przedstawia trudności w identyfikacji obrzęku tkanek i jego stopnia nasilenia.
Zwykle oftalmoskopia w formie bezpośredniej jest przeprowadzana za pomocą ręcznego elektrooftalmoskopu. Ale można także użyć soczewki dna oka z dużym oftalmoskopem Gulstranda.
To badanie ma na celu szybkie zbadanie wszystkich składników dna. Oftalmoskopy są używane z lustrem lub elektrycznie. Podczas korzystania z urządzenia lustrzanego wiązka światła pada na oko z niezależnego źródła. Oftalmoskop elektryczny jest wygodniejszy w użyciu, ponieważ lampa jest już w niej zamontowana. Ponadto wbudowany jest specjalny zestaw soczewek. Podczas wykonywania odwrotnej oftalmoskopii obraz może zwiększyć się 5-krotnie, a lekarz widzi, że obraz jest odwrócony.
Ta metoda ma wiele zalet:
Film pokazuje, jak odwrotna oftalmoskopia:
W tej formie używa się soczewek +13 dioptrii w odległości około 7 cm, a także +20 dioptrii z przybliżoną odległością 5 cm W celu zbadania nerwu wzrokowego częściej stosuje się soczewkę dioptrii +14, a do 30 odległych obszarów siatkówki stosuje się do +30 dioptrii.
Wadami tej metody są niewystarczające powiększenie obrazu, a także fakt, że lekarz widzi obraz w odwróconej formie.
Niniejsze badanie wykorzystuje aparat Goldmana. Głównym elementem urządzenia jest wbudowany uniwersalny obiektyw z trzema lusterkami, który pozwala dokładnie zbadać dno i siatkówkę.
Lens Goldman pomaga zbadać stan wewnętrznych tkanek narządu wzroku, możliwe jest monitorowanie wszelkich zmian w strukturze oka. Aparat Goldman jest w stanie wykryć nawet najmniejsze zmiany w obwodowych rogach oczu.
Należy zauważyć, że kontrola za pomocą tego urządzenia nie jest przypisana do wszystkich pacjentów. Powinny to być dobre powody, takie jak gwałtowne pogorszenie wzroku, silne bóle głowy po wysiłku narządu wzroku itp.
Ze wszystkimi zaletami tego badania istnieją wady:
WAŻNE! Po zakończeniu kontroli nie jest zalecane, aby za kierownicą pojazdów, aby zaangażować się w pracę, która daje obciążenie na wizję.
Jest to procedura zbliżeniowa. Siatkówka jest oświetlana wiązką laserową. W takim przypadku obraz może być emitowany na ekranie monitora. Istnieje możliwość nagrania badania na wideo. Oftalmoskopia laserowa jest najnowocześniejszą metodą badania dna oka i siatkówki. Żadna inna metoda nie może konkurować z nią pod względem skuteczności i dokładności zeznań. Jedynym minusem jest wysoki koszt.
Procedura jest uważana za bezpieczną, więc może być przeprowadzona jako środek zapobiegawczy. Jednocześnie oftalmoskopia dostarcza wystarczających informacji o stanie oka, a lekarz jest w stanie bardzo szybko wykryć naruszenia, jeśli takie istnieją.
Wskazania, do których przypisano to badanie:
Zastosowanie tej metody pomaga zidentyfikować nie tylko choroby oczu, ale także inne choroby (cukrzycę, choroby serca, gruźlicę, problemy z nerkami itp.). Dlatego zaleca się przeprowadzenie procedury zarówno w celach profilaktycznych, jak i wszelkich dolegliwości pacjenta, w tym tych niezwiązanych z funkcją wzroku.
Ta technika ma wiele zalet. Wśród nich warto podkreślić:
Są to główne zalety tego badania, które ma zasadnicze znaczenie dla diagnozy, ponieważ ma wysokie wskaźniki dokładności.
Wraz z istniejącymi zaletami procedura ma swoje wady. Nie ma ich zbyt wielu:
Lekarz bierze te czynniki pod uwagę i, zgodnie ze stanem pacjenta i skargami, stosuje najbardziej odpowiedni typ oftalmoskopii.
Okulista dokonuje diagnozy na podstawie wyników badania. Podsumowując, interpretuje stwierdzone naruszenia, opisuje zakres uszkodzeń, strukturę tkanek, głębokość ognisk i ich obszar. Powinien także zwrócić uwagę na rozmiar, odcień krążka ocznego, zbadać go na obecność krwotoków.
Badanie pozwala nam zidentyfikować takie zaburzenia narządu wzroku jak jaskra, zaćma, zawał siatkówki; wykryć ciało obce, torbiel i guz tęczówki; dowiedzieć się, jaki jest stopień uszkodzenia oka z powodu obrażeń.
Oftalmoskopia jest skutecznym sposobem wykrywania nie tylko chorób oczu, ale także innych procesów patologicznych w organizmie. Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - oftalmoskopu. Dzisiaj istnieje wiele rodzajów tej techniki. Oftalmoskopia za pomocą aparatu Goldmana, jak również metoda laserowa, ma największą dokładność.
Zaleca się badanie przez okulistę przynajmniej raz w roku. Pomoże to z czasem zidentyfikować możliwe zaburzenia widzenia i podjąć odpowiednie środki w celu ich wyeliminowania.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/oftalmoskopiya.htmlRegularna i dokładna diagnostyka oczu to najlepszy sposób na ochronę przed chorobami. Dzięki sprzętowi najnowszej generacji i nowoczesnym metodom procedura badania oczu w instytucjach medycznych zajmuje teraz dość krótki czas i jest całkowicie bezbolesna.
Dla młodych ludzi, którzy nie mają problemów ze wzrokiem lub nie mają dziedzicznych czynników ryzyka, wystarczy badanie wzroku co 3-5 lat.
Okuliści zalecają, aby osoby w wieku 40–64 lat poddawały się badaniom okulistycznym co 2–4 lata, ale jeśli masz 65 lub więcej lat, badanie oczu jest konieczne co jeden lub dwa lata. Jednak w tym drugim przypadku częstotliwość badań wzroku zależy od indywidualnych okoliczności, dlatego konieczna jest porada od okulisty.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby w wieku dojrzałym i starszym, a także osoby cierpiące na cukrzycę lub inne choroby, które mogą wpływać na wzrok, są zagrożone. Ponadto dziedziczenie i / lub obrażenia oczu otrzymane w przeszłości zwiększają ryzyko.
Jeśli znajdziesz się w następujących symptomach, powinieneś przejść obowiązkowe badanie przez okulistę:
Diagnostyka oka obejmuje dokładne określenie ostrości wzroku i refrakcji pacjenta, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego, badanie oczu pod mikroskopem (biomikroskopia), pachymetria (pomiar grubości rogówki), echobiometria (określenie długości oka), ultradźwięki oka (B-scan), keratotopografia komputerowa, badanie siatkówki (dna oka) z szerokim źrenicą, szczegółowe badanie pola widzenia pacjenta. W razie potrzeby zakres badania można rozszerzyć.
Zwykła procedura jest taka: zostaniesz poproszony o zamknięcie jednego oka, a inni o spojrzenie bezpośrednio na punkt przed tobą. Lekarz przesunie obiekt, taki jak długopis, do przodu, do tyłu i na bok pola widzenia, i poprosi o określenie, kiedy zacznie się poruszać. Jeśli wymagane są dodatkowe testy, za pomocą narzędzi można zidentyfikować możliwości widzenia peryferyjnego.
Należy również sprawdzić otoczenie gałki ocznej - powieki, rzęsy i oczodół. Jest to konieczne, aby upewnić się, że nie ma żadnych ukrytych problemów, takich jak na przykład infekcja, jęczmień, torbiel, guz lub osłabienie mięśni powiek. Lekarz ocenia stan rogówki, obecność blizn, zmętnienia w soczewce itp. Ponadto lekarz sprawdzi stan zewnętrznej powierzchni gałki ocznej (w tym twardówki - biała gęsta membrana na przedniej otwartej stronie oka - i spojówki - cienka błona śluzowa pokrywająca przód oka jabłko), w tym reakcja ucznia na światło. Aby zbadać stan przedniego odcinka oka, stosuje się lampę szczelinową (biomikroskop).
Aby określić długość oka, wielkość soczewki, głębokość komory przedniej, stosuje się metodę echobiometrii. Pomiar ten zwykle przeprowadza się za pomocą instrumentu Tomey AL-1000.
Równie ważne jest sprawdzenie pracy sześciu mięśni, które zapewniają ruch twoich oczu. Testy mogą się różnić, ale ich ogólnym celem jest zapewnienie synchronizacji mięśni. Mózg grupuje informacje o obrazach pochodzących z oczu i tworzy pojedynczy trójwymiarowy obraz. Aby sprawdzić, jak działa mechanizm grupowania, lekarz poprosi Cię o skupienie wzroku na obiekcie, naprzemiennie pokrywając i otwierając oczy plastikową łopatką. Przerywa to połączenie informacji z obu oczu i pomaga zidentyfikować możliwe trendy odchyleń. Inna procedura, która sprawdza, czy twoje oczy poruszają się synchronicznie: lekarz poprosi cię, abyś podążył za oczami ruchów wiązki światła.
Biomikroskopia jest metodą badania nośników optycznych i tkanek oka za pomocą lampy szczelinowej - narzędzia diagnostycznego z silnym mikroskopem i wąską wiązką światła.
Kiedy się uczysz, trzymasz głowę prosto, opierając się na brodzie, a promienie światła są skierowane na oko i do środka. Lampa pozwala uzyskać specjalny obraz rogówki, wewnętrznej komory oka, soczewki i ciała szklistego. Lekarz przeprowadzi dokładne badanie, w tym badanie zwyrodnienia rogówki, obecności w nim obcych cząstek, zapalenia wewnętrznej komory oka, zaćmy, guza lub naruszenia naczyń krwionośnych w tęczówce. Podczas badania stanu oka od wewnątrz lampa pomaga wykluczyć setki możliwych naruszeń i dokonać dokładnej diagnozy.
To ważne! Zgodnie z wynikami diagnostyki refrakcyjnej chirurg wybierze technologię laserowej korekcji wzroku odpowiednią dla Twoich oczu.
Lekarz może zastosować krople rozszerzające źrenice. Pozwala to lepiej zbadać oko od wewnątrz. Krople działają przez kilka godzin, co zwiększa wrażliwość oczu i występują trudności przy próbie skupienia oka na blisko rozmieszczonych obiektach. Aby temu zapobiec, musisz wprowadzić krople zwężające źrenicę, a przy rozszerzonych źrenicach, aż wzrok powróci do normy, powinieneś odmówić prowadzenia samochodu i nosić soczewki kontaktowe, a poza wyjściem na zewnątrz, nosić okulary przeciwsłoneczne. Pomiar ciśnienia śródgałkowego (tonometria).
Aby zidentyfikować możliwe objawy jaskry i zaburzenia nerwu wzrokowego, lekarz może zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jest to bezbolesna procedura, podczas której krople do znieczulenia są wprowadzane do oczu. Następnie lekarz przykłada specjalny instrument do powierzchni rogówki - tonometr, który wywiera nacisk na rogówkę, jakby ją prostując. W ten sposób mierzy się opór, który zapewni rogówka. W innej, choć mniej dokładnej procedurze, stosuje się strumień powietrza: lekarz mierzy siłę, z jaką strumień może wyprostować rogówkę. Każda osoba zagrożona jaskrą, w tym osoby w wieku powyżej 40 lat, a także osoby z wynikami badań granicznych ze strumieniem powietrza, powinny nalegać na dodatkowe badania z użyciem tonometru.
Aby zbadać wewnętrzny stan oka, stosuje się oftalmoskop - narzędzie z soczewkami ogniskującymi i lampą szczelinową, która umożliwia głębsze widzenie oka.
Lekarz może użyć go do zbadania stanu ciała szklistego (płynnej masy żelu), siatkówki, plamki żółtej i nerwu wzrokowego oraz otaczających naczyń krwionośnych. Inne soczewki są używane do badania dalekich obrzeży siatkówki. Źródło światła można umieścić na głowie lekarza lub lampę szczelinową.
Pozwala to na rozpoznanie dystrofii siatkówki, pęknięć siatkówki, subklinicznego odwarstwienia siatkówki, czyli patologii dna oka, która nie jest klinicznie manifestowana, ale wymaga obowiązkowego leczenia. Aby rozwinąć uczniów, używano leków o szybkiej i krótkiej akcji (midrum, midriacil, cyklomed).
Te badania naturalnej i skorygowanej ostrości wzroku za pomocą lampy szczelinowej należy oceniać za pomocą symboli tabel Snellena lub Sivtseva. Jeśli pacjent nie może rozróżnić dużych liter, wówczas wzrok ocenia się przez określenie liczby palców. Następnie określ percepcję ruchów palców pacjenta i wreszcie możliwość odróżnienia światła od ciemności.
Wszelkie interwencje mikrochirurgiczne lub laserowe są poprzedzone kompletnym kompleksowym badaniem diagnostycznym oka. Badanie identyfikuje szereg istniejących problemów i określa taktykę leczenia.
U pacjentów z zaburzeniami refrakcji wzrok jest korygowany za pomocą soczewek zgodnie z symbolami tabel Snellena przez mały otwór. Określenie pól widzenia odbywa się za pomocą kontrastowych badań, dzięki którym można oszacować przybliżony stopień utraty pola widzenia. Badanie reakcji ucznia na światło (pośrednie i mimowolne) pozwala nam ocenić stan przewodu wzrokowego. Brak bezpośredniego odruchu świetlnego obserwuje się przy jednostronnym uszkodzeniu nerwu wzrokowego i zamknięciu centralnej tętnicy siatkówki.
W chorobach nerwu wzrokowego u pacjenta występuje nieproporcjonalny spadek postrzegania kolorów w porównaniu z upośledzoną ostrością widzenia. Naruszenie postrzegania kolorów można określić za pomocą płyt Ishihara.
Pacjent z jaskrą ma łukowaty mroczek (izolowany obszar, w którym wzrok jest osłabiony lub nieobecny wzdłuż włókien nerwowych wzdłuż krawędzi głowy nerwu wzrokowego). Centralny mroczek można zaobserwować w zapaleniu nerwu wzrokowego. U pacjentów z patologią neurologiczną obserwuje się niedowład połowiczy skroniowy / niedowidzenie homonimiczne (utrata prawej lub lewej połowy pola widzenia) i kwadranopię kwadrantową (utrata jednego kwadrantu pola widzenia jednego lub obu oczu).
Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle mierzone za pomocą tonometru bezkontaktowego. W razie potrzeby pomiar ciśnienia śródgałkowego przeprowadza się za pomocą tonometru kontaktowego Maklakova lub tonometru Goldmana. Aby wykluczyć jaskrę, można przeprowadzić perymetrię komputerową, czyli badanie pól wzrokowych.
Przed każdą operacją wykonuje się badanie refrakcji obejmujące: określenie ostrości wzroku bez korekcji i optymalną korekcję, biomikroskopię, oftalmoskopię, tonometrię, refraktometrię (z użyciem autorefraktometru), skomputeryzowaną topografię rogówki na topografie komputerowym, biometrię ultradźwięków, pachymetrię ultradźwiękową. Dane uzyskane podczas diagnostyki są wykorzystywane przez chirurga podczas korekcji lasera ekscymerowego.
Przed operacją refrakcyjną pacjenci poddawani są pachymetrii za pomocą urządzenia do pomiaru grubości rogówki, co umożliwia obliczenie maksymalnej dopuszczalnej głębokości ekspozycji na laser, która w przypadku bardzo wysokich stopni krótkowzroczności określa, w jakim stopniu można dokonać korekty.
Obecnie istnieje ponad 20 metod korygowania krótkowzroczności, nadwzroczności, astygmatyzmu. Ale okuliści całego świata uważają, że korekcja lasera ekscymerowego jest najbardziej skuteczna i bezpieczna.
Sob: 09: 00-15: 00, Nie: 09: 00-12: 00
8 800 70 70 616 (bezpłatnie w Rosji)
Aparat dna oka jest jednym z najbardziej poszukiwanych narzędzi przez okulistów. Daje możliwość uzyskania wyraźnego obrazu przestrzeni dna oka. Jednocześnie dzięki rejestracji zdjęć w urządzeniu można zdiagnozować wiele chorób i patologii witreoretinalnych.
Cukrzyca może uszkodzić zarówno elementy dna oka (tylną ścianę gałki ocznej, siatkówkę), jak i soczewkę („soczewka” umieszczona przed okiem i zbierająca promienie świetlne). Prawdopodobieństwo uszkodzenia narządu wzroku jest bardzo wysokie. Wynika to z faktu, że nadmiar glukozy w organizmie ma destrukcyjny wpływ na naczynia krwionośne i naczynia włosowate.
Uszkodzenie dna oka (siatkówki) w cukrzycy nazywa się retinopatią cukrzycową (DR). DR jest powikłaniem mikronaczyniowym cukrzycy. Cechą DR jest to, że wyraźne zmiany naczyniowe w dnie nie mogą prowadzić do zmniejszenia widzenia przez długi czas, a następnie wizja jest ostra i często trwale zmniejszona. Retinopatia może być bezobjawowa, a sam pacjent nie może odpowiednio ocenić stanu dna oka w zależności od jakości widzenia. Określa to znaczenie regularnych badań przez okulistę pacjentów z cukrzycą. Badanie dna oka w celu wykrycia AD powinno być przeprowadzone przez rozszerzonego ucznia przez kompetentnego specjalistę.
Badanie z użyciem kamery dna oka obejmuje kilka procesów:
Każdego roku możliwości sprzętu okulistycznego rosną dzięki postępowi technologii cyfrowej. Projekt nowoczesnych kamer dna oka obejmuje kilka modułów - mechanicznego, optycznego, elektronicznego i oprogramowania. W kompleksie wszystkie tworzą kompaktowy system diagnostyczny. Ze względu na czułość matryc jakość obrazów uzyskanych nawet przy minimalnym oświetleniu fotografii pozostaje doskonała. Ta metoda badań jest uważana za jedną z najbardziej niezawodnych z wysokim poziomem zawartości informacji.
Kamery dna oka są niezbędne do diagnozy jaskry, retinopatii cukrzycowej, wielu patologii siatkówki i nerwu wzrokowego, a także wielu innych chorób oczu.
Zasada działania aparatu dna oka jest następująca: za pomocą systemu soczewek i luster światło wpada przez źrenicę bezpośrednio do gałki ocznej. Potem promień światła w postaci pączka odbija się od siatkówki i ponownie wchodzi do urządzenia. Ten skomplikowany kształt pozwala na nie przecinające się strumienie światła (bezpośrednie i odbite), co poprawi obraz, eliminując odblaski.
Jeśli krok po kroku opisujesz pracę aparatu siatkówki, wygląda to tak:
Efektem tej pracy jest kolorowy i wyraźny obraz dna oka.
Metodę rozwiązywania problemów aberracji układu optycznego oka uczą się naukowcy z sekcji fizyki zwanej „optyką adaptacyjną”. Ta metoda jest również wykorzystywana do uzyskiwania obrazów dna oka z pomiarem aberracji oka.
Nowoczesne metody pomiaru aberracji obejmują kilka podstawowych zasad: analiza obrazów siatkówki celu, wyrównanie promieni świetlnych padających na foveol, zastosowanie refraktometru OPD Scan. Obecnie szeroko stosowany czujnik wavefront Shack-Hartmann. Metoda jego pracy opiera się na analizie wiązki odbitej wyłaniającej się z oka. Po raz pierwszy metoda ta została opisana przez naukowca Hartmanna w 1900 r., Aw 1971 r. Oryginalny opis został uzupełniony i ulepszony. I ten pierwszy czujnik stał się prototypem najbardziej adaptacyjnej optyki, która od dawna jest używana w astronomii i sprawach wojskowych. Czujnik Shack-Garmann był również stosowany w chirurgii.
Pomysł wykorzystania frontu falowego zaproponowanego przez Josepha Billa. Zostało to wykazane w 1982 roku na kongresie ARVO. Pod kierownictwem Billa w Instytucie Fizyki przeprowadzono badania w zakresie diagnozowania aberracji wzrokowych. W pracy eksperymentalnej wiązka laserowa skierowana była na siatkówkę, która po odbiciu nabrała aberracji. W tym przypadku utworzono czoło fali, która była powierzchnią optyczną opisującą wszystkie aberracje oka. Fronty fal, spadające w zniekształconej formie na czujnik Shack-Harmann, który zawiera ponad 1500 soczewek, tworzą pewien wzór punktowy. Następnie specjalny program komputerowy zlicza liczbę aberracji i opisuje je za pomocą wielomianów Zernike (opisy matematyczne aberracji oka). Opisy te zostały opracowane w 1953 r. I pomagają odróżnić wielomiany pierwszego, drugiego, trzeciego i czwartego rzędu za pomocą czoła fali.
Biomikrograf dna oka za pomocą kamery dna oka jest skutecznym sposobem na wizualizację stanu wewnętrznych powierzchni gałki ocznej, w tym powierzchni siatkówki, a także głowy nerwu wzrokowego.
Patologie siatkówki i nerwu wzrokowego są głównymi przyczynami nieodwracalnej utraty wzroku. Dlatego tak ważne jest wczesne zdiagnozowanie takich problemów, co pozwala na rozpoczęcie skutecznego leczenia w odpowiednim czasie, co w większości przypadków zapobiega lub zmniejsza stopień utraty wzroku.
Zdjęcie dna oka przy użyciu aparatu dna oka ma szereg zalet diagnostycznych. Tak więc kamera dna oka pozwala:
Obraz można wydrukować na drukarce wideo lub przesłać do pacjenta na nowoczesnym nośniku cyfrowym.
Na wynikowym obrazie widać siatkówkę pacjenta. Lewe oko będzie po prawej, a prawe oko po lewej stronie. Aby to ustalić, możesz użyć lokalizacji głowy nerwu wzrokowego, która obejmuje wszystkie naczynia siatkówki. W przybliżeniu w centralnej strefie siatkówki znajduje się ciemna plama, czyli plamka. Bardziej centralnie położona foveola, reprezentowana przez małą kropkę.
Plamka ma najwyższe stężenie fotoreceptorów koblochkovyh, więc odpowiada za widzenie centralne i świetlne. Ze względu na fakt, że w tym obszarze siatkówka staje się cieńsza, na zdjęciu aparatu dna oka wygląda ciemniej. Najcieńszym miejscem siatkówki, przez które przenika największa ilość światła, jest dołek, w środku którego znajduje się foveola. Badając obraz, całkiem łatwo jest stwierdzić, że w obszarze plamki żółtej nie ma naczyń krwionośnych, które uniemożliwiałyby przenikanie światła do powierzchni fotoreceptorów. Do zasilania plamki żółtej w gałce ocznej znajduje się naczyniówka.
Wewnątrz aparatu dna oka znajduje się specjalny znak, na którym pacjent powinien przymocować oko. Jeśli zmienisz pozycję tak, aby spojrzenie było skierowane bliżej nosa, dysk nerwu wzrokowego znajdzie się w strefie centralnej. Ten obszar martwego pola jest bardzo ważnym elementem dna. To właśnie w tym obszarze zbiera się wszystkie włókna nerwowe z fotoreceptorów, które są następnie kierowane do ośrodków wzrokowych mózgu. Ze względu na brak fotoceptorów w tym obszarze, jest on całkowicie niewrażliwy na światło, dlatego ślepa plamka ma swoją nazwę. Z powodu widzenia obuocznego ten martwy punkt pozostaje niezauważony.
Na obrazie uzyskanym z kamery dna, dysk nerwu wzrokowego jest reprezentowany przez jasną plamę z wyraźnymi konturami, w których zbiegają się wszystkie naczynia.
Białawe paski odchodzą od dysku nerwu wzrokowego, który towarzyszy naczyniom, wyładowującym się z dysku nerwu wzrokowego. Tak wyglądają włókna nerwowe, które znajdują się w siatkówce. Ze względu na fakt, że tkanka nerwowa praktycznie nie odbija światła, na zdjęciach jest słabo widoczna. Na kolorowych fotografiach aparatu siatkówki widoczne są tylko duże wiązki włókien nerwowych. Mniejsze wiązki, które pękają i pokrywają całą wewnętrzną powierzchnię oka, są trudne do zauważenia.
W związku z tak dużą rolą głowy nerwu wzrokowego, podczas fotografowania siatkówki ma ogromne znaczenie. W centrum głowy nerwu wzrokowego można dostrzec jasną plamkę, która jest obszarem, w którym wszystkie włókna nerwowe łączą się w pojedynczą wiązkę. Im bardziej dana osoba ma te włókna nerwowe, tym grubsze będą warstwy na granicy dysku. W tym przypadku kubek będzie mniej głęboki, a stok - mniej stromy. Ma ważną wartość diagnostyczną. Na przykład, w przypadku zaawansowanych zmian w jaskrze, włókna nerwowe ulegają degeneracji. Sam dysk wizualny zanika. Prowadzi to do przerzedzenia włókien nerwowych. Na obrazie z kamery siatkówki będzie wyglądać jak brak bieli w obszarze atrofii. Ponadto zmieni się kształt kubka, który stanie się większy i głębszy. Zmniejszy się również grubość ścianek kubka. Oszacowanie (stosunek powierzchni kubka i powierzchni całego dysku) jest ważnym markerem diagnostycznym.
Aby uzyskać lepszą wizualizację głowy nerwu wzrokowego, możesz zrobić zdjęcie stereo. Jednocześnie wykonaj dwa zdjęcia pod różnymi kątami. Następnie umieszczane są obok siebie, a lekarz zakłada specjalne okulary. Uzyskany trójwymiarowy obraz głowy nerwu wzrokowego pozwala nam bardziej szczegółowo oszacować głębokość kubka i nachylenie zboczy.
Jeśli zmienisz położenie znaku, aby naprawić spojrzenie, podmiot skieruje go w różnych kierunkach. W tym czasie lekarz wykonuje serię zdjęć, które można następnie połączyć w panoramę. Pozwoli to na bardziej szczegółowe rozważenie możliwych zmian w dnie, na przykład, krwotoki, nowo utworzone naczynia, obszary nietypowej pigmentacji, które są wynikiem patologów głębszych warstw siatkówki.
Złogi lipidów w dnie są postrzegane jako białe kropki. Ponadto mogą wystąpić zauważalne krwotoki, które wynikały ze zniszczenia naczyń krwionośnych. Takie zmiany są charakterystyczne dla retinopatii cukrzycowej.
W związanej z wiekiem dystrofii plamki występuje odwarstwienie warstwy barwnikowej siatkówki, w wyniku czego na obrazie z kamery dna oka można zobaczyć głębokie naczynia, które zwykle pozostają niewidoczne.
Również na uzyskanych zdjęciach należy zwrócić uwagę na krety, które są skupiskami komórek pigmentowych. Wyglądają jak ciemne plamy na siatkówce.
Aby zwiększyć zawartość informacyjną obrazu z kamery siatkówki, można użyć specjalnych filtrów. Jedną z powszechnych technik jest użycie filtra redless. Obrazy te są łatwiejsze do dostrzeżenia, ponieważ tkanki i naczynia dna są postrzegane znacznie wyraźniej.
Aby poprawić obraz, możesz użyć innych filtrów, które obcinają różne części widma. W rezultacie łatwiej jest dostrzec tkanki znajdujące się na różnych głębokościach. Na przykład niebieskie światło nie może przeniknąć głęboko, więc odbija się od powierzchniowych warstw siatkówki, których w świetle białym nie można rozpatrywać ze względu na ich przezroczystość.
Przy użyciu światła niebieskiego lepiej jest badać włókna nerwowe, błonę epidtinalną i inne struktury powierzchniowe. Zielone światło jest pochłaniane przez czerwone struktury, więc to oświetlenie pomaga uzyskać kontrastowe obrazy naczyń krwionośnych, krwotoków i innych podobnych struktur. Czerwone oświetlenie przenika głębokie warstwy siatkówki (przez nabłonek pigmentowy). Pomaga wizualizować naczynia naczyniówki.
Ze względu na to, że kamera dna oka jest po prostu rodzajem kamery, za jej pomocą można robić zdjęcia przedniego odcinka gałki ocznej. Te obrazy mogą być potrzebne optometrystom do udokumentowania zmian, a następnie oceny dynamiki podczas leczenia.
We współczesnym świecie choroby siatkówki zajmują czołowe miejsce wśród przyczyn nieodwracalnej utraty wzroku. Często przyczyną nieodwracalnej utraty wzroku jest późna diagnoza i, w rezultacie, rozpoczęcie leczenia w zaawansowanych i nieodwracalnych stadiach choroby. To pobudziło potrzebę opracowania nowych, bardziej zaawansowanych metod wczesnego diagnozowania patologii naczyniówki i siatkówki [2, 9, 7]. Obecnie w okulistyce głównymi metodami wizualizacji struktur dna oka są oftalmoskopia, biofarmakologia, foto-rejestracja tkanki dna oka za pomocą kamery dna oka, fluorescencyjna angiografia dna oka (FAHD) z fluoresceinową i indocyjaninową zieloną optyczną tomografią koherencyjną. SLO). Wszystkie te metody badania dna oka mają istotną wadę związaną z negatywnym wpływem aberracji układu optycznego oka na rozdzielczość instrumentów. Wynika to z aberracji układu optycznego oka. Wraz z wiekiem zwiększają się aberracje, aw okresie od 30 do 60 lat aberracje wyższego rzędu ulegają podwojeniu [2, 4, 5].
Okuliści przykładają dużą wagę do stosowania optyki adaptacyjnej do uzyskiwania obrazów dna oka z wysoką rozdzielczością przestrzenną (wartość charakteryzująca wielkość najmniejszych obiektów widocznych na obrazie) [1, 6, 8]. Optyka adaptacyjna (AO) może poprawić rozdzielczość w kierunku korekcji w oku, ale nie zawsze jest skuteczna w stosunku do obrazu całej siatkówki [4, 5, 10].
Cel pracy: ocena możliwości diagnostycznych kamery dna oka w badaniu pacjentów z chorobami siatkówki i nerwu wzrokowego.
141 pacjentów badano z powodu dolegliwości pogorszenia widzenia centralnego i podejrzenia choroby siatkówki i / lub nerwu wzrokowego podczas badania standardowymi metodami: wizometrią, odwrotną oftalmoskopią, biomikrooftalmoskopią z użyciem soczewki Goldmana. Ponadto pacjentom wykonano fotograficzną rejestrację zmian dna oka w aparacie VISUCAM NMFA ZEISS i analizie obrazu. Wszyscy pacjenci zostali przebadani w klinice GUZ RC „Szpital okulistyczny. N.M. Odezhkina ”w 2010 roku. Wiek pacjentów wahał się od 20 do 68 lat (średni wiek - 44,0 ± 24,0 lat).
Duża potrzeba wczesnej diagnostyki patologii dna oka skłoniła do oceny możliwości diagnostycznych kamery dna oka jako dodatkowej metody badania pacjentów z początkowymi stadiami patologii siatkówki. Ocena porównawcza możliwości diagnostycznych metod obrazowania dna oka wykazała, że oftalmoskopia bezpośrednia i pośrednia, biomikroskopia dna oka jest dostępna dla pacjenta w warunkach poliklinicznych i wymaga minimalnego wyposażenia technicznego (aspekty pozytywne). Negatywne strony standardowej oftalmoskopii i biomikro-oftalmoskopii to małe powiększenie obiektów, niemożność uszczegółowienia małych obiektów, znaczący wpływ aberracji optycznych, niemożność badania spektralnego wzoru dna oka i obiektywna dokumentacja uzyskanego obrazu.
Rejestracja zdjęć dna oka w aparacie dna oka VISUCAM NMFA ma ograniczony dostęp dla pacjenta w specjalistycznej klinice, ale ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami. Przede wszystkim nie wymaga ekspansji źrenicy i dożylnego podawania środka kontrastowego do układu naczyniowego oka (przy braku potrzeby PHA), zapewnia wystarczającą szczegółowość obiektów dna oka. W badaniu pacjentów z kamerą dna oka aberracje optyczne mają niewielkie znaczenie. Kamera Fundus pozwala na wielospektralne obrazowanie i analizę obrazu, przeprowadzając FAG, przeprowadzając ocenę porównawczą uzyskanych danych w czasie (monitorowanie) i archiwizując uzyskane dane, w tym do przesyłania danych kanałami cyfrowymi w celu dodatkowej konsultacji z danymi pacjenta przez ekspertów, na przykład w międzyregionalnych ośrodki okulistyczne lub metropolitalne instytuty badawcze chorób oczu. Aparat można łatwo zintegrować z jedną siecią komputerową urządzeń diagnostycznych. Zatem metoda rejestrowania zdjęć dna oka na kamerze dna oka VISUCAM VISUCAM NMFA ma wiele istotnych zalet zarówno pod względem stopnia ekspozycji oka, jak i jakości diagnozy patologii siatkówki.
Biorąc pod uwagę trend nowoczesnych wymagań dotyczących poprawy jakości, dostępności i czasu świadczenia specjalistycznej usługi, wyobraź sobie, że ta metoda może działać jako alternatywa dla całej grupy tradycyjnych metod przy przyjęciu do szpitala. Jednym z kryteriów tych wymagań jest, naszym zdaniem, obiektywność, nieomylność dokonywania podstawowej diagnozy i optymalny koszt w czasie badań pacjenta. W badaniu grupy pacjentów (n = 141) następujące metody patologiczne zidentyfikowano za pomocą powyższych metod: dystrofia siatkówki, w tym makulodystrofia (5,7%), retinopatia cukrzycowa (31,9%), wrodzone nieprawidłowości nerwu wzrokowego (4, 3%), podejrzenie nowotworu naczyniówki (5,7%), mikropęcherzyki w siatkówce, pod nabłonkiem barwnika siatkówki (7,8%), zapalenie naczyń naczyń siatkówki (4,3%), zmiany dna oka podczas zespołu układowego choroby, fakomatoza (2,8%), zmiany okluzji naczyń siatkówki (37,6%). Rozbieżność w diagnozie ze standardowym badaniem i badaniem, uzupełniona cyfrową fotograficzną rejestracją dna, wynosiła 42,6%. Rozbieżności w rozpoznaniu były nieobecne tylko w przypadkach zapalenia naczyń w siatkówce i wad wrodzonych nerwu wzrokowego. Minimalny odsetek rozbieżności w diagnozie (1,4%) zaobserwowano w początkowych stadiach chorób ogólnoustrojowych i fakomatozy, a maksymalny - (19,1%) w retinopatii cukrzycowej. Dlatego też rejestracja fotograficzna zmian dna oka w aparacie dna oka podczas diagnozy w specjalistycznej klinice minimalizuje subiektywność i pozwala konsultować się z pacjentem retrospektywnie lub on-line z ekspertem, co jest szczególnie ważne w przypadku patologii witreoretinalnej, która z jednej strony ma wiele warianty choroby, az drugiej strony rzadkie zespoły trudne do zdiagnozowania.
Optymalny czas spędzony na badaniu pacjenta zależy również od metody badania i sprzętu do tego użytego. Analiza wydatków czasowych (n = 141) w badaniu standardowymi metodami i badaniem, uzupełniona kamerą dna oka, wykazała niską skuteczność konwencjonalnych metod badawczych przed rejestracją zdjęcia dna oka (23,3 ± 6,7% w porównaniu z 12,5 ± 2,5%; p = 0,001). Ocena średnich wskaźników standardowym i uzupełnionym protokołem badania wykazała, że współczynnik wydajności dla 1 godziny pracy na aparacie dna oka jest wyższy (1,9 ± 0,4%), co wskazuje na jego znaczącą przewagę. Jednocześnie oszczędność czasu jest szczególnie widoczna, gdy podejrzewa się nowotwór błony naczyniowej i mikrochromosomu w siatkówce (2,3 razy).
W warunkach specjalistycznej kliniki fotograficzna rejestracja zmian dna oka na kamerze dna oka pozwala skrócić czas badania pacjenta na etapie ambulatoryjnym i zwiększyć częstotliwość weryfikacji diagnozy patologii dna oka. Ta metoda diagnozowania patologii siatkówki w specjalistycznej poliklinice ma istotne zalety w porównaniu ze standardowymi metodami diagnostycznymi. Konieczne jest zalecenie w specjalistycznych klinikach i szpitalach szerokiego zastosowania metody fotorejestracji dna oka, jako wysoce informacyjnej metody diagnozowania patologii witreoretinalnej.
http://glazcentre.ru/diagnostika-glaz/