Oftalmopatia endokrynologiczna jest chorobą, w której występuje uszkodzenie tkanek miękkich oka, które rozwija się w wyniku patologii gruczołu tarczowego. Oftalmopatia endokrynologiczna jest wyrażana głównie przez wytrzeszcz oczu i obrzęk z zapaleniem tkanki oka. W diagnostyce oftalmopatii endokrynologicznej zaleca się takie badania, jak egzoftalmometria, biomikroskopia i CT orbity. Prowadzone są również testy stanu układu odpornościowego.
Przyczyny oftalmopatii hormonalnej
Oftalmopatia endokrynologiczna może wystąpić przy pierwszych procesach autoimmunologicznych w tarczycy.
To, co wywołuje pojawienie się oftalmopatii, nie jest w pełni zrozumiałe. Ale głównie czynniki rozwojowe to infekcje dróg oddechowych i palenie tytoniu, napromienianie niskimi dawkami i metale ciężkie, stres i choroby autoimmunologiczne, takie jak cukrzyca. Lekkie formy endokrynologicznej oftalmopatii są najczęstsze u młodych ludzi, ale ciężka postać jest charakterystyczna dla osób starszych.
Okazuje się, że podczas mutacji limfocyty T zaczynają oddziaływać z receptorami błon komórek mięśniowych oka, prowokują powstawanie w nich specyficznych zmian. Reakcja autoimmunologiczna limfocytów T powoduje uwalnianie cytokin, które z kolei indukują proliferację fibroblastów, produkcję kolagenu i glikozaminoglikanów. Wytwarzanie glikozoaminoglikanów tworzy obrzęki podczas wiązania wody i przyczynia się do wzrostu objętości włókna ratrobulbar. Takie pęcznienie tkanek orbity z czasem zostaje zastąpione zwłóknieniem, które ostatecznie prowadzi do nieodwracalnego procesu wytrzeszczu.
Klasyfikacja oftalmopatii hormonalnej
Wraz z rozwojem oftalmopatii hormonalnej obserwuje się kilka faz wysięku zapalnego, nacieku i fazy proliferacji i zwłóknienia.
Wyróżnia się również trzy etapy oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej: wytrzeszcz tarczycy, wytrzeszczny wytrzeszcz i miopatię wewnątrzwydzielniczą. Rozważ je bardziej szczegółowo.
Wytrzeszcz tarczycy charakteryzuje się prawdziwym lub fałszywym wysunięciem gałki ocznej, występuje również opóźnienie powieki z pominięciem oka i nadmiernym blaskiem.
Obrzękły wytrzeszcz objawia się, gdy gałka oczna jest wymawiana od dwóch do trzech centymetrów i obustronny rumień tkanek okołooczodołowych. Występuje również gwałtowne pogorszenie ruchomości gałek ocznych. W przyszłości postęp oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej następuje wraz z całkowitą oftalmoplegią i rozłączeniem pęknięć oczu, owrzodzeń rogówki - procesu, który zachodzi w rogówce oka, w której objawia się powstawanie wady owrzodzenia w kształcie krateru. Ta choroba występuje ze zmniejszeniem widzenia i zmętnieniem rogówki.
Endokrynologiczna forma miopatii najczęściej wpływa na bezpośrednie mięśnie okulomotoryczne i ostatecznie prowadzi do podwójnego widzenia, jest to tak zwany brak ruchu oka, zez.
Aby określić nasilenie oftalmopatii, zastosuj tabelę stopnia Baranowa, więc do określenia pierwszego stopnia potrzebne będą następujące kryteria:
Dla drugiego stopnia występuje następująca cecha:
Trzeci stopień endokrynologicznej oftalmopatii różni się od poprzednich dwóch stopni wyraźnym podwójnym wzrokiem i wrzodami rogówki, występuje również zanik nerwu wzrokowego, z całkowitym zniszczeniem włókien nerwowych, które przekazują stymulację wzrokową z siatkówki do mózgu. Ta atrofia nerwu wzrokowego wywołuje całkowitą utratę wzroku.
Wczesne objawy kliniczne oftalmopatii charakteryzują się obniżeniem ciśnienia w oku, suchością lub, przeciwnie, łzawieniem, nieprzyjemnymi odczuciami z jasnego światła, a także obrzękiem okolicy oczodołowej oka. W przyszłości rozwija się exophthalmos, którego obecność początkowo rozwija się asymetrycznie lub jednostronnie.
Już od pewnego czasu widoczne są wyraźne objawy kliniczne oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej, oznaki wzrostu gałek ocznych, obrzęk powiek i wyraźne bóle głowy. Również z niepełnym zamknięciem powieki pojawia się owrzodzenie rogówki i zapalenie spojówek.
Wyraźny wytrzeszcz prowadzi do ucisku nerwu wzrokowego i jego dalszej atrofii. Również wytrzeszcz oczu w obecności endokrynologicznej oftalmopatii wymaga dokładniejszej specyfikacji i porównania jej różnic z pseudo-egzoftalmami, co często występuje ze zwiększonym stopniem krótkowzroczności lub różnymi nowotworami, takimi jak mięsak orbity lub oponiak.
Gdy ruchliwość gałek ocznych jest niemożliwa, istnieje ciśnienie wewnątrz oka i rozwój pseudoglukozy.
Diagnoza oftalmopatii hormonalnej
W diagnozie specjalnej, ale nie jedynej, a co najważniejsze, ważna jest powiązana rozlana toksyczna wola. W obecności charakterystycznego procesu dwustronnego pacjent niemal natychmiast określa diagnozę. Rzadko konieczne jest stosowanie ultradźwięków w celu określenia grubości mięśni oczu.
W wielu przypadkach takie badanie przeprowadza się w celu aktywnej diagnozy niewyjaśnionej klinicznie oftalmopatii hormonalnej, a jej określenie umożliwia identyfikację wola toksycznego w przypadkach, w których występują trudności w odróżnieniu od innych chorób rozwijających się z nadczynnością tarczycy. Ta sama funkcja jest wykonywana przez przeprowadzenie badania MRI, jest to najbardziej informacyjna analiza w tym przypadku. Głównym powodem powołania tego badania - zeznanie pacjenta z jednostronnym wytrzeszczem, w celu wykluczenia guza retro-opuszkowego.
Podczas diagnozowania oftalmopatii cukrzycowej ważne jest ustalenie aktywności oftalmopatii hormonalnej z wykorzystaniem obrazu klinicznego przed przepisaniem leczenia. W tym celu istnieje skala aktywności klinicznej od jednego do siedmiu punktów:
Oftalmopatia endokrynologiczna na tej skali jest uważana za aktywną z czterech punktów.
Leczenie oftalmopatii hormonalnej
Leczenie przeprowadza się we współpracy z okulistą i endokrynologiem, biorąc pod uwagę ciężkie stadia choroby i defekty w funkcjonowaniu tarczycy. Skuteczne leczenie jest weryfikowane poprzez osiągnięcie trwałego stanu eutyreozy.
Niekorzystnie wpływa na przebieg oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej, niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy, a pogorszenie jest rejestrowane, gdy następuje dość szybkie przejście z jednego stanu do drugiego, dlatego po zastosowaniu leczenia chirurgicznego konieczne jest kontrolowanie poziomu hormonów tarczycy we krwi, a środki zapobiegawcze należy podjąć w odniesieniu do niedoczynności tarczycy.
Cechy leczenia oftalmopatii hormonalnej
Dość często obraz kliniczny oftalmopatii hormonalnej obserwuje się u pacjentów bez klinicznych zaburzeń czynności tarczycy. U takich pacjentów podczas badania można wykryć subkliniczną nadczynność tarczycy lub subkliniczną niedoczynność tarczycy, a także brak zmian patologicznych. W przypadku braku jakichkolwiek zmian patologicznych próbkę pobiera się z tyroliberyną. Następnie pacjenta obserwuje się u endokrynologa, który podlega dynamicznej kontroli stanu tarczycy.
Przy określaniu leczenia należy również rozumieć, że choroba ma właściwość spontanicznej remisji. Leczenie jest również przepisywane na podstawie ciężkości i aktywności choroby.
Jakie leczenie zapewnia się w różnych stadiach choroby
Przy każdej ciężkości choroby konieczne jest rzucenie palenia i ochrona rogówki kroplami, warto nosić przyciemniane okulary.
W większości przypadków aktywna terapia nie jest stosowana do oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej, ponieważ choroba ma raczej łagodną postać i jest podatna na naturalną remisję, niezależnie od działania. Ale nadal pacjent powinien przestrzegać pewnych zasad, na przykład, rzucić palenie i używać kropli do oczu.
Co jest potrzebne do leczenia
Głównym warunkiem remisji jest utrzymanie eutyreozy. W umiarkowanych i ciężkich stadiach endokrynologicznej oftalmopatii często stosuje się terapię pulsacyjną metyloprednizolonem, która jest najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą. Przeciwwskazaniem do stosowania terapii pulsowej może być wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy, zapalenie trzustki lub nadciśnienie tętnicze.
Stosuje się również doustny prednizolon, ale ta metoda ma wysokie ryzyko działań niepożądanych. Dość częsty problem przy stosowaniu leczenia glukokortykoidami - często rozwijające się nawroty oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej po odstawieniu leków.
Radioterapię przepisuje się osobom z rozpoznaniem oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej zarówno w umiarkowanych, jak i ciężkich stadiach objawów zapalnych, podwójne widzenie i całkowitą utratę wzroku. Promieniowanie ma właściwość niszczenia fibroblastów i limfocytów oczodołu. Na początku pożądanej reakcji po zastosowaniu promieniowania zajmie to kilka tygodni. W tym okresie proces zapalny nabiera tempa. W ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia stan większości osób z tym schorzeniem jest stymulowany za pomocą sterydów. Najlepsza odpowiedź na radioterapię występuje u pacjentów w szczycie procesu zapalnego. Zastosowanie promieniowania może dać najlepszy efekt w połączeniu ze steroidoterapią.
Jeśli weźmiemy pod uwagę fakt, że zastosowanie radioterapii może wpłynąć na poprawę sytuacji w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania silnika, stosowanie promieniowania jako jednego rodzaju leczenia nie jest zalecane w leczeniu podwójne widzenie. Napromienianie oczodołu z endokrynną oftalmopatią staje się najbezpieczniejszą metodą leczenia. Promieniowanie nie jest przepisywane osobom z cukrzycą ze względu na możliwość pogorszenia retinopatii.
Również wraz z zastosowaniem różnych leków jest metoda radioterapii na obszarze orbit z jednoczesnym stosowaniem glukokortykoidów. Terapia promieniami rentgenowskimi jest stosowana w przypadku wyraźnie zaznaczonych obrzękniętych wytrzeszczy, przy nieskutecznym leczeniu tylko glikokortykosteroidami, przeprowadzane jest zdalne napromienianie orbit z pól bezpośrednich i bocznych z ochroną przedniego pola oka.
Terapia promieniami rentgenowskimi ma działanie przeciwzapalne i antyproliferacyjne, powoduje zmniejszenie cytokin i aktywności wydzielniczej fibroblastów. Skuteczność radioterapii ocenia się po dwóch miesiącach po leczeniu. Ciężka oftalmopatia wewnątrzwydzielnicza obejmuje leczenie chirurgiczne w celu dekompresji orbit. Leczenie chirurgiczne stosuje się na etapie zwłóknienia.
Istnieją również trzy rodzaje leczenia chirurgicznego:
W przypadku niewielkiego cofnięcia powieki podczas przywracania stanu eutyreozy stosuje się leczenie chirurgiczne w celu przedłużenia powieki. Taka interwencja zmniejsza ekspozycję rogówki i jest przeprowadzana w celu ukrycia protoptozy od łagodnego stadium do umiarkowanej postaci. W przypadku pacjentów, którzy nie mają możliwości operowania powieki, zamiast chirurgicznego wydłużania górnej powieki stosuje się wstrzyknięcia toksyny botulinowej i podspojówkowego triamcynolonu do górnej powieki.
Tarsorrhia boczna zmniejsza górne i dolne cofnięcie powieki, taka operacja jest mniej pożądana, ponieważ wyniki kosmetyczne i ich stabilność są gorsze.
Pominięcie górnej powieki następuje z powodu dozowanego lewotatora.
Leczenie to stosuje się również w nieaktywnej fazie oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej z wyraźnymi zaburzeniami widzenia i kosmetycznymi. Najbardziej skuteczna terapia jest uważana za promieniowanie z użyciem glukokortykoidów.
Prognoza dla oftalmopatii hormonalnej
Tylko dwa procent pacjentów cierpi na poważną oftalmopatię wewnątrzwydzielniczą, co prowadzi do poważnych powikłań ocznych. Na tym etapie lek jest na poziomie, na którym leczenie pomaga osiągnąć trwałą remisję i bez poważnych konsekwencji choroby.
Stosowane procedury
w przypadku choroby Oftalmopatia endokrynologiczna
Oftalmopatia endokrynologiczna jest chorobą, znaną również jako oftalmopatia Gravesa, oftalmopatia autoimmunologiczna lub tarczycowa, orbitopatia związana z tarczycą i złośliwy wytrzeszcz oczu.
Zmiany w tkankach miękkich orbity (mięśnie, tkanka tłuszczowa i inne) spowodowane specyficznym zapaleniem autoimmunologicznym prowadzą do rozwoju wytrzeszczu (stanu, w którym gałki oczne rozciągają się poza granice orbity powyżej normy) i oftalmoplegii (osłabienie mięśni ruchów oka i niezdolność do kurczenia się). Oftalmopatia w wyniku patologii endokrynologicznej wymaga wspólnego leczenia endokrynologa i okulisty.
Stosunek mężczyzn i kobiet dotkniętych endokrynologiczną oftalmopatią (EOP), według różnych źródeł, wynosi średnio 1: 5-8. Patologia występuje prawie w każdym wieku. Najbardziej wyraźny szczyt zapadalności występuje u osób po czterdziestce i po sześćdziesiątce, a także u nastolatków. Istnieje związek między wiekiem manifestacji a przebiegiem choroby: u młodych ludzi oftalmopatia wewnątrzwydzielnicza jest stosunkowo łatwa, a wraz z wiekiem objawy stają się bardziej nasilone.
Kiedy exophthalmos został po raz pierwszy opisany w 1776 roku przez K. Gravesa, jego rozwój był związany z patologią tarczycy. Rzeczywiście, w 80-90% przypadków, oftalmopatia rozwija się na tle nadczynności (podwyższonej funkcji) tego narządu. Pozostała jedna trzecia przypadków pozostaje jednak u osób z eutyreozą lub nawet niedoczynnością tarczycy (funkcja normalna / obniżona).
Ponadto rozwój wytrzeszczu może nie być związany z manifestacją patologii tarczycy: objawy mogą pojawić się zarówno na długo przed rozwojem nadczynności tarczycy, jak i przez wiele lat po rozpoznaniu choroby (do 20 lat). W 10% przypadków nie obserwuje się patologii tarczycy.
Jak można to wyjaśnić? Ostatnio uważa się, że przyczyną oftalmopatii endokrynologicznej jest obecność w tkankach orbity antygenów, które powodują patologiczne zapalenie autoimmunologiczne. Ponadto, elementy tych antygenów są podobne do poszczególnych części antygenów komórek tarczycy. W tym przypadku tkanki po prostu reagują razem przez rozwój procesu zapalnego.
Pośrednio potwierdza to fakt, że osiągnięcie normalizacji funkcji gruczołu nie zawsze prowadzi do regresji wytrzeszczu. To znaczy nawet z eutyreozą problem stanie się mniej wyraźny, ale pozostanie.
W literaturze pojawiają się odniesienia do wspólnego rozwoju oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej z miastenią, bielactwem, niedokrwistością złośliwą, chorobą Addisona. Czynniki, które zwiększają częstość występowania:
Zakłada się, że pod wpływem czynników wyzwalających fibroblasty (komórki tkanki łącznej), komórki mięśni gładkich i komórki tłuszczowe w regionie pozagałkowym zaczynają „rzucać” swoiste determinanty antygenowe na ich powierzchnię. Są rozpoznawane przez wadliwy klon limfocytów T, które mnożą się masowo w odpowiedzi na obecność autoantygenów.
Infiltracja tkanek oczodołu z późniejszym uwalnianiem limfocytów i makrofagów cytokin i innych specyficznych substancji prowadzi do zwiększonej syntezy glukozaminoglikanów przez komórki tkanki łącznej. Ten ostatni, w połączeniu z proteoglikanami, wiąże wodę i prowadzi do obrzęku tkanek. Wzrasta objętość mięśni i włókien, „wypychając” gałki oczne. Ponadto rozwój oftalmopatii hormonalnej może być asymetryczny.
Powiększone tkanki ściskają nerw wzrokowy, co może czasami prowadzić do zaburzenia widzenia (rozwój neuropatii uciskowej). Opuchnięte mięśnie nie mogą wykonywać swoich funkcji, dlatego ruchy oczu są często utrudnione lub rozwija się zez. W przypadku wyraźnego wytrzeszczu powieki nie mogą całkowicie zamknąć oka, dlatego powierzchnia rogówki nie zwilżona łzą może wyschnąć i ulec uszkodzeniu (rozwija się keratopatia).
Po kilku latach obrzęk zastępuje się proliferacją tkanki łącznej. Jeśli leczenie zakończyło się niepowodzeniem, zmiany w tkankach orbity stają się nieodwracalne.
Objawy endokrynologicznej oftalmopatii zależą od postaci rozwiniętej choroby, są trzy:
Jeśli okulistyka wewnątrzwydzielnicza rozwija się szybko, jej objawy, wykryte podczas rutynowego badania, natychmiast nakazują lekarzowi postawienie diagnozy. Oprócz standardowych badań okulistycznych (badania optyczne, wiziometria, perymetria, badania zbieżności i badania oczu) może być konieczne badanie USG lub MRI / CT. Zgodnie z wynikami badań, rozpowszechnieniem i charakterem uszkodzeń tkanek orbity, stopień rozszerzenia przestrzeni pozagałkowej stanie się jasny.
W celu zmierzenia ilościowych wskaźników wytrzeszczu stosuje się egzoftalmometr Hertela. Aby ocenić postęp / regresję choroby, lekarz może zrobić zdjęcie.
Z objawami dysfunkcji tarczycy zaleca się dodatkowe testy na poziom T4 / T3, a także TSH, przeciwciała na tkankę tarczycy i jej badanie ultrasonograficzne. Czasami, w celu wyjaśnienia natury zmiany, bada się wskaźniki immunologiczne.
Zgodnie z zagraniczną klasyfikacją NOSPECS istnieje 7 klas progresji endokrynologicznej oftalmopatii (od 0 do 6), 2-6 klas ma podklasy (0-a-b-c), co odzwierciedla stopień pogorszenia wskaźnika klasy. Każda litera w nazwie klasyfikacji odpowiada objawowi:
Ciężkie obejmują 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. 6 b-c są bardzo ciężkie.
W krajach WNP częściej stosuje się klasyfikację Baranowa.
Główne punkty, które należy wziąć pod uwagę podczas leczenia oftalmopatii hormonalnej, to:
W tym celu należy użyć leków tyreostatycznych lub tyroksyny (w zależności od stanu początkowego gruczołu), w ciężkich przypadkach tyreotoksykozy - całkowite usunięcie narządu. W celu zapobiegania uszkodzeniom rogówki używają sztucznych łez i żeli do oczu.
W stanie kompensacji i rekompensaty stosuje się terapię prednizolonem, biorąc pod uwagę wszystkie zasady podawania kortykosteroidów (dawki, czas podawania, dodatkowe stosowanie preparatów wapnia, środki zobojętniające kwas). Jeśli okulistyka wewnątrzwydzielnicza znajduje się na etapie dekompensacji, pokazano kursy terapii pulsowej (przyjmowanie większych dawek leków przez 3-5 dni). Z nieskutecznością glukokortykoidów przepisuj leki cytotoksyczne. Stosowanie wstrzyknięć pozagałkowych stopniowo jest zastępowane ze względu na rozwój skutków ubocznych: urazy otaczających tkanek, proliferacja tkanki łącznej w miejscu wstrzyknięcia leku.
Aby uzyskać najlepszy efekt, zaleca się stosowanie radioterapii - promieniowanie rentgenowskie obszaru oczodołu. Przede wszystkim jest odpowiedni dla osób z krótkim i agresywnym przebiegiem oftalmopatii hormonalnej. Powikłania terapii rentgenowskiej są dość powszechne: urazy radiacyjne rogówki, nerwu wzrokowego i siatkówki.
Analogi somatostatyny są wprowadzane do schematów leczenia, do których, jak pokazują badania, istnieją receptory w tkankach pozagałkowych. Stosowanie tych leków może spowolnić przebieg choroby.
Dodatkowe metody - plazmafereza lub dożylne stosowanie immunoglobulin - nie są dobrze poznane. Kontynuacja gromadzenia materiału klinicznego. Obiecujący jest rozwój produktów biologicznych - rytuksymabu, infliksymabu i innych. Ich stosowanie jest teoretycznie bardziej uzasadnione niż przyjmowanie hormonów steroidowych.
W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub dramatycznie rozwijających się objawów może być konieczna operacja. Dekompresja orbity (zwiększenie objętości orbity w wyniku zniszczenia jej ścian) będzie konieczna dla postępującego uszkodzenia nerwu wzrokowego, podwichnięcia gałki ocznej itp. Inne rodzaje leczenia chirurgicznego - mięśnie okulomotoryczne i powieki powinny być stosowane po ustąpieniu procesu, z uwzględnieniem rozwiązania indywidualnych problemów.
Po osiągnięciu wyników endokrynolog i optometrysta rozpoczynają długą obserwację co 3-6 miesięcy. Poprawa występuje u jednej trzeciej pacjentów (regresja exophthalmos), w 10% - niepokonany postęp choroby. W pozostałej części pacjentów stan się stabilizuje.
Aby dowiedzieć się więcej o rozwoju tej choroby, wielu szuka forum poświęconego leczeniu oftalmopatii hormonalnej. Należy pamiętać, że tylko prawdziwy lekarz w pełni oceni zmiany w organizmie i wybierze niezbędny schemat leczenia.
Oftalmopatia endokrynologiczna (oftalmopatia tarczycy, oftalmopatia Gravesa, oftalmopatia autoimmunologiczna) jest procesem autoimmunologicznym, który występuje ze specyficzną zmianą tkanek pozagałkowych i towarzyszy mu wytrzeszcz oczu i oftalmoplegia o różnym nasileniu. Choroba została po raz pierwszy szczegółowo opisana przez C. Gravesa w 1776 roku.
Oftalmopatia endokrynologiczna jest problemem klinicznym dla endokrynologii i okulistyki. Około 2% całej populacji cierpi na oftalmopatię hormonalną, podczas gdy choroba wśród kobiet rozwija się 5-8 razy częściej niż wśród mężczyzn. Dynamika wieku charakteryzuje się dwoma szczytami manifestacji oftalmopatii Gravesa - w wieku 40-45 lat i 60-65 lat. Oftalmopatia endokrynologiczna może także rozwijać się w dzieciństwie, częściej u dziewcząt w pierwszej i drugiej dekadzie życia.
Przyczyny oftalmopatii hormonalnej
Oftalmopatia endokrynologiczna występuje na tle pierwotnych procesów autoimmunologicznych w tarczycy. Objawy oczne mogą pojawić się w tym samym czasie, co kliniczna zmiana gruczołu tarczowego, poprzedzać je lub rozwijać się w dłuższym okresie (średnio w ciągu 3-8 lat). Oftalmopatia endokrynologiczna może być związana z nadczynnością tarczycy (60-90%), niedoczynnością tarczycy (0,8-15%), autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (3,3%), stanem eutyreozy (5,8-25%).
Czynniki inicjujące endokrynną oftalmopatię nie zostały jeszcze do końca wyjaśnione. W roli czynników wyzwalających znajdują się infekcje dróg oddechowych, małe dawki promieniowania, nasłonecznienie, palenie, sole metali ciężkich, stres, choroby autoimmunologiczne (cukrzyca itp.), Powodujące specyficzną odpowiedź immunologiczną. Zauważono związek oftalmopatii hormonalnej z niektórymi antygenami układu HLA: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Łagodne formy oftalmopatii hormonalnej występują częściej u młodych ludzi, ciężkie postacie choroby są charakterystyczne dla osób starszych.
Zakłada się, że z powodu spontanicznej mutacji limfocyty T zaczynają oddziaływać z receptorami błon mięśniowych oka i powodować w nich określone zmiany. Reakcji autoimmunologicznej limfocytów T i komórek docelowych towarzyszy uwalnianie cytokin (interleukina, czynnik martwicy nowotworu, interferon γ, transformujący czynnik wzrostu b, czynnik wzrostu płytek krwi, insulinopodobny czynnik wzrostu 1), który indukuje proliferację fibroblastów, tworzenie kolagenu i projekt kolagenu i projektu. Te z kolei przyczyniają się do wiązania wody, rozwoju obrzęku i wzrostu objętości włókien pozagałkowych. Obrzęk i naciekanie tkanek orbity z czasem zastępuje zwłóknienie, w wyniku czego wytrzeszcz staje się nieodwracalny.
Klasyfikacja oftalmopatii hormonalnej
W rozwoju oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej faza wysięku zapalnego, faza naciekania, zostaje zastąpiona fazą proliferacji i zwłóknienia.
Biorąc pod uwagę nasilenie objawów ocznych, rozróżnia się trzy formy oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej: wytrzeszcz tarczycy, wytrzeszczny wytrzeszcz i miopatię wewnątrzwydzielniczą.
Thyrotoxic zksophthalmus charakteryzuje się nieistotnym prawdziwym lub fałszywym wysunięciem gałek ocznych, cofnięciem górnej powieki, opóźnieniem powieki podczas opuszczania oczu, drżeniem powiek, błyszczącymi oczami i brakiem zbieżności.
Mówi się, że obrzęk wydzieliny występuje, gdy gałki oczne mają grubość 25-30 mm, wyraźny obustronny rumień tkanek okołooczodołowych, podwójne widzenie i poważnie ograniczona ruchliwość gałek ocznych. Dalszemu postępowi endokrynologicznej oftalmopatii towarzyszy całkowita oftalmoplegia, pękanie gałki ocznej, chemoza spojówki, owrzodzenie rogówki. zastój w dnie, ból orbity, zastój żylny. W przebiegu klinicznym obrzęku wytrzeszczu występują fazy kompensacji, rekompensaty i dekompensacji.
W miopatii wewnątrzwydzielniczej osłabienie występuje częściej niż bezpośrednie mięśnie okulomotoryczne, co prowadzi do podwójnego widzenia, niezdolności do odwracania oczu na zewnątrz i do góry oraz zezowania. odchylenie gałki ocznej w dół. Z powodu przerostu mięśni oka ich zwyrodnienie kolagenu stopniowo wzrasta.
Aby wskazać nasilenie oftalmopatii hormonalnej w Rosji, zwykle stosuje się klasyfikację V. G. Baranov, według której rozróżnia się 3 stopnie oftalmopatii hormonalnej.
Kryteria dla oftalmopatii endokrynologicznej 1 stopień to: niewydolność wytrzeszczu (15,9 mm), umiarkowany obrzęk powiek. Tkanka spojówkowa jest nienaruszona, funkcja mięśni oka nie jest osłabiona.
Oftalmopatia endokrynologiczna stopnia 2 charakteryzuje się umiarkowanym wytrzeszczem (17,9 mm), znacznym obrzękiem powiek, wyraźnym obrzękiem spojówki i sporadycznym podwojeniem.
W przypadku oftalmopatii dokrewnej 3 stopnie ujawniły wyraźne objawy wytrzeszczu (20,8 mm lub więcej), podwójne widzenie przetrwałej natury, niemożność całkowitego zamknięcia powiek, owrzodzenie rogówki, zjawisko zaniku nerwu wzrokowego.
Objawy oftalmopatii hormonalnej
Wczesne kliniczne objawy oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej obejmują przemijające odczucia „piasku” i ciśnienie w oczach, łzawienie lub suchość oczu, światłowstręt i obrzęk okolicy okołooczodołowej. Następnie rozwija się wytrzeszcz, który początkowo jest asymetryczny lub jednostronny.
Na etapie rozwiniętych objawów klinicznych wymienione objawy oftalmopatii hormonalnej stają się trwałe; do tego dochodzi zauważalny wzrost wysokości gałek ocznych, wstrzyknięcie spojówki i twardówki, obrzęk powiek, podwójne widzenie i bóle głowy. Niemożność całkowitego zamknięcia powiek prowadzi do powstawania owrzodzeń rogówki, rozwoju zapalenia spojówek i zapalenia tęczówki. Naciek zapalny gruczołu łzowego jest nasilony przez zespół suchego oka.
W przypadku ostrego wytrzeszczu może wystąpić ucisk nerwu wzrokowego, co prowadzi do jego późniejszego zaniku. Wydzieliny z endokrynologiczną oftalmopatią należy odróżnić od pseudoizoftalów, obserwowanych z wysokim stopniem krótkowzroczności. oczodołowe zapalenie tkanki łącznej (cellulitis orbit), guzy (naczyniaki krwionośne i mięsaki oczodołu, oponiaki itp.).
Mechaniczne ograniczenie ruchliwości gałek ocznych prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju tzw. Pseudoglukozy; w niektórych przypadkach rozwija się zamknięcie żyły siatkówki. Zaangażowaniu mięśni oka często towarzyszy rozwój zeza.
Diagnoza oftalmopatii hormonalnej
Algorytm diagnostyczny dla oftalmopatii endokrynologicznej obejmuje badanie pacjenta przez endokrynologa i okulistę z zastosowaniem zestawu procedur instrumentalnych i laboratoryjnych.
Badanie endokrynologiczne ma na celu wyjaśnienie funkcji gruczołu tarczowego i obejmuje badanie hormonów tarczycy (wolne T4 i T3), przeciwciał na tkankę tarczycy (At na tyroglobulinę i At na tyroperoksydazę), USG tarczycy. W przypadku wykrycia guzków tarczycy o średnicy większej niż 1 cm pokazano wyniki biopsji nakłucia.
Badanie okulistyczne pod kątem oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej ma na celu wyjaśnienie funkcji wzrokowej i wizualizację struktur orbity. Jednostka funkcjonalna obejmuje wizometrię. perymetria badania konwergencji. badania elektrofizjologiczne. Badania biometryczne oka (egzoftalmometria, pomiar kąta zeza) pozwalają określić wysokość i stopień odchylenia gałek ocznych.
Aby wykluczyć rozwój neuropatii nerwu wzrokowego, bada się dno (oftalmoskopia); ocena stanu struktur oka - biomikroskopia; Tonometrię wykonuje się w celu wykrycia nadciśnienia wewnątrzgałkowego. Metody obrazowania (USG, CT, oczodołowy MRI) pozwalają na różnicowanie oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej od pozagałkowych guzów celulozowych.
Gdy endokrynna oftalmopatia jest niezwykle ważna, należy zbadać układ odpornościowy pacjenta. Zmiany odporności komórkowej i humoralnej w oftalmopatii hormonalnej charakteryzują się zmniejszeniem liczby limfocytów T CD3 +, zmianą stosunku CD3 + i limfocytów, zmniejszeniem liczby cynpekoskopów T CD8 +; zwiększenie poziomów IgG. przeciwciała przeciwjądrowe; wzrost miana Ab do TG, TPO, AMAb (mięśnie oka) do drugiego antygenu koloidalnego. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się biopsję dotkniętych mięśni okulomotorycznych.
Leczenie oftalmopatii hormonalnej
Taktyka terapeutyczna zależy od stadium oftalmopatii hormonalnej, stopnia dysfunkcji tarczycy i odwracalności zmian patologicznych. Wszystkie opcje leczenia mają na celu osiągnięcie stanu eutyreozy.
Patogenetyczna terapia immunosupresyjna dla oftalmopatii hormonalnej obejmuje podawanie glukokortykoidów (prednizon), które mają działanie przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i immunosupresyjne. Kortykosteroidy są stosowane wewnątrz i w postaci wstrzyknięć pozagałkowych. Wraz z zagrożeniem utratą wzroku terapia pulsacyjna jest przeprowadzana przy użyciu metyloprednizolonu, radioterapii oczodołowej. Stosowanie glukokortykoidów jest przeciwwskazane w chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy. zapalenie trzustki. zakrzepowe zapalenie żył. nadciśnienie tętnicze. zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby psychiczne i onkologiczne. Metody uzupełniające terapię immunosupresyjną to plazmafereza. hemosorpcja. immunosorpcja. krioterapia.
Jeśli występują dysfunkcje tarczycy, koryguje się ją za pomocą tyreostatyków (z nadczynnością tarczycy) lub hormonów tarczycy (z niedoczynnością tarczycy). Jeśli niemożliwe jest ustabilizowanie funkcji tarczycy, może być konieczna tyreoidektomia z późniejszą HTZ.
Leczenie objawowe oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej ma na celu normalizację procesów metabolicznych w tkankach i transmisję nerwowo-mięśniową. W tym celu przepisano zastrzyki aktovegin, prozerin, wkraplanie kropli. układanie maści i żeli, przyjmowanie witamin A i E. Spośród metod fizjoterapii do oftalmopatii hormonalnej stosuje się elektroforezę z lidazą lub aloesem, terapię magnetyczną w obszarze orbity.
Możliwe leczenie chirurgiczne oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej obejmuje trzy rodzaje operacji okulistycznych: dekompresję orbity, operację mięśni okulomotorycznych, operację powiek. Dekompresja orbity ma na celu zwiększenie objętości orbity i wykazuje postępującą neuropatię nerwu wzrokowego, ciężkie wytrzeszczy, owrzodzenie rogówki, podwichnięcie gałki ocznej i inne sytuacje. Dekompresja oczodołu (orbitotomia) jest osiągana poprzez resekcję jednej lub kilku ścian, usunięcie tkanki pozagałkowej.
Operacje chirurgiczne mięśni oka są wskazane w rozwoju uporczywego bolesnego podwójnego widzenia, paraliżującego zeza, jeśli nie można go skorygować za pomocą okularów pryzmatycznych.
Operacje na powiekach stanowią dużą grupę różnych interwencji plastycznych i funkcjonalnych, których wybór jest podyktowany rozwiniętym zaburzeniem (retrakcja, skurcz spastyczny, oczodoł, wypadanie gruczołów łzowych, przepuklina z wypadaniem włókna oczodołu itp.).
Prognoza endokrynnej oftalmopatii
W 1-2% przypadków występuje szczególnie ciężki przebieg oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej, co prowadzi do poważnych powikłań wzrokowych lub efektów resztkowych. Terminowa interwencja medyczna może doprowadzić do wywołanej remisji i uniknąć poważnych konsekwencji choroby. Rezultatem terapii u 30% pacjentów jest poprawa kliniczna, w 60% - stabilizacja przebiegu oftalmopatii hormonalnej, w 10% - dalszy postęp choroby.
Oftalmopatia endokrynologiczna - leczenie w Moskwie
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-samOftalmopatia endokrynologiczna jest raczej rzadką chorobą, która przeważa nad kobietami w wieku od 40 do 65 lat. Nie zauważenie objawów jest dość trudne, ponieważ pacjent znacznie zwiększył rozmiar oczu, co powoduje rzadkie mruganie, obrzęk i drżenie powiek.
Leczenie takiego problemu powinno być prowadzone wyłącznie przez okulistę po dokładnym zbadaniu objawów. Kiedy warto słyszeć alarm, a na co najpierw trzeba zwrócić uwagę?
Prawie zawsze podobną diagnozę podejmuje się w trakcie procesów autoimmunologicznych w organizmie.
Istnieje uprzedzenie, że okulistyka wewnątrzwydzielnicza jest bezpośrednio związana z niewłaściwym funkcjonowaniem tarczycy. Jednak w rzeczywistości ten proces autoimmunologiczny wpływa na pracę gruczołu tarczowego, wpływając na niego niekorzystnie.
Zagrożenie chemozą spojówkową opisano szczegółowo w artykule.
Jakie są przyczyny i choroby mogą być bodźcem do pojawienia się oftalmopatii hormonalnej:
Dokładnie określić przyczynę choroby może być tylko lekarz po badaniu pacjenta i kompleks środków diagnostycznych. Sam pacjent musi szczegółowo opisać swoje uczucia i okres ich występowania.
Poważnym schorzeniem dotykającym tylną część naczyniówki narządu wzrokowego jest zapalenie naczyniówki oka.
Przyczyny centralnej surowiczej chorioretinopatii opisano tutaj.
Wielu lekarzy zauważa trudności w diagnozowaniu tego problemu, co jest bezpośrednio związane z różnorodnością typów choroby. Istnieje kilka klasyfikacji i najprostsza z nich - w zależności od stopnia objawów. Oto następujące etapy:
Według klasyfikacji Brovkina rozróżnia się trzy typy oftalmopatii: obrzęk wytrzeszczu, postać tyreotoksyczną, miopatię. Każdy etap może wpływać na inny i ma swoje unikalne objawy.
Skuteczny środek mydriatyczny - krople do oczu Cyklomed.
Europejscy lekarze stosują głównie klasyfikację NOSPECS. Jaki rodzaj choroby wyróżnia się w jej ramach:
Każda forma oftalmopatii hormonalnej, począwszy od trzeciej, jest uważana za trudną, a szósta jest prawie całkowicie nieuleczalna. Dlatego tak ważne jest, aby niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.
Czy warto oszczędzać i używać niedrogiego analogu zamiast oryginalnych środków, jeśli chodzi o rozszerzenie źrenic - cyklopentolan w postaci kropli do oczu.
Środek przeciwbakteryjny, ściągający, suszący i miejscowe działanie przeciwzapalne - borowy cynk spada na oczy.
W każdym przypadku objawy mogą się różnić, a tutaj wszystko zależy od stopnia rozwoju choroby. Jeśli pacjent zwrócił się do lekarza późno, choroba jest zauważalna gołym okiem. Jakie są objawy, które powinny wywołać niepokój u osoby i skłonić go do wizyty u lekarza:
Ta choroba w rzadkich przypadkach prowadzi do całkowitej utraty wzroku. Może to jednak wpłynąć na znaczące pogorszenie jego dotkliwości. Zaćma, zapalenie rogówki i neuropatia często rozwijają się na tle choroby.
Najprostszą rzeczą do zauważenia jest przyzwoite spojrzenie w oczy, które występuje w zaawansowanych stadiach choroby. Jednak lekarze radzą, aby nie doprowadzać do takiego stanu, ponieważ może to skomplikować gojenie.
Jakie dolegliwości krople do oczu Tsipromed pomogą pozbyć się tutaj.
Antybiotyk o szerokim spektrum działania - krople do oczu Tsiprofarm.
Jakie dolegliwości Ciprofloxacin krople do oczu pomogą pozbyć się w artykule.
Oczywiście pojedyncze badanie zewnętrzne dla diagnozy nie wystarczy. Lekarz zazwyczaj ocenia skargi danej osoby, patrzy na stan oczu, a następnie przechodzi do diagnostyki różnicowej. Tutaj okulista może zastosować następujące metody:
Dopiero po podjęciu wszystkich powyższych środków lekarz może przystąpić do leczenia. Najważniejszym niuansem jest wyjaśnienie okoliczności choroby. Z przyczyny często zależy od metody leczenia.
Ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów choroby i rozpocząć terapię w odpowiednim czasie - dowiedzieć się o możliwych przyczynach czarnych much przed oczami.
Zwykle lekarz przepisuje standardową terapię lekami. Jeśli to nie zadziała, specjaliści mogą nalegać na usunięcie gruczołu tarczowego, częściowo lub w całości.
Pierwszą rzeczą, jaką robi ekspert, jest przepisanie całej gamy leków. Które z nich są najczęściej używane:
Czasami choroba wyprzedza pacjentów w wieku poniżej 15 lat. Łatwiej tolerują taki problem okulistyczny, ale należy zmniejszyć dawkę w leczeniu młodych pacjentów.
Ponadto glikokortykosteroidy można przepisywać w celu złagodzenia objawów, a czasami leczenie przeprowadza się za pomocą radioterapii. To wszystko jest bardzo indywidualne.
Leki i częstotliwość ich stosowania w każdym przypadku są ustalane osobno. Jeśli leki nie pomogą w pierwszych dwóch tygodniach, lekarz może nalegać na operację.
Lekarze twierdzą, że problem ten należy leczyć za pomocą leczenia zachowawczego lub interwencji chirurgicznej. Środki ludowe nie są tu skuteczne.
A jednak pacjent może za pomocą tych przepisów ułatwić sobie dobre samopoczucie. Na przykład można zastosować do obolałych oczu kompresy nasączone roztworem rumianku lub nagietka, ponieważ koją oczy.
Możesz także zastosować kropelki soku z aloesu. Sok poprawia funkcjonowanie gruczołów łzowych, zapobiegając występowaniu suchości i wrażenia piasku w oczach.
Bardzo ważne jest zastosowanie do metod krajowych tylko po konsultacji z okulistą. Lekarz ma obowiązek ocenić wszystkie wady i zalety takiego leczenia.
Terminowe rozpoczęcie terapii pozwala na remisję i całkowite wyleczenie lekami. Jeśli jednak stan pacjenta jest ciężki, należy pomyśleć o operacji.
Tylko w 1-2% przypadków obserwuje się efekty resztkowe i znaczne uszkodzenia narządów wzroku. Aby temu zapobiec, po pojawieniu się pierwszych objawów należy skontaktować się ze specjalistą.
Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny. Oftalmopatia endokrynologiczna jest niebezpieczną chorobą, która powoduje znaczny dyskomfort. Dlatego ignorowanie konsultacji ze specjalistą nie powinno być.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.htmlOko jest ważnym organem, bez którego bardzo trudno byłoby nam dostrzec otaczający nas świat. Okuliści zajmują się leczeniem chorób oczu. Istnieją jednak choroby oczu, które leczą kilku lekarzy w tym samym czasie, z których jednym jest okulistyka endokrynologiczna (autoimmunologiczna).
Oftalmopatia endokrynologiczna (inne nazwy: orbitopatia związana z tarczycą, oftalmopatia Gravesa, w skrócie EOC) to poważna patologia hormonalna, z którą zmagają się dwaj lekarze: okulista i endokrynolog. Choroba występuje głównie w zaburzeniach tarczycy, wpływa na warstwy skóry i mięśni wokół gałek ocznych.
Choroba dotyka głównie kobiety w wieku powyżej 50 lat. U młodych ludzi występują łagodne objawy oftalmopatii, u osób starszych - wyraźna oftalmopatia z ciężkimi objawami.
Prawie zawsze choroba jest związana z nieprawidłowym działaniem tarczycy (brak lub nadmiar hormonów tarczycy, zapalenie tkanki tarczycy). Oftalmopatia autoimmunologiczna może rozwinąć się zarówno w połączeniu ze zmianami chorobowymi tarczycy, jak i długo po jej leczeniu (po dziesięcioleciach). Może się również rozwijać nawet wtedy, gdy nie ma dolegliwości ze strony tarczycy.
Choroba może wystąpić zarówno niezależnie, jak iw połączeniu z innymi chorobami i objawami:
Kod ICD - 10
Proces patologii przebiega w czterech etapach kompensacji:
Kod przypisany chorobie dla ICD-10 - N05.2.
Dokładne przyczyny zdarzenia są nadal nieznane.
Zgodnie z jedną teorią początku choroby, tkanki gruczołu tarczowego i orbity oka mają wspólne cząsteczki, które z różnych powodów zaczynają być uwalniane przez ciało jako obce i odrzucane. Według innej teorii chorobę można zidentyfikować jako niezależną, dotyczy to tylko tkanek orbity oka. Naukowcy medyczni są bardziej skłonni do drugiej teorii, ponieważ w połączeniu z oftalmopatią proces niszczenia tarczycy nie zawsze się rozwija. W większości przypadków normalizacja funkcjonowania tarczycy nie daje rezultatów w leczeniu tej choroby.
Istnieją trzy najbardziej prawdopodobne przyczyny:
Gdy zmiany okulistyczne endokrynologiczne wywołują jego rozwój, pojawiają się nieoczekiwanie. Odporność człowieka zaczyna postrzegać tkankę oka jako źródło produkcji hormonów tarczycy, wytwarzając przeciwko nim przeciwciała. W rezultacie oczy zaczynają puchnąć, włókno powiększa się, oko „wybrzusza się” z orbit. Później obrzęk i stan zapalny ustępują, pozostawiając tkankę bliznowatą. Nie jest możliwe przywrócenie oczu do ich poprzedniego stanu.
Wraz ze wzrostem zawartości hormonów tarczycy pogarsza się samopoczucie. Szczególnie intensywne z endokrynnymi dolegliwościami okulistycznymi pojawiają się po wyeliminowaniu tarczycy. Przy zmniejszonej zawartości hormonów tarczycy stan pacjenta szybko się poprawia.
Endokrynologia oftalmopatii przejawia się na różne sposoby, w zależności od formy i patologii, która ją stworzyła. Główne objawy to:
Oftalmopatia endokrynologiczna nie zawsze prowadzi do całkowitej utraty wzroku, ale może pogorszyć jej jakość z powodu naruszenia przezroczystości rogówki i rozszczepienia przedmiotów w oczach.
Autoimmunologiczna oftalmopatia wyróżnia trzy etapy, czwarty to utrata wzroku. Klasyfikacja jest następująca:
W przypadku niewydolności lub prawidłowych hormonów tarczycy obserwuje się uszkodzenie mięśni oczu. Najczęściej mężczyźni są na to narażeni. Są blizny, tkanka łączna zaczyna rosnąć. Choroba zaczyna być zaburzona przez upośledzenie wzroku, obiekty „rozszczepione” w oczach. Obrzęk w tej postaci nie jest obserwowany, ale wydzielina wewnątrzwydzielnicza szybko się rozwija, istnieje ryzyko zeza, ruch gałki ocznej jest ograniczony.
Klasyfikacja:
W medycynie stosuje się kilka klasyfikacji oftalmopatii hormonalnej. W najprostszym przypadku wyróżnia się tylko 2 etapy: łagodny obraz kliniczny i ciężki. Na całym świecie stosuje się następującą klasyfikację, zwaną NOSPECS:
Najpoważniejsze formy to: etap 2, „C”, etap 3, „C”, etap 4, „B” lub „C”, etap 5, „B” lub „C”, a najbardziej dotkliwy jest etap 6, „B” lub „C”.
W Rosji klasyfikacja Baranowa jest bardziej powszechna:
Ma również miejsce klasyfikacja Brovkina:
W rozwoju oftalmopatii istnieją dwie fazy: aktywna i nieaktywna.
W fazie aktywnej występuje obrzęk i powiększenie siatkówki, co powoduje wysunięcie gałki ocznej, uszkodzenie nerwu wzrokowego. Występuje obrzęk mięśni oczu, następuje podział przedmiotów. Możliwy zez i niemożność zamknięcia powiek, uszkodzenie rogówki.
W fazie nieaktywnej następuje spadek procesu zapalnego. W pierwszym etapie możliwe jest samoleczenie, podczas gdy na ostatnim etapie następuje jeszcze większy rozwój zapalenia siatkówki, zaćmy, wypukłości oka, rozszczepienia przedmiotów i zeza.
Dane dotyczące oftalmopatii hormonalnej:
Oczy zwykle cierpią przez 2-3 lata od początku choroby. Bardziej szczegółowo:
Aby zdiagnozować oftalmopatię endokrynologiczną, pacjent musi zostać zbadany przez okulistę i endokrynologa. Jeśli obraz kliniczny jest wyraźny, okulista może przeprowadzić diagnozę podczas badania.
Oftalmopatia Gravesa i jej progresywność zależy od skali:
Choroba jest uważana za postępującą, jeśli 4 punkty i więcej z 7 pokrywają się.
Leczenie oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej zależy od stopnia zaangażowania w patologie hormonów tarczycy, przebiegu choroby, objawów, ciężkości.
Główne cele leczenia:
Pacjent otrzymuje ogólne zalecenia:
W początkowej fazie rozwoju intensywne leczenie nie jest wymagane, najczęściej choroba przechodzi sama i wymaga jedynie regularnego monitorowania przez specjalistę.
Aby przywrócić naturalne działanie hormonów tarczycy. Gdy nadczynność tarczycy przepisuje leki zmniejszające ich pracę, z niedoczynnością tarczycy - zwiększa się.
Przepisuje się preparaty pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego:
Leki mają ukierunkowane działanie przeciwko obrzękowi, zapaleniu i są stosowane do tłumienia odporności.
Alternatywą jest cyklosporyna - mająca na celu zmniejszenie odporności.
Jeśli istnieje ryzyko utraty wzroku:
Leki te muszą być podawane dożylnie w dużych dawkach przez 3 dni z rzędu. Od 4 dni należy zastąpić roztwór tabletkami o zmniejszonym stężeniu substancji czynnej.
Istnieją przeciwwskazania: wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, wrzód żołądka.
Aby przywrócić interakcje nerwowo-mięśniowe (terapia pulsacyjna):
Aby zwalczyć suche oczy:
Zapobieganie zapaleniu rogówki:
W przypadku bezradności leczenia farmakologicznego leczenie oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej przeprowadza się chirurgicznie w celu całkowitego lub fragmentarycznego usunięcia gruczołu tarczowego.
Operacje okulistyczne są również wykonywane w fazie progresywnej:
Uwaga! Mogą wystąpić powikłania: zmniejszenie lub utrata wzroku, krwawienie, rozszczepione przedmioty, asymetryczne oczy, zapalenie błony śluzowej nosa.
Oprócz leków hormonalnych możliwe są następujące opcje leczenia:
To ważne! Leczenie radioaktywnym jodem nie jest zalecane. Być może postęp choroby.
Czasami uciekają się do radioterapii, która negatywnie wpływa na komórki tkanki łącznej i limfocyty. Efekt można zaobserwować w ciągu kilku tygodni. Najlepsze wyniki obserwuje się podczas ostrych progresji objawów. Istnieje ryzyko takiego leczenia: rozwój zaćmy i urazu nerwu wzrokowego. Takie leczenie nie jest zalecane u pacjentów z cukrzycą.
Możliwe jest oddziaływanie na okolice oczu za pomocą radioterapii połączonej z metyloprednizolonem. Podczas nieaktywnej fazy progresji choroby możliwe jest wpływanie na nabyte defekty tylko za pomocą środka operacyjnego. W tym przypadku operacja jest wykonywana w celu zachowania oczu i wzroku, operacji na powiekach lub mięśniach oczu.
Leczenie endokrynologicznych środków okulistycznych jest nieskuteczne. Ulga może stworzyć ziołowy zabieg mający na celu przywrócenie funkcji tarczycy.
Gdy niedobór hormonów (niedoczynność tarczycy):
Z nadmiarem hormonów (z nadczynnością tarczycy):
Jak wiadomo, choroba ta występuje na tle stresu i przeciążenia, dlatego zaleca się stosowanie waleriany. Pij 1-3 miesiące, w zależności od stanu zdrowia pacjenta.
Warto użyć wywaru z owoców dzikiej róży, napoju z cytryny i miodu (zalać wrzątkiem cytrynę, dodać łyżkę miodu).
Apteki dozują narkotyki Endonorm. Składa się z: korzenia lukrecji, wyciągu z serii trójdzielnej, wyciągu z białego pięciornika. Pij 2 tabletki 3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem przez 2 miesiące. Przerwij 10 dni.
Oftalmopatia endokrynologiczna i charakter jej występowania nie zostały w pełni zbadane, dlatego też prewencja nie istnieje. Nadal jednak istnieją pewne zalecenia:
Dzięki rozpoczętemu w odpowiednim czasie leczeniu istnieje wysokie prawdopodobieństwo, że okulistyka hormonalna zostanie odpuszczona i zapobiegnie nieprzyjemnym konsekwencjom. U 35% pacjentów poprawia się samopoczucie, u 65% jest stabilny stan remisji, u 10% następuje pogorszenie i rozwój choroby w kolejnych etapach.
Po zabiegu konieczne jest obserwowanie co sześć miesięcy stanu widzenia i poziomu hormonów.
http://gormoon.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-chto-eto-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/