Witryna istnieje od 29 marca 2002 r.
Drodzy Pacjenci, LEKARZ PRZYJEŻDŻA!
Dr Elizaveta Arkadyevna Kasparova otrzyma i będzie działać w klinice eyeworld.ru:
Clinic eyeworld.ru - Moskwa, ul. Zoologiczny, dom 22, m. Krasnopresnenskaya.
Możesz zarejestrować się dzwoniąc do kliniki.
+7 495 540-5522.
Istniejące obecnie metody leczenia stożka rogówki, które nie zostały wymienione w rozdziale „Leczenie”, omówiono w rubryce „Często zadawane pytania” lub w FAQ.
Przeczytaj więcej o etapach tutaj.
Od 1997 roku wykonujemy zabieg PRK + FTC u pacjentów z pierwotnym stożkiem rogówki. Metoda ta jest połączeniem dwóch operacji lasera ekscymerowego - keratektomii fotorefrakcyjnej i keratektomii fototerapeutycznej.
Badania przeprowadzone przez wielu naukowców wykazały, że proces patologiczny w stożku rogówkowym rozwija się w kierunku „przód-tył” - to znaczy, że zaczyna się w przednich warstwach rogówki i stopniowo postępuje, przemieszczając się do rogówki, prowadząc do degeneracji, przerzedzenia, wypukłości rogówki. Biorąc pod uwagę tę cechę patogenezy stożka rogówki, zasugerowaliśmy zatrzymanie procesu na samym początku, działając na przednie warstwy rogówki.
W 1997 r. Opracowano metodę PRK + FTC. Głównym celem chirurgii PRK jest usunięcie krótkowzroczności i astygmatyzmu, co zmniejsza widzenie pacjenta, głównym celem PTK jest leczenie całej powierzchni rogówki, aby utworzyć ochronną błonę, która wzmocni rogówkę, a tym samym zapobiegnie dalszemu rozwojowi stożka rogówki.
Metoda pozwala poprawić ostrość wzroku (średnio od 0,07 do 0,76, podczas gdy 69% oczu ma ostrość wzroku 1,0) i zatrzymać postęp stożka rogówki w 80% przypadków z okresem obserwacji dłuższym niż 17 lat.
Oczywiście, PRK + FTC ma bardzo dobre wyniki, ale jego skuteczność jest ograniczona przez etap stożka rogówki. Tak dobre wyniki i wysoka ostrość widzenia można osiągnąć tylko w pierwszym stadium choroby. Metoda PRK + FTK otrzymała patent RF i pierwszą nagrodę na Międzynarodowym Sympozjum NIDEK w Szanghaju w 2000 roku.
W przypadkach, w których postęp stożka rogówki trwa nadal, pomimo operacji PRK + FTC, wykonujemy sieciowanie. Zatem operacja jest sformułowana jako PRK + FTC w połączeniu z opóźnionym usieciowaniem. Dla większości pacjentów usieciowanie jest wystarczające, aby całkowicie zatrzymać progresję. Okres obserwacji wynosi 5 lat.
Metoda sieciowania kolagenu w rogówce (znana również jako metoda łączenia UV-x, C3-R, metoda sieciowania, CXL, metoda UVA, metoda CCL) jest fotopolimeryzacją włókien zrębowych wynikającą z połączonego działania substancji fotouczulającej (ryboflawiny lub witaminy B2) ) i światło ultrafioletowe.
Metoda została wynaleziona w 1999 r. Przez profesora Theodora Zaylera i jego współautorów. Głównym celem metody jest zatrzymanie postępu stożka rogówki. Obecnie wskazania do sieciowania są znacznie rozszerzone - stosuje się je nie tylko do leczenia stożka rogówki, ale także do keratopatii pęcherzowej, chorób zapalnych rogówki itp.
Zostaliśmy przeszkoleni przez profesora Theodora Seilera i w pełni przestrzegamy protokołu działania sieciowania. Jako pierwsi w Rosji rozpoczęliśmy łączenie krzyżowe na licencjonowanym sprzęcie zalecanym przez profesora Zeilera - urządzenie UV-X ™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Szwajcaria). Pierwsza operacja została wykonana w 2009 roku.
Protokół sieciowania zaproponowany przez prof. Seilera w 2004 r. Na kongresie ESCRS w Londynie jest nadal aktualny.
Otrzymał nazwę „protokołu drezdeńskiego”. Obejmuje trzy etapy: usuwanie epitelizacji + 30 minut wkraplania ryboflawiny + 30 minut naświetlania specjalną lampą ultrafioletową. Wymagana jest śródoperacyjna biomikroskopia i pachymetria.
Operacja jest wykonywana pod znieczuleniem miejscowym, upuszcza i trwa około godziny. Po operacji pacjent zakłada miękką soczewkę medyczną i podaje krople, a kolejne gojenie następuje w ciągu dwóch do trzech dni. Maksymalny efekt sieciowania sięga 6-12 miesięcy po zabiegu.
Głównym zadaniem sieciowania jest zatrzymanie postępu stożka rogówki, co jest możliwe w większości przypadków. Metoda ta nie gwarantuje wzrostu ostrości widzenia, chociaż w 25% przypadków ostrość wzroku wzrasta i 1-2 linie ze względu na spłaszczenie rogówki, a tym samym zmniejszenie astygmatyzmu.
U 30% pacjentów zaobserwowano lepszą tolerancję i dopasowanie twardych soczewek kontaktowych z powodu spłaszczenia rogówki. Efekt ten jest jednak „premią” i nie można obiecać tego pacjentowi.
Przeczytaj więcej o sieciowaniu w crosslinking.ru
Tak więc postęp stożka rogówki za pomocą sieciowania jest zatrzymany. Teraz możesz myśleć o poprawie ostrości wzroku.
Można to osiągnąć za pomocą szeregu operacji, które można wykonać albo w jednej sesji operacyjnej z łączeniem krzyżowym, albo po pewnym czasie - jako drugi etap. Operacje te obejmują wszczepienie pierścieni wewnątrzmacicznych, przeznabłonkową (TE) fototerapeutyczną keratektomię (PTK) i przeznabłonkową (TE) fotorefrakcyjną keratektomię (PRK).
Należy zauważyć, że skuteczność operacji poprawy wzroku na tym etapie stożka rogówki jest ograniczona. Dwa aspekty - zmniejszona grubość rogówki i raczej wysoki stopień krótkowzroczności i astygmatyzmu - stanowią przeszkodę w osiągnięciu pełnej korekcji u tych pacjentów. Możliwa jest jednak częściowa poprawa ostrości widzenia.
Szczegółowe informacje na temat sieciowania można znaleźć w poprzednim artykule, a także na stronie internetowej crosslinking.ru.
Przeprowadzamy pierwsze sieciowanie, a następnie, po około 6-12 miesiącach - implantację pierścieni. Logiczne wydaje się najpierw zatrzymanie postępu stożka rogówki, ustabilizowanie i stwardnienie rogówki, a także nieznaczne zmniejszenie astygmatyzmu, a dopiero potem - dokonanie korekty.
Istnieje wiele rodzajów pierścieni wewnątrzmacicznych stosowanych obecnie w praktyce okulistycznej. Należą do nich - pierścienie Ferrara, keraring, pierścienie Colina, Mayoring i wiele innych.
W naszej klinice stosujemy pierścienie keraringowe wewnątrzustne. Keraring - jak wszystkie inne pierścienie wewnątrzstromowe - nie jest metodą leczenia, ale metodą korekcji, podobnie jak twarde soczewki kontaktowe.
Pierścienie są wstawiane wewnątrzstromowo - to znaczy w grubość rogówki. Znajdujące się na granicy centralnej strefy optycznej pierścienie wydają się rozciągać i spłaszczać centralną, najważniejszą pod względem widzenia strefę rogówki, przekształcając stożkowy kształt rogówki w bardziej normalny - sferyczny lub zbliżony.
Prowadzi to do zmniejszenia astygmatyzmu i częściowo krótkowzroczności, patologii refrakcji charakterystycznych dla stożka rogówki. To z kolei prowadzi do wzrostu ostrości wzroku i poprawy pozycji LC lub MCL - jeśli jest taka potrzeba.
Operacja przeprowadzana jest w miejscowym znieczuleniu kroplowym, trwa 30-40 minut, okres rehabilitacji wynosi 1-2 dni.
Dobry efekt refrakcji i wzrost ostrości widzenia można uzyskać w 50-60% przypadków, u pozostałych 40-50% pacjentów - efekt jest albo nieznaczny, albo wcale.
Więcej informacji na temat pierścieni wewnątrzstromowych można znaleźć na stronie keraring.ru
Na kongresie ESCRS w 2013 r. Zaproponowano połączenie krzyżowania z przeznabłonkową keratektomią fototerapeutyczną (TE PTK) lub przeznabłonkową keratektomią fotorefrakcyjną (TE PRK). Obie operacje oraz PTK i PRK mają na celu poprawę refrakcji pacjenta - to jest zmniejszenie jego astygmatyzmu i krótkowzroczności, co spowoduje wzrost ostrości widzenia.
Zdaniem profesora Seilera, najpierw trzeba wykonać sieciowanie, a następnie po 6-12 miesiącach wydać FTC lub PRK. Ponieważ samo sieciowanie prowadzi do pewnych, czasem znaczących, spadków astygmatyzmu, kolejna operacja (PRK, FTC) może nie być konieczna.
Wykonujemy operacje sieciowania w połączeniu z PRK / FTC, oba jednocześnie (zgodnie z metodą Prof. Kanellopoulosa) i z przerwą 6-12 miesięcy lub większą (zgodnie z metodą Prof. Zeilera). Naszym zdaniem metoda prof. Zeilera daje lepsze wyniki i mniej heise (zmętnienia rogówki) w okresie pooperacyjnym.
Sieciowanie jest zalecane, gdy rogówka ma grubość co najmniej 400 mikronów. Wynika to z faktu, że przy cieńszej rogówce zwiększa się prawdopodobieństwo uszkodzenia śródbłonka rogówki, a także głębszych struktur oka, takich jak soczewka i siatkówka.
Jeśli rogówka pacjenta ma grubość mniejszą niż 400 mikronów, ale ponad 370, chirurg ma dwie możliwości. Pierwszym jest sieciowanie z usunięciem nabłonka + zastosowanie roztworów, które powodują przejściowy (tymczasowy) obrzęk rogówki, co prowadzi do pogrubienia rogówki.
Drugi polega na przeprowadzeniu przeznabłonkowego sieciowania, to znaczy bez usuwania nabłonka. Preferujemy pierwszą metodę, ponieważ nie udowodniono skuteczności przeznabłonkowego sieciowania.
W tym przypadku sieciowanie zatrzyma postęp stożka rogówki i pozostanie niezmieniona ostrość widzenia, z jaką pacjent przyszedł. Jasne jest, że na etapie III będzie niewielki. Jednak w niektórych przypadkach możliwe jest podniesienie twardej soczewki kontaktowej z dobrymi efektami wizualnymi, a tym samym rehabilitacja pacjenta, odroczenie przeprowadzenia DALK lub UPC. Sieciowanie nie komplikuje kolejnej operacji rogówki.
DALK (głęboka lamelarna keratoplastyka) jest obecnie uważana za metodę z wyboru u pacjentów, którzy potrzebują keratoplastyki i mają stożek stożkowy w III stopniu. Dzięki DALK chirurg usuwa podścielisko rogówki, aż do błony Descemeta - ostatniej błony rogówki pacjenta. Główną zaletą tej operacji jest zachowanie własnego śródbłonka (znajduje się on po wewnętrznej stronie błony Descemeta).
DALK jest produkowany różnymi metodami - zgodnie z metodą Anwar (gdy rogówka rozwarstwia pęcherzyk powietrza), używając ochraniacza śródbłonka, ręcznie, przy użyciu różnych noży (diament, rubin, itp.), Różnych itp., Przy użyciu mikrokeratoma, a także przy użyciu lasera femtosekundowego.
Jedną z zalet wspomnianego powyżej DALK jest zachowanie własnego śródbłonka rogówki, a zatem niższa częstotliwość reakcji odrzucania. Ponadto, pozostając warstwowo - operacja nie obejmuje wejścia do przedniej komory oka, a to dramatycznie zmniejsza liczbę powikłań związanych z jamą oka, takich jak na przykład zespół Castroviejo (idiopatyczne rozszerzenie źrenicy). Szybsze gojenie, usunięcie szwu 4 miesiące po zabiegu 9 (w przeciwieństwie do 12 miesięcy po penetracji keratoplastyki) i mniej intensywności terapii steroidowej.
Wśród niedociągnięć DALK eksperci podkreślają złożoność operacji, znaczny procent perforacji membrany Descemeta i wymuszone przejście do UPC.
Ale głównym problemem jest najgorszy w porównaniu z UPC, ostrość widzenia. Wynika to z faktu, że nie zawsze jest możliwe a) uzyskanie przezroczystej membrany Descemet o gładkiej powierzchni, b) utworzenie idealnie gładkiej powierzchni fałdy odbiorcy. Wszystkie te mikroskopijne nierówności powierzchni lub niewystarczająca przezroczystość zrębu zrębu biorcy i prowadzą do nieco gorszej jakości widzenia w porównaniu z UPC.
Kompleksowa keratoplastyka jest złotym standardem w chirurgii stożka rogówki. W tej operacji rogówka pacjenta jest rozcięta, pełna grubość, a następnie zastąpiona całą tarczą rogówki dawcy. Wskazaniami do tej operacji są zaawansowane stadia stożka rogówki (III, IV). Ponadto UPC jest wskazany w chorobach zapalnych (opryszczkowe zapalenie rogówki, wrzody rogówki itp.), Urazach rogówki, dystrofiach rogówki (dystrofia pęcherzowa, wrodzone dystrofie itp.), Wynikach stanów zapalnych i urazów (blizny, katary, zmętnienia rogówki itp.
Poprzez keratoplastykę (UPC) za pomocą stożka rogówki można uzyskać przezroczyste wszczepienie przeszczepu w 90–97% zgodnie z naszymi i zagranicznymi danymi. Dobra ostrość widzenia zależy nie tylko od przezroczystości przeszczepu, ale także od ostatecznych właściwości refrakcyjnych oka.
W większości przypadków ostrość wzroku u pacjentów poddawanych UPC dla stożka rogówki po usunięciu szwów jest wysoka (0,5-0,7), a dzięki korekcji może osiągnąć 0,8-1,0. Ostrość wzroku po UPC jest wyższa niż w przypadku DALK - według większości autorów.
Operacja trwa średnio około 1 godziny (od 40 minut do 1,5 godziny) w zależności od charakterystyki każdego konkretnego przypadku. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie dożylne) w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym, opatrunek jest usuwany następnego dnia po operacji, a następnie pojawia się wizja, która jest prawie zawsze wyższa niż przed operacją. Ostrość wzroku stopniowo wzrasta, ale osiąga maksimum po usunięciu szwu.
Pacjent nosi ciągły szew przez 9–12 miesięcy, po czym (szew) jest usuwany, aw ciągu miesiąca po usunięciu ustalana jest maksymalna ostrość wzroku. Obecność przeszczepu i szwu niezauważalnego podczas oglądania gołym okiem. Lekarz może to zobaczyć tylko wtedy, gdy patrzy przez lampę szczelinową lub mikroskop.
Działanie UPC nie odbywa się jednocześnie w dwóch oczach, najpierw działamy na najgorszym oku, a dopiero po 1,5 roku drugi.
Wśród powikłań UPC głównymi są: zespół Castroviejo (idiopatyczne rozszerzenie źrenicy), reakcja odrzucenia przeszczepu i wysoki stopień astygmatyzmu pooperacyjnego. Wielu autorów zauważyło stopniową utratę komórek śródbłonka przeszczepu w czasie.
Piętą achillesową UPC jest reakcja odrzucenia przeszczepu. W większości przypadków można go stłumić za pomocą farmakoterapii (steroidów, cytostatyków), ale w niektórych przypadkach operacja musi zostać powtórzona.
Pooperacyjny wysoki astygmatyzm jest skutecznie korygowany za pomocą LASIK na przeszczepie. Zobacz artykuł obsługiwany stożek rogówki.
Jeśli na trzecim etapie stożka rogówki pacjent nadal ma wybór pomiędzy DALK i UPC, to w stadium IV, ze względu na znacznie zmniejszoną grubość rogówki, praktycznie niemożliwe jest przeprowadzenie oddzielenia rogówki i nie uzyskanie perforacji. Dlatego operacją z wyboru dla tych pacjentów jest przenikliwa keratoplastyka, możesz przeczytać więcej o operacji na linku.
Ponadto, jeśli na etapie IV operacja powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, ze względu na niebezpieczeństwo rozwoju ostrego stożka rogówki.
Ostrość wzroku u pacjentów ze stożkiem rogówki poddawanych UPC zależy nie tylko od przezroczystości przeszczepu rogówki (brak reakcji odrzucenia), stanu źrenicy (brak zespołu Castroviejo), ale także od refrakcyjnego składnika operacji. Wysoki astygmatyzm pooperacyjny jest główną przyczyną zmniejszonej ostrości wzroku u tych pacjentów.
Przyczyną wysokiego astygmatyzmu pooperacyjnego jest inny stan zszytych powierzchni: własna obręcz rogówki pacjenta i dołączony dysk dawcy. Faktem jest, że w stadium III - IV rogówka biorcy jest już mocno zakrzywiona, nawet na obwodzie, a szycie dysku dawcy stosunkowo regularne pod względem refrakcji, chirurg, z całym wysiłkiem, nie może zapewnić gładkości i regularności, która istnieje w przyrodzie - zdrowe rogówki. Stąd astygmatyzm pooperacyjny.
Wykonujemy operację LASIK na przeszczepie, aby wyeliminować wysoki stopień astygmatyzmu pooperacyjnego w tej grupie pacjentów. Nasza technika ma swoje własne cechy, na przykład przeprowadzamy LASIK w kilku etapach - najpierw tworzenie klapy, a dopiero po 1-2 miesiącach ablacja laserowa. Wynika to ze specyfiki biomechaniki i trofizmu przeszczepu rogówki w porównaniu ze zwykłą rogówką. Pozwala to uniknąć resztkowego astygmatyzmu charakterystycznego dla tradycyjnego LASIK na przeszczepie.
Wśród powikłań tej metody warto zwrócić uwagę na reakcję odrzucenia przeszczepu (rzadko, około 4 przypadki na 60 pacjentów) i regres efektu w czasie, który według różnych danych występuje w około jednej trzeciej przypadków.
Ostry stożek rogówki (obrzęk rogówki, obrzęk rogówki) jest ostatnim etapem rozwoju przewlekłego stożka rogówki, który występuje z powodu pęknięcia błony Descemeta (tylnej, wewnętrznej błony rogówki) i przenikania wilgoci z komory przedniej do zrębu rogówki.
Ostry stożek rogówki z reguły pojawia się nagle, czemu towarzyszy ostry zespół bólowy i silny obrzęk rogówki. Obszar obrzęku i zmętnienia zrębu może być różny - od miejscowego zmętnienia w strefie centralnej do całkowitego obrzęku rogówki.
Większość autorów zgadza się, że ostry stożek rogówki nie jest wskazaniem do pilnej (pilnej) penetracji keratoplastyki (z wyjątkiem przypadków zagrożenia perforacją rogówki).
W leczeniu ostrego stożka rogówki, razem z Kasparovą Eug. A., opracował i z powodzeniem zastosował metodę miejscowej szybkiej terapii cytokinami (LEACTC). Metoda jest chroniona patentem Federacji Rosyjskiej.
Proponowana metoda lokalnej szybkiej terapii autocytokinowej (LEACTC) jest w rzeczywistości nowoczesną technologią komórek autologicznych i polega na wprowadzeniu specjalnie aktywowanej autoplazmy do przedniej komory oka.
Ta metoda pozwala zredukować skutki ostrej kroplówki rogówki, zablokować wewnętrzne szczeliny i wzmocnić rogówkę, przywrócić jej przezroczystość na większym obszarze w możliwie najkrótszym czasie - 2-3 tygodnie.
Ponadto opisany sposób umożliwił przeniesienie operacji keratoplastyki u pacjentów z ostrym stożkiem rogówki na korzystniejszy okres i przeprowadzenie rogówki o mniejszej średnicy z powodu znacznego zmniejszenia i bliznowacenia strefy zmian patologicznych.
Ostry stożek rogówki jest stanem wymagającym pierwszej pomocy. Dlatego, jeśli ty lub twoi krewni mają ostry stożek rogówki, należy natychmiast skontaktować się z nami w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej, ponieważ opóźnienie w tej chorobie jest obarczone wystąpieniem perforacji rogówki, która grozi dodaniem infekcji i przeniknięciem do oka, a ostatecznie utratą oczy jako organ.
Jest to rodzaj stożka rogówki, który objawia się dopiero po operacji LASIK. Z reguły tacy pacjenci są myleni z pacjentami z krótkowzrocznością z astygmatyzmem i rozumieją, że pacjent miał utajony stożek rogówki dopiero po wykonaniu LASIK.
Istnieją jednak pewne objawy, w których doświadczony lekarz może podejrzewać utajony stożek rogówki i zapobiec operacji LASIK u takiego pacjenta.
Należą do nich nietypowa historia pacjenta, postępujące pogorszenie widzenia, nietypowe wzorce topografii komputera i nieznacznie zmniejszona grubość rogówki.
Tacy pacjenci powinni być leczeni za pomocą PRK + FTC, sieciowania lub, w skrajnych przypadkach, nowej metody LASIK-XTRA (jeszcze nie przeprowadzonej z nami).
Jest to stan, który występuje, gdy:
Jatrogenna keratektazja (UC) charakteryzuje się szybkim postępem astygmatyzmu i krótkowzroczności po operacji LASIK, zmniejszoną ostrością wzroku, czasem przed zliczeniem palców osoby, wyraźną niepełnosprawnością pacjentów (że operacja LASIK jest tradycyjnie przeprowadzana jednocześnie w dwóch oczach, proces UC jest więc dwustronny).
Zaleca się, aby zatrzymać postęp, jak najwcześniej, aby przeprowadzić sieciowanie. W skrajnych przypadkach wskazana jest DALK lub penetracyjna keratoplastyka.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/W zależności od stadium choroby, biorąc pod uwagę zmiany patologiczne w rogówce, stosuje się różne metody leczenia w leczeniu stożka rogówki: terapeutyczne i chirurgiczne.
Terapeutyczne metody leczenia obejmują stosowanie twardych soczewek kontaktowych i procedury sieciowania, stosowanie rogówki witaminowej w rogówkach i chirurgicznych - wszczepianie pierścieni zrębu i keratoplastyki - operację przeszczepu rogówki.
Noszenie twardych soczewek kontaktowych było wcześniej tradycyjną metodą leczenia stożka rogówki. Zabieg ten opierał się na mechanicznej niedrożności krzywizny rogówki twardą soczewką kontaktową. Jednak taki wpływ z reguły nie był w stanie zatrzymać postępu choroby.
Nowoczesne metody leczenia, w tym wszczepianie śródmięśniowych segmentów rogówki (pierścienie Ferrrarings, INTACS), a także sieciowanie rogówki, są znacznie bardziej skuteczne.
Jeśli weźmiemy pod uwagę leczenie stożka rogówki, sieciowanie wyróżnia się wśród nich ze względu na bezpieczeństwo i wysoką wydajność. Mechanizm tej metody opiera się na właściwości twardnienia pewnych substancji pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.
Takie substancje obejmują ryboflawinę, której roztwór podczas zabiegu impregnuje tkankę rogówki za pomocą wkraplania. Następnie okulista za pomocą specjalnego sprzętu wykonuje napromieniowanie rogówki światłem ultrafioletowym, a w tkance tworzą się elastyczne obszary, które zapobiegają dalszemu rozwojowi stożka rogówki.
Stosujemy (w tym) i przeznabłonkowe sieciowanie kolagenu. W tym przypadku zabieg wykonuje się bez usuwania nabłonka rogówki, w wyniku czego - znacznie lepsza tolerancja zabiegu i minimalizacja powikłań!
Segmenty rogówki (IRS) nazywane są specjalnymi polimerowymi półpierścieniami wszczepionymi chirurgicznie do tkanki rogówki.
Pierścienie wewnątrzgałkowe tworzą ujędrniającą strukturę, która zapobiega postępowi deformacji rogówki. Ponadto rogówka ma efekt wyrównujący, dzięki czemu przeprowadzana jest korekcja astygmatyzmu (choć nie zawsze pełna). Aby uzyskać dobry wynik, w niektórych przypadkach wymagana jest implantacja jednego półpierścienia, a czasami dwa.
W tym Wsparcie instalacji Femtosecond ICS jest dostępne dla naszych pacjentów.
Operacja wszczepiania pierścieni wewnątrzmacicznych nie jest penetrująca. Dlatego jest bezpieczny i pacjenci dobrze go tolerują. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne przez kilka tygodni.
W naszym centrum okulistycznym używamy nomogramów - specjalnych obliczeń dla optymalnego wyboru rozmiaru pierścienia i miejsca jego instalacji. Zapewnia najwyższą ostrość widzenia, jaką możesz osiągnąć! Większość klinik okulistycznych umieszcza segmenty „na oko”, z odpowiednio niskim wynikiem końcowym.
Półpierścień doskonale zakorzenia się w tkance rogówki i jest całkowicie niewidoczny w oku pacjenta gołym okiem. Przeczytaj więcej o implantacji segmentów >>>
Przeszczepy rogówki nazywane są keratoplastyką. Według statystyk takie leczenie chirurgiczne jest konieczne u 10–20% pacjentów ze zdiagnozowanym stożkiem rogówki. Istota operacji polega na usunięciu części rogówki dotkniętej stożkiem rogówki i zastąpieniu jej rogówką dawcy (całkowicie lub kilkoma warstwami). Wskaźnik powodzenia keratoplastyki i uzyskiwania dobrego widzenia przez pacjenta wynosi około 90%, co jest dość wysokim poziomem.
W większości klinik pacjenci ze stożkiem rogówki w odległych stanach oferują jedynie przeszczep rogówki - skomplikowany, drogi i mający wiele operacji powikłań. Mamy możliwość przeprowadzenia keratoplastyki warstwa po warstwie - zabieg z mniejszym ryzykiem powikłań, który jest znacznie łatwiejszy dla pacjentów i daje najwyższy wynik dla oczu!
Przywrócenie wzroku po operacji zwykle nie następuje natychmiast. Czasami zajmuje to kilka tygodni, aw niektórych przypadkach proces trwa do 12 miesięcy. Przeczytaj więcej o keratoplastyce >>>
Prezentujemy tę metodę jako wprowadzenie, ponieważ w Rosji nie ma zastosowania ze względu na niestabilność i nieprzewidywalne wyniki.
Możesz dowiedzieć się więcej o każdej metodzie i kosztach leczenia bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji naszej strony internetowej.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYu.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Zakład Okulistyki GBOU DPO RMAPO Ministerstwo Zdrowia Rosji;
2 Katedra Okulistyki BelMAPO, Mińsk;
3 Oddział nr 1 „Klinika okulistyczna” GBUZ GKB im. S.P. Botkina DZM
Trafność
W ciągu ostatnich 20 lat stożek rogówki rozwijał się na całym świecie. Stożek rogówki od dawna uważany jest za rzadką chorobę. Częstość występowania stożka rogówki jest bardzo zróżnicowana w różnych grupach etnicznych: 57 pacjentów na 100 000 populacji wśród osób rasy kaukaskiej, 229: 100 000 osób w Azji [1-3]. Według innych danych zmienność częstotliwości od 1 do 500 do 1 do 2000 r. Wydaje się bardziej wiarygodna [4, 5].
Stożek rogówki jest chorobą obustronną (97%), uwarunkowaną genetycznie z dziedziczeniem poligenicznym, co klinicznie objawia się występowaniem keratektazji i przerzedzeniem rogówki. Wynikiem tego jest postępujący spadek ostrości widzenia spowodowany rozwojem nieprawidłowego astygmatyzmu i krótkowzroczności rogówki.
Patogeneza stożka rogówki nie jest w pełni poznana. Udowodniono, że na tempo postępu choroby mają wpływ zarówno czynniki genetyczne, jak i patologia układu hormonalnego. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w okresie dojrzewania, jej szybszy postęp odnotowuje się do trzeciej dekady życia, a następnie z reguły następuje stabilizacja [1, 3-5].
Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się klasyfikacje stożka rogówki na podstawie oceny różnych parametrów: ostrości wzroku, keratometrii, keratotopografii, objawów klinicznych, aberrometrii i klasyfikacji chirurgicznej [1, 3-6].
Leczenie stożka rogówki pozostaje pilnym problemem. We wczesnych stadiach choroby tradycyjnie stosuje się korekcję okularów i kontaktu wzrokowego, w tym przy użyciu twardych soczewek kontaktowych.
Obecnie udowodniono sieciowanie rogówki w stadiach I i II, zarówno pod względem stabilizacji choroby, jak i poprawy ostrości wzroku. Jednak w odniesieniu do sieciowania w rozwiniętym stadium III rogówki, większość badań długoterminowych wykazuje niską skuteczność tej techniki, jak również niską przewidywalność wyników [2, 8-10].
Aby poprawić ostrość widzenia u pacjentów z stożkiem rogówki i ektazją innego pochodzenia, powszechnie stosuje się wszczepienie śródmięśniowych segmentów rogówki. Udowodniono, że najlepsze wyniki funkcjonalne w postaci zatrzymania progresji ze znacznym wzrostem skorygowanej ostrości wzroku tej metody leczenia dają w stadiach II - III choroby [8, 9, 11-14].
Tradycyjnie, w leczeniu IV stadium rogówki, przedstawiono przedni przeszczep głębokiej rogówki lub przezskórną transplantację rogówki (w obecności grubych blizn i pęknięć błony descemetowej) [2, 3, 15-19]. Większość pacjentów po ostrym stożku rogówki wymaga perforowanej subtotalnej keratoplastyki [20].
Pomimo rozwoju banków tkanek dawców i maksymalnej korzyści ze strony bazy legislacyjnej w wielu krajach, obecnie na całym świecie brakuje tkanek dawcy, w szczególności rogówki. Udowodniono, że 5-letni wskaźnik przeżycia rogówki przez przeszczep ze stożkiem rogówki jest maksymalny i wynosi ponad 95%. Według australijskiego rejestru przeszczepów, 10-letnia przeżywalność przeszczepu rogówki dla stożka rogówki wynosi 89%, a 20-letnia przeżywalność wynosi 17%. Naturalnie, przy stosowaniu świeżej niezachowanej rogówki dawcy do keratoplastyki, rokowanie dla długotrwałego przezroczystego wszczepienia przeszczepu jest wyższe. Jednak w 25-30% przypadków ostrość wzroku po przeszczepie rogówki nie zadowala pacjenta i pozostaje niezwykle niska ze względu na wysoki astygmatyzm pooperacyjny [18, 21, 22].
Jednocześnie większość pacjentów z zaawansowanym stożkiem rogówki to młodzi ludzie, którzy potrzebują skutecznej rehabilitacji i poprawy ostrości widzenia.
Wcześniej, w leczeniu chirurgicznym astygmatyzmu wysokiego stopnia, w tym pooperacyjnego, zaproponowano różne metody oparte na nacięciach przeczyszczających i łukowych wzdłuż silnego południka, stosowaniu szwów uciskowych i wykonywaniu operacji refrakcji laserowej [15, 21–25].
Zastosowanie technologii femtolaser w okulistyce w ostatniej dekadzie niewątpliwie otwiera nowe możliwości w leczeniu pacjentów z patologią rogówki, a także poprawia wyniki funkcjonalne przeszczepu rogówki [14, 15, 17].
Biorąc pod uwagę obustronny charakter stożka rogówki, poszukiwanie nowych sposobów jego leczenia, zwłaszcza w oparciu o zachowanie własnej rogówki, pozostaje aktualne.
Celem tego badania było opracowanie nowej metody chirurgicznego leczenia zaawansowanego stożka rogówki za pomocą autokeratoplastyki przy użyciu lasera femtosekundowego.
Materiały i metody
Obserwowaliśmy 17 pacjentów (15 mężczyzn, 2 kobiety), średni wiek wynosił 33 ± 8,4 lat. Wszyscy pacjenci byli operowani w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 10 w Mińsku. Badania i leczenie przeprowadzono za świadomą zgodą pacjentów i zgodnie ze standardami etycznymi Deklaracji Helsińskiej.
Okres obserwacji po zabiegu wynosił od 2 do 8 miesięcy. Termin od założenia stożka rogówki do operacji wynosił średnio 7 lat (od 4 do 14 lat).
U wszystkich naszych pacjentów choroba została wykryta już w rozwiniętym stadium: u 3 pacjentów III rozpoznano, w 14 - IV stadium stożka rogówki. Ten sam etap stożka rogówki w obu oczach wykryto u 9 pacjentów. Dwóch pacjentów przeszło wcześniej keratoplastykę na sparowanym oku iw obu przypadkach rozpoznano astygmatyzm wysokiego stopnia postkeratoplastyki (9,5 i 12 dioptrii).
Sieciowanie przeprowadzono wcześniej u 4 pacjentów, w innych przypadkach zmuszono go do opuszczenia z powodu zaawansowanego stadium choroby. Termin po sieciowaniu wahał się od 1,5 do 4 lat. Jednak wzrost ostrości wzroku, w tym korekcja, nie został osiągnięty.
Wszyscy pacjenci nie zgłaszali progresji choroby przez co najmniej 1,5 roku.
Twarde soczewki kontaktowe wykorzystano do skorygowania widzenia 4 naszych pacjentów. Jednak tylko jeden z nich mógł nosić je przez 6-8 godzin dziennie. Trzech innych pacjentów zgłaszało słabą tolerancję, niezdolność do używania więcej niż 2-4 godzin dziennie, częstą utratę soczewki. Pozostałych 13 pacjentów nie było w stanie dostosować się do sztywnych soczewek. Dwóch pacjentów miało lokalnie zlokalizowane zmętnienie rogówki w miejscu paracentralnie.
Aby ocenić wyniki leczenia, wszyscy pacjenci zostali poddani standardowym badaniom okulistycznym i specjalnym przed operacją i podczas całego okresu obserwacji. Ostrość wzroku bez korekcji (NKOH) iz maksymalną możliwą korektą (COS) mierzono za pomocą zestawu soczewek testowych do okularów zgodnie ze standardową metodą według miernika Golovina-Sivtseva lub na foroperze (Topcon, Japonia). Oftalmometrię, refraktometrię, pneumotonometrię i biomikroskopię przeprowadzono na autorefraketometrze, pneumotonometrze i lampie szczelinowej, odpowiednio (Topcon, Japonia), keratopachimetrii (TMS-5, Tomey, Japonia), optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka oka (Visante tektromet Япония) i optycznej optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka oka (Visante tect). mikroskopia śródbłonkowa z zliczaniem gęstości komórek śródbłonka (Topcon SP-3000P, Japonia).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlStożek rogówki jest ciężką, postępującą od kilku lat chorobą zwyrodnieniową rogówki o etiologii niezapalnej, w której staje się cieńsza, ma kształt stożka i ostatecznie staje się mętny.
Ta choroba oczu najczęściej dotyka ludzi w wieku od 20 do 40 lat.
Z powodu zniszczenia jednej z warstw rogówka traci swoją elastyczność, a ze względu na nacisk na nią płyn wewnątrzgałkowy stopniowo zaczyna się wybrzuszać i staje się mętny. Porażka zawsze jest początkowo jednostronna, ale wtedy drugie oko jest zaangażowane w proces.
Stożek rogówki jest ostry i przewlekły.
Czasami perforacja (pęknięcie) rogówki następuje z powodu jej ostrego obrzęku.
W przewlekłym przebiegu choroby obserwuje się kilka innych objawów:
I i II - niewielkie zmiany w strukturze rogówki, z widocznymi zagęszczonymi zakończeniami nerwowymi;
IV - zmętnienie i przerzedzenie większej części rogówki;
V - prawie całkowite zmętnienie rogówki.
Stożek rogówki różni się kształtem rogówki:
W początkowych stadiach stożka rogówki soczewki kontaktowe doskonale korygują zaburzenia widzenia spowodowane chorobą. Zakrywają rogówkę i siłą wygładzają jej powierzchnię. Należy jednak zauważyć, że praktycznie nie leczą, nie przerywają i nie spowalniają procesu patologicznego.
To właśnie te soczewki służą do korygowania wzroku w stożku rogówki, ponieważ doskonale korygują nieregularny kształt rogówki. Wraz z filmem łzowym, który leży pomiędzy soczewką a rogówką, twarde soczewki zaczynają działać jak nowa powierzchnia, korygując widzenie i pozwalając promieniom transmitowanego światła skupić się dokładnie na siatkówce.
Soczewki łączone, które są używane tylko w trudnych sytuacjach, takich jak indywidualna nietolerancja sztywnych przepuszczalnych dla gazu soczewek kontaktowych, silne zmętnienie rogówki, znajdujące się w jej środku, cieńsza końcówka stożka lub nawracająca erozja. Takie soczewki składają się z dwóch części - twardej części na górze i miękkiego dna. Łączą w sobie komfort noszenia (stworzony przez miękkie dno) z dobrą ostrością widzenia, która jest przymocowana do sztywnych soczewek.
Są to sztywne soczewki przepuszczalne dla gazu z miękką krawędzią hydrożelową. Są wybierane w przypadku indywidualnej nietolerancji na twarde soczewki. Ponadto system ten ma wiele zalet. Takie soczewki zapewniają dobrą ostrość widzenia i najlepszy komfort w porównaniu z innymi typami soczewek. Ale ponieważ ich noszenie może przerodzić się w pewne komplikacje, są one przepisywane tylko w przypadku ostrych wskazań.
Początkowo ten typ soczewek został stworzony dla pacjentów z prawidłową rogówką, ale z czasem zaczęli go stosować pacjenci ze stożkiem rogówki ze względu na komfort, jaki zapewniają soczewki. Jednak długie i niekontrolowane noszenie soczewek hybrydowych często prowadzi do powikłań choroby.
Są to duże soczewki, które spoczywają na twardówce, a nie na rogówce, jak inne rodzaje soczewek. Częściowo zmniejszają nacisk na rogówkę, zapobiegając w ten sposób uszkodzeniu stożka, a jednocześnie całkowicie go pokrywają. W zależności od średnicy są twarde (16-25 mm) i półtwarde (do 15-16 mm).
Leczenie zachowawcze jest przepisywane tylko w początkowych stadiach choroby. Jednocześnie wybierane są soczewki kontaktowe, a leki, które poprawiają procesy metaboliczne w organizmie - Taufon, Oftan-katkhrom, retinol, quinax i olej z rokitnika - muszą być stale wpuszczane do oczu trzy razy dziennie.
W ostrym stożku rogówki keratoplastyka jest zalecana do wkraplania midriatu (leki rozszerzające źrenicę) - Midriacil, Mezaton, Tropicamide. A także załóż bandaż uciskowy z 0,5% maści chlorku sodu na oczy. ostrzec perforację rogówki.
Podczas leczenia farmakologicznego wskazane jest spożycie multiwitaminy, a także zabiegi fizjoterapeutyczne - terapia magnetyczna lub fonoforeza z tokoferolem.
Sieciowanie („cross-stitching” rogówki) jest jedną z metod leczenia zachowawczego. Po znieczuleniu lekarz usuwa górną warstwę nabłonka, po czym rogówka zostaje nasycona wielokrotnym wkropleniem ryboflawiny. Pod koniec procedury 30 minut jest eksponowanych na uszkodzony obszar za pomocą promieni ultrafioletowych przy użyciu lampy Seiler i na soczewce umieszcza się specjalną soczewkę medyczną.
Korekcja obiektywu jest konserwatywną metodą leczenia, polegającą na mechanicznym dociskaniu stożka za pomocą hybrydowego systemu soczewek (patrz wyżej).
Korekcja lasera ekscymerowego co pozwala na wczesnych etapach korygować astygmatyzm i poprawiać ostrość widzenia. Wzmacnia przednie warstwy rogówki, co zapobiega jej wysunięciu.
Pacjenci ze stożkami rogówki są uważani za nieodpowiednich do służby wojskowej. Ale diagnoza stożka rogówki musi zostać potwierdzona przez pełne badanie szpitalne.
Operacyjne leczenie operacyjne (keratoplastyka) ma najbardziej pozytywne sprzężenie zwrotne, w wyniku czego widzenie jest znacznie poprawione, a pacjent powraca do normalnego stylu życia - pracy, prowadzenia samochodu, zajęć na świeżym powietrzu i uprawiania sportu.
Profil jest wyraźnie widoczny stożkowy wybrzuszenie rogówki do przodu. Z powodu przerzedzenia jego centralnej części, zwisa jak kropla.
Stożek rogówki jest zwyrodnieniową chorobą rogówki. prowadząc do jego stopniowego przerzedzania, zmniejszenia siły i wysunięcia do przodu pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Rogówka ma kształt stożka. Zmiana kształtu i grubości rogówki prowadzi do zmiany jej właściwości optycznych. W miarę postępu choroby stożkowy kształt rogówki staje się bardziej wyraźny, czemu towarzyszy stopniowe pogorszenie widzenia. Z powodu nieprawidłowego kształtu rogówki pacjenci ze stożkiem rogówki mają zazwyczaj krótkowzroczność i wysoki stopień astygmatyzmu. które nie są całkowicie korygowane przez punkty. Stożek rogówki wpływa na oba oczy. Czasami choroba ta jest dziedziczna.
Przy niekorzystnym przebiegu stożek rogówki może prowadzić do zmętnienia rogówki i jej perforacji. Tempo rozwoju choroby może zmieniać się od bardzo szybkiego (ostry stożek rogówki) do bardzo wolnego (przewlekły stożek rogówki). Ale prawie zawsze stożek rogówki z czasem znacznie zmniejsza widzenie i nie można go poprawić za pomocą okularów.
Słaby wzrok, nie poprawiony całkowicie w okularach i soczewkach kontaktowych.
Częsta zmiana punktów
Częste otarcia oczu
Stożek rogówki jest zwykle niewidoczny gołym okiem, z wyjątkiem ostatnich etapów choroby. W przypadku ostrego stożka rogówki stożkowy kształt rogówki staje się zauważalny dla innych, gdy pacjent patrzy w dół z otwartymi oczami. Dolna powieka ostro opadnie do przodu, podążając za stożkowym kształtem rogówki, bardzo różnym od normalnego łukowatego kształtu.
Dr Elizabeth Kasparov będzie doradzać i działać w styczniu:
Będą dwa dni na operację i badanie pacjentów pooperacyjnych, nie są dla nich rejestrowane. Przed zabiegiem konieczna jest konsultacja.
Choroby rogówki, ich diagnoza i leczenie - nasza specjalizacja zawodowa od ponad 40 lat.
Mamy największe doświadczenie kliniczne w Rosji w dziedzinie chirurgii i leczenia takich stanów, jak opryszczka oczna, stożek rogówki, infekcja adenowirusowa oka, nawracająca erozja rogówki, keratopatia pęcherzowa, dystrofia rogówki i wiele innych chorób rogówki i przedniego oka.
Jesteśmy medyczną dynastią Kasparowa. Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, profesor, kierownik wydziału patologii rogówki Instytutu Badawczego Chorób Oczu RAMS - Arkady Aleksandrowicz Kasparow i jego dwie córki - Elżbieta Arkadjewna Kasparowa, doktor nauk medycznych i dr Jewgienija Kasparowa
Uważamy naszą misję - popularyzację i rozpowszechnianie naszej wiedzy i doświadczenia - zarówno wśród pacjentów, jak i kolegów. Chcemy. tak, aby opracowane przez nas metody były szeroko stosowane przez lekarzy, zarówno w Rosji, jak i na całym świecie. Obecnie stało się jasne, że artykuły naukowe, monografie, rozprawy, listy metodologiczne i zalecenia, a także liczne raporty na kongresach, nie są już wystarczające do rozpowszechniania profesjonalnych informacji wśród lekarzy i nie są dostępne dla pacjentów.
Dlatego korzystamy z Internetu. Utworzone przez nas strony działają od 2002 r. - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. W 2011 roku były strony na portalach społecznościowych - Facebook i VKontakte. gdzie możesz uzyskać informacje i zadać pytanie.
W październiku 2012 r. Uruchomiliśmy nasz nowy projekt w sieci - eyeherpes.ru poświęcony leczeniu opryszczki ocznej (opryszczka oczna) zgodnie z metodą akdemik A.A. Kasparow. Podobnie jak wszystkie nasze strony, został stworzony, aby informować pacjentów i popularyzować naszą metodę leczenia - w tym przypadku - opryszczkę oczu u okulistów.
Uwaga! Chcemy ostrzec, że nie doradzamy on-line, uznając to za nieprofesjonalne dla lekarza i potencjalnie niebezpieczne dla pacjenta. Dlatego prosimy o nie wysyłanie nam wyciągów i wydruków badań. Ci, którzy chcą otrzymać nasze konsultacje, mogą samodzielnie umówić się na spotkanie - patrz przycisk „kontakty”.
Przyczyny rozwoju procesów degeneracyjnych w rogówce prowadzących do stożka rogówki są nadal nieznane. Nie ma wątpliwości co do wpływu procesów autoimmunologicznych, w których komórki układu odpornościowego niszczą własne komórki organizmu. Dane te potwierdza fakt, że stożek rogówki często występuje u osób z astmą, alergiami i innymi zaburzeniami układu odpornościowego.
Jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju stożka rogówki jest długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, które ma wpływ na układ odpornościowy, a także potwierdza jego wiodącą rolę w występowaniu choroby.
Odnotowuje się zależność częstości występowania stożka rogówki od niekorzystnej sytuacji środowiskowej, w szczególności długi pobyt w pomieszczeniach, w których powietrze jest zanieczyszczone gruboziarnistą zawiesiną pyłu, powodującą trwałą mikrotraumę rogówki. Istnieją również dowody na wpływ czynników genetycznych na rozwój choroby. W większości przypadków przyczyna pojawienia się stożka rogówki pozostaje niejasna.
Z reguły symptomy stożka rogówki pojawiają się najpierw na jednym oku, ale potem drugie oko bierze udział w tym procesie. Keratoconus rzadko zdarza się tylko w jednym oku, częściej w różnych oczach tylko w różnych stopniach jego manifestacji. Głównym objawem stożka rogówki jest niewyraźne widzenie. Początkowo pacjenci zauważają zaburzenia widzenia w nocy, a następnie rozmycie obrazu objawia się również w dobrym świetle. Oczy szybko się męczą, czasami odczuwają dyskomfort w postaci swędzenia lub pieczenia.
Pacjenci ze stożkiem rogówki opisują obraz przed oczami jako zamazany obraz, który widzą jak przez szkło w ciężkiej ulewie. Obraz jest podwojony, pojawia się objaw monoplazji poliopii charakterystyczny dla stożka rogówki - gdy zamiast pojedynczego obrazu pacjent widzi kilka. Jest to szczególnie wyraźne podczas oglądania jasnych obiektów na ciemnym tle. Pacjentowi proponuje się spojrzenie na obraz białej kropki na czarnej kartce papieru, a zamiast jednej białej kropki na środku, widzi kilka takich kropek losowo rozrzuconych na kartce papieru, a po sprawdzeniu po pewnym czasie ta losowa sekwencja się nie zmienia.
Pacjent ma trudności z wyborem okularów korekcyjnych, istnieje potrzeba ich częstych zmian.
Zazwyczaj objawy stożka rogówki wzrastają przez kilka miesięcy lub nawet lat, a następnie choroba przestaje się rozwijać i pozostaje na tym samym poziomie przez długi czas. W rzadkich przypadkach stożek rogówki postępuje w sposób ciągły, co prowadzi do częstych pęknięć rogówki i groźby utraty oka.
W ciężkim i zaawansowanym stadium stożka rogówki operacja jest nadal konieczna, ponieważ z powodu częstych pęknięć rogówki istnieje zagrożenie utraty oka. Do tej pory wykonano dwa rodzaje operacji dla stożka rogówki:
Przeszczep rogówki lub keratoplastyka penetrująca jest klasyczną metodą operacyjną dla stożka rogówki, gdy usuwana jest własna rozrzedzona rogówka, a implantacja dawcy zostaje wszczepiona na jej miejsce.
Innym środkiem ludowym do leczenia stożka rogówki jest miód i inne produkty pszczele. Miód i propolis w tym przypadku stosuje się zarówno lokalnie, w postaci roztworów wodnych, jak i w żywności, jako środek tonizujący i immunostymulujący.
Keratoconus (od greckiego. „Karato” - rogówka i „konus”) - stan oka, w którym rogówka przybiera stożkowaty kształt. Pod wpływem procesów zwyrodnieniowych komórki jednej z warstw rogówki (warstwa Bowmana) zostają zniszczone, co prowadzi do utraty sztywności rogówki i wybrzusza się pod ciśnieniem płynu wewnątrzgałkowego. Stożek rogówki prowadzi do poważnych zaburzeń widzenia, ale prawie nigdy nie prowadzi do jego całkowitej utraty.
Stożek rogówki nie jest tak rzadki, według statystyk medycznych 1 osoba na 2000 zachoruje, częstotliwość występowania choroby nie zależy od płci ani rasy, pierwsze objawy stożka rogówki występują z reguły u ludzi od okresu dojrzewania do 20 lat.
Najpierw lekarz dokładnie pyta pacjenta o objawy, a następnie sprawdza ostrość widzenia. Kontrola odbywa się za pomocą lampy szczelinowej, wykrycie objawu typowego dla stożka rogówki - „pierścień Fleischnera” jest jednym z objawów diagnostycznych. Zastosuj skiascopy - metodę badawczą, w której wiązka światła jest kierowana do tęczówki pacjenta i, przemieszczając ją, podąża za odbiciem. Gdy występuje stożek rogówki. efekt nożycowy, w którym poruszają się dwa strumienie światła odbitego, jak ostrza nożyczek.
Jedną z najbardziej pouczających i dokładnych metod diagnozowania stożka rogówki jest zastosowanie optycznego topografu z przygotowaniem mapy topograficznej przedniej i tylnej ściany rogówki. Ta metoda pozwala zdiagnozować stożek rogówki, nawet we wczesnych stadiach, a kompilacja map topograficznych rogówki w określonych odstępach pozwala obserwować proces w dynamice.
W zależności od charakterystyki procesu (szybki postęp, tendencja do nawrotów lub odwrotnie, powolny wzrost objawów z długimi okresami stabilności) może być zarówno chirurgiczne, jak i niechirurgiczne leczenie stożka rogówki.
Spośród konserwatywnych metod leczenia stożka rogówki obowiązują następujące zasady:
W leczeniu stożka rogówki stosuje się środki ludowe jako środek tonizujący, a także profilaktyczny, aby uniknąć powikłań choroby, takich jak pęknięcie rogówki. W przypadku świądu, pieczenia i zmęczenia oczu zaleca się płukanie i wytwarzanie balsamów z wywarami z ziół, takich jak rumianek, szałwia i podbiał. Zioła lecznicze można również stosować jako herbaty do łagodnej immunokorekcji, na przykład herbaty wytwarzanej z echinacei purpurea.
Filmy z YouTube związane z artykułem:
Etiologia choroby nie została w pełni wyjaśniona. Większość naukowców skłania się ku hipotezie dziedziczno-metabolicznej pojawienia się stożka rogówki, w której manifestuje się fermentacja (brak lub dysfunkcja enzymów). Może się rozwinąć w wyniku następujących czynników:
W ostrych przypadkach pacjenci zgłaszają pojawienie się takich objawów:
nagła utrata wzroku.
Po około trzech tygodniach ostry proces ustępuje, wzrok poprawia się, ale na rogówce pozostają blizny.
Istnieje kilka stadiów stożka rogówki, które różnią się stanem rogówki:
III - zmętnienie rogówki, które obserwuje się tylko na szczycie stożka, a także pojawienie się pęknięcia w osłonie Descemeta;
Również stożek rogówki jest klasyfikowany zgodnie z krzywizną rogówki:
Rozpoznanie stożka rogówki może wykonać wyłącznie okulista po dokładnym badaniu pacjenta, co obejmuje następujące kroki:
Soczewki używane do korekcji wzroku mogą być bardzo różne. Ich wybór jest przeprowadzany przez lekarza ściśle indywidualnie. Każdy pacjent powinien czuć się komfortowo, nosząc go.
Stosowanie takich soczewek jest ograniczone i zależy od nasilenia stożka. Miękka soczewka pokrywająca rogówkę przybiera nieregularny kształt. Jednocześnie przestrzeń wypełniona płynem łzowym nie powstaje. I to nie zwiększa skuteczności załamania światła przez rogówkę w porównaniu ze stanem początkowym.
Zalety takich soczewek:
doskonała korekcja współistniejącej krótkowzroczności i astygmatyzmu;
Ten typ soczewek ma swoje wady w postaci możliwych komplikacji:
Pomimo dużej średnicy mają kilka zalet - nie wypadają z oka, nie pozwalają na pył i cząsteczki brudu; są niewidoczne, ponieważ ich krawędzie są ukryte przez wieki.
W zależności od przebiegu procesu patologicznego (nawrotów, tempa postępu choroby, obecności okresów remisji) wybiera się metody leczenia - zachowawcze lub chirurgiczne.
Wstrzyknięcia parabularne i podspojówkowe ATP i Emoxipin dają dobry wynik.
Zgodnie z zaleceniami lokalnego leczenia:
W wyniku tej procedury w rogówce zachodzi łańcuch reakcji biochemicznych, dzięki czemu ulega ona spłaszczeniu, a włókna kolagenowe zostają wzmocnione. Ta metoda leczenia jest bezpieczna i mniej traumatyczna. Może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i bez użycia znieczulenia. Następnie nadal konieczne będzie skorygowanie widzenia za pomocą miękkich soczewek lub za pomocą okularów.
Leczenie chirurgiczne jest konieczne, gdy wzrok nie jest korygowany przez soczewki kontaktowe, lub gdy wyraża się zmętnienie rogówki. Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia stożka rogówki:
Środki ludowe w leczeniu stożka rogówki są używane tylko do celów naprawczych i profilaktycznych w celu uniknięcia powikłań choroby:
Herbata z liści Echinacea purpurea wzmacnia układ odpornościowy.
Niepełnosprawność w stożku rogówki uwidacznia się jedynie ze znacznym upośledzeniem wzroku i obecnością powiązanych patologii widzenia.
Według opinii, w większości przypadków pacjenci z stożkiem rogówki zauważają niewielką poprawę widzenia po usieciowaniu i zabiegach korekcji laserowej, ale ta poprawa jest niestabilna, a choroba często postępuje. Po usieciowaniu pojawia się przejściowe powikłanie w postaci zaparowania rogówki. Najczęściej jednak słaby efekt leczenia wiąże się z naruszeniem reżimu, na przykład zakazem podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu w okresie zdrowienia. Jeśli te zalecenia medyczne nie będą przestrzegane, rogówka może stać się mętna i efekt zabiegu zniknie.
Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.
Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku 10-16 lat i charakteryzuje się stopniowo rosnącym spadkiem wzroku, zwykle na początku, a następnie na drugim oku.
Choroba często nie jest rozpoznawana przez długi czas, aw pierwszym etapie w większości przypadków błędnie ustala się rozpoznanie krótkowzroczności lub krótkowzrocznego astygmatyzmu.
Wyznaczone punkty korekcyjne w tych przypadkach zwykle nie są wystarczająco skuteczne lub źle tolerowane.
Charakterystyczne dolegliwości pacjentów pomagają podejrzewać stożek rogówki: podwojenie, które występuje przed jednym okiem (podwójne widzenie), wielokonturowość widocznych obiektów i liter podczas czytania, koła rozpraszające światło wokół źródeł światła. Pacjenci ze stożkiem rogówki zwykle częściej niż inni pacjenci odwiedzają okulistę. Wynika to z relatywnie szybkiego spadku ostrości wzroku z postępem choroby oraz ze świeżo wyprodukowanych okularów, których pacjent nie widzi, jak również w procesie ich wyboru.
Przy powtarzających się próbach wyboru punktów można zwrócić uwagę na ostry, często asymetryczny wzrost mocy optycznej soczewek, potrzebę uzyskania wysokiej ostrości widzenia przejścia od szkieł sferycznych do cylindrycznych, a także zmianę osi cylindrycznego szkła podczas ich ponownego wyboru.
Aby ustalić dokładną diagnozę stożka rogówki, lekarz musi zastosować trzy powszechnie dostępne i powszechnie stosowane metody:
1. Skiascopy pozwala wykryć rodzaj przeciwnego ruchu cieni u pacjentów ze stożkiem rogówki - „fałdowaniem”, „wiosennym” cieniem lub „objawem nożyc”, który jest spowodowany obecnością nieregularnego astygmatyzmu rogówki i jest zawsze obserwowany podczas stożka rogówki.
2. Okulistyka ujawnia również nieprawidłowy astygmatyzm rogówki. Wartość diagnostyczna jest charakterystyczną cechą odkształcenia stożkowego:
- złamanie osi poziomej obrazu śladów urządzenia na rogówce,
- kąt między głównymi południkami nie jest równy 90 °.
3. Biomikroskopia rogówki umożliwia identyfikację cech zmian strukturalnych charakterystycznych tylko dla pierwotnego stożka rogówki.
Największymi zmianami w stożku rogówki są zręby rogówki. Wczesna oznaka jego porażki jest naruszeniem poprawności położenia płytek rogówki w strefie kształtującego się wierzchołka. Badanie z rozproszonym oświetleniem ujawnia niejednorodność rogówki w tym obszarze, która z bezpośrednim ogniskowym oświetleniem ma szaro-plamisty marmurkowy wygląd. Wskazaną zmianę w zrębie rogówki określiliśmy jako „rozrzedzenie”.
Dynamiczna obserwacja pacjentów wykazała, że przy dalszym rozciąganiu zrębu rogówki oddziela się płytki rogówkowe. Ma postać pionowych, rzadko poziomych lub ukośnie położonych linii, zlokalizowanych w środkowych i głębokich warstwach zrębu - linii stożka rogówki lub linii Vogta.
Kolejnym etapem rozwoju procesu patologicznego w zrębie rogówki jest jego przerzedzenie i bliznowacenie. Zmętnienia zrębu mogą być bardziej lub mniej rozległe, znajdują się w jego różnych warstwach i zwykle nie zajmują całej strefy stożkowego odkształcenia, lecz tylko obszar wierzchołka.
Nabłonek stożka rogówki jest stosunkowo rzadko dotknięty. Tylko w 5,7% przypadków występuje epitelio- patia, która rozwinęła się u pacjentów w późnym stadium choroby.
Gdy błona rogówkowa błony łuczniczej wydaje się szara mętność rozproszona w postaci mozaiki w obszarze stożka, w większym lub mniejszym stopniu. Zawsze znajdują się po rozwoju linii stożka rogówki i poprzedzają zmętnienia zrębu.
Zmiany w błonie Descemeta występują w daleko zaawansowanym stadium choroby i przejawiają się w postaci pęknięć, pęknięć i zgrubień.
Znaczące zmiany w śródbłonku rogówki w stożku rogówki odnotowuje się już w bardzo wczesnych stadiach choroby. Wykryto amplifikację odruchu śródbłonkowego, wydłużenia i nieregularnego kształtu komórek śródbłonka. Zmiany te z reguły występują równocześnie z „depresją” zrębu. Badania śródbłonka metodą mikroskopii lustrzanej umożliwiły wyjaśnienie zmian zidentyfikowanych przez biomikroskopię tej warstwy. Stwierdzono, że wczesne stadia stożka rogówki charakteryzują się naruszeniem poprawności rzędów komórek, pojawieniem się grup dużych i małych komórek, a także komórek nieregularnych komórek 5- i 7-węglowych (podczas gdy głównie komórki 6-węglowe są charakterystyczne dla zdrowej rogówki). Gęstość komórek w stożku rogówki niewiele różni się od normalnej: zwykle średnio 2727 komórek / mm2, ze stożkiem rogówki w początkowych stadiach - 2864 komórek / mm2.
Charakterystyczną cechą stożka rogówki są wyraźnie widoczne nerwy rogówkowe. Wykryto je we wczesnych stadiach choroby u 94,8% pacjentów. W diagnostyce stożka rogówki szczególne znaczenie ma wykrycie podnabłonkowego pierścienia pigmentowego rogówki, pierścienia Fleischera. Obserwacje sugerują, że obecność tego znaku potwierdza obecność stożka rogówki, ale nie charakteryzuje stadium choroby, ponieważ pierścień lub jego poszczególne części mogą pojawić się na różnych etapach rozwoju procesu patologicznego.
Przeprowadzone badania pozwoliły nie tylko na ujawnienie najwcześniejszych objawów stożka rogówki, ale także na wyraźne rozróżnienie etapów choroby poprzez pojawienie się nowych oznak morfologicznych w pewnych stadiach deformacji rogówki.
Najwcześniejszymi biomikroskopowymi objawami stożka rogówki (pierwszego etapu) są „rzadkość” zrębu, zmiana kształtu komórek śródbłonka i zakończeń nerwowych, które są wyraźnie widoczne na dużej odległości. Pojawienie się linii stożka rogówki wskazuje na przejście choroby do drugiego etapu. Pojawienie się nieprzezroczystości błony bowmenovoy - początek procesu bliznowacenia i przejścia choroby w trzecim etapie. Rozwój zmętnień podścieliska, któremu towarzyszy przerzedzenie i zmiany w błonie Descemeta, jest charakterystyczny dla czwartego stadium stożka rogówki.
Długoterminowa obserwacja dużej liczby pacjentów ze stożkiem rogówki pozwoliła nam zidentyfikować 6 typów choroby, a także opracować specjalny wskaźnik ilościowy do oceny tempa postępu choroby. Opracowana klasyfikacja stożka rogówki pozwoliła na zróżnicowane rozwiązanie kwestii wyboru najlepszej metody korekcji i leczenia tej choroby.
Przebieg choroby w stożku rogówki jest stosunkowo korzystny. Charakterystyczna jest powolna progresja, która zawsze zatrzymuje się sama średnio 10 lat po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. Proces może się ustabilizować na każdym etapie i u prawie połowy pacjentów nie osiąga ciężkich postaci. Zwraca się uwagę na fakt, że im później pojawiła się choroba, tym lepsze były jego prognozy.
Jedynym powikłaniem stożka rogówki jest tzw. Ostry stożek rogówki, czasami występujący w daleko zaawansowanym stadium choroby. Ostremu stożkowi rogówki towarzyszy ból, zmętnienie rogówki i wymaga leczenia specjalisty. Jednak po ostrym stożku rogówki, zniekształcenie rogówki jest zmniejszone, a czasem nawet nieznacznie zwiększona ostrość wzroku. W czasach starożytnych, kiedy nie było możliwości skorygowania stożka rogówki, ostry stożek rogówki był nawet uważany za „samoleczenie” tej choroby.
Wiodącą metodą rehabilitacji pacjentów ze stożkiem rogówki jest kontaktowa korekcja wzroku. Za pomocą soczewek kontaktowych w pierwszym i drugim etapie choroby można niemal całkowicie przywrócić wzrok pacjentom (średnia ostrość wzroku 0,8), aw trzecim, a nawet w czwartym etapie możliwa jest znaczna poprawa widzenia (średnia ostrość widzenia 0,5-0,6). Opracowana przez nas metoda doboru i budowy twardych rogówek i miękkich soczewek kontaktowych pozwala skutecznie korygować 90% pacjentów, którzy stosowali soczewki.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/