Zaćma jest chorobą zwyrodnieniową soczewki oka, której konsekwencją jest pierwsza częściowa, a następnie całkowita utrata wzroku. W 90% przypadków przypadki zaćmy są starsze. W 10% przypadków występuje w wystarczającej liczbie młodych ludzi, a nawet dzieci.
Rys. 1. Zaćma
Rys. 2. Zaćma u dziecka
Przyczyny tej poważnej choroby nazywa się:
W wyniku ekspozycji na którąkolwiek z tych przyczyn obiektyw staje się zamglony. Proces ten powoduje tak zwaną denaturację białek w tym narządzie. W rezultacie soczewka oka traci swoje naturalne właściwości. Wizja jest stopniowo „rozmazana”. Osoba widzi jak przez zasłonę. Dotknięta soczewka musi zostać usunięta. Zastępuje go plastikowy implant - soczewka IOL lub soczewka wewnątrzgałkowa.
Rys. 3. Zmętnienie soczewki
Rys. 4. Soczewka wewnątrzgałkowa
Obecnie istnieje kilka rodzajów operacji usuwania zaćmy. To jest:
Wszystkie są tylko różnymi sposobami usunięcia chorej soczewki. Operacja zwana fakoemulsyfikacją jest rodzajem standardu. Jest to najmniej traumatyczne dla pacjenta, co pozwala zminimalizować czas jego rehabilitacji pooperacyjnej. Dosłownie po 7-10 - w niektórych przypadkach nawet mniej - dni po operacji, osoba może już prowadzić normalne życie, iść do pracy, czytać itp.
W zależności od sprzętu stosowanego w operacji wyróżnia się fakoemulsyfikację laserową i ultradźwiękową. Nowoczesne technologie umożliwiają wykonanie minimalnego nacięcia (2–2,2 mm) i wydobycie za jego pomocą dotkniętej soczewki. Następnie umieszcza się na jej miejscu soczewkę wewnątrzgałkową. Cała operacja trwa średnio od 20 do 40 minut. Znieczulenie stosuje się zwykle miejscowo, w rzadkich przypadkach (jeśli nie ma przeciwwskazań) - ogólne.
Rys. 4. Wyjmowanie uszkodzonego obiektywu
Rys. 5. Instalacja IOL
Wskazania do zabiegu to dowolny stopień i stopień zaćmy. Szczególnie zaleca się wykonywanie operacji na etapie, w którym zaćma jest uważana za niedojrzałą. Na tym etapie rehabilitacja pooperacyjna jest szybsza i praktycznie bez komplikacji. Jeśli pacjent zgłosił się do kliniki już na etapie dojrzałej zaćmy, będzie również operowany. Nowoczesne techniki pozwalają na tym etapie choroby przywrócić wzrok pacjenta.
Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku tak zwanej zaostrzonej zaćmy. Jest to ostatni etap choroby, w której włókna soczewki są całkowicie zniszczone, rozcieńczone i stają się mleczno-białe. Wykonywana jest również operacja na tym etapie zaćmy, jednak nie gwarantuje ona, że pacjent przywróci wzrok. Przejrzałe zaćmy działają głównie w celu uratowania oczu. Do tego pacjent musi być przygotowany psychicznie.
Istnieją również przeciwwskazania, które należy traktować bardzo poważnie. Następujące czynniki stanowią barierę dla operacji zaćmy:
Każda operacja wymaga dokładnego przygotowania. Dotyczy to również usuwania zaćmy. Bez względu na to, jakiej operacji poddaje się pacjent, jest on zobowiązany odpowiednio przygotować się do tego i zdać testy. Krótko przed operacją musisz uzyskać wyniki takich badań:
Uwaga! Wszystkie te dane są ważne nie dłużej niż przez 1 miesiąc od momentu ich otrzymania, dlatego zaleca się wykonanie testów na krótko przed operacją. Elektrokardiografia musi być wykonana nie wcześniej niż 14 dni przed rozpoczęciem operacji. Zwróć uwagę na to wymaganie!
Ponadto pacjent musi mieć prześwietlenie klatki piersiowej. Dane z tego badania są ważne przez cały rok. Jeśli pacjent wykonuje zdjęcie rentgenowskie w ciągu roku, musi po prostu wyciągnąć wyciąg z wyników tego badania.
Oprócz przeprowadzania wymienionych testów pacjent przygotowujący się do usunięcia zaćmy musi zostać zbadany przez takich specjalistów:
Konsultacja z endokrynologiem jest szczególnie ważna, jeśli pacjent ma cukrzycę (dowolnego typu). Po otrzymaniu wyników elektrokardiografii należy skonsultować się z kardiologiem i uzyskać jego wniosek. Specjaliści wizytujący, tacy jak laryngolog, dentysta, lekarz ogólny i ginekolog / urolog, są niezbędni do wykrycia wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych w organizmie.
Pacjent, który ma przejść operację zaćmy, musi leczyć próchnicę, ból gardła, zapalenie pęcherza i wszelkie inne choroby o charakterze zakaźnym / zapalnym. Konieczne jest wyeliminowanie wszelkich źródeł infekcji, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg samej operacji i okres rehabilitacji pooperacyjnej.
Oczywiście wymagane jest dokładne badanie przez okulistę. Lekarz określa etap rozwoju zaćmy, obecność / brak innych chorób, w których operacja nie jest możliwa. Określane są również inne wskaźniki niezbędne do pomyślnej interwencji chirurgicznej (na przykład zginanie rogówki oka w celu wybrania rodzaju implantu).
Konieczne jest również skonsultowanie się z anestezjologiem, który wybierze najbardziej odpowiednie znieczulenie pod względem wieku i zdrowia fizycznego pacjenta podczas zabiegu. W soczewce oka nie ma zakończeń nerwowych, więc pacjent nie odczuje bólu. Oko do tak precyzyjnej operacji wymaga unieruchomienia, a to wymaga znieczulenia.
Przed operacją zaćmy nie należy doświadczać ciężkiego wysiłku fizycznego. Pacjent powinien odpoczywać, spać i nabierać siły. Surowo zabrania się przyjmowania jakichkolwiek leków i napojów na bazie alkoholu. Alkohol przede wszystkim! Nie można jeść niczego w nocy przed i przed operacją. Stosowanie płynów musi również ograniczać jak najwięcej.
Należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu leków. Jeśli pacjent przeszedł cykl leczenia na krótko przed operacją zaćmy i nadal pije niektóre leki, powinien zdecydowanie powiedzieć o tym lekarzowi. 5-6 dni przed zabiegiem powinieneś przestać brać leki, które mają działanie przeciwzakrzepowe na organizm. Nie bierz aspiryny! W odniesieniu do wszystkich innych leków zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.
Operacja zaćmy jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Pacjent przychodzi do kliniki, jest operowany, a tego samego dnia może już iść do domu. Przed przyjściem do kliniki należy wziąć prysznic, dokładnie umyć włosy, założyć wygodną bawełnianą bieliznę. Pamiętaj, aby zabrać ze sobą czyste, zdejmowane buty (wygodne kapcie), paszport i wszystkie wyniki testów.
W klinice pacjent może podać lek łagodzący, po czym będzie przygotowany do zabiegu. Skóra wokół oka jest traktowana specjalnym środkiem bakteriobójczym, aby zapobiec przedostaniu się bakterii do nacięcia. Następnie pacjent jest znieczulany i przykryty sterylnymi chusteczkami, pozostawiając jedynie obszar oka, który można operować za darmo.
Znieczulenie miejscowe wykonuje się przez wstrzyknięcie w okolicę operowanego oka. Jest to całkowicie bezbolesna procedura, w wyniku której zatrzymają się mimowolne ruchy gałki ocznej. Umożliwi to lekarzom wykonanie precyzyjnego nacięcia, usunięcie zaatakowanej tkanki soczewki i delikatne wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej do kapsułki.
Ponieważ soczewka IOL jest teraz wykonana z bardzo miękkiego plastiku, łatwo się składa. Pozwala to na włożenie obiektywu w miejsce usuniętego obiektywu przez mikro-sekcję 2 mm. Taka minimalnie inwazyjna procedura nie powoduje żadnego dyskomfortu dla pacjenta i przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia po operacji.
Niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i wyraźne przyjęcie przepisanych leków po operacji zgodnie z zaleconym harmonogramem. Zapewnia to szybszą regenerację i zwiększa szanse na udane przywrócenie wzroku bez komplikacji.
123458, Moskwa, ul. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Faks: +7 (495) 780-92-57
Z tej notatki dowiesz się, jak przygotować się do operacji zaćmy, jak będzie przebiegać operacja, co można i czego nie można zrobić po operacji, takich jak soczewki.
Co należy zrobić przed operacją?
Co jest wliczone w koszt operacji?
obejmuje samą operację, użycie jednorazowych zapasów, wsparcie anestezjologiczne, pobyt na oddziale, jedzenie. Koszt standardowej soczewki IOL jest wliczony w cenę, a koszt ulepszonej soczewki IOL jest dodatkowo płatny.
Co dzieje się w dniu operacji?
Pacjent przychodzi rano do kliniki, jest zarejestrowany na oddziale ratunkowym, znajduje się w wygodnym jedno- lub dwuosobowym oddziale i oczekuje na operację. Operacje są zazwyczaj wykonywane rano.
Po zabiegu pacjent może odpocząć i wrócić do domu. W takim przypadku musisz przyjść na inspekcję w pierwszej połowie następnego dnia.
Jeśli pacjent jest trudny do przemieszczenia lub musi podróżować daleko, istnieje możliwość pozostania w klinice do rana.
Jak idzie operacja?
Przed operacją wkrapla się krople, rozszerzając źrenicę i tłumiąc bolesną wrażliwość oka. Anestezjolodzy wstrzykują dożylnie leki uspokajające.
Pacjent jest przytomny, ale nie odczuwa bólu ani niepokoju. Całkowita długość pobytu w sali operacyjnej nie przekracza 15-20 minut.
Główną metodą operacji zaćmy jest ultradźwiękowa fakoemulsyfikacja (FEC) - złoty standard w chirurgii zaćmy na całym świecie. Czasami jest błędnie nazywany usuwaniem zaćmy za pomocą lasera.
FEC - polega na ultradźwiękowym niszczeniu i zasysaniu zachmurzonej soczewki, zachowując jej naturalną kapsułkę, przez małe (mm2 mm) nacięcie, które nie wymaga szycia.
Operacja kończy się wszczepieniem IOL.
IOL mogą się różnić w zależności od użytych materiałów i zależnie od producenta. Możemy zaoferować dowolny typ IOL. Wszystkie zalety i wady konkretnej soczewki IOL powinny być omówione z chirurgiem. Konieczne jest podejście do wyboru soczewki IOL niezwykle odpowiedzialnie, soczewka IOL jest zazwyczaj wszczepiana na całe życie, a jej wymiana jest bardzo ryzykowna.
Jak się zachować po operacji?
Do rana następnego dnia wzrok jest zazwyczaj przywracany do prawie pełnego wyniku, można czytać i oglądać telewizję
Operacja najczęściej nie powoduje niedogodności, chociaż może wystąpić lekkie podrażnienie, uczucie obcego ciała w pierwszym dniu, miejscowy krwotok (zaczerwienienie oka do 5-7 dni), co nie jest komplikacją, ale naturalną reakcją oka na nacięcia, nawet jeśli jest minimalna.
Powrót do normalnego życia i pracy zależy od charakteru aktywności.
Pierwszego dnia po operacji oko zostanie pokryte przezroczystym bandażem, który pozwala zobaczyć otoczenie. Dalszy bandaż nie jest potrzebny.
Poniżej znajdują się zwykłe zalecenia, które można zmienić decyzją lekarza prowadzącego.
Domy muszą zakopać wyznaczone krople. Pierwszy tydzień 3 rodzajów kropli. W przyszłości co tydzień zmniejszy się liczba zakropleń. Całkowity czas wkraplania 5 tygodni. Nie naciskaj na operowane oko, zbierz łzę czystą szmatką na policzku. Staraj się nie spać na brzuchu i na boku operowanego oka przez pierwsze 5-7 dni, chociaż nie jest to niebezpieczne.
Przez pierwsze 7 dni zaleca się nosić okulary ochronne, umyć okolice oczu przegotowaną wodą, a także unikać dostania się do oczu kurzu, piasku, śniegu, wody i żrących płynów. Można myć głowę, ale należy unikać wody w oku, po czym konieczne jest ponowne kapanie kropli. Należy unikać podnoszenia ciężarów powyżej 4 kg, wstrząsów i wstrząsów, hipotermii i obciążeń oczu prowadzących do zmęczenia oczu.
W ciągu 1 miesiąca po zabiegu zabronione są wizyty w łaźni parowej lub saunie. Wskazane jest unikanie przeziębienia i chorób zapalnych, ekspozycji na słońce, hipotermii. Ciężka praca fizyczna z pochyleniem głowy i podnoszeniem dużych ciężarów jest wykluczona. Najlepiej leczenie ambulatoryjne po zabiegu na liście chorych przez 2-3 tygodnie. Należy pamiętać, że ostateczna stabilizacja widzenia po fakoemulsyfikacji następuje w ciągu jednego miesiąca, więc nie należy wyciągać ostatecznych wniosków na temat jakości operacji wykonanej przed tym terminem i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
Więcej zaleceń należy omówić z lekarzem.
Czym są soczewki?
Lekarze zamiast terminu „sztuczna soczewka” wolą używać terminu - soczewka wewnątrzgałkowa (IOL). Poniżej wymieniono główne typy soczewek IOL.
Pojedyncza ogniskowa soczewka IOL. IOL, zapewniająca wyraźne widzenie, w określonej odległości. Możesz wybrać jednoobiektywową sztuczną soczewkę z oczekiwaniem dobrego widzenia na odległość (oglądanie telewizji, prowadzenie samochodu itp.) I nosić okulary do czytania lub wybrać obiektyw z oczekiwaniem, że zobaczysz blisko (czytanie, robienie małej pracy) i nosisz okulary w oddali ( bardziej odpowiedni dla osób, które początkowo miały krótkowzroczność średniego lub wysokiego stopnia). Opcją pośrednią jest wizja dystansu krajowego (do stołu warsztatowego lub kuchennego). W tym przypadku akceptowalne widzenie jest zapewnione w pewnej odległości, ale okulary będą potrzebne do odczytania małego wydruku. Takie soczewki IOL mogą być kuliste i asferyczne.
Toric IOL. Jest z natury monokierunkowy, ale eliminuje astygmatyzm (zniekształcenie optyczne). Pozwala znacząco poprawić wynik przy niewielkich stopniach astygmatyzmu. Z wyraźnym astygmatyzmem rozwiązuje problem drogich i niewygodnych okularów z „cylindrem”.
Monovision. Lekarz może wszczepić soczewkę IOL w jednym oku w celu widzenia na odległość, a drugi w celu wykonywania pracy z bliska. Stan, w którym jedno oko dobrze widzi w oddali, a drugi w pobliżu, nazywa się monowizją i pozwala czytać bez okularów. Ta metoda jest z powodzeniem stosowana w korekcji kontaktu i chirurgii refrakcyjnej. Przyzwyczajenie się do tego typu korekcji zajmuje trochę czasu, ale zwykle nie przekracza 1-2 tygodni. W przyszłości pacjent nie zwraca uwagi na to, jakie oko widzi blisko i jak daleko.
Wieloogniskowa IOL. Ten obiektyw zapewnia dalekie widzenie i częściowo zachowuje zdolność do dostosowania się (ogniskowanie z bliskiej odległości). Takie soczewki pozwalają skorygować związaną z wiekiem utratę wzroku. Działanie tych soczewek opiera się na różnych zjawiskach optycznych, a także na zdolności mózgu do regulacji obrazu.
Wieloogniskowa soczewka IOL jest najlepszym wyborem dla osób, których praca polega na zmianie wzroku z bliskich przedmiotów (nauczycieli, wykładowców, prawników...) oraz tych, którzy potrzebują dodatkowej ochrony oczu i tylko dla osób, które chcą pozbyć się okularów w życiu codziennym. Na przykład rozwiązuje problem stosowania makijażu.
Decyzja o użyciu wieloogniskowej IOL wymaga poważnej dyskusji z chirurgiem.
http://www.avaclinic.ru/blog/podgotovka-k-operatsii-po-udaleniyu-katarakty/Pogorszenie ostrości widzenia spowodowane zmętnieniem soczewki oka może wystąpić z różnych powodów. Mogą to być zmiany związane z wiekiem, choroby lub urazy pourazowe. Farmakoterapia w takich sytuacjach nie ma pozytywnej dynamiki, dlatego ucieka się do operacji chirurgicznej w celu zastąpienia soczewki oka. Ponadto należy zauważyć, że operacja wymiany soczewki jest jedyną metodą przywrócenia wzroku w zaćmie.
Ludzkie oko jest unikalnym układem optycznym, przez który widzialny obraz jest przesyłany do mózgu. Soczewka pełni funkcję soczewki optycznej i jest zwykle przezroczysta u zdrowej osoby. Jego zmętnienie zmniejsza ostrość percepcji wzrokowej, a osoba zaczyna widzieć wyświetlane obrazy, jak we mgle. Taki stan w rozwoju zaćmy eliminuje metodę działania w celu zastąpienia soczewki oka.
Podczas operacji zużyta soczewka jest usuwana za pomocą sztucznego implantu. Następnie przejmuje funkcję załamania światła wraz z przejściem do siatkówki oka.
Zastąpienie naturalnej soczewki oka sztuczną soczewką odbywa się zgodnie z następującymi wskazaniami:
Rozwój zaćmy powoduje zmniejszenie przezroczystości naturalnej soczewki. Operacja wymiany soczewki oka jest wyznaczana, gdy zwykłe metody korekcji (okulary lub optyka kontaktowa) nie poprawiają ostrości i jakości widzenia. Technika interwencji chirurgicznej zapobiega pogorszeniu widzenia, nawet w przypadku przejrzałej zaćmy.
Starczowzroczność (nadwzroczność wieku) często rozwija się z powodu zmian związanych z wiekiem, dzięki czemu soczewka optyczna staje się gęsta i nie może zapewnić koniecznego ogniskowania. W takim przypadku pacjent zaczyna odczuwać trudności z oglądaniem obiektów w pobliżu (czytać książkę, robić notatki). Po operacji w celu zastąpienia soczewki wraca wzrok.
Astygmatyzm jest patologią, w której zaburzony jest kształt rogówki i soczewki gałki ocznej. Pacjent z taką chorobą musi zmrużyć oczy, aby obraz stał się wyraźny. Postęp patologii jest wskazaniem do założenia sztucznej soczewki.
Pozytywny efekt operacji obserwuje się zarówno w przypadku wysokiego stopnia krótkowzroczności, jak i jeśli pojawia się z objawem anizometropii, gdy osoba ma różnicę w refrakcji prawego oka od lewego oka.
Urazy o charakterze penetrującym polegają na zainstalowaniu soczewki wewnątrzgałkowej w miejscu anatomicznej soczewki oka.
Interwencja chirurgiczna ma wiele ograniczeń, dlatego jest zakazana w następujących przypadkach:
Należy wziąć pod uwagę fakt, że niektóre przeciwwskazania nie są bezwzględne. Na przykład, w procesach zapalnych w narządach wzroku, gdy są one wyleczone, można wykonać operację.
W terminologii medycznej sztuczna soczewka nazywana jest soczewką wewnątrzgałkową. Różnią się kształtem, materiałem, funkcją załamania światła, sztywnością i obecnością filtrów. Prawidłowy dobór sztucznej soczewki oka może przeprowadzić tylko okulista, który zbadał pełny obraz choroby pacjenta i jego cech anatomicznych.
Na podstawie tych parametrów soczewki wewnątrzgałkowe mają następujące odmiany:
Przejrzystość wyświetlania obrazu wizualnego dzięki zastosowaniu jednoogniskowego typu sztucznej soczewki pozwala poprawić jakość widzenia w pobliżu lub w dużej odległości. Wadą tej sztucznej soczewki jest to, że pacjent po operacji nie może obejść się bez dodatkowego użycia okularów lub optyki kontaktowej.
Z pomocą wieloogniskowych implantów oka pacjent może powrócić do zwykłego życia i aktywności zawodowej, jako możliwość zobaczenia wyświetlanych obrazów i obiektów w bliskim, środkowym i dalekim powrocie. Jasne widzenie zapewnia mały rozmiar stref optycznych. Ponadto po przeprowadzeniu zabiegu operacyjnego nie ma potrzeby noszenia okularów.
Akomodacyjne soczewki wewnątrzgałkowe są, zgodnie z ich zasadą działania, podobne do naturalnej soczewki oka, ale mam tylko jedną strefę optyczną i są podobne pod względem właściwości do jednoogniskowych modeli IOL. W przypadku korzystania z tego typu obiektywu do czytania i dobrej ostrości pacjent może potrzebować okularów.
Główną różnicą między soczewką akomodacyjną a soczewką jednoogniskową jest to, że soczewka może poruszać się tam iz powrotem dzięki mięśniom rzęskowym imitującym działanie ludzkiego aparatu akomodacyjnego. Często tego typu obiektywy stawiają ludzi potrzebujących dobrego widzenia w odległości i na średniej odległości z wysokim kontrastem obrazu, ale dla widzenia bliży, wymagane są okulary.
Typ toryczny sztucznej soczewki oka jest z powodzeniem stosowany w leczeniu astygmatyzmu krótkowzroczności i nadwzroczności.
Soczewki IOL z żółtym filtrem mają wysoki stopień ochrony przed szkodliwym działaniem światła ultrafioletowego, ale przy wymianie sztucznej soczewki na ten typ soczewki wizja zmierzchu może się zmienić. Po wymianie obiektywu znacznie poprawia się odwzorowanie kolorów i kontrast obrazu, zwiększa się przejrzystość widzenia i zmniejsza się odblask.
Ponadto przy wyborze soczewki wewnątrzgałkowej producent bierze pod uwagę. To znacząco wpływa na cenę i jakość produktu. Najbardziej popularne są obiektywy markowych firm amerykańskich (Akrisof, Alkon), angielski (Rainer), niemiecki (Human Optics i Carl Zeiss).
Okulista planuje przygotowanie do wymiany sztucznej soczewki oka z wyprzedzeniem i często konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń:
Podczas terapii operacyjnej obserwuje się następującą sekwencję działań:
Rodzaje operatywnej terapii z wprowadzeniem soczewki wewnątrzgałkowej:
Aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego w narządach wzrokowych po wszczepieniu sztucznego implantu oftalmologicznego, i aby przyspieszyć proces rehabilitacji, wkrapla się krople do oczu.
Są one również wykorzystywane do następujących celów:
Ma wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe i jest szczególnie skuteczny w mikroflorze kokosowej, grzybowej i wirusowej. Nie ma przeciwwskazań, z wyjątkiem sytuacji, gdy jeden ze składników leku jest alergenem dla osoby.
Eliminuje pourazowe konsekwencje pojawiające się w okresie pooperacyjnym. Ma wyraźny efekt przeciwbólowy i nie pozwala na zwężenie źrenicy.
Pomaga wyeliminować ból po zabiegu. Służy jako środek profilaktyczny przeciwko procesom zapalnym, które powstają w wyniku uszkodzenia struktur gałki ocznej.
Działanie przeciwzapalne wynika z wpływu na syntezę prostaglandyn (powodują proces zapalny). Ma jednak obszerną listę ograniczeń stosowania (astma oskrzelowa, nieżyt nosa w ostrej postaci patologii z zaburzeniami krzepnięcia).
Łagodzi objawy zapalenia, działa przeciwbakteryjnie i przeciwhistaminowo. W okresie po zabiegu chirurgicznym jest nie tylko środkiem zapobiegającym rozwojowi zakaźnych patogenów, ale także usuwa obrzęk tkanek.
Główną zaletą tego leku jest jego zdolność do zmniejszania przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, co zmniejsza prawdopodobieństwo obrzęku, a ponadto następuje szybkie dostosowanie do implantu.
Aby zapobiec rozwojowi możliwych powikłań w pierwszym miesiącu po leczeniu operacyjnym, konieczne jest przestrzeganie następujących zasad i zaleceń:
Powikłania i negatywne reakcje mogą wystąpić zarówno z powodu nieprzestrzegania zaleceń, jak i w przypadku błędu medycznego.
Najczęściej występują w postaci następujących manifestacji:
Zastępując soczewkę oka, jest to absolutny przełom w medycynie, ponieważ po operacji osoba ta ma możliwość zobaczenia świata bez wad i zniekształceń.
Najnowsze technologie umożliwiają interwencje chirurgiczne z minimalnym uszkodzeniem tkanek miękkich, co znacznie skraca czas trwania rehabilitacji.
http://oftalmologiya.info/lechenie-glaz/87-zamena-hrustalika-glaza.htmlWspółczesna medycyna osiągnęła takie wysokości, które pozwalają przywrócić utraconą wizję. Soczewka oka jest cienkim przezroczystym korpusem, którego grubość nie przekracza 5 mm. Ta naturalna soczewka odpowiada za „jakość obrazu”, którą widzimy w wyniku załamania światła na skorupie narządu wzroku. Dzięki metodom operacyjnym możliwe jest zastąpienie uszkodzonej soczewki w wyniku choroby, a także uratowanie osoby przed skutkami zaćmy.
Operacja na soczewce jest pokazana w zaćmie różnych typów:
Warunkiem wstępnym jest zmniejszenie widzenia do poziomu 0,5 i poniżej oraz wyraźne zmętnienie oka.
Inne procesy zwyrodnieniowe tkanek narządu wzroku, skręcenia i zgrubienia mogą być wskazaniami do operacji. Starczowzroczność oka, obserwowana u osób starszych, wiąże się z utratą elastyczności soczewki. Astygmatyzm prowokuje krzywiznę formy i kąt widzenia „naturalnej soczewki”. Krótkowzroczności często towarzyszą zakłócenia symetrii refrakcji i twardnienia oka. Wszystko to jest traktowane przez zastąpienie obiektywu.
Jeśli mówimy o usuwaniu zaćmy, nie ma przeciwwskazań per se do chirurgicznej metody leczenia (w tym wieku). Lekarze mogą przypisać przypadek „nieoperacyjny” do przypadku tylko w przypadku dystrofii siatkówki i zmniejszenia średnicy gałki ocznej.
Przeciwwskazania, które mogą spowodować niepowodzenie operacji:
Obecność jednego z tych czynników nie oznacza, że operacja jest zabroniona. W każdym przypadku ostateczny werdykt jest dokonywany przez lekarza na podstawie kompleksowej analizy.
Wymiana soczewki oka ma szereg obowiązkowych ograniczeń:
Wybór protezy zależy od kilku punktów:
Podział protez na podstawie liczby ognisk:
Charakterystyka techniczna soczewek wewnątrzgałkowych (protez soczewek) ma stopniowany kształt, wielkość, miękkość i zdolność do zakwaterowania.
Operacja jest poprzedzona obowiązkowym monitorowaniem stanu pacjenta:
UWAGA! 8–9 godzin przed operacją konieczne jest zaprzestanie jedzenia (w tym płynnej żywności).
Wszystkie te środki mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i stanów zapalnych po zabiegu, zmniejszyć ryzyko odrzucenia sztucznej soczewki przez organizm.
Kilka dni przed zaleconą korektą soczewki pacjentowi podaje się krople antybakteryjne. Operacja przeprowadzana jest w klinice podczas jednodniowego pobytu. Bezpośrednio w oku operacyjnym procedurę przygotowuje się wyścielając obszar komunikacji sterylną folią.
Do czasu zabiegu oko jest znieczulane specjalnymi kroplami, a następnie powieki są mocowane rozszerzaczem. Przez małą sztuczną dziurę w rogówce wejdź do emitera ultradźwiękowego, szlifując soczewkę. W rezultacie wchodzi w stan emulsji, która jest zasysana metodą sprzętową. Zamiast starej soczewki zainstaluj protezę (przez to samo sztucznie stworzone nacięcie soczewka jest wprowadzona w zwartej formie, a następnie prostuje się).
Manipulacje trwają około 30 minut.
UWAGA! Istnieje również możliwość zastosowania technologii laserowej i innych rodzajów technologii. Ale to fakoemulsyfikacja jest dobrze tolerowana przez pacjentów wszystkich kategorii, ma minimalny okres powrotu do zdrowia i jest stosowana w większości klinik.
Jeśli operacja się powiedzie, pacjent może opuścić szpital następnego dnia. W ciągu tygodnia należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza (pić leki i kroplówki, a także używać sterylnego opatrunku).
W ciągu miesiąca jest zabronione:
Aby chronić oko przed infekcją, pacjentowi przepisuje się specjalne okulary, które będą musiały być noszone podczas całego okresu pooperacyjnego.
Podczas wymiany soczewki może wystąpić integralność więzadeł soczewki lub korpusu kapsułki, szczypanie protezy lub krwawienie.
Powikłania pooperacyjne obejmują:
Wprowadzenie ograniczeń medycznych zmniejsza ryzyko powikłań do 2%.
http://medoperacii.com/glaza/zamena-hrustalika-glaza.htmlPrzed zabiegiem usunięcia zaćmy, jeśli zostanie potwierdzone, że możliwe jest wykonanie tej interwencji, należy zwrócić się do chirurga, który poinstruuje cię, co należy zrobić, aby przygotować się do zabiegu.
Wśród innych zaleceń lekarz zdecydowanie doradzi:
Zaplanuj wakacje w pracy. Przed powrotem do normalnego harmonogramu pracy większość ludzi potrzebuje przynajmniej jednego dnia, aby wyzdrowieć.
Zgadzam się z krewnymi na temat transportu do szpitala (lub ośrodka okulistycznego), a także z powrotem w dniu operacji. Osoba towarzysząca powinna wiedzieć, że cały proces dnia handlowego, od momentu rejestracji do wypisu, zwykle trwa 2-3 godziny. Po operacji będziesz potrzebować pomocy eskorty w zakupie zalecanych leków w okresie pooperacyjnym oraz w transporcie następnego dnia w celu obowiązkowego badania kontrolnego.
Śniadanie w dniu zabiegu w celu ułatwienia lub porzucenia go, co będzie zależeć od zaleceń lekarza. Zazwyczaj, co najmniej jeden dzień przed planowaną operacją, pacjent jest proszony o powstrzymanie się od napojów alkoholowych.
Weź prysznic i umyj włosy w dniu zabiegu, pomoże to utrzymać sterylność na sali operacyjnej. Ponadto musisz nosić czyste i wygodne ubranie.
Przygotowanie do operacji obejmuje również inne instrukcje i wymagania. Na przykład w nocy poprzedzającej zabieg lepiej jest wypić naturalną kojącą (nalewkę z serdecznika), co pomoże ci się zrelaksować i odprężyć. Należy wcześniej zadbać o zakup leków niezbędnych do pielęgnacji operowanego oka. Lepiej jest wyjaśnić listę takich leków chirurgowi, ponieważ ich cel jest ściśle indywidualny. Obowiązkowym przygotowaniem do operacji jest gromadzenie wywiadu, w którym należy szczegółowo opisać wszystkie istniejące przewlekłe choroby i dolegliwości, reakcje na leki. Idąc do kliniki, nie zapomnij wziąć zdejmowanych butów, szaty, skarpet. Sprawdź, czy masz przy sobie paszport i umowę potwierdzającą procedurę płatności.
Bezpośrednio przed zabiegiem, jako preparat, krople zostaną wprowadzone do oka, co rozszerzy źrenicę, a kolejne będą przeznaczone do znieczulenia miejscowego. W rezultacie widoczność zmniejszy się nieznacznie i nastąpi lekkie drętwienie. Martwić się o to nie jest tego warte, powinno być.
„Klinika okulistyczna doktora Shilovej” jest jednym z wiodących moskiewskich ośrodków okulistycznych, w których dostępne są wszystkie nowoczesne metody chirurgicznego leczenia zaćmy. Najnowsze urządzenia i uznani eksperci gwarantują wysokie wyniki. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>
„MNTK im.Svyatoslav Fyodorov” - główny kompleks okulistyczny „Mychosurgery oka” z 10 oddziałami w różnych miastach Federacji Rosyjskiej, założony przez Światosława Nikołajewicza Fedorowa. Przez lata swojej pracy ponad 5 milionów ludzi otrzymało pomoc. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>
„Instytut Chorób Oczu Helmholtza” to najstarsza instytucja zajmująca się badaniami i leczeniem okulistyki. Zatrudnia ponad 600 osób, które zapewniają pomoc osobom z szerokim zakresem chorób. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>
http://catarakta.ru/statyi/285-podgotovka-k-operatsii-po-udaleniyu-katarakty.htmlJednym z najważniejszych etapów przed interwencją mikrochirurgiczną jest dokładna diagnoza systemu wzrokowego w celu uzyskania obiektywnego i pełnego obrazu wizji pacjenta. Jest przeprowadzany w klinice na kompleksie urządzeń diagnostycznych, które wytwarzają wszystkie niezbędne badania.
W Klinice Ekscymerowej diagnoza wzroku obejmuje konsultację z okulistą. Zapewnione są również konsultacje z anestezjologiem i kardiologiem. Pozwala to szczegółowo zbadać ogólny stan pacjenta, aby wybrać wsparcie znieczulające, wykluczyć wszelkie komplikacje z układu sercowo-naczyniowego.
Przed operacją wymagane będą niektóre badania od lekarzy specjalistów i testy, które można wykonać zarówno w różnych placówkach medycznych (w miejscu zamieszkania), jak iw samej klinice Excimer w Moskwie.
Lista testów wymaganych dla operacji:
Konieczne jest przesłanie oryginalnych wyników testu (okres testowy wynosi 1 miesiąc).
* Możesz także przejść przygotowania przedoperacyjne w klinice ekscymerowej.
Pacjent musi przyjść do kliniki w wyznaczonym czasie (z paszportem, certyfikatami badań), aby zawrzeć umowę. Następnie udaje się do specjalistów jednostki operacyjnej w celu interwencji. W dniu operacji konieczne jest spędzenie około trzech godzin w klinice. W tym czasie obejmuje przygotowanie do operacji, wsparcie znieczulenia, samą operację i badanie pooperacyjne.
Nie ma ograniczeń w przyjmowaniu pokarmu, jednak zaleca się, aby ostatni posiłek był 4 godziny przed operacją.
Operacja usunięcia zaćmy w klinice Excimer odbywa się w trybie jednodniowym, tzn. Nie jest konieczne przebywanie w szpitalu. Sama interwencja trwa średnio 10-15 minut.
Operacja wymaga rozszerzenia źrenicy. Dlatego też, aby po raz pierwszy po interwencji światło nie powodowało dyskomfortu, zaleca się noszenie okularów przeciwsłonecznych. Leczony pacjent zostanie zbadany przez lekarza prowadzącego, wyda niezbędne zalecenia - i możesz wrócić do domu. Następnie, zgodnie z indywidualnym harmonogramem badań pooperacyjnych, konieczne jest przyjście do kliniki i monitorowanie przez lekarza.
Możesz oglądać telewizję, czytać, pisać, jeść.
W celu szybszego powrotu do zdrowia lekarz prowadzący określi procedurę stosowania kropli do oczu i sporządzi harmonogram kolejnych badań profilaktycznych. Zazwyczaj pacjenci są badani następnego dnia po zabiegu, po tygodniu, miesiącu, trzech miesiącach i częściej, jeśli to konieczne. Wszystko zależy od indywidualnych cech systemu wizualnego.
Wszystkie zalecenia dotyczące okresu rekonwalescencji zapewnią lekarzowi prowadzącemu. Ścisłe przestrzeganie jego zaleceń - klucz do szybkiego powrotu do zdrowia.
http://excimerclinic.ru/cataract/patient/Diagnozę zaćmy przeprowadza się przy użyciu nowoczesnego sprzętu high-tech. Ankieta obejmuje następujące metody:
W razie potrzeby do tych metod dodaje się biomikroskopię ultradźwiękową, densytometrię, biomikroskopię śródbłonkową itp. Liczba i rodzaje dodatkowych badań zostaną ustalone indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia oczu.
Podczas badania okulistycznego lekarz nie tylko określa wskazania do zabiegu i rodzaj interwencji chirurgicznej, ale także oblicza wskaźniki przyszłej sztucznej soczewki (soczewki wewnątrzgałkowej, IOL).
Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie serii badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjent ma prawo przekazać je niezależnie (na przykład w klinice rejonowej) i korzystać z usług oddziału okulistycznego miejskiego szpitala klinicznego nr 1 nazwanego imieniem Pirogov.
Osoba towarzysząca jest niezbędna do podróży do kliniki iz powrotem do pacjenta.
Bezpośrednio w dniu zabiegu zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i picia. Od ostatniego posiłku do operacji powinno trwać co najmniej cztery godziny. Wyjątkiem od tej reguły są ludzie cierpiący na cukrzycę.
Wszystkie leki, które pacjent stale przyjmuje, musisz zabrać ze sobą. Ponadto musisz zabrać ze sobą wymienne buty, szlafrok lub piżamę.
Z tej notatki dowiesz się, jak przygotować się do operacji zaćmy, jak będzie przebiegać operacja, co można i czego nie można zrobić po operacji, takich jak soczewki.
Co należy zrobić przed operacją?
Co jest wliczone w koszt operacji?
obejmuje samą operację, użycie jednorazowych zapasów, wsparcie anestezjologiczne, pobyt na oddziale, jedzenie. Koszt standardowej soczewki IOL jest wliczony w cenę, a koszt ulepszonej soczewki IOL jest dodatkowo płatny.
Co dzieje się w dniu operacji?
Pacjent przychodzi rano do kliniki, jest zarejestrowany na oddziale ratunkowym, znajduje się w wygodnym jedno- lub dwuosobowym oddziale i oczekuje na operację. Operacje są zazwyczaj wykonywane rano.
Po zabiegu pacjent może odpocząć i wrócić do domu. W takim przypadku musisz przyjść na inspekcję w pierwszej połowie następnego dnia.
Jeśli pacjent jest trudny do przemieszczenia lub musi podróżować daleko, istnieje możliwość pozostania w klinice do rana.
Jak idzie operacja?
Przed operacją wkrapla się krople, rozszerzając źrenicę i tłumiąc bolesną wrażliwość oka. Anestezjolodzy wstrzykują dożylnie leki uspokajające.
Pacjent jest przytomny, ale nie odczuwa bólu ani niepokoju. Całkowita długość pobytu w sali operacyjnej nie przekracza 15-20 minut.
Główną metodą operacji zaćmy jest ultradźwiękowa fakoemulsyfikacja (FEC) - złoty standard w chirurgii zaćmy na całym świecie. Czasami jest błędnie nazywany usuwaniem zaćmy za pomocą lasera.
FEC - polega na ultradźwiękowym niszczeniu i zasysaniu zachmurzonej soczewki, zachowując jej naturalną kapsułkę, przez małe (? 2 mm) nacięcie, które nie wymaga szycia.
Operacja kończy się wszczepieniem IOL.
IOL mogą się różnić w zależności od użytych materiałów i zależnie od producenta. Możemy zaoferować dowolny typ IOL. Wszystkie zalety i wady konkretnej soczewki IOL powinny być omówione z chirurgiem. Konieczne jest podejście do wyboru soczewki IOL niezwykle odpowiedzialnie, soczewka IOL jest zazwyczaj wszczepiana na całe życie, a jej wymiana jest bardzo ryzykowna.
Jak się zachować po operacji?
Do rana następnego dnia wzrok jest zazwyczaj przywracany do prawie pełnego wyniku, można czytać i oglądać telewizję
Operacja najczęściej nie powoduje niedogodności, chociaż może wystąpić lekkie podrażnienie, uczucie obcego ciała w pierwszym dniu, miejscowy krwotok (zaczerwienienie oka do 5-7 dni), co nie jest komplikacją, ale naturalną reakcją oka na nacięcia, nawet jeśli jest minimalna.
Powrót do normalnego życia i pracy zależy od charakteru aktywności.
Pierwszego dnia po operacji oko zostanie pokryte przezroczystym bandażem, który pozwala zobaczyć otoczenie. Dalszy bandaż nie jest potrzebny.
Poniżej znajdują się zwykłe zalecenia, które można zmienić decyzją lekarza prowadzącego.
Domy muszą zakopać wyznaczone krople. Pierwszy tydzień 3 rodzajów kropli. W przyszłości co tydzień zmniejszy się liczba zakropleń. Całkowity czas wkraplania 5 tygodni. Nie naciskaj na operowane oko, zbierz łzę czystą szmatką na policzku. Staraj się nie spać na brzuchu i na boku operowanego oka przez pierwsze 5-7 dni, chociaż nie jest to niebezpieczne.
Przez pierwsze 7 dni zaleca się nosić okulary ochronne, umyć okolice oczu przegotowaną wodą, a także unikać dostania się do oczu kurzu, piasku, śniegu, wody i żrących płynów. Można myć głowę, ale należy unikać wody w oku, po czym konieczne jest ponowne kapanie kropli. Należy unikać podnoszenia ciężarów powyżej 4 kg, wstrząsów i wstrząsów, hipotermii i obciążeń oczu prowadzących do zmęczenia oczu.
W ciągu 1 miesiąca po zabiegu zabronione są wizyty w łaźni parowej lub saunie. Wskazane jest unikanie przeziębienia i chorób zapalnych, ekspozycji na słońce, hipotermii. Ciężka praca fizyczna z pochyleniem głowy i podnoszeniem dużych ciężarów jest wykluczona. Najlepiej leczenie ambulatoryjne po zabiegu na liście chorych przez 2-3 tygodnie. Należy pamiętać, że ostateczna stabilizacja widzenia po fakoemulsyfikacji następuje w ciągu jednego miesiąca, więc nie należy wyciągać ostatecznych wniosków na temat jakości operacji wykonanej przed tym terminem i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
Więcej zaleceń należy omówić z lekarzem.
Fakoemulsyfikacja z implantacją standardowej soczewki wewnątrzgałkowej
Czym są soczewki?
Lekarze zamiast terminu „sztuczna soczewka” wolą używać terminu - soczewka wewnątrzgałkowa (IOL). Poniżej wymieniono główne typy soczewek IOL.
Pojedyncza ogniskowa soczewka IOL. IOL, zapewniająca wyraźne widzenie, w określonej odległości. Możesz wybrać jednoobiektywową sztuczną soczewkę z oczekiwaniem dobrego widzenia na odległość (oglądanie telewizji, prowadzenie samochodu itp.) I nosić okulary do czytania lub wybrać obiektyw z oczekiwaniem, że zobaczysz blisko (czytanie, robienie małej pracy) i nosisz okulary w oddali ( bardziej odpowiedni dla osób, które początkowo miały krótkowzroczność średniego lub wysokiego stopnia). Opcją pośrednią jest wizja dystansu krajowego (do stołu warsztatowego lub kuchennego). W tym przypadku akceptowalne widzenie jest zapewnione w pewnej odległości, ale okulary będą potrzebne do odczytania małego wydruku. Takie soczewki IOL mogą być kuliste i asferyczne.
Toric IOL. Jest z natury monokierunkowy, ale eliminuje astygmatyzm (zniekształcenie optyczne). Pozwala znacząco poprawić wynik przy niewielkich stopniach astygmatyzmu. Z wyraźnym astygmatyzmem rozwiązuje problem drogich i niewygodnych okularów z „cylindrem”.
Monovision. Lekarz może wszczepić soczewkę IOL w jednym oku w celu widzenia na odległość, a drugi w celu wykonywania pracy z bliska. Stan, w którym jedno oko dobrze widzi w oddali, a drugi w pobliżu, nazywa się monowizją i pozwala czytać bez okularów. Ta metoda jest z powodzeniem stosowana w korekcji kontaktu i chirurgii refrakcyjnej. Przyzwyczajenie się do tego typu korekcji zajmuje trochę czasu, ale zwykle nie przekracza 1-2 tygodni. W przyszłości pacjent nie zwraca uwagi na to, jakie oko widzi blisko i jak daleko.
Wieloogniskowa IOL. Ten obiektyw zapewnia dalekie widzenie i częściowo zachowuje zdolność do dostosowania się (ogniskowanie z bliskiej odległości). Takie soczewki pozwalają skorygować związaną z wiekiem utratę wzroku. Działanie tych soczewek opiera się na różnych zjawiskach optycznych, a także na zdolności mózgu do regulacji obrazu.
Wieloogniskowa soczewka IOL jest najlepszym wyborem dla osób, których praca polega na zmianie wzroku z bliskich przedmiotów (nauczycieli, wykładowców, prawników...) oraz tych, którzy potrzebują dodatkowej ochrony oczu i tylko dla osób, które chcą pozbyć się okularów w życiu codziennym. Na przykład rozwiązuje problem stosowania makijażu.
Decyzja o użyciu wieloogniskowej IOL wymaga poważnej dyskusji z chirurgiem.
Aby operacja zakończyła się sukcesem, pewne zalecenia muszą zostać wdrożone bez powodzenia.
Ponadto pacjent musi przejść testy ważne dla nadchodzącego leczenia.
Pacjent przechodzi również dentysty, laryngologa, endokrynologa, alergologa, kardiologa i terapeuty. Ci ostatni muszą potwierdzić, że nie ma przeciwwskazań do usunięcia zaćmy.
Jeśli lekarz wykryje rozwijającą się zaćmę, zaleci operację. Ale sam pacjent decyduje, czy zgodzić się na implantację sztucznej soczewki, czy nie. Ważne jest, aby pamiętać, że taka choroba postępuje, a im dłużej trwa usuwanie soczewki, tym większe prawdopodobieństwo powikłań.
Wpłynie to korzystnie na kondycję oczu jako całości.
Odzyskiwanie pacjenta w zasadzie będzie zależało od niego. Chociaż fakoemulsyfikacja pozwala szybko powrócić do poprzedniej aktywności, nadal musisz przestrzegać pewnych porad medycznych.
W obecności zaćmy lekarze zalecą operację, ponieważ tylko w ten sposób można zarządzać chorobą. Oczywiście, niektóre leki będą początkowo przepisywane w celu spowolnienia postępu choroby. Ale później nadal potrzebujesz chirurgicznego usunięcia - operacji zaćmy. Analizy stanowią integralną część ogólnego badania, dzięki czemu pacjent jest operowany. Bez spełnienia określonych wymagań pacjent może zostać pozbawiony operacji.
Jakie są wymagania dla pacjentów, którzy są przydzieleni do usuwania zaćmy?
Po zakończeniu wszystkich testów, a każdy z lekarzy zezwala na operację, wyznacza się dzień hospitalizacji.
Współczesna chirurgia szybko się rozwija. A dzięki dużej różnorodności sztucznych soczewek, które zastępują dotkniętą soczewką, wizja większości pacjentów jest w pełni przywrócona. Sam okres rehabilitacji został skrócony pod względem czasu do minimum. Czasami pacjent może wrócić do domu dwie godziny po zakończeniu operacji. Fakoemulsyfikacja jest najbardziej nowoczesną i bezpieczną metodą.
Pozytywne strony operacji to:
Według okulistów najlepszym czasem na operację jest niedojrzała zaćma. W tej chwili obiektyw nie jest jeszcze tak gęsty, więc ultradźwięki będą używane mniej.
Trudniej jest szlifować gęstą soczewkę krystaliczną, co może powodować komplikacje. W rezultacie konieczne będzie dodatkowe leczenie, a oczyszczenie wizji będzie znacznie wolniejsze.
Zbyt rozwinięta zaćma może mieć konsekwencje. Zazwyczaj rozwija się wtórna jaskra, prowadząca do nieodwracalnej ślepoty.
Jeśli masz problemy ze wzrokiem, nie powinieneś się wahać z leczeniem. Im szybciej dana osoba przejdzie egzamin, tym mniejsze konsekwencje.
Cześć drodzy czytelnicy!
Dzisiaj nadal mówimy o poważnej chorobie oczu - zaćmie, dowiedzmy się, jakie istnieją metody diagnostyczne, jak iw jakich przypadkach można wyleczyć zaćmę.
Poważni i odpowiedzialni ludzie i jestem pewien, że moi czytelnicy są właśnie tacy, rozumieją, że okulista musi być okresowo badany. Zwłaszcza, jeśli występują skargi, wady wzroku.
Tylko osoba, która obserwuje jego oczy, ma szansę ją uratować i uniknąć poważnych chorób.
Badanie pacjenta z zaćmą jest trudnym zadaniem. W obecności wyraźnych zmętnień w soczewce, bardzo trudno, a czasami niemożliwe, przeprowadzić badanie stanu ciała szklistego i siatkówki za pomocą standardowych metod badania okulistycznego.
W związku z tym wymagana jest pewna liczba dodatkowych, specjalistycznych metod badawczych.
Zatem cały proces badania pacjenta z zaćmą można podzielić na następujące metody badawcze:
Standardowe (rutynowe) metody badania oczu
Dodatkowe (specjalne) metody badawcze, których wdrożenie jest obowiązkowe dla każdego pacjenta
Określenie osi przednio-tylnej (PZO) gałki ocznej (badanie ultrasonograficzne w trybie A)
Metody badań elektrofizjologicznych (próg czułości elektrycznej, labilność nerwu wzrokowego, częstotliwość zespolenia krytycznego migotania)
Dodatkowe (specjalne) metody badawcze wykonywane według wskazań
Metody badań laboratoryjnych (w przygotowaniu do hospitalizacji)
Pierwsza grupa obejmowała metody standardowego badania okulistycznego.
Szczególną uwagę zwraca się na biomikroskopię - badanie gałki ocznej za pomocą specjalnego urządzenia - lampy szczelinowej.
Lampa szczelinowa - rodzaj mikroskopu, jest jednym z głównych narzędzi okulisty.
To urządzenie pozwala uzyskać optyczny wycinek soczewki, szczegółowo i przy dużym powiększeniu, aby zbadać jej strukturę, określić preferencyjną lokalizację i długość zmętnień, aby ocenić przemieszczenie (przemieszczenie) soczewki.
Szczególne znaczenie ma badanie zjawisk entopowych (na przykład mechanofosfina, zjawisko autoftaloskopii itp.).
Te proste metody pozwalają przypuszczalnie ocenić bezpieczeństwo aparatu neuroreceptorowego siatkówki z wyraźnymi zmętnieniami w soczewce, wykluczając możliwość badania dna oka.
Druga grupa obejmuje metody niezbędne do obliczenia siły sztucznej soczewki (soczewki wewnątrzgałkowej, IOL).
Istnieją specjalne wzory do obliczania siły IOL, w których dane z oftalmometrii (badanie pozwalające określić moc refrakcyjną rogówki) i PSO należy wprowadzić jako dane wejściowe.
Trzecia grupa to metody przepisane przez oftalmologa, zgodnie z wskazaniami, niezbędne do wyboru konkretnej techniki operacyjnej, takiej jak IOL itp.
Ultradźwięki w trybie B stosuje się głównie do wyraźnych zmętnień w soczewkach i ciele szklistym do diagnozowania i lokalizowania zmian strukturalnych w jamie ocznej, a także do określania ich charakteru i występowania.
Laboratoryjne metody badań wyznacza się z reguły przed hospitalizacją. Obejmują one pełne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, badanie krwi na obecność HIV, kiły, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, prześwietlenie narządów klatki piersiowej i zatok przynosowych.
Ponadto niezbędne wnioski terapeuty, dentysty, lekarza laryngologa, zgodnie z zeznaniami innych specjalistów (endokrynologa, nefrologa itp.).
Wszystko to ma na celu zidentyfikowanie przeciwwskazań do zabiegu (dekompensacja powszechnych chorób, wykrywanie i rehabilitacja ognisk przewlekłej infekcji), co może komplikować okres pooperacyjny.
Leczenie początkowych etapów związanych z wiekiem zaćmy opiera się na stosowaniu różnych leków, głównie w postaci kropli do oczu: kropli Smirnova, katkhromu, witiodurolu, witafolu, vice-vice i kilku innych.
Wiadomo, że użycie tych narzędzi nie prowadzi do resorpcji już utworzonych zmętnień, aw najlepszym razie tylko nieznacznie spowalnia ich postęp.
Główna trudność leczenia zachowawczego zaćmy związana jest z niepewnością etiologii zaćmy związanej z wiekiem.
Ostatnio intensywnie badano rolę antyoksydantów w wygaszaniu wolnych rodników i białek soczewek ochronnych.
Prowadzone są badania mające na celu wyjaśnienie roli czynników dziedzicznych, czynników środowiskowych, ogólnego stanu ciała, stanu hydro i hemodynamiki oka w rozwoju zaćmy.
Wyjaśnienie tych punktów posłuży za podstawę skutecznej profilaktyki i leczenia zaćmy związanej z wiekiem.
Do leczenia zachowawczego zaćmy powszechnie stosuje się tak zwaną terapię zastępczą. Polega na tym, że substancje są wstrzykiwane do organizmu, których brak jest związany z rozwojem zaćmy.
Szczególnie szeroko stosowane witaminy (ryboflawina, kwas askorbinowy, kwas nikotynowy, jodek potasu itp.). Ich roztwory są wkraplane do worka spojówkowego.
Kwas nikotynowy, który jest częścią kropli, sprzyja przenikaniu kwasu askorbinowego do przedniej komory oka. Wskazane jest stosowanie tych witamin w 2-5% roztworze glukozy, ponieważ poprawia to moc soczewki.
Spośród innych środków stosowanych jako środki do terapii zastępczej konieczne jest wskazanie preparatów potasu, wapnia, magnezu, glutationu, cysteiny itp.
Cysteina jest stosowana do leczenia nie tylko początkowej zaćmy starczej, ale także promieniowania, krótkowzroczności, stłuczenia i innych zaćm.
Znany schemat leczenia z 5% roztworem cysteiny 3-5 razy dziennie przez 20-40 dni na kurs, od dwóch do trzech kursów rocznie.
Opisano zastosowanie wkraplania 2% roztworu glutationu w połączeniu z domięśniowymi zastrzykami 5% roztworu.
Cysteina jest szeroko stosowana w praktyce okulistycznej jako jeden ze składników złożonych kropli do oczu Smirnov, Vice, Vitiodurol.
Oprócz cysteiny krople te obejmują: glutation, sól jodową, chlorek wapnia, ATP lub jego sól, witaminy z grupy B, kwas askorbinowy i inne substancje.
Leczenie przeprowadzono u pacjentów z początkową fazą starczej (ograniczonej lub rozległej korowej, jak również jądrowej), promieniowania, krótkowzroczności, stłuczenia i innych zaćm o początkowej ostrości wzroku 0,5-0,6 i wyższej.
Krople Smirnova wkrapla się 2-3 razy dziennie przez 4-5 miesięcy, a następnie kolejne kilka miesięcy 1 raz dziennie.
Imadło jest zakopywane codziennie przez rok, 2 razy dziennie, a następnie raz dziennie (przeciwwskazane w przypadku zaćmy w kształcie kubka).
W celu stworzenia dodatkowych rezerw w syntezie kwasów nukleinowych soczewek badano stosowanie metyluracylu. Został przepisany pacjentom z zaćmą korową, jądrową i w kształcie kubka 0,5 x 3 razy dziennie, z trzema kursami rocznie. Między kursami - przerwa miesięczna.
Można również stosować krople do oczu zawierające metyluracyl i ryboflawinę, insulinę, roztwór ATP.
Znane badania potwierdziły możliwość stosowania cynkowego pierwiastka śladowego (w postaci 0,1% wodnego roztworu siarczanu cynku) do leczenia zaćmy starczej jako sposobu normalizacji ochronnej funkcji nabłonka soczewki.
Obecnie używane są najbardziej znane leki:
Vitaiodurol trifosfadenina (produkowana we Francji) 15 ml w butelce z zakraplaczem, stosowana do leczenia zaćmy starczej.
Stosowanie jest przeciwwskazane w przypadku zaćmy w kształcie kubka tylnego, 2 krople stosuje się 2-3 razy dziennie.
Vitafacol (produkowany we Francji). Na 10 ml w zakraplaczu butelki. Działanie farmakologiczne tego leku ma na celu skorygowanie metabolizmu energetycznego zaburzonego podczas zaćmy, w szczególności niedostatecznego wytwarzania energii we włóknach soczewki i nabłonku soczewki.
Wskazania: utrata przejrzystości soczewki.
Dawkowanie: 1-2 krople 2 razy dziennie (rano i wieczorem).
Oftan-katakhrom (produkowany przez firmę Santen, Finlandia), butelki 10 ml.
Lek jest czerwonawym przezroczystym sterylnym roztworem, który utrzymuje się w butelce z polietylenu.
Dawkowanie: 1-2 krople 3 razy dziennie.
Senkatalin (produkowany w Indiach przez technologię Japonii). Tabletki i rozpuszczalnik. 1 tabletka zawiera: sól sodową kwasu karboksylowego - 0,85 mg; Catalin - 0,75 mg.
Rozpuszczalnik jest izotonicznym roztworem buforowym zawierającym 0,02% metyloparabenu i 0,01% propyloparabenu jako środek konserwujący.
Działanie - zgodnie z teorią „Hinoida”, stworzoną w wyniku badań biochemicznych białka soczewki oka, w Katedrze Okulistyki Instytutu Medycznego Uniwersytetu w Osace (Japonia).
Najwyraźniej przyczyną zaćmy jest przekształcenie rozpuszczalnego w wodzie białka soczewki oka w nierozpuszczalne białko pod działaniem chinonów, wynikające z nieprawidłowego metabolizmu aminokwasów aromatycznych.
Ustalono, że Catalin konkurencyjnie tłumi działanie chinonów. Badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że to narzędzie hamuje rozwój zaćmy.
Dawka i sposób użycia: tabletkę rozpuszcza się w 15 ml rozpuszczalnika. Daje to jasnożółty roztwór do oczu. Powstały roztwór jest zaszczepiany 1-2 kroplami 5 razy dziennie.
Wskazania: zaćma starcza i cukrzycowa.
Quinax (producent - firma „Alcon”). Krople do oczu 15 ml w sterylnej butelce z zakraplaczem. Działanie farmakologiczne: lek do leczenia zaćmy przyczynia się do ochrony grup sulfhydrylowych soczewki przed utlenianiem i resorpcją nieprzezroczystych białek soczewki oka. Działa aktywująco na enzymy proteolityczne zawarte w cieczy wodnistej przedniej komory oka.
Przeciwwskazania: nadwrażliwość na którykolwiek ze składników leku.
Specjalne instrukcje: lek jest przeznaczony do długotrwałej terapii. Leczenie nie powinno być przerywane nawet w przypadku szybkiej poprawy. Lek należy przechowywać w ciemnym miejscu, ponieważ światło może zniszczyć substancję czynną.
Nowoczesne technologie zapewniają bardzo wysoką skuteczność chirurgicznego leczenia zaćmy. wizja jest prawie całkowicie przywrócona.
Główną metodą leczenia zaćmy jest operacja chirurgiczna - usunięcie mętnej soczewki (usunięcie zaćmy).
Obecnie operacja usuwania zaćmy odbywa się na dwa sposoby:
Ekstrakcja zaćmy z zewnątrz jest preferowana na etapie dojrzałym. Operacja wymaga stosunkowo małego nacięcia gałki ocznej, przez które można usunąć jądro i masę soczewki.
Głównymi zaletami operacji jest zachowanie tylnej torebki. Zatem przedni odcinek oka pozostaje oddzielony od tylnego podczas operacji, jak również po zakończeniu.
Negatywną cechą tej modyfikacji jest możliwość rozwoju tzw. Wtórnej zaćmy błoniastej (w wyniku zagęszczenia tylnej torebki i wzrostu nabłonka soczewki).
Ekstrakcja wewnątrztorebkowa - usunięcie soczewki w kapsułce odbywa się za pomocą kriokonstruktora - chłodzonego pręta metalowego.
Metoda ta ma przewagę nad pierwszą, ponieważ wyklucza komplikacje pierwszej metody - zaćmę wtórną i zapalenie pooperacyjne związane z pozostałościami mas soczewek.
Metoda ta ma jednak wady - zwiększa się możliwość utraty ciała szklistego, co jest wysoce niepożądane dla oka.
Metody ultradźwiękowe w ekstrakcji zaćmy. W 1967 roku Kelmap zaproponował radykalnie nowy sposób usuwania zaćmy za pomocą energii ultradźwiękowej.
Zasada metody polega na tym, że przez małe nacięcie (3 mm) ściany gałki ocznej, końcówka urządzenia ultradźwiękowego jest wkładana do komory przedniej. Pod wpływem drgań ultradźwiękowych jądro jądra jest podzielone na stan emulsji, a następnie powstałą emulsję wypłukuje się z oka roztworem do irygacji.
Zalety fakoemulsyfikacji w stosunku do innych metod usuwania zaćmy polegają na niewielkim nacięciu operacyjnym (3 mm), skracającym pobyt pacjenta w szpitalu do 1-2 dni, niewielką liczbę powikłań związanych z koniecznością uszczelnienia nacięcia operacyjnego.
Wskazania do usunięcia zaćmy w dzieciństwie mają swoje własne cechy. Tak więc, jeśli ostrość widzenia co najmniej jednego oka wynosi 0,3, operacja obiektywu powinna zostać odroczona na kilka lat.
W przypadku zaćmy obustronnej pierwsze oko działa przez okres do jednego roku (niebezpieczeństwo rozwinięcia się ślepoty z braku aktywności), a drugie oko około 3 lat.
Fakoemulsja jest korzystniejsza niż inne metody. Ekstrakcja wewnątrztorebkowa w dzieciństwie i okresie dojrzewania jest przeciwwskazana (cechy struktury anatomicznej soczewki, więzadła cynkowego itp.).
Ekstrakcja kapsułki ekstrakcyjnej (fakoemulsyfikacja) jest metodą z wyboru w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
Bezpośrednim wskazaniem do operacji jest stopniowe zmniejszanie ostrości wzroku, powodujące niepełnosprawność pacjenta i występowanie dyskomfortu w życiu codziennym.
Przy określaniu wskazań do usunięcia zaćmy etap jej dojrzałości nie ma znaczenia. Absolutnie mało obiecująca operacja zaćmy jest rozważana tylko w przypadku całkowitej ślepoty.
Przed operacją każdy pacjent powinien przeprowadzić dokładne badanie obu oczu przy użyciu metod wspomnianych wcześniej w części „diagnostyka zaćmy”, a także pełną ocenę ogólnego stanu całego organizmu.
Jest to konieczne, aby prawidłowo przewidzieć wyniki operacji, zapobiec wszelkim komplikacjom zarówno w operowanym oku i organizmie jako całości, jak również w celu określenia zdolności funkcjonalnej oka po operacji.
Jeśli w trakcie badania w oku lub w narządach i tkankach znajdujących się w pobliżu oka znajdują się procesy zapalne, to przed operacją konieczne jest zrehabilitowanie ognisk zapalenia oraz terapia przeciwzapalna.
Bezpośrednio na stole operacyjnym przygotowanie pacjenta polega na wkropleniu kropli dezynfekujących do operowanego oka, a także kropli rozszerzających źrenicę. Znieczulenie zależy od rodzaju operacji, która ma być wykonana, może być miejscowa lub ogólna (dożylne podawanie środków znieczulających).
Do tej pory istnieje ogromna różnorodność wzorów soczewek wewnątrzgałkowych.
Zgodnie z metodą mocowania w oku można je podzielić na trzy duże grupy:
Wybór soczewki wewnątrzgałkowej jest dość skomplikowanym i czasochłonnym procesem, a co najważniejsze, najważniejszym czynnikiem w udanej operacji, ponieważ jakość widzenia pacjenta po operacji zależy od właściwego obiektywu.
Indywidualny dobór obiektywu wykonuje specjalista przy pomocy specjalistycznego sprzętu. Wybór zależy również od pragnienia pacjenta, aby dobrze widzieć bez okularów w pobliżu lub daleko.
Staranny dobór soczewki wewnątrzgałkowej jest tak ważny ze względu na fakt, że wszystkie soczewki są różne, więc musisz dokonać jedynego właściwego wyboru dla oka.
http://bantim.ru/katarakta-podgotovka-k-operatsii/