Ciśnienie wewnątrzgałkowe lub skrócone ciśnienie wewnątrzgałkowe to ciśnienie, które płyn wewnątrzgałkowy wywiera na błonę gałki ocznej. Normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe jest jednym z głównych wskaźników zdrowia narządów wzroku i odwrotnie: odchylenia od IOP mogą wskazywać na początek lub predyspozycje do pewnych chorób okulistycznych.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wytwarzane przez ciekłą zawartość gałki ocznej: zasadniczo jest to płyn wewnątrzgałkowy, a także krew z naczyń krwionośnych.
IOP u zdrowej osoby powinno się zmienić, w zależności od wielu czynników, ale ogólnie, zmiany te nie powinny być krytyczne i powodować niedogodności dla osoby.
Zazwyczaj ciśnienie wewnątrzgałkowe może ulec zmianie z następujących powodów:
Ciśnienie wewnątrzgałkowe może ulec zmianie z innych powodów, które mogą poważnie wpłynąć na zdrowie narządów wzroku:
Zatem ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wskaźnikiem stanu zdrowia człowieka, czasami nie tylko w dziedzinie okulistyki.
Konieczne jest śledzenie zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego, w przeciwnym razie można zignorować lub wywołać poważne problemy, które mogą prowadzić do tragicznych konsekwencji.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe można zmierzyć na kilka sposobów, ale musi to zrobić wysoko wykwalifikowany specjalista. Główne metody pomiaru IOP obejmują:
W tej metodzie dokonuje się analizy ilości i szybkości dopływu i odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Pomiar odbywa się za pomocą elektronicznych urządzeń specjalnych lub za pomocą odważników o różnych masach.
Pomiary dokonywane przez instrument są bardziej dokładne, ponieważ czynnik ludzki jest praktycznie eliminowany, gdy jest prawidłowo mierzony. Podczas pomiaru za pomocą specjalnych odważników specjalista niezależnie ocenia wyniki badania.
Ten typ pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego pomaga określić obecność tak poważnej choroby jak jaskra, a także przewidzieć możliwe dalsze zmiany stanu i przepisać leczenie.
Metoda pomiaru, która jest stosowana w przypadku nierównych rogówek. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnych obciążników i pręta.
Aby uzyskać wyniki, specjalista działa strumieniem powietrza na rogówkę, a za pomocą wag ocenia zmiany i stopień deformacji.
Wszystkie uzyskane wyniki są tłumaczone na specjalną skalę, zgodnie z którą określają liczbową charakterystykę ciśnienia wewnątrzgałkowego. Metoda jest uznawana za wystarczająco dokładną i skuteczną, nie wymaga ekspozycji bezpośrednio na oko.
Ta metoda badania ciśnienia wewnątrzgałkowego opiera się na wytworzeniu kolorowego „wycisku” z gałki ocznej, która jest następnie przenoszona na papier.
Na papierze lekarz ocenia stopień „spłaszczenia” w określonej skali i przekształca te wartości na liczby, odzwierciedlając rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe. Badanie przeprowadza się za pomocą bezpiecznego środka barwiącego, ciężarków i urządzenia, na którym drukowany jest kontur spłaszczenia.
Do tej pory, aby szybko i dokładnie określić ciśnienie wewnątrzgałkowe, należy używać specjalistycznych urządzeń, które są łatwe w użyciu, zarówno dla specjalisty, jak i pacjenta.
Konieczne jest zmierzenie IOP dla każdej osoby, co najmniej kilka razy w roku - jeśli nie wykryto żadnych odchyleń. Obowiązkowe i ciągłe monitorowanie wskaźników ciśnienia wewnątrzgałkowego należy przeprowadzać w następujących przypadkach:
Należy zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, szczególnie w przypadku jednego lub więcej z powyższych elementów. Jeśli za zmianami i ogólnymi wskaźnikami IOP nie zostanie przeprowadzona odpowiednia kontrola, można pominąć wczesne stadia ukrytych chorób, które często są maskowane jako typowe i częste zaburzenia widzenia.
http://glaza.online/issled/vgdBadanie ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria). Gałka oczna jest zamkniętą wnęką, w której występuje dopływ i odpływ płynów. Ten stosunek powinien ściśle odpowiadać sobie. Płyny wewnątrzgałkowe i ilość krwi w naczyniach oka zapewniają pewne ciśnienie wewnątrz oka, powodując pewną twardość gałki ocznej. Naruszenie tego stosunku może prowadzić do bardzo poważnych chorób, a nawet ślepoty. Dlatego, na zlecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR, wszystkie osoby powyżej 40 roku życia, gdy aplikują do optyka, muszą koniecznie mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe (w celu wytworzenia tonometrii). Istnieją dwie główne metody tonometrii - palpacja i instrumentalna.
Metoda palpacyjna (palcowa) może dać jedynie przybliżone wyobrażenie o ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Składa się z następujących elementów. Pacjent zawsze patrzy w dół. Palce lekarza (ryc. 49)
Rys. 49. Badanie palpacyjne ciśnienia wewnątrzgałkowego (T).
leżą na czole pacjenta, a wskaźnik - na górnej powiece, około 8-10 mm od krawędzi rzęskowej, tak aby chrząstka górnej powieki nie dostała się pod palce, co dzięki swojej gęstości może stworzyć złe wrażenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Lekarz bardzo ostrożnie (nie powoduje bólu, nie uszkadza oka w przypadku urazu, owrzodzenia rogówki) naciska na oko naprzemiennie palcami wskazującymi obu rąk i próbuje wywołać „fluktuacje”, tj. Wysyła drobne szarpnięcia przez powiekę do oka jednym palcem, palcem wskazującym Palec drugiej ręki dostrzega te drżenia. Daje to wyobrażenie o gęstości oka. Gęstość ta, oznaczona literą T (tensio), jest zwykle odnotowywana w następujący sposób: TN - ciśnienie normalne, T + 1 - ciśnienie wewnątrzgałkowe jest nieco podwyższone, T + 2 - ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta, a T + 3 - oko jest tak twarde jak kamień. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może być niskie. Następnie, analogicznie, odnotowuje się T - 1 - oko jest nieco miękkie, T - 2 - oko jest całkowicie miękkie, a T - 3 - oko jest tak miękkie, że lekarz nie czuje go pod palcami.
Dokładność metody badania palpacyjnego zależy w dużej mierze od doświadczenia okulisty. Zawsze warto porównać gęstość jednego oka z gęstością drugiego oka tego samego pacjenta. Ta metoda jest subiektywna. Obiektywne dane można uzyskać mierząc ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą metody instrumentalnej. W Związku Radzieckim gęstość oka można zmierzyć za pomocą tonometru Maklakowa (Rys. 50). Ostatnio elastomery Filatov-Kalf są zwykle używane do tych celów (rys. 51).
Rys. 50. Tonometr Maklakova.
Rys. 51. Elastotonometry V. P. Filatov i S. F. Kalf.
Rys. 52. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą tonometru Maklakova.
Istota tonometrii według Maklakova jest następująca. Weź cylinder o wadze 10 g, którego górne i dolne podstawy są gładkimi płytkami z tworzywa sztucznego. Podstawy pokryte są cienką, równą warstwą specjalnej farby. Pacjent leży twarzą do góry na kanapie, ale jego głowa nie jest zbyt wysoka. Tonometr z kolorowymi podstawami jest chwycony za pomocą drążka, który umożliwia swobodny ruch cylindra w górę iw dół. Oko pacjenta jest znieczulane pojedynczym wkropleniem 0,5% roztworu dikainy. Kiedy mija krótkotrwałe nieprzyjemne uczucie w oku, lekarz lub pielęgniarka siadają na czubku głowy i ostrożnie otwierają powieki pacjenta, lekko naciskając je palcami lewej ręki na ściany kości orbity (ryc. 52). Pacjent patrzy dwoma oczami prosto na swój wyciągnięty palec. W tym czasie lekarz delikatnie obniża cylinder tonometru na rogówce pacjenta, obniża uchwyt, który utrzymuje tonometr w pozycji ściśle pionowej, a cylinder naciska rogówkę całym ciężarem i lekko ją spłaszcza. W miejscu, gdzie obszar cylindra spłaszczył rogówkę, jego wilgoć częściowo zmyła farbę z obszaru tonometru. Podnosząc szybko tonometr, wykonaj nadruk na papierze (rys. 53, a). Aby wydruk był lepszy, papier jest lekko zwilżony zwykłym alkoholem.
Jest całkiem jasne, że im bardziej miękkie oko, tym bardziej tonometr będzie go ściskać i im większe będzie koło z przemytą farbą. Im mocniejsze oko, tym mniejszy będzie ten okrąg. Odbitki uzyskane na papierze (tonogramy) są mierzone za pomocą specjalnej linijki biegunowej nałożonej na elastotonometr. Pomiar wykonywany jest tak, aby odcisk koła spłaszczającego pasował do rozbieżnych linii linijki (rys. 53, b). Na linijce, gdzie wskazane jest obciążenie 10 g, można zobaczyć, ile milimetrów rtęci odpowiada temu spłaszczającemu kręgowi. Pozostałą farbę na tonometrze usuwa się bawełnianym wacikiem zwilżonym wodą. Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie możliwości infekcji, podstawa tonometru pali się nad płomieniem lampy spirytusowej. Kilka kropli roztworu soli fizjologicznej wprowadza się do oka pacjenta (woreczek spojówkowy jest przemywany).
Zwykle dla dokładności tonometrii wykonuje się dwa pomiary dla każdego oka. Jeśli różnica w okręgach jest większa niż 1 mm, wówczas taką tonometrię uznaje się za wadliwą i należy ją powtórzyć. Normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe przyjmuje się w zakresie od 19 do 26,6 mm Hg. Art.
Obecnie stosuje się inne bardziej złożone metody pomiaru ciśnienia oka. Metoda pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego kolejno z czterema masami (5, 7,5, 10 i 15 g), a następnie zastosowanie uzyskanych danych na specjalnej siatce nazywa się elastometrem.
Rys. 53. Wydruki z tonometrią i ich pomiarami.
1 - odbitki obszaru spłaszczenia; 2 - pomiar jej liniowego bieguna i określenie wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Oceniając stan narządu wzroku, szczególną uwagę zwraca się na określenie ciśnienia wewnątrz gałek ocznych. Znane metody pomiaru ciśnienia w gałce ocznej różnią się techniką i mają pewne szczególne cechy.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) jest siłą, z jaką zawartość gałki ocznej naciska na jej ściany. Utrzymuje kształt oka i reguluje stały poziom składników odżywczych. Wartość IOP zależy od następujących wskaźników:
U zdrowej osoby istnieje wyraźna wzajemna regulacja wszystkich elementów. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego zmienia się w ciągu dnia, jest to norma. Zazwyczaj rano napięcie mięśni i naczyń krwionośnych jest wyższe. Ale te wahania są niewielkie i nie wpływają na stan oczu.
Jeśli zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego pod wpływem czynników negatywnych powodują zaburzenia anatomiczne lub czynnościowe oka, możliwe są poważne choroby. Wahania ciśnienia mogą być związane z patologiami oka, a także z zaburzeniami w pracy innych narządów i układów.
Wskaźnik IOP nie zależy od wieku, a jego wskazania są mniej więcej takie same u dorosłych i dzieci. Średnio waha się od 10 do 25 mm Hg i zależy od metody wybranej do pomiaru.
Jak mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe? W razie potrzeby zastosuj tonometrię oka. Podczas tej procedury określa się stopień elastyczności gałki ocznej na podstawie pomiaru poziomu jej deformacji podczas ekspozycji zewnętrznej (tonometr). Istnieją 2 rodzaje przekształcania rogówki:
Wszystkie tonometry i techniki pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego są podzielone na wrażenia i aplanację. Pierwsze urządzenie wyciskowe zostało utworzone w 1862 r. Przez Graefe, co było trudne, złożone i nie do końca dokładne. Tonometr Schiotza, który pojawił się w 1862 r. I został powszechnie przyjęty, był bardziej progresywny. Początek techniki apantacji został opracowany przez tonometr Maklakowa, wynaleziony w 1884 roku.
Pomiar ciśnienia śródgałkowego różni się w technice przewodzenia. Wszystkie metody są podzielone na następujące typy:
Jak określić ciśnienie oka za pomocą tej metody? Palpacja lub metoda cyfrowa umożliwia przybliżone oszacowanie nacisku dna oka. Pacjent ma usiąść na kanapie, zamknąć powieki i spojrzeć w dół. Lekarz delikatnie kładzie palce wskazujące na górną powiekę i lekko naciska.
W ten sposób uzyskuje przybliżony obraz gęstości. Normą jest miękka gałka oczna, ale jeśli jest gęsta i stała, to IOP jest podwyższone. Poziom zależy od zgodności twardówki. Ocena wyników przeprowadzana jest w 3-punktowym systemie Bowmana.
Ta metoda wymaga pewnego doświadczenia i jest stosowana w przypadkach, gdy metody instrumentalne nie są możliwe: w przypadku urazów, interwencji chirurgicznych. W innych przypadkach pomiar ciśnienia ocznego przeprowadza się za pomocą tonometrii.
Jak mierzyć ciśnienie w oku, stosując zasadę spłaszczania rogówki, można zrozumieć na przykładzie tonometru Maklakova. Metoda jest prosta i dokładna. Należy przypisać zalety urządzenia i jego niski koszt. Wśród wad należy zwrócić uwagę na możliwość zakażenia oka, jak w przypadku każdej innej metody kontaktu.
Tonometrię Maklakova wykonuje się za pomocą zestawu wag o różnych masach. Sam tonometr jest metalowym cylindrem, pustym wewnątrz. Na końcach urządzenia znajdują się płytki szlifowane z matowego szkła. Ich średnica wynosi 1 mm. Badanie opisuje następujący algorytm:
Ta metoda jest bardziej dokładna i wiarygodna w porównaniu z diagnozą palca. Szybkość IOP w tej metodzie mieści się w zakresie od 18 do 25 mm. Art. Aby określić rzeczywiste ciśnienie, wartość tonometryczna powinna zostać zmniejszona o 4-5 jednostek.
Jak widać, to urządzenie nie jest idealne. Istnieje bardziej nowoczesny tonometr przezprzełykowy. W porównaniu z technologią Maklakova metoda ta jest bardziej dokładna, szybka i bezbolesna, ponieważ elastyczność rogówki jest mierzona przez mechaniczne działanie na gałkę oczną przez powiekę.
Inną ulepszoną wersją metody tonometrii aplanacyjnej jest tonometr Goldmana. Jest zamontowany na lampie szczelinowej i ma pryzmat, który jest nakładany na rogówkę. Przed znieczuleniem i wkropleniem roztworu fluoresceiny.
Podświetlany pryzmat pozwala obserwować łękotki, które w wyniku załamania światła mają wygląd dwóch półpierścieni. Następnie rogówka jest spłaszczana przez regulowany nacisk pryzmatu, aż półkole zbiegnie się w pojedynczy punkt. Wielkość IOP jest określona przez skalę urządzenia.
Jak sprawdzić ciśnienie w oku, jeśli rogówka jest zakrzywiona i niemożliwe jest pokrycie dużego obszaru? W tym przypadku metoda Shiotsa. Pomiar odbywa się poprzez nacisk na gałkę oczną za pomocą stałego pręta masy. Procedura ze wstępnym znieczuleniem. Wartość wcięcia określa się w wartościach liniowych, a następnie za pomocą specjalnych nomogramów przelicza się na mm p. Art.
Ta metoda eliminuje wszystkie wady poprzednich metod. Opiera się na wykorzystaniu tonometrów, które są złożonymi urządzeniami elektronicznymi. Pacjent siedzi przed urządzeniem i skupia wzrok na określonym celu. Pomiar odbywa się za pomocą strumienia powietrza, który oddziałuje na rogówkę i umożliwia uzyskanie szybkiego i dokładnego wyniku. Metoda jest całkowicie bezbolesna i nazywa się pneumotonometrią.
Jak mierzyć ciśnienie w domu? Zastosowanie kompaktowego tonometru bezstykowego jest dobrą alternatywą dla badania w placówce medycznej. To urządzenie jest wygodne, ponieważ ma automatyczny tryb wyszukiwania oczu na wszystkich osiach, nie wymaga ręcznej regulacji, jest bezpieczne i daje dokładny wynik w krótkim czasie. Określenie ciśnienia w domu można przeprowadzić w dowolnym dogodnym czasie. Ta procedura nie wymaga specjalnych umiejętności i jest całkowicie bezbolesna.
Powinieneś wiedzieć, że każda metoda i typ instrumentu dają nieco inne dane. Nie można ich porównywać, ponieważ jest to cecha każdej metody. Jeśli istnieje potrzeba monitorowania dynamiki ciśnienia śródgałkowego, konieczne jest przeprowadzanie regularnych kontroli za pomocą tego samego urządzenia. W tym przypadku wyniki będą porównywalne i można wyciągnąć wniosek na temat stanu oczu pacjenta.
http://o-glazah.ru/glaukoma/metody-izmereniya-glaznogo-davleniya.htmlGałka oczna jest kulistym zbiornikiem wypełnionym płynną, nieściśliwą zawartością. Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) jest spowodowane działaniem sił sprężystych, które występują w błonach oka, gdy są rozciągane.
Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) można określić w przybliżeniu (przez badanie dotykowe) lub za pomocą instrumentów (tonometrów).
Należy wyróżnić następujące warianty IOP:
Rola normalnego IOP w fizjologii oka:
Uporczywe niedociśnienie i nadciśnienie oka prowadzą do poważnych konsekwencji aż do śmierci oka.
Rozróżnij poziom ciśnienia w oku i jego wahania wokół poziomu. Poziom IOP jest określany przez krążenie wewnątrzgałkowej wilgoci w oku i ciśnienie w żyłach nadtwardówkowych:
Ro = F / C + Pv, gdzie ro - IOP, F - minutowa objętość wilgoci wewnątrzgałkowej, C - współczynnik jasności wypływu, P v - ciśnienie w żyłach nadtwardówkowych.
Poziom IOP wzrasta, gdy przechodzisz z pozycji pionowej do poziomej, a zwłaszcza w pozycji Trendelenburga i gdy żyły szyi są ściskane z powodu wzrostu ciśnienia żylnego.
Wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego wokół poziomu zależą od zmian w wypełnieniu krwi naczyń wewnątrzgałkowych i od ciśnienia zewnętrznego na gałce ocznej. Istnieją 3 rodzaje rytmicznych wahań IOP wokół poziomu:
Mruganie, ściskanie oka mięśniem oczodołowym lub zewnętrznymi mięśniami gałki ocznej zwiększy IOP na krótki czas, masuje oko i zmniejsza przekrwienie żylne.
Statystycznie normalny IOP waha się od 9 do 21 mm Hg. (średnio 15-16 mm Hg). Ma zmiany dzienne i sezonowe. Rozkład IOP w populacji jest asymetryczny (skumulowany po prawej) i ma dwa piki przy 15 i 17 mm Hg. W podeszłym wieku wzrasta asymetria dystrybucji. Ponad 3% zdrowych osób ma IOP powyżej 21 mm Hg.
Regulacja ciśnienia wewnątrzgałkowego
Każde oko jest dostrojone do określonego poziomu IOP (ciśnienie równowagi), które jest wspierane przez mechanizmy pasywne i aktywne. W miarę wzrostu IOP wzrasta ciśnienie wypływu i filtracja cieczy z oka, a gdy IOP zmniejsza się, odpływ wilgoci wewnątrzgałkowej zmniejsza się i ciśnienie równowagi zostaje przywrócone.
Aktywne mechanizmy regulacji IOP nie są dobrze poznane. Możliwy udział podwzgórza, nadnerczy, autonomicznego układu nerwowego i lokalnych mechanizmów autoregulacyjnych.
Oftalmotonometria
Pomiar IOP opiera się na uzyskaniu deformacji gałki ocznej pod wpływem wpływu zewnętrznego
Wartości odkształcenia (S), siły działające na oko (W) i IOP (Pt) są połączone następującą zależnością:
Klasyfikacja tonometrów. Wszystkie tonometry są podzielone na urządzenia:
Oftalmotonometry stosowane w Federacji Rosyjskiej:
Przybliżone (palpacyjne) badanie. Wykonuje się ją ze stałą pozycją głowy i pacjenta patrzącego w dół. W tym przypadku lekarz umieszcza palce wskazujące obu rąk na gałce ocznej przez skórę górnej powieki i naprzemiennie naciska na oko. Powstające wrażenia dotykowe (podatność na różne stopnie) zależą od poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego: im wyższe ciśnienie i im mocniej gałka oczna, tym mniejsza ruchliwość jego ściany. W ten sposób zdefiniowano IOP w następujący sposób:
Ta metoda badania IOP jest stosowana tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie pomiaru instrumentalnego: w przypadku urazów i chorób rogówki, po zabiegach chirurgicznych z otwarciem gałki ocznej. We wszystkich innych przypadkach użyj tonometrii.
Tonometria aplikacyjna. W naszym kraju badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z metodą zaproponowaną przez A. N. Maklakova (1884), która polega na zainstalowaniu standardowej masy 10 g na rogówce pacjenta (po znieczuleniu kropelkowym) na powierzchni rogówki. który jest rozszerzony i wyposażony w obszary z białej mlecznej porcelany o średnicy 1 cm. Przed pomiarem IOP obszary te są pokryte specjalną farbą (mieszaniną kolargolu i gliceryny), a następnie za pomocą specjalnego uchwytu ciężar jest obniżany na otwarte palcami oczu lekarza pacjenta leżącego na kanapie.
Pod wpływem ciężaru odważników rogówka spłaszcza się, a farba zmywa się w miejscu kontaktu z podkładką obciążnikową. Na poduszce wagi znajduje się okrąg, pozbawiony farby, odpowiadający obszarowi styku ciężaru i rogówki. Wynikowy wydruk z ciężaru platformy jest przenoszony na papier wstępnie zwilżony alkoholem. W tym przypadku im mniejsze koło, tym wyższy IOP i na odwrót.
Aby przeliczyć wartości liniowe na milimetry rtęci, S. S. Golovin (1895) opracował tabelę opartą na złożonej formule. Później B. L. Poliak przekazał te dane do przezroczystej linijki pomiarowej, za pomocą której można natychmiast uzyskać odpowiedź w milimetrach rtęci w punkcie, w którym mieści się odcisk z masy tonometru.
Tonometria wrażeń. Metoda ta, zaproponowana przez Schioetza, opiera się na zasadzie wgłębienia rogówki prętem o stałym przekroju pod wpływem ciężaru o różnej masie (5,5; 7,5 i 10 g). Wielkość powstałych wgłębień rogówki określa się w wartościach liniowych. Zależy to od wagi używanej wagi i poziomu IOP. Aby przetłumaczyć pomiary na milimetry rtęci, używane są nomogramy dołączone do urządzenia.
Tonometria wyciskowa jest mniej dokładna niż aplanacja, ale jest niezbędna w przypadkach, gdy rogówka ma nierówną powierzchnię.
Obecnie wady tonometrii kontaktowej aplanacji są całkowicie wyeliminowane dzięki zastosowaniu nowoczesnych bezkontaktowych tonometrów oftalmicznych o różnych konstrukcjach. Wprowadzili najnowsze osiągnięcia w dziedzinie mechaniki, optyki i elektroniki. Istotą tego badania jest to, że z pewnej odległości do środka rogówki badanego oka, dawka sprężonego powietrza jest mierzona w ciśnieniu i objętości. W wyniku oddziaływania na rogówkę następuje jej deformacja i zmienia się wzór interferencji. Charakter tych zmian określa poziom IOP. Takie urządzenia pozwalają na pomiar IOP z dużą dokładnością bez dotykania gałki ocznej.
Badanie hydrodynamiki oka (tonografia). Metoda pozwala uzyskać ilościowe charakterystyki produkcji i wypływu z oka płynu wewnątrzgałkowego. Najważniejsze z nich to: współczynnik jasności wilgoci z komory wypływowej (C) (zwykle nie mniejszy niż 0,14 (mm 3-min) / mm Hg), objętość minutowa (F) cieczy wodnistej (około 2 mm 3 / min ) i prawdziwe IOP Po (do 20 mm Hg).
Wykonywanie tonografii przy użyciu urządzeń o różnym stopniu złożoności, aż po elektroniczne. Można to jednak przeprowadzić w uproszczonej wersji Kalf-Plus przy użyciu tonometrów aplanacyjnych. W tym przypadku początkowo mierzy się IOP stosując kolejno wagi o masie 5; 10 i 15 g. Następnie włożyć niewielką masę 15 g za pomocą czystej podkładki na środek rogówki przez 4 minuty. Po tej kompresji IOP jest mierzony ponownie, ale wagi są używane w odwrotnej kolejności. Powstałe koła spłaszczania są mierzone za pomocą linijki Polyak i zgodnie z ustalonymi wartościami tworzone są dwa elastokurawy. Wszystkie dalsze obliczenia są wykonywane za pomocą nomogramów.
Zgodnie z wynikami tonografii można odróżnić retencję (skrócenie dróg odpływu płynu) od jaskry od nadmiernego wydzielania (zwiększona produkcja płynu).
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/intraocular-pressure.html
Wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego mają znaczący wpływ na ogólny stan zdrowia osoby. Późne rozpoznanie Ophthalmotonus jest początkiem drogi do wystąpienia i progresji jaskry, co powoduje całkowitą utratę zdolności widzenia.
Monitorowanie wskaźników ciśnienia wewnątrzgałkowego jest obowiązkową procedurą dla osób powyżej 40 roku życia. Pokażmy, jakie niebezpieczeństwa są nieodłączne w nieprawidłowościach IOP, metodach diagnostycznych i wartości Tonusu oftalmicznego, odpowiednich normach.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe to ciśnienie płynu gałki ocznej na ściankach oka. Rola Ophthalmotonus zależy od zachowania kształtu i cech anatomicznych oka, utrzymując stabilny przepływ krwi w tkankach.
Wskaźniki IOP, które są normą, wahają się od 10 do 25 mm Hg. Zmieniają się w różnych kierunkach w ciągu dnia. Największy szczyt przypada na początek ranka, ponieważ pod koniec dnia oczy powinny spoczywać na odebranym ładunku.
Zbyt wysokie IOP powoduje śmierć komórek odpowiedzialnych za światłoczułość, co powoduje stały spadek jakości widzenia.
Jeśli nerw jest ściśnięty, dopływ tlenu i składników odżywczych zostaje zakłócony. Rezultatem będzie zanik nerwu wzrokowego i utrata jakości zdolności widzenia. Konsekwencje mogą być nieodwracalne.
Niskie wartości IOP będą wynikiem upośledzenia krążenia krwi w układzie wzrokowym, prowadzącego do zaniku tkanki oka. Ostatecznie pacjent może stać się całkowicie ślepy.
W początkowych stadiach rozwoju nieprawidłowych wskaźników ciśnienia wewnątrzgałkowego nie ma prawie żadnego dyskomfortu, ale późne odwołanie się do okulisty w większości przypadków nie pozostawia szans na powrót pełnowartościowego widzenia.
Napompowane ciśnienie wewnątrzgałkowe jest początkiem drogi do rozwoju choroby jaskry. Dolegliwości wymagają operacji. Często konsekwencją dla pacjenta staje się całkowita utrata zdolności widzenia.
Obniżone ciśnienie wewnątrzgałkowe obserwuje się w przypadku uszkodzenia narządów wzroku, odwodnienia tkanek oka, chorób endokrynologicznych, uzależnienia od narkotyków i posocznicy.
Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania wskaźników ciśnienia wewnątrzgałkowego w obecności chorób:
Ponadto określenie wskaźników ciśnienia śródgałkowego jest konieczne w obecności czynników:
Okuliści rozróżniają trzy stopnie IOP:
Wskaźniki, które nie powodują obawy u dorosłego pacjenta, wahają się w zakresie 18-30 mm Hg. Dzienne wahania IOP w zakresie 2-3 mm Hg. Nie wywołuj strachu przed lekarzami, ponieważ na początku dnia dziennego IOP ma najwyższy szczyt.
Czynnikami wpływającymi na podwyższone wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego są dziedziczna patologia, nadmierna zawartość substancji płynnej w torebce oka, zmiany związane z wiekiem, zaburzenie narządów układu moczowo-płciowego, niestabilny wypływ płynu do wnętrza oka, jaskra.
Jaskra może być wywołana przez:
Napompowane stawki Ophthalmotonus są również podzielone na:
Najczęściej odchylenie staje się konsekwencją patologicznego rozwoju oka, obrażeń jabłoni i interwencji chirurgicznej.
Przyczyny niskiego IOP są również:
Palpacja jabłka daje przybliżoną ocenę stanu IOP. Technika ta jest powszechnie stosowana w przypadku uszkodzenia narządów wzroku i po zabiegu, gdy niemożliwe jest uzyskanie pomiarów metodą instrumentalną.
Definicja IOP za pomocą palców oznacza, że pacjent siedzi z opuszczonymi powiekami. Lekarz, trzymając dłonie na przedniej części głowy pacjenta, palcami wskazującymi naciska na jabłko, określając w ten sposób poziom gęstości twardówki.
Stabilny IOP w normalnym zakresie sugeruje uczucie małych impulsów. Twardość i gęstość gałki ocznej wskazuje na zwiększone IOP, a jej miękkość jest zmniejszona.
Metody obejmują wpływ urządzeń na rogówkę oka w celu określenia stanu IOP. Metody pomiaru kontaktu są bardzo nieprzyjemne dla zmysłów i często wymagają wkroplenia środków przeciwbólowych. Wadą takich metod może być prawdopodobieństwo infekcji przez urządzenie.
Stosowany w obecności chorób oczu o charakterze zapalnym i po operacji. Procedura obejmuje stosowanie znieczulenia, ponieważ może to powodować dyskomfort.
Urządzenie pomiarowe składa się z kilku metalowych cylindrów o wadze 10 gramów każdy. Pacjent jest umieszczony na poziomej powierzchni. Na otwarte powieki umieść ciężarki, wstępnie zwilżone w specjalnym roztworze barwnika pigmentowego.
Przy ciśnieniu ciężaru naniesiona kompozycja jest drukowana na jabłku. Mały ciężar nadrukowany na białej kartce papieru. Ostatnim etapem procedur jest zakroplenie oka lekiem dezynfekującym, który zapobiega ryzyku zakażenia.
Wskaźniki są określane za pomocą linijki pomiarowej. Średnica wydruku pokazuje, ile pozostaje farby po nałożeniu ciężaru na oko pacjenta. Im więcej pozostałości na powiece, tym niższe IOP.
Obecnie opracowano przenośne urządzenie do prowadzenia badań metodą Maklakova. Jest to długopis, na który przykłada się nacisk na zamkniętą powiekę.
Do badań za pomocą lampy szczelinowej. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent musi mieć oko z preparatami znieczulającymi, a także wprowadzić specjalny roztwór barwiący.
Urządzenie jest doprowadzane do rogówki do pełnego kontaktu. Ściskając skorupę rogówki, urządzenie dzieli prezentowany obraz na dwa półpierścienie. Regulacja wpływu ma miejsce, dopóki semestry nie staną się pojedynczą jednostką. W skali określa IOP.
Technika ta ma na celu zdiagnozowanie stanu IOP w populacji dorosłych. Zabieg wymaga wstępnego oczyszczenia powieki kroplami działania znieczulającego. Jabłko oka ma niewielką wagę, której nacisk uniemożliwia dziurkowanie. W rezultacie strzałka urządzenia pomiarowego przechodzi na bok na skali, która jest używana do oceny wartości IOP.
Dynamiczna tonometria konturu jest metodą kontaktową do określania stanu IOP, która wyklucza wpływ na błonę rogówkową. Istota pomiaru polega na przymocowaniu końcówki aparatu do źrenicy oka. Dzięki czujnikowi ciśnienia umieszczonemu wewnątrz końcówki pomiar trwa około 10 sekund. i zapisane na karcie pamięci urządzenia.
Skontaktuj się z metodami diagnostycznymi parametrów IOP, określanymi przez kompresję mas powietrza w urządzeniu. Urządzenie pomiarowe składa się z pustej rurki i lampy szczelinowej.
Za pomocą aparatu dostarczany jest strumień powietrza, który zapewnia dopływ krwi do oka. Wskaźnik ciśnienia śródgałkowego jest wielkością impulsu oka.
Technika polega na diagnozie stanu jabłka za pomocą urządzenia przenośnego. Badanie jest nieprzyjemne i wiąże się z wprowadzeniem środków przeciwbólowych.
Pomiar przeprowadza się przez zetknięcie końcówki instrumentu z rogówką oka. Wartości badania są natychmiast wyświetlane na wyświetlaczu urządzenia.
Metoda jest skuteczna w diagnozowaniu wielu chorób okulistycznych na głównych etapach rozwoju. Procedura jest przeprowadzana bez użycia środków przeciwbólowych. Oznacza jednorazowe użycie wskazówek. Urządzenie pomiarowe znajduje się w odległości 3-10 mm od środka oka.
Po włączeniu urządzenia błyskawica sondy przesuwa się do rogówki oka, a następnie odbija się od niej. Prędkość urządzenia zależy bezpośrednio od IOP.
Bezdotykowa diagnoza Ophthalmotonus jest mniej dokładna. Technika ta jest stosowana do badania jabłka wewnątrzgałkowego u dzieci i pacjentów z chorobami rogówki oka.
Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą urządzeń przepływu powietrza jest popularnym sposobem diagnozowania IOP i sprawdzania jabłka. Metoda obejmuje następujące działania:
Urządzenie jest w stanie łatwo zidentyfikować nadmierne ciśnienie wewnątrzgałkowe, podczas gdy przy obniżonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym pomiary nie są tak dokładne.
Metoda daje możliwość zbadania stanu tkanek oka i zdiagnozowania patologii na wczesnym etapie. Procedury pomiarowe za pomocą przepływu podczerwonego, który lekarz kieruje do stałego widoku pacjenta.
W związku z projekcją promieniowania podczerwonego na powłokę tworzy się obraz, zgodnie z którym lekarz ocenia stan IOP.
Technika pomiarowa jest w stanie wykryć jaskrę we wczesnym stadium, zanik nerwu wzroku i inne niebezpieczne choroby okulistyczne.
Tonometry przenośnego działania są bardzo skuteczne, gdy pacjent musi stale monitorować stan ciśnienia wewnątrz jabłoni. Konieczne jest zaznaczenie urządzenia ICare, wyposażonego w jednorazowe czujniki, które na chwilę przyłożą do rogówki i dostarczą bardzo dokładnych wskaźników stanu IOP.
Analizator odpowiedzi oka mierzy stopień spłaszczenia rogówki. Urządzenie odzwierciedla dwa wskaźniki histerezy rogówki. Ta metoda diagnozowania IOP pozwala uzyskać informacje o stanie elastyczności oka jabłka.
Bezdotykowa metoda badania stanu IOP przez obniżone oko. Tonometrię wykonuje aparat diatoniczny. Urządzenie zostało zaprojektowane do szybkiego określania IOP.
Urządzenie służy do diagnozowania jaskry we wczesnych stadiach jej rozwoju. Pomiar zajmuje 5 minut przez zamontowanie czujnika na rogówce. Urządzenie odzwierciedla wskaźniki zmian w IOP w formie graficznej, a ostateczny wynik jest obliczany przez komputer.
Stabilne wartości IOP, które nie powodują obaw, nie przekraczają 23 mm Hg. Średnia wartość waha się między 14–16 mm Hg, zwiększone IOP zaczyna się od 33 mm Hg. Z wartością IOP od 10 do 13 i od 23 do 33 mm Hg. nie wskazują na obecność choroby, ale nadal zalecają obserwację okulisty.
Wielkość ophthalmotonus waha się o 2-6 mm Hg. na początku światła dziennego i zimnego okresu.
Dla dzieci w wieku od 1 do 12 lat wartość Ophthalmotonus wzrasta z 6 do 12 mm Hg. Osoby po 40 roku życia odnotowują wzrost IOP, średnio o 1 mm Hg. przez 10 lat.
Aby zbadać stan ciśnienia wewnątrz jabłka, pacjent powinien skontaktować się z okulistą lub lekarzem, którego biuro jest wyposażone w jedno urządzenie do pomiaru IOP.
Stawki IOP różnią się w każdym naszym życiu. Gdy późna diagnoza i ignorowanie sygnałów naruszenia IOP, możesz całkowicie stracić zdolność widzenia, a także wywołać rozwój poważnych chorób. Okresowe wizyty u okulisty i monitorowanie stanu IOP przedłuży jakość widzenia i uchroni cię przed nieodwracalnymi skutkami.
http://zdorovoeoko.ru/diagnostika/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/IOP to ciśnienie, które zawartość gałki ocznej ma na ścianach oka. Jego wartość określają następujące wskaźniki: wytwarzanie i wypływ płynu wewnątrzgałkowego; odporność i stopień wypełnienia naczyń ciała rzęskowego i samej naczyniówki; objętość soczewki i ciała szklistego.
Prawdziwy zez może być przyjazny i paraliżujący; okresowy i stały; rozbieżne (oko odchyla się na zewnątrz w kierunku świątyni) i zbieżne (oko odchyla się w kierunku nosa) z odchyleniem pionowym w górę (hipertropia) lub odchyleniem w dół (hipotropia); akomodacyjny, częściowo akomodacyjny.
Ostre zapalenie spojówek zajmuje znaczące miejsce wśród procesów zapalnych. Przy przyjęciu do szpitala stanowią do 30% wizyt. Częstość ostrego zapalenia spojówek zależy od sezonowości, a etiologia jest często określana przez strefy klimatyczne i geograficzne.
Może wystąpić niedokrwistość aplastyczna, hipochromiczna, wtórna. Najbardziej charakterystycznymi objawami są krwotoki pod spojówką iw ciągu stulecia, a także zmiany w dnie oka - pojawienie się obrzęku siatkówki wokół głowy nerwu wzrokowego; możliwe krwotoki wzdłuż naczyń.
Zapalenie powiek (zapalenie powiek) - zapalenie krawędzi wieku. Istnieje kilka postaci: prosta, wrzodziejąca, łuszcząca się i meibomijna. Według etiologii izolowane jest zakaźne, zapalne i niezapalne zapalenie powiek. Zakaźne zapalenie powiek jest częściej bakteryjne (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.
http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-glaz/issledovanie-vnutriglaznogo-davleniya/Palpacja jest najprostszą metodą studiowania IOP. Metoda ta jest stosowana tylko w przypadkach, w których niemożliwe jest wykonanie tonometrii na jeden z dostępnych sposobów, gdy bezpośredni kontakt instrumentalny z gałką oczną jest niepożądany lub istnieje wysokie prawdopodobieństwo niewiarygodnego wyniku pomiaru - w przypadku urazów rogówki, po operacjach oczu itp.
Istnieją dwa warianty tej metody:
1) Natychmiastowe omacywanie gałki ocznej po znieczuleniu (najczęściej używane na stole operacyjnym)
2) Palpacyjne przeszczepianie powiek
Pacjent zamyka oczy i patrzy w dół.
Badacz umieszcza palec wskazujący lewej ręki na skórze powieki powyżej chrząstki i lekko naciska na oko. W tym samym czasie palec wskazujący prawej ręki jest wciskany przez skórę na gałce ocznej z przeciwnej strony.
Poziom wewnątrz ciśnienia w oku ocenia się na podstawie zgodności twardówki. Pod normalnym ciśnieniem każdy palec odczuwa popychanie po naciśnięciu z drugiej strony. Przy wysokim ciśnieniu potrzeba więcej wysiłku, aby pchnąć twardówkę, a pchnięcie prawie nie jest odczuwalne po przeciwnej stronie gałki ocznej.
Dokonując tych badań na obu oczach, ustalam różnicę ciśnień. Aby zarejestrować uzyskane wyniki, od dawna, na sugestię Bowmana, przyjęto trzypunktowy system oceny IOP. Wyniki badań są rejestrowane w następujący sposób:
T to ciśnienie normalne;
T + 1 - uszczelnienie oka w porównaniu z normą
T + 2 - znaczny wzrost gęstości oka, ale taki, w którym palce nadal naciskają na włóknistą membranę i zmieniają kształt oka;
Т + 3 jest tak silnym wzrostem gęstości, że nawet intensywny nacisk nie naciska gałki ocznej, „oko jest twarde jak kamień”.
Kwestionowany wzrost IOP jest wskazywany przez T +?.
Wraz ze spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego występują trzy stopnie niedociśnienia:
T-1 - oko bardziej miękkie niż normalnie
T-2 - miękkie oko
T-3 - oko jest bardzo miękkie, palec prawie nie napotyka oporu.
Oczywiście metoda namacalnego IOP jest bardzo niedokładna, przybliżona, ale zawsze zachowa swoją wartość w praktyce okulistycznej w celu szybkiej oceny IOP.
Obecnie stosuje się metody instrumentalne do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli podczas badania dotykowego dokładność pomiaru zależy tylko od rąk badacza i jego doświadczenia, to w badaniu urządzeń prawdopodobieństwo błędu wzrasta
Możliwe przyczyny błędów w tonometrii:
· Depresja oddechowa lub objaw Valsalvy
· Ciśnienie gałki ocznej
· Działanie mięśni pozagałkowych
· Ciasny kołnierz lub krawat
· Otyłość lub pragnienie dotarcia, gdy siedzisz w tonometrii
· Brak kalibracji tonometru
· Wysoki astygmatyzm rogówki
· Zbyt cienka rogówka (w tym po operacjach kerarefrakcyjnych)
· Bardzo gęsta rogówka
· Patologia lub obrzęk rogówki
· Blizny rogówki (w tym po keratotomii promieniowej)
Tonometria Maklokova
Tonometr Maklokova najczęściej w Rosji. Zaletami tego urządzenia są prostota, niski koszt, wysoka dokładność określania IOP.
Wady uważa się za potrzebę użycia barwnika i środka znieczulającego, niezdolność do odróżnienia pierścienia łez od średnicy płaszczyzny spłaszczenia rogówki, możliwość rozprzestrzeniania się niektórych chorób zakaźnych.
Aby uzyskać dokładny wynik tonometrii według Maklokova, ważne jest uważne obserwowanie techniki pomiarowe.
Obszary tonometru Maklokov są wytarte alkoholem i wytarte do sucha suchym sterylnym wacikiem.
Przed rozpoczęciem tonometrii podkład tonometryczny jest rozmazany cienką warstwą farby. Nadmiar farby na miejscu jest usuwany, aby uzyskać jednolitą cienką warstwę.
Aby zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe, pacjent umieszcza się poziomo z głową lekko odchyloną do tyłu.
Dwa razy w odstępie od 2 do 3 minut roztwór do znieczulenia jest wprowadzany do oka.
Lekarz mocuje powieki wskaźnikiem i kciukiem (na górnej i dolnej krawędzi orbity). Osobnik mocuje palec oczami tak, aby środek rogówki podczas tonometrii pokrywał się ze środkiem obszaru tonometru.
Tonometr jest włożony do gniazda uchwytu podtrzymującego.
Jeśli w worku spojówkowym występuje nadmiar płynu łzowego, należy go usunąć wacikiem przed nałożeniem tonometru na rogówkę.
Ostrożnie, bez naciskania, tonometr jest opuszczany na oczy, aż dotknie środka rogówki. W tym przypadku tonometr powinien znajdować się w pozycji pionowej, przy czym cała jego waga powinna wywierać nacisk na rogówkę i spłaszczyć pewien jej obszar. Zapewnia to odległość uchwytu od górnego pogrubienia tonometru i jego przesunięcie w dół do 1/3 wysokości tonometru. Pole spłaszczenia rogówki zależy od wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego. W obszarze kontaktu pomiędzy kolorowym obszarem tonometru a rogówką, farba jest zmywana łzą, tworząc w ten sposób odbarwione koło.
Następnie zrób wrażenie obszaru tonometru na gładkim papierze zwilżonym alkoholem. Wydruki są wyraźniejsze, jeśli alkohol wyschnie nieco na papierze. Pomiar średnicy spłaszczenia okręgu tworzy linię pomiarową. Jest on umieszczony na tonogramie w taki sposób, że jasny okrąg mieści się między rozbieżnymi liniami skali i że krawędzie okręgu dokładnie dotykają tych linii. Liczba na skali wskazuje wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego w mm. kolumna rtęciowa.
Nieokreśloność granicy koła może zależeć od jakości papieru, na którym wykonany jest odcisk. Okrąg jest uważany za dobry, jeśli pomiar jego średnicy w dwóch różnych kierunkach nie sprowadza okręgu poza dwa sąsiadujące znaczniki. W tych warunkach liniowa różnica średnicy nie przekracza 0,1 mm. Jeśli ta różnica jest większa, musisz powtórzyć badanie.
W przypadkach, gdy nie jest to możliwe, a okrąg, mimo wydłużonego kształtu, ma dość wyraźne granice, należy użyć wyników pomiaru w mniejszej średnicy.
Aby uzyskać dokładniejsze wyniki badań, zaleca się dwukrotne zastosowanie tonometru na rogówce przy użyciu obu platform.
Elastotonometria Filatova - Kalfy
Metoda elastotometrii polega na sekwencyjnym pomiarze ciśnienia wewnątrzgałkowego tonometrii Maklokova o masie 5; 7,5: 10 i 15 gramów. Pomiar za pomocą każdego tonometru przeprowadza się 2 razy. Do analizy wykorzystuje się średnią z dwóch pomiarów.
Wynik tonometrii jest stosowany do układu współrzędnych: wzdłuż linii odciętych, masy każdego tonometru i wzdłuż linii rzędnych odpowiadającego ciśnienia tonometrycznego. Linia łącząca cztery punkty nazywana jest krzywą krzywej elastometrycznej.
Analizując krzywą elastometryczną, biorę pod uwagę: jej początek (tj. Odczyty tonometru ważącego 5 g): kształt krzywej i jej rozpiętość lub elastyczność - różnica między odczytami tonometrów o mniejszej i większej masie (15 i 5 g).
Przez długi czas wierzono, że elastokurwa normalnego oka ma charakter skierowany ku górze, zbliżając się do linii prostej, a elastokurowe oczy jaskrowe są często patologiczne. Oznaki krzywej patologicznej były wysokie, skrócenie złamania elastokurwy, wydłużenie.
Obecnie elastotonometrię można uznać za przybliżoną, ale przystępną metodę oceny biomechanicznych właściwości rogówki. Zależność wielkości elastopodem od grubości rogówki.
Tonometria Goldmana
Tonometria Goldmana od ponad 50 lat jest „złotym standardem” do pomiaru IOP w Europie.
Tonometria Goldmana opiera się na osiągnięciu stałej średnicy spłaszczenia rogówki (3,06 mm) przez zastosowanie obciążenia o różnej masie. Zaletą urządzenia jest niska masa uderzeniowa (1 g na 10 mm Hg IOP), a zatem niewielkie przemieszczenie wilgoci w komorze (około 0,5 μl) i minimalny wzrost ciśnienia w oku.
Gdy Hans Goldman zaprojektował tonometr, zrozumiał, że pewne właściwości rogówki (na przykład odporność na deformację) wpłyną na pomiary IOP. W swoich obliczeniach użył właściwości mechanicznych „środkowej rogówki” o grubości 520 μm i ustalił, że odporność na odkształcenia będzie kompensowana przez napięcie powierzchniowe związane przez przednią folię łzową, o średnicy aplantacji 3,06 mm.
Pacjent siedzi za lampą szczelinową, czoło mocno przyciśnięte do oporu.
Do worka spojówkowego wkrapla się miejscowy środek znieczulający i fluoresceinę. Pryzmat, który jest umieszczony naprzeciwko górnej części rogówki, przez niebieski filtr kobaltowy kieruje najjaśniejszą wiązkę w projekcji ukośnej. Skala jest ustawiona, aż dotknie górnej części rogówki.
Lekarz patrzy w okulary lampy szczelinowej, widoczne są dwa półpierścienie: jeden jest wyższy, drugi znajduje się poniżej linii poziomej. Są to film łzowy, barwiony fluoresceiną, który tworzy te półpierścienie w kontakcie z górną i dolną zewnętrzną częścią pryzmatu.
Skala tonometru jest ustawiona w pozycji, w której wewnętrzne krawędzie półpierścień po prostu dotykają.
Wskaźnik skali jest mnożony przez 10, co odpowiada poziomowi IOP w mm.rt.st.
Niedokładny wzór fluoresceiny uzyskuje się przez nadmierne zastosowanie substancji; w tym przypadku półpierścienie są zbyt grube, a ich promień jest zbyt mały, a niewystarczająca ilość fluoresceiny prowadzi do powstania zbyt cienkich półpierścieni o bardzo dużym promieniu.
Bezkontaktowa tonometria została stworzona, aby zmierzyć IOP u wielu osób bez udziału okulisty.
Jest to technika przesiewowa, która nie wymaga stosowania miejscowych środków znieczulających.
Nakładanie rogówki wykonuje się krótkotrwałą pulsacją powietrza. Czujniki optyczne umieszczone po bokach pistoletu powietrznego rejestrują ruch rogówki.
Po zmierzeniu moc strumienia powietrza wzrasta z czasem. Zogniskowana wiązka światła jest odbijana od rogówki i wchodzi do odbiornika. Jasność odbijanego sygnału jest maksymalna, gdy rogówka jest spłaszczona w obszarze o średnicy 3,06 mm (jak w tonometrii Goldmana) w tym momencie pistolet powietrzny jest wyłączony i rejestrowany jest IOP.
Ponieważ tonometr powietrza jest aplanacją, różnica we właściwościach rogówki u pacjentów prowadzi do tych samych błędów, co w tonometrii, co jest spowodowane przez Goldmana.
Dodatkowym źródłem błędu w tonometrii bezkontaktowej jest krótki czas pomiaru (dziesiątki milisekund). IOP mierzy się jako funkcję wypełnienia krwi naczyniówkowej podczas cyklu sercowego (tętno oczne). Zjawisko to można zaobserwować w postaci pulsacji świata w tonometrii Goldmana lub w oscylacjach strzałki tonometru Schiotza. W niektórych przypadkach różnica między poszczególnymi pomiarami może wynosić 5-6 mm Hg. w ciągu jednej sekundy, podczas gdy naczyniówka jest wypełniona i opróżniona. W pneumotonometrii niemożliwe jest określenie, która faza impulsu oka została zmierzona, dlatego aby uzyskać wiarygodny wynik, należy wykonać co najmniej trzy pomiary każdego oka.
Pomiar odbywa się siedząc. Pacjent naprawia podbródek i czoło. Wysokość urządzenia dobiera się w taki sposób, aby uderzenie strumienia powietrza na rogówkę nastąpiło w płaszczyźnie prostopadłej.
Badacz znajduje się po przeciwnej stronie urządzenia przed monitorem.
Znieczulenie nie jest używane.
Pacjent jest proszony o poprawienie widoku. Kontrolując prawidłową instalację oka na monitorze, badacz naciska przycisk pomiaru, aktywując pistolet powietrzny.
Z reguły pacjenci reagują na pomiar miganiem, ale pomiar jest bezbolesny.
Aby uzyskać wiarygodny wynik, konieczne są co najmniej trzy pomiary badawcze.
Podobnie mierzy się IOP drugiego oka.
Wynik pomiaru jest wyświetlany na ekranie urządzenia i można go wydrukować.
Tonometria Shiotsu
Tonometria Schiotza mierzy IOP przez głębokość wgłębienia (wycisku) rogówki, która występuje, gdy urządzenie o znanej masie zostanie umieszczone na oku. Masa tonometru jest zainstalowana na tłoku, który porusza się swobodnie wewnątrz uchwytu.
Powierzchnia tonometru zainstalowanego na oku ma powierzchnię wklęsłą z krzywizną odpowiadającą krzywiznie rogówki. Ruch tłoka, który naciska na rogówkę, jest przenoszony przez wklęsły młotek na igłę instrumentu.
Skala urządzenia ma 20 podziałów, co odpowiada wstawieniu rogówki w 0,05 mm - jedna jednostka na schiotz.
Przy wysokim IOP wrażenie jest minimalne, a wręcz przeciwnie, przy niskim ciśnieniu wewnątrzgałkowym odczyty urządzenia zwiększają się.
Pomiar przeprowadza się u pacjenta leżącego.
Sprawdź kalibrację urządzenia, ustawiając go w miejscu testu, strzałka powinna wskazywać zero. W razie potrzeby przeprowadzić regulację za pomocą śruby znajdującej się na uchwycie tonometru.
Po wkropleniu środka znieczulającego badacz bierze monitor ciśnienia krwi za uchwyt, delikatnie trzymając powieki palcami pacjenta (unikając nacisku na jabłko gazowe). Prosi go, by spojrzał bezpośrednio lub innym okiem na punkt fiksacji i umieści tonometr prostopadle do środka rogówki.
Konieczne jest obniżenie uchwytu do środka cylindra, na którym się porusza. Jeśli tonometr jest zainstalowany prawidłowo, często obserwuje się niewielkie wahania strzałek spowodowane impulsami oka. Strzałka wskazuje skalę ciśnienia śródgałkowego w jednostkach Schiotza. Tłumaczenie w mm.rt.st. wykonywane przy użyciu tabeli dołączonej do urządzenia.
Jeśli wartość ciśnienia jest mniejsza niż 4 jednostki shiatsu, należy umieścić dodatkowe obciążenie na tłoku nad standardowym (5,5 g).
Na dokładność pomiaru IOP za pomocą tonometru Schiötza istotny wpływ mają biomechaniczne właściwości włóknistej błony oka, krzywizna rogówki, co doprowadziło do przemieszczenia innych rodzajów tonometrów. Typowe niedoszacowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego w mięśniówkach i przeszacowanie nadwzroczności.
Tonometr ma największy efekt mechaniczny na oko, minimalna masa urządzenia (bez uchwytu) wynosi 16,5 g (tłok 5,5 g), maksimum - 21 g (tłok 10 g).
Zasada działania urządzeń mierzących ciśnienie wewnątrzgałkowe przez transpalpebral opiera się na rejestracji wolnej łodygi, która ściska oko w okolicy twardówki przez powiekę. Podczas obliczania ciśnienia wewnątrzgałkowego użyj tej części ruchu łodygi, w której powieka jest całkowicie ściśnięta i działa jak sztywne ogniwo przenoszące. Tak więc występuje wpływ różnych właściwości biomechanicznych powiek na ocenę IOP.
Pojedynczy pomiar IOP następuje natychmiast, więc jego wyniki podlegają wpływowi rytmicznych oscylacji IOP.
Zastosowanie tetrometrii stwardniającej powieki umożliwia określenie IOP bez kontaktu z rogówką, co może być przydatne w przypadku jego patologii, po operacjach refrakcji laserowej, ze zmodyfikowaną grubością rogówki.
Ocenę IOP można przeprowadzić w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego. Warunkiem jest pozioma pozycja głowy pacjenta bez upuszczania. Dezynfekują końcówkę tonometru.
Badacz znajduje się z boku iz tyłu względem pacjenta.
Po ustawieniu wędki na miejscu. Dołącz tonometr. Wzrok pacjenta jest ustawiany i ustalany za pomocą obiektu testowego (na przykład dłoni, palca), tak że linia wzroku jest w przybliżeniu pod kątem 45 stopni.
Konieczne jest wyprostowanie górnej powieki palcem wolnej ręki, tak aby krawędź górnej powieki pokrywała się z kończyną. Powieka jest trzymana w tej pozycji. Nie powinno być nacisku na gałkę oczną.
Ręce z tonometrem znajdują się na czole pacjenta. Zainstaluj końcówkę tonometru na powiece, tak aby przód końcówki, nie dotykając rzęs, był jak najbliżej przedniej krawędzi górnej powieki.
Strefa uderzeniowa tonometru podstawowego powinna spadać na powierzchnię twardówki odpowiadającą corona ciliaris w południku wynoszącym 12 godzin. Ważne jest, aby uzyskać tonometr w pozycji pionowej (nie ma sygnału dźwiękowego).
Korpus tonometru jest delikatnie opuszczany, zachowując pozycję pionową. Przed upadkiem łodygi na powiece towarzyszy krótki dźwięk.
Błędy pomiaru mogą być związane z przemieszczeniem tonometru wraz z powieką na rogówce lub z rzęskową krawędzią powieki do góry. Ważna jest również pozycja głowy pacjenta, pionowość tonometru i oczywiście doświadczenie korzystania z urządzenia.
Tonometr przenośny ICare
Zasada działania urządzenia polega na natychmiastowym uderzeniu małej lekkiej końcówki w środek rogówki. Rejestracja pomiaru opiera się na indukcyjnej metodzie szacowania elastyczności. Do pomiaru za pomocą czujników jednorazowych. Stosowanie środków znieczulających miejscowo nie jest wymagane.
Pomiar zajmuje ułamek sekundy i jest wykonywany za pomocą urządzenia trzymanego w rękach. Aby uzyskać dokładne wyniki, wymagane jest wykonanie kilku pomiarów, a oprogramowanie urządzenia jest początkowo ustawione na wykonanie serii sześciu pomiarów.
Otwórz rurkę czujnika, obracając pokrywę i umieść czujnik w uchwycie.
Aktywuj tonometr, naciskając jeden raz przycisk rozpoczęcia pomiaru: tonometr jest gotowy do pracy, gdy tylko na wyświetlaczu pojawi się 00.
Aby uzyskać dokładny wynik pomiaru we właściwej odległości, konieczne jest uzyskanie twardego zatrzymania urządzenia na czole pacjenta.
Poproś pacjenta, aby się zrelaksował i spojrzał przed siebie w określonym punkcie, przynieś tonometr do oka pacjenta. Środkowy rowek powinien być poziomy, a odległość od oka do przodu sprzęgła powinna być równa długości sprzęgła. Innymi słowy, odległość od końcówki sondy do rogówki pacjenta powinna wynosić od 4 do 8 mm.
Aby wykonać pomiar, lekko naciśnij przycisk start pomiaru, starając się uniknąć drgań tonometru. Końcówka czujnika powinna dotykać środka rogówki. Wykonaj serię sześciu pomiarów.
Po szóstym pomiarze na wyświetlaczu pojawia się litera P, a następnie wartość IOP.
Główną zaletą tego tonometru jest przenośność.
Uważa się, że krótki czas pomiaru może zmniejszyć wpływ właściwości biomechanicznych rogówki na dokładność IOP.
Dynamiczna tonometria konturu (Pascal)
Podstawą tonometru dynamicznego konturu Pascala jest końcówka elastycznego materiału z wklęsłą powierzchnią, po zetknięciu tworząc pojedynczy kontur z rogówką. Wewnątrz końcówki znajduje się czujnik piezoelektryczny, który reaguje na zmiany ciśnienia.
Końcówka kontaktowa urządzenia wykonuje 100 pomiarów na sekundę podczas całego cyklu sercowego, a następnie podaje się średnie IOP w rozkurczu i amplitudę impulsu oka lub różnicę między średnim IOP w skurczu i rozkurczu
Tonometr jest urządzeniem elektronicznym zamontowanym na lampie szczelinowej, takiej jak tonometr Goldmana. Dysza w kontakcie z rogówką ma kształt wklęsły, którego kontur podąża za krzywizną przedniej powierzchni rogówki. W obwodzie zamontowany jest piezoelektryczny czujnik ciśnienia.
Promień krzywizny konturu wynosi 10,4 mm (32,5 dptr) po przekształceniu w dane keratomiczne, co pozwala na zastosowanie urządzenia do rogówek o promieniu krzywizny większym niż 5-6 mm (55-65 dptr) i grubości strefy centralnej od 300 do 700 mikronów. W tych warunkach krzywizna rogówki i krzywizna konturu w pewnym obszarze pokrywają się z minimalnym naciskiem na gałkę oczną (mniej niż 1 g), a czujnik rejestruje IOP za pomocą „bezpośredniej metody transkoralnej”.
Główną różnicą w stosunku do innych tonometrów jest brak zastosowania, więc teoretycznie właściwości rogówki nie wpływają na odczyty urządzenia.
Zasada dynamicznej tonometrii jest realizowana ze względu na fakt, że IOP jest rejestrowane podczas 5-7 fal impulsowych, a końcowa wartość jest obliczana jako średnia wartości rozkurczowych (minimalnych).
Urządzenie umożliwia również rejestrację amplitudy impulsu oka w mm Hg. co jest przydatne do określenia zarówno jaskry, jak i wielu chorób naczyniowych.
Tonometr Pascal jest w pełni zautomatyzowanym urządzeniem do pomiaru IOP. Wynik każdego pomiaru jest odzwierciedlany na ekranie LCD z dokładnością do dziesiątych części mm Hg.
Błędy pomiaru są brane pod uwagę automatycznie i są rejestrowane jako wskaźniki jakości badania Q, które zależy od poprawności stabilności czujnika centrowania, centrowania czujnika ustalającego wzrok, obecności resztkowego filmu łzowego, ściskania powiek pacjenta i wielu innych czynników. Wartość Q może wynosić od 1 (bardzo dobra jakość) do 5 (niedopuszczalna jakość).
System samokontroli tonometru dynamicznego konturu nie wymaga kalibracji.
http://studbooks.net/1599693/meditsina/sovremennye_metody_issledovaniya